單數雙數范文
時間：2023-03-13 20:22:28
導語：如何才能寫好一篇單數雙數，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
牛排，或稱牛扒，是片狀的牛肉，是西餐中最常見的食物之一。牛排的烹調方法以煎和烤制為主。
歐洲中世紀時，豬肉及羊肉是平民百姓的食用肉，牛肉則是王公貴族們的高級肉品。尊貴的牛肉被他們搭配上了當時也是享有尊貴身份的胡椒粉及香辛料一起烹調，并在特殊場合中供應，以彰顯主人的尊貴身份。
清末小說中已出現牛排，豬排等西菜菜名，可能是因形似上海大排（豬丁骨），故名排。而在上海話里，「排發[ba]音，廣東又作牛扒。
（來源：文章屋網 ）
篇2
演示機型：華為MateBook X&&達爾優UFO飛碟無線鼠標 系統版本：win10 20H2 單模指的是無線鼠標使用時須通過2.4G無線接收器連接才可以，而雙模是2.4G無線+藍牙連接的雙模式無線鼠標，在無線傳輸方式上的更加快捷便利，同時也可避免接收器丟失鼠標無法使用的麻煩。例如達爾優UFO飛碟無線鼠標，使用2.4G接收器和藍牙各連接一臺電腦，只需按下鼠標底部的模式鍵就能在兩臺電腦之間進行切換自如。
鼠標：
鼠標是計算機的一種外接輸入設備，也是計算機顯示系統縱橫坐標定位的指示器，因形似老鼠而得名（港臺作滑鼠）。其標準稱呼應該是“鼠標器”，英文名“Mouse”，鼠標的使用是為了使計算機的操作更加簡便快捷，來代替鍵盤那繁瑣的指令。鼠標是1964年由加州大學伯克利分校博士道格拉斯·恩格爾巴特（Douglas Engelbart）發明的，當時道格拉斯·恩格爾巴特在斯坦福研究所（SRI）工作，該研究所是斯坦福大學贊助的一個機構，Douglas Engelbart很早就在考慮如何使電腦的操作更加簡便，用什么手段來取代由鍵盤輸入的繁瑣指令，申請專利時的名字為顯示系統X-Y位置指示器。
（來源：文章屋網 ）
篇3
關鍵詞：網球比賽；雙手反拍；單手反拍；擊球技術
1.前言
當今WAT與ATP職業網壇中，頂尖選手之間的較量和競爭越來越激烈。在這些頂尖選手中，雙手反拍型擊球打法已經逐漸取代單手反拍，成為一種主流趨勢。男運動員中的德約科維奇和納達爾，女選手中的大小威姐妹、莎拉波娃以及中國選手李娜等世界排名靠前的一流高手，都是采用的雙手反拍擊球技術。與之相對應，卻只有費德勒和斯齊亞沃尼是使用單手反拍的選手。
2.研究對象和方法
2.1 研究對象
本文以2011法國網球公開賽男單費德勒VS德約科維奇和女單李娜VS斯齊亞沃尼從雙手反拍和單手反拍的握拍、擊球、力量、效果及其在比賽中能擊打出各種線路和進攻性球進行研究。
2.2研究的方法
2.2.1 文獻資料法
通過登陸CNKI全文數據庫、學校圖書館資料查閱和收集近些年來競技網球打法的相關論文20余篇，利用百度搜索有關本課題的文章和信息，對檢索到的相關資料進行分析、借鑒與利用。
2.2.2 分析法
通過觀看ATP排名和WTA排名前10名優秀選手大賽錄像，對選手采用雙手反拍的優越性進行分析。
2.2.3 比較法
通過對2011法國網球公開賽男單費德勒VS德約科維奇和女單李娜VS斯齊亞沃尼雙手反拍擊球與單手反拍擊球的選手做比較，得出在雙打比賽中雙手反拍選手的優越性。
3.結果與分析
通過觀看2011年法國網球公開賽男單費德勒VS德約科維奇和女單李娜VS斯齊亞沃尼其雙手優越性在于多拍回合的穩定性，而單手反變化性多。雙手反拍在比賽中力量大在對攻中往往能處于有利的一方，從而導致雙手反拍在比賽中得分遠遠高于單手反拍的得分。
3.1網球反拍的握法與比較
單手反拍的擊球有兩種握法；第一種是東方式反手握拍法；另一種是大陸式握拍法（要點是虎口“V”形對準左上小斜面與上平面的交界線處）。
圖1 ATP、WTA前10名優秀選手的握法比例圖
通過觀看ATP排名和WTA排名前10名優秀選手排名，雙手反拍握法占75%、單手反拍握法（東方式）占10%、單手反拍握法（大陸式）占15%.雙手反拍握法已經在職業網壇中有非常重要地位，因為雙手反拍穩定可以幫助他們在比賽中取得勝利，而單手反拍在職業網壇中還是占25%，單手反拍在比賽中力量不足是身體的協調性要求很高，是職業選手選擇雙手反拍的一個原因。
3.2 網球反拍的特點
網球雙手反拍的特點有以下：（1）力量大：反手雙手握拍，擊球時候比單反多一只手幫助，面對對方兇猛的來球時雙手反手可以采用抵擋的方式處理；（2）隱蔽性好：在單打、雙打比賽中雙手反拍有很好的隱蔽性；（3）穩定性提高：由于雙手握拍時是兩只手握拍，擊球的力量大，穩定性高不容易發生拍形變形；（4）上旋擊球的力量增強。
3.3網球反拍擊球的線路比較
表1 2011年法國網球公開賽男單費德勒VS德約科維奇擊球效應得分比例
直線得分 斜線得分
雙手反拍 15 20
單手反拍 10 15
根據表1反手擊球得分可以看出，德約科維奇的雙手反拍直線得分和斜線得分遠遠高于費德勒的單手反拍擊球，雙手反拍在比賽中擊球的穩定性高、力量大。德約科維奇在比賽中雙手反拍斜線得分高于費德勒的原因，通過技術分析：德約科維奇以肩膀繞身體的“軸”迅速轉動，這樣可增加角速度，德約科維奇在雙手反拍擊球時的力量大旋轉更強從而使自己處于有利地位。
3.4網球反拍擊球的效果比較
表2 2011年法國網球公開賽男單費德勒VS德約科維奇反手擊球的穩定性與擊球點比例圖名稱 穩定性 擊球點
1-3拍回合 3拍以上 低擊球 中擊球 高擊球
雙手反拍 5 8 8 20 15
單手反拍 3 5 10 10 5
通過表3反手擊球的穩定性與擊球點比例圖。可以看出兩位球員的反手對攻時雙手反拍的穩定性高于單手反拍的穩定性，在1-3拍的回合和3拍以上中德約科維奇雙手反拍的得分高于費德勒單手反拍的得分。
表3 2011年女單李娜VS斯齊亞沃尼擊球效應得分比例
名稱 穩定性 擊球點
1-3拍回合 3拍以上 低擊球 中擊球 高擊球
雙手反拍 3 8 8 20 118
單手反拍 2 5 2 12 5
通過表3 可知斯齊亞沃尼在比賽中的單手反拍，不僅可以打截擊球、上旋球，而且在比賽中的擊球線路變化多，處理的方式也就靈活。斯齊亞沃尼在紅土場上步法快身體重點移動速迅，但是李娜在比賽中的主要在于雙手反拍成功的壓制斯齊亞沃尼的單手反拍從而比賽中取得了勝利。
4.結論
在網球比賽中球員必須撐握全面的技術，只有這樣才能在取得比賽的勝利。雙手反拍和單手反拍有各自的特點，網球雙手反手是許多初學者和少年球員較多選用的，因為初學者的力量差，而雙手反拍容易撐握、擊球不易飛出、對身體的要求不是很高。然而，單手反拍是少數球員撐握的它所要求的步法快、靈活性好、身體協調性好的球員。網球的基本技術還要根據自身的特點加以選擇。因此雙手反拍在比賽中不是被攻擊的目標，尤其對于那些青少年選手，在選擇使用技術方面可能有所幫助。（作者單位：云南師范大學體育學院）
參考文獻：
[1] 王凱軍.3種最新網球雙手反拍抽球技術分析與訓練研究[J]. 武漢體育學院學報，2006，40（9）.
