導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腎母細(xì)胞瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腎母細(xì)胞瘤是起源于胚胎性生腎組織或結(jié)締組織的腫瘤，以23歲兒童最多見。腫瘤多為單發(fā)性，位于腎臟一極，小如兒頭，呈類圓形。腫瘤表面光滑，有纖維包膜覆蓋，與腎組織有分界。由于腫瘤生長(zhǎng)速度快，常使正常腎組織破壞或萎縮。轉(zhuǎn)移途徑以血行為主，可轉(zhuǎn)移至肺、肝臟及骨骼等處，部分患者的腎靜脈內(nèi)有瘤栓形成。臨床要點(diǎn)腎母細(xì)胞瘤常出現(xiàn)腹部包塊。多數(shù)病孩在無意中被發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，表面有結(jié)節(jié)。血尿并不嚴(yán)重，甚至可不出現(xiàn)。腰痛亦常常被忽視。晚期患者則有持續(xù)性腰痛，并可出現(xiàn)消瘦、貧血、不規(guī)則低熱等癥狀。現(xiàn)將我院4例報(bào)告如下。

1　臨床資料

本組男性2例，女性2例，年齡為1～8歲。臨床表現(xiàn)以發(fā)現(xiàn)腹部包頭伴疼痛者3例，另一例腹部包塊巨大伴肉眼血尿。輔助檢查4例均做腎臟超聲顯示腎內(nèi)腫物，有2例血沉明顯加快。

2 病理檢查

2.1 肉眼所見：3例有較完整的包膜，呈卵圓形，平均直徑8～15cm不等，表面尚光滑，部分呈結(jié)節(jié)樣，另1例送檢破碎瘤組織。腫物切面大多為灰白色，均質(zhì)狀，質(zhì)較脆，可見粘液樣物質(zhì)及出血、壞死、小囊腔形成。

2.2 鏡下所見：瘤組織由三種成分組成，即胚胎性未分化的間葉組織，具有一定分化的間葉組織和上皮性組織。間葉成分細(xì)胞呈彌漫分布或團(tuán)塊狀排列，細(xì)胞境界不清，核呈圓形或梭形，核大而深染，核膜模糊，核分裂像易見；上皮成分細(xì)胞排列成巢狀，索狀和腺樣結(jié)構(gòu)，并有各種階段的腎小球和腎小管雛型，瘤細(xì)胞排列緊密，核呈卵圓形深染，少數(shù)管腔不明顯，類似菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。4例腫瘤實(shí)質(zhì)中均可見到不同程度的出血、壞死，瘤體邊緣的腎組織大都萎縮，其中3例包膜有浸潤(rùn)。

2.3 病理診斷：腎母細(xì)胞瘤。

3　病理變化

3.1 肉眼①腎內(nèi)巨大球形腫物，多單發(fā)，邊界清楚，質(zhì)柔軟。②切面濕潤(rùn)灰白，魚肉狀，可有出血、壞死及囊性變。

3.2 鏡下①腫瘤主要有三種基本成分：未分化的胚芽組織、間胚葉間質(zhì)和上皮成分。②不同的腫瘤中，三種成分比例不同，可以一種成分為主，形成單形態(tài)類型腫瘤。

③未分化胚芽組織以小圓形細(xì)胞為主，細(xì)胞質(zhì)少而透明，細(xì)胞可呈多種方式排列：彌漫性、結(jié)節(jié)狀、綢帶狀及基底細(xì)胞樣排列。④間胚葉間質(zhì)以梭形的成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞為主，可向其他類型細(xì)胞分化，尤其常出現(xiàn)平滑肌和橫紋肌細(xì)胞。⑤上皮成分特點(diǎn)：形成胚芽時(shí)期的腎小球和腎小管樣結(jié)構(gòu)，并可出現(xiàn)其他上皮樣排列方式。

4　討論

多囊腎。嬰幼兒之多囊腎，臨床上常可觸及包塊而與腎母細(xì)胞瘤相混。但多囊腎發(fā)病年齡較后者為晚，病變?yōu)閮蓚?cè)性，同時(shí)伴有肝臟或者其他實(shí)質(zhì)臟器的多囊改變，家屬中亦常可發(fā)現(xiàn)類似病變，一般容易區(qū)別。后腹膜腫瘤之聲像圖易與腎母細(xì)胞瘤相混淆。原發(fā)性腎積水。此病多因腎盂輸尿管連接部先天性缺陷或異常引起。臨床上可出現(xiàn)腹部腫塊。在超聲圖像上，原發(fā)性腎積水患者之腹塊呈現(xiàn)典型的無回聲暗區(qū)，整個(gè)腎盂、腎盞擴(kuò)張為液體所占據(jù)，一般不易與腎母細(xì)胞瘤混淆。腹膜后畸胎瘤。此病在臨床上也可出現(xiàn)腹部包塊。在聲像圖上，腹膜后畸胎瘤形成之腫塊位于腎外，與腎臟有分界，腫瘤內(nèi)回聲呈混合型，并可能伴有強(qiáng)回聲及聲影。腎臟大小、形態(tài)與輪廓基本正常，一般鑒別不難。

腎母細(xì)胞瘤至今尚無滿意的特異性標(biāo)記物應(yīng)用于臨床，近年來已確認(rèn)腫瘤抑制基因WT1和WT2缺失與部分腎母細(xì)胞瘤的發(fā)生有關(guān)，但還有待進(jìn)一步的探索。腎母細(xì)胞瘤目前尚無診斷性腫瘤標(biāo)記物。診斷可以血清乳酸脫氫酶(LDH)，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)定量等檢查等方法與神經(jīng)母細(xì)胞瘤等腫瘤進(jìn)行鑒別。另外，腎母細(xì)胞瘤常與先天畸形并發(fā)，此時(shí)可進(jìn)行染色體的檢查。

