導(dǎo)語：如何才能寫好一篇射頻消融術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：射頻消融介入治療護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0232-01

射頻消融是指通過靜脈或動脈血管進(jìn)入心臟的電極導(dǎo)管輸入一定的物理能量，以破壞心動過速病灶及折返途徑，達(dá)到根治或控制心律失常發(fā)作的一種介入性治療。目前已成為治療快速心律失常的一種安全有效的方法[1]，其適應(yīng)癥包括：陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速、房性心律失常，手術(shù)的成功進(jìn)行需要護(hù)理人員密切的術(shù)前、術(shù)后配合。

1術(shù)前護(hù)理

1.1進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、超聲心動圖、心電圖及胸部X線片。房顫患者的射頻消融還需做經(jīng)食管超聲波檢查，主要是檢查左、右心耳的病變（血栓）及瓣膜贅生物和肺靜脈內(nèi)血栓，防止手術(shù)時血栓及贅生物脫落形成栓塞。

1.2向患者介紹射頻消融手術(shù)的目的、方法及注意事項，告知患者在手術(shù)過程中如感到心悸、胸悶等不適感時立即報告醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。另囑患者術(shù)前1-2日練習(xí)床上大小便。

1.3常規(guī)清潔備皮，備皮范圍為右側(cè)頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝及會。同時檢查患者的足背動脈搏動情況以便于術(shù)中、術(shù)后做搏動情況的對照。

1.4術(shù)前一晚遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以保證睡眠質(zhì)量，克服緊張情緒。

1.5一般的射頻消融手術(shù)術(shù)前不需禁食，手術(shù)當(dāng)天給予低脂、易消化、清淡飲食，飲食不宜過飽。房顫患者進(jìn)行射頻消融手術(shù)時，由于進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉要在術(shù)前6小時禁食，服藥時可少量飲水。

1.6術(shù)前3天應(yīng)停用各種抗心律失常藥物，停用藥物在體內(nèi)代謝的5個半衰期以上，消除藥物對心肌細(xì)胞電生理特性的影響，減少手術(shù)中不能誘發(fā)心律失常的可能性。口服胺碘酮者，需要停藥1個月后藥物才能完全排出體外。

1.7術(shù)前在左下肢留置靜脈留置針，以便術(shù)者右側(cè)操作方便，而左上肢用于血壓監(jiān)測。進(jìn)入導(dǎo)管室前排空大小便。

2術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征的觀察。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和生命體征的觀察。尤其加強(qiáng)體溫的觀察，每4小時測量一次，如體溫超過37.5℃要檢查有無穿刺部位感染和感染性心內(nèi)膜炎。心電監(jiān)護(hù)一般24-48小時。

2.2術(shù)后患者的。患者術(shù)后取平臥位，消融左側(cè)房室旁路時因采用股動脈入路，在鞘管拔除后囑患者穿刺下肢制動6-8h，防止出血。6-12h后可左右翻身，12-16h后可下床活動，臥床期間注意活動腳趾，做足背屈伸運(yùn)動，避免深靜脈血栓形成。消融右側(cè)房室旁路或改良房室結(jié)時采用股靜脈入路，則囑患者平臥4h后下床活動。

2.3穿刺部位護(hù)理。穿刺部位用彈力繃帶固定，加壓，不可太緊，以免引起皮膚破損，增加感染機(jī)會。注意觀察術(shù)側(cè)肢體血動情況、皮溫、皮膚的顏色是否正常，觀察足背動脈的搏動情況。穿刺部位出現(xiàn)血腫可用熱敷，促進(jìn)血腫吸收。足背動脈搏動減弱或消失時，要立即向醫(yī)生報告，以便及時采取措施。

2.4預(yù)防感染。導(dǎo)管經(jīng)血管穿刺送入心臟，增加了感染的機(jī)會，尤其是感染性心內(nèi)膜炎會帶來嚴(yán)重的后果，因此要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)管鞘管和各種器械的消毒一定要嚴(yán)密，同時術(shù)后使用抗生素。

2.5飲食護(hù)理。飲食上給予高蛋白、高維生素易消化飲食。由于手術(shù)時間較長，加上術(shù)中體力消耗，術(shù)后應(yīng)注意液體的補(bǔ)充，如不注意液體的補(bǔ)充，易發(fā)生低血容量性休克。

2.6保持二便通暢。術(shù)后24h大小便應(yīng)在床上，當(dāng)發(fā)生尿潴留時應(yīng)及時誘導(dǎo)排尿或?qū)颍悦獍螂走^度充盈而發(fā)生意外。術(shù)后可常規(guī)給予緩瀉劑，預(yù)防腹脹、便秘，必要時進(jìn)行肛管排氣、灌腸。

3并發(fā)癥及處理

3.1心包壓塞：射頻消融術(shù)心包壓塞發(fā)生率為0.2%-0.6%，為嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其產(chǎn)生原因為；冠狀動脈竇破裂、心臟穿孔。在手術(shù)過程中或手術(shù)后，一旦患者出現(xiàn)胸悶、心搏減弱、血壓下降、心影擴(kuò)大，則應(yīng)高度懷疑為心包壓塞。有條件立即進(jìn)行超聲檢查明確診斷。若無急診超聲條件應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀綜合分析判斷，必須時應(yīng)該立即做心包穿刺引流。若已用肝素，應(yīng)該給予魚精蛋白對抗治療。同時快速補(bǔ)充液體并準(zhǔn)備輸血。經(jīng)上述處理病情仍未緩解者應(yīng)行外科手術(shù)治療[2]。