[2] 雷偉超.網球雙手反拍抽球擊球技術中左右手協調調發力問題度驗研究[J]. 安陽工學院學報，2009，（4）.
篇4
關鍵詞：雙封單卡 工藝原理 水平井分段 壓裂工藝
雙封單卡壓裂工藝技術最先由大慶油田研發，20世紀90年代廣泛用于直井分層壓裂，隨著水平井的發展，通過對雙封單卡壓裂工具的深入研究和改進，2006年開始用于水平井分段壓裂，現在已經逐漸發展成為水平井分段壓裂的重要工藝技術，尤其是大慶油田，雙封單卡壓裂技術在水平井分段壓裂工藝中應用比例達到75%以上。
一、工藝管柱結構及工藝原理
1.工藝管柱結構
雙封單卡工藝管柱主要由安全接頭、扶正器、水力錨、K344型封隔器、導壓噴砂器、導向絲堵組成，結構如圖1所示。
1.安全接頭；2.扶正器；3.水力錨；4.K344型封隔器；5.導壓噴砂器；6.導向絲堵
圖1 雙封單卡工藝管柱圖
2.工藝原理
壓裂時，一定流速的高壓液體經過導壓噴砂封隔器內的節流嘴形成壓降，在管柱內外造成節流壓差，使上下封隔器坐封，隔離目的層，對該層進行壓裂。壓裂完停泵，管柱內外無壓差，上下封隔器自動解封即可上提管柱進行另一層段的壓裂[1]。該層段壓裂完成后，停泵，膠筒自然回收，控制油管閘門放噴，放噴結束，反洗后上提管柱至下一段壓裂位置，憋壓重新坐封封隔器，完成對下一段的壓裂。重復上述過程，通過層層上提，完成對多個層段的逐級壓裂[2]。
同時優良材質的采用，提高了噴嘴耐磨性和封隔器耐溫性及抗壓強度，為一趟管柱施工多個層（段）提供了可能。
二、技術指標、適用條件及施工要求
1.技術指標和特點
1.1封隔器耐溫95℃、耐壓差70MPa；
1.2單層（段）加砂量可達到60m3；
1.3通過層層上提，一趟管柱可施工多段；
1.4工具短而小，具有錨定和扶正功能；
1.5具有防卡、解卡機構，可液壓解卡。
目前最高施工指標為：一趟管柱最多實現15段壓裂，最大卡距112m，重復坐封次數最多達到20次。
2.適用條件
2.1可應用于直井或水平井；
2.2套管完井，固井質量較高；
2.3施工層段井溫
3.施工要求
3.1前段壓裂完后，需控制放噴，放至壓力為零，反洗井一周半確保井段無沉砂，上提管柱至新壓裂井段，重復如此過程從而完成多段壓裂。
3.2壓裂設備能滿足連續加砂要求，加砂后不能停泵；
3.3若套管出液要立即反洗；
3.4出現砂堵要立即反洗。
三、關鍵技術
1.耐溫、耐壓性能
1.1膠筒材料上采用共混納米膠料，制造工藝上采用尼龍+鋼絲簾線模壓成型，極大的提高了耐溫性能，使耐溫達到95℃。
1.2對封隔器膠筒運用肩部保護技術，對膠筒下鋼碗采用可移動設計，優化了封隔器結構，改善了膠筒受力狀況，使得耐壓差達到70MPa。
在100℃，70MPa條件下，室內油浸試驗6小時，結果表明：膠筒外徑變形率4.36%，能夠滿足高溫高壓井施工要求。
2.耐磨性能
通過優化噴嘴、導壓孔及整體結構，優選內襯套材質及涂鍍特種合金，提高了噴砂器耐磨蝕性能，為工藝管柱實現大卡距及多層段壓裂提供了技術保證。
3.錨定和扶正
3.1采用了水力錨錨定技術。通過水力錨錨定，防止了封隔器因位移較大導致膠筒破損封隔器失效，起到保護膠筒提高管柱密封性能的目的。
3.2采用了扶正器扶正技術。通過扶正器的運用，“橫躺著”的封隔器下部就不會因重力作用太貼近水平井井筒下部壁面，上部懸空太歷害，使得坐封時受力較均勻，提高了封隔器坐封可靠性。
4.防卡與脫卡
4.1防卡設計
4.1.1工具設計時，對封隔器等配套工具外徑和長度都進行了優化，將它們減小到最小，以提高造斜段通過能力強。統計水平井完鉆數據，最小曲率半徑84.5m，允許組合管串工具最大長度2.81m，而雙封單卡單級管串長度為2m左右，符合要求。
4.1.2水力錨采用防砂管內襯設計，可防止壓裂砂進入錨爪內部，阻礙錨爪的順利回收。
4.1.3水力錨和扶正器均有螺旋沖砂通道。避免支撐劑堆積，反洗沖砂效果更好，從而保護封隔器的起下，提高封隔器密封及回收性能。
4.2脫卡設計
4.2.1工具管串上部設計有安全接頭，可投球打壓丟手。如管柱遇卡、砂埋等情況時，可通過安全接頭實現丟手，方便打撈、鉆洗等后續工作的進行。
4.2.2設計有反循環通道，并優化噴砂口距離，每個層段壓后通過反洗，將卡距內沉砂沖凈，可有效預防或解除砂卡。
四、現場應用
在三塘湖油田應用該壓裂工藝3井次，共順利完成10段壓裂施工，共加砂334.6m3，泵入壓裂液2439.1m3。壓裂施工均很順利，分段技術可靠。但其中有1口井在第2段施工完后，起管時出現卡鉆，未卡死，可在14m的區間內活動，卡的原因可能是工具回縮差或套管變形。處理無效后從安全接頭處丟開，起出上部管柱后，下入一套新工具完成了后2段施工。
五、結論和認識
1.雙封單卡壓裂工藝可應用于直井或水平井，需套管完井，對固井質量要求較高。
2.該壓裂工藝通過層層上提管柱，實現多層（段）壓裂，通過多趟管柱的組合，可實現任意層段數的分段控制壓裂施工，減少了壓裂設備進出場次數，作業連續，大大降低了施工生產成本[3]。
3.因每施工一個新的層段，需要先放噴，再上提管柱，因此施工周期稍長。
4.該壓裂工藝存在卡鉆風險，需考慮各個工序的防卡措施。
5.該技術可與連續油管、裸眼完井等技術相結合，實現低滲、低品位儲層的有效開發，具有較好的推廣應用前景。
參考文獻
[1]胡俊卿.大慶油田斜直井分層壓裂工藝研究與應用[J]石油地質與工程，2010，24（5）：98-100
[2]榮莽，羅君.頁巖氣藏水平井分段壓裂管柱技術探討[J]石油機械，2010，38（9）：65-67
篇5
[關鍵詞] 微創；腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石
[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0036-02