本瘤起源于后腎母細(xì)胞，是由于后腎芽正常成熟過程受到干擾所致，原始的生腎組織正常分化為生腎單位的腎源組織和產(chǎn)生結(jié)締組織的基質(zhì)源性組織，這兩類組織無論哪一類發(fā)生異常增生都可產(chǎn)生腫瘤，前者產(chǎn)生幼兒期的高度惡性腫瘤腎母細(xì)胞瘤，后者產(chǎn)生相對(duì)比較良性的腎胚胎性間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤。腎母細(xì)胞瘤：好發(fā)于嬰幼兒，65%發(fā)生在3歲以前。成人腎母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為腰痛及生長(zhǎng)迅速的腫塊，血尿不嚴(yán)重。逆行盂造影，腎盂腎盞因巨大腫瘤擠壓而變形。B超檢查呈細(xì)小的散在光點(diǎn)，其亮度與腎皮質(zhì)的回聲相等或略強(qiáng)。且生長(zhǎng)迅速，從組織學(xué)上看，發(fā)病早、生長(zhǎng)迅速者，瘤細(xì)胞分化差。以肉瘤成分為主。發(fā)病晚生長(zhǎng)較慢耆，細(xì)胞分化較好，以上皮細(xì)胞成分為主，瘤細(xì)胞分化越差，死亡率越高。腫瘤多發(fā)生于一側(cè)腎的上下極的實(shí)質(zhì)內(nèi)，在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，局限于一處呈膨脹性生長(zhǎng)，腫物與殘余腎組織有明顯的分界和假性包膜。故臨床上的首發(fā)癥狀常為腹部包塊，而血尿很少見。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]佘錦標(biāo)，劉唐彬，徐哲，李穗生.放療對(duì)腎母細(xì)胞瘤長(zhǎng)期生存者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的研究[J];中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版);2004年S1期.

篇2

作為醫(yī)生，我也一樣，巴不得離它遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。可是，我每天的“活兒”就是與惡性腫瘤打交道，想躲也躲不了。無奈之下，只得把一些聽起來可怕、但又有一線希望的惡性腫瘤告知大家，從絕望中踏出一條生路來。尤其對(duì)于兒童來說，這就更具意義了。

兒童的惡性腫瘤與大人是不一樣的，兒童常見的不是肺癌、胃癌等，而是叫做視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤的“三姐妹”。其中，可以從惡性“轉(zhuǎn)為”良性的便是腎母細(xì)胞瘤。

腎從孕4周開始形成

當(dāng)寶寶剛在媽媽肚子里第4周時(shí)，腎臟就開始著手打造自己的形象了。

從開始到最后成形，共經(jīng)歷了前腎、中腎、后腎三個(gè)階段，并且是由包括各種基因和細(xì)胞因子等組成的團(tuán)隊(duì)，互相幫助、通力合作、縝密搭配，才呈現(xiàn)出來的精美作品。

出生后，它被放在人體脊柱與兩側(cè)肋骨交角的位置，一邊一個(gè)，精心保護(hù)起來。

由于腎的位置比較深，而人體肚子里的空間相對(duì)較大，因此，腎上的瘤子不太容易被發(fā)現(xiàn)。

腎臟——全天候的清潔工

這一對(duì)形似蠶豆的“雙胞胎兄弟”實(shí)際上是由很多個(gè)管（毛細(xì)血管、腎小管）組成的，它們吞進(jìn)去的是血液，排出來的卻是尿液。不過，它們可沒有“中飽私囊”，而是無私地把血液中的有用成分還給了身體，把體內(nèi)多余的水、離子、代謝廢物排除體外，是全天候的清潔工，是體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)員。

另外，它們還兼職生產(chǎn)一些激素（如腎素、促紅細(xì)胞生成素、1，25—二羥膽鈣化醇），起到調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和鈣的代謝等作用。

腎母細(xì)胞瘤的故事還真多

腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤、Wilms瘤，是100多年前德國(guó)的Wilms醫(yī)生首先報(bào)道的。

腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最多見的惡性實(shí)體瘤之一。1～4歲為發(fā)病高峰年齡，成人罕見。患者90%小于7歲，50%小于3歲。所以，年輕的父母對(duì)于幼兒的身體要多多留心一些的。

假使孩子得了腎母細(xì)胞瘤，如果早早地被發(fā)現(xiàn)，腫瘤還在腎臟內(nèi)，及時(shí)治療，5年生存率可高達(dá)90%以上。也就是說，大多數(shù)是可以完全治愈的。這對(duì)于一家人來說，該是多么大的慶幸之事啊。

家長(zhǎng)最常遇到的情形是，無意中發(fā)現(xiàn)孩子肚子里有個(gè)包（平時(shí)需要常摸摸孩子的肚子是什么感覺），占95%，常常是家長(zhǎng)給孩子洗澡，或換衣服時(shí)，偶然摸到的。

另外，也可有血尿、腹痛、腰腿痛等表現(xiàn)。

腫塊小時(shí)由于不影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活，也不痛，因此往往被忽視而延誤治療。