3.2三度房室傳導(dǎo)阻滯：術(shù)中如出現(xiàn)短暫三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)即停止手術(shù)，并給予靜脈推注地塞米松，多數(shù)患者的房室阻滯可恢復(fù)正常。個別永久性損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)的患者則需要安裝永久性心臟起搏器治療。我院開展射頻消融術(shù)10余年來尚未有需要安裝永久性心臟起搏器病例發(fā)生。

3.3心室顫動：立即行體外非同步直流電除顫。

3.4血管并發(fā)癥：主動脈血栓形成和栓塞。術(shù)后嚴(yán)密觀察足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)血栓形成或栓塞征兆應(yīng)及時、及早處理。早期可采用拉網(wǎng)法取出血栓。對發(fā)現(xiàn)較晚者采取血管內(nèi)溶栓治療。動一靜脈瘺發(fā)生主要是因穿刺股靜脈時進(jìn)入股動脈、術(shù)后壓迫止血不當(dāng)，經(jīng)聽診血管雜音及床旁超聲明確診斷后可持續(xù)壓迫半小時或更長時間加壓包扎，如不能緩解或大的假性動脈瘤發(fā)生可行外科修補(bǔ)術(shù)。

4健康教育

術(shù)后72h不要參加劇烈的體育活動，以后逐漸恢復(fù)正常活動。服用抗凝藥阿司匹林，連續(xù)一個月，以免發(fā)生下肢靜脈血栓形成，預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生。術(shù)后第1、3、6個月來醫(yī)院復(fù)查。

射頻消融介入治療在臨床廣泛開展，需要護(hù)理人員密切的術(shù)前、術(shù)后配合，認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后健康宣教，術(shù)后并發(fā)癥的觀察，可以提高病人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：肝癌；射頻消融術(shù)；外科手術(shù)；Meta分析

肝癌，這種較為常見的惡性腫瘤之一，近年來的發(fā)病率在我國一直處于上升趨勢。以往在肝癌治療中主要方法就是施行手術(shù)切除，現(xiàn)在微創(chuàng)治療以其傷害性小、風(fēng)險較低在臨床上逐漸普及，尤其是以射頻消融術(shù)為代表的局部微創(chuàng)治療方式，已經(jīng)是手術(shù)治療肝癌之外的另一個主要治療方式。關(guān)于肝癌手術(shù)治療和射頻消融術(shù)治療兩者孰優(yōu)孰劣的問題，醫(yī)學(xué)界的意見一直不是很統(tǒng)一，本文就這個問題將兩者在療效、長短期存活率和并發(fā)癥等方面運(yùn)用Meta分析法進(jìn)行綜合對比研究，得出結(jié)論以供醫(yī)學(xué)研究和選擇臨床治療方式時參考借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過檢索知網(wǎng)、萬方、維普、重要會議論文、pubmed等數(shù)據(jù)庫，以及中文中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、中國全文期刊數(shù)據(jù)庫等，進(jìn)行文獻(xiàn)追溯、查詢，搜集了眾多國內(nèi)外在肝癌射頻消融治療和手術(shù)切除治療對比方面的病例，進(jìn)行對比和研究[1]。檢索時以肝癌、手術(shù)切除、射頻消融術(shù)等為關(guān)鍵詞，檢索的文章最終時間為2013年6月15日。

1.2文獻(xiàn)篩選 首先設(shè)定好選取文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)：在2013年6月15日前以論文形式發(fā)表，文章中詳細(xì)列舉了病例原始數(shù)據(jù)，并進(jìn)行了對照或隊列研究，報告了射頻消融和手術(shù)治療在一定時期內(nèi)的生存率、無瘤生存率、術(shù)后并發(fā)癥等情況。按照這些標(biāo)準(zhǔn)將文獻(xiàn)進(jìn)行篩選后，納入?yún)⒖歼x擇文獻(xiàn)[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用RevMan412軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，射頻消融組和手術(shù)治療組的危險度比值用OR表示，計算出95%的可信區(qū)間（CI），檢驗水準(zhǔn)采用A=0105，以P0105，不包含1時為有統(tǒng)計學(xué)意義，等價于P0105、I256%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型對效應(yīng)量進(jìn)行加權(quán)合并。最后得出Meta分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1入選文獻(xiàn)基本情況 經(jīng)過篩選最后將5個研究資料作為最終參考文獻(xiàn)[3]，5個研究資料中都包含對肝癌手術(shù)切除和射頻消融治療的臨床對照研究，合計病例798例，其中采用射頻消融治療的患者405例，采用手術(shù)治療的患者393例。文獻(xiàn)中有5個研究對比了射頻消融治療與手術(shù)治療肝癌總生存率和無瘤生存率的情況，均列舉了1、3年的總生存率和無瘤生存率。

2.2統(tǒng)計分析結(jié)果

2.2.1肝癌射頻消融治療與手術(shù)治療總生存率分析 采用的5個研究中：射頻消融組有393例、手術(shù)治療組有405例，均比較了射頻消融治療與手術(shù)方法治療肝癌的1、3年總生存率。異質(zhì)性檢驗分析顯示，1年總生存率：P=0193、I2=0%，3年總生存率：P=0160、I2=0%，都無異質(zhì)性差異，采用固定效應(yīng)模型研究1、3年總生存率的合并效應(yīng)量結(jié)果顯示：1年總生存率比較：OR為1127（95%CI：0187-1186，P=0121），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3年總生存率比較OR為0191（95%CI：0173-1114，P=0141），差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。在異質(zhì)性檢驗分析中兩者在1、3年的總生存率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，接下來采用固定效應(yīng)模型[4]，分析各研究1、3年無瘤生存率的合并效應(yīng)量，研究顯示：1年無瘤生存率比較OR為0167（95%CI：0150-0192，P=01007），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過手術(shù)治療，患者1年后的無瘤生存率優(yōu)于射頻消融治療；而患者3年無瘤生存率比較中，OR為0160（95%CI：0146-0179，P

