導語：如何才能寫好一篇精索靜脈曲張，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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男性不育“殺手”

精索靜脈曲張是引起男性不育癥的常見病因之一。臨床表現為精索靜脈擴張、迂回、彎曲，甚則纏繞成團，青筋顯露。少部分人由于精索靜脈曲張影響了代謝和內分泌功能，可導致組織異常。臨床上，精索靜脈曲張性不育表現為質量異常：減少、活率（活力）降低、畸形及幼稚數上升，嚴重者可導致無癥。

精索靜脈曲張引起不育癥的機制較為復雜，除局部、附睪血循環障礙外，還可能與全身因素有關，如精神神經因素、內分泌因素、全身血液和血循環因素等。中醫治療除著重局部血瘀病變治療外，還從整體觀念出發，重視全身氣血的調理，從而達到活血通精，改善質量，恢復生育能力的目的。

中醫活血化瘀為主

精索靜脈曲張屬中醫“筋瘤”“筋疝”“偏墜”等范疇，中醫認為該癥多因先天稟賦不足，脈絡畸形、扭曲過長，以致血行不暢，瘀血積滯，舊血不去，新血難來。血瘀又可引起氣滯，氣為血帥，氣滯可加重血瘀，氣滯與血瘀互為因果，導致外腎（）失于營養而血不生精，腎不藏精，故而不育。

《醫林改錯》認為，“青筋暴露，非筋也，現于皮膚者血管也，血管青者，內有瘀血也”。故對精索靜脈曲張合并不育癥的治療要抓住“血瘀”這一主要病機，其治療以活血化瘀為主。不論氣滯、肝寒、氣虛、腎虛患者均可加用一些活血化瘀藥，血行瘀去，得以營養，則生育有望。該病后期大多損及腎精，治療時還可加入補腎強精藥，提高療效。

治療原則

大多數的精索靜脈曲張患者無明顯不適癥狀，常在健康體檢的時候或是婚后數年沒有孩子，做外生殖器檢查時才被發現。對于精索靜脈曲張的處理，有以下幾個方案：

1.婚后的精索靜脈曲張伴有不育者，首先檢查，如有異常就需要進行治療。一般醫生多以手術為主，筆者以中醫中藥治療為主，大多數患者經過一段時間的治療質量會有改善，重獲生育功能。

2.青年患有精索靜脈曲張者可以做一下檢查，如果正常，只需隨訪觀察即可，每半年到一年查一次。如有明顯異常建議手術，如接近婚齡可以服用中藥治療。

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男性不育主因:精索靜脈曲張

由種種原因導致靜脈瓣膜功能不良、靜脈血液反流所致的精索中蔓狀靜脈叢伸長、擴張及迂曲,稱為精索靜脈曲張。它可以發生在任何年齡段的男子,但發病率隨年齡增加而升高。

精索靜脈曲張是男性不育的主要病因之一,在男性原發性不育病人中發生率約為35%～40%,多數發生在左側,病人沒有特別的不適。除了不育癥檢查,偶爾在學生體檢或者入伍體檢中被發現。少數病人有陰囊下墜痛和脹大,運動、站立過久或勞累后癥狀加重。

采用彩色多普勒超聲檢查精索靜脈曲張的程度,是最普通、最準確的診斷方法。

搗亂手段:干擾的“出生”

為什么精索靜脈曲張會影響男性生育功能呢?主要是它干擾了的“出生”,這里有幾個方面的原因。

溫度太高,燙傷:曲張的靜脈使和附睪局部溫度升高,影響生精功能。

內分泌紊亂,干擾激素合成:局部溫度升高還會影響內分泌激素水平,使睪酮的生物合成減少,干擾的生成。

血液淤滯,損傷:和附睪靜脈血流淤滯、小血管栓塞,使得組織內缺氧和二氧化碳蓄積,損傷生精上皮,的出生數量、質量自然會下降。

代謝產物影響生成:腎上腺、腎臟的代謝產物如兒茶酚胺、前列腺素等,能通過精索內靜脈或交通支反流至和附睪,影響生成。

解決之道:手術,頒給“準生證”

輕度精索靜脈曲張且沒有癥狀、不影響生育者,無須治療。對精索靜脈曲張合并不育或有明顯癥狀者,目前主張手術治療,僅服用六味地黃丸既不能解決靜脈曲張問題,對不育癥的治療也顯得勢單力薄。

精索靜脈曲張手術治療不育癥的原理,是通過阻斷精索內靜脈的反流,改善的供氧,降低溫度,從而達到改善生精功能的目的。雙側精索靜脈曲張Ⅱ度和Ⅲ度的病人宜早期行手術治療,以防雙側生精功能的進一步損害。60%～80%的病人術后參數明顯改善。

開放性手術仍是目前最常用的方法,主要有經腹股溝途徑和經腹膜后途徑兩種,其中經腹膜后途徑的精索靜脈高位結扎應用得最多。手術治療有一定復發率,其原因與結扎位置偏低或漏扎靜脈有關。

腹腔鏡精索靜脈高位結扎術自1990年開始用于臨床,它的結扎部位與經腹膜后精索高位結扎術相同,手術效果也相近。與開放性手術相比,腹腔鏡有以下優點:①視野清晰,精索動、靜脈被放大,結扎方便,不易漏扎;②結扎位置高,不易損傷輸精管;③對雙側精索靜脈曲張的病人無須增加手術切口;④創傷小,恢復快,住院時間短。當然,它也有缺點:須全身麻醉,手術費用高,建立氣腹時容易損傷腸管。對于單側精索靜脈曲張者,腹腔鏡高位結扎術和小切口經腹膜后精索靜脈高住結扎術并無明顯的優劣之分。