篇3

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為幼兒較為常見的惡性腫瘤。據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，死亡率為43.2％。這還不包括放棄治療的病例。多發(fā)于5歲以下的小兒，最小者為生后1個(gè)月。多單眼發(fā)生，雙眼發(fā)生者為8％～10％。現(xiàn)已證實(shí)，本病與遺傳有關(guān)。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床分為4期。①眼內(nèi)期：初無明顯癥狀，很少被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。腫瘤組織只限于視網(wǎng)膜上，病變多白眼后開始。視力狀況常因腫瘤初發(fā)的部位而異。自前部開始且生長(zhǎng)慢者，可在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)視力不受影響；若腫瘤自后部開始，則常較早地引起視力減退甚至失明。腫瘤如發(fā)生在視網(wǎng)膜外層，往往為脫離的視網(wǎng)膜所掩蓋；多數(shù)腫瘤發(fā)生在視網(wǎng)膜內(nèi)層，容易突向玻璃體內(nèi)，表面有新生血管或出血。此時(shí)瞳孔開大，有如貓眼樣的黃光反射。此期通常歷時(shí)半年至1年，絕大多數(shù)家長(zhǎng)因發(fā)現(xiàn)孩子有貓眼癥狀而來就醫(yī)。②青光眼期：腫瘤在眼內(nèi)繼續(xù)增大，導(dǎo)致眼壓增高，眼球擴(kuò)大，出現(xiàn)青光眼癥狀。患兒頭痛，眼球脹痛。由于小兒眼球壁富有彈性，有一定擴(kuò)張余地，角鞏緣處(黑眼珠與白眼珠處)可被拉長(zhǎng)，形成間部葡萄腫。此時(shí)眼壓可暫時(shí)下降，疼痛反而減輕。此期一般為7個(gè)月。③眼外期：腫瘤增大終于穿破鞏膜，向眼外發(fā)展。此時(shí)眼內(nèi)壓對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)障礙消失，它可無拘束地生長(zhǎng)。加之營(yíng)養(yǎng)狀況的改變，腫瘤增大極為迅速，以至充斥整個(gè)眼眶，使眶骨變薄、破壞，眼眶擴(kuò)大。腫瘤組織向前突出于眶外，大者如小兒拳頭，可將鼻部擠向?qū)?cè)，患兒痛苦不堪。腫瘤還可沿視神經(jīng)蔓延至顱內(nèi)，直接危及患兒生命。④轉(zhuǎn)移期：除顱內(nèi)直接轉(zhuǎn)移外，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤還可通過血液、淋巴系統(tǒng)等途徑轉(zhuǎn)移到全身各處，如骨骼、肝、腎及鼻腔、口腔等處。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療，早期可作眼球摘除術(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量多剪除眶內(nèi)段的視神經(jīng)。亦可作放射療法，還可用激光、冷凍等手段摧毀腫瘤組織，這要視具體情況而定。眼外期可作眶內(nèi)容剜出術(shù)，并配合放射療法，這樣可以減輕患兒的痛苦和延長(zhǎng)生命。此外，還可應(yīng)用抗癌藥物治療，如環(huán)磷酰胺等。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤雖是一種惡性腫瘤，但只要早期診斷、早期治療還是有治愈希望的。問題在于患兒年幼，不能主訴，檢查時(shí)又很難合作，因此往往被忽視。故凡幼兒視力不佳、眼睛反應(yīng)不靈敏或有斜視者，應(yīng)領(lǐng)他到醫(yī)院眼科就診，以免漏診。瞳孔有黃光反射者，多為本病的征兆，但有時(shí)也易與化膿性葡萄膜炎、眼內(nèi)出血、全眼球炎等呈現(xiàn)出的“貓眼”相混淆，應(yīng)作全面檢查，如x線攝片、B超、CT、房水和玻璃體脫落細(xì)胞檢查等，以識(shí)別之。

篇4

摘　要：目的：探討結(jié)節(jié)型節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤病理學(xué)特點(diǎn)。方法：本次研究選擇2007年至2011年我院存檔的GNBn患者18例，就其病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：GNBn A型12例，B型6例。A型生存時(shí)間平均為（60±5.2）個(gè)月，B型（20±6.5）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)型節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤；病理學(xué)；分析

     結(jié)節(jié)型節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤（GNBn）預(yù)后差，具有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移潛質(zhì)，為原始神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤（NTs）中的一個(gè)亞型，對(duì)其病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行研究，是制定診治方案，改善預(yù)后的關(guān)鍵.中華小兒外科雜志，2002，23（1）：9-10.

篇5

關(guān)鍵詞　神經(jīng)母細(xì)胞瘤　腎上腺　體層攝影術(shù)　兒童

后腹膜腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童后腹膜最常見惡性腫瘤。對(duì)近10年經(jīng)臨床手術(shù)、病理證實(shí)的25例兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤CT表現(xiàn)進(jìn)行了分析總結(jié)，旨在分析總結(jié)螺旋CT對(duì)兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值。

資料與方法

2003～2011年收治后腹膜腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒25例；其中來源于右側(cè)腎上腺16例，左側(cè)9例，男15例，女10例，年齡3個(gè)月～7歲，平均4歲，臨床表現(xiàn)主要為腫塊、發(fā)熱以及貧血。儀器掃描使用Siemens　Somatom單排螺旋CT，層厚8mm，間隔8mm，掃描野覆蓋全部腫瘤，所有病例均行行增強(qiáng)檢查，造影劑采用歐乃派克，劑量2ml/kg體重。

結(jié)　果

25例神經(jīng)母細(xì)胞瘤平掃表現(xiàn)為后腹膜腎上腺區(qū)或（和）脊柱前方實(shí)性腫塊（圖1），其中起源于右側(cè)腎上腺16例，左側(cè)9例；17例腫塊形態(tài)不規(guī)則，8例呈類圓形；25例腫塊體積均較大，其中16例呈巨大腫塊占據(jù)大部腹腔；腫塊邊界清9例，邊界不清16例；25例均以實(shí)性密度為主，14例腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)伴有低密度壞死區(qū)，16例發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)鈣化，12例鈣化形態(tài)表現(xiàn)為沙粒樣、斑點(diǎn)狀、4例鈣化呈簇狀聚集在腫塊中央；5例發(fā)現(xiàn)鄰近腎臟受侵，其中1例同時(shí)合并有肝臟浸潤(rùn)；17例腫塊包繞后腹膜大血管生長(zhǎng)，其中6例越過中線向?qū)?cè)延伸（圖2）；后腹膜淋巴結(jié)腫大15例，其中2例合并肝門淋巴結(jié)腫大；3例發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例顱底蝶骨大翼骨質(zhì)破壞（圖3），1例雙側(cè)髂骨破壞，另有1例同時(shí)合并頸部椎旁及腦內(nèi)雙側(cè)額葉、頂枕葉和左側(cè)橋小腦腳多處轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描11例腫塊呈輕度強(qiáng)化，14例呈中度強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度欠均勻，其中11例中央壞死低密度未見強(qiáng)化；18例發(fā)現(xiàn)腹膜大血管周圍淋巴結(jié)腫大，其中2例合并有肝門淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描呈輕-中度強(qiáng)化，程度尚均勻。

