導語：如何才能寫好一篇斜視手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 臨床資料

本組89 例，男46例，女43 例。年齡最小3歲，最大14歲；共同性內斜視65例，共同性外斜視18 例，先天性麻痹性斜視6例。 其中73例使用氯胺酮靜脈復合麻醉,16例使用氣管插管復合麻醉。術中涉及1條眼外肌5例，2條眼外肌39 例，3 條眼外肌38 例，4 條眼外肌7例，手術時間為35~95 min，平均65 min。

2 術前護理

2.1 心理護理 因患兒對手術有恐懼感,易哭鬧,給手術及麻醉帶來一定的困難,所以術前必須耐心地向患兒做解釋工作。應主動詢問家長患兒喜好、平素飲食及生活習慣,多與患兒接觸,做治療及護理時講明道理 耐心開導，態度和藹，爭取患兒的配合，對患兒及家長提出的問題要詳細解答，這樣會不同程度地縮短護患間的距離,增加了家長對我們的信任。另外,由于小兒焦慮時吞下大量的空氣,在麻醉誘導時也可吞下大量的空氣,使胃內氣體增加而發生惡心嘔吐。

2.2 雙套術前準備 醫護人員的愿望是在局麻下完成斜視手術,但是,由于患兒心理承受能力各異,并非每個患兒都能順利在局麻下完成手術的。也曾遇見過在肌肉手術操作完成或大部分完成情況下,患兒不能堅持到手術終止,而此時只好改用全身麻醉,故對患兒斜視手術,一般要按全麻術前護理常規處理。

3 術中護理

眼科手術有其特殊性，頭面部被敷料覆蓋起來，手術者在患者的頭側操作，給術中觀察呼吸、臉面口唇顏色變化帶來一定的不便，必須提高警惕，加強呼吸道管理，嚴密觀察患者的各項生理指標變化，尤其是在術者牽引肌肉時注意觀察有無眼心反射的出現，若有輕度的眼心反射應提醒術者放松肌肉，大多數能緩解，如發生嚴重的眼心反射時，應立即停止手術，給予阿托品注射觀察處理。全麻時為了維持呼吸道通暢，頭需后仰，加上神經調節的減弱或消失，這些都會改變原來的斜視狀態，影響術中眼位的觀察，術中采用可調整縫線，術后可根據過矯或欠矯情況，向后或向前牽拉線環，以獲得滿意的眼位。

4 術后護理

全麻術后患兒回病室后應立即測體溫 脈搏呼吸 血壓 以后每30 min測1次 嚴密觀察全身情況并做好記錄。

4.1 清醒前護理 取平臥位，頭偏向一側。保持呼吸道通暢防止分泌物，嘔吐物吸入氣管或污染術口，隨時吸痰，密切觀察生命體征，備好氧氣、吸引器等搶救設備，直至患兒清醒。術后4 h未清醒應及時報告醫生處理。

4.2 清醒后護理 由于術中牽拉眼肌，致使迷走神經興奮性增強，加速胃腸蠕動，有的患兒可出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，要及時予對癥處理。囑患兒不要用力咳嗽，保持大小便通暢，用力咳嗽或大便會引起腹內壓增高，導致眼部切口裂開或眼內出血。患兒在蘇醒過程中，易出現興奮、煩躁不安、搔抓傷口敷料、眼罩，應嚴密監護。全麻手術6 h即可進流質和半流質。

4.3 術眼護理 術后患兒術眼包扎應矚其閉目養神，盡量少轉動眼球，以免影響愈合。一般包蓋術眼2~3日，每日換藥1次，按時滴抗生素眼藥水、換藥。滴眼藥水時動作要輕柔 避免用力扒眼，盡量減少疼痛刺激，注意術眼包扎情況，觀察敷料有無移位、滲血及眼位情況。出院時，護士應詳細向患兒及其父母交待有關注意事項及如何繼續用藥，并通知患兒按期到醫院復查視力、眼位、眼底及屈光狀態等。

5 體會

5.1 斜視手術以兒童為主，兒童的表達能力，自制能力有限，在術前訪視時必須加強與家屬的溝通，詳細詢問過去疾病史、有無藥物過敏史等；講解禁飲禁食的目的和飽食的危險，以取得家屬的配合，保證安全。

5.2 術前認真檢查搶救設備，保證完好備用狀態，熟悉搶救用品的存放位置，以便需要時立即使用；手術室護士應了解全麻操作的過程，掌握易發生意外情況的時間，能夠初步判斷麻醉意外出現原因，有利協助麻醉醫師處理。

篇2

[關鍵詞] V型斜視 眼外肌 手術

A-V型斜視是一種在垂直方向上具有非共同性的水平斜視的亞型，占水平斜視15%~25%[1]，V型斜視是向下注視時集合增大，眼位變化像“V”字，常伴有單側或雙側下斜肌功能亢進。現將我院2007年11月至2009年11月住院治療46例V型斜視的病例資料及手術效果進行分析。

1 對象和方法

1.1 一般資料

46例V型斜視中V型外斜視34例，V型內斜視12例，男27例，女19例，年齡3歲~41歲，隨訪時間1~24個月，平均10個月。

1.2 檢查方法及臨床診斷

眼科常規檢查，有屈光不正戴矯正眼鏡，分別測定裸眼和戴鏡的斜視度。角膜映光法及三棱鏡遮蓋法測定33cm正前方、上轉25°、下轉25°的水平斜視度，6m正前方斜視度，根據中華醫學會眼科學會全國兒童弱視斜視防治組規定[2]，水平斜視斜視角差值≥15為V型斜視的診斷標準。46例V型斜視向上和向下注視斜視度差為15~50，平均32，其中15~25者34例，25~40者8例，45~50者4例。眼球運動檢查：通過6個方位眼球運動檢查和同視機9個診斷眼位檢查、歪頭試驗及眼底照相判定6條眼外肌功能。46例中單側下斜肌亢進9例，雙側下斜肌亢進26例，其中合并 DVD者4例。用Bigolim線狀鏡和Titmus立體視覺檢查圖檢查雙眼視覺狀態和立體視功能，術前5例患者有立體視功能，11例患者具有同時視，余均無同時視。

1.3 手術方法

根據有無斜肌功能異常分別選擇斜肌手術或/和水平肌肉移位。

V型外斜視：單側或雙側外直肌后徙+下斜肌斷腱術21例，雙側外直肌后徙+內直肌縮短+下斜肌斷腱術6例，雙側外直肌后徙移位或+內直肌縮短移位7例。其中4例DVD行下斜肌后徙轉位術。