3 討論

大多研究結(jié)果顯示，射頻消融對那些不能進(jìn)行手術(shù)治療的小肝癌患者療效較好。在本文中總結(jié)了5個研究資料，結(jié)果顯示，雖然射頻消融治療肝癌的生存率低于手術(shù)治療，但在遠(yuǎn)期、總體的生存率上卻和手術(shù)治療差別不大，因此可以作為治療小肝癌的首選方法。

綜上所述，隨著治療儀器的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)介入已經(jīng)被選為對手術(shù)不可切除、中晚期及轉(zhuǎn)移性肝癌的首要方法之一，而且隨著以射頻消融技術(shù)為代表的局部微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷完善和提升，射頻消融在肝癌治療中將被越來越普遍的應(yīng)用，還可以與其他的治療方法或手術(shù)治療相配合，共同完成肝癌的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳雨節(jié).射頻消融術(shù)與手術(shù)切除治療小肝癌療效比較[J].山東醫(yī)藥品，2013（8）：19-23.

[2]王振.錢葉本.小肝癌射頻消融術(shù)與手術(shù)切除術(shù)療效的Meta分析[J].肝膽外科雜志，2011（2）：225-228.

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【關(guān)鍵詞】射頻消融技術(shù) 子宮肌瘤

中圖分類號：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-063-02

子宮肌瘤是女性生死器官常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，發(fā)病率為25%左右，[1-2]，射頻手術(shù)治療子宮肌瘤再發(fā)率高，子宮全切除術(shù)是防止復(fù)發(fā)最有效的方法。但當(dāng)前子宮肌瘤患病呈現(xiàn)出年輕化趨勢，為此患者往往要求采用保留子宮機(jī)能的射頻手術(shù)治療方式[3]，故對于美觀、微創(chuàng)及保留生育功能的要求也日漸明顯。射頻是一種高頻振蕩電流，使組織產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，對組織沒有電解作用，不會引起肌肉收縮。近年來，射頻消融技術(shù)作為一種快捷、有效的治療方法，在子宮肌瘤的治療方面已日漸被認(rèn)可和推廣，它使不宜和不愿手術(shù)的患者亦能獲得治療機(jī)會。本文收集2005年3月～2008年11月間筆者所在醫(yī)院疏浚的應(yīng)用射頻消融技術(shù)治療子宮肌瘤病例36例，對其病變特征和治療情況進(jìn)行總結(jié)性分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年3月～2008年11月在筆者所在醫(yī)院婦科就診的子宮肌瘤患者36例，單發(fā)肌瘤15例，多發(fā)肌瘤21例（不超過4枚），最大肌瘤直徑＜5cm，漿膜下肌瘤除外，年齡（40.6±11.9）歲，體重（59.1±10.4）kg，無嚴(yán)重心肺疾病，近3月內(nèi)未采取其它治療措施。

1.2 方法

1.2.1 儀器

西安半邊天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BBT-RF-B型射頻治療儀，工作頻率（550±50）kHz，發(fā)生器功率0～60W，治療子宮肌瘤的功率參數(shù)預(yù)置為25W，治療電極銳刀具，遠(yuǎn)端0.5～1.2cm，其余部分均被絕緣材料包裹。

1.2.2 操作方法

治療前患者適度充盈膀胱，治療前10min肌注安定10mg，或莨菪堿0.3mg，度冷丁100mg，取膀胱截石位，電極板放置于腰骶部與皮膚接觸，射頻治療儀工作率設(shè)為25W。常規(guī)消毒外陰和陰道，查清子宮位置，擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸至6號，B超橫縱觀察監(jiān)視下將治療電極也頭插入肌瘤中心，確定位置正確后按壓開關(guān)開始凝固肌瘤治療直到自動報警，退出自凝刀刀頭，若為多發(fā)肌瘤則繼續(xù)在B起指引下凝固其它部位。

1.2.3 術(shù)后處理

常規(guī)口服米非司酮3月，口服抗生素5d，禁性生活2月，術(shù)后1、3、6個月分別隨訪。

1.3 療效評價

治愈：B超觀察肌瘤完全消失，臨床癥狀消失。有效：B超觀察術(shù)中肌瘤由低回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲光團(tuán)，復(fù)查肌瘤直徑縮小20%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：B超觀察術(shù)中肌瘤由低回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲光團(tuán)，復(fù)查肌瘤直徑縮小未達(dá)20%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效：術(shù)中肌瘤回聲無變化，肌瘤無縮小，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

射頻消融技術(shù)治療36例子宮肌瘤的總有效率93.1%，治愈率76.4%，好轉(zhuǎn)率12.8%，無效率3.9%。36例子宮肌瘤患者均一次完成射頻消融，平均治療時間（8.23±4.2）min，術(shù)中僅感到輕度的灼熱和下墜感，出血很少，無子宮穿孔，宮腔粘連，周圍臟器損傷和感染等開發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后可能有少許陰道排液不影響日常生活。

