導語：如何才能寫好一篇診斷試劑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.用SWOT對市場環境進行分析

SWOT分析是在西方企業廣為應用的一種市場分析方法。它是由美國哈佛商學院著名教授安德魯斯于20世紀60年代首先提出來的.SW是指企業內部的優勢和劣勢(strengthsandweakne雙‘)，OT是指企業外部的機會和威脅(oPP0rtunitlesandthreats).SWOT分析就是企業在選擇策略時，對企業內部的優劣勢和外部環境的機會與威脅進行綜合分析，從而制定符合企業未來發展的策略，發揮優勢，克服不足，利用機會，化解威膨’。

1.1優勢分析

首先，企業實力雄厚。康華生物公司己成為國內診斷試劑領城內的知名企業，擁有總資產6加0萬元人民幣，占領了國內診斷試劑市場的制高點，成為行業發展的風向標。公司生產多種體外診斷試劑和檢驗分析儀器，經營數千個品種的診斷試劑、醫療器械等產品，是國內經營規模最大、經營品種最全的診斷試劑、檢驗儀器供應商之一。同時，公司打造了一支優秀的管理團隊、研發團隊、營銷團隊，形成了以“敬業、誠信、創新”為核心的企業文化。其次，診斷速度快.成本低。目前臨床上診斷心肌梗死的實驗室方法有化學發光免疫側定法、生化免疫比濁法、免疫熒光法等，以上方法須特定的儀器，操作復雜，成本昂貴，且需要長時間在專業實驗室內進行。而該試劑是一種體外定性檢測人血清/血漿/全血中My。、CK一MB和cTnl的快速、敏感的試劑，無須任何儀器設備，測定方法極其簡單快速，20min即可判讀結果，陽性結果最早可在5一1omin顯示。結果易于判讀，通過可辨識的線條即可判定為陽性反映，更有利于快速、準確診斷心肌梗死，以防心肌梗死的漏診、誤診、病情延誤。真正做到了床旁檢側，為臨床診斷心肌梗死類疾病提供了客觀、全面、快捷的新手段。再次，市場空間大。隨著醫療保險制度的全面推進，擴大醫療保險人群的范圍與調整不合理的醫療消費，再加上“低水平、廣扭蓋，的醫保用藥原則，無疑會為該試劑的廣泛推廣提供保證。最后，該企業有一支專業推廣的優秀隊伍，為新產品迅速打開市場并占領市場做好了準備。

1.2劣勢分析

首先，該試劑是一種新產品，知名度低，醫師和患者對產品不了解，大部分醫師不愿愈輕易改變自己的檢驗習慣，因而開始銷t會比較低.其次，企業促銷費用高.為了盡快打開市場，建立理想的分銷渠道，企業必須加大宜傳力度和促銷投人。

1.3機會分析

近年來，由于生活水平提高，生活節奏加快，精神壓力增大等因素，心肌梗死發病率逐年升高。另外，心肌梗死的低齡化也特別突出，以往大多60歲后才發病，現在己提前到30多歲.且急性心肌梗死發作已成為碎死的主要原因。龐大的消費群體，使心肌梗死疾病試劑的市場前景廣闊，故該試劑獲得成功的機會較大。

1.4威脅分析

目前，臨床上診斷心肌梗死的實驗室方法有化學發光免疫側定法、生化免疫比濁法、免疫熒光法等，這些傳統診斷試劑將在市場上與之抗衡.同時，還受繆叫同類診斷試劑相繼生產爭奪市場的威脅.

2快速診斷心肌扭死疾病斌剎的市場推廣策略

該試劑研制成功后相繼經過試用、型式檢側、技術鑒定、認證等，已進入小批t生產階段，在某些地區已經或將要進行推廣。針對以上的市場環境分析，為了使更多的患者早點受益，更好地服務于社會，我們制定了一系列的市場推廣策略。

2.1以產品概念及診斷理念為核心的推廣策略

在現代市場中，完整的產品概念包括核心產品、形式產品和附加產品3種形式.醫師首先關心產品的核心層次，即該產品會給自己的患者帶來怎樣的診斷效果，這是醫師最關心的利益。試劑產品的開發和推廣具有很強的專業性和嚴肅性，這就使得醫師在選擇診斷試劑之前，必須認真研究并認同醫藥企業所宜傳的治療理念、治療的有效性和安全性。醫師啟用某種診斷試劑的基本前提是:對產品所盆涵的診斷理念的認可，對試劑的有效性和安全性的信心.與其他試劑方法相比的診斷效/價比，即診斷的相對價值。因此如何成功地將產品的概念和診斷理念作為賣點推廣并讓醫師接受是該試劑市場推廣的關健。根據產品生命周期理論，產品導人期實質是產品被認知階段，康華生物在這一階段的首要工作是宜傳產品的優勢和由此帶給醫師和患者的利益.為了保證產品的競爭優勢，產品概念和治療理念的推廣應具有預見性，而且在生命周期的各個階段應逐步深人。通過扎扎實實和循序漸進的推廣概念和診斷理念，建立起該產品在我國心肌梗死診斷試劑市場的領導地位。診斷心肌梗死的關鍵是快速.而目前所有方法中，只有康華生物生產的心梗三合一診斷試劑能做到真正的快速，將三項指標放在同一塊檢側板上同時側定，真正做到了床旁檢側，這是該產品的突出優勢.所以，康華生物導人市場應突出的產品概念是快速診斷，推廣的診斷理念是快捷、方便、全面的診斷方法。

2.2建立起自己的渠道網絡并有效管理

2.2.1營銷渠道的建設

在醫藥行業中，產品的銷售的基本模式是醫藥企業按照銷售區城范圍為標準建立一定數t的銷售大區，在相關地點設立辦事處或辦事機構，配備相應的商務代表或醫藥代表，配合中間商針對不同類型的客戶(零售企業或醫院)分別進行具體的推廣工作，以提高產品的銷售t和市場份額12}。通過對康華生物公司總經理和市場部經理的訪談，并結合國內成功企業的做法，我們對康華生物制定如下營銷渠道建設策略:第一，選擇有實力的經銷商作為合作伙伴，建立輻射全國的網絡平臺。與經銷商簽定雙森的長期合作協議，在全國形成了從省會城市到縣城的立體商業網絡。協議要求嚴格執行規定價格，包括一、二級經銷商價格、進醫院價格，防止區城之間利用價格差異沖貨。而在此過程中，康華生物公司不僅要學習國外的先進的營銷集道建設和管理的經驗，更要不斷的開拓創新，走在全國醫藥行業的前列，建立輻射全國的營銷網絡。第二，建立經營戰略同盟。康華生物公司要建立一種醫藥生產企業、醫藥流通企業與醫療機構之間的經營戰略聯盟關系.以供應鏈的整體優勢參與競爭，減少流通集道內耗，提高流通集道運作效率.企業通過一體化聯盟，把醫藥的流通、生產和銷售當作一個整體來考慮，既可以促進營銷的合理化發展，又可以實現康華生物對信息、資源的整合，增強競爭力、擴大市場份額，加快公司的發展，取得更大的效益。第三，繼續發展“總代總銷”模式。積極拓展總、總經銷和物流配送，優化供應鏈管理，減少流通環節，降低醫藥工業銷售成本和醫藥商業采購費用，是企業提升競爭力的最有效途徑。康華生物公司的“總代總銷’業務模式應緊緊抓住下游客戶，極盡所能為他們提供優質的配送服務，滿足他們的需求。