V型內斜視：雙側內直肌后徙+下斜肌斷腱術6例，雙側內直肌后徙+外直肌縮短+下斜肌斷腱術2例，內直肌后徙移位+外直肌縮短移位4例。

2 結果

2.1 眼位

46例患者中39例正前方V征消失，6例原在位及向下注視時正位，向上方注視時仍有10~15的斜視度，1例原在位及向上注視時正位，向下方注視時存在內斜≤10，但較術前明顯好轉。

2.2 下斜肌亢進矯正情況

35例下斜肌亢進的V型斜視術后下斜肌亢進均消失，眼底外旋均不同程度減輕或消失，6例術前有代償頭位者術后消失或改善，4例合并DVD者，術后均無明顯表現。

2.3 雙眼單視功能

隨訪期間11例原有同時視者術后自發產生立體視，共21例獲得同時視功能和不同程度的融合功能，其中16例（包括術前具有立體視功能者）獲得立體視，9例仍無雙眼單視功能。

3 討論

3.1發病率及發病機制

A-V型斜視在臨床中并不少見，Costenbader[3]報道占斜視病例的12.5%~25%，國內報道[1]5%~20%，其中V征在A-V征的比例為64%[3]，國內統計[5]12歲以下V型斜視的發病率與此相似。我院自2007年11月至2009年11月共收治V型斜視46例，占同期收治斜視患者324例的15%，其中V型外斜視34例，V型內斜視12例。

A-V綜合癥的病因目前尚無定論，主要有以下幾種學說：⑴眼外肌功能異常學說；⑵解剖學說；⑶神經學說；⑷集合和融合缺陷；⑸遺傳學說等。目前多數學者認為以眼外肌功能異常為多見，通常以斜肌功能異常為主要原因。不論是原發性下斜肌功能亢進還是由于上斜肌麻痹引起的繼發性下斜肌功能亢進，在眼上轉時，都使雙眼集合力減弱，外展力增強而使內斜度數減少，外斜度數變大，產生V征，本組病例下斜肌亢進25例，行下斜肌減弱術后明顯矯正了V征，結果表明下斜肌功能亢進在V型斜視中起了主要作用。

3.2 手術方式

斜肌功能異常者以減弱亢進的斜肌來矯正，本組病例中35例下斜肌亢進患者均行下斜肌斷腱術，其中4例合并DVD行下斜肌后徙轉位術，術后下斜肌亢進均消失，DVD無明顯表現，所有患者術后無一例出現繼發性下斜視和旋轉性斜視。

對于無斜肌功能異常的V型斜視，進行水平肌的垂直移位來矯正。通過改變肌肉在鞏膜上的接觸弧與眼球轉動中心的關系，使水平肌肉的內外轉動力隨肌肉垂直移位而發生相應變化，使V征得以矯正，本組共有11例無斜肌功能異常而行水平直肌垂直移位，術后V征消失。

V型斜視是一類較常見的斜視，正確的手術可獲得較為理想的效果，Duke-Elder[6]強調在治療兒童內外斜視時必須先詳細檢查是否同時伴有A-V征，因為矯正A-V征對于雙眼單視的建立極為有利。手術設計時，必須盡可能了解其原因，明確有無斜肌功能異常及雙眼視功能狀況，以便選擇正確的手術方案[7]。

參考文獻：

[1] 李鳳鳴.眼科全書(下冊)[M].北京:人民衛生出版社,1996:2874．

[2] 中華眼科學分會全國兒童弱視斜視防治學組.斜視的分類[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,(3):97

[3] Costenbader FD．Introduction in sysposium：The A and V pattern instrabismus[J].Trans Am Acad Ophthalmology Otolaryngol，1964,68:354．

[4] 陳斯同,等.A-V綜合征[J].中華眼科雜志,1984,20(3):135

[5] 楊景存.眼外肌學[M].鄭州:河南科學技術出版社,1994:136-137．

篇3

關鍵詞：外斜視，共同性，正位率，間歇性

 

共同性外斜視分為原發性及繼發性兩種。原發性者包括外隱斜、間歇性外斜視及恒定性外斜視。繼發性者包括知覺性外斜視，系由一眼視力不好而引起，及手術后外斜視，即內斜視手術后過矯引起。

1 對象和方法

1.1 對象

對我院 2007年3月至2009年3月診斷為共同性外斜視并行斜視矯正術的患兒，符合以下條件：①眼部檢查無器質性病變，除外知覺性外斜；②手術年齡≤12 歲； ③均為初次斜視矯正術。通過隨訪，有完整記錄的60 例。男36例，女24例； 手術年齡2.5-14歲（平均7歲）；恒定性外斜視34例，間歇性外斜視26例；基本型24例，集合不足型16例，外展過強型20例；排除外斜A 征及V征。術前有融合功能16例，無融合功能44例；術前雙眼裸視或矯正視力≥0.8。隨訪時間6-30個月（平均11.3個月）。

1.2 檢查及手術方法

術前及術后常規進行外眼、眼前段、屈光間質及眼底檢查，排除眼部器質性病變，對視力不正常者行1% 阿托品滴眼液擴瞳驗光，矯正屈光不正。眼位采取角膜映光法、三棱鏡加遮蓋檢查33 cm和6m第一眼位的斜視角。間歇性外斜視單眼遮蓋1小時后檢查最大斜視角。同視機檢查有無三級視功能。

本組60例全麻手術55例，局麻手術5例。手術標準是斜視角≥15。手術量按三棱鏡度數計算。外直肌縮短或后退1mm 矯正2-3，內直肌縮短或后退1 mm 矯正3-5。外展過強型采用雙外直肌后徙術；基本型采用單眼外直肌后徙 + 內直肌縮短術或雙外直肌后徙術；集合不足型采用單眼外直肌后徙 + 內直肌縮短術。術后1周、6周、3個月及6個月隨訪。結果以術后3個月及6個月檢查的眼位和同視機結果為準。

1.3 統計學處理

采用檢驗，Fisher Exact Test。

2 結果

評價標準：眼位正位：向各方向注視均為隱斜者或殘留斜角≤10為正位； 斜角＞±10為過矯或欠矯。6例共同性外斜視術后6 個月眼位：正位45例（75%）；過矯3例（5 %）；欠矯12例（20%）。同視機檢查：融合功能術前16例，術后35例；立體視術前6例，術后有28例。

2.1 手術年齡與術后眼位

將60例患者按年齡分兩組，一組為學齡前組（2.5-7歲）有26 例，另一組為學齡組（＞7-12歲）有34例。術后6個月學齡前組達到眼位正位20例（76.92% ），學齡組達到眼位正位28例（82.35%）。經檢驗，兩組的眼位正位率無顯著差異（P＞0.25）。