3 討論

3.1 射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的適應(yīng)癥和禁忌癥

射頻消融技術(shù)治療子宮肌瘤的適應(yīng)癥為宮體宮頸的壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，直徑≤5cm。禁忌癥包括嚴(yán)重的心肺疾病、貧血和感染，患有惡性腫瘤，凝血功能障礙，帶蒂漿膜下肌瘤。

3.2 射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的穿刺要點

穿刺時，適當(dāng)牽拉宮頸便于推插自凝刀頭，肌瘤直徑≤3cm時，穿刺點選擇在肌瘤的中間，肌瘤直徑≥3cm時，穿刺點應(yīng)選在1/2或1/3的中心，先穿肌瘤一側(cè)或一極，再穿另一極，碰到5cm大的肌瘤，應(yīng)穿刺治療2次，行穿中間，再穿兩頭，中間治療3cm，兩頭各余1cm的肌瘤組織再各穿一次，避免反復(fù)穿刺3次以上。穿入到1/3濃度時要橫切觀察確定刀頭位置是否合適。

3.3 射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的安全性

有學(xué)者從病理學(xué)角度揭示：射頻治療后子宮肌瘤局部組織細(xì)胞核基膜不完整，胞質(zhì)內(nèi)肌絲、線粒體變性消失、核固縮、核膜消失、核碎裂，最終發(fā)生凝固性壞死[4]，組織逐漸機(jī)化吸收，子宮肌瘤縮小或消失。由于細(xì)胞的基因和功能變異，血管存在一定的生理調(diào)節(jié)缺陷，肌瘤組織對熱的耐受力明顯較正常組織差，子宮肌瘤的包膜也限制了熱的傳導(dǎo)，所以治療時周圍正常肌組織細(xì)胞開頭結(jié)構(gòu)完整，不易損傷。本組口才中出血少，不良反應(yīng)少，術(shù)后無明顯不適和并發(fā)癥，說明該技術(shù)治療子宮肌瘤是比較安全的。

3.4 射頻術(shù)治療子宮肌瘤的可靠性

本資料中36例子宮肌瘤應(yīng)用射頻消融術(shù)治療的總有效率93.1%，治愈率76.4%，好轉(zhuǎn)率12.8%，無效率3.9%、充分說明該技術(shù)治療子宮肌瘤有與手術(shù)一樣的可靠性。

總之，射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤微創(chuàng)、安全、有效，對于具備適應(yīng)癥的患者，其臨床療效并不亞于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]雷萍，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果評估[J]，中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（12）：38-39.

[2]鄭玉鳳，金黎，彭秀慈，4386例婦女科普查子宮肌瘤發(fā)病情況分析[J]，中國婦幼保健，2005，20（5）：542-544.

篇4

【關(guān)鍵詞】 心房顫動；射頻消融術(shù)；護(hù)理

房顫分類的定義沒有統(tǒng)一，按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。1陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時間小于48小時；2 持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，有成功的轉(zhuǎn)復(fù)史；3永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時內(nèi)復(fù)發(fā)；4年齡小于75歲；5 對于發(fā)作頻率很小的陣發(fā)性房顫，或同時合并其他心血管疾病需要進(jìn)行外科開胸手術(shù)的房顫患者，目前暫不推薦采用導(dǎo)管射頻消融。血壓心臟病和冠心病心絞痛得到控制后也是心房顫動肺靜脈隔離的指征。

1 護(hù)理措施

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理指導(dǎo) 房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）、肢體動脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等在藥物治療無法轉(zhuǎn)復(fù)房顫維持竇性心律時，導(dǎo)管射頻消融術(shù)是治療房顫最好的辦法，要有信心，由于對射頻消融手術(shù)治療房顫的不了解，術(shù)前均有緊張，焦慮，恐懼等心理情緒的存在[2]。因此，根據(jù)評估情況和患者家屬的文化層次，實施心理行為干預(yù)可降低患者的焦慮和疼痛程度，因此給予患者及家屬進(jìn)行溝通和心理指導(dǎo)，詳細(xì)介紹射頻消融手術(shù)的大致過程，房顫治療的新進(jìn)展，介紹手術(shù)治療成功的案例，鼓勵患者，以緩解患者緊張，焦慮，恐懼的情緒，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。

1.1.2 術(shù)前用藥 為避免抗心律失常藥物作用影響射頻消融術(shù)中不能誘發(fā)房顫，影響手術(shù)判斷，術(shù)前2周停用抗心律失常藥；手術(shù)治療前使用華法令抗凝治療者，于治療前3天改用低分子肝素5000U皮下注射，手術(shù)前的12小時停止應(yīng)用。在抗凝治療期間觀察有無出血傾向，如牙齦，鼻腔粘膜出血，皮膚瘀斑，血尿及血便等現(xiàn)象，根據(jù)INR的結(jié)果及臨床表現(xiàn)及時調(diào)整華法林用量。

1.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助病人做好血液檢查，如血常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，電解質(zhì)，輸血前五項等；做經(jīng)食管心臟超聲及心臟CT等檢查以了解左心耳及左心房是否有血栓；皮膚準(zhǔn)備，即穿刺部位備皮，左右頸胸部和雙刺腹股溝；做青霉素皮試。左上肢靜脈留置針。手術(shù)前禁食8h，按需給予靜脈補(bǔ)液。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者入CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神智，生命體征情況，每30分鐘測量P，R，BP，直至平穩(wěn)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心率，心律變化，觀察有無房顫，房撲等心律失常發(fā)生。重視患者的主訴，如出現(xiàn)惡心，嘔吐胸悶，出冷汗，血壓下降，心率快，心音低等立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。

