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1.1“君臣佐使”和“相須”“君臣佐使”是中藥方劑配伍組成的基本原則之一。中藥成分復雜，整體的治療策略和協同機制是構建中藥配方中重要的基本概念。例如在不同的草藥甚至同一個草藥中，每個成分的結構和生物活性又有明顯的不同，而只有少數活性成分具有治療效果［39］。如此巨大的成分混合體，如何解讀中藥配伍規則是一個巨大的難題。在先前的工作中，以麻黃湯為例，作者利用系統藥理學方法揭示了中藥的配伍原則的科學內涵。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁和甘草這四味中草藥組成。借助我們開發的系統藥理學模型，我們從藥代動力學互作、藥物－靶點網絡、靶點－疾病網絡，從分子和系統水平證實了這四個草藥在處方中的不同角色地位，如圖2所示。主要發現如下：1）通過ADME篩選共篩出麻黃湯中的45個活性物質，其中麻黃有14個，包括麻黃堿，偽麻黃堿，N甲基麻黃堿，槲皮素等；桂枝有10個，包括桂皮醛，桂皮酸，香豆素等；杏仁有9個，包括苦杏仁苷，豆甾醇等；甘草有12個活性分子，包括甘草酸，18β甘草次酸，甘草苷等。2）君藥麻黃在配方中起主導作用，主要通過作用于主藥靶腎上腺素受體來刺激機體發熱平喘。3）臣藥桂枝通過作用于與君藥相同的靶點來增強君藥的藥理作用，例如，通過共同作用于β1腎上腺素受體和β2腎上腺素受體以減少君藥所需劑量。4）佐、使草藥杏仁和甘草可提高君、臣藥的生物利用度，協調他們各成分的活性。四種草藥通過增加生物利用度或促進不同藥物的協同作用等來治療疾病。綜上，我們從系統水平闡明了君臣佐使豐富的科學內涵，對中藥復方配伍機理的系統深入研究具有重要意義。借助同樣的方法，我們以川芎、降香、延胡索為例，闡明了中藥“相須”理論［38］。

1.2“補氣補血”的物質基礎［34］氣血是構成人體維持生命活動的基本要素，又是臟腑經絡等組織器官進行生命活動的物質基礎，然而氣血本質至今尚未被科學揭示。我們開發了一種新的模型系統，研發了相關氣血分子識別公式（QBMR）：基于ADME虛擬篩選，采用人工智能技術和數學建模，并結合網絡藥理學方法，揭示了氣血的本質，闡明了人參等補氣中藥、當歸等補血中藥的分子基礎和作用機制。研究思路如圖3所示。研究結果主要有：1）發現了人參、甘草、黃芪、西洋參、黨參、山藥、太子參和白術等與補氣有關的主要活性成分為異甘草素、黨參苷I、罌粟堿、麥角固醇、白術內酯II等。同時，分析了與補血有關的當歸，白芍，陳皮，地黃等，其主要有效成分為白芍苷、阿魏酸和地黃苷A。2）建立了補氣補血分子預測模型，氣血分子識別公式（QBMR）如下：D＝0662×MlogP－0156×Mor27m＋0982×VEA1－0046×H－046－0966×HATSOe－4644Ntr＝908，Nte＝302，Qcv＝833％，Qex＝822％，SEqi＝825％，SPqi＝157％，SEblood＝843％，SPblood＝175％其中，Ntr和Nte分別是內部訓練集和外部測試集中化合物的數目；Qcv和Qex分別是內部訓練集和外部測試集的分類精度，敏感性SE和精確性SP驗證進一步驗證了模型的合理性。式中，MlogP、VEA1與補氣相關，Mor27m、H和HATSOe與補血相關，這個公式表明補氣分子具有更強的親脂性，而補血分子具有較強的化學反應活性。3）通過系統藥理學分析，揭示了補氣中藥可用于炎癥、心血管疾病、代謝類疾病、癌癥、中樞神經系統疾病（CentralNervousSystem，CNS）等治療中。而補血中藥通過調控骨髓生長因子、骨髓基質細胞，從而發揮補血功能。基于網絡的中藥藥理學從分子水平上揭示了補氣補血中藥的本質，同時對中藥的補氣補血理論研究提供了新的思路。

2闡明中藥作用機制

2.1飲片：甘草［40］甘草是一味古老的傳統草藥，被用作止咳、抗炎、抗潰瘍、免疫調節、抗血小板凝結、抗病毒和解毒劑。我們從系統水平闡明甘草如何治療呼吸系統疾病、心血管疾病、胃腸道疾病、惡性腫瘤和腎臟疾病，也闡明了其為什么被尊稱為“國老”，如何“除百毒調和諸藥”［40］。甘草中有22個靶標與呼吸系統疾病有關，其中ADRB1，ADRB2，CALM1，PDE4B，PDE4D，HSP90AA1，HSP90AB1，PPARG，THRB和哮喘有關；MMP12和PDE4D與慢性阻塞性肺病有關。甘草素、甘草查爾酮B、柚皮素、山奈酚等作用于靶標ESR1，MMP12和PPARG以抑制冠狀動脈粥樣硬化；異甘草素、甘草素和甘草苷等黃酮類通過調控HTR2A，PTGS2，F2，CHEK1和PTPN1治療血栓；甘草查爾酮A和甘草異黃酮作用于靶標HTR1A，OPRD1，GSK3B，HRH1，MAPK10，F2，ADRA2A，AChE治療心肌缺血，從網絡水平揭示了甘草治療心血管疾病的機制。甘草是一種重要解毒藥物，其中的甘草次酸結構和腎上腺皮質激素類似，能夠減少毒物吸收，增強機體對毒物的耐受性。PPARG，DPP4，GSK3等能夠激活免疫系統，從而發揮抗炎，免疫功能；甘草苷和甘草查爾酮G作用于金屬彈性蛋白酶，從而激活巨噬細胞抵抗外物侵襲。此外，甘草作用很多蛋白與其他疾病密切相關。如HTR2A和AKR1B1與糖尿病并發癥有關，MAOB，DRD2，DRD3和MAPK10與神經系統疾病有關；CDK2，ESR2，PPARG，PTGS2和CHEK1具有抗腫瘤的作用，而AKR1B1，PDE4D，OPRD1，OPRK1，CHRM2，CHRM4，OPRM1和PTGS2與疼痛相關。這些發現無疑為進一步探究甘草的作用機制提供了重要依據。

2.2復方：復方丹參方［35］復方丹參方是一個治療心血管疾病的典型方劑，由丹參、三七和冰片三味中藥組成。我們采用系統藥理學方法對復方丹參方進行了研究，方法如圖5所示，結果發現：1）復方丹參方中101個活性化合物，其中56個來自君藥丹參，丹酚酸B、丹參酮I、丹參素A是主要有效成分。臣藥三七中有29個活性分子，有三七總皂苷、人參皂苷、三七素和槲皮素等。而佐藥冰片中僅有9個活性化合物，包括D冰片、L冰片和異冰片。2）復方丹參方通過靶標eNOS，CYP2C9，HSP90s，PPARalpha，gamma和MIF抑制發炎并阻止炎癥因子對血管和心肌的損傷。與血管收縮有關的靶標血漿腎素，ACE，胃促胰酶，VDR和VEGFR2的調節可以降低血壓。Caspase3，MMP9，MR，TGFβ1R，Ang，AR，PDE4D和sPLA2IIA與血管平滑肌細胞的增殖和凋亡有一定的聯系。因此，復方丹參方通過調節這些靶點從而對心血管疾病起到良好的治療效果。3）化合物和通路的網絡表明，糖皮質激素和炎癥信號通路、L精氨酸／NO信號通路分別與58、56個化合物相互作用。其中35個化合物能擾亂腎素－血管緊張素－醛固酮通路，31個化合物作用于血小板聚集信號通路。由于這些信號通路與炎癥、凝血功能等緊密相關，因此復方丹參方可能通過擾動這些信號通路治療心血管疾病。4）靶點－疾病網絡分析復方丹參方療效的多樣性。其中，復方丹參方通過調節與代謝相關的靶點，如醛糖還原酶，LXRs，PPARs等發揮藥效。我們從分子水平上闡明了復方丹參方的治療機理和“君臣佐使”理論［48］，為復方研究提供了一種新方法。