2.2 手術年齡與立體視功能恢復率

學齡前組術前有2例有立體視，術后6個月有16例（61.54%）恢復立體視，學齡組術前，有4例有立體視術后6個月只有9例（24.32%）恢復立體視。經 檢驗，學齡前組的術后立體視功能恢復率明顯高于學齡組（P＜0.005）。

2.3 術前雙眼視覺與術后眼位

術前有融合功能16例，正位15例，欠矯1例；術前無融合功能44例，正位30例，過矯3例，欠矯11例。經檢驗，術前有融合功能者的術后正位率高（P＜0.05）。

2.4 斜視是否間歇性與術后眼位

恒定性外斜34例，正位22例，過矯2例，欠矯10例；間歇性外斜26例，正位23例，過矯1例，矯2例。經檢驗，間歇性外斜的術后正位率高于恒定性外斜組（P＜0.05），而恒定性外斜組回退率高于間歇性外斜組（P＜0.05）。

2.5 斜視類型與術后眼位

本組基本型24例，正位17例，過矯2例，欠矯5例；集合不足型16例，正位13例，過矯0例，欠矯3例；外展過強型20例，正位15例，過矯1 例，欠矯4例。經檢驗，三組間正位率與回退率均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1發生病理

解剖因素、機械因素及神經支配因素在所有共同性斜視中起一定作用。共同性外斜視，神經支配因素起重要的作用[1]。博士論文，正位率。從理論上講，原發性共同性外斜視，是來自集合和分開間張力不平衡所引起，肌電圖研究證明，分開是一主動的生理過程，而不是單純集合被動抑制的結果。Duane首先提出外斜是由神經支配不平衡引起，這種不平衡擾亂了集合和分開之間的相互關系[2]。博士論文，正位率。博士論文，正位率。

3.2 臨床表現

1. 原發性共同性外斜視 由中樞性的輻輳與分開興奮的不平衡或融合功能太差所致。博士論文，正位率。

2. 繼發性共同性外斜視 多由輻揍減弱或失去作用所致。博士論文，正位率。可見于沒有雙眼單視功能的內斜視。其內斜程度隨年齡增長而減輕，并逐步形成外斜視。

3.3 治療

1. 分開過強型 看遠斜角大于看近斜角，至少大于15，AC/A比值高。此型發展較快，基本穩定，手術治療考慮行雙側外直肌后徙術[3]。

2. 基本外斜型 看遠斜角等于看近斜角，差異不超過10，AC/A比值正常。此型外斜有發展趨勢。手術考慮為外直肌后徙伴內直肌截腱術。

3. 集合不足型 看近斜角大于看遠斜角，AC/A比值低。內轉時肌肉力量正常。其特點是發展快，間歇性，很快變為恒定性，融合機能消失，應嚴密觀察及時手術，術后獲得雙眼單視機會還是大的。

4. 類似分開過強型 最初檢查看遠斜角大于看近斜角，經特殊檢查后發現看近斜角遠斜角，或看近斜角等于看遠斜角，因此不是真正的分開過強型，手術只做外直肌效果不好，應同時做內直肌截腱術。 這種按發病機制分類方法的優點可以指導臨床，如真正分開過強型，由于支配外直肌的神經功能過強，故應做雙眼外直肌后徙術，集合不足型，雙眼內直肌截腱術，術后進行集合訓練，使中樞集合加強[4]。Burian觀察分開過強型基本穩定，可隨訪觀察；集合不足型發展快，要及時治療，基本外斜型有發展趨勢，故不要延誤治療。兒童矯正正位，力求恢復視功能，達到功能治愈。術中觀察正位或少欠矯狀態。

共同性外斜視手術的目的是盡可能術后正位，而手術成功的關鍵是正確的設計手術量，由于影響的因素很多，很難憑數字計算確定術后效果。國內一般多采用赫雨時的公式，水平肌后退和縮短各1mm，可矯正5°。但臨床上常發現此量往往達不到目的。因此本文把按此計算結果的基礎上增加4-6mm，作為術前估計量[5]。博士論文，正位率。同時，體會到要使外斜視術后達到滿意效果，術前要反復用三棱鏡中和33cm和6m的斜視度，按除去融合后最大斜視度決定手術量，術中同時進行調整。局麻手術時部分患者精神比較緊張，使用過多調節和輻輳，手術時未達手術量時即出現正位或過矯現象，導致術后出現欠矯，因此術中根據情況適當調整，最好坐起觀察眼位，盡量讓患者消除緊張[6]。

【參考文獻】：

[1]劉世純，陶永賢，宋勝仿.共同性外斜視21例的手術治療.國際眼科雜志，2005;5(4):797-798

[2]曹煙?。币暭叭跻曆芯康膭酉颍畤忉t學眼科學分冊，2005，14：23．

[3]龍登虹，歐波.不同類型外斜視手術療效分析[J].中國實用眼科雜志， 2006，(02)

[4]陳梅.早期手術治療先天性內斜視[J].眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術)， 2009，(04)

[5]KushnerBJ,Morton GV.Distance/Near difference in intermittent exotropia ArchOphthalmol,1992:116:478-48

[6]Happe W，Suleiman Y．Early and late occurringconsecutive exotro2 p ia following a mdeial reetua faden operation．Ophthalmologe，1999，96：509-512．

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【關鍵詞】 外斜視；連續性內斜視；臨床治療

Explore the strabismus surgery in patients with the cause and treatment of continuity esotropia method SHI Jian,XU Qian,LI Lili.The Second People’s Hospital of Jiaozuo,Jiaozou 454150,China

【Abstract】 Objective To through the clinical foreign strabismus patients after surgery clinical observation, in patients with the reason of continuity esotropia, and find out to the patients clinical treatment. Methods The study material selection from January 2008 to January 2010 were by the strabismus surgery patients were retrospectively analyzed 95 cases, the patients were observed the reason occurred after continuity esotropia, clinical give happened after the strabismus surgery patients with the correction in continuity esotropia), the treatment of the patients were observed. Results The strabismus with surgical patients occurred after continuity esotropia Chinese and foreign bosseyed patient type: intermittent, set the strabismus type and lack the strabismus with vertical strabismus type, outside strabismus happened after surgery patients through 2 times continuity esotropia after surgery, 34 patients a recovery was an eye, postoperative recovery can reach the eyes of single visual function in 48 cases. Conclusion Through the clinical foreign strabismus happened surgery patients with the results of the survey of continuity esotropia may know that the patients clinical surgery type and the strabismus choice of surgical method will directly affect the postoperative patients have continuity esotropia. In foreign strabismus occurred after the clinical treatment of patients with continuity esotropia should not be immediately to surgery, should choose to patients after surgery to observe half a year.