討　論

篇6

神經(jīng)母細(xì)胞瘤主要起源于腎上腺，但也可起源于腎上腺外的交感神經(jīng)的其他部分，包括腹膜后或胸部。約75％的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者在5歲以下，某些患者有家族傾向性。大約65％的腫瘤起源于腹部，15％～20％起源于胸部，其余15％起源于其他的部位，例如頸部、骨盆等，原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤極少見，許多神經(jīng)母細(xì)胞瘤產(chǎn)生兒茶酚胺，可測(cè)得患兒尿中兒茶酚胺分解產(chǎn)物濃度升高。男女之比為1．7：1。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：惡性程度高、侵襲力強(qiáng)、晚期病例多、治療效果較差。具體癥狀和體征取決于腫瘤的部位和病期，如腹部腫塊，或由于胸腔腫瘤造成的呼吸困難。偶爾癥狀和體征是由腫瘤轉(zhuǎn)移而引起，如由于肝轉(zhuǎn)移致肝臟腫大；由于骨轉(zhuǎn)移而骨骼疼痛；或由于骨髓轉(zhuǎn)移致面色蒼白(貧血)，皮膚出血點(diǎn)(血小板減少癥)和白細(xì)胞減少癥。可發(fā)生腫瘤內(nèi)出血或壞死，腹部腫瘤可能超過中線，其他少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚和腦，患兒偶爾會(huì)表現(xiàn)出類新生物綜合征，如斜視一眼震顫一肌陣攣，水樣瀉。或高血壓，由于腫瘤直接浸潤(rùn)脊髓也可表現(xiàn)出局部神經(jīng)系統(tǒng)缺陷癥狀。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒常見的癥狀為：低熱、貧血、食欲不振、腹脹、腹痛及肢痛等，以及局部壓迫癥狀，由巨大腫塊引起。常見的有：頸部腫塊壓迫星狀神經(jīng)節(jié)引起霍納綜合征(Horner綜合征：患者側(cè)面部少汗、眼瞼下垂、眼裂變小、瞳孔縮小)；胸部腫塊引起咳嗽、氣短、胸痛；腹部腫塊壓迫出現(xiàn)消化功能障礙；盆腔腫塊壓迫直腸或膀胱，引起便秘或尿潴留。若腫瘤轉(zhuǎn)移至眼眶可引起局部瘀斑和眼球突出。骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)骨痛、關(guān)節(jié)瘤。甚至病理性骨折。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤早期診斷可為及時(shí)治療，改善預(yù)后抓住時(shí)機(jī)。局限性原發(fā)性腫瘤。手術(shù)切除能提供最好的治愈機(jī)會(huì)，患兒1歲以下，手術(shù)切除以后預(yù)后較好；對(duì)大齡患兒(如>1歲)和疾病晚期的患兒，常需要進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療。常規(guī)的化療藥物如長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、阿霉素和順氯氨鉑等，但化療還只是治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤的第一步，還需要進(jìn)行手術(shù)、移植、13-順式維A酸(又名異維A酸)根除治療等。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(The NOW England Journal of Medicine1999，341(16)：1165-1173)、《中國(guó)當(dāng)代兒科雜志》(2006，8(2)：93～96)等國(guó)內(nèi)外著名刊物的最新研究報(bào)道，13-順式維A酸用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的治療，取得了可喜的成績(jī)，為晚期神經(jīng)母細(xì)胞瘤的治療帶來了新的希望!

篇7

關(guān)鍵詞雞白血病;流行情況;癥狀;病理變化;防治措施

近年來，肥西縣一些雞場(chǎng)不同程度地發(fā)生了雞白血病，其表現(xiàn)的癥狀逐步趨于明顯，死亡雞的日齡也大大提前，給廣大養(yǎng)殖戶帶來了一定經(jīng)濟(jì)損失。雞白血病是由病毒引起的一種慢性傳染性腫瘤病，在全身很多器官中產(chǎn)生腫瘤性病灶，主要導(dǎo)致進(jìn)行性消瘦，甚至死亡。

1流行情況

本病是由禽白血病或肉瘤病毒引起的禽類多種腫瘤性疾病的統(tǒng)稱，主要是淋巴白血病，其次是成紅細(xì)胞白血病、骨髓細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、骨石病、血管瘤、肉瘤和肉皮瘤等[1]。雞是本群所有病毒的自然宿主。外源性白血病病毒通過垂直傳播和直接或間接接觸的水平傳播，以水平傳播為主。本病的潛伏期長(zhǎng)，各型白血病隨雞的日齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高，7～12月齡的雞發(fā)病最多。本病在自然條件下只有雞能感染，傳染源主要是病雞和帶毒雞。有病毒學(xué)癥的母雞，本身沒有癥狀而其產(chǎn)下的雞蛋常帶有病毒。母雞整個(gè)生殖系統(tǒng)有病毒繁殖，輸卵管的病毒濃度最高，特別是蛋白分泌部。因此，雞卵中帶毒，孵出的病雛帶毒，它在與健康雞密切接觸時(shí)可以擴(kuò)大傳播到整個(gè)雛雞群。一些先天感染的雛雞常有免疫耐受現(xiàn)象，但它并不產(chǎn)生抗腫瘤病毒免疫抗體，留作母雞后，會(huì)長(zhǎng)期帶毒排毒，成為重要傳染源。近年來，在生產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)幼雛易感染這種病毒，且發(fā)病率和死亡率都很高，隨著的日齡增加，約1月齡后感染發(fā)病的雞死亡率大大下降。但是該病毒在外界的抵抗力很弱，在雞舍內(nèi)的溫度下特別是在夏天，排出體外的病毒，即使不作任何清洗和消毒措施，也會(huì)全部失去傳染性。該病毒對(duì)各種消毒劑都非常敏感。