2.3注射液：熱毒寧注射液［11］熱毒寧注射液處方源于名老中醫經驗方，由青蒿、金銀花和梔子三味草藥組成。目前注射液形式的ADME性質的研究陷入很大的困難，尤其對于中藥復雜體系。因此，我們重點解決了如下問題：1）將代謝組學、基因組學以及蛋白組學數據耦合進計算模型中，建立基于組學技術的ADME評價；2）首次提出半衰期評價模型PreDHL，使ADME評價模型更加完整準確；3）開發適合中藥特點的ADME評價技術，開展系統水平的藥動學、藥效學驗證技術。最大限度的耦合了重要的ADME性質，包括logS，logP，PPB，Pgp，P450酶代謝產物（2C6，2D9，3A4）和藥物半衰期Y（t1／2），篩選出熱毒寧注射液中的活性成分，如圖6所示。同時這也是首次耦合ADME性質應用于注射液物質基礎的研究。本研究也揭示抗病毒的機制，即當感冒病毒入侵后，一方面，熱毒寧活性分子通過刺激人體各種免疫通路（如Tolllike受體信號通路，NODlike受體信號通路，Tcell受體信號通路等）以增強人體的自主免疫力；另一方面，熱毒寧活性分子通過調控免疫因子或促炎介質（像IL6，IL8，TNFα，COX2等）來治療炎癥。目前，已證實了免疫在病毒感染類疾病中的重要作用［41］以及抗炎在免疫應答中的重要作用［42］，因此，利用草藥的免疫應答作用和抗炎作用能為抗病毒藥物的研發提供良好的思路和線索。

3新藥開發

系統藥理學為中藥活性物質發現，新藥組方提供了重要技術。

3.1活性物質發現［23］系統藥理學方法利用計算機模擬結合實驗驗證的方法，發現中藥中的活性分子，推進新藥開發。首先，作者基于網絡藥理學，通過構建藥物－靶點網絡和靶點－靶點網絡尋找多靶藥物的潛在靶點。其次，作者重建了天然草藥的化合物數據庫，通過虛擬篩選多靶化合物。繼而通過體外實驗驗證篩選出的化合物和靶點的可靠性，從而驗證基于系統藥理學方法的可靠性，為復雜疾病的多靶藥物開發和活性物質發現提供了一個新的模型［23］。

3.2新方：紅山丹［32］作者首先構建了和心血管疾病相關的藥物－靶點網絡，靶點－靶點網絡和藥物－藥物網絡，進而結合ADME篩選藥物和反向藥物靶點篩選，構建了與心血管相關的藥物分子和藥理學數據庫。從中篩選出心血管疾病治療中應用最廣泛的一味中藥丹參，根據丹參的相關通路，最終選擇了紅花、山楂作為輔藥，形成新的藥物組合－紅山丹，最后通過實驗驗證模型的可靠性，為新藥開發提供指導。具體研究思路如圖7所示。新藥組合紅山丹中，紅花和山楂對應了丹參的10條通路，表明他們有潛在的協同作用。網絡藥理分析表明，紅山丹中有56個與心血管相關的靶點，大多數靶點高度相連，為了進一步證實靶點之間的關聯性，我們選取A5L，B1AR，CDK2等10個蛋白進行研究。小鼠心肌梗死模型探究紅山丹的藥理作用，結果表明：與模型組相比，注射紅山丹的小鼠，其左室射血分數和縮短率維持的更好。通過RtPCR測定蛋白的表達，發現與模型組相比，注射紅山丹后A5L，B1AR，CDK2，MAPK14，NOSE，PPAR和PGS基因的mRNA水平顯著增加。紅山丹的信號通路中，PI3KAkt信號通路，VEGF信號通路，P53信號通路等被證實和心血管相關。此外，網絡中多靶標共享相同的信號通路，揭示了紅山丹治療心血管疾病的協同作用。通過紅山丹的研究，我們驗證了基于藥物－靶點相關通路的藥物組合的協同機制［38］，為新藥開發提供新的研究思路。

4討論

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為驗證護生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區分度等方面首先對試卷進行評價。

1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學的反映考試客觀性及考試結果準確性，試卷的信度與考試結果受隨機因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學生考分真實可靠。根據教育測量學理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。

1．2難度試卷的難度系數P采用平均分方法計算，即P=x/W(x為學生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個班級總人數為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。

1．3區分度將考生依照測驗總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結果顯示，本次考試區分度較好，能夠將不同層次學生的成績區分開。本次考試區分度統計及評價，見表1。

2ICU班與普護班考試成績對比分析

2．1總體情況對比ICU班考試成績及分布成績為45～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護班考試成績及分布成績為39～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結果顯示，進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班考試成績總體優于未采取教學改革的普護班，見表2。

2．2各類型得分情況對比通過對比ICU班和普護班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發現進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班在各個題型平均得分高于普護班。

3討論

3．1教學改革成效明顯根據ICU班和普護班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優于普護班，表明進行基于臨床護理工作過程為導向的護理藥理學教學改革以后，使理論與實踐教學內容更貼近臨床用藥護理過程。通過教師講授、學生實踐等方式，提高了護生學習護理藥理學的興趣，激發了護生參與的積極性和主動性，教學質量也有了明顯的改善，使護生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應的能力及用藥監護的能力，具有對臨床常用藥物進行藥物知識咨詢、用藥指導和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進行制劑的外觀質量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護理一線工作崗位奠定基礎［4］。今后，可以進一步將改革成果普及到所有的護生護理藥理學的教學過程中。

3．2知識點掌握情況有待提高根據ICU班和普護班各題型平均分統計結果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護理工作過程為導向的護理藥理學改革注重從宏觀層面的知識串聯，讓學生對相關知識點有較為全面的認識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關零散的、細節性的知識點強調不夠，導致學生知識結構需要進一步完善。

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1藥理學教學中的“點”和“線”

藥理學教學中的“點”和“線”貫穿在整個的藥理學教學中。在教學中要明示，以使學生首先能抓住藥理學教材的主旋律。如整本藥理學教材緊緊圍繞藥效學和藥動學兩條線展開。在總論一章中，藥效學和藥動學及其相關的基本概念（如藥物劑量與效應、不良反應、首關消除、半衰期、生物利用度等）就是主要的講授點。大多數的藥物是與受體結合后才起作用的，根據藥物與受體的親和力與內在活性的不同，藥物又分為激動藥、部分激動藥、拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）三類，藥理學教材中的的大多數藥物主要屬于激動藥和拮抗藥范疇，屬部分激動藥的藥物是很少的。因此受體、激動藥和拮抗藥又是總論中的講授點。在傳出神經系統總論及相關的藥物教學中，要緊緊圍繞：膽堿能神經－乙酰膽堿－膽堿受體－膽堿受體激動藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）、去甲腎上腺素能神經－去甲腎上腺素（腎上腺素）－腎上腺素受體－腎上腺素受體激動藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）兩條線展開。作用于中樞神經系統的藥物中大多數是中樞抑制藥，如：鎮靜催眠藥、抗癲癇和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮痛藥等都是中樞抑制藥，因此中樞抑制藥的概念及不同類藥物的作用機制為講授點。作用于心血管系統的藥物龐大而復雜，學生學起來比較困難，常常張冠李戴，容易混淆。其中又以β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用最相似，β受體阻斷藥是通過阻斷β受體起作用的，而鈣拮抗藥是通過阻滯鈣通道起作用，因此在作用于心血管系統的藥物中β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的作用機制是主要的講授點。在抗菌藥物一章中涉及多種病原微生物，學生學習時感到很吃力。實際上抗菌藥物針對的主要是兩菌（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌）四體（螺旋體、支原體、衣原體、立克次體），因此哪些抗菌藥物主要作用于革蘭氏陽性菌、哪些藥物主要作用于革蘭氏陰性菌、哪些藥物可用于四體感染是這一章的講授重點。等等。