1.2.2 穿刺部位的護(hù)理 術(shù)后絕對臥床休息24小時，雙側(cè)腹股溝穿刺處于彈力繃帶加壓包扎，砂袋壓迫6小時，肢體制動12小時，觀察穿刺肢體足背動脈搏動是否良好，皮膚是否溫暖，顏色有無青紫，感覺有無麻木。保持肢體制動，定時檢測體溫變化及傷口處有無紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，壓迫處有無瘀斑，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后第一天給予涼流質(zhì)食物，術(shù)后2周給予涼軟食防止出現(xiàn)心房-食管瘺的并發(fā)癥，避免刺激性的食物；告知患者少量多餐，增強(qiáng)營養(yǎng)，保證各類營養(yǎng)素的充分?jǐn)z入。1個月以后進(jìn)食無異常可恢復(fù)正常飲食。

1.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1.2.4.1 栓塞和血栓形成 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的神智，呼吸，意識的變化，觀察足背動脈搏動情況及術(shù)肢皮膚溫度，顏色變化，以及早發(fā)現(xiàn)栓塞的發(fā)生。家屬照顧時可以幫忙按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，患者也需與醫(yī)生很好的配合，術(shù)后24h，患者生命體征平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑及早下床活動以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓形成。

1.2.4.2 心臟壓塞 為最急和最兇險的并發(fā)癥。術(shù)中術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及心電圖變化，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶，煩躁不安，胸口壓迫感，大汗，呼吸困難，血壓下降時應(yīng)及時報告醫(yī)生，及早處理。

1.2.5 出院指導(dǎo)及術(shù)后隨訪 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥不能自行停藥。射頻消融后阿司匹林堅持服用1-3個月，服用期間如有鼻出血，牙齦出血及皮下出血點以及黑便要及時復(fù)診，檢查相關(guān)指標(biāo)如出凝血時間，以調(diào)整用藥量。術(shù)后1個月內(nèi)注意休息，避免勞累和激烈活動，保持情緒的穩(wěn)定，睡眠充足，忌食辛辣刺激性的食物，不適隨診。

2 小結(jié)

預(yù)防血栓栓塞，就必須消除房顫。目前臨床治療房顫的方法主要有外科手術(shù)治療、藥物治療和公認(rèn)最為有效的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療，而藥物治療是基礎(chǔ)。 Carto系統(tǒng)標(biāo)測指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈口消融治療是治療房顫的主要的射頻消融的方法之一。護(hù)理關(guān)鍵主要是手術(shù)前對患者心理，身體狀況，對疾病的耐受程度的評估并做好宣教及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后要加強(qiáng)穿刺部位是否有出血的觀察和各種并發(fā)癥的護(hù)理；強(qiáng)調(diào)飲食宣教，完善出院指導(dǎo)，為患者手術(shù)的成功做好保證。改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇5

【摘要】 目的 分析探討射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效。方法 在超聲全程動態(tài)觀察下對38例圍絕經(jīng)期功血患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜消融術(shù)。患者年齡40～55歲，術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）及宮腔診刮，排除子宮頸以及子宮內(nèi)膜惡性病變，子宮小于70天妊娠大小。結(jié)果 手術(shù)時間平均8 min，無一例子宮穿孔、感染及宮腔粘連，治愈率84.21％，總有效率為100％。結(jié)論 射頻消融術(shù)治療功血手術(shù)時間短，操作簡單，微創(chuàng)，療效滿意，患者易于接受。

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù) 圍絕經(jīng)期 功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常所致的子宮異常出血，圍絕經(jīng)期功血主要由卵巢功能衰退引起。傳統(tǒng)的治療方法是藥物治療、刮宮＋藥物治療，無效時行子宮次全切或子宮全切除術(shù)。近年來采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)雖取得一定療效，但操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，在基層醫(yī)院難以推廣應(yīng)用。而我院自2005年6月以來采用B超監(jiān)視下子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血38例，取得滿意效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月～2007年12月在我院婦科門診確診并自愿接受子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者38例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版［1］。患者年齡40～55歲，平均47.2歲。曾接受長期藥物治療（孕激素、雄激素、米非司酮及中藥治療等）者10例，診刮＋藥物治療1～3個療程者21例，未治療者7例。合并輕中度貧血24例，重度貧血2例。術(shù)前均排除婦科急性炎癥及全身器質(zhì)性病變，常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）及宮腔診刮，排除子宮頸以及子宮內(nèi)膜惡性病變，子宮小于70天妊娠大小。

1.2 器械 采用武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司研制的BBT婦科多功能治療儀（BBT-RF-B型），工作頻率550 KHz，輸出功率范圍15～50 W，普通黑白超聲。