2.2.2營銷渠道的管理

營銷渠道的管理通常被稱為客戶管理，包括對經銷商、商、各級醫療機構等進行的具體管理工作。首先，要選擇好渠道成員。通常的選擇標準是:中間商的信譽、經營實力、協作精神、業務人員素質及銷售潛力等，這些都可以通過實地考察來取得。其次，要不斷激勵渠道成員。從管理學角度看，激勵措施很多，可以采用以下幾種:制定合理的產品價格和折扣政策。在充分考慮產品成本和消費者的承受能力基礎上，給與中間商合理的價格折扣是鼓勵他們積極銷售該產品的有效手段。設立合理的獎懲制度，鼓勵中間商多銷貨早回款。例如.當中間商按約定的期限回軟時，可給予一定數額的獎勵，相反，當中間商沒有按期回款時，則給予一定的懲罰。提供技術指導、宜傳資料、對中間商業務培訓等工作，支持中間商開展業務活動，提高專業水平，促進試劑銷售。建立規范的客戶管理制度.對客戶資源進行科學的動態管理，協助營銷人員及時了解中間商的需求，與他們建立良好的業務伙伴關系。

2.3配合促銷手段，做好售后服務

現代營銷不僅要求企業生產適銷對路的產品，制定具有競爭力的價格，而且還要求及時有效地將產品的信息傳送給用戶，溝通生產者、經曹者與用戶之間的聯系，激發用戶的欲望和興趣，而實現購買行為。試劑行業與用戶之間客觀上存在著信息分離，這種產銷矛盾，決定了企業必須進行溝通與促銷活動。首先，康華生物可充分運用報紙、專業雜志、因特網等形式向廣大用戶傳遞信息。其次，開展人員推銷是有效的方法，通過直接對話，建立聯系和友誼.另外，參與社會愛心公益活動等公關活動，也是企業樹立形象的促銷策略。優質的舍后服務不僅使用戶和企業在經濟上雙方受益，而且能充分表現出企業的良好精神風貌和商業道德，給企業帶來良好形象，從而也給產品帶來聲譽。當產品質t、價格非常接近時，市場競爭的焦點在營銷服務上，因此其服務工作必須有創新性和時效性。營銷推廣人員要經常拜訪用戶，隨時為用戶排難，真正做到為客戶提供超值服務，并將超值服務變成常規服務，服務過程中要做到“誠實守信、精益求精、追求完美”，這些理念也是康華生物一直堅持和倡導的服務理念。

2.4重視市場推J“團隊的建設

在當今醫藥產品推廣過程中，擂要大t的營銷人員進行市場開拓與市場維護工作，對營銷人員的素質提出了很高的要求，因此，康華生物公司必須重視并加強營消團隊的建設。

2.4.1提倡重精神輕物質的激勵機制

當前，醫藥市場的營銷人員流動率是很高的。康華生物多數銷售人員具有2一3年的工作經IIj，少數的具有5一10年的工作經歷。要保持企業人員的穩定除了提高他們的工資待遇外，更重要的是要提倡精神激勵機制和良好的公司文化。可以從以下幾個方面嘗試①康華生物在中國診斷試劑發展史殊地位和深得廣大醫生信賴的企業形象.②康華生物對員工提供系統的分階段的專業培訓體系;③對銷售人員的個人發展進行規劃，重視內部提拔，每一個努力工作的人都可能得到更好的發展機會。在這種激勵機制下，每一個營銷人員會以作為康華生物員工為榮，使他們具有強烈的自豪感、榮譽感和使命感，工作起來也就會士氣高漲。

2.4.2加強專業人才培訓

市場的成敗，關鍵在于人。營銷人員不但要對營銷理念、運作模式、產品特色、成功案例等非常熟悉，而且要深諳營銷技巧，能夠對客戶做出詳盡的解釋，這將大大提高客戶對企業及產品的滿憊度，增加客戶對企業及產品的信任度。試劑的科技含量相對來說較高，具有很強的專業性，并且對于醫師一一試劑的第一用戶來說，需要對試劑的用法、用t等專業知識有深度理解后，才可將該試劑使用到患者身上。因此，市場推廣團隊中必須配備有專業水平的營銷人員，使其能夠憑借醫學和藥學專業知識，向醫師講解該產品所屬品類的宏觀市場環境、各競爭品種的優劣勢、對治療領域的病案分析等。通過專業醫藥代表與醫師的深度溝通，最終讓醫師接受該產品的專業知識，并對該醫藥企業和產品產生認同感。康華生物可通過專門培訓、專題講座、調研等多種方式，強化營銷人員的專業知識，拓展營銷人員的知識面，提高營銷人員的專業水平和社交能力、組織能力、管理能力，從而建立起一支精干、高素質的市場推廣隊伍。

2.5積極開展學術營銷

從2006年開始，我國展開了全國范圍內的大規模反商業賄賂專項治理活動，隨著相關法律法規的完善和監管部門監管力度的加大，醫藥企業以往“帶金”銷售的模式受到嚴重打擊，以學術營銷為主的模式逐漸成為市場主流。世界上包括美國在內的絕大多數國家均認可醫藥企業正常的學術交流活動。醫藥領城的學術營銷是以醫藥企業產品特性和臨床價值為核心，提煉富有競爭力的產品賣點，通過多種渠道與目標受眾(醫師為主)溝通，實現客戶價值最大化(提高處方水平，優化治療方案)，同時也實現產品的銷售，并最終實現品牌忠誠的營銷模式l’l。

首先，在傳播上應以產品賣點為主，同時可配合產品硬廣告軟硬兼用。總原則是:認真分析產品臨床價值、醫師檢驗習慣，提煉富有競爭力的差異化賣點.根據產品生命周期，進行產品學術傳播。

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【關鍵詞】電子商務 體外診斷試劑 流通

電子商務是指企業、家庭、個人、政府以及其他公共或私人機構之間通過以計算機為媒介的網絡進行的產品或服務的買賣活動。買賣的產品或服務是通過網絡安排的，支付和產品或服務的最終交付則既可以在網上完成，也可以在網下完成。近年來，電子商務迅猛發展，逐步滲透進入各行各業之中，但是，電子商務在體外診斷試劑流通領域卻一直履步維艱。

體外診斷是指在人體之外，通過對人體的樣品（組織、體液、血液、代謝物等）進行檢測而獲取臨床輔助診斷信息的產品。它是一種特殊的藥品或醫療器械。根據BOSTON咨詢公司數據，全球體外診斷市場規模達419億美元之巨，中國的體外診斷市場僅占國際市場的2%-3%。可以預見，隨著人民生活水平的不斷提高，體外診斷試劑的發展空間極大，其在疾病的預防、治療、診斷及發病機理的探討等諸多方面發揮著越來越重要的作用。

一、體外診斷試劑電子商務現狀及原因分析

體外診斷試劑電子商務應用有三個層次：第一層次是通過企業網站進行信息的；第二個層次是通過網絡進行信息服務；第三個層次是通過網絡完成從信息、獲取到促成交易等全過程[3]。據估算，我國有近百萬個醫藥公司和門店。其中，多數門店沒有開展電子商務業務，部分開展電子商務的公司也只是停留在第一層次。據統計，能夠達到第二個層次的獲批公司只有3715家，能夠達到第三層次的獲批公司僅有118家。