2藥理學教學中“溫故而知新”法

教師在藥理學教學課堂中有目的的給學生講授（復習）相關內容，對要講授的新內容大有幫助，不少教師擔心教學時間不夠不重視復習，學生對所教的新內容常常一知半解，影響學生學習的積極性，久而產生厭學情緒，對教學質量的提高很不利。例如很多學生反映抗心律失常藥物一章不易懂、很難學。在講授心律失常一章時，有必要先講授（復習）快反應細胞、慢反應細胞、心肌動作電位和離子流、快速型心律失常、緩慢型心律失常等相關知識及β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用。有了這些知識背景，學生學習抗心律失常藥物一章就不難了。在講授抗癲癇藥物、抗驚厥藥物、抗精神失常藥物時首先要講授（復習）癲癇、驚厥、精神失常等相關疾病（癥狀）的概念，講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗動脈粥樣硬化藥、抗高血壓藥時首先要講授（復習）充血性心力衰竭、心絞痛、動脈粥樣硬化、高血壓病等基本概念及相關病理生理知識，學生對所要學的新內容就能充分理解，易學易記，常可起到事半功倍的效果。在講授β受體阻斷藥前先復習β受體激動時對心臟、腎臟、支氣管平滑肌、血管平滑肌等器官組織產生的效應，講授鈣拮抗藥前先復習鈣離子對心肌動作電位、心臟起搏細胞、心肌收縮性、心率、心肌傳導性等的影響，對血管平滑肌細胞和骨骼肌細胞的收縮性的影響等均有助于學生對β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的深入和透徹的理解。講授血管緊張素轉化酶抑制藥和血管緊張素II受體阻斷藥時，最好先復習腎素－血管緊張素－醛固酮系統的功能，尤其要讓學生先明白血管緊張素轉化酶和血管緊張素II的生理和病理作用。在講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗高血壓藥時先簡要講授已學習過的內容如利尿藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥的藥理作用，對這幾章的學習就輕而易舉了。先簡要講授（復習）什么是革蘭氏陽性菌、什么是革蘭氏陰性菌、哪些革蘭氏陽性菌和陰性菌可感染人體而致病，對于后續各抗菌藥物的抗菌機制、抗菌譜、臨床用途等的講授將大有幫助。等等。

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用藥不同于單核苷酸多態性的遺傳差異，腫瘤等復雜疾病的形成往往是由多個位點的體細胞突變共同作用產生的。臨床表現相同或相似的疾病可能并非來源于同一組基因突變，其中不同位點的突變影響不同的細胞通路，對應于疾病的不同亞型，使靶向藥物的治療效果產生個體差異。如作用靶點為表皮生長因子受體(EGFR)的吉非替尼用于治療EGFR突變的非小細胞肺癌患者時，將獲得更高的收益率。所以臨床治療時需要根據不同的疾病亞型進行個體化用藥，選擇針對相應靶點的治療方案，從而提高藥物治療的效果。乳腺癌的傳統治療依據病理學分型進行，治療效果間卻存在很大差異，患者表現出明顯的異質性。近年來，分子分型技術逐漸成熟，通過分析乳腺癌患者基因表達譜，可將乳腺癌根據基因表達特征分為4種亞型，LuminalA型、LuminalB型、HER－2過表達型和三陰型。對乳腺癌的不同亞型的治療方法及藥物有所區別，如Luminal型對內分泌治療敏感，HER－2過表達型使用靶向治療藥物赫賽汀可顯著改善預后。因此，對疾病亞型不同的患者個體化用藥，保證了治療效果，避免了不必要的醫療花費。盡管在進行乳腺癌治療前對患者進行分子分型如此重要，在臨床治療過程中仍存在一些倫理問題亟待解決。一是疾病型與預后相關，加重心理壓力。對乳腺癌分子分型的研究常常涉及到對不同亞型預后的預測，如LuminalA型預后較好，5年總生存率約為90.3%;而三陰型為69.0%，預后較差［10］。雖然根據癌癥亞型判斷患者的預后情況有助于及早關注癌癥的復發或轉移，但對于患者來說，尤其是預后較差的三陰型乳腺癌患者，在經過確診對心理的強烈刺激以及手術對身體造成的嚴重創傷后，得知分型結果時無疑會背負上更加沉重的心理包袱。這不僅嚴重降低了患者的生活質量，也可能影響到癌癥的后續治療。二是測序列是未來方向，威脅基因隱私。以特定基因突變為生物標志物的腫瘤靶向治療藥物正陸續上市，所以將基因測序分析作為臨床腫瘤分子分型的手段也有可能在未來得到實現。然而，基因測序數據量大，腫瘤組織中不僅包含基因突變的信息，還有大部分是關乎隱私的個體遺傳信息。所以測序樣本和數據一旦被獲得和存儲，就會牽涉到基因組隱私和數據保護的問題。現有的簡單匿名的方法可輕易地追溯到基因的所屬者，無法保證數據的安全。基因信息遭到泄露可能引發嚴重的社會倫理問題，如工作單位為了減少醫療費等開支拒絕雇傭含有致病基因的員工，保險公司根據基因信息評估投保人的患病風險從而收取不同金額的保險費。對于一些可遺傳的疾病易感基因，個人基因數據的泄露意味著整個家族的隱私都受到威脅，甚至可能造成社會歧視。另外，大部分基因的功能還未得到解讀，但隨著基因組學研究的深入，即使當時未顯示出問題的基因，也不能排除今后發現問題的風險。

2因藥而異的個體化

用藥抗生素以及其他抗微生物藥物的發現為人類治療感染性疾病做出了重大貢獻，但在用藥的同時，微生物自身也在不斷變異，對藥物產生抗性。同種感染性疾病的患者感染的微生物可能有不同的耐藥突變，對藥物的敏感性不同，所以臨床治療時針對病原微生物的不同耐藥性進行個體化用藥。肺結核是感染結核分枝桿菌而導致的疾病。由于結核分枝桿菌普遍存在耐藥性，僅用單藥無法將其殺滅，因此目前用短程化療及多藥物聯用的方式治療肺結核。常用于藥物聯用的異煙肼、利福平等一線化學藥物均具有一定的肝毒性，多藥聯用可能導致肝功能異常，嚴重者甚至發生肝損害。而不同患者感染的結核分枝桿菌的耐藥性不同，這就意味著，傳統治療多藥聯用時，并非每種藥都發揮出了其治療作用，卻徒增不良反應及治療花費，甚至還會誘導新的耐藥菌產生。因此，細菌的耐藥情況需要得到及早的測定，以指導肺結核的用藥。近年來，分子檢測技術發展迅速，分子藥敏實驗利用測序、基因芯片等技術，檢測結核分枝桿菌的耐藥性，操作簡便且快捷，通常僅需1d即可得到結果。醫生可根據檢測結果指導用藥，提高用藥準確度，減少藥物不良反應，真正實現用藥的個體化。個體化用藥檢測未普遍推行，阻礙了感染性疾病個體化用藥的開展，并且誘發很多倫理問題的出現。在耐藥性未知的情況下，用多種抗微生物藥物將徒增治療費用，加重患者的經濟負擔。同時，無效用藥使耐藥微生物反復感染，導致病情反復、治療周期長，這都會對患者的心理造成不良影響，甚至使患者產生悲觀厭世、低落抑郁等心理問題。