1.3 方法 選擇月經(jīng)干凈3～5天，如宮腔連續(xù)出血不止，可先行診刮并抗生素防感染治療3天，待病檢回報為子宮良性病變后可實施手術(shù)治療。無陰道出血者術(shù)前1 h陰道放置米索前列醇400 μg以軟化宮頸，便于操作。8例術(shù)前10 min肌注安定10 mg和度冷丁50 mg后施術(shù)，30例選用丙泊酚靜脈麻醉。適當(dāng)充盈膀胱，患者取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，碘伏棉球常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鉗夾固定宮頸。將治療功能參數(shù)預(yù)置在40～50 W，超聲全程動態(tài)監(jiān)視。探針探測宮腔深度及寬度和方向，5號或6號刮匙刮宮腔1周，清除較厚的功能層子宮內(nèi)膜，并再次送病檢。將BBTME2刮匙樣（相當(dāng)于6號刮匙）刮凝器送達(dá)宮底部，啟動手柄開關(guān)，由前壁開始依次刮凝宮腔2～3周，刮凝速度為蜂鳴器鳴2次移動0.5 cm為宜。一般前后壁消融4次，兩側(cè)壁各消融1次，注意強(qiáng)化宮角及宮底部消融。超聲縱觀觀察：腔內(nèi)有一條7 mm寬強(qiáng)反光帶，橫切觀察呈“一”字形，厚7 mm。子宮縮小，子宮壁變硬，宮頸口無鮮紅色血液流出，有咖啡樣液體呈泡沫樣溢出，刮凝器粘有黑色或黑褐色痂狀物，術(shù)者有子宮夾刮凝器感覺即為治療滿意，手術(shù)完成。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后預(yù)防感染治療3～5天，術(shù)后當(dāng)天給予縮宮素肌注以幫助子宮收縮排出壞死脫落的子宮內(nèi)膜，禁性生活2個月。術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月必須隨診。隨診方式采用電話咨詢和門診就診兩種方式，并做記錄。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后1～6個月閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血停止為治愈；有周期性少量陰道流血（少量月經(jīng)）為明顯有效；有間斷性少量流血為有效；癥狀同前為無效。總有效率為治愈率、明顯有效率和有效率的總和［2］。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 術(shù)前探宮腔9～11 cm有14例，

2.2 術(shù)后情況 術(shù)后留觀12～24 h，20例有不同程度的下腹及腰骶部墜脹痛，其中疼痛難忍2例，予肌注度冷丁50 mg后好轉(zhuǎn)；5例疼痛可忍，予口服氨酚待因片后緩解；13例輕度腹痛未做任何處理。術(shù)后7～10天均有不同程度的陰道排液，均在術(shù)后20～40天左右完全干凈，陰道血性排液均少于月經(jīng)量。術(shù)后1個月內(nèi)無一例感染。32例術(shù)后永久性閉經(jīng)治愈，4例有少量周期性陰道流血明顯有效，2例點滴樣不規(guī)則流血有效，治愈率84.21％，總有效率100％。本組病例術(shù)后無宮腔感染，無宮頸管粘連。

3 討論

BBT婦科多功能射頻治療儀屬自凝刀微創(chuàng)系統(tǒng)，射頻是一種高頻電磁波，對組織具有生物熱效應(yīng)。治療時在超聲動態(tài)觀察引導(dǎo)下，將射頻電流通過治療刀經(jīng)女性自然腔道介入到宮腔，儀器自動精確地控制治療功率、時間和溫度，在病變部位局部產(chǎn)生60 ℃～85 ℃高熱效應(yīng)，使子宮內(nèi)膜的功能層、基底層及淺肌層均發(fā)生凝固、變性、壞死及脫落，最后逐漸被機(jī)體肉芽組織吸收或排出，破壞子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮永久性閉經(jīng)，或殘留少許子宮內(nèi)膜而出現(xiàn)少量的月經(jīng)。由于破壞子宮內(nèi)膜，該技術(shù)僅適用于無生育要求的婦女。我院應(yīng)用射頻消融技術(shù)治療38例圍絕經(jīng)期功血患者，84.21％（32/38）永久性閉經(jīng)，15.79％（6/38）術(shù)后出現(xiàn)少量月經(jīng)，治療總有效率為100％。與尹格平［3］、李志英［4］報道的總有效率94.1％和96.84％相近。

本組射頻消融治療功血手術(shù)時間短，平均8 min。超聲動態(tài)觀察下對患者創(chuàng)傷小，未發(fā)生子宮穿孔、腸管及膀胱損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)安全性高，方法簡單，熟練診刮和人工流產(chǎn)術(shù)的醫(yī)生便可操作。術(shù)后恢復(fù)快，不影響卵巢功能，并發(fā)癥少，且治療效果可與宮內(nèi)膜電切術(shù)（有效率95.6％）相媲美［5］。該技術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果確切而滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

本組患者出血時間長者術(shù)前均抗感染治療3天，所有患者術(shù)前行陰道沖洗或抹洗（陰道出血者），術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素治療3～5天，保持外陰清潔衛(wèi)生，有效地預(yù)防了感染及宮腔粘連的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，330.

2 尹格平，陳銘，邵旭，等.射頻熱凝固微創(chuàng)技術(shù)治療子宮良性病變的初步研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12（3）：200-203.

3 尹格平.射頻熱凝固治療子宮良性疾病的進(jìn)展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，8：642-643.