筆者抽樣調查某知名公司電子商務專員，該公司2011年體外診斷試劑電子商務銷售額約10萬人民幣，占總銷售額的0.04%。由此可見，電子商務在體外診斷試劑的銷售渠道中占比極低。經過訪談分析，阻礙電子商務在體外診斷試劑流通領域發展的主要原因有以下十項。

1.體外診斷試劑是一種特殊的藥品和醫療器械。它具有醫藥的專屬性，即體外診斷試劑消費具有被動性和不可選擇性。體外診斷試劑歸屬于醫用耗材類。它的直接用戶是醫療機構和普通消費者。多數診斷試劑的使用需要借助一些專業操作設備和判讀儀器。多數項目的檢測都必須在醫療機構內完成，消費者往往只能選擇是否進行檢測，而不能選擇使用哪種產品進行檢測，這種信息的不對稱使得患者只能被迫接受醫院已經選擇的產品。另一方面，體外診斷試劑是通過招標進入醫院的，這種招標一旦完成，在一個較長的時期內，供應商會按計劃直接送貨上門，當場驗收并以約定的方式進行結算。這些招標、配送和結賬行為還是以傳統模式為主，整個過程很少使用電子商務。

2.體外診斷試劑是一種特殊的藥品和醫療器械。它具有醫藥的兩重性，且對產品質量要求很高。體外診斷試劑的安全性和有效性非常重要，劣質的產品將直接導致結果的錯誤并可能導致極為嚴重的診療事故。因此，醫院在采購診斷試劑后都要做一系列的評估工作，這些工作會持續較長的時間，同時也需要得到廠家的現場配合。因此，生產廠家十分注重與用戶的當面溝通機會，甚至會派專人針對用戶開展售前、售中及售后的全過程服務。

3.體外診斷試劑既具有及時性又具有時限性。體外診斷試劑具有及時性。當患者痛苦不堪時，必須馬上檢測。這時，患者不可能花時間上網瀏覽比較哪種產品便宜、哪種產品好用，更不可能等上幾小時或幾天讓物流公司送貨。另一方便，體外診斷試劑的有效期并不長，所以多數用戶只能采用少量多次的方式訂購體外診斷試劑。因此，體外診斷試劑的經營有很強的地域性，即主要依靠當地經銷商進行。

4.體外診斷試劑的流通渠道單一。體外診斷試劑是一種輔助診斷產品，它的測定和結果分析都要依靠專業人員。一項疾病的檢測通常需要輔助提供多項檢測指標，這些指標之間存在著很強的聯系，往往需要同一家生產企業的產品進行聯合測定。這種復雜的采購工作只有專業的醫療機構才能實施，而現有的非營利性醫療機構的采購模式并不支持電子商務形式。

5.網絡被假藥、劣藥和保健品充實，引發信任危機。網絡中充實著各種醫藥廣告，這些廣告大多都存在夸大宣傳現象。網絡廣告在不斷地混淆保健品、藥品和醫療器械的關系，常常出現以保健品充當藥品、以消毒產品充當醫療器械的案例。這些行為都嚴重違反了相關醫藥管理法規，會不斷地被查處和。同時，這些事件的不斷曝光也將引發醫藥電子商務的信任危機。

6.傳統模式的便利性促使醫藥電子商務優勢減弱。我國有百萬余個醫院、醫藥公司和醫藥門店等，同時多數藥店都能夠提供藥物代購的服務。因此，傳統醫藥服務模式已經非常完善和便捷，在這些方面絲毫不差于電子商務流通形式，這也使得醫藥電子商務的市場份額很難擴大。

7.體外診斷試劑的檢測結果專業性很強，結果互認性差。少量體外診斷試劑是適合家庭自測使用的，但是，這部分自測性項目種類非常有限，且都屬于篩查性試劑，檢測結果存在一定的假陽性和假陰性，因此，這部分產品的市場空間非常有限。另一方面，我國的體外診斷試劑檢測結果互認工作還處于初級階段，病人憑借自測結果到醫院進行治療還無法實現，所以，病人通過電子商務自行購買體外診斷試劑的行為還無法成為主流。

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胸腔積液在臨床上診斷困難較大，特別是結核性胸水難與癌性胸水相鑒別。實驗室檢查是結核病診斷的重要依據。一般依賴細菌學方法檢測胸水中結核桿菌來確診，但陽性率低；而細菌培養陽性率低，耗時過長也不能滿足臨床需要。其他的診斷技術如PCR等在基層醫院很難開展，因此本文采用中奧合資上海福達生物制品有限公司的產品FD結核病診斷試劑盒(系采分支桿菌的特異性抗原-脂阿拉伯甘露糖)對89例結核性胸水和30例癌性胸水腫LAM-IgG抗體的檢測結果對照分析，討論對結核性胸膜炎的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

病例選擇：①結核性胸水89例，選自我所住院確診病例。確診依據：胸水中找到抗酸桿菌，肺部有活動病灶，抗結核治療病情好轉或胸水吸收，胸水實驗室檢測符合結核性滲出液。②對照組癌性胸水腫30例，本所惡性胸水住院患者，均在上級醫院確診。

標本收集：在無菌狀態下采集胸水2～3ml，放入清潔試管，1小時內送檢。同時進行抗酸涂片染色。

測試方法：①取標本20ml加入A液內混勻。②將已稀釋的標本滴6滴于塑料小方盤的小孔內。③待標本完全滲入后，加“B”液3滴。④待“B”液完全滲入后。加“C”液3滴。⑤待“C”液完全滲入后，再加“B”液6滴，待“B”液完全滲入后即可觀察結果。整個操作過程約10分鐘。

結 果

結核組89例胸水中，涂片抗酸染色陽性5例，FD檢測陽性31例，陽性率分別為5.62%，34. 8%，FD檢測明顯高于涂片檢查。對照組30例惡性胸水二項檢查均為陰性。見表1。

討 論

結核性胸膜炎是機體對結白成分處于高度過敏狀態時所致的胸膜炎癥。臨床主要表現有發熱、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔積液。中醫學認為本病病位在肺，起因多因為素體虛弱，或原有慢性疾患，肺虛衛外不固，時邪侵襲所致。現代醫學認為早期為胸膜充血、水腫，白細胞浸潤，后期以淋巴細胞為主。當機體對結核菌的過敏反應高時，則炎癥的滲出量多而發展為滲出性胸膜炎，除纖維蛋白滲出外，尚有血漿從毛細血管滲出，形成胸腔積液。如胸腔積液少，或治療及時、徹底，就可很快吸收，胸膜常可復原而沒有胸膜增厚。如胸腔積液較多，久不吸收，胸膜上有大量纖維蛋白沉著，繼而纖維化，形成胸膜增厚，甚至機化，收縮而使胸廓變形，影響呼吸功能。若積液局限包裹于某一部位，稱為包裹性滲出性胸膜炎。