對于雙側和復發的精索靜脈曲張,以及有過腹股溝區域手術史的病人,可以優先考慮腹腔鏡手術。

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第一方面；因為是產生的地方，為了預防輻射，損傷后，一般不用CT檢查，主要是通過B超檢查。B超是能夠檢查出精索靜脈曲張。

第二方面；B超檢査，就是運用多普勒超聲波對精索靜脈曲張患者進行檢查，這一檢查可以判斷精索內靜脈中血液返流情況。

第三方面；精索靜脈曲張，B超檢查是首選，準確率很高。各位男性順便做個前列腺液檢查，看有無異常。這樣也能夠早發現疾病，早治療。

（來源：文章屋網 ）

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第一方面：首先精索靜脈曲張表現為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動時顯著，臥床可減輕。精索靜脈曲張還可以導致男性出現陽痿的問題。

第二方面：精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發生異常，其實有很大一部分可以導致不育的情況，這樣是要去醫院及時治療才行。

第三方面：嚴重的會導致生精障礙，引起少精癥，無精癥，但是對基本的尿尿應該是不錯有影響。所以大家一定要清楚這些問題。

（來源：文章屋網 ）

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關鍵詞:精索靜脈曲張;高位結扎;腹膜

中圖分類號: R697.24 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0853-02

精索靜脈曲張(varicocele,VC)是泌尿外科常見的疾病,目前在治療上仍以手術為主。我 院自2001年1月至2006年12月采用腹膜后高位結扎精索內靜脈術治療精索靜脈曲張患者98例 ,療效滿意,無并發癥,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組98例均為左側精索靜脈曲張,年齡18~35歲,平均28歲,病史1個月至15年,98例術 前均有不同程度的陰囊墜脹不適感､行走或運動后不適感加重､陰囊內包塊等臨床表現。臨 床分 期:Ⅱ度66例,Ⅲ度32例。98例中未婚90例,已婚8例。8例已婚者婚齡均在1年以上,且夫 妻生活正常而無生育,其檢查:數目少,活動度差,畸形較多。

1.2 手術方法

平臥位,1%利多卡因局部浸潤麻醉,取左下腹反麥氏切口長約5cm,依次切開皮膚､皮下 組織,剪開腹外斜肌腱膜,鈍性分開腹內斜肌､腹橫肌,進入腹膜前間隙,游離腹膜并將腹 膜向內推開,充分顯露腹膜后組織,在腹膜后脂肪內即可見緊貼后腹膜自下向上行走的深藍 色､粗大的精索內靜脈,將此靜脈游離,牽拉左側見游離的靜脈隨牽拉而上下移動,以 進一步確診此靜脈為精索內靜脈。先用四號絲線將精索內靜脈結扎一遍,在結扎處下方將此 靜脈切開一小口,擠壓陰囊排出瘀血,然后于靜脈切口下方再結扎一遍,在兩結扎線之間 切 斷精索內靜脈。仔細檢查周圍,如有充盈的靜脈,則將其結扎,以免遺漏。止血后逐層關閉 切口,不置引流。

2 治療結果

本組98例手術均獲成功,平均手術時間35min。術后隨訪1~5年,臨床療效[1]:治 愈92例,好轉6例;治愈率94%,有效率100%。術后無1例患者發生局部血腫､切口感染及 萎縮,亦無復發病例。無生育的8例中,5例已育子女,另3例復查常規: 質量改善。

3 討論

精索靜脈曲張多見于青壯年,發病率約占男性人群的10%~15%[2 ] ,是男性不育的常見原因[3]。其手術指征[4]是:①癥狀已影響日常生活 或經非手術治療癥狀 不緩解者。②精索靜脈曲張患者異常伴有不育者。臨床上治療精索靜脈曲張常見的手 術途徑有:經腹股溝管､經腹膜后､應用腹腔鏡等,但各有利弊。

經腹股溝管手術位置淺､容易暴露,但蔓狀靜脈叢的最高終止點絕大多數在腹股溝管內環以 上,在腹股溝管處結扎,靜脈分支多,且手術采用平臥時靜脈回流阻力減少,一些細小的屬 支變得更細,難以尋找,很容易漏扎,術后易復發。另外,此處有輸精管､動脈和輸精 管動脈等伴行,極易損傷動脈和輸精管動脈,并發癥發生率高。

采用腹腔鏡手術損傷小,效果確切,不易漏扎,但是設備要求高,花費較大,不利于在基層 醫院開展,而且氣腹可能產生一些并發癥。

經腹膜后結扎精索內靜脈具有下列優點:①精索內靜脈與輸精管分離后在腹膜后上行,此處 精索靜脈多數已匯成1條,個別為2~3條,但較為集中,便于全部結扎,避免漏扎而復發, 故療效可靠。②手術暴露滿意,操作方法簡單,血管辨認容易,手術時間明顯縮短。③經腹 膜后結扎精索內靜脈,未破壞提睪肌,保證了的伸縮功能,有利于曲張靜脈的恢復及睪 丸功能的恢復,更符合生理要求。④取左下腹反麥氏切口,切口位置高,便于消毒和敷料固 定,且不損傷重要血管神經,術后局部血腫､切口感染及萎縮等并發癥少。

綜上所述,筆者認為經腹膜后高位結扎精索內靜脈術操作簡單,創傷小,臨床療效確 切,是基層醫院治療精索靜脈曲張較理想的手術方法。

參考文獻:

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京:人民軍醫 出版社,1998:460.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,20 03:720.

[3] 肖家全,周性明,陳甸英,等.手術誘導的精索靜脈曲張對大鼠附睪 組 織學和組織化學研究[J].中華泌尿外科雜志,1992,13(3):178-180.