3基因導向個體化用藥的倫理對策

基因導向個體化用藥，可為病人定制安全、有效、合理的最優給藥方案，但如果無法妥善解決個體化用藥中所面臨的倫理挑戰，其發展必將受到限制。醫療衛生部門、教育部門、立法機構、研究院所以及醫患雙方應共同努力，避免倫理問題的產生，解決倫理問題的障礙，推動基因導向個體化用藥的發展，使其更好地服務于百姓。充分告知增進醫患信任當今醫患關系緊張，無論是患者還是醫生，無不承受著巨大的壓力。對于需要對患者進行基因型檢測以指導用藥的情況，為了避免患者對醫生產生過度醫療和收費的誤解，也為了保障患者充分知情與自主選擇的權利，醫生有責任提前對患者進行收益和風險的告知，告知患者應做何種檢測、檢測的目的、承擔的風險、檢測結果的含義、不做檢測可能產生的后果以及檢測的費用等，做到患者知情同意和充分理解，并及時溝通交流，建立醫患之間的信任關系，防止醫療糾紛的產生。普及知識消除社會偏見對于公眾由于相關知識的局限性而可能產生的社會歧視問題，公共醫療衛生部門及社會各個教育機構應共同努力，普及基因檢測的相關知識，防止毫無根據的基因歧視的產生。醫院方面，在患者接受基因檢測前后應該確保患者理解藥物代謝強弱的含義，明確任何一種代謝類型均非生理缺陷;學校方面，應積極開設講座或相關課程，在教育中普及基因檢測的知識;公共醫療衛生部門應加強宣傳，可定期開展公益講座，提供基因檢測咨詢等服務，使基因檢測指導個體化用藥的概念逐漸走向普通大眾。只有社會各界共同合作，才能徹底杜絕出現因誤解基因檢測結果而產生的歧視問題。關懷患者減輕心理負擔醫生及其他護理人員對待因個體化用藥檢測結果不利而產生心理壓力的患者，不僅需要關注病情，更應該關注患者的心理。首先，患者的人格和尊嚴應得到充分的尊重，應以公正的態度對待每一位患者，不能因為患者的地位或貧富而區別對待。其次，對待患者應有足夠的耐心。對患者的問題及需求應及時解答和回應，不可敷衍和推諉。最后，應給予患者適當的關懷。語言溫婉、態度負責及適當的關心及鼓勵，可能緩解患者在確診及治療過程中產生的負面情緒。立法加密保護基因信息全基因組測序產生的基因信息如果遭到泄露，可能引發嚴重的社會倫理問題，所以安全地存儲樣本、保護數據以確保受試者的隱私十分重要。

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關鍵詞：臨床藥學藥學監護醫院藥學

臨床藥學是醫藥結合、探討藥物臨床應用規律、實施合理用藥的一門藥學分支學科。它主要通過藥師進人臨床,運用藥學專業知識,協助醫師提出個體化給藥方案,并監測患者的整個用藥過程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發揮藥物的臨床療效。傳統的醫院工作模式使藥學專業人員的職能停留在藥品采購、供應等技術含量較低的事務性工作上,忽略了藥學工作的技術內涵,“以藥養醫”、“重醫輕藥”的陳舊觀念使醫院領導對醫院藥學重視不夠,藥師獲得繼續教育機會不多,在知識結構和層次上尚有欠缺,不能適應開展臨床藥學工作的要求,這為臨床藥學在醫院的發展造成了一定困難。

隨著我國城鎮醫藥衛生體制改革的發展和職工醫療保險制度改革進一步深化,廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價格合理、質量優良的醫療服務,是醫療體制改革的目標之一。藥師要積極參與藥物經濟學研究,利用醫院豐富的臨床數據,運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質量分析等多種方法,分析藥物治療模式對整個醫療系統及社會成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經濟的給藥方案,優化衛生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉醫師處方無法監督的局面,促進合理經濟用藥。

世紀年代以來,發達國家醫院藥學實踐已開始由“以產品為中心”的模式轉變為“以保證患者藥物治療的安全、有效、經濟、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國內被廣泛稱為藥學監護。美國的大部分醫院都有一批各專業的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規血藥濃度的監測,由檢驗科來承擔。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監測結果的分析上。美國臨床藥學經過多年的發展,藥學服務深人人心,工作水平也達到很高水準,臨床藥師在臨床用藥中的決策指導地位,已得到了充分肯定,據一份調查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發揮了良好的醫療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監護,不但發揮了良好的醫療效果,也使患者在病房的花費大大降低。[]

我國衛生行政管理部門要求三級以上醫院必須開展臨床藥學,且許多省、市有關部門所定的《綜合醫院分級評審標準》也都對此做出相應的規定,然而無論是治療藥物監測、藥品不良反應

監測或藥學情報功的開展還都十分不完全。目前,我國的藥物治療監測品種與美國幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內都可以做。然而的品種,各醫院實際監測還十分有限。

國家衛生部和國家中醫藥管理局聯合的《貫徹落實醫療機構藥事管理暫行規定》中已明確指出,未來醫院藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作,并將逐步建立起臨床藥師制度在醫藥衛生體制三大改革的推進和深化過程中,“以藥養醫”的現象將會漸漸被消除在醫療機構自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等“醫藥分業,措施的影響下,醫院藥劑科求生存、求發展,就必須擺脫傳統的輔助科室局面,向直接服務于患者、涉足臨床區域的主流科室發展,就必須努力實現從單一供應型向科技服務型的轉變。

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《醫療機構藥事管理暫行規定》頒布已8年，但國家和醫院卻沒有得到很好的實施。一是臨床醫學人才嚴重缺乏，在醫院藥學人才中兼備專業知識和臨床經驗的人才少之又少，大多數藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉換兩點一線，且由于與醫護人員的專業差距，二者之間難以溝通協調，加之藥學人員知識結構不合理，業務能力低，致使臨床藥學尚不能發揮其效用。二是臨床藥學工作尚未得到醫院重視，多數醫療機構領導的“重醫輕藥”觀念，導致臨床藥學工作在院內的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規編制，各項責任義務不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應、調劑檢驗藥品等方面，在院內并沒有得到廣大醫護人員的認可，這些因素都使臨床藥學在醫院難以受到重視。三是臨床藥學尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學在醫療機構重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛生部門相關政策尚無明確規定，致使臨床藥學很難在廣泛的市場上立足。四是臨床藥學法律法規不健全，盡管2002年衛生部頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，雖然此規定有一定權威性，但其內容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執業醫師法》中的法規許可范圍內工作，無處方權及修改處方權，導致臨床藥學的實施難以踐行。五是臨床藥學培訓制度居于形式，盡管有些醫學院開設臨床藥學專業，但由于某些醫療機構尚未開設藥學實踐，導致臨床藥學專業學生難以在醫院實習，實踐價值不高；同時盡管某些醫院一貫對臨床藥學進行開設，但也因為衛生部對臨床藥學尚未明確規定，藥師責任和義務界定模糊，導致藥學培訓居于形式。