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關鍵詞：急性胃炎；臨床表現；診斷；鑒別診斷

【中圖分類號】R573.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0152-01

1 急性胃炎的臨床表現

常有飲食不當、酗酒、服刺激性藥物等誘因。隨后出現上腹痛、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐。因食物中毒而致病者，多伴有急性腸炎，出現臍周疼痛、腹瀉、發熱、失水，甚至休克。亦可伴上消化道出血。問診應詢問病人疼痛部位、性質、特點，伴隨癥狀，有何誘因。體檢發現上腹部及臍周壓痛，腸鳴音亢進，偶可發熱，注意有無脫水甚至休克表現。患者一般病程短，3～5天即可治愈。

2 急性胃炎的診斷

問診和臨床表現根據病史，起病急，有上腹部疼痛、不適，惡心、嘔吐，食欲不振等消化不良癥狀，一般可作出急性胃炎診斷。如有酗酒、嚴重創傷等病史，突發上消化道出血，呈間歇性。如致病的毒性食物明確或食者集體發病，診斷為食物中毒。多數患者白細胞在正常范圍內或輕度增高，沙門氏菌屬感染者可輕度減少。嘔吐物或可疑食物培養可能發現致病菌，血培養陰性。胃鏡檢查急性胃炎胃鏡檢查為最有價值、安全且可靠的診斷手段。可直接觀察胃黏膜病變及程度，見黏膜廣泛充血、水腫、滲出、糜爛、斑點狀出血，有時可見黏膜表面的黏液斑或反流的膽汁。Hp感染胃炎時，還可見胃黏膜微小結節形成。同時取病變部位組織進行幽門螺桿菌和病理學檢查。急性胃炎患者可在48小時內作胃鏡檢查，以明確出血病因，有利于急性出血性胃炎的診斷。

2.1 X線鋇餐造影多數胃炎病:急性胃炎的診斷變在黏膜表層，鋇餐造影難有陽性發現。胃竇部有淺表炎癥者可呈現胃竇部激惹征，黏膜紋理增粗、迂曲、鋸齒狀；幽門前區呈半收縮狀態，見不規則痙攣收縮，氣、鋇雙重造影效果較好。幽門螺桿菌檢測尿素酶試驗：尿素酶試劑中含有尿素和酚紅，Hp產生的酶可分解其中的尿素產生氨，后者使試劑中的pH值上升，從而使酚紅由棕黃色變為紅色，此法快速、簡單，特異性和敏感性可＞90%。血清學檢測：血清學可檢測Hp抗體，但IgM抗體可在Hp清除幾個月后仍然保持陽性，同時限制了急性胃炎的診斷意義；亦可用PCR法檢測血中Hp的DNA。核素標記尿素呼吸試驗：讓患兒口服一定量同位素13C標記的尿素，如果患兒消化道內含有Hp，則Hp產生的尿素酶可將尿素分解產生CO2，由肺呼出，通過測定呼出氣體中13C含量即可判斷胃內Hp感染程度，其特異性和敏感性均＞90%。

3 急性胃炎的鑒別診斷

3.1 消化性潰瘍:一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時簡稱為潰瘍。原本消化食物的胃酸(鹽酸)和胃蛋白酶(酶的一種)消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發消化性潰瘍的主要原因。胃潰瘍好發于中老年人，十二指腸潰瘍常常以中青年人為主。男性患消化性潰瘍的比例高于女性。近年來，隨著強效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護劑等藥物的開發，消化性潰瘍的死亡率已經逐年降低了。當胃酸過多的狀態長期持急性胃炎的鑒別診斷續，積存在十二指腸球部(十二指腸的入口處)時，就容易損害黏膜導致十二指腸潰瘍。胃容易產生潰瘍的部位是胃體部(上2/3)和幽門部(下1/3)兩個部分，胃潰瘍大多發生在幽門竇胃角部附近。隨著年齡增長，易發生潰瘍的部位將逐漸移向胃體部上部的食管附近。十二指腸潰瘍多數發生在靠近胃的十二指腸球部。消化性潰瘍上腹部疼痛有節律性、周期性，病程長，不難和急性單純性胃炎鑒別。而合并上消化道出血時，通過胃鏡檢查就能確診病因。

急性胰腺炎急性胃炎時上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，與急性胰腺炎相似。但急性胰腺炎上腹部疼痛劇烈且常向腰背部放射，甚至可引起休克。可伴惡心、嘔吐，但嘔吐后腹痛不緩解，而急性胃炎嘔吐后腹痛常緩解，腹痛程度也輕。檢查血和尿淀粉酶或作腹部B超更易于鑒別。膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥有反復發作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、背部。查體時注意鞏膜、皮膚黃疸。右上腹壓痛、莫非征陽性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅素定量分析、尿三膽檢測有助于診斷。

急性闌尾炎早期可出現上腹痛、惡心、嘔吐，但隨著病情的進展，疼痛逐漸轉向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發熱、白細胞增高、中性白細胞明顯增多。其他大葉性肺炎、心肌梗死等發病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細詢問病史，進行體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別。

參考文獻

[1] 范曉華, 陸文明. 急性胃炎的超聲診斷及鑒別診斷. 中國超聲診斷雜志, 2005, (05)

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[關鍵詞]布魯氏菌 流產 琥紅平板凝集實驗

[中圖分類號]S858.26 [文獻標識碼]A [文章編號]1003―1650（2016）03―0271―01

隨著人們生活水平的提高，羊肉消費在生鮮肉消費總量中日漸攀升，促使當地養羊業快速發展，然而，很多地區當地羊羔數量難以達到育肥羊場和育肥羊養殖戶進購量，形成了大量從內蒙、山東等地引進羔羊進行育肥的現象。隨著物流的發達，一方面加快了羔羊和育肥羊的市場流通，另一方面也加劇了布病的傳播。

布魯氏菌病也叫布病。是由布魯氏桿菌引起的共患的慢性傳染病。在家畜中，牛、羊最易發生。其特征是懷孕母畜大月份流產，有的羊會關節腫大、炎、胎衣不下、生殖器官與胎膜發炎等。公畜表現炎、不育、降低、死精等。布病不僅可引起羊大批流產，而且可由羊傳染給人。

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病原

布魯氏菌為小球桿狀菌，革蘭氏染色陰性，無鞭毛，不形成芽孢，一般無莢膜，毒力菌株可有菲薄的莢膜。初次分離時多呈球狀，球桿狀和卵圓形，該菌傳代培養后漸呈短小桿狀。

2流行病學

該病傳染源是病羊及帶菌動物，受感染的產后母羊最危險，受感染產后羊的胎衣、羊水里含菌最多。受感染的母羊流產一次終身免疫，雖然還可以繼續生育，只是終身帶菌，檢查為陽性。

帶菌羊可以通過直接接觸以及被其污染的飼料、水、圍欄，和帶菌羊產生的糞、尿、生肉、生奶感染健康羊。母羊較公羊易感性高，性成熟期極為易感。消化道是主要感染途徑，也可經配種感染。羊群一旦感染此病，首先表現孕羊流產，開始為少數，以后逐漸增多，嚴重時可達半數以上，多數病羊流產1次。

3臨床癥狀

羊布病的主要癥狀是流產，一般是隱性經過。在自然條件下，流產多發生在懷孕的后期，約在妊娠第4個月。流產前2-3天，體溫升高，精神沉郁，食欲減退，有的長臥不起，由陰道排出黏液或黏液帶血性分泌物。流產排出黏液或膿液，發生慢性子宮炎，往往使病羊不孕。