2主要癥狀

本病以淋巴性白血病最為常見，成紅細(xì)胞白血病出現(xiàn)較為少見，骨髓細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、骨石病、血管瘤、肉瘤和肉皮瘤等幾種類型更稀少，本病一般無明顯的特征性癥狀[2]。淋巴性白血病主要表現(xiàn)為:雞冠及肉髯蒼白，皺縮，也有少數(shù)出現(xiàn)發(fā)紺;食欲不振或廢絕，下痢，消瘦而衰弱，腹部常增大，有時(shí)可以摸到腫大的肝，少數(shù)雞營(yíng)養(yǎng)良好，發(fā)生突然死亡，但其內(nèi)臟則有嚴(yán)重的病變。很多情況下，病雞逐漸消瘦，以至不能站立，產(chǎn)蛋雞產(chǎn)蛋停止，皮下腫瘤用手觸摸，呈結(jié)節(jié)形或彌漫形，大小不一，腫瘤形狀變化也很大，病雞到最后因衰竭而死。表現(xiàn)為成紅細(xì)胞白血病的雞，除了以上一些共同癥狀外，還有毛囊出血。

3病理變化

淋巴性白血病病原體在體內(nèi)很多器官中都能繁殖，表現(xiàn)為腫瘤，腫瘤主要見于肝、脾、法氏囊[3]。腫瘤外觀柔軟、平滑、有光澤，呈灰白色或淡灰黃色，從針頭大到雞蛋大。按腫瘤的形態(tài)可分成結(jié)節(jié)型、粟粒型、彌漫型。彌漫型肝臟比正常的大好幾倍，灰白色，呈大理石樣外觀特征，俗稱“大肝病”。脾臟的變化與肝相同，法氏囊的腫瘤呈很小的結(jié)節(jié)狀，在剖檢嚴(yán)重病雞時(shí)，打開腹腔，見各個(gè)內(nèi)臟器官?gòu)V泛發(fā)生病變，甚至互相粘連，無法分開。成紅細(xì)胞白血病，一種為增生性的，病雞血液中有許多成紅細(xì)胞，另一種為貧血性的，其血液中未成熟細(xì)胞少。病死雞解剖，通常是全身貧血，常伴有皮下肌肉及內(nèi)臟的小點(diǎn)下出血。增生性病例，最特征性的眼觀變化是肝、脾、腎的彌漫性腫大，櫻桃紅色到暗紅木色，柔軟而易碎。貧血性的內(nèi)臟萎縮，尤其是脾。成髓細(xì)胞白血病，自然感染極少，臨床表現(xiàn)與成紅細(xì)胞白血病相似，肉眼看，病變的骨髓常堅(jiān)實(shí)，呈紅灰色到灰色。骨髓細(xì)胞瘤、腎真性瘤、結(jié)締組織腫瘤、骨化石病等，均由本病毒群中的病毒所引起，但是自然發(fā)病可能性更小。

4診斷

根據(jù)流行病學(xué)和臨床癥狀，即雞冠及肉髯蒼白、皺縮，也有少數(shù)出現(xiàn)發(fā)紺;食欲不振或廢絕，下痢，消瘦而衰弱，腹部常增大，有時(shí)可以摸到腫大的肝，病雞逐漸消瘦，蛋雞產(chǎn)蛋停止，皮下腫瘤用手觸摸，呈結(jié)節(jié)形或彌漫形，大小不一，腫瘤形狀變化也很大等就可以作出初診，最終必須經(jīng)過病理學(xué)和血液學(xué)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，才能確定本病的性質(zhì)。

5防治措施

對(duì)本病的治療目前還沒有切實(shí)可行的方法，甚至沒有有效的疫苗，因此本病最好的有效控制措施:一是及早從高代次種雞群中剔除白血病陽性雞，切斷垂直傳播途徑。可以用病毒中和試驗(yàn)、ELISA及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)試驗(yàn)來檢測(cè)能檢出感染群血清中的抗體或病毒。二是雞群中的病雞和可疑雞，需徹底淘汰。三是采用標(biāo)準(zhǔn)化封閉式雞舍，盡量減少雞只與外界的接觸，防止水平傳播，減少感染機(jī)會(huì)。加強(qiáng)雞場(chǎng)的環(huán)境衛(wèi)生消毒，嚴(yán)格控制傳染性法氏囊炎、馬立克氏病、網(wǎng)狀內(nèi)皮增殖癥、雞貧血病毒病和霉菌中毒的發(fā)生。四是在飼養(yǎng)管理上，要特別注意雛雞階段的飼養(yǎng)管理，要注意雞群的飼養(yǎng)密度，室內(nèi)衛(wèi)生，減少噪聲、燈光等的應(yīng)激[4]。

6參考文獻(xiàn)

[1] 尹忠文.雞白血病的診斷與防治[J].養(yǎng)殖與飼料，2010(3):33.

[2] 于東梅，石淑鳳.雞白血病的臨床表現(xiàn)、病理變化及防控措施[J].養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2010(4):105.

篇8

兒童惡性腫瘤的發(fā)病年齡呈兩個(gè)高峰，約70％左右的兒童腫瘤在2～5歲之內(nèi)發(fā)病，其中45％左右在3歲之內(nèi)發(fā)病。主要為白血病、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胚胎癌、肝母細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤等胚胎性惡性腫瘤，以后隨著年齡增長(zhǎng)，兒童惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)越來越少。直到青春前期，隨著骨肉瘤、甲狀腺癌、消化道腺癌、肝癌的發(fā)病率的逐漸增多，形成了兒童惡性腫瘤的第二個(gè)發(fā)病年齡高峰，約占兒童惡性腫瘤的10～15％。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院統(tǒng)計(jì)38年來1620例13歲以下兒童腫瘤，其中惡性腫瘤占56.7％，病例數(shù)逐年遞增趨勢(shì)明顯。因此，每一位年輕的父母對(duì)兒童腫瘤的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)應(yīng)有所了解，從兒童期即警惕惡性腫瘤發(fā)生和防治是十分必要的。