2臨床藥學在促進合理用藥方面的作用

臨床藥師以其豐富的現代藥學知識與醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案，協助醫生在合理的時機開出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關因素等方面遇到的問題。此外當醫生開出藥方后，臨床藥師還要負責把醫囑告訴病人，告訴病人在什么時間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開展臨床藥學，才能真正做到合理用藥，進而提高醫療質量。

3開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措

3.1藥師參與醫師查房，參與藥物治療

藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時參與藥物治療，發揮藥學專業知識給予藥師合理用藥建議，以彌補醫護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。

3.2加強藥品不良反應監測，促進安全合理用藥

安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監測中心，就能及時避免藥品不良反應發生。

3.3加強治療藥物監測，給予給藥方案

對治療指數窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血液濃度進行監測及評價，根據患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。

3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全

開展臨床藥學醫療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據手機整理出來的藥品安全信息，了解院內臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。

3.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平

臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫護進行密切聯系，并互助經濟開展藥學科研，以共同提高血藥服務水平。

3.6加強臨床藥師專業培訓，保障臨床合理安全用藥

藥師要時刻加強自身專業知識培訓，提高自身業務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫護人員進行協調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導，避免藥物不良反應發生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。

3.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展

國家衛生部及醫院應根據“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導內容，規范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規范藥師行為，明確藥師責任和義務，保障臨床藥學工作順利開展。

4開展合理用藥工作的體會

藥物的不合理應用應當引起我們足夠的重視，要想真正達到“安全、經濟、有效”的用藥原則，每位醫務工作者都承擔著各自的職責，大家一致認識到，開展合理用藥工作任重而道遠，只有在領導重視，醫藥護人員共同提高認識，各部門通力協作，藥劑人員注重自身業務素質提高的同時，克服困難，增強信心，才能提高我院合理用藥的水平，從而更好地為人民健康服務。

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物理化學是研究化學體系行為最一般規律的學科，在培養創新能力方面有其他課程無法替代的作用。由70多位專家參與撰寫的自然科學學科發展戰略調研報告《物理化學》卷中指出［1］，實踐表明，凡是具有較好物理化學素養的大學本科畢業生，適應能力強，“后勁”足。由于有較好的理論基礎，他們容易觸類旁通、自學深造，能較快適應工作的變動，開辟新的研究陣地，從而有可能站在國際科技發展的前沿。隨著大學基礎課程的改革，藥學專業物理化學所安排的內容多，課時少，如何提高教學質量就成了很大的難題。筆者現介紹藥學專業物理化學教學的一些體會。

1理論聯系實際，激發學生的學習興趣

很多學生認為物理化學是非常難學的一門課程，都是抽象的、枯燥的理論，從而產生厭學心理。“興趣是最好的老師”，作為教師要從興趣入手，引導他們喜歡并且學好這門課程，教師應更多地介紹物理化學與藥學的聯系，激發學生學習的積極性。例如講授“相平衡”時，介紹超臨界二氧化碳提取藥物的知識，它是利用了物質在臨界點附近的奇異性，利用無毒、不殘留的二氧化碳代替水或有機溶劑作為萃取介質，將高壓下萃取的物質經降低壓力分離出來的一種把萃取與分離兩個過程合為一體的新型提取分離方法。對于那些熱不穩定或易被破壞活性成分的藥物，采用這種方法提取優于傳統的方法，然而這一高新技術是物理化學中臨界狀態、兩相平衡的知識。在介紹相圖時，結合藥劑型改良的知識。比如，難溶于水的藥物溶解后不易被吸收，藥效慢，如果與尿素或其它溶于水并且無毒的化合物共熔，用快速冷凍的方法制成低共熔混合物，則尿素在胃液中能很快溶解，剩下高度分散的藥物，從而利于吸收。例如，在講授“稀溶液依數性”內容時，可以列舉“北方冬天吃凍梨前，先將凍梨放入涼水中浸泡一段時間。發現凍梨表面結一層薄冰，而里邊卻解凍了。這是什么道理呢？”實際上，如果能清楚梨中的水不是純水，而是溶有糖和一些物質的溶液，利用稀溶液中凝固點降低的規律就很容易解釋這一問題了。在“膠體”這一章中，醫藥上用于胃腸造影的硫酸鋇合劑，其中就含有足夠量的一種高分子化合物——阿拉伯膠對硫酸鋇溶膠起保護作用，當患者服用后，硫酸鋇膠漿能均勻地粘附在胃腸道壁上形成薄膜，從而利于造影檢查。

把理論知識與實際聯系起來，讓學生感覺到物理化學知識跟我們的生活息息相關，不再是一門枯燥乏味的課程，而是讓學生感興趣的課程。

2有效地組織課堂教學

課堂教學要遵循教師為主導，學生為主體的原則。課堂上教師除了傳授知識之外，更重要的是培養學生的思維能力。因此，教師在組織教學活動時，要注意培養學生的創新精神。教師在授課的時候，應采用啟發式教學，不能只以老師為中心，平鋪直敘，照本宣科。多提出問題，讓學生進行思考，采取教師講授理論和學生參與討論有機結合起來，讓課堂變得生動活潑，教師和學生形成良好互動。這樣既能夠讓學生掌握了知識，又能培養學生的思維能力。

例如，講授到“熱力學第二定律”時，讓學生先發表自己對熱力學第二定律的兩種說法的理解，然后教師再做出總結和歸納。第二定律指出在自然界中任何的過程都不可能自動地復原，要使系統從終態回到初態必需借助外界的作用，由此可見，熱力學系統所進行的不可逆過程的初態和終態之間有著重大的差異，這種差異決定了過程的方向，人們就用狀態函數熵來描述這個差異。通過學生討論和教師總結，加深了學生對知識的理解，同時也為后面講的內容“熵增加原理”作鋪墊。

3合理運用各種教學手段

在物理化學傳授過程中，針對不同的教學內容應采用適當的教學手段。多媒體的應用使原本枯燥乏味的理論知識，通過具體、生動、形象、直觀的形式表現出來，調動了學生學習的積極性，為教師節省了大量板書繪圖的時間，加快了知識點的講授速度，課堂教學的信息量大大增強［2］。例如，物理化學課程有很多現象和性質，可通過直觀的圖片加以形象說明；對于需要大量圖形圖像信息展示的相圖部分，利用多媒體教學優勢更為突出。

在物理化學課程教學當中，有一些內容采用多媒體教學就不能顯示出優勢。比如，一些重要公式的推導和中間步驟及計算過程，適宜通過引導學生參與并以板書的形式講解，讓學生對公式的來龍去脈有必要的了解。這并不是說要求藥學專業的學生掌握公式的推導過程，而是讓他們加深印象，明白公式的應用條件和范圍，從而能更好地運用這些公式。因此，要挖掘多媒體教學和傳統教學的優勢，發揮各自的長處，提高授課水平。

4突出重點和突破難點

對于藥學專業的學生來說，在較少的課時內講解完物理化學這門課，學生很難理解全部內容。因而要做到有的放矢，吃透教材，分清主次，突出重點，突破難點，學生才能掌握好必修的內容，在有限的時間內學到相應的知識。比如“相平衡”中讓學生了解單組分和二組分體系的相圖和應用即可，而對于比較復雜的三組分體系的相圖可以不介紹。