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關鍵詞：精索靜脈曲張；腹腔鏡手術；泌尿外科

臨床中多數精索靜脈曲張患者，會把手術治療作為第一選擇，精索靜脈高位結扎術是目前外科治療精索靜脈曲張的主要手段，手術方式分為開放手術和腹腔鏡手術，而腹腔鏡手術具有微創、安全、康復快、并發癥少等優點，更易被患者接受。2011年1月-2012年12月，本院對患有泌尿外科精索靜脈曲張的19例患者使用腹腔鏡手術進行治療。現探討泌尿外科精索靜脈曲張腹腔鏡手術的技術以及預防患者發生并發癥進行分析和探討，現在對有關的具體情況做以下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

本院共進行19例泌尿外科精索靜脈曲張腹腔鏡手術，患者的年齡在18～35歲之間，平均年齡為30.7歲；患者的病程為1～13年，平均病程為4.3年；全部病者通過檢查都確診為精索靜脈曲張患者，其中有12例為I～II度精索靜脈曲張情況，7例為III度精索靜脈曲張情況。有8例該患者使用的單側泌尿外科精索靜脈曲張腹腔鏡手術，有11例患者使用的雙側泌尿外科精索靜脈曲張腹腔鏡手術。詳細情況見一下表1。

1.2手術方法

所有該癥患者采用的麻醉方式都是氣管插管全麻[1]。全麻成功后患者取平臥位。常規消毒、鋪巾，于臍下緣橫行切開皮膚1cm，穿刺建立人工氣腹，插入10mm工作套管，放入腹腔鏡，腹腔鏡引導下于左、右側臍髂前上嵴連線中點分別穿刺置入5mm、5mm工作套管，找到單側或雙側精索血管，剪開后腹膜及精索鞘膜，分離精索靜脈，用絲線雙重結扎后用雙極電凝從中間剪斷，檢查無活動出血，退出腹腔鏡及工作套管，縫合切口。

2.結果

本組19例手術均成功，單側用時15～22min，平均18min；雙側用時20～33min，平均25min。沒有手術死亡的情況發生，術中基本無出血，無損傷腸管等并發癥發生。術后無傷口感染、血腫和出血。術后6h下床活動，次日或術后第二天出院。所有患者術后隨訪3～6個月，脹痛或下墜感等癥狀完全消失，精索靜脈團明顯縮小，復查彩超證實陰囊及精索內血管無返流，未見復發。不育患者復查質量均有不同程度提高，其中13例患者的常規化驗結果較術前得到改善，其他方面也有明顯提高，例如：量、成活率、密度、活動度。手術前后差異顯著。

3.討論

精索靜脈曲張引起一系列的改變，例如：局部溫度、血運、內分泌、血管活性物質的濃度等，導致的后果如下：局部的缺氧、前列腺素E和活性氧產物的升高導致生殖細胞的數量減少，支持細胞功能不全；減少激素的合成，減少的數量、的活動率和的存活率；最后會導致不育和的萎縮。

在臨床上，根據精索靜脈曲張的程度將精索靜脈曲張分為輕度曲張 （觸診不明顯，Valsalva試驗呈陽性）、中度曲張 （外觀雖正常但是可以捫及曲張的靜脈）、重度曲張 （視診和觸診都可以發現明顯曲張的靜脈 ）。曲張的靜脈成團變成蚯蚓的形狀時，橫躺著可以完全消失；如果不消失，就可能是繼發性精索靜脈曲張[2]。

臨床上有手術高位結扎、分流、栓塞、3D 微鏡微創等方法來治療精索靜脈曲張，其中手術治療精索靜脈曲張最為常見[3]。開放手術是傳統，它又分為內環以上和內環以下。其中內環以上結扎的療效比較明顯。在腹腔鏡下進行精索靜脈手術較傳統手術有以下幾個優點：（1）手術結扎的位置較高、分支較少、結扎非常徹底、對側支循環的建立非常有利；（2）此手術不容易損傷提睪肌、輸精管以及其他動靜脈；（3）手術中可以檢查腹腔、排除繼發性精索靜脈曲張的情況，雙側手術更加簡單方便并且不用增加手術的切口；（4）手術操作安全且簡單方便，手術的并發癥少，患者手術后恢復快，治療的費用低；（5）手術的切口小，瘢痕也小，具有美容的意義（尤其對于女性來說更為有利）。

本院有19例精索靜脈曲張患者在使用腹腔鏡下手術后得到了治愈，此手術的療效好，手術后通過彩超檢查術前癥狀消失、沒有發現血液反流；該患者的質量得到了明顯提高，部分患者甚至在 3～6月就已成功懷孕。手術的順利進行應該注意如下幾點：（1）正確地找出穿刺部位，輕巧的將氣腹針打入，注水之后沒有出現抽出液才能往內注氣；（2）準確地放置套管針的方向，將腹壁提高以免損傷腹腔的內臟，氣腹的壓力不能太高，如若不然可能會引起總高血流量及增加回心血量，這樣很容易產生意外；（3）手術后必需將腹腔氣體放干凈，以免CO2氣體的殘留，它會刺激膈肌引起手術后肩部的疼痛；（4）在手術后放氣時應該檢查陰囊，如果陰囊及皮下出現氣腫必須立即將其排出。

綜上所述，治療精索靜脈曲張使用在腹腔鏡下進行精索靜脈高位結扎術具有如下優點：患者術后的效果明顯、手術時操作方便、患者的住院時間短、手術對患者的傷害小、患者術后恢復快及手術并發癥少等。精索靜脈曲張在腹腔鏡下手術治療對患有雙側精索靜脈曲張的患者、有肥胖癥的患者、動過腹股溝手術的患者以及動過開放手術但是又復發的患者最為合適。此手術非常值得在臨床上應用及普遍推廣[4]。

參考文獻

[1]陶暢，唐達星，華，李民駒.腹腔鏡Palomo手術治療精索靜脈曲張的療效[J].實用兒科臨床雜志，2008，No.19311：818-819+822.