膽囊結石是消化科常見的高發病，國內的發病率已超過6.75%[1]，治療方法中藥物治療適用范圍不廣、療效不明確；體外震波碎石技術對操作要求很高，為探討腹腔鏡輔助膽道鏡在保膽取石術臨床應用中的效果，可能會對腎臟等造成損傷等原因，微創手術的應用越來越廣泛，該研究對2011年1月―2012年12月期間雙鏡微創技術下行保膽取石術的患者臨床資料進行回顧，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧在該院外科行保膽取石術患者的臨床資料，按手術方法不同，隨機抽取35例腹腔鏡輔助膽道鏡微創保膽取石治療的患者為觀察組，其中男16例，女19例；35例行傳統膽道鏡取石術的患者為對照組其中男14例，女21例，患者均具有手術指征且有很強的保膽意向，見表1。
1.2 方法
對照組傳統膽道鏡取石法：硬膜外麻醉后患者取平臥位，在膽囊點（右上腹肋緣下方經腹直肌外緣）做約3 cm左右切口將膽囊暴露，用專用牽引線將膽囊提出靠近腹壁位置將膽囊壁切開，在膽道鏡下將結石取出。觀察組行雙鏡微創保單取石法：采用氣管全身麻醉，患者取頭高腳低且左側傾斜位，做環臍切口后建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡對膽囊的形狀、大小、與周圍組織的粘連情況進行探查，后在劍突下和膽囊底部體表投影處放置管鞘。在底部切開膽囊后處理膽汁，再將膽道鏡放入管鞘后，取出結石，膽道鏡檢查確認沒有結石后，可以再用腹腔鏡觀察是否有殘留小結石，操作結束后在腹腔鏡觀察下縫合切口，排空氣腹后，將觀察鏡退出，縫合切口。
1.3 統計方法
采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料χ2檢驗。
3 討論
若用切除膽囊方法治療膽結石，由于肝臟分泌的膽汁不斷地進入十二指腸，容易導致返流性胃炎[2]；手術過程中會造成肝管、血管或相關部位的損傷，同時由于膽總管的壓力增高，增加出現膽道功能障礙[3]的可能。
該研究對照組采用傳統的膽道鏡下取石術，由于手術中要將膽囊提出，若患者的脂肪層過厚或膽囊提出有困難，就需要擴大手術切口才能保證視野清楚，這樣的微創手術就沒有減少創傷的作用；操作中若病程時間較長，有可能膽囊壁的韌性已經比較差[4]，可能導致膽囊結構的破損；若膽囊與周圍的組織有粘連則操作可能造成組織損傷等，手術過程中各種情況都可能使醫生放棄保膽取石而行膽囊切除術[5]。觀察組采用的是雙鏡技術，腹腔鏡可以保證醫生在操作的時候在視線范圍內直接操作，而膽道鏡的作用仍然在清除膽結石、觀察膽囊內壁情況等，手術避免了傳統的“盲人取石”，以及在取石后檢查是否有結石遺留的操作中同樣保證沒有盲區的存在，不僅在保證膽道無損傷的狀態下徹底取凈結石，同時避免由于結石太小遺留在體內，等其變大以后作為結石復發來診斷的情況出現，有效降低了“結石復發率”。該研究顯示，觀察組的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，且未發生并發癥，同時術中出血量和首次排氣時間與對照組比較差異無統計學意義。
綜上所述，腹腔鏡輔助膽道鏡應用在保膽取石術中，安全有效，手術時間短，是值得推廣的治療膽結石的微創方法。
[參考文獻]
[1] 許超寧，陳元森，彭俊佳，等.多鏡聯合行保膽取石術的近期療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：577-579，582.
[2] 馮明明，張文方，王慶元，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的臨床價值[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（17）：82-83，86.
[3] 王炬，蘇玉國，李偉，等.腹腔鏡、膽道鏡聯合保膽取石術202例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（15）：1656-1657.
[4] 祁夫魁.雙鏡聯合保膽取石術與完全腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床觀察[J].四川醫學，2012，33（5）：786-787.
篇6
關鍵詞：并置雙單線梁；預壓方案；觀測記錄；檢測
中圖分類號:U445.4 文獻標識碼:A
1工程概況
當今鐵路橋梁梁體施工根據自然地理條件、梁體數量、設計理念等，有梁場集中預制、支架現澆、墩梁式施工、移動模架即造橋機等多種施工方案。在有些特殊地段譬如橋路、橋隧過渡段，需滿足線路線間距的變化，橋梁由標準雙線過渡為左右單線，從而形成了一種新穎復雜的橋梁結構形式，稱之為“并置雙單線梁”結構。
（東）莞惠（州）城際鐵路東莞水道特大橋GDK8+840～GDK9+736段，總長896m范圍內線間距由5.404漸變成7.237，梁部設計為并置雙單線簡支箱梁，共計31孔62片，具體梁部設計按線間距不同分為如下三種工況（表1）。
表1 梁部設計按線間距不同的三種工況
通過莞惠城際鐵路東莞水道特大橋95#墩～惠臺31孔并置雙單線箱梁的施工，我們創新的采用了新型移動模架一次澆筑的施工工法，結合橋梁結構形式、技術特點和施工要求，在施工過程中解決了多個技術難題，探索出了各個關鍵技術實現的有效方法，為新型移動模架一次施工城際鐵路并置雙單線箱梁這一新工法提供了一整套先進、科學的綜合技術方案。
對于并置雙單線箱梁，每孔梁由左右線兩片梁組成，且兩片梁間距很近，內側翼緣板邊最小間距10cm，最大間距60cm。若按照傳統的移動模架一次現澆單片梁的工法，左右兩片梁必須分先后順序施工，那么在施工完單線一片梁之后，與之并置的另一片梁則由于空間小影響移動模架正常開模而無法施工。所以，必須通過技術攻關，對傳統的移動模架設計、施工技術進行改進及創新，發明新型移動模架，使之滿足一次同時施工左右線兩片梁，從而解決并置雙單線梁施工工法這個難題。