有的病羊發生慢性關節炎及滑液囊炎，病羊跛行，行動困難，常因采食不足，饑餓而死。公羊除發生關節炎外，有時發生炎、附睪炎。腫大，觸診局部發熱，有痛感。

4剖檢病變

可見胎衣呈黃色膠凍樣浸潤，有些部位覆有纖維蛋白和膿液，有的增厚，并有出血點。流產胎兒的第四胃中有淡黃色或白色的黏液絮狀物，胃腸或膀胱的漿膜下可見到出血點和出血斑。

5診斷方法

由于發生流產的原因很多，而該病的流行特點、臨床癥狀和病理變化均無明顯的特征，同時隱性感染較多，因此確診要依靠實驗室檢查。

該病的檢測最簡單的方法是琥紅平板凝集實驗，具體操作方法如下：

5.1

采血。在操作人做好防護措施的基礎上，在羊頸靜脈處采2毫升血液。

5.2分離血清。將采集好的血液在20℃室溫環境下與桌面呈450以上角放置12小時即可析出血清，或者采用離心機1500-2000轉，離心3-5分鐘。

5.3取載玻片一塊，將析出的血清取出放在載玻片上，然后用微量移液器取虎紅平板布病抗原試劑30微升和血清30微升混在一起并攪拌均勻。

5.4靜止3分鐘左右進行觀察，如果液面上有凝集的顆粒則判定為陽性，反之則是陰性。

6預防

定期對羊只進行本病血清學檢測，淘汰陽性羊。引羊時必須嚴格檢疫。

6.1從外地引進羊只至少隔離2個月，然后每月進行一次布病檢測。

引進羊只和原有羊分開養（兩個月之內）

6.2對新引進的種公羊必須進行布病檢測。

6.3堅持自繁自養。

6.4加強陽性處置監督。做好以陽性檢測報告為前提的現場確認和撲殺處理監督。

篇6

關鍵詞 膽管結石 診斷 治療

膽管結石分為原發性膽管結石和繼發性膽管結石，原發性膽管結石系指在膽管內形成的結石。繼發性膽管結石為膽囊結石排至膽總管者。根據結石所在部位分為肝外膽管結石和肝內膽管結石。肝外膽管結石多位于膽總管下端；肝內膽管結石可廣泛分布于兩葉肝內膽管，或局限于某葉膽管，其中以左外葉和右后葉多見。

資料與方法

2000年6月～2010年6月收治膽管結石患者212例，男122例，女90例，年齡6～82歲，肝內膽管結石42例，肝外膽管結石170例。

臨床表現：①上腹部及劍突下絞痛為主要表現，可為典型膽絞痛或持續性脹痛，有的患者疼痛不明顯，而寒戰發熱明顯，可有周期發作，可無黃疸或輕度黃疸，如膽管梗阻嚴重可有重度黃染；部分有長期的膽道病史、或伴有寒戰發熱、黃疸的急性膽管炎史；②查體時，上腹部及右上腹部壓痛或有反跳痛，肝區壓痛和叩擊痛明顯，肝臟可有腫大及觸痛；③晚期有肝、脾腫大、低蛋白血癥、貧血及門脈高壓表現。

治療方法：開放手術162例，中西醫治療30例，6例12歲以下患兒單純抗生素治療，其余病例經保守治療后自動離院，腹腔鏡除單純膽囊結石手術外其他膽道結石未開展。

結 果

162例開放手術中，1例死亡，4例肝內膽管有殘存，其余治愈；30例中西結合治療7例治愈，23例殘存；6例患兒2例治愈，4例殘存，因年齡小且結石小未行手術。

討 論

膽管結石以發病率高、排石不通、溶石困難等為特點，沒有特效療法，因缺乏有效治療而引起膽汁淤積、肝硬化甚至肝癌。膽管結石是指肝內外膽管內有結石形成，結石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發細菌感染而導致急性膽管炎發生。膽管反復炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進結石形成。膽管狹窄近端被動擴張，內壓增高。臨床上病人常出現右上腹絞痛，發冷發熱，黃疸夏洛三聯征。感染嚴重可出現休克和精神異常，癥狀反復久之出現膽汁性肝硬化，繼而出現門靜脈高壓癥。

診斷：對有反復發作右上腹痛患者突發腹痛或伴有發燒、黃疸、查體有右上腹或劍突下壓痛反跳痛者，如B超或CT發現膽管結石即可診斷。對于單純膽管結石未合并感染或其他合并癥者，特別是“靜止期”內易誤診為肝炎、胃病等，應引起注意，此時影像學檢查有助于診斷，B超、PTC檢查可顯示肝內膽管結石的分布和肝膽管的狹窄和擴張情況，對確定診斷和指導治療有重要意義。必要時可行CT、磁共振檢查以助診斷。影像學檢查不但有助于診斷，而且可排除其他疾患。

篇7

現在的農村，和以前可不一樣了，都有車。聽說要到現場診斷，都開著車跟了過來。沒用幾分鐘就到了。

這位大姐，責任心比較強。哪家的蔬菜有問題她都記在心里。下車后她就向我介紹，說：我們這里這陣子出的問題可多了，今天聽您的課收獲不小，覺著可找到了明白人。我笑了笑，沒有講話。但是心里明白，蔬菜生產上出現的問題層出不窮，并不是都一時都能弄明白。還是那句話：活到老，學到老，試試看吧。

“咱們還是先看茄子吧！”她說。

我們鉆進了路邊的一個棚里，看到這棚茄子長得不是很好。植株高高低低，缺苗斷壟比較嚴重，不少植株打蔫或死亡。她介紹說：這棚茄子，由于鋪了地膜，地溫高，剛定植時長的很好。可到后來不知怎么了，越來越抽抽。這要是再死下去，真得要拔掉種別得了。

我拔了一棵打蔫的茄子，看了看植株的莖部和根部，都好好的；就是在根頸部有一小段干腐（圖2）。又看了幾棵已經枯死的茄秧，情況都差不多，只有程度的不同。將莖折斷劈開，看到維管束好好的只是皮層有些熟騰。我估計這病就是因是這一小段出了問題，造成了植株的缺水。實際上沒有枯死的也不見得都沒有毛病，只是比較輕，沒有影響到它的水分供應。

引起這段莖熟騰的原因是什么呢？我的腦海里出現了各種可能引起植株萎蔫的根病。例如：黃萎病，雖可以引起植株的萎蔫，但發生時一般會有個黃枯的過程，而且黃萎病莖部的維管束是褐色的，植株往往是一半好一半壞，不會一下子都萎蔫了；疫病吧，雖常在根頸部發生，但發病的部位較長、病部發黑、還會有一段凹陷，也不像。還有可能是根腐病。但這種病應當主要引起根部腐爛，而這里發生的這個病不侵染根部。什么都不像。看來，光憑肉眼很難知道是什么病菌引起。可是又不能瞎說。于是，我就對大家說：“光憑癥狀一時還說不準這是什么病，需要帶回實驗室做一下病理觀察。”

由于我一時沒有得出結論，和我一起進到茄子棚里的這些種植能手們就議論了起來。有的說是“漚根”，有的說是“枯萎病”，還有的說是旱的。只有一個人的說法引起了我的注意。他說是熱氣熏的。我仔細地查看了枯死的植株種植的情況。發現他在扣膜的時候，在膜上打的定植孔都沒有用土封上，太陽一曬，地膜下的熱氣，都從這個孔向外散發。久而久之，處于孔口的莖部，就被熱氣熏壞了。所以說，這些死秧有可能是熱氣熏的。