【Key words】 The strabismus; Continuity esotropia; Clinical treatment

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【摘要】 目的 探討不同類型間歇性外斜視手術前后雙眼視功能的變化及不同手術方式對手術效果的影響。方法 將120例間歇性外斜視病人按照斜視類型分為基本型（29例）、集合不足型（80例）、分開過強型（11例），對3種類型病人術后正位率、立體視功能恢復率、融合功能恢復率進行比較。集合不足型80例病人根據手術方式是單或雙眼外直肌后徙術，還是單眼外直肌后徙加內直肌縮短術分為A、B兩組，比較兩組術后正位率、融合功能恢復率、立體視功能恢復率及殘余性外斜視、連續性內斜視發生率。結果 3種類型間歇性外斜視術后正位率差異均無顯著性（P>0.05）。集合不足型立體視功能恢復率、融合功能恢復率與其他兩型間比較差異均有顯著性（χ2=3.86～6.47，P0.05）。A、B兩組術后正位率、術后融合功能恢復率、立體視功能恢復率、殘余性外斜視率比較差異有顯著性（χ2=4.75～6.70，P0.05）。結論 集合不足型間歇性外斜視術后雙眼視功能恢復差，手術應主要縮短內直肌以加強集合能力，一般選擇單眼外直肌后徙加內直肌截除術，以達到術后較高的正位率和恢復一定雙眼視功能目的。

【關鍵詞】 外斜視；眼外科手術；治療結果

間歇性外斜視是兒童常見眼病，人群發病率為1%，尤其在亞洲，外斜視發病率幾乎是內斜視的兩倍[1]。目前，治療該病的主要方法是手術矯正眼位以獲得或恢復雙眼視功能，但不同類型間歇性外斜視手術效果及選擇何種手術方式對眼位及雙眼視功能恢復更有利仍存在爭議。本文通過觀察不同類型間歇性外斜視手術前后眼位、雙眼視功能狀態變化，以及不同術式的效果，探討不同類型間歇性外斜視手術方式對雙眼視覺的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

間歇性外斜視病人120例，男64例，女56例， 年齡4～40歲。按看遠看近的斜視角不同分為基本型、集合不足型和分開過強型[2]。其中，基本型29例，集合不足型80例，分開過強型11例。所有病人按常規進行手術設計。其中，集合不足型80例病人中，根據手術方式是單或雙眼外直肌后徙術，還是單眼外直肌后徙加內直肌縮短術分為A、B兩組，A組30例，B組50例。術后隨訪6個月～2年。

1.2 檢查及記錄方法

常規進行外眼、眼前段、屈光間質及眼底檢查，排除眼部器質性病變。對裸眼視力不正常者行散瞳或小瞳檢影驗光矯正視力。術前、術后用三棱鏡加遮蓋法檢查33 cm及5 m第一眼位斜視角（在單眼遮蓋1 h后檢查）。顏氏圖檢查近立體視覺，同視機檢查融合和遠立體視功能。為統計方便，不管遠、近立體視功能只要有一項存在均記錄“有”，無則記錄“無”，融合功能只要有融合點（不管有無范圍）則記錄“有”，不存在則記錄“無”。 斜視度數≤10 PD者為成功，＞10 PD為殘余性外斜視或連續性內斜視（不論看遠還是看近）。

1.3 統計分析

用SPSS 10.0和PPMS 1.5[3]軟件進行統計處理，組間比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 不同類型間歇性外斜視術后正位率、術后立體視功能恢復率比較

基本型、集合不足型和分開過強型間歇性外斜視術后正位率分別為68.9%、58.8%和63.6%，三者之間比較均無差異（χ2=0.10～3.23，P>0.05）。術后立體視功能恢復率，基本型55.17%，集合不足型28.75%，分開過強型63.63%，集合不足型和其他兩型間比較差異均有顯著意義（χ2=3.86、6.47，P0.05）。術后融合功能恢復率，基本型為58.62%，集合不足型為31.25%，分開過強型為72.72%，集合不足型和其他兩型間比較差異均有顯著性（χ2=5.52、6.73，P0.05）。

2.2 集合不足型兩種手術方法的術后效果比較

A、B兩組術后正位率、術后融合功能恢復率、立體視功能恢復率、殘余性外斜視率比較差異有顯著性（χ2=4.75～6.70，P0.05）。見表1。

表1 集合不足型間歇性外斜視A、B兩組術后各指標比較（略）

3 討論

臨床上，間歇性外斜視根據看遠看近斜視角不同分為基本型、集合不足型和分開過強型，3種類型手術前后雙眼視功能恢復情況對手術時機及手術方式選擇具有指導意義。CHOI等[4]報道，集合不足型的手術成功率變化不定。本文結果顯示，集合不足型術后立體視功能恢復、融合功能恢復與其他兩種類型相比最差，原因可能為集合不足型由于集合功能差，視近時通常表現為外斜視，與其他兩型相比更不容易形成有效的融合和立體視。而且，隨著年齡的增長、集合力的減弱以及病情的加重，集合不足型對融合和立體視功能破壞性越來越大，因此術前集合不足型的融合和立體視功能就差于其他兩種類型，術后恢復也相對更加困難。另外，隨著科學的發展，人們從事近距離工作越來越多，集合不足型外斜視對日常生活、工作的影響也顯得越來越明顯。所以，我們認為對于集合不足型間歇性外斜視可適當早做手術及合理設計手術方式以達到術后好的眼位，并促進雙眼視功能恢復。

本文中3種類型外斜視正位率分別為68.9%、58.8%和63.6%，與有關報道手術正位率在40%～83%之間基本符合[5～7]。集合不足型正位率要略低于其他兩種類型，這與集合不足型外斜視視近時通常表現為外隱斜，而視遠時可能是正位或者小度數外隱斜或內隱斜，視遠視近差別往往比較大有關[8]。所以，如何提高集合不足型的手術效果是臨床醫生要解決的問題。有作者報道，行單眼外直肌后徙加內直肌截除術、單或雙眼外直肌后徙這兩種術式，手術效果無差異[5]。但本研究顯示，兩種術式在術后正位率、融合功能恢復率、立體視功能恢復率上差異均有顯著性（P