2 新型移動模架的預壓測試目的
(1)對新型移動模架加載預壓是整個安裝過程中最關鍵最重要工作之一，是投入混凝土梁澆筑之前，對機體的承載能力（強度、剛度）、構件連接、模板結構及整機質量、安全效果一次全面檢驗。
(2)通過預壓消除結構非彈性變形，得出荷載-撓度曲線，并檢驗設計計算結果，調整預拱度，以求得混凝土梁施工的準確參數。
(3)提前發現機體結構及構件加工、安裝所存在的問題和隱患，及時調整和整修，防患于未然。
3 預壓檢測項目及觀測點布置
3.1預壓檢測項目（圖1）
圖1 預壓檢測項目
3.2新型移動模架預壓觀測點布置
⑴主梁預壓實驗觀測點。主梁觀測點主要設置在兩主梁端部、中部、支點處與三分之一節點處（圖2）。
圖2 移動模架主梁觀測點示意圖
⑵橫梁及模板預壓實驗觀測點。橫梁觀測點設置在支點處與外側模板受力處，模板觀測點設置在箱梁底部中間模板連接位置與底模轉角處。
4 預壓方案及方法
4.1 預壓前的準備工作
⑴檢查所有普通螺栓和高強螺栓連接是否齊全和牢固。
⑵檢查模架主梁內橫梁下螺旋頂的頂緊和固定情況。
⑶安裝對拉螺桿。
⑷拉緊牛腿下拉桿，限位塊限位。
⑸安裝翼緣走道板。
⑹模板撐桿間的花籃螺絲攬風安裝。
⑺設置撓度測量觀測點（同時復檢預拱度設置）。
⑻在模架主梁內的橫隔板事先設置排水孔（直徑60mm）。
⑼設置（加載）水位線，檢查砂袋擋水墻的重量（高度）不得超出設計荷載（在梁端處設置擋水墻）。
⑽必須防范水進入液電機體和主梁箱體內。
⑾整理清除雜物，以防落物傷人。
⑿準備足夠的砂和袋，以及水源和隔水布、抽水和吊裝機械等。
4.2布設撓度測量觀測點
按預拱度設置點見表2，即于主梁縱向的橫梁處布設測撓點。
表2 移動模架撓度值、預拱度值匯總表
⑴主梁凈撓度--在機體自重和混凝土梁的載荷下，計算所得主梁的凈變形量。
⑵理論反拱度―混凝土梁張拉后最大反拱度值（梁跨中）mm計，其余布分點按二次拋物線型計算反拱值。
⑶對各主件（主梁、導梁、橫梁）節段連接處，涂以紅漆，以觀測預壓后的變形量。
⑷對牛腿及與墩位固連的銷梁處設置觀測點。
⑸待新型移動模架系統于橋墩跨位上全部組裝，觀測點設置完成后，即做機體的加載試驗。
⑹荷載布置：堆載時根據混凝土箱梁腹板、頂底板和翼板處荷載各不同，應盡量保證新型移動模架系統的受力與實際澆筑混凝土時一致。
⑺試驗采用砂袋堆載配合水壓的方法逐級加載，直至加至與混凝土等載（可超至5%），切不可盲目超載。
⑻持荷72h。
⑼始終（注意加水）保持（水位線）持荷的穩定。
⑽觀測模架各構件、零部件的變形量和沉降量，并做好記錄。
⑾觀測主梁橫梁和模板的撓度變形值，直至變形值穩定，終于加載試驗完畢。
⑿做好一切觀測記錄，并在結構件圖上定位標準值。
⒀卸載：達至持荷時限，并各部件、部位變形穩定后，即采取縱橫向均勻同步卸載。
⒁確定預拱度：根據現場實際測量撓度值與理論計算撓度值（由模架設計單位提供理論計算數據），對比、確定第一孔的預拱度調整值（澆筑第一孔后再測量實際值，以后澆筑可依據實際值調整）。
⒂匯編整理觀測記錄和相關資料，為會審、鑒定和驗收做好準備，新型移動模架主梁、橫梁及模板預壓觀測結果分別見表3、表4、表5。
表3新型移動模架主梁預壓觀測記錄匯總表
表 4 新型移動模架橫梁預壓觀測記錄匯總表
表3.3-5新型移動模架模板預壓觀測記錄匯總表
表5 新型移動模架模板預壓觀測記錄匯總表
5 預壓前預拱度（理論）值的布設
(1)主梁凈撓度理論值見表2。
(2)混凝土梁預應力鋼束張拉產生的反拱值（支點間按拋物線計算），由本橋設計單位提供的相關數據計算而得。
(3)預拱度（理論值）是新型移動模架主梁凈撓度（理論）值與混凝土梁張拉反拱值綜合計算而得（表2）。
(4)混凝土簡支梁第1跨理論預拱度值，依據上述計算值（表2），按其布點。
(5)預拱度的設定，是由操作設于主梁腹內、每榀橫梁下的螺旋千斤頂來完成的，設定中，須復核無誤后，予以鎖定。
6 預拱度調整
(1)通過預壓測得實際撓度值，然后與表2中的理論反拱值相計算，則得出預壓后的（第一階段）預拱度值。
(2)按照上述預拱度值，調整模板的預拱度，并據此澆筑第一跨混凝土梁。
(3)澆筑第一跨梁后，則復測模架主梁撓度和混凝土梁底縱預拱度，并據此而作相應調整。
(4)澆筑第二跨梁后，再照上述復測，進一步精確調整到位。
(5)預拱度調整均由調整橫梁的螺旋千斤頂來完成，分為“三個階段”、“四步程序”：①三階段：安裝預調（理論值）―預壓后復調（實測值）―制梁（第1、2孔）后終調（施工預拱度值）。②四步程序：松開支于主橫梁上的支撐螺桿；調節橫梁下的螺旋頂（同時注意橫坡的控制），達標后固定之；緊固主梁和橫梁上的支撐螺桿（復檢外模輪廓尺寸和縱橫向平整度后實施或調整）；澆筑混凝土梁過程中，須復檢微調。
7 試運行及檢驗
試運行檢驗是在新型移動模架運行作業，即處于動態下所進行的機體結構、性能、功能和質量安全的檢驗，突出檢驗功能和安全性，至關重要。分三階段進行。
7.1第一階段：安裝就位試運轉初驗
7.1.1過程
主體結構安裝就位完畢，即就位于牛腿推進平車上，且導梁就位于前支撐橫梁上，安裝調試全部相關液壓電氣設備后，即于跨位上實施試運轉。
7.1.2試運轉項目
(1)主梁頂升及下落（含自鎖）。
(2)主梁里外橫移，同時帶動橫梁運行和模板開啟閉合。
(3)橫梁連接和模板接合。
(4)推進小車及前支撐橫梁頂升和下落主梁、導梁。
7.1.3試運轉檢驗
(1)整機全荷載狀態：主梁及模板撓度（預拱度）變化；各結構件的變形（尤以主梁、牛腿）；構件節點、焊縫狀況；橫梁、中橫梁、前橫梁吊重狀況；液壓系統自鎖狀況；模板接縫、支撐體系變化；懸臂端模板與混凝土結合效果；整機穩定性。
(2)安全防護：機體縱橫移限位；豎向頂升（降）液壓缸自鎖；液壓系統安全溢流閥；漏電保護、操作電源隔離；施工防護（操作平臺、人行道、上下梯）；防雷擊及防臺風預警裝置。
7.2第二階段：整機過孔運行檢驗