在他的啟發下，我認定這里的所謂“死秧”，不是什么侵染性病害，而是一種生理病害：“灼傷”。

我對大家說：這位師傅說得有道理，是熱氣熏的。首先，這種病不像是一種侵染性病害。侵染性病害容易擴展，引的病灶不會僅發生在這樣小的一個一個范圍內。而且發病的植株的下面都沒有封土，等于為地膜留下個熱氣的出口。讓熱氣燙它，還不燙死？這實際上是灼傷。

對這種說法，大家開始還有議論。但是，通過觀查，大家看到有些在定植孔堆有土的植株就沒事兒；還有一位全科農技員說，她們家的茄子，和這里的茄子是一起栽的，使用的是同一個品種，但沒有鋪地膜，就沒有這個問題。這時，大家才統一了認識。

但是，看后有的農技員得出結論：茄子不能扣地膜。我聽后對大家說，這不是扣地膜這項技術不好，是我們對這項技術還沒有完全吃透。下回要記住，在扣膜種植的時候，一定要將根頸部周圍的定植孔用土封上。這項措施，不光是種茄子扣膜時需要，種黃瓜、番茄、辣椒等都需要在扣膜種植時，將定植孔封上。

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關鍵詞：振動診斷；預測性；離線；在線

中圖分類號：TP277 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2017）04-0160-01

1 背景

經歷了早期的被動維修，也就是所謂的事后維修，目前，鋼鐵企業普遍實行了點檢定修制。通過點檢人員每天對設備的巡檢，使用五感來發現設備出現的問題以及存在的隱患，制定檢修計劃，并在下次檢修過程中進行處理。而對于無法發現問題的設備只能根據自身經驗或是其固定失效周期來進行拆撿或是更換，這就是所謂的預防性維修。

c檢定修制雖然解決了部分設備問題，但也存在一些弊端。例如無法確認設備是否真正存在問題，只能按經驗周期檢修，因此導致了良好的設備被“維修”，浪費大量的維修成本；每次定修只是解決了定修前所產生的設備問題，而在兩次定修期間出現的故障依舊會發生，因而導致不必要的停機時間；并且通過點檢能夠發現的設備問題基本已經屬于發展到比較嚴重的地步，用簡單的維護方法很難將其恢復到最佳狀態。

通過預測性維修技術，卻可以提早發現設備故障，做到早發現，早診斷，早處理，將設備故障消滅在萌芽之中。預測性診斷技術包括對溫度、壓力、流量、油液以及運行設備的振動進行分析，而其中振動診斷是最為重要的一環。

2 需求分析

設備振動診斷技術主要可以分為在線和離線兩種形式。在線檢測技術可以快速確定設備故障原因、發生的部位，并為運行及維護人員提供有效的維修建議，但投資大，只能監控納入系統的監測點。離線檢測投資小，覆蓋面廣，但是受人員的技能和經驗水平影響較大。合理地對設備進行離線和在線分配，不但能夠最大限度地覆蓋監控設備范圍，并且能夠達到經濟效益最大化。

唐鋼根據自身情況，首先對1580熱軋線和高強汽車板的酸軋、鍍鋅、連退線的重點設備安裝了在線監測系統，而其余設備則采用離線檢測的方式進行狀態評估，并分別為在線和離線設備分別開發了振動檢測系統。

3 系統的設計

3.1 在線檢測系統

對于四條產線的重點設備采取在線檢測。首先在設備的檢測位置安裝振動傳感器，機旁安裝采集柜和信號采集模塊。通過信號線將傳感器的振動信號傳輸給采集模塊，采集模塊經過信號轉換后將數據通過光纜傳輸給振動分析評估系統。該系統對每個設備進行數據編程，以便能夠將生成的信號進行分析，并通過事先設置好的預警和報警值來評估設備的運行狀態。當振動幅值超過警戒線時，該系統會自動生成一份評估報告。報告中將與設備故障相關的頻譜和時域圖以及相關的輔助參數集成在報告里，并隨即發送給與之匹配的設備狀態平臺。該平臺在線顯示每個設備的運行狀態，并通過不同顏色反應出每個設備的優劣情況。設備檢測人員通過該平臺能夠對在線檢測設備的運行狀態一目了然，并能隨時對產生的設備故障進行分析及處理。

3.2 離線檢測系統

對于離線的設備，根據其產線是否裝有在線檢測系統分為兩類。

一類是裝有在線檢測系統的產線，檢測人員對這類設備進行統計，并開發同樣的診斷分析評估系統。檢測人員對離線設備的采集位置進行標記，并定期通過離線檢測設備對這類離線設備進行數據采集，同時通過局域網傳輸給該系統。系統自動對數據進行分析，最終將診斷結果到設備狀態平臺上。對設備采集位置進行標記的主要作用一是便于定期采集過程中的尋找，另一方面，隨著采集次數的不斷增多，檢測人員能夠有效地通過診斷報告來比較設備的長期狀態變化。通過將同一產線的在線與離線設備運行狀態在同一平臺，能夠更好地達到對整條產線的設備狀態進行整體管控。

另一類是對于沒有在線檢測設備的產線。這類設備涉及范圍比較廣，并不需要特意定期去進行數據采集和分析。檢測人員會根據點檢現場發現的設備問題所反饋的意見信息，對指定設備進行離線數據采集，并將數據傳至單機版振動處理系統中。該系統只能將離線設備采集的數據進行處理，生成相應的頻譜和時域圖，剩下的則是由檢測人員對生成的頻譜和時域圖進行分析，最終出示一份設備診斷報告，為檢修人員提供設備檢修的指導意見。在這期間，檢測人員需要收集該設備的各項參數，并事先將設備的各種故障頻率值計算出來，以便在分析頻譜過程中能夠確認具體引起設備振動的原因在哪里。

4 結語

通過振動診斷系統，實現預測性維修，不但能夠及時掌握設備的運行狀態，最大限度地降低事故的發生，最重要的意義是由此降低了維修成本，提高了設備的有效性。因為在典型的制造企業，減少10%的維修成本等同于增加40%的銷售收益。更何況預測性維修的潛力還遠遠不止于此，在減少故障停機、減少維修時間、減少備件庫存、延長維修間隔方面也同樣具備較大的潛力，即使只是取得了這些收益的一部分，也將是以成百上千萬元計算。

參考文獻

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關鍵詞：汽車故障診斷；仿真實訓；系統設計

時代不斷發展，科學技術也在不斷發展，汽車工業中運用的技術也隨之變得越來越復雜，有較大改變的不只是發動機結構，同時汽車零部件也越來越多，因此汽車故障多種多樣，使對汽車故障診斷很難進行。傳統判斷故障診斷方法的手段，因其局限性，致使維修時間過長，同時故障定位也變得不準。此時汽車故障診斷仿真實訓系統的出現得到了全世界培訓機構的重視，受訓學員由于參與汽車故障診斷的機會較少，其檢測技能很難提升，而該系統的設計與實現很好解決了這些問題。