集合不足型外斜視由于視遠、視近的斜視角的差異，使得手術后易發生欠矯或過矯，如行單或雙眼外直肌后徙術易發生欠矯，行單眼外直肌后徙加內直肌截除術易發生過矯。本文結果顯示，行單或雙眼外直肌后徙組欠矯率為33.3%，過矯率為6.7%；而行單眼外直肌后徙加內直肌截除術組則欠矯率為10.0%，過矯率為8.0%， 兩組殘余性外斜視率比較差異有顯著性，而連續性內斜視率差異無顯著性。行單或雙眼外直肌后徙組術后傾向于殘余性外斜視，這是因為該術式以減弱外直肌力量為主，主要解決角度較小的遠斜視度，往往導致欠矯，因此造成較高的復發率[9]。KUSHNER[10]也報道，在基本型間歇性外斜視中，單眼外直肌后徙加內直肌截除術的效果優于單或雙眼外直肌后徙術，且前種術式的滿意率為82%，而后一種為52%，故建議基本型間歇性外斜視最好選用單眼外直肌后徙加內直肌截除術。AUDREY等[11]報道，對間歇性外斜視行單眼外直肌后徙加內直肌截除術組成功率為74.2%，行單或雙眼外直肌后徙術組的成功率為42.2%，而且前者在視遠視近的斜視度上都要優于后者（術后隨訪1年）。 很多研究也報道，間歇性外斜視行單眼外直肌后徙加內直肌截除術效果優于行單或雙眼外直肌后徙術[12，13]。因此我們認為，在臨床上針對集合不足型通常設計主要以縮短內直肌來加強集合能力的手術，既能保證術后好的手術效果，又能減少殘余性外斜視和連續性內斜視的發生。另外，許多作者都報道很多因素會影響手術效果，如手術年齡、高AC/A率和對斜視的控制、病人的個體差異等[5～7]。而兩種術式長期的手術效果，還有待于繼續觀察研究。

綜上所述，在間歇性外斜視中，集合不足型術后雙眼視功能恢復差。對集合不足型手術選擇應選主要縮短內直肌以加強集合能力的單眼外直肌后徙加內直肌縮短術，以達到術后正位和盡量減小遠近斜視角差異，從而恢復一定的雙眼視功能目的。

參考文獻

[1]HUTCHINSON A K. Intermittent exotropia[J]. Ophthalmology Clinics of North America， 2001，14(3):399406.

[2]胡聰. 臨床斜視診斷[M]. 北京：科學出版社， 2001：50.

[3]周曉彬，紀新強，徐莉. 醫用統計學軟件PPMS 1.5的組成和應用特點[J]. 齊魯醫學雜志， 2009，24(1):2932.

[4]CHOI D G， ROSENBAUM A L. Medial rectus resection(s) with adjustable suture for intermittent exotropia of the convergence insufficiency type[J]. J AAPOS， 2001，5(1):1317.

[5]LEE S Y， LEE Y C. Relationship between motor alignment at postoperative day 1 and at year 1 after symmetric and asymmetric surgery in intermittent exotropia[J]. Japanese Journal of Ophthalmology， 2001，45(2):167171.

[6]MARUO T， KUBOTA N， SAKAUE T， et al. Intermittent exotropia surgery in children. Long term outcome regarding changes in binocular alignment[J]. Binocular Vision and Strabismus Quarterly， 2001，16(4):265270.

[7]YILDIRIM C， MUTLU F M， CHEN Y， et al. Assessment of central and peripheral fusion and near and distance stereoacuity in intermittent exotropia patients before and after strabismus surgery[J]. American Journal of Ophthalmology， 1999，128(2):222230.

[8]JOHN A， JOHNSON P， 王林農主譯. Intermittent exotropia[M]. 北京:海洋出版社， 1999:55.

[9]LEE S Y， HYUN KIM J， THACKER N M. Augmented bilateral lateral rectus recessions in basic intermittent exotropia[J]. J AAPOS， 2007，11(3):266268.

[10]KUSHNER B J. Selective surgery for intermittent exotropia based on distance/near differences[J]. Archives of Ophthalmology， 1998，116(3):324328.

[11]AUDREY C， LINLEY S， QUAH B L. Surgical experiences with twomuscle surgery for the treatment of intermittent exotropia[J]. Journal of AAPOS， 2006，10(3):206211.

[12]CHOI M Y， HYUNG S M， HWANG J M. Unilateral recessionresection in children with exotropia of the convergence insufficiency type[J]. Eye， 2007，21(3):344347.

篇6

【關鍵詞】 上斜肌麻痹 先天性 手術 眼外肌 斜視

0引言

先天性上斜肌麻痹是麻痹性斜視中最常見的類型，單眼多見，多以代償頭位首診。在幼年時期若不及時治療，將會誘發顏面、頸部、上胸部和脊柱的畸形。現將我院2004-10/2005-02收治的39例先天性上斜肌麻痹手術治療病例報告如下。

1對象和方法

1.1對象 常州市中西醫結合醫院2004-10/2005-02收治的先天性上斜肌麻痹患者39例，其中男23例，女16例。就診年齡3～18（平均6.7）歲；單眼發病36例，雙眼發病3例；單純上斜視9例，有代償頭位者35例，合并繼發性外斜視24例，內斜視6例。

1.2方法 常規檢查視力，10g/L阿托品眼液充分麻痹睫狀肌后檢影驗光，矯正屈光不正，采用三棱鏡+交替遮蓋和同視機檢查33cm和5m時的斜視度。先天性上斜肌麻痹的診斷標準按von Noorden[1]標準。下斜肌功能亢進程度按Parks[2]的分級方法。術前垂直斜度10～80Δ，中位數20Δ。所有選擇病例下斜肌功能均有不同程度亢進，Bielschowsky征陽性。34例患者有典型代償頭位。根據患者垂直斜視度和下斜肌功能亢進程度分成4組：A組垂直斜視度5Δ以下、下斜肌功能無明顯亢進者，不必手術，本組病例未選擇；B組垂直斜視度5~15Δ、下斜肌功能亢進+1~+2者，共11例行患眼下斜肌后徙或下斜肌切斷并部分切除術；C組垂直斜視度15~25Δ，下斜肌功能亢進+2~+3者，共17例，行患眼下斜肌前轉位術；D組垂直斜視度≥25Δ者，下斜肌功能亢進+3~+4者，共11例，行患眼下斜肌切斷并部分切除，同時行對側眼上直肌縮短術或對側眼下直肌后徙術。合并水平性斜視同時給予矯正。采用中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治組制定的斜視療效評價標準，按治愈、好轉、無效進行評價[3]。治愈：第一眼位垂直斜度≤5Δ，代償頭位消失，Bielschowsky征（－）；好轉：第一眼位垂直斜度＞5Δ，代償頭位明顯好轉，Bielschowsky征（－）；無效：第一眼位垂直斜度＞10Δ，代償頭位無好轉，Bielschowsky征（+）。