[2]孟琳，崔先泉.精索靜脈曲張腹腔鏡與開放性手術對機體免疫系統影響的比較[J].泰山醫學院學報，2008，09：672-674.

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【關鍵詞】

彩色多普勒超聲；精索靜脈曲張

作者單位：450000河南省鄭州市第二人民醫院超聲科

精索靜脈曲張(VC)是引起男性不孕癥的重要原因，多發于男性青壯年,常以下腹部墜痛、陰囊脹痛、血精為主要癥狀。過去主要依靠臨床病史和觸診診斷或選擇性靜脈造影及逆行精索內靜脈造影，隨著彩色多普勒超聲(CDFI)在臨床的廣泛應用和技術的提高，為精索靜脈曲張的診斷提供了準確的客觀標準。現對我院60例精索靜脈曲張患者應用彩色多普勒超聲進行診斷分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現我院住院治療并經手術證實為VC的患者60例，年齡16~51歲之間，平均約34.7歲；其中臨床癥狀明顯且合并不育者21例，臨床癥狀明顯并已生育者27例，健康體檢檢出且無任何癥狀者12例。

1.2 臨床表現 大多患者站立時不同程度的患側陰囊墜脹、疼痛感為主要癥狀來就診。隨著疾病的發展，還可以出現會潮濕、疼痛向下腹部或腹股溝放射，在步行、久站或活動時癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。我們在立位檢查時可見患側陰囊明顯松弛下垂，視診和觸診時曲張的精索靜脈呈團塊狀，平臥后曲張的靜脈縮小或消失。所有患者臨床癥狀輕重與靜脈曲張程度不成正比。

1.3 儀器與檢測方法 采用PHILIPS公司HDl 1XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5~12 mHz。受檢者取仰臥位，充分暴露下腹部及會，囑受檢者將上提貼于下腹部。探頭置于根部進行多切面掃查，清晰顯示精索靜脈長軸、短軸，顯示精索靜脈后，測量其最寬處內徑(D)，測量3次，取平均值(mm)。然后用彩色多普勒血流顯像，再用脈沖多普勒取得頻譜，測最大流速V(mm／s)，計算Vmax／D。準確測量并記錄精索靜脈在平靜呼吸及Valsalva試驗時的精索靜脈內徑(DV)、反流信號持續時間(TR)、最大反流速度(Vmax)。

1.4 方法 將60例VC的患者分為VC組，60例健康體檢患者為對照組(兩組在年齡與其他因素上無明顯差異)。對其兩組患者分別進行彩色多普勒超聲進行診斷分析。

1.5 精索靜脈曲張分型 根據彩色多普勒超聲檢測精索靜脈的擴張程度及血流返流情況，把VC分為3型。Ⅰ型：患者平靜呼吸、站立位以及Valsalva實驗時均未出現靜脈血液返流；Ⅱ型：平靜呼吸時，精索內靜脈無返流，僅在站立位和(或)Valsalva實驗時，精索內靜脈出現返流；Ⅲ型：平靜呼吸時精索內靜脈即出現返流，站立位和(或)Valsalva實驗時，返流更明顯，靜脈內徑進一步擴張［1］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，組間比較用X檢驗，以P

2 結果

2.1 對兩組患者在彩色多普勒超聲平靜呼吸及Valsalva試驗時準確測量并記錄DV、TR、Vmax并進行對比分析，見表1 (P

表1

平靜呼吸及Valsalva試驗時DV、TR、Vmax結果分析

VC組對照組

n例6060

平靜呼吸Valsalva試驗平靜呼吸Valsalva試驗

DV(mm)2.37±0.183.29±0.611.31±0.141.35±0.18

TR(s)1.51±0.272.16±0.350.67±0.120.71±0.13

Vmax(cm/s)6.14±2.067.15±2.523.04±1.313.10±1.27

2.2 精索靜脈曲張分型及超聲聲像圖VC患者表現 Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。60例患者中，49例占81.7%為單左側VC， 6例占10%為單右側VC，5例占8.3%為雙側VC，高頻超聲可見陰囊根部精索

內出現蜂窩樣結構，部分管腔內可見云霧樣低回聲， Valsalva試驗時內徑增寬。彩色多普勒顯示蜂窩樣結構內充滿紅藍相間的靜脈血流信號，并可見返流信號，TR>1s。全部60例患者術前超聲均確診為VC，與術前檢查完全符合。

3 討論

精索靜脈曲張指精索蔓狀靜脈擴張、伸長、迂曲而形成的血管性腫塊，常可引起陰囊不適［2］。其發生原因有：人體直立姿勢影響精索靜脈的回流，靜脈壁及周圍組織薄弱或提睪肌發育不良，靜脈瓣缺損或關閉不全等因素［3］。而精索靜脈瓣缺損或關閉不全是本病的主要原因。精索靜脈曲張大多發生在左側，本研究顯示60例患者49例占81.7%為單左側VC，這與左側精索內靜脈的解剖特點有關。左側精索靜脈行程長并呈直角注入左腎靜脈，回流阻力較大，且可能受乙狀結腸壓迫。部分患者因左腎靜脈必須經過腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角才匯入下腔靜脈，當左側精索靜脈瓣缺損時，立位時出現胡桃鉗現象，使左腎靜脈受壓，精索內靜脈出現持續反流。精索靜脈曲張可影響產生和質量，由于靜脈擴張瘀血，局部溫度升高，組織內二氧化碳蓄積，血內兒茶酚胺、皮質醇、前列腺素的濃度增加影響的生精功能；雙側的靜脈系統內有豐富的吻合支，往往也會使健側的生精功能受到影響。高頻彩色多普勒能清晰顯示曲張的精索靜脈，儀器條件設定常將彩色血流敏感度調高，壁濾波調低，這樣易使彩色血流信號外溢到血管壁外，若測量彩色血流寬度作為血管內徑，必將使測值較實際血管內徑增大。為減少誤差，測量精索靜脈內徑應在患者平靜呼吸和Valsalva試驗時，在二維圖像和彩色血流清晰的條件下，關閉彩色血流顯像，在二維圖像上直接測量［4~5］。