澆筑第一跨梁的混凝土、完成第一次預應力張拉等工序后，即于墩頂上實施操作整機過孔運行。
7.2.1整機過孔分兩步運行
第一步：牛腿小車前移。①下掛梁于主梁后端、中橫梁于主梁前端（混凝土梁前端）吊起主梁；②小車豎向液壓缸將牛腿提緊；③牛腿卸掉上下拉桿，向外橫移，再縱移到前方橋墩定位安裝。
第二步：主梁承載機體前移。①主導梁落位牛腿小車上，后端橫梁倒T梁吊住主梁后部；②下掛梁和中橫梁抽出吊桿，主梁橫開外移，帶動外模脫開混凝土梁于墩身外；③縱移主梁（橫梁后吊主梁移動），帶動外模移至下一孔；④定位后，主梁向內橫移，外模閉合；⑤后橫梁于混凝土梁懸臂端吊住主梁，并通過豎向液壓缸頂升橫梁帶動主梁上的模板貼緊混凝土梁（注：2臺豎向油缸對懸臂端模板各施加20T豎向預緊力，使前后混凝土梁底腹板表面錯臺控制≤5mm）。
7.2.2過孔運行檢驗
整機全荷載狀態、安全防護及整機運行（主梁、橫梁縱橫移及豎向升降；機體運行中的穩定性；前支撐梁、中橫梁頂升；牛腿橫移、升降及自行；液壓電氣系統運行狀況；外模對位、開閉、調坡）。
7.3第三階段：整機全項目運行復檢
⑴于第二孔制梁中及其后，重復進行上述整機運轉和運行復檢，至此全部運行檢驗完成，可終評驗收。
⑵檢驗內容：整機全荷載狀態、安全防護及整機運行。
8澆筑混凝土全負荷檢驗
澆筑箱梁混凝土及進行預應力張拉施工過程中，是對新型移動模架預壓后再一次進行相對靜態負荷的全面檢驗，此時機體處于全方面滿荷載之中，突出檢驗機體結構和制梁質量，是實檢，予以認真進行。為了慎重起見，不僅于第一孔混凝土梁部施工時進行檢驗，還要對第2孔進行復驗和補檢，主要是：第一，整機全荷載狀態、安全防護，以核實、對比其變化程度，最終確認機體的強度、剛度、穩定性、構件質量、模板制梁效果等。第二，當兩跨混凝土梁澆筑段長度不一時，且須取得如下不同的和補充的檢驗結果：①下掛梁和后橫梁全負荷下吊重能力和模板貼緊后混凝土梁的效果。②不同跨段即不同（縱向）范圍段的負荷所反映的機體及模板的變化，得出不同變化量、撓度值，達到更接近施工實際狀況下的預拱度（值）。
9 安全防護設施檢驗
(1)檢查安全防護設施是否齊全和符合施工的要求。
(2)通過預壓檢驗、運行過程三階段和澆筑混凝土梁（負荷）施工過程的實施和檢驗，全面檢評安全防護設施的質量、效果和可靠性。
(3)檢驗項目和內容：安全防護。
10 認證及驗收
10.1認證
按照規定，準備認證資料，提供檢驗結果，為質檢、安檢評定提供依據。
10.2驗收
⑴驗收是在完成了上述的試驗、檢測、復驗及質檢、安檢評定結論（合格）且認證后，方按“合同”規定進行驗收。
⑵驗收前還應提供構件、機件、主設備清單，易損易壞件清單，隨機工具清單以及保修期內的服務措施等。
⑶驗收是在業主、總監辦的公證、監督下完成。
11 結語
篇7
[摘要]目的: 探討雙環真皮單蒂縮乳術治療男性乳房發育癥的療效。方法:5年來采用雙環形切口,乳暈外上真皮單蒂法治療男性乳房發育癥,共10例,20側乳房。結果:每側乳房切除150～500g組織,除1例一側乳房出現乳暈部分壞死外,余胸部形態美觀 ,感覺恢復,效果滿意,隨訪2～50個月,效果較為滿意。結論:雙環真皮單蒂縮乳術治療男性乳房發育癥,操作簡便,安全,并發癥少,術后胸部形態美觀,值得推薦。
[關鍵詞]男性乳房發育癥;雙環乳房縮小術
[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1274-02
Management of gynecomastia by double-ring single pedicle breast reduction
ZHU Yong-yun1,LU Qun1,LU Zhen-hui1,YANG Shi-xin1,CAO Xiao-li1,LI Guang-zao2
(1.Department of Breast Plastic Surgery,Wuhu Second People"s Hospital,Wuhu 241000, Anhu,China;2.Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233004,Anhui,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of double-ring single pedicle breast reduction for treatment of gynecomastia. MethodsIn the past 5 years we treated 10cases(20sites) of gynecomastia with the double ring incision,a supra-lateral Derma mammary pedicle of the nipple and areola.Results150 to500 gram stissue was resected from one breast. There were a few operative complications, including partial nipple necrosis in 1cases but no complete nipple and areola necrosis, Satisfactory chest contour was gained in all cases during the follow-up of 2 to 50 months.ConclusionsThe operation for gynecomastia with the double ring incision supra-lateral derma mammary pedicle of the nipple and areola is a good,reliable and convenient techniqe.