篇6

該院為提高腎細(xì)胞癌的治療效果，對2011年12月-2012年12月收治的42例行腹腔鏡下腎臟腫瘤射頻消融術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的42例腹腔鏡下腎臟腫瘤射頻消融術(shù)患者，最小年齡28歲，最大年齡72歲，平均年齡48.5歲。其中右側(cè)33例，左側(cè)9例；其中29例患者為透明細(xì)胞癌，13例患者為血管平滑肌脂肪瘤。腫瘤直徑最小為2 mm，最大為30 mm。其中23例患者有并高血壓癥史，7例患者為獨(dú)腎，4例患者具有肝硬化史，3例患者具有糖尿病史，5例患者有腦梗死史。

1.2 方法

術(shù)前42例患者均行常規(guī)查血、出凝血功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎功能、血肌酐、肝功能、MRI、B超、心電圖及CT檢查。全麻后，給予患者腹腔鏡探查，明確腫瘤位置，并選擇穿刺點，同時對腫瘤進(jìn)行充分暴露。選取穿刺活檢針，并在腹腔鏡下利用電極對腫瘤組織進(jìn)行穿刺，并在B超作用下明確穿刺深度，保證電極處于腫瘤中央位置。然后開啟射頻發(fā)生器（RITA-1500型），將其輸出功率控制為150～200W范圍內(nèi)，治療時間控制為8～12 min。治療后溫度可高達(dá)60～110 ℃，從而可有效的將腫瘤細(xì)胞殺死。射頻后取活檢進(jìn)行病理檢查。同時在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者心理護(hù)理、尿管護(hù)理、病情觀察、健康教育等護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

該組42例患者通過相應(yīng)的治療及護(hù)理，手術(shù)均獲得成功，且患者均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。且42例患者中除4例老年患者外，其余患者術(shù)后第1天即可開始進(jìn)食，并能下床活動，2d后患者基本恢復(fù)正常生活并出院。術(shù)后6周對患者行腎臟增強(qiáng)CT掃描加三維重建，患者腫瘤區(qū)域表現(xiàn)為完全低密度影像，且無增強(qiáng)現(xiàn)象，患者病灶完全消失。

3 討論

腎細(xì)胞癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，具有很高的發(fā)病率，其占據(jù)了全部惡性腫瘤的2%～3%之間，嚴(yán)重影響著患者的生命健康[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及醫(yī)療水平的不斷提高，近些年來影像診斷技術(shù)逐漸在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，從而有效的提高了無癥狀小腎細(xì)胞癌的檢出率，使得腎癌治療得到了長足的發(fā)展[2]。雖然現(xiàn)階段臨床上治療腎細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)方式為外科根治術(shù)，然而對于老年患者、小腎癌患者及孤立或雙臂腎性腎癌患者則要考慮采用保腎手術(shù)治療。因此，臨床上通常將腹腔鏡輔助下射頻消融方式做為治療該病的常用方式。和傳統(tǒng)的治療方式相比，腹腔鏡輔助下射頻消融方式雖具有定位更加準(zhǔn)確、止血效果顯著等優(yōu)勢[3]。然而，為了達(dá)到良好的治療效果，在治療的同時還必須要給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。該院為提高腎細(xì)胞癌的治療效果，對收治的42例患者行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，并取得了良好的效果，護(hù)理干預(yù)的措施如下。

篇7

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù) 肝動脈化療栓塞術(shù) 原發(fā)性肝癌 超聲檢 彩色多譜勒顯像

0 引言

目前，臨床治療肝癌的首選方法仍為手術(shù)切除，但只有少數(shù)患者可以實施手術(shù)，在肝癌的非手術(shù)治療中，肝動脈化療栓塞術(shù)的療效已得到充分的肯定。近幾年來，射頻消融術(shù)已成為臨床上一項新技術(shù)[1]。我科從2002年4月～2003年3月，對80例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行射頻消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組患者150例（治療組80例，對照組70例），男130例（其中治療組70例，對照組60例），女20例（其中治療組、對照組各10例），年齡30～72歲（中位年齡52歲），全部行肝穿活檢證實為原發(fā)性肝癌，腫瘤直徑3～10cm之間，其中小肝癌30例（直徑0.05)。

1.2 儀器和方法

射頻治療儀采用美國達(dá)隆公司RF 2000型，功率10～100W，頻率50kHZ。引導(dǎo)及動態(tài)觀察采用Acuson及HP 1000型彩色超聲診斷儀。

射頻治療前彩超常規(guī)檢測并定位引導(dǎo)射頻針準(zhǔn)確插入腫瘤內(nèi)，治療全過程由電腦控制，B超動態(tài)觀察治療過程。根據(jù)腫瘤大小，采用多針、多點、多層面重疊治療，直至將腫瘤完全毀損，術(shù)后護(hù)肝、對癥處理，1周后，治療組再行肝動脈化療栓塞術(shù)：常規(guī)采用Seldnger技術(shù)，將導(dǎo)管超選至肝固有動脈，注入表柔比星40～50mg，羥基喜樹堿30～50mg，順鉑50～60mg，進(jìn)口碘化油乳劑10～20ml栓塞，以后每月行一次彩超復(fù)查，主要觀察腫瘤大小，血供變化及臨床療效。同時，定期復(fù)查肝功能、AFP等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 治療后腫瘤血供變化 治療組治療后瘤周及瘤內(nèi)血流信號完全消失60例，達(dá)75%（60/80）；16例瘤周及瘤內(nèi)血流信號明顯減少，4例腫瘤血供無變化。消失和減少率達(dá)95%（76/80），對照組治療后腫瘤內(nèi)血流完全消失30例，15例明顯減少，10例3個月后出現(xiàn)新生腫瘤血管，病灶體段增大，但第二次射頻消融術(shù)后1個月復(fù)查彩超，4例腫瘤內(nèi)血流信號完全消失，腫瘤血供消失和減少率為70%（49/70），兩組比較差異有顯著意義（P