杜絕環(huán)境和生活習(xí)慣中惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素 和成人腫瘤的發(fā)生一樣，兒童出生后的環(huán)境污染、某些電離輻射、醫(yī)源性放療、化學(xué)藥物、藥物或激素的長(zhǎng)期應(yīng)用、病毒感染、免疫缺陷，甚至飲食等生活習(xí)慣都與小兒惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)，尤其是學(xué)齡期和青春期的某些惡性腫瘤的發(fā)生，常因某些后天因素的長(zhǎng)期刺激而導(dǎo)致人體基因發(fā)生突變，最后演變?yōu)閻盒阅[瘤。

流行病學(xué)研究資料表明：小兒惡性腫瘤的發(fā)生常在某些兒童中形成高發(fā)危險(xiǎn)人群。如嬰兒期病毒性肝炎患者常易發(fā)生肝細(xì)胞肝癌；幼時(shí)接受過放射治療的患兒，青春期發(fā)生皮膚癌、白血病的比例明顯增高；青春期骨腫瘤的發(fā)生常與嬰幼兒期的反復(fù)輕微損傷有關(guān)；而高脂肪少纖維飲食習(xí)慣者易發(fā)生消化道腺癌等等。

總之，保持兒童的身體健康，建立良好的生活習(xí)慣，避免不必要的藥物治療或放射接觸，是兒童腫瘤一級(jí)預(yù)防的基本概念。

惡性腫瘤前期病變的預(yù)防性治療 一些先天性畸形或良性腫瘤，如不及時(shí)治療，發(fā)生惡變的機(jī)會(huì)很高。有一名出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)背部有一塊黑色毛痣的女孩，在她高興地背上書包上學(xué)的第二天，發(fā)現(xiàn)腋下長(zhǎng)出一個(gè)雞蛋樣腫塊，經(jīng)診斷為惡性黑色素瘤。原來女孩背部黑色毛痣惡變并已導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一朵尚未盛開的鮮花就這樣早早地夭折了。除此之外，先天性骶尾部畸胎瘤，如在新生兒期不切除，5歲以上的惡變率達(dá)80％；家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病，至成年發(fā)生結(jié)腸癌病變的機(jī)會(huì)是正常人群的80倍；先天性膽管擴(kuò)張癥如不在兒童時(shí)期進(jìn)行手術(shù)根治，被認(rèn)為在成人時(shí)期發(fā)生膽道癌的機(jī)會(huì)可達(dá)70％以上。其它，如先天性黑痣、甲狀腺腺瘤等均被認(rèn)為是具有惡變可能的疾病，均應(yīng)在兒童時(shí)期作早期預(yù)防性切除，防患于未然。

兒童惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和及早治療 小兒惡性腫瘤除了具有發(fā)病年齡較小的特點(diǎn)外，常具有發(fā)病急、生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早的臨床特點(diǎn)。大多數(shù)患兒在短期內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血和迅速增大的無痛性腫塊，而且癥狀在短時(shí)期內(nèi)即急驟發(fā)展。由于前期癥狀不明顯，加之家長(zhǎng)和許多非小兒腫瘤專科醫(yī)師對(duì)小兒惡性腫瘤的忽視，常常至白血病患兒明顯出血、惡性實(shí)體瘤壓迫引起嗆咳、呼吸困難、排尿、排便困難時(shí)才被注意，許多腫瘤就診時(shí)已侵襲鄰近組織、區(qū)域淋巴結(jié)或經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨骼或腦，經(jīng)常有因轉(zhuǎn)移灶引發(fā)癥狀甚至腦出血、病理性骨折等癥狀時(shí)才來就診。

小兒惡性腫瘤的另一個(gè)臨床特點(diǎn)是患兒的消瘦、貧血等全身惡液質(zhì)癥狀常不明顯，食欲不振、乏力等征象由于兒童無主訴能力而不易察覺。常有不少患兒活動(dòng)自如，無任何癥狀而在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，甚至腫瘤已擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。

篇9

【關(guān)鍵詞】?jī)和?神經(jīng)母細(xì)胞瘤;化療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0275-01

神經(jīng)母細(xì)胞瘤（neuroblastoma，NB）為較常見的小兒惡性實(shí)體瘤，臨床表現(xiàn)多種多樣，易轉(zhuǎn)移，且確診時(shí)多為晚期，錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，化療為本病主要治療手段。我科自2005年1月以來采用大劑量化療方案治療晚期神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒取得較既往方案優(yōu)良的效果。現(xiàn)對(duì)患兒化療過程中的護(hù)理問題總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2005年05月至2010年08月在我科住院經(jīng)病理學(xué)明確診斷為晚期神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒70例，男性45例，女性25例；年齡≥5歲24例，1～4歲46例；按神經(jīng)母細(xì)胞瘤國(guó)際分期（INSS分期）標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅲ期42例， Ⅳ期28例。腫瘤原發(fā)于腹膜后為46例，縱隔10例，盆腔6例，其他部位8例。

1.2 臨床癥狀:腹痛、腫塊、發(fā)熱、雙下肢痛、食欲下降、呼吸道癥狀及眼球突出等。最常見的轉(zhuǎn)移部位是區(qū)域淋巴結(jié)，其次為骨、肝、腦、皮下等。

1.3 治療方法:主要通過經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheterPICC）靜脈注射藥物進(jìn)行化療。主要包括：環(huán)磷酰胺（21g/m2/d，持續(xù)靜滴6小時(shí)，用2天）、長(zhǎng)春新堿（0.67 g/m2/d ，持續(xù)靜滴24h, 用3天）、柔紅霉素（25 g/m2/d ，持續(xù)靜滴24，用3天）；CIE方案應(yīng)用：順鉑（50 g/m2/d ,持續(xù)靜滴1h，用4天）和足葉乙甙（200 g/m2/d，持續(xù)靜滴2h，用3天），共6個(gè)療程。

1.4 結(jié)果:所有患兒均出現(xiàn)不同的化療反應(yīng)，包括惡心、嘔吐，骨髓抑制、脫發(fā)等，均經(jīng)及時(shí)處理后均順利完成化療周期。病情得到控制，生命得以延長(zhǎng)。