Key words:gynecomastia; double ring breast reduction
男性乳房發育癥(gynecomastia)又稱男子女性型乳房,是乳腺整形外科較為常見的病癥,一般多自行消退,當乳房明顯肥大而影響外貌,應給予手術治療[1]。2004年1月～2009年6月我們采用乳房雙環形切口,乳暈外上真皮單蒂,乳腺縮小術治療男性乳房發育癥,為10例20側乳房進行整形,效果良好,報道如下。
1材料和方法
1.1 臨床資料:本組共10例,男性,16～22歲,平均19歲,主訴:發現雙乳漸增伴疼痛2～3年,查體:大多體形肥胖,10例均為兩側乳房,乳房形態大小類似于同齡女性(見圖1),每側約可觸及腺體,2例患者有結節及壓疼 ,兩側無異常,3例有服用或應用激素病史, 2例有慢性乙型肝炎病史10例采用放射免疫法測定血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)和皮質醇(Co)含量,結果為E2、FSH和PRL正常,12例T及T/E2低于正常, 2例經服用三苯氧胺等非手術治療效果不佳。
1.2 手術方法:術前于站立位標記新位置,乳房基底線,乳房雙環形切口線和、乳暈真皮蒂區域,雙環形切口,內環是包括在內直徑約2.5～3.0cm,在乳暈內;外環距內環約2.0～3.0cm,并與內環平行,、乳暈真皮單蒂位于外上部,寬度為9點～12點,呈扇形。靜脈麻醉后,按標記線切開,沿乳房皮下組織深層游離,除保留內環內的、乳暈皮膚和、乳暈外上真皮單蒂外,徹底切除乳腺組織, 包括乳暈中央蒂。徹底止血后,外環荷包縫合,以縮小外環,使之與內環周徑等大,并與內環縫合。放置負壓引流管,加壓包扎切口。術后預防性應用抗生素3～5天,7～9天拆線并應用彈力胸帶持續加壓包扎半年。
2結果
每側乳房切除150～500g乳腺及其周圍組織。切除標本送病理檢查,均報告為男性乳房發育癥。除1例發生乳暈皮緣壞死,經換藥而愈,余無壞死等其它并發癥。術后隨訪2～50個月,平均26個月,除乳暈切口處不整齊和輕度的瘢痕增生外無明顯不足,無復發, 胸部形態美觀,感覺恢復,胸前乳房大小、外形近似于正常男性 ,感覺恢復好,形態美觀, 患者滿意消除了患者精神壓抑,效果良好(見圖2)。
3討論
男性乳房發育癥是最多見的男性乳房疾病,可分為原發性和繼發性兩類。前者包括:①特發性男性乳房發育癥,患者多為6～8歲兒童,其特征為肥大的乳房內有腺泡和導管的增生,往往可自行消退。Henley[2]發現此階段兒童使用茶樹油、橄欖油可導致男性乳房發育癥,可能與這兩種物質具有雌激素和抗雄激素作用有關;②青春期男性乳房發育癥,多見于12～17歲男性,常在乳暈下及盤狀腫塊,常在1～2年內消退,偶有持續存在者,本組患者多為青春期男性,部分患者腫塊于2年內未消退; ③老年性男性乳房發育癥,患者年齡多在50～70歲,與萎縮、功能衰減有關,可及質地較硬腫塊,常在一年內自然消退,少數患者可發展為乳腺癌。本研究中患者年齡在16～22歲,平均19歲,術后均常規行病理檢查,未見乳腺癌發生。后者包括:1性腺功能減退引起男性乳房發育癥,2全身疾病引起男性乳房發育癥,3腫瘤引起男性乳房發育癥,4藥物引起男性乳房發育癥。無論是原發性還是繼發性男性乳房發育癥,其診斷并不難,超聲、磁共振有助診斷及鑒別診斷[3]。
男性乳房發育癥手術治療,既往多采用乳暈下半圓形弧形切口[4],橫乳暈切口,乳房外上或外下皺襞切口。部分患者術后瘢痕明顯,乳房外形欠佳。Fan[5]介紹了內窺鏡皮下乳房切除術治療Simon"s IIB and III,術后瘢痕不明顯,患者滿意。本病例中患者大多皮膚松弛、下垂,行內窺鏡不能去除多余的皮膚,且我們采用雙環形切口,術后瘢痕在乳暈周圍,較隱蔽。雙環形切口用于治療女性縮小和松垂乳房上提的文獻報告較多[6],但在治療男性乳房發育癥方面,直到2002年蔡景龍等[7]才首次報道了采用腫脹局麻技術乳房雙環形切口,乳暈外上真皮乳腺單蒂乳房縮小術治療男性乳房發育癥,共42例80側乳房,取得了較為滿意的效果。Ryssel[8]認為雙環法不僅能取得良好的外形而且手術創傷小,并發癥少,再加上脂肪抽吸術可以取得更好的效果;我們認為采用雙環形切口,在直視下能夠完整的切除乳腺及脂肪組織,組織層次清楚,創傷小,當然必要時也可以兩相技術結合使用。
Handschin[9]回顧了100例160側男性乳腺手術方式,認為其手術方式應是個體化的,要根據病人的情況和要求采用,單純皮下乳房切除術,單純抽脂術或者兩者結合。手術成功的的關鍵在于:①乳暈的重新定位,男性乳房不同于女性乳房,其乳暈的定位也略有不同,Shulman[10]認為男性乳暈的定位應考慮以下三個比例,第一、高度和身高的比例;第二、兩間距離和胸圍的比例;第三、新到胸骨上切跡的距離和身高的比例。本研究中綜合了女性新定位的參數和這三個比例,使得術后患者胸壁、乳房形態比例良好,近似于正常男性,并和身高相協調。②手術時機的選擇:一般乳房發育2年后,其他治療不能消退時考慮手術。③嚴格的術前設計:在站立位標記新、乳暈,乳房基底線,雙環形切口線和乳暈外上真皮蒂。④術中操作細致:去除表皮時不能過深,以免影響乳暈的血供,沿皮下組織深層分離皮瓣,、乳暈外上真皮乳腺蒂瓣須厚薄均勻,徹底切除乳腺其余部位組織,包括乳暈中央蒂,這也是本研究的特點,此時乳暈的血供靠9～12點的真皮蒂,且對于男性病人去除乳暈中央蒂避免了術后此部位的高突,乳腺形態更符合男性標準;仔細止血,并放置引流,荷包縫合縮小外環,使與內環周徑等大,內、外環嚴密對齊縫合。⑤術后加壓包扎切口,愈合后彈力繃帶或加壓服加壓包扎半年,以預防切口瘢痕增生。
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篇8
摘要：本文介紹了單面焊雙面成型技術在小口徑管材焊接中應用。利用CO2氣體保護焊或鎢極氬弧焊進行管材焊接，管材處于水平位置或水平轉動位置，在不加任何襯墊且不進行背面清根情況下，實現熔透焊接并保證100％RT探傷。
關鍵詞：小口徑管材；CO2氣體保護焊；鎢極氬弧焊；無襯墊
Abstract: this paper introduces one formation welding technology in small-bore tube welding, the application. Use of CO2 gas shielded welding or tungsten extremely argon arc welding for pipe welding, tubing in horizontal position or level turn position, in not add any liner and not to clear the root on the back, realize the penetration and ensure welding 100% RT detection.