2結果

39例患者術后隨訪1~10mo，其中：A組：不必手術，給予配戴三棱鏡鏡片或是觀察；B組：手術，治愈9例，好轉2例，無效0例；C組：手術，治愈11例，好轉6例，無效0例；D組：手術，治愈8例，好轉2例，無效1例。其中5例患者行患眼下斜肌切斷并部分切除，同時行對側眼下直肌后徙術2例治愈，2例好轉，1例患者術前垂直斜視80Δ，術后殘留35Δ垂直斜視度，無效；本組6例患者選用患眼下斜肌部分切除，同時行對側眼上直肌縮短術均獲得矯正。34例患者代償頭位明顯改善或消失。

3討論

先天性上斜肌麻痹是先天性麻痹性斜視中最常見的類型，發病率約占垂直斜視的50%。臨床分先天性、后天性兩種，先天性占39.5％，外傷性占37.3％，特發性占23.2％。其中單側先天性上斜肌麻痹約占70.6％，雙側約占29.4%[4]。代償頭位是先天性上斜肌麻痹中最主要的體征，多數同時伴同側下斜肌功能亢進，表現為患眼眼位高，頭歪向健側，或合并水平性斜視[5]。在幼年時期若不及時治療，將會誘發顏面、頸部、上胸部和脊柱的畸形。

手術方式按減弱直接拮抗肌或配偶肌，加強麻痹肌或間接拮抗肌的原則進行。根據患眼的下斜肌亢進程度和垂直斜視角大小選擇下斜肌后徙、下斜肌切斷并部分切除、下斜肌前轉位、或聯合對側眼上直肌、下直肌手術。張文韜等[6]認為下斜肌切除術效果可與后徙術媲美。龔淑賢等[7]認為對于垂直斜度在15～20Δ的患者，下斜肌前轉位術優于下斜肌后徙和斷腱術。孟祥成[8]認為下斜肌功能過強內轉時上斜度程度在5～8Δ以下時可做下斜肌切斷，10Δ以上時則須做部分切除或不同程度后徙術或轉位術[9，10]。本組患者垂直斜視度5~15Δ行下斜肌后徙或下斜肌切除術，垂直斜視度15～25Δ行下斜肌前轉位術，手術均獲得成功。

轉貼于

對于上斜肌麻痹患者中垂直斜視度較大者，楊景存[11]認為以健眼注視者應減弱其對抗肌，即麻痹眼的下斜?。灰曰佳圩⒁曊邷p弱其配偶肌，即健眼下直??；在加強上轉肌與減弱下轉肌效果相同時，最好不做減弱下轉肌的手術。上斜肌麻痹患者以麻痹眼注視時，勢必接受過量的神經沖動，根據Hering法則，配偶肌即健眼下直肌也同樣接受了過量的神經沖動，隨著病情的發展，會出現上斜肌的直接拮抗肌患眼下斜肌功能亢進和上斜肌的間接拮抗肌健眼上直肌的不全麻痹。由于解剖因素，下直肌手術量過大會影響下瞼的功能，因此，本組6例≥25Δ患者選用患眼下斜肌部分切除，同時行對側眼上直肌縮短術均獲得矯正，與手術矯正原則也不相違背。

雙側性先天性上斜肌麻痹者臨床表現和體征較單側更為復雜。雙側麻痹在原在位的垂直斜視通常較單側麻痹小，外旋大于10～15°，明顯V征，雙側Bielschowsky征(+)，代償頭位表現為下頦內收。臨床上分3型：對稱型、不對稱型和隱蔽型。對稱型可行雙眼對稱下斜肌減弱手術，而不對稱型和隱蔽型術前常常難以診斷，需要同時行雙眼不對稱下斜肌減弱、雙眼不對稱上斜肌加強和直肌手術才能矯正眼位。當臨床上難以區分單、雙側時，允許先診斷和解決單側麻痹[1]分次手術。我們對1例先天性上斜肌麻痹患者高位眼行下斜肌切斷并部分切除，術后1wk復查角膜映光正位，交替遮蓋基本不動，眼球運動大致正常，代償頭位消失。術后3mo復查時非手術眼高于手術眼，眼球運動非手術眼下斜肌功能亢進Ⅱ?，Bielschowsky征：手術眼（－），非手術眼（＋），并出現反向代償頭位，證實該患者為雙側性先天性上斜肌麻痹隱蔽型，予以行另眼下斜肌切斷并部分切除。術后隨訪3mo，患者眼位和頭位均得到矯正，雙側Bielschowsky征（－）。

總之，先天性上斜肌麻痹的手術目的是消除垂直偏斜和代償頭位，避免成年后顏面、頸部、上胸部和脊柱的畸形，建立雙眼單視和恢復正常的眼球運動功能。先天性上斜肌麻痹患者的早期診斷和治療顯得尤為重要，根據患者下斜肌亢進程度和垂直斜視度大小選擇不同術式可獲得良好的效果。

【參考文獻】

1 Von Noorden GK， Murray E， Wong SY. superior oblique paralysis.a review of 270 cases. Arch opthalmol ，1986;104(12):1771-1776

2 Wilson ME， Parks MM. Primary inferior oblique overaction in congenital esotropia， accommodative esotropia， and intermittent esotropia. Ophthalmolgy ，1989;96:950-957

3中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治組.斜視療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志，1996;4(4):145

4胡聰.臨床斜視診斷.北京:科學出版社，2001;4:135-167

5裴重剛，付新元，鐘修梁.共同性水平性斜視伴垂直斜視的手術治療.國際眼科雜志，2004;4(1):167

6張文韜，韓會芳，范貴云.下斜肌切斷術治療上斜肌麻痹療效分析.實用眼科雜志，1993;11(7):421-423

7龔淑賢，費非，劉新榮.先天性上斜肌麻痹手術療效分析.中國斜視與小兒眼科雜志，2003;11(4):179-180

8孟祥成.斜視弱視與小兒眼科.黑龍江:黑龍江人民出版社，2001;1:328

9金麗英，楊東光.下斜肌后徒轉位術治療先天性上斜肌麻痹.國際眼科雜志，2006;6(1):240

10任兵，高曉唯，羅英，馮潔，許振華.下斜肌轉位及部分切除術矯正大角度垂直偏斜32例.國際眼科雜志，2005;5(4):696-697

篇7

許學士，是人們對宋代醫道高明的大醫學家許叔微的尊稱。相傳青年時代的叔微異常勤奮，每天攻讀至深夜才上床入睡。許學士有一個睡前飲酒的習慣，大概是取民諺“睡前一口酒，能活九十九”以用酒養生之意吧。幾年后，他時時感到胃中轆轆作響，脅下疼痛，飲食減少，每過十天半月還會嘔吐出一些又苦又酸的胃液來。每到夏天，他的左半身不會出汗，只有右半身出汗。這到底是種什么怪??？許叔微陷入深思并四處求治。誰知遍求名醫卻總不見效，他心中十分苦惱。