從本研究結果可見精索靜脈曲張患者在平靜呼吸及Valsalva試驗時精索靜脈的DV、TR、Vmax與正常組比較有顯著差異性，精索靜脈曲張分型Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。所以，通過彩色多普勒超聲檢查診斷VC，還是有較高的敏感性和特異性。

彩色多普勒超聲能準確提供精索靜脈的血流動力學信息，有安全、方便、無創、實時，價廉，可重復性等優點，因此可作為精索靜脈曲張的首選影像學檢查方法。

參 考 文 獻

［1］ 敖穎，詹河涓，譚文偉，等.精索靜脈曲張的超聲分級與臨床相關性研究.中國超聲診斷雜志，2004，5(6)：428430.

［2］ 戴顯偉.外科學.第1版.北京：人民衛生出版社，2005：506507.

［3］ 陳青，莫風蓮.彩色多普勒對188例精索靜脈曲張的診斷價值.實用醫技雜技，2004，11(2)：143.

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關鍵詞：精索靜脈曲張；不育癥；病因病機

中圖分類號：R698+2文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0038-03

精索靜脈曲張是一種常見的血管性疾病，中醫名之“筋疝”。根據臨床統計，普通男性人群發病率約10%～15%，原發性男性不育人群發病率約30%～40%，是導致不育癥的重要原因之一[1]。對精索靜脈曲張性不育癥患者，如果排除其它因素，西醫常會優先考慮手術治療[2]，但手術治療對男性生育能力的改善尚存在爭議。筆者認為對未出現明顯功能損害，尤其是Ⅱ度以下的患者，中藥治療每每可以取得較好的療效，F從理論和治療兩方面討論如下。

1病因病機探討

11腎虛既是病之本，也是病之果腎虛病機可以涉及到各個系統的疾病，在本病中可以從以下2個層面來解釋：第一，腎主發育。本病常在青少年期，甚至在嬰兒期就會被發現，部分病人可檢測到染色體微缺失和基因表達異常[3]，這提示本病與先天稟賦有著很大的關系。而腎又為先天之本，《靈樞?經脈》中云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發 長。谷入于胃，脈道以通，血氣乃行。”如果先天不足，那么胚胎在后來發育成型過程中就可能產生各種不同的先天機體結構缺陷。而腎又主生長，生命的形成雖然來源于父母的先天之精，但當生命誕生后則主要靠不斷攝取后天之精來充養的，這樣機體才能夠不斷生長成熟。如果后天各種因素導致腎攝精不足，同樣會導致機體后天生長異常，產生機體結構缺陷。腎虛血瘀證是目前很時髦的一種證型，對于血管類的疾病，老年病人此證型多表現在動脈硬化和微血栓形成等疾病上，青少年病人則多表現在血管解剖結構異常的疾病上。正如清代名醫王清任《醫林改錯》云：“元氣既虛，不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”腎虛可以導致西醫血管結構異常和血液微循環障礙性的疾病，以及中醫瘀血證類的疾病；第2，腎主生殖。《素問?上古天真論》云：丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……。”自《內經》開始，中醫對男性生殖生理開始有了比較系統的論述，明確了以“腎”為軸心的生殖理論，雖然后人不斷加以豐富，分別又提出脾虛、濕熱、肝郁、血瘀等病因理論，但是無論什么原因造成的不育癥，腎虛都是其中無法回避的病因之一，腎虛既可以是不育癥的直接的致病因素，也可以是繼發的致病因素，滋腎補腎法是中醫治療不育證的主要大法。

12瘀血既是病之標，也是病之因本病體格檢查最突出的癥狀就是在陰囊部位可觸及擴張扭曲的蔓狀血管叢，這一臨床表現其實與中醫瘀血證是高度一致的。《醫林改錯》中云：“青筋暴露，非筋也，現于皮膚血管者，內有瘀血也。”從西醫病理來說，精索靜脈曲張時，不但與精索靜脈局部血管出現靜脈血液循環回流障礙，而且、附睪部位動脈也可以出現微循環障礙，所以瘀血是病之標。但是瘀血在體內久蓄不去，日久可能影響到氣血的運行，有礙腎陰、腎陽的化生，反過來又可成為不育的繼發性致病因素。[HJ3mm]明代醫家王肯堂《證治準繩》云：“腎與膀胱，一臟一腑，其氣通于外腎，小腸系于系故也。”如果外腎（）之絡脈出現瘀阻，水谷精微不能充養外腎，最直接的表現就是外腎質地變軟，日久甚至出現外腎體積縮小，最終不但出現障礙，而且可出現不育癥，故血瘀可致腎虛。其實很早以前，先師已經認識到活血可有助于補腎，代表性的例子如金匱腎氣丸和六味地黃丸中的丹皮、還少膠囊和左歸丸中的川牛膝等活血類藥物的合用。