一、汽車故障診斷現有方法

（一）人工檢驗

人工檢驗的方法作為最簡單最原始的方法，擁有著極大的開發潛能性，維修人員通過自身的嗅覺、聽覺、手感等各種感官，借助一些設備儀器在局部拆解汽車甚至不拆解的情況下，依靠豐富的診斷經驗與知識積累，來確定汽車的故障原因及故障部位。科技的使用需要通過人員完成，因此即使是科技突飛猛進的今天，人工檢驗方法也無法被取代。

（二）儀器診斷

相比較而言，在現如今常用的檢測方法中儀器診斷是較為精確的方法，儀器診斷在不拆解或局部拆解的情況下，通過現代化檢測診斷儀器對汽車故障進行診斷，從而確定故障的原因及部位。在當下社會人們對汽車安全性與舒適性的要求越來越高，與此同時汽車故障診斷的要求也隨之越來越高，而儀器診斷方法正好符合了當下的汽車故障診斷需求。

（三）故障碼診

斷科技發展日新月異的今天，不僅僅是電子系統技術在迅猛發展，故障碼診斷也逐漸隨之成為主流診斷方式之一，由汽車電腦故障診斷儀器調取故障碼，與汽車維修手冊中的故障碼相對照，結合診斷流程圖分析汽車故障，對其診斷起著十分重要的作用。

（四）綜合診斷

綜合診斷法在如今十分常見，適合用于無故障碼與電控系統的汽車故障診斷，以傳統的診斷方法為基礎，分析汽車故障之間的內在聯系，根據汽車結構原理等，綜合分析汽車故障。對于汽車故障診斷來說，綜合診斷方法具有一定的重要意義。

二、汽車故障診斷仿真軟件的優勢

為了滿足眾多學生的教學需求，作為一種模擬汽車故障診斷及操作過程的軟件，仿真軟件以計算機虛擬技術為基礎，結合了實際維修場景與職業院校訓練，具有很多優點。首先該仿真軟件通過模擬真實的維修場景和過程來實現實訓，故障的設置模式相對來說十分靈活，不僅僅有著十分完整的實訓場景，同時采用3D實時渲染技術，學生可以通過操作對場景進行縮放或旋轉，這樣能夠很好地讓學生掌握診斷方法，從而使實訓效果得到提高。其次該軟件的利用可以方便教師授課，傳統授課模式下，教師只是在課堂上講解，并且在進行示范時很難照顧到所有學生，以至于教學效果不太理想。而使用汽車故障診斷仿真實訓系統就不會出現這些問題，學生通過大屏幕上投射的主機畫面來進行學習，同時教師還可以監控到所有學生實際操作的情況并對其進行指導。面對實訓設備不足的現狀，該仿真軟件很好的解決了教學設備現存的資金問題。通過使用仿真軟件來進行實訓教學不僅大大的減少了資金投入，而且在滿足教學需要的同時還使每位學生都有足夠的時間進行操作學習。在傳統教學模式中以理論教學為主，許多學生對其感到枯燥乏味甚至厭倦，以至于產生的教學效果不太理想，但是該仿真軟件通過模擬實際維修場景和維修過程，很好地調動了學生的積極性，學生在得到直觀感受后能夠較快提升訓練成績，從而激發其學習信心，在培養其刻苦鉆研的同時也培養了其創新意識。

三、仿真實訓系統的設計與實現

作為虛擬現實建模的語言工具，VRML能夠得以體現主要通過計算機與網絡技術的運用，其不僅能幫助建立場景模型，同時還能幫助虛構三維世界的場景。該建模語言在不同文件中將所有場景由小到大計劃成許多小場景或片斷，各個部分按照指令有效的進行鏈接，實現場景再現。建模采用3D實時渲染技術，通過對各個角度的切換進行全方位的場景操作，對汽車舉升機與尾氣排放設備等進行建模，同時配有工具車、零件柜等，使維修人員能夠產生身臨其境的感覺，讓學習人員能夠迅速進入真實狀態，從而使仿真實訓系統得以實現。在建模的過程中要對模型進行等級劃分，以此來建立更真實的虛擬現實環境，從而使受訓人員感受到真實的氣氛。為了減少開發工作量和運行過程復雜程度，對不同模型用不同等級表示，從而建模的運行和質量有所提高。科學技術發展迅速，汽車上大量應用了電子技術與自診斷系統，在這種現狀下傳統模式的汽車故障診斷方法很難再滿足當下的需求。想要提升學員對現代化檢測診斷儀器的使用能力，不僅需要建立維修工具模型，同時還需要建立現代化檢測診斷儀器模型。建模過程中首先要進行的就是資料的收集，同時還要進行模型的制作以及后期處理。進行資料收集時相關數據，還有相關圖片等資料。在制作模型時，根據實體車輛的數據、尺寸比例以及外觀來進行設計，使其與實際需求相符，通過技術轉換來合成模型。虛擬現實技術是在社會發展潮流下應運而生的，人們通過視覺嗅覺等感知環境，而汽車故障診斷仿真系統正是利用這點，使訓練模式能夠實現與真實環境相同，從而實現在虛擬現實環境下的汽車故障診斷實訓。

四、結語

汽車故障診斷仿真實訓系統在教學上十分先進，不僅在學生實踐能力培養的方面有著積極作用，同時對理論課堂知識和實踐操作起到了很好的銜接作用。即使該系統有著諸多優勢，但對其在教學中的作用應當有著科學正確的認識，因為仿真實訓系統只是模擬故障診斷而并非真實的汽車故障診斷，所以在真實的汽車故障診斷實習中，學生仍需認真謹慎。汽車故障診斷仿真實訓系統目前還在不斷地探索與研究，從而更好地發揮其作用，為汽檢專業培養更多的高質量優秀人才。

參考文獻：

[1]張錢斌.汽車故障診斷仿真軟件在高職汽檢專業實訓中的應用[J].安陽工學院學報,2012,02:105-107.

[2]鄭堯軍,李龍,陳麗能,陳開考.基于Web與物聯網技術的汽車專業仿真實訓平臺的設計研究[J].實驗技術與管理,2015,01:160-163.

篇10

論文關鍵詞：診斷學基礎 檢體診斷 教學質量

《診斷學基礎》是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程。是基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是打開臨床醫學大門的一把鑰匙，也必然是臨床各科的基礎。

中醫和西醫的相互學習、相互促進、相互配合、取長補短，為中醫、西醫以及中西醫結合的共同發展，提供了有利條件。中醫學專業的學生學習《診斷學基礎》的目的是要使他們能初步掌握西醫診斷疾病的方法，為臨床課學習奠定必要的基礎，為豐富中醫臨床診斷手段服務。但是由于中醫院校的學生，西醫基礎課的學習學時不夠，不扎實，導致學生普遍反應《診斷學基礎》的學習困難。而《診斷學基礎檢體診斷實驗課則實踐性更強，更強調學生的動手能力。為了更好地提高《診斷學基礎》檢體診斷實驗課的教學效果，結合我校的實際情況談談本人在《診斷學基礎》檢體診斷實驗課教學過程中的一些探索和體會。

1重視基本技能訓練，提高動手能力

《診斷學基礎》檢體診斷實驗課的一個特點是必須熟練地掌握臨床常用的各種檢查方法，其中尤其是體格檢查方法，而這些檢查方法絕不是輕而易舉就可以掌握的，它不僅是技術性的，而且也是藝術性的。為達到熟練掌握各種體格檢查方法，必須在自己身上或同學之間反復練習正規、系統的檢查法，再到臨床工作中反復實踐、不斷訓練，逐步達到熟能生巧、學有所成。只有熟悉了人體正常生理狀態下的各種表現后，才能更好地認識病態變化；正常與異常比較，使知識鞏固、理解透徹、體會深刻。