Keywords: small-bore tube; CO2 shielded welding; Tungsten extremely argon arc welding; Without padding
1 序論
在船舶工程、海洋工程、建筑工程以及機械工程中，小口徑管材（主要為碳鋼管或不銹鋼）作為主要流體輸送管道，應用越來越為廣泛。小口徑管材之間對接接頭或與其附件的角接接頭普遍存在施工過程中。傳統方法中，小口徑管材通常是依靠反面鋼襯墊（或鋼襯管）來實現全熔透焊接，但對于輸送流體管道，由于需保證流體傳送通暢，管材內部不允許添加鋼襯墊。另外此類管材由于受管徑限制，反面無法清根。本文就在既不進行反面清根，又不使用襯墊情況下，如何進行小口徑管材的全熔透焊接進行一次探索。
2焊接工藝
2.1焊前準備
在焊接之前，必須對焊縫坡口面及其兩側各寬20mm范圍進行清理，去除鐵銹、油污、油漆等污物。對于碳鋼管的銹蝕，必須使用鋼絲刷打磨，直至露出金屬光澤，不銹鋼可以使用丙酮清洗。坡口加工面的毛刺應當打磨去除。
所有施焊的焊工必須具有相應資格。
2.2焊接材料選擇
焊接時，可以采用CO2氣體保護焊進行焊接，保護氣體可以使用純CO2氣體或80%CO2＋20%Ar混合氣體；也可以使用鎢極氬弧焊進行施焊；或CO2氣體保護焊、鎢極氬弧焊二者配合使用。
使用CO2氣體保護焊，焊絲按表1選用；使用鎢極氬弧氬弧焊，焊絲按表2選用。
表1CO2半自動或自動焊焊絲選用
表2 鎢極氬弧焊焊絲的選用
2.3焊接參數選擇
焊接工藝參數，按表3要求進行選擇。
表3 焊接參數
2.4裝配要求
(1)裝配坡口需滿足圖1要求，當壁厚小于2mm時，按圖1A要求執行，不開坡口，厚度達到或超過2mm時，按圖1B要求執行。
圖1 坡口示意圖
(2)合適的坡口根部間隙對于保證熔透和避免熔穿非常關鍵，坡口根部間隙嚴格按表3中相關要求執行。
表3 裝配間隙
(3)裝配工在安裝管子對接時，首先要檢查管子接口同心度，防止安裝錯邊。
(4)管子對接定位可選用定位“馬”固定，或在焊縫內作定位焊固定。
(5)對于要求單面焊雙面成型的管子拼縫，焊前，有色金屬管內應充氬氣保護，并采用鎢極氬弧焊打底。
(6)結構上安裝要求單面焊雙面成型的管子拼縫，因無法進行充氣保護，焊接中應仔細觀察熔池，以確保背面焊縫質量。對于不銹鋼管，焊后，管內要作鈍化處理。
2.5工藝過程
(1)焊前充氣
焊前先用鋁鉑膠帶對所焊管子接縫兩端面及坡口面封住（對于較長管子可采用海綿、泡沫、可溶紙等工具做成堵板，設置于距焊縫150mm～200mm的兩側，造成一個氣室），管子一端充氬氣，管子另一端開一個約5mm的小孔排氣，等管子內空氣排盡并被氬氣充滿后，方可開始焊接。
(2)焊接過程
焊接時，先撕開坡口面上的鋁鉑膠帶，長約（30～40）mm，焊一段后，再撕開一段。不得將坡口面上的鋁鉑膠帶全部撕完后再焊。焊接過程中，必須始終對管內充氬保護。
(3)滯后充氣
焊接結束停留數分鐘后，再停止充氣保護。對于多層焊的中間層和蓋面層，無論采用何種方法焊接，必須全過程處于管內充氣保護，持續至整個接頭焊接結束。
(4)焊接方法選擇
對于要求為深熔焊不作射線探傷要求的管子拼縫，焊接打底層可直接選用CO2氣體保護焊。而要求射線探傷的管子拼縫，打底層必須采用鎢極氬弧焊，中間層及蓋面層可采用CO2氣體保護焊或鎢極氬弧焊焊接。
2.6操作要領
(1)CO2氣體保護焊操作要領
①焊接中，焊槍角度后仰15°～20°，焊絲伸出長度為（10～15）mm，見圖2。
圖2 焊槍仰角示意圖
②當采用橫向擺動運條方法時，擺動幅度稍大于根部間隙或前一層焊縫兩趾端，并略作停頓，以保證根部及兩趾間熔透。
③中途熄弧時，必須用砂輪將弧坑打磨成圓滑過渡，再引弧繼續焊接。當焊縫與定位焊相接時，必須將定位焊去除，然后再引弧焊接。
(2)鎢極氬弧焊操作要領
①對于水平轉動管子對接的焊接，引弧可選在垂直位置與焊接方向相反10°～20°區域內引弧（即1～2點鐘位置），見圖3。
圖3 焊槍仰角示意圖
②對于水平固定管材對接的焊接，引弧應選在仰臉部偏左或偏右10mm處引弧（順時針焊接，引弧點在約5點鐘位置。逆時針焊接，引弧點在約7點鐘位置），見圖4。
圖4 水平固定管材引弧示意圖
③引弧必須引在坡口內，不得在坡口處管壁表面隨意引弧。
④對于每個點的位置，在施焊過程中,始終沿圓周方向進行變化著。焊接采用半擊穿法。加以焊絲，以滴狀形式使焊絲溶化的熔滴熔于熔孔中形成熔池，填充焊絲端點始終在熔池內，焊炬要勻速移動。
⑤當焊接熄弧后重新引弧時，引弧點應在弧坑后面重疊焊縫（5～10）mm處引弧，電弧引然后，焊炬在引弧處停留（5～10）秒，以獲得與焊縫同寬明亮、濕潤的焊縫，隨后向焊接方向運弧，直至移動至弧坑根部出現熔孔時，方可填充焊絲
⑥焊接結束后，應借助焊機上的電流衰減裝置，逐漸減小焊接電流，從而使熔池逐漸變小，熄弧后，氬氣在收弧處延時保護，直至熔池冷凝，焊炬方可移開。
3安全措施
采用鎢極氬弧焊時，除采用一般防護措施外，還應注意采用以下措施[1]保護操作者的安全。
3.1 通風措施
鎢極氬弧焊工作現場要有良好的通風裝置，以排出有害氣體及煙塵。除廠房通風外，可在焊接工作量大，焊機集中的地方，安裝幾臺軸流風機向外排風口。
3.2 防輻射措施
盡可能采用放射劑量極低的鈰鎢極。鈰鎢極加工時，應采用密封式或抽風式砂輪磨削，操作者應配戴口罩、手套等個人防護用品，加工后要洗凈手臉。鈰鎢極應放在鋁盒內保存。
3.3 防高頻措施
為了防備和削弱高頻電磁場的影響，采取的措施有：①工件良好接地：焊槍電纜和地線要用金屬編織線屏蔽；②適當降低頻率；⑧使用高頻振蕩器做為穩弧裝置，減小高頻電作用時間。
3.4其它措施
氬弧焊時，由于臭氧和紫外線作用強烈，穿戴非棉布工作服（如耐酸呢、柞綢等）。在容器內焊接又不能采用局部通風的情況下，可以采用送風式頭盔、送風口罩或防毒面罩等個人防護措施。
4結論
根據實際檢驗效果來看，本文所介紹的小口徑管材單面焊雙面成型方法既可以有效保證小口徑管材焊接質量，也避免了傳統焊接方法對襯墊或反面清根的依賴，保證了此類管材液體輸送性能，同時也減少了工時，節約了資源。
篇9
【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術；膽囊切除術
文章編號：1004-7484（2013）-02-0555-01
膽囊結石病是常見的肝膽外科疾病，手術是主要的治療方法。治療膽囊結石的手術方法有傳統開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術（lapascop ic cholecystectomy，LC）和微創保膽取石術（mini-cholecystectomy，MC）三種。隨著社會的進步，人們對于生活質量的要求越來越高，如何既保留了膽囊，又可徹底取凈膽囊結石，已成為人們追求的目標。目前，臨床上雙鏡聯合保膽取石術開展的較多，但將MC和LC實際療效進行比較分析的很少。我院收集雙鏡聯合保膽取石術與LC的相關臨床資料，比較分析這兩種手術方式在手術總時間、出血情況、術后腸蠕動恢復時間和術后并發癥的差異，討論MC的臨床意義，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料 2006年9月——2012年10月我科治療的膽石病患者共102例，按具體手術方式分為2組，53例行MC的作為觀察組，性別構成為男21例，女32例，年齡36歲-72歲，平均年齡56歲，合并癥為高血壓病10例，2型糖尿病6例。49例行LC作為對照組，性別構成為男22例，女27例，年齡33-76歲，平均年齡61歲，合并癥為高血壓病5例，2型糖尿病10例。