例如，在等溫等壓條件下，我們用Gibbs自由能的改變量ΔG來判斷化學過程的方向和限度，但為什么可以用ΔG≤0來判斷等溫等壓下過程自發進行的方向和限度呢？學生不能理解，而物理化學正是解決這個所以然的。用ΔG≤-W′判別式指出某個過程是不可逆的，并不意味著此過程就必定是自發的。從兩方面分析用ΔG≤0能對等溫等壓下過程自發進行的方向和限度［3］。①W′≠0時，如果ΔG＞0，由ΔG≤-W′，必然有W′＜0，這說明環境對體系作了非體積功。所以，此不可逆過程是一個非自發過程。如果體系內發生自發過程，即體系對環境作非體積功，W′＞0。由ΔG≤-W′，必然是ΔG＜0。這就是說在等溫等壓并且作非體積功的情況下，體系發生自發過程，必然引起自由能的減少，一直到自由能最小時，ΔG=0，達到平衡狀態。②W′=0時，體系與環境之間不作非體積功，則ΔG≤-W′式變為ΔG≤0。這樣，ΔG＞0的過程就不存在。體系若有自發過程發生，必定是不可逆的，即ΔG＜0。這就是說在等溫等壓和不作非體積功的情況下，體系發生過程，必然引起自由能的減少，一直到自由能最小時，ΔG=0，達到平衡狀態。從以上兩方面來看，不管體系是否作體積功，在等溫等壓下，自發過程總是朝著自由能減少的方向進行，直到最小值時，ΔG=0，達到平衡狀態。因此，可以利用ΔG≤0來判斷等溫等壓下過程自發進行的方向和限度。通過詳細講解，讓學生能更好地理解難點。

5借助類比法講清物理化學規律

在物理化學教學中，往往要介紹一些較難理解的規律。人們接受新知識的能力，在很大程度上依賴已掌握的知識，教學中可借某些新舊知識間存在著形式上或性質上的類似，通過類比誘導，使學生建立新概念和認識規律，從而避免單純枯燥地解釋意義。

有些物理化學規律，初看并無類似之處，但只要認真思考，注意捕捉它們在形式上和物質上的相似之處仍然可以類比，達到深刻理解的目的。例如，溫度對化學反應速度的影響規律即阿累尼烏斯方程式lgK2K1=Ea2.303R(T2-T1T1T2)和溫度對化學平衡常數的影響規律lgK2K1=ΔHθ2.303R(T2-T1T1T2)也有形式上的類似。但二者的含義不同，前者當反應的活化能為已知時，則可以從T1溫度的速度常數K1計算在另一溫度T2的速度常數K2。后者是當等壓熱效應為已知時，則可從T1溫度的平衡常數K1計算該反應在另一溫度T2時的平衡常數K2。這樣用類比法講授物理化學規律，避免了學生容易出現的離開化學實質，把定律作為數學公式來記的弊病。

因此，在物理化學教學中，恰當運用類比，可以少費口舌，化抽象為具體，學生接受新知識的過程變得自然、親切，又覺得新鮮而不重復，學生獲得的知識確切、清晰，又印象深刻。需要注意的是，運用類比法講授新課時，應使學生明白“類”只是類似，“比”只是比較、推理，“類比”并不是“等于”。這是因為事物都各有自己的特殊內在本質和規律，類比只是認識事物本質和規律的一種思維方法。

6小結

以上是筆者對藥學專業物理化學課程教學方法的體會。通過問卷調查，讓學生從9個方面評價教師的教學效果，結果見表1。從表1可以知道每一項的滿意率都超過了70%，說明這樣的教學方法得到大部分同學的認可。物理化學這門課理論性強，抽象難懂，是最難學的基礎課程之一。另外，藥學專科生的基礎差，底子薄，因此學習這門課程就更困難。盡管教學方法得到大部分同學的認可，但是也存在很多不足之處，例如，有些知識點講得不夠具體，對于公式的應用，所舉例子太少。

表12005級藥學專業專科班40名學生對教師教學效果評價結果（略）

總之，我們要善于在物理化學課程教學實踐中不斷地總結經驗，提高教學質量。

【參考文獻】

［1］高盤良.物理化學類課程的作用與定位［J］.中國大學教學，1999(6)：24-25.

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與其他教學方法類似，案例教學也具有一定的步驟和關鍵環境，通常案例選擇、學生討論、總結評價是案例教學的3個關鍵環節。首先，藥劑學教學的案例選擇要具備典型意義，具有共通性，最好具備普遍的知名度，并且從案例本身內容來說，其內容要與教學內容高度融合，關鍵知識點具有極強的相關性。案例選定之后，老師實際課堂實施前，要深入研究案例，分析其存在的知識點與問題，以及找到解決問題的答案或方法，同時在案例投入課堂教學中時可能產生的問題，要有充分的準備。其次，在進行課堂討論時，需要給予學生充足的自由，尊重其主觀能動性，調動其參與性與積極性。對于不同的觀點不可一概而論，不要急于否定，要從積極的方面給予必要的肯定，充分發揮討論的作用，讓學生在討論分析中驗證不同觀點。但是在給予充分自由的同時，老師還要注意把握好討論的方向，不能離題太遠。最后，教師對學生的分析和觀點做出評論，特別是對在討論中所運用的藥劑學專業知識與案例的相關性進行深入分析，著重培養學生分析問題和解決問題的能力。在評論上，教師的評論方式、語言、方向要具有針對性、靈活性、專業性，既能簡單明了地闡述基本理論問題，又能針對學生討論過程中所暴露出來的問題及知識薄弱環節進行補強。這些都需要老師具備較強的教學能力和專業素質，在討論評價中可發揮引導的作用，參與到討論中，幫助學生進行案例分析，并最終得出正確結論。經過實踐和理論分析，案例教學方法在藥劑學的課堂教學中具有2種不同的運用方式。第1種，案例主線式，即將案例作為課堂教學的主線展開，將藥劑學課程知識融入案例中，以案例的分析、討論、解決、評論的過程來控制教學進度。第2種，課后作業式，這種方式是建立在課堂教學效果分析的基礎上，通過課堂教學了解學生的基本狀況，課后以此為基礎進行案例討論，起到鞏固和復習的作用。

2案例教學法的實施過程分析

2.1案例精選與講解為實現案例與教學內容的統一，增強學生參與學習與討論的興趣，案例選擇需遵循幾個主要原則：（1）廣泛性原則，即案例的選擇不局限于本院校及附屬醫院，可充分發揮網絡的作用，選擇最有效的案例；（2）適時性原則，雖然藥劑的最終目的是治療疾病，但隨著科技的發展，藥品的更新、開發速度較快，因此案例的選擇需具備適時性；（3）典型性原則，藥劑學課程案例的選擇必須具備典型性，通過典型案例能夠使學生分析和處理其他相關案例；（4）針對性原則，此處的針對性是針對學生的不同層次而言，案例的選擇要根據學生所處知識及學習層次，對專科、本科、研究生等不同層次的學生有不同的案例。案例的講解包括案例詳細內容講解、重點難點的講解、學生自發性收集資料3個部分。案例詳細內容的講解包括案例事件的經過、出現的問題、解決方法、涉及的知識點等。重點難點的講解除包括所涉及的重點知識及關鍵知識點的內容，還應包括案例需引起學生重視、注意的地方。學生搜集資料包括與此案例相關的其他案例，以便進行對比，以及案例中涉及到的知識點相關案例、知識等。