因此，在診斷學開課后一段時間，診斷學理論講授到胸部或腹部檢查后，每周1次(4學時)技能訓練課，共6周24學時。分4階段：第1階段：單元訓練即按順序分一般即皮膚粘膜和淋巴結、頭頸部檢查，胸部檢查，腹部和神經系統檢查，心肺聽診。第2階段：全身體檢。重點強調全身體格檢查的完整性與系統性、條理性的關系，既要全面檢查，又要避免翻動“患者”。在單元訓練和全身體檢期間，按15～20人為一組將班分組，每個組由1名教師指導(帶教)。試教后2人一組，一人扮演“病人”，一人扮演“醫生”，進行練習，然后角色戶換。在學生練習的過程中教師巡視，答疑、糾正錯誤手法。

2探索純理論型向能力型的轉變(檢測與考核)

考試得分是學生最關心的事，也是檢驗教學效果的方法之一，考試內容又是指導學生重視哪部分內容的重要導向。因此教學工作的一個核心部分。傳統的考試中重理論輕實踐，重筆試輕操作的弊病，為改變高分低能狀況，調整改進考試內容方式的方案。

在2006年春季學期2003級中醫7年制的教學中，我們就加大平時考核力度；增加操作考核分數；期末考試增加體檢考試，每位考生要求完成時間為40分鐘。按完成操作的質量及時間，結合用物準備儀表態度和必要時的簡要提問等綜合評價。并規定凡全身體檢考試不合格者不能參加理論考試(補考合格方可參加)。獲得了可喜的效果：一方面學生基本技能的學習積極性提高了。他們會利用空閑時間主動聯系實驗室的老師借器械互相練習。另一方面以往診斷學基礎考試純理論筆試成績即為期末的最終成績，常導致學生成績普遍不理想，及格率低。而加入了實驗報告和技能考核做為平時成績后，學生的成績得到了提高，不及格率僅為1％。目前我們教研室已將這種教學模式和方法推廣到全校中醫本科生《診斷學基礎檢體診斷實驗課的教學中了。

3充分運用現代化手段提高實驗課教學質量

隨著招生規模擴大，逐年招生人數的增加，病房的患者無法滿足診斷學實習的要求，近年來，基本取消了診斷學實習進病房，充分利用現代化教學設備，建立多媒體實驗室，購置腹部電動肝脾觸診儀及心肺觸診、聽診電腦模擬器，許多異常體征可以不需要進入病房就可以聽到、看到，而且一些是臨床上都難以遇到的體征在實驗室就可以聽到和看到，學生可以在多媒體及模型上反復體會，直到掌握。

4課程改革初見成效

針對中醫類臨床學生動手能力較差的問題，提出建立臨床技能實驗教學體系的概念，將診斷學基礎實驗課作為一門獨立的課程，加大了學時、教師和資金的投入。2006年學校投資300多萬元成立了臨床技能培訓中心(模擬醫院)，寬敞明凈，面積1000余平方米；設有診斷技能訓練室、內科技訓練室、臨床思維訓練室等、多媒體演示室；擁有高級綜合模擬人、20臺復蘇安妮高級模擬人、3O套心肺聽觸診訓練系統、30套腹部檢查模擬人、l0余臺心電圖機、4O余臺臨床思維訓練電腦、4套多媒體演示系統及100余種配套教具，擁有診斷學、內科學多媒體教學軟件300余種，完全能滿足課堂教學及實驗教學的需要，實現了診斷、內科學教學的現代化，達到了國內先進水平。

該臨床技能實驗教學體系以提高學生臨床實踐能力為主要目標，從臨床思維能力、動手能力兩方面訓練學生臨床技能。為學生提供了從教育一自我教育一自我訓練的平臺。在檢體診斷的教學中充分利用學校已有的臨床技能實驗中心，對高等醫學專科教育培養技能型人才發揮了重要作用。

5建議

5．1提高教師的教學和專業素質

首先，各級教學管理人員和教師要提高認識，充分認識到臨床技能培訓和考核的重要性。要作為臨床教學的重要內容和關鍵環節來抓，做到齊抓共管，并列為教研室的目標管理。教師在教學過程中要十分重視臨床技能的傳授，要和理論教學擺在同樣重要的位置，上好每一堂實驗課、見習課，嚴格要求每一個學生。

其次，教師應站在學科的前沿，對本學科的知識有足夠的積累和把握，同時，還必須精研教學方法，精于組織教學。具體體現為根據教學需要及時更新教學內容，改革教學方法，優化教學方式，做到既注重系統性，又注重實用性。為了更好的做到以上兩點，教師，尤其是青年教師就應該不斷的進行“充電”，多看、多學。學校也應定期選派教師進修學習，參加學術會議或理論、技能培訓班，更新知識，提高學術水平。

5．2統一備課

實驗課所采用的教師先示范，然后學生邊練習，教師邊巡視、指導和糾正不正確手法的這種授課形式提高了學生的學習積極性及教學質量，但也帶來了一些問題：一個班的小課由幾位教師上，授課的內容與方式、查體的手法和順序有可能不一致，而在一個年級或同一班組的學生常常出現檢查同一體征而用不同的查體方法，且查體順序也有出入，有些學生甚至還理直氣壯地說是某某老師教的。針對這些問題，教研室參照教學大綱，認真組織教師集體備課，對授課教師的講稿及教案集體討論、修改。年青教師由富有教學經驗的教師先行知道、示范教學。組織教師觀摩標準的查體錄象，統一授課內容、手法、順序，達到授課人員不同，但授課內容、要求一致的目的，保證高質量的授課，提高教學效果。

5．3依托醫院，開發資源

臨床醫學專業的學生盡早接觸臨床是提高培養效率和質量的有效方法。臨床上的眾多體征如皮疹、紫癜、噦音、心臟雜音、肝脾腫大、錐體束征、腦膜刺激征等，雖可從錄音、錄像、多媒體等方式得到某些印象，但只有從患者身上才能真切地認識到和體會到，因而必須在反復的臨床實踐中，逐步學會。

目前，教學面臨的困難受到許多因素的制約。所以，必須積極想辦法，開發資源，延伸課堂。如臨床見習，安排在診斷學課程結束后的1個月，作為西醫診斷學的延伸學習，要求他們在1個月內，力爭見識常見病癥狀、體征，熟悉三大常規等常用檢驗項目以及心電圖等各項輔助檢查方法的應用，為后期臨床各科的學習奠定基礎。再如畢業實習前的臨床技能強化訓練，與第一臨床醫學院建立的本科生導師制結合，將數百名學生化整為零，利用醫院的師資、場地和病材資源，加強臨床診斷技能培訓。此外，在醫院相關科室的支持配合下，籌備建立診斷資料庫，更好地利用附屬醫院的醫療優勢，開發教學資源。醫學院與醫院合二為一的管理模式；提高了醫學教育管理效率、更好地解決了臨床教學的諸多難點，保證了質量。

5．4建立標準化病人和客觀結構化臨床考試模式