于是，許學士摒棄了“醫不自治”的信條，開始自己解救自己。他對自己的病情進行了認真的分析研究，認為自己的病主要是由“濕阻胃”引起的。于是，他按照自己“用藥在精”的一貫學術思想，選用蒼術一味為主藥，用蒼術粉500克，大棗15枚，生麻油半兩調和制成了小藥丸，堅持每天服用50粒。以后又逐漸增加劑量，每日服用100～200粒。服藥數月后，他的怪病逐漸減輕，直至痊愈。

為什么一味蒼術有如此效力，對于許叔微的怪病有這樣奇特的治療效果呢？原來，許叔微素嗜飲酒，傷及了脾胃，脾虛不運則水濕不化，脾與胃互為表里而致“濕阻胃”，從而出現了胃中轆轆有聲和夏天左半邊身軀無汗而右半邊有汗及嘔吐胃液等內濕癥狀。脾屬土，土愛暖而喜芳香。蒼術氣味芳香，性辛、溫而味苦，歸脾胃二經。藥癥相合，氣味相投。蒼術為芳香之品，能醒脾化濕，而濕邪屬陰之氣，得溫則化。許叔微辨證準確，選藥精當，一味藥而收神功。還要認識的是，許氏堅持長期用藥，且不斷加大用藥劑量的方法也是用心良苦的。他深知濕邪性黏膩而滯，不易速去。只有堅持長期服藥并逐漸加大劑量，才能增加藥力在體內的積蓄，最終攻克濕邪。

蒼術治療風濕病

蒼術這味藥最大的功效就是健脾利濕。蒼術的味道特別濃，有種很強的辣氣，可以祛風散寒。中醫在治療風濕時是經常用蒼術的。

風濕在古代叫痹癥，中醫認為風、寒、濕三氣雜至合而為痹，就是風寒濕三種邪氣結合在一起侵入了人體。在南方得風濕的人特別多，有時是熱邪和濕邪結合在一起，就是風熱和濕結合在一起侵入人體而為病。所以風濕也分寒熱兩種類型，但是不管哪種類型，我們都可以用蒼術這味藥來治療。

下面我給大家介紹一個小方子，可以用來治療風濕病，不管是哪一種風濕，我們自己可以試試。

這個方子的組成是30克蒼術，10克桂枝，30克透骨草，把這三味藥放在一起熬，用熬出來的水泡疼痛的地方。泡完以后還可以用毛巾蘸了藥汁敷在疼痛的地方。

蒼術治療糖尿病

生活中有一些男士，特別是一些中年男士肚子很大，到醫院一檢查基本上都是血糖高、血壓高。中醫把高血糖叫做消渴，與現在的糖尿病有一定的對應關系。

糖尿病患者有一部分是水濕型的，還有一部分是陰虛型的。水濕型的糖尿病患者舌質一般是白色的，我們可以看到薄薄的一層白苔鋪滿了患者的整個舌頭。陰虛型的糖尿病患者，主要癥狀有舌質紅、脈細數、經?？诳士诟?、體型肥胖等。

篇8

    1、委托人和受托人的姓名、性別、出生日期、職業、現住址

    如果委托人是法人的,則應寫明法人的全稱、地址、法定代表姓名等情況。

    2、委托的事項一定要寫得明確、具體

    應當注意的是,在民事中,人受托的事項必須是具有法律意義的,能夠產生一定法律后果的民事行為。我國《民法通則》第63條第3款明確規定:“依照法律規定或者按照雙方當事人約定,應當由本人實施的民事法律行為,不得?！比缇哂腥松硇再|的遺囑、收養子女、婚姻登記等法律行為。

    3、委托的權限范圍

    委托權限的是人實施行為有效的依據,律師代書時一定要寫明確。在民事中,委托人授予人權的范圍有三種情況:

    (1)一次委托,即人只能就受托的某一項事務辦理民事法律行為;

    (2)特別委托,即人受托在一定時期內連續反復辦理同一類性質的民事法律行為;

    (3)總委托,即人受托在一定時期內辦理有關某類事務或某一種標的物多種民事法律行為。

    4、民事委托權的種類

    在民事訴訟中,委托權分為兩種:

    (1)一般委托,即委托人只能代當事人為一般的訴訟行為,如提出證據、進行辯論、申請財產保全等。

    (2)特別委托,即委托人受托進行某些重大訴訟行為,如有權當事人承認、變更、放棄訴訟請求;有權提起上訴或反訴;有權與對方當事人和解等。

    我國《民事訴訟法》第62條針對婚姻案件的特殊性質,對當事人委托人時授予的權限作了限制性的規定,即離婚案件有訴訟人的,本人除不能表達意志的以外,仍應出庭;確因特殊情況無法出庭的,必須向人民法院提交書面意見。

    二、簽訂授權委托書的注意事項

    1、授權委托方法有三種:明示授權、默示授權和追認。

篇9

1 普通手術器械的管理

普通手術器械指手術中最常用的手術器械，如手術刀、剪、鑷、鉗、拉勾等。它是一切手術器械的基礎。管理上要求：

1．1 手術器械一律由手術室負責請領，保管及統一提供使用。

1．2 手術室負責常規手術器械訂購，購置?？铺厥馄餍祽扔蓪？铺岢鲆庖姡浥c手術室共同商榷后再購買。

1．3 建立手術器械專柜，按?？七M行分類放置，專人管理，做到標簽醒目，擺放有序，造賬立冊，賬物相符。

1．4 手術器械按手術所需進行器械組合，設器械包物品基數，便于清點，避免丟失。

1．5 擇期手術特殊器械，術前1 d由器械護士根據通知單進行準備，但須在通知單上注明器械的名稱，規格，型號及配件，必要時術者應到手術室挑選。每個器械包內放化學指示卡1塊（注明消毒日期、有效期、責任者），包外貼化學指示膠帶1條（注明消毒日期、有效期、責任者），以判定器械包滅菌效果及責任人。

1．6 嚴禁將手術器械拿出手術室或私自挪于他用或更換。

1．7 手術器械使用后，應徹底祛除污跡，血跡，然后擦干，上油。清洗時，注意螺紋，卡齒，隧道等部位。大部件器械應卸開清洗，并防止細小零件及螺絲丟失。

1．8 手術器械原則上不外借，確需借用時，必須經有關部門審批。并征得手術室護士長同意后憑借條外借，原則上僅限借1 d。

2 貴重（精細）手術器械的管理

貴重（精細）器械是指每件器械價格在1000元以上或精密、銳利、尖細、易損的器械。如：心臟手術器械、整形美容器械、血管吻合器械、顯微外科器械及腔鏡外科器械等。由于器械價格貴，做工精細、極易損壞或丟失。因此，除按普通手術器械管理要求外，還要做到：