2.2課堂分組討論在藥劑學的案例教學中，課堂分組討論是此教學方法的重要組成部分和實施環節，也是此教學方法的核心部分之一。具體實施步驟如下：首先，選擇合適的方式，以一定的標準對學生進行分組，比如根據學生學習及知識掌握層次進行分組，按照優差搭配。合理制定小組的規模與數量，將積極的學生平均分配于每個小組，這樣有助于借助學生自身來調動小組積極性。其次，根據課堂選擇的案例，讓每個小組分別陳述觀點，另外每個小組搜集的資料及案例進行分析，然后可由組長代為陳述，組員進行補充。再次，每個小組陳述完問題和觀點之后，其他小組進行記錄、分析、討論，然后可主動提出問題、不同見解以及分析結果，對于有些疑問及問題不能自主解決的，可參與到其他小組進行討論，或最終求助老師，獲取指導或引導。最后，對于案例中所展現出來的是非問題以及延伸問題，可由不同小組之間進行討論，開展組與組之間的溝通交流，以擴大學生對問題的思考深度與延伸度，提高他們對問題的判斷能力，最終在老師的引導和評論下，獲得問題的完美解決。

2.3案例分析案例的分析結果包括學生討論結果、小組討論結果、教師總結分析結果3部分，按照案例教學法的過程看，首先，由學生對案例問題進行總結，這樣能夠培養學生綜合、歸納、深化問題的能力；其次，小組問題分析能夠培養學生的團隊合作能力；最后，教師進行總結，也是案例教學課的結束部分，對學生、小組討論最終沒有結論的問題進行整合，使學生對案例所包含的知識有清晰的認知。

3案例教學法運用中易出現的問題及對策

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摘要：裝飾是現代藝術設計的重要基礎概念，本文旨在探討現代藝術觀念與裝飾觀念的結合，研究裝飾教學中需要解決的裝飾觀念問題和裝飾形態及語言兩個關鍵性問題，對增強藝術設計專業學生的創作能力將有所幫助。

作為當代藝術設計的平臺，裝飾藝術的設計和創作是從事各類藝術設計的重要基礎，因此，在當代藝術設計基礎教學中構建“大裝飾”的理念，對培養學生設計意念、設計素養和原創能力有著非常深遠的意義。

從人類藝術誕生之時，就沒有離開過“裝飾”這個名詞。人類的藝術起源與原始的裝飾有著某種不可割舍的關系。著名的美術史學者沃爾夫林·沃林格認為“美術史主要是一部裝飾史”。裝飾在原始社會是藝術的審美核心。各種彩陶紋樣成為各種裝飾美、形式美的標本。裝飾是一種有意味的形式。它不但是審美的形式，而且有更深層次的含義。它包含著特定的社會感情和文化意識，它不僅是“裝飾性”的，從秩序、線條、形式、色彩等方面帶給人們以審美愉悅，而且是“文化性”的，從文化、理想、象征、歷史等方面滿足人們更深層次的需要。

沃林格在《抽象與移情》中說到:裝飾藝術的本質特征在于一個民族的藝術意志在裝飾藝術中得到了最純真的表現。裝飾藝術必然構成了所有對藝術進行美學研究的出發點和基礎。裝飾對于現代設計同樣具有十分重要的研究意義。從裝飾的角度出發，可以清晰的看到現代設計的發展脈絡。在當今藝術設計教學實踐中，有關后現代裝飾語意的教學，應當從以下二個方面人手，才可確保“‘大裝飾”思想富有藝術設計的當代性。

一、裝飾的觀念問題

把握后現代的藝術觀念，是確保藝術設計當代性的根本因素。后現代藝術是當代藝術及藝術設計的熱點，它泛指現代工業社會大工業流水線生產以后西方出現的一些藝術思潮和觀念，是當今西方學者對當代文化研究所做的貢獻，隨著改革開放的深人，發生在我國文化藝術領域的一些現象正越來越多地帶有后現代的特征，而后現代藝術觀念也正在被國內學術界接受與認同。

“后現代主義”的概念本身是一個含混復雜、矛盾糾合的文化現象，不但中國對其沒有具體的定論，就連國外對“后現代”的認識也還處在不斷發展階段。其實，在很多藝術領域“后現代”作品與設計作品之間的界限日趨模糊。所以總的說來，探究后現代主義設計思潮可以從后現代主義藝術思潮談起。而裝飾幾乎是后現代設計的一個最為典型的特征，是后現代主義反對現代主義、國際風格的最有力的武器。后現代藝術主張采用裝飾手法來達到視覺上的豐富，提倡滿足心理需求而不僅僅是單調的功能主義中心。后現代主義對現代主義全然屏棄的古典主義異常關注，他們不搞純粹的復古主義，而是將各種歷史主義的動機和設計中的一些手法和細節作為一種隱喻的詞匯，采用折衷主義的處理手法，開創了裝飾主義的新階段。后現代主義者宣揚文化多元論及其差異性、開放性與變異性，強調設計的個性和民族特征是后現代主義思想的一部分，而在后現代主義設計中又表現出古典的回歸。后現代主義的裝飾風格體現了對于文化的極大的包容性，這里即包括傳統文化，也包含現行的通俗文化:古代希臘、羅馬、中世紀的哥特式藝術、文藝復興、巴洛克、洛可可以及20世紀的新藝術運動、裝飾藝術運動、波普藝術、卡通藝術等等任何一種藝術風格。運用的手法更是不拘一格:借用、變形、夸張、綜合甚至是戲謔或嘲諷。漢斯·霍萊恩設計的瑪麗蓮沙發就綜合了古羅馬、波普藝術和裝飾藝術運動的風格特征。同時作為一種更加具備人性傾向的設計觀念，后現代設計致力于消除工業生產和現實生活的距離，使設計更加富有溫彩。后現代主義設計的通俗化特征將輕松愉快帶人日常生活，使每天的行動不再像舉行宗教儀式般嚴肅刻板。現代主義是設計的理想主義，而后現代則強調人們生活在“現在”，后現代設計也自然而然地表現出物質的特征。享樂主義高于一切，快樂是最重要的原則，“好的生活比好的’形式更重要”(1945年以來的設計)。與嚴肅冷漠的現代主義相比，后現代設計中大量運用夸張的色彩和造型，甚至是卡通形象，喚起我們關于童年的美好記憶，后現代給我們帶來的是有價值的東西:生活，真實而感性的生活，不是高尚的品位。因此學生面對裝飾觀念的學習和把握上，不妨采取“兩端深人”的方法，即一端深人研究傳統的古典樣式，詳盡地了解東西方在裝飾領域的不同藝術思想和豐富多彩的藝術風格，另一端深人研究當代文化時尚的發展趨勢，用兼具時代性和大眾性的藝術眼光來審視和評析當代藝術和設計的審美取向，建立具有前瞻性的裝飾觀念，并具備引領和培育大眾審美走向的能力。

二、裝飾的形態和語言問題

在后現代設計中，裝飾是通過材質、肌理、聲光、色彩以及運動等綜合手段傳遞信息，對所裝飾物進行一種有目的、有意識的審美創造活動。裝飾的效果如何，很大程度上取決于裝飾語言中的形態表現。因此，現代設計越來越重視對裝飾形態的研究，其中包括形態的基本特征的研究和形態與設計表現關系的研究。

1.形態的多維性。作為裝飾表現中的形態語言，不論設計圖(或模型)是怎樣的，設計的形態都是多維性的，也就是說，設計的形態至少是二維或三維的。從人的生理與心理來說，還有四維或五維的可能性。所謂四維構形是以四維空間觀念組構裝飾形象的方法。“四維空間”借鑒了西方現代畫派中“立體派”的藝術觀，指在三維度造型空間中加入時間因素。形象的四維空間揭示了時空綜合體中時間與空間的相互依附關系，因而使用假定的手段把不可視的時間過程理解為可視的細小空間組合，把不可視的時間形象變化為可視的空間形象。因此更重視物象的運動變化及全方位、多視角觀察過程。五維構形是根據意念將客觀世界中不相鄰的物象與不可能相鄰的物象在同一形體中進行組合，從而創造出新的裝飾形態。五維構形使各種物象擺脫了在客觀世界中的固定位置和本來機能，并以某種嶄新的方式組合在一起，從而探索和表達了客觀物質世界與人類精神世界的特殊感應，喚起讀者某種情感律動與理論飛躍，散發出浪漫新奇的裝飾異趣。對裝飾維度的拓展一方面反映了人類審美視野的不斷擴大，也反映出現代科技媒體的不斷發展對裝飾藝術的新要求，這種要求既是范圍上的，也是觀念上的。