13瘀血化熱、瘀血化水既是繼發的病理產物，也是內在的病機演變規律

131瘀血化熱“瘀熱”一詞首見于《傷寒雜病論》。124條云：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。”隨著溫病學說的逐漸形成和發展，清代醫家吳又可提出的“邪熱久羈不泄，血為熱搏”，以及葉天士提出的“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”等等學術觀點也均與瘀熱相關。但不難發現，古人對“瘀熱”的理解大多建立在熱邪外襲的病因上，且多指外感。國醫大師周仲瑛教授則獨創性地指出了單獨“內傷”發展到一定階段也可導致瘀熱證的產生，并提出清熱涼血和活血化瘀法通用的治療方法，從而完善了瘀熱學說。從西醫來說，精索靜脈曲張可影響局部的血液回流，這樣不但導致內的溫度升高，而且還導致代謝產物及毒素不能正常排出體外，在局部聚集，從而形成精室“瘀熱互結”證，影響的生精功能。

132瘀血化水《靈樞?邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”生理上，津液和血液均是由水谷精微所化生的，津液是血液的重要組成部分；病理上，兩者可互為因果、相互影響。仲景在《金匱要略?水氣病脈癥并治第十四》篇中首先提出了“血不利則為水”的觀點。《證治匯補》中的“瘀腫皮膚光亮，現赤痕血縷，乃血化為水也”更是描述了瘀血導致水病的病癥。對于本病，筆者認為可以把陰囊潮濕看作是直接的宏觀外在化水表現，把西醫病理上的間質和附睪上皮細胞等部位的水腫看作是間接的微觀內在化水表現，這樣可有助于理解。

2治療對策

根據近年雜志公開發表的論文分析，筆者可以看出從腎虛血瘀論治本病已經成為常態，但是基于上述的病因病機探討，筆者認為滋腎活血化瘀，涼血通利水濕法可以取得更好的臨床療效。而集涼血、活血、利濕等功效的第1方則首選桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是仲景方，由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍等5味藥物組成，是著名的十大經方之一，藥簡效宏。該方中桃仁、丹皮、赤芍涼血活血化瘀；桂枝起通利作用，既能助上述藥物活血化瘀，又能助茯苓健脾利濕。該方和其它的活血化瘀類的方子主要不同就是桂枝的應用，本方主要側重于消除有形的Y瘕積聚的瘀血癥。分析到此，筆者不難發現桂枝茯苓丸方證和精索靜脈曲張的病機演變其實有著驚人相一致之處，但如又并發不育癥，方中缺乏的就是滋腎補腎的藥物應用。既能滋陰肝腎，又能涼血活血的代表方首選二至丸。二至丸來自于清代醫家汪昂所著的《醫方集解》，本方僅僅由女貞子和墨旱蓮2味藥物組成，簡單又實用。方中女貞子滋養肝腎，清解虛熱，墨旱蓮則可滋養肝腎，涼血止血。當然，為了增強療效，筆者會進行一些藥物的增補，比如滋腎補腎類的常會再合用生地、天冬、桑椹子、枸杞子、五味子、菟絲子、楮實子、沙苑子等清補或平補類的藥物，活血類的常會再加用水蛭以及丹參。水蛭是一味應用十分古老的中藥，早在《神農本草經》里就開始有記載，謂之“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。”指出了本藥除了其特有的擅破血、逐瘀、通經等功效外，還首先明確指出了可以治療不育癥。現代藥理分析水蛭中主要成分是水蛭素，是至今為止發現的最強的天然凝血酶抑制劑。著名男科專家熊承良教授曾用尿激酶加入離體的中，檢測到活力明顯提高，用在體內也取得了同樣的效果[4]。胰激肽釋放酶片原本主要用于治療心腦血管和微循環類的疾病，但是該藥同樣可以改善活力，促進生發。陸瑤等人曾經實驗發現，用丹參提取液加入離體的中，取得了同樣的效果[5]。水蛭、丹參、桃仁、丹皮、赤芍等活血類的藥物和上述兩種西藥功效有著相似之處，活血化瘀類的藥物在本病中應用可謂一藥多效，既能改善局部的血液循環，又能直接促進獲能和頂體反應，促進精卵結合。

當然，臨床證型不是一成不變的，也要隨證加減：第1，如合并有墜脹疼痛癥狀者，可參合選用四逆散、枸橘湯等方中的部分藥物；第2，如除了合并有墜脹疼痛外，同時還伴有尿頻、尿無力、尿余瀝不盡等癥狀的，甚至不液化者，要考慮伴有慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征。因為精索靜脈和前列腺靜脈叢兩者之間有關聯性，中度以上精索靜脈曲張可引起的上述綜合癥。筆者常參合選用導師徐福松教授治療前列腺炎的經驗方“萆菟湯”中的部分藥物，有時也加用劉寄奴、玄參、敗醬草、浙貝等對病的藥物；第3，如患者平時容易疲勞，且行走后癥狀就明顯加重，休息后癥狀就緩解的特點，且具有規律性，根據“勞則耗氣”的理論，此時要考慮隱藏有局部的氣虛證，或氣虛夾氣滯證。此時需補氣，或與理氣藥物同用，有時會合用外科四妙湯；第4，如合并有慢性腹瀉，甚至有腹部怕冷癥狀者，當脾腎同治，可去桃仁，再加菟絲子、淮山藥、金櫻子、芡實、補骨脂、白術、蓮子等藥物。注意，此時藥物千萬不可過分溫補，否則有可能火上澆油，出現大便質地雖然恢復正常，但是活力反而下降的F象；第5，如合并有睡眠障礙，可以再選用五味子、柏子仁、茯神、酸棗仁、牡蠣等既能助眠安神，又能改善功能的等類藥物。其中牡蠣使用主要考慮其含有大量鋅成份；第6，如平時量偏少者，可以加用紫河車、蛤蚧、鱉甲、阿膠等血肉有情之品的藥物。