1.2 手術適應征 ①無顯著右上腹痛病史或者疼痛較輕者，伴膽囊積液、膽囊壁萎縮及反復發作者需排除；②經超聲檢查確診膽囊結石，個數少，單發結石為佳，膽總管無擴張，無膽囊壁增厚，膽囊的收縮功能較好；③患者保膽意愿強烈。
1.3 手術方式
1.3.1 觀察組 全麻+四孔法。以電凝鉤于膽囊底部近肝臟膈面膽囊壁的無血管區打開膽囊，切口長度根據術前B超結果確定。于切口內放入膽道鏡以取石網取出結石。3-0羊腸線連續鎖邊縫合關閉切口。檢查無膽漏及活動出血，于肝下放置硅膠引流管1條。
1.3.2 對照組 全麻+三孔法。常規LC步驟處理，膽囊管膽囊動脈剝離膽囊。檢查無膽漏及活動出血，于肝下放置硅膠引流管1條。
1.4 統計方法 利用SPSS11.0軟件進行統計學分析，統計學分析方法為t檢驗，P
2 結 果
兩組患者差異無統計學角度的意義（P>0.05）。觀察組的平均手術時間比對照組短，其差異具有統計學意義（P0.05），見附表。兩組患者均沒有出現膽漏和出血等術后并發癥，而且結石均完全取凈。
3 討 論
凡出現右上腹痛及膽囊炎發作病史，或膽囊已經喪失功能且伴病理改變者，行LC適應征較明確。但對一個尚有功能且又沒有明顯病變的膽囊行切除術，弊大于利[1]。現在，保膽取石術的手術指征國內已有了統一標準[2]：①經超聲及其他影像學檢查手段確診有膽囊結石；②經Te99或口服膽囊造影，膽囊顯影，且功能良好；③經Te99或口服膽囊造影不顯影，但術中可以取凈結石，并證明膽囊管已通暢者。禁忌癥為：膽囊壁增厚、水腫；泥沙樣的結石；膽囊和周圍組織粘連較重。
我院的研究顯示，腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術術中通過膽道鏡能清楚顯示膽囊腔內和內壁情況，且可在直視下完全取凈結石，還能對部分良肉一并切除，極大避免了盲目取石對膽囊黏膜的損傷。為防止結石遺漏，可于術中行B超檢查（我科大部分醫師均具有大型儀器上崗證）。MC手術出血少，術后進食較早、下床提前，切口小，恢復速度快[3]。另外，MC保留了膽囊的生理功能，防止了因膽囊缺失引起的一系列并發癥，在嚴格把握手術適應征的前提下，安全有效。其遠期療效（如術后結石復發問題）仍需進一步觀察。
參考文獻
[1]張延齡.“保膽”與“切膽”的爭論應根據循證醫學原則[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（5）：359.
篇10
【關鍵詞】 單側開顱術；雙側開顱術；雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫
雙側額葉腦挫裂傷是一種特殊類型的顱腦損傷， 多數是由枕部受力的減速性損傷導致， 是臨床上常見的難治性疾病[1]。當出現顱內血腫時， 手術清除血腫， 保護顱內受損組織是該疾病治療的關鍵[2]。本研究旨在回顧性分析行開顱術治療的雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫患者的臨床資料， 比較單側與雙側開顱術治療的臨床療效， 以期為該疾病手術方式的選擇提供更多參考依據。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2005年12月～2014年12月于本院行開顱術治療的73例雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫患者作為研究對象， 按手術入路方式分為單側組（32例）和雙側組（41例）。所有患者均經顱腦CT或MRI影像學檢查及病理生理檢查確診為雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫。單側組男21例， 女11例， 年齡22～62歲， 平均年齡（41.2±5.6）歲， 起病至手術時間3.0～12.0 h， 平均時間（7.1±2.2）h；雙側組男26例， 女15例， 年齡24～63歲， 平均年齡（41.8±5.9）歲， 起病至手術時間2.6～14.0 h， 平均時間（7.5±2.4）h。兩組患者性別、年齡、起病至手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 單側組行單側開顱術， 手術操作：選擇病情重的一側進行開顱， 一般情況下選擇中線旁1 cm作為骨瓣內側邊界， 使其盡量接近顱前窩底及矢狀竇， 清除通同側的血腫及病變組織， 徹底止血， 然后將額葉向后外方向牽拉， 在大腦鐮靠近雞冠上方部位縱向切開1.5～3.0 cm， 由此孔到達對側， 清除對側的血腫及病變組織， 徹底止血。操作過程中， 注意保護嗅神經， 并將雞冠磨平， 被切開的大腦鐮可以通過自體筋膜進行修補或者不修補。雙側組行雙側開顱術， 即采取冠狀切口雙額葉骨瓣開顱， 不需要切開大腦鐮， 各自清除血腫及病變組織。
1. 3 觀察指標與療效判定標準 比較兩者患者手術時間、住院時間、嗅覺障礙及精神障礙發生率等手術情況， 并隨訪3個月， 比較GOS評分優良率。GOS評分標準：5分：優， 患者術后恢復狀況良好， 僅存在輕度神經功能障礙， 能夠正常生活；4分：良， 術后患者中度殘疾， 生活可以自理；3分：中， 術后患者重度殘疾， 意識清楚， 生活不能自理；2分：差， 植物生存狀態；1分：患者死亡。GOS評分優良率指患者評分4分和5 分患者例數占總例數的百分比。
1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組手術情況比較 與雙側組相比， 單側組手術時間、住院時間縮短， 嗅覺障礙和精神障礙發生率降低， 差異均有統計學意義（P
2. 2 兩組GOS評分優良率比較 術后3個月， 單側組GOS評分優19例， 良9例， 優良率為87.5%， 雙側組GOS評分優16例， 良10例， 優良率為63.4%， 與雙側組相比， 單側組GOS評分優良率顯著提高， 差異有統計學意義（χ2=5.42， P=0.02
3 討論
腦挫裂傷是臨床上常見的外科疾病， 主要是由腦部受到外力損傷導致， 起病急， 病情進展快， 嚴重者會出現意識障礙、失語等情況， 威脅患者生命。目前， 雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫已經成為病死率較高的危重急癥， 手術清除血腫、減少腦組織損傷是治療該疾病的重要手段[3]。因此， 如何提高該疾病的手術治療療效一直是臨床上值得探討的課題。
以往臨床上多采用雙側開顱術治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫， 血腫清除率高， 但是該手術方式創口大， 操作時間長， 對神經系統損傷大， 術后嗅覺障礙、精神障礙等并發癥發生風險高[4]。隨著醫療技術的不斷提高， 單側開顱術逐漸應用于該疾病的治療中， 同樣能夠有效清除血腫， 減輕顱腦損傷[5]。而且， 該手術方式可以通過切開大腦鐮直接到達對側清除血腫， 在降低術后并發癥發生率方面具有明顯優勢[6]。本研究中， 與雙側開顱術相比， 單側開顱術手術時間、住院時間縮短， 嗅覺障礙和精神障礙發生率降低， 術后3個月GOS評分優良率顯著提高， 差異均有統計學意義（P
綜上所述， 單側開顱術在治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫中具有更明顯的優勢， 能夠顯著縮短手術時間、住院時間， 降低術后嗅覺障礙、精神障礙發生率， 并顯著改善預后， 臨床上值得進一步研究和推廣。
參考文獻
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