2 討論

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是一種胚胎性神經(jīng)元腫瘤，起源于神經(jīng)胚胎細(xì)胞，為高度惡性腫瘤。病人多為嬰幼兒，腫瘤可發(fā)生于中樞或周圍神經(jīng)，以后者多見，主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)或腹部交感神經(jīng)節(jié)。確診時(shí)多為晚期，化療為本病主要治療手段。由于所用化療時(shí)間長(zhǎng)，藥物副作用大，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理十分重要。

2.1 心理護(hù)理:由于小兒對(duì)環(huán)境變化較敏感，并且對(duì)住院和化療易產(chǎn)生恐懼和焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)衣帽整潔，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心對(duì)待年幼的患兒，態(tài)度和藹可親，使患兒產(chǎn)生可信賴感和可依靠感，同時(shí)亦應(yīng)向患兒家長(zhǎng)做好解釋工作，使患者家長(zhǎng)對(duì)疾病有較深入的了解，進(jìn)行科學(xué)的宣教，減輕其心理壓力，徹底消除患兒家長(zhǎng)對(duì)化療的顧慮和恐懼，使其以良好的心態(tài)迎接治療，爭(zhēng)取他們的積極配合。教導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少感染機(jī)會(huì)；年長(zhǎng)的患兒根據(jù)病情可允許一家長(zhǎng)陪伴。

2.2 化療時(shí)靜脈輸液的護(hù)理

2.2.1 建立安全、長(zhǎng)期的靜脈通道:化療藥物持續(xù)靜滴可以針對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)周期維持較好的抑瘤血藥濃度，并減少常規(guī)化療中一過性高血藥濃度引起的毒副作用。但化療藥物滲漏到血管外可引起周圍組織壞死，且患兒因年齡小，難以忍受長(zhǎng)期頻繁的靜脈穿刺。血管選擇應(yīng)準(zhǔn)確，血管應(yīng)有彈性，進(jìn)針點(diǎn)在血管的遠(yuǎn)端。我科采用美國(guó)BARD公司生產(chǎn)的帶有Groshong瓣膜的經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC），一次置管成功率77.1（54/70）。平均置管時(shí)間88.5±12.2天，半年化療過程只需進(jìn)行一次外周靜脈穿刺置管， 最長(zhǎng)置管295天，收到了良好效果[1]。

2.2.2 PICC管留置期間的護(hù)理:每次化療前注入生理鹽水10ml，確認(rèn)導(dǎo)管通暢；嚴(yán)禁抽取回血，防止導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶沉積，以免導(dǎo)管堵塞。靜脈輸液期間，觀察穿刺部位有無疼痛、紅腫等靜脈炎表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)可抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷4-6次/d，每次10-30分鐘與呋喃西林交替外用，必要時(shí)可給予激素治療。治療過程中應(yīng)防止損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拔出及導(dǎo)管移位。如出現(xiàn)導(dǎo)管感染，病人寒戰(zhàn)高熱，立即應(yīng)用抗生素，拔除PICC導(dǎo)管。同時(shí)應(yīng)用化療藥物前應(yīng)用少量等滲液沖管確定無外滲后，再用化療藥物。化療結(jié)束后用適量等滲液沖洗導(dǎo)管，拔針時(shí)動(dòng)作要輕巧，減少外滲，一旦有化療藥物外滲，局部用普魯卡因鹽水封閉，建議同一靜脈不應(yīng)短期內(nèi)反復(fù)使用[2]。

2.3 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1 骨髓抑制:白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞降低，病人易出現(xiàn)感染。（1）對(duì)感染的防護(hù)：化療后應(yīng)將病室內(nèi)以紫外線照射消毒，消滅感染源；減少陪伴，禁止患兒亂串病室；注意患兒皮膚及口腔衛(wèi)生；如有發(fā)熱癥狀，應(yīng)以物理降溫為主，也可中藥退熱。必要時(shí)應(yīng)使用人粒細(xì)胞集落刺激因子提高粒細(xì)胞，同時(shí)使用抗菌素。（2）出血的防護(hù)：觀察出血傾向，出血點(diǎn)分布情況，同時(shí)避免患兒緊張、急躁、情緒波動(dòng)，避免損傷性出血。認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，熟練掌握各種出血的預(yù)防及處理原則[3,4]。

2.3.2 胃腸道反應(yīng):化療期間患兒常有惡心、嘔吐,食欲減退等不良反，應(yīng)常規(guī)在化療前靜滴齊瓊、樞丹等止吐藥可明顯減輕嘔吐癥狀。應(yīng)避免患兒誤吸，給高熱量、高蛋白和高維生素的清淡易消化的食物，并應(yīng)少食多餐。對(duì)嘔吐嚴(yán)重者，要注意觀察止吐藥的效果，記錄嘔吐的次數(shù)、數(shù)量、性質(zhì)，嘔吐后給予漱口。另外還應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功等[5]。

2.3.3 化療藥物的特殊毒副作用:環(huán)磷酰胺易引起出血性膀胱炎，應(yīng)注意尿色、尿量的變化；長(zhǎng)春新堿會(huì)導(dǎo)致末梢神經(jīng)炎等副作用，注意觀察患兒肢體感覺。一旦出現(xiàn)及時(shí)處理。

2.2.4 脫發(fā):脫發(fā)是化療常見的反應(yīng),為減少脫發(fā)，可采取如枕冰枕、戴冰帽的方法降低頭皮溫度；女性患兒可使用假發(fā)或戴帽子[6]。

2.4 飲食護(hù)理:化療期間應(yīng)合理配餐，增加食物品種，引起患兒食欲；可以少食多餐，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等富含維生素食物，盡量減毒；食物應(yīng)以高蛋白、高熱量、清淡飲食為主；對(duì)嚴(yán)重嘔吐難以控制或營(yíng)養(yǎng)狀況差的患兒，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療或要素飲食。

3 體會(huì)