3典型病案

黃某，男，31歲，2016年4月7日上午初診。主訴：未避孕且婚后同居1年多未育。曾在南京一家三甲醫院就診，分析提示：量2 mL，PH73，液化時間30 min，濃度21×106/mL，前向活力為17%，畸形率93%，支原體和衣原體培養均陰性。平時陰囊常感潮濕，稍感口干，二便正常，納可寐安，無墜脹疼痛，無尿頻、尿余瀝不盡。查體：雙大[JP2]小和質地正常，左側Ⅱ度精索靜脈曲張，右側正常，舌稍紅，苔薄白，脈細。診斷考慮為精索靜脈曲張性弱癥。處方如下：女貞子10 g，墨旱蓮10 g，生地10 g，菟絲子10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，枸杞子10 g，水蛭10 g，澤瀉10 g。服藥28劑后復查常規，提示活力已恢復正常，唯畸形率仍偏高。后又繼續口服中成藥桂枝茯苓丸和六味地黃軟膠囊，3個月后配偶懷孕。[JP]

4小結

中醫藥治療不育證有著悠久的歷史，且具有多靶點作用。根據上述探討的病因病機理論，筆者認為對于精索靜脈曲張性不育癥，滋腎利濕，涼血活血法較常規的補腎活血法具有一定的優效性，并且大量的臨床經驗也間接證實了筆者觀點，當然還需繼續從實驗方面加以進一步論證。對于本病，筆者認為過分溫性的補脾腎藥物要慎用。

參考文獻：

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篇9

關鍵詞 彩色多普勒超聲 精索靜脈曲張 診斷

AbstractObjective:To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in varicocele.Methods:Forty one patients suspected as Vc were examined by color Doppler ultrasound,and divided intotwo groups according to their flows.Results:There was significant difference in the interior diameter of spermatic vein between the two groups in Valsalva experiment (P0.05).The interior diameters of spermatic vein in Vc patients were bigger than those without Vc in eupnoea and Valsava paring with the results of operation,color Doppler ultrasound diagnosis was 100%.Conclusion:Color Doppler ultrasound isan important diagnostic modality in diagnosing varicocele.

Key wordsColor Doppler ultrasoundvaricocelediagnose

資料與方法

一般資料：我院2005年4月～2008年6月行彩色多普勒超聲檢查并經外科手術證實的精索靜脈曲張患者69例，年齡16～45歲，平均31歲，臨床觸診診斷為Vc 48例，觸診陰性21例，2年以上不育52例，陰囊脹痛、墜脹感51例；無癥狀8例，所有患者分析均有不同程度的活力下降、密度降低或形態異常，其中無精6例。

儀器與方法：使用影像彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5～12 MHz。于室溫(約26℃)下行彩色多普勒超聲檢查，患者取仰臥位，暴露會，將上提貼于腹壁并固定，在陰囊皮膚上涂上足夠的耦合劑，橫切找到精索內靜脈后，旋轉探頭顯示精索長軸，觀察血管的內徑走向及內部回聲。以平靜呼吸和行Valsalva呼吸時為標準圖像，測量擴張靜脈的最大內徑，并以CDFI來確定有無反流，將患者分為有反流組及無反流組。所有患者均行雙側檢查，左右對比。根據平靜呼吸時精索靜脈最大內徑(D)≥2mm和(或)Valsalva呼吸時最大內徑(D)≥3mm［1］為診斷標準。并規定任何時相均無反流者為無反流；平靜呼吸時精索靜脈和(或)Valsalva呼吸時出現反流者(反流持續時間≥0.8秒)為有反流。

統計學方法：數據資料以均數±標準差(X±S)表示，數據采用SPSS10.0統計軟件進行分析處理，兩樣本均數比較用t檢驗；P

結 果

所有研究對象的Vc均發生在左側。超聲表現：平靜呼吸時Vc側精索蔓狀靜脈叢擴張、迂曲，精索內靜脈(ISV)內徑2.0～5.6mm，其中8例不育或無癥狀患者ISV內徑在2.8～3.7mm，呈蜂窩狀或蚯蚓狀，內見密集細點狀弱回聲緩慢移動。健側可見ISV走向相對平直，管腔內細小弱光點較稀疏。Valsalva呼吸時Vc側ISV內徑增寬，內徑2.3～7.0mm。平靜呼吸Valsalva呼吸時Vc側ISV內徑與健側相比較差異有顯著性(P0.05)，但在Valsalva呼吸時則差異有顯著性(P

討 論

精索靜脈曲張是造成男性不育的重要原因，其主要原因包括：精索靜脈曲張致平均溫度比正常升高，影響發育；精索靜脈內壓力增加，血液瘀滯，影響的正常代謝；此外，兩側靜脈叢相互交通，也可造成對側損害。由于以上原因，最終導致損害，生精功能受掏和質量下降，表現為數目減少，畸形和不成熟比例增高，活力下降。本文報道的69例Vc均發生在左側，與其解剖學特點有關，而左側以直角匯入左腎靜脈，行程長，阻力大，且易受壓于乙狀結腸等；同時，由于左腎靜脈經過腸系膜上動脈與腹主動脈夾角，極易受壓。李氏［2］等報道Vc患者左腎靜脈大多存在不同程度的受壓。Graif［3］等報道腸系膜上動脈與腹主動脈夾角減小可引起-左腎靜脈血流動力學變化，常合并Vc。

Vc的彩色多普勒顯像特征：平靜呼吸時，蔓狀靜脈叢管徑增寬，內徑≥2mm，走行迂曲，呈蜂窩狀或蚯蚓狀，內見密集細小弱光點緩慢移動，乏氏試驗時內徑增寬。彩色多普勒血流顯像于靜脈內可探及或不可探及反流血流信號。

超聲觀測到精索靜脈迂曲，且平靜呼吸時內徑≥2mm，或(和)乏氏試驗時內徑≥3mm，即可診斷為Vc。CDFI與乏氏試驗相結合，即配合深吸氣后屏氣動作，則顯示靜脈曲張高度敏感，可在精索的上極或背側和下極同時顯示紅藍相間的大量彩色血流信號，視靜脈曲張的程度而定。利用脈沖多普勒頻譜顯示方法，可以測出吸氣屏氣瞬間出現的明顯靜脈返流信號。