2．1 專項建帳立冊，按類分放。

2．2 使用前，由手術醫生從專管護士處挑選所需之器械。手術醫生與器械護士在術前清點，術后復核1次,由器械護士清洗干凈交專管護士，以防丟失或換壞。

2．3 使用時，不可用精細器械夾持粗厚物品或挪于他用，不可投擲或互相碰撞，注意保護利刃和尖端，不用時應用硅膠管套住前端，防止損壞。

2．4 不宜與普通手術器械混放消毒，以免壓壞和損壞器械，若采用混放消毒，應注明器械名稱，輕拿輕放，嚴禁受壓，嚴禁用火焰法對器械進行滅菌處理，以免損壞器械。

2．5 使用完畢應盡快進行清洗，清洗時應單獨進行手工清洗。

2．6 器械一旦損壞或丟失，應及時報告護士長及專科主任，及時補充，以免影響手術開展。

2．7 保證器械性能良好，注意保養，防止生銹。

3 外來手術器械管理

外來手術器械主要是指外單位（廠家）帶到醫院手術室臨時使用的手術器械，如骨關節置換器械，骨科內固定器械等。由于器械更新快，價格昂貴，一般醫院均不作為常規配備，需要時由廠家提供，目前，這類器械主要用在?？疲ㄈ绻强疲┦中g，管理上要求：

3．1 廠家手術器械應相對固定，相同用途（即同類型）的手術器械限1~2家，便于使用和管理。

3．2 廠家技術人員需現場指導器械使用時，應需進行專業培訓，以掌握器械的基本性能和操作方法，初步了解手術環境和無菌要求后方可進入手術室，每次限1人。

3．3 廠家手術器械須在手術前1 d送到手術室，并與器械護士共同清點，按時送滅菌，凡不能按時送到的取消當次手術。

3．4 手術室不負責保管廠家手術器械，手術結束后及時取走。

4 私人手術器械管理

私人手術器械是指非醫院購買，手術醫生擁有的專科手術器械，如個人購買的，贈送或獎勵給個人，自己加工的手術器械等，隨著手術技術的發展，這種現象將日益普遍，必須嚴格管理，以免公私難分，器械濫用和丟失，管理上要求：

4．1 私人器械由本人拿入手術室后與器械護士共同清點，使用后由本人及時取回。

篇10

關鍵詞 手術室 器械指引 降低缺陷

手術室各項護理工作中，手術器械的準備是其中一項最基本也是最重要的內容。手術器械準確、齊全、完好是保證手術能順利進行的先決條件之一。隨著外科手術技術的快速發展，手術方式、手術器械不斷更新的現狀下，手術室護士如何更好、更快地配合這一發展需要，建立和完善相關的護理措施，降低缺陷率，保證護理安全，是手術室護理管理者需要關注的一個層面。

現 狀

我院是一所綜合性醫院，能開展多科、多種手術項目。手術室護士擔負著大量的手術前的準備工作：手術器械準備、打包、手術器械的清洗和消毒，同時也存在護士編制不足的現狀。手術器械準備工作中不斷有缺陷產生，缺陷率達到了5%～6%，嚴重時甚至造成手術的延誤，引起手術醫生以及麻醉師的不滿。在2009年手術室對手術配合滿意率調查中，手術醫生最不滿意的一項內容就是手術室手術器械的準備工作。因此，2010年我院手術室針對這一問題進行了整改，建立了手術器械準備指引冊，豐富了各項內容，取得了比較滿意的效果。

手術器械準備中存在的主要缺陷

護士職責不清，工作流程不夠細化，出現擇期手術器械無人準備情況，給第二天的工作增加了不必要的工作量。

原有的手術器械準備資料比較零散，缺乏統一性，特別是新器械無圖譜、無使用說明。常規手術器械包，包內器械比較籠統，專科針對性不強，有些器械利用率很低；手術中出現改變手術方式時，應急能力不強。

開展手術項目多，但有些手術量少，手術器械?？菩詮?。護士在準備此類手術時會因為器械不熟悉而出現手術器械準備不全、缺失及錯誤情況。這種情況在新開展的手術初期也出現較多。

新手術開展、新器械出現后，雖然采取針對性選派人員?？七M修學習、請手術醫生講課、科內多次培訓等方法，但在新器械缺乏圖譜、使用說明，護士配合手術上臺次數少，僅限幾次配合取得的經驗和記憶情況下，手術器械準備工作出現遺漏和不全時有發生。

手術醫生個人習慣、手術室護士個人業務掌握能力存在差異。

建立手術器械準備指引冊

根據每個護士業務能力及專科發展方向，分派負責手術種類、常規手術器械的準備。

確定經常開展的手術項目及特殊器械種類。

針對手術量少、?？破餍怠⑿缕餍?，按?？剖褂梅诸愡M行拍照、標識成冊保存。

將手術醫生個人習慣成文書寫進每種手術器械準備指引中。

建立常規手術器械包內器械清單，一式兩份；一份放入手術器械包內，洗手護士在手術前及手術后根據清單隨時清點；一份放入器械準備指引成冊備隨時學習。

應 用

手術器械準備指引應用后，為手術順利進行提供了安全保障。在擇期手術器械準備中，手術室護士接到手術通知單后，只需按照指引準備即可；在急診手術器械準備中，特別是夜間急診手術，值班護士有疑問只需翻看指引而不需要再打電話咨詢；在新手術器械準備中，指引能提供直觀的圖、器械使用方法；可作為手術室護理教學資料應用于學生對手術器械的認識和掌握［1］。

效果觀察

器械準備齊全、適用是保證手術順利進行的必備條件。據報道，護理人員責任心不強所致手術器械準備不足的占33.3%［2］。我院開展手術器械指引的應用，為護士的手術器械準備工作提供了一種規范、直觀、統一的標準和學習資料。易于理解和記憶，護士翻看指引過程也是在不斷學習的過程；工作繁忙時節省了向?？谱o士及手術醫生咨詢的時間，提高了工作效率。應用器械指引后，手術室器械準備齊全率、手術醫生對器械準備的滿意度均有明顯提高，達到了99%以上；同時也降低了護士在準備器械所花費的時間及工作量。在手術室?？谱o士業務培訓中，器械準備指引的應用讓低年資的護士業務能力有了更快、更好的提高方法。手術器械的準備工作是手術室護理工作中一項比較繁瑣的工作內容，需要手術室護士細心、耐性和高度的責任心，建立了好的工作方法，還需要加強護士的思想教育，使每一位護士都能自覺執行，才能持續提高工作質量，保證護理安全。

參考文獻