神經(jīng)母細(xì)胞瘤雖然惡性程度高，預(yù)后差，但在治療過程中若能加強(qiáng)對(duì)各種并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，對(duì)順利完成化療、提高生存率有很大幫助。PICC管可順利完成藥物的輸注，減少靜脈炎的發(fā)生；針對(duì)患兒的心理特點(diǎn)有目的進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)對(duì)化療自身的特點(diǎn)及藥物的毒副反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，對(duì)于患兒病情穩(wěn)定、身心健康發(fā)展，增強(qiáng)堅(jiān)持化療的信心，使治療順利進(jìn)行，意義重大。

參考文獻(xiàn)

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篇10

神經(jīng)內(nèi)分泌因素：小兒的大腦、中樞神經(jīng)處于發(fā)育不完善時(shí)期，容易興奮和疲勞，兒童若受到家庭、學(xué)校、社會(huì)環(huán)境因素中的不良刺激，如家庭不和，父母離異，常受呵斥打罵，學(xué)業(yè)繁重等，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制失衡，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為血壓升高，心跳加快。

交感神經(jīng)興奮促使腎上腺髓質(zhì)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，引起血壓升高。阻力血管長(zhǎng)時(shí)間的痙攣，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致臟器缺血，尤其是腎缺血時(shí)腎小球旁細(xì)胞分泌腎素增多，作用于體循環(huán)血中的血管緊張素原形成血管緊張素I及II，進(jìn)一步促進(jìn)全身小動(dòng)脈痙攣。同時(shí)，促使醛固酮分泌增多，鈉和水潴留，使血容量增多，從而使血壓升高。

遺傳因素：兒童高血壓顯示出強(qiáng)烈的家族聚焦傾向。兒童原發(fā)性高血壓有家族史者占50％以上。父母患有高血壓病，其子女發(fā)生高血壓的幾率是父母無高血壓的2倍，父母一方是高血壓患者，子女中有1/3可能發(fā)生高血壓病。單卵雙生比雙卵雙生兒血壓相關(guān)性明顯，一部分父母有高血壓的青少年血壓升高之前即有左心室肥厚。

肥胖癥：多由高糖、高脂飲食及營(yíng)養(yǎng)過剩等引起。兒童缺乏體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)量不足使兒童發(fā)胖，血壓隨體重增加而升高。體重每升高1kg，舒張壓即升高0.876mmHg。肥胖兒童患高血壓的危險(xiǎn)性是非肥胖兒童的3倍。

高鹽飲食：鹽攝入量與高血壓呈正相關(guān)。高鹽飲食一方面可直接導(dǎo)致鈉水潴留，使循環(huán)血量增加，血壓升高；另一方面可通過交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)的增強(qiáng)和血管內(nèi)皮受損引起的NO釋放減少，內(nèi)皮素分泌增加，使腎血管收縮，腎血流量減少，鈉水潴留，血壓升高。

年齡、身高、性別與種族：兒童高血壓與性別關(guān)系不大，但與年齡及身高成正相關(guān)，因此在評(píng)估兒童高血壓時(shí)應(yīng)考慮到身高因素。季氏報(bào)道蒙古族7～18歲青少年中血壓偏高檢出率明顯高于同自治區(qū)漢族青少年。

妊娠：母親與孩子血壓的相關(guān)性顯著高于父親與孩子血壓的相關(guān)性。妊娠時(shí)有無高血壓及飲食結(jié)構(gòu)等均與兒童的血壓密切相關(guān)。母親在妊娠后期高動(dòng)物蛋白、低糖飲食與其后代血壓偏高有關(guān)。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和出生時(shí)相對(duì)較低的體重都被認(rèn)為是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。早產(chǎn)兒及低出生體重兒高血壓發(fā)病率高，出生體重與血壓之間的關(guān)系可能與胎兒動(dòng)脈血管阻力、激素水平及腎單位的數(shù)等有關(guān)。還有人報(bào)道胎盤重量和兒童血壓有關(guān)。

高胰島素血癥、胰島素抵抗：血胰島素水平可正常或高于正常，但它與胰島素受體的結(jié)合能力以及結(jié)合后的效應(yīng)均減弱。胰島素分泌率增高可致高胰島素血癥。在兒童和青少年中，胰島素水平和血壓直接相關(guān)。調(diào)整了BMI后，5歲時(shí)空腹胰島素即與血壓之間存在確定的聯(lián)系。高胰島素血癥通過腎單位控制鈉的重吸收，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，刺激血管平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜下遷移、增生和影響肝臟的脂肪代謝等途徑，影響血壓的進(jìn)程。

特殊的基因型：原發(fā)性高血壓是多基因遺傳病，是許多基因和環(huán)境因素相互影響綜合作用的結(jié)果，雖然沒有明確的遺傳方式，但表現(xiàn)為家族發(fā)病的聚集性。

環(huán)境和其他：噪音、污染、吸煙、飲酒等也是重要因素。不合理的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭收入、父母受教育的程度、居住城市以及由高血壓低發(fā)區(qū)向高血壓高發(fā)區(qū)遷居等均可影響兒童高血壓。

繼發(fā)性高血壓的相關(guān)因素

腎臟病變：①先天性腎臟病變：多囊腎、腎發(fā)育不全、先天性泌尿系畸形；②伴腎臟損害的系統(tǒng)性疾病：急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡腎病、紫癜性腎病、溶血尿毒綜合征、慢性腎盂。腎炎、急性腎功能衰竭；③腫瘤：腎胚胎瘤、腎母細(xì)胞瘤等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、繼發(fā)于腎上腺皮質(zhì)類固醇或ACTH長(zhǎng)期藥療、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺腫瘤。

血管系統(tǒng)：先天性主動(dòng)脈狹窄、腹主動(dòng)脈發(fā)育不良、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)靜脈栓塞、腎動(dòng)脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良、膠原性血管病、外傷等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)壓升高，腦炎、腦出血、腦水腫。

中毒：鉛中毒、汞中毒、藥物中毒(苯丙胺、擬交感神經(jīng)藥)。