Vc的發病率很高，多見于青壯年人。有相當一部分患者沒有任何癥狀，而且精索內靜脈擴張程度與臨床癥狀不呈正比，十分容易被忽視，對生育有很大影響，應及時確診并早期治療。而早期確診更為關鍵。

應用彩色多普勒超聲檢查Vc,圖像清晰、直觀準確率高，可提供精索靜脈的形態學和血流動力學改變的雙重信息，且無創、檢查方便、可重復，可作為Vc的首選檢查方法。

參考文獻

1 周永昌,郭萬學.超聲醫學,第5版.北京:科學技術文獻出版社,2002:952.

篇10

關鍵詞:精索靜脈曲張；腹腔鏡；開放手術

精索靜脈曲張是男性疾病中的重要疾病，是導致男性不育的主要原因。目前治療精索靜脈曲張主要方法是采取開放手術，療效顯著，但手術時間長，手術創傷大，在一定程度上影響了患者的康復。隨著腹腔鏡技術的發展和應用，在臨床治療中得到廣泛應用，也取得相應療效。本文就分析精索靜脈曲張行腹腔鏡與開放手術治療的臨床價值，分析其臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年10月-2013年10月到我院就診的59例精索靜脈曲張患者，經診斷，均與精索靜脈曲張診斷標準相符。隨機分為治療組（30例）和參考組（29例）。治療組30例患者，年齡20-39歲，病程7個月-10年；左側15例，右側1例，雙側14例；精索靜脈曲張Ⅱ級為12例，精索靜脈曲張Ⅲ級為18例；參考組29例患者，年齡18-38歲，病程6個月-10年；左側14例，右側0例，雙側15；精索靜脈曲張Ⅱ級為13例，精索靜脈曲張Ⅲ級為16例。兩組患者年齡、病程及病情等資料對比，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法 治療組采取腹腔鏡手術治療，根據患者病情，采取全麻或硬膜外麻醉，放低頭部，腳抬高，將患側臀部抬高[1]。在患者臍下做0.5cm切口，需注入二氧化碳建立氣腹，壓力維持在12-15mmHg。拔除氣腹針，插入10mmTrocar，從原切口置入腹腔鏡，在電視引導下，對患者腹腔情況進行觀察。然后做兩道切口，置入5mmTrocar和10mmTrocar，并將轉換器和剪刀置入，尋找精索內靜脈。從精索血管表面切開2cm左右的后腹膜，沿著精索內靜脈曲張進行分離，并將靜脈主干進行游離，將游離后靜脈結扎。在處理對側時，可按照上述步驟。當患者無出血癥狀后，將腹內二氧化碳排除，將各個穿刺點進行縫合[2]。

參考組采取開放手術治療，患者采取平臥位進行硬膜外麻醉，在患者患側作3-4cm的平行腹股溝韌帶切口，找到腹外斜肌腱膜將其切開，并切開腹橫筋膜和腹膜，將貼附在腹膜上的精索靜脈集束，然后將集束后的精索靜脈進行結扎和切斷。兩組患者治療期間未對動脈進行游離。

1.3 觀察指標 兩組患者手術時間、住院時間、出血量、并發癥、質量及術后復況。

1.4 統計學分析 文中所有數據的分析和處理采取SPSS18.0統計學軟件，計量資料采取（ ）表示，組間對比可采用X2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效和質量對比 治療組30例患者，24例患者癥狀明顯改善，有效率為80%；參考組29例患者，22例患者癥狀明顯改善，有效率為75.9%；密度和活動率都顯著增加，兩組間對比，P>0.05，差異無統計學意義。

2.2 兩組患者手術時間、住院時間、出血量、并發癥及復發率情況對比 治療組手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于參考組，差異存在統計學意義，P0.05，差異無統計學意義。

3 討論

精索靜脈曲張是男性疾病中的重要疾病，是導致男性不育的主要原因。精索靜脈曲張會阻礙血液的流動，阻滯血液，使局部溫度得到升高，并缺乏營養，對生成造成影響，導致不育。在治療精索靜脈曲張時主要是采用手術方法[3]。

腹腔鏡手術與開放手術同樣具備著簡單操作，療效顯著。醫生在實施腹腔鏡手術時，有著較為清晰的視野，可放大精索靜脈，便于結扎。結扎部位高，不會對輸精管和動靜脈造成損傷，也不會經過腹膜損傷；另外可同時對雙側精索靜脈進行手術，無需再另切口。開放手術可徹底將曲張精索靜脈進行結扎，療效值得肯定，并且經濟比腹腔鏡手術較低[4]。

在本組研究中，治療組30例患者，有效率為80%；參考組29例患者，有效率為75.9%；密度和活動率都顯著增加，兩組間對比，P>0.05，差異無統計學意義。在并發癥和復發率對比中，治療組并發癥發生率為6.7%，參考組為13.8%，復發率為0。可見，腹腔鏡手術和開放性手術對治療精索靜脈曲張均可起到顯著作用，可根據患者實際情況選擇何種手術方法。但是，組中研究證明，治療組手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于參考組，差異存在統計學意義，P

綜上所述，腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張均可取得滿意效果，療效無顯著差異；但腹腔鏡術創傷小，手術時間短，患者可快速康速度，術后并發癥少，比開放性手術具有一定優越性，可作為治療精索靜脈曲張的有效方法。而開放手術經濟費用低，療效也同樣顯著，因此在精索靜脈曲張治療中可根據患者病情，優先選擇手術方法[6]。

參考文獻:

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