2.具象形態與意象形態。具象一般是指客觀存在的形態，如人物、動物、植物、風景、靜物等。意象形態(或抽象形態)是裝飾造型的意象化、理想化樣式，它是在裝飾藝術傳統中長期積淀形成的。是主觀意念程式化的裝飾形象。具象形態與意象形態相互依存，貌似分離，實為一體。因為許多抽象形態本身就是具體物的形象，只不過在人們的視覺經驗中缺乏體驗而已。了解這一點，也就可以明白有些抽象形態雖非具體物之形象，卻可以使人會意或聯想到某種事物。表現在人類的認識過程中，意象形態和具象形態是相互交替轉換的，永遠共存的。意象來自于具象形態在主創者頭腦中的長期積累，以及對具象美感的歸結、冥想等等，是形象思維以及造型藝術的更高級形態。認識了抽象形態與具象形態的辯證關系，能使我們藝術設計者在面對意象物與具象物時，有著更多的選擇與組合的自由。

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通過與科室管理者及各小組成員的溝通交流，逐步將各類需求細化為各功能模塊。各功能模塊主要可實現如下功能：

（1）系統管理

用于設定系統參數，建立用戶分組和各用戶的權限分配。

（2）藥事管理

作為對HIS藥事管理部分的補充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監測管理模塊、社區用藥安全管理模塊。

（3）成員信息管理功能

各成員可自行登陸后修改維護各自相應信息，如基本信息、學歷學位信息、職稱信息、工作學習信息、獲獎信息、發表學術論文信息、研究課題信息。

（4）資產管理功能

包括硬件資產管理和軟件資產管理模塊。其中，軟件資產管理模塊又包含新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。

2信息管理平臺的總體設計

該平臺采用B/S和C/S兩種模式相結合的架構設計，既可滿足局域網內的特定使用需求，又可滿足廣域網的分布式使用需求。該平臺數據庫采用SQLServer2005，開發平臺為Vi-sualstudio2005、VisualBasic6.0。運行平臺：服務器端為.netFramework2.0，MicrosoftSQLserver2005，ⅡS6.0。客戶端：操作系統為Windows系列，瀏覽器為IE6.0以上版本。

3平臺各功能模塊

該藥事管理信息平臺共有4個主要管理模塊：分別是系統管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產管理模塊。這4個功能模塊操作簡便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺。

3.1系統管理模塊

該模塊用于設定本系統的一些基本信息、系統參數、用戶信息及其權限等。

3.1.1系統參數設置

功能：用于設置該平臺的一些基本系統參數，如數據庫鏈接字符串、附近存放目錄、后臺登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴展名等。在正常情況下，這些參數不用修改，而一旦遇到變更服務器、更換物理目錄、改變數據庫等情況時，就可在此進行調整設置，以免去修改相關頁面程序的煩瑣步驟。

3.1.2用戶管理

功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學部組、制劑調撥組、社區門診組等，在各組下又可再細分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應的功能和權限，可進行不同的操作。

3.1.3用戶權限維護

功能：用于設定用戶使用權限。實現不同部門、不同人員具有不同的操作權限，每個人負責各人職責范圍內的內容，各司其職。

3.2藥事管理模塊

該模塊主要針對HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進行信息化管理，以便于提高工作效率、優化工作流程。

3.2.1TDM管理模塊

該模塊集數據輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數據處理的日常工作，并能按不同類別人員登陸后進行測定結果的遠程查詢，同時也可通過短信平臺將結果及時反饋給醫師、患者。在WEB頁面查詢端，為各病區、本院門診患者及外院患者提供WEB頁面查詢。住院患者可按病區或住院號查詢，門診患者可按發票號或個人編號查詢。

3.2.2制劑管理模塊

制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規格繁多，而醫院HIS中只有對庫房一級庫的入庫及申領程序，缺乏對制劑室二級庫的有效信息化管理，以及對整個制劑生產流程的信息化管理。該模塊實現了制劑物料管理功能，以及以制劑生產批記錄為主線的整個藥品生產流程的信息化監控和條碼回溯系統。在制劑室數據維護客戶端，實現了對二級庫的各類原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點等數據的管理，并可根據數據庫內各制劑品種的處方打印批記錄。該模塊同時通過WEB管理界面進行生產流程管理，在有網絡的條件下，可通過平板電腦、手機訪問相應網頁。在登陸后對整個制劑生產流程進行實時記錄，從而實現制劑生產的實時流程管理。所保存的數據可通過條碼回溯系統進行回溯分析和系統追蹤。

3.2.3社區用藥安全管理模塊

目前社區醫院各專業人員力量相對比較薄弱，相關的設備和信息資源與大型綜合醫院也有一定差距，在社區醫院就診的患者暫時只能獲得基本的醫療服務，專業的檢測和藥學服務相對比較欠缺。因此，將大型三級醫院的優質藥學服務資源向社區延伸是十分必要的和可行的。該模塊將使用者分為3個級別：醫院藥師、社區醫護人員、患者。各級別人員使用相應的用戶名密碼登陸后即可進入相應權限的管理界面。其中患者能查看和維護本人的基本信息、用藥信息等，社區醫護人員可以查詢本社區患者的相關信息，醫院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時患者與藥師還能通過該平臺對用藥問題進行交流，藥師也可以通過短信平臺進行信息和問題回復。

3.3成員信息管理模塊

該模塊用于維護科室各小組所有人員的各類信息，包括個人基本信息、工作學習信息、獲獎信息、學術論文、研究課題等。將相關證書掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時調閱；同時科室也可方便地進行各類查詢統計，如按學歷學位統計、按職稱統計等，動態地掌握科室成員信息。通過該模塊還可為每位科室成員分配一個用戶名及密碼，再賦予一定權限后即可進行該平臺的信息維護及科室網站前臺的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺的維護建設中來，提高科室成員的參與意識與工作動力。

3.4資產管理模塊

資產管理主要分為無形資產管理和有型資產管理兩大部分，其中無形資產管理目前包含網站新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個部分。無形資產通過一段時間的積累后，即可為形成自己的知識庫作準備。3.4.1網站新聞模塊。用于提交、審核、我科藥學服務網站各版塊的新聞信息，以及一些相關輔助功能。

3.4.2藥物手冊管理模塊

用于建立和維護本院藥品信息數據庫，形成電子藥物手冊，實現網絡查詢檢索。通過相關字段的定時同步，與HIS醫師工作站相關聯，可實現用藥提示、警告等相關功能。

3.4.3藥物咨詢管理模塊

用于提供藥物咨詢，是一個面向普通患者及醫護人員與藥師的溝通平臺，就其所關心的藥學及醫療問題，由資深藥師通過查閱資料及與臨床醫師溝通后進行答復。

3.4.4硬件資產管理模塊

科室各部門通過該模塊提出設備購置申請，由專門負責硬件管理人員網絡審核通過后，打印紙質申請單報，請領導批準同意后向醫院相關部門提交申請。通過硬件管理，可以動態地掌握本科室、部門的實時硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。

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