2.2 治療后腫瘤聲像圖變化 治療3個月后復(fù)查彩超，治療組中72例病灶體檢縮小25%以上，其中10例直徑

2.3 AFP水平和生存期 治療組治療后1～2個月，56例AFP增高者，30例降至正常，有所下降18例，8例較治療前有所增加，有效率85.7%（48/56），對照組48例AFP增高者，20例降至正常，有所下降15例，13例較治療前有所增加，有效率72.9%（35/48），所有患者全部進(jìn)行隨訪。治療組半年、1年、2年生存率為97.5%(78/80)、62.5%(50/80)、42.5%(34/80)。對照組半年、1年、2年生存率為94.7%(66/70)、50.0%(35/70)、30.0%(21/70)。

2.4 不良反應(yīng) 射頻消融術(shù)不良反應(yīng)主要為低熱、肝區(qū)疼痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，一般較輕，經(jīng)護(hù)肝及對癥處理一周左右均可恢復(fù)正常。肝動脈化療栓塞術(shù)主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，惡心、嘔吐及骨髓抑制，經(jīng)護(hù)肝、護(hù)胃、GCSF升血象及對癥處理、10天左右均可恢復(fù)正常。

3 討論

原發(fā)性肝癌目前仍以手術(shù)切除為最有效的治療方法，但肝癌切除率僅10%～30%[2]，TACE治療近期緩解率高，其遠(yuǎn)期療效仍不理想，3年生存期不足20%[3]，RFA術(shù)治療肝癌是近幾年國內(nèi)開展的新療法。近6年來，國內(nèi)部分醫(yī)院開展先行TACE術(shù)后再行RFA術(shù)治療肝癌的較多，而先行RFA后再行TACE術(shù)的較少，此種方法國內(nèi)應(yīng)用較少、報道少見。

RFA術(shù)治療肝癌是目前公認(rèn)的殺傷腫瘤較多而損害機(jī)體較輕的治療方法，射頻波一次可使組織凝固，壞死范圍達(dá)5cm×5.5cm×6cm[4]但由于對射頻的多電極下熱場還缺乏具體研究，在三維上可能出現(xiàn)漏空現(xiàn)象造成凝固不完全[5]，特別是直徑>5cm的肝癌，體積大、生長不規(guī)則，治療時各分區(qū)間不能完全排除留有殘余癌組織，因此，仍有原位復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，而肝動脈化療及栓塞治療，既可以殺死殘余癌細(xì)胞，又具有堵塞殘余腫瘤血管的作用，使殘余癌細(xì)胞因血供中斷，營養(yǎng)供給中斷而死亡，從而達(dá)到增強(qiáng)療效的作用。

在兩組患者治療過程中，觀察其血流變化對評價療效具有重要的臨床意義。首先，彩超顯示腫瘤內(nèi)的血供狀態(tài)與治療效果密切相關(guān)，本組80例中，治療后腫瘤血供完全消失60例，其腫瘤體積明顯縮小，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；對照組腫瘤血供完全消失的少、有些出現(xiàn)新生的腫瘤血管、其腫瘤體積逐漸增大，臨床癥狀也加重。其次，觀察腫瘤血供變化比觀察腫瘤體積變化更準(zhǔn)確，腫瘤壞死后、瘤體在短時間內(nèi)B超檢查仍表現(xiàn)為占位，部分腫瘤體積顯示縮小不明顯或較治療前略有增大、但治療組腫瘤血供明顯減少，腫瘤形態(tài)學(xué)和聲像圖發(fā)生明顯變化，AFP值下降至正常，故治療組血供消失和減少率、1年、2年生存率明顯高于對照組。

總之，采用射頻消融術(shù)加肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌是提高射頻消融術(shù)療效的有效辦法。是目前臨床非手術(shù)治療肝癌的理想選擇，彩超為觀察腫瘤血供狀態(tài)及療效評價提供重要依據(jù)，在指導(dǎo)治療和預(yù)測療效等方面有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

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[3] 張?zhí)鞚桑?徐光煒. 腫瘤學(xué)[M]. 第2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 2005．1602.

篇8

【關(guān)鍵詞】 肝臟射頻消融； 全面細(xì)致化護(hù)理； 效果評價

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0108-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.060

社會的快速發(fā)展在很大程度上了帶動了人們生活質(zhì)量的改善，患者及家屬對于醫(yī)護(hù)人員的期望值也越來越高，肝臟射頻消融術(shù)是目前臨床上治療肝腫瘤的常用方式，也是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，將其應(yīng)用于肝臟腫瘤的治療中可取得較好的效果，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，同時配合有效的護(hù)理干預(yù)還可顯著提高治療效果。全面細(xì)致化護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用敏銳的觀察力，了解患者心理情況，并給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，消除不利因素，使護(hù)理工作事半功倍[2]。筆者所在醫(yī)院通過對行肝臟射頻消融術(shù)的患者實施全面細(xì)致化護(hù)理，取得了比較好的護(hù)理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年8月108例行肝臟射頻消融術(shù)的患者，男71例，女37例，年齡21～82歲，平均53.69歲，其中原發(fā)性肝癌52例，轉(zhuǎn)移性肝癌32例，肝臟血管瘤24例，腫瘤直徑≤5.0 cm，將所有患者隨機(jī)分成試驗組和對照組，各54例，兩組患者年齡、體重、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組住院后給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、遵醫(yī)囑用藥等，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面細(xì)致化護(hù)理，由專門培訓(xùn)過的護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全部護(hù)理工作，針對患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)及潛在的并發(fā)癥給予針對性合理的護(hù)理措施，遵循個體化、全面性、細(xì)致化的原則，針對不同個體，制定護(hù)理方案，具體方法如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理與心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解患者心理，并針對患者的具體情況為患者開展針對性的干預(yù)：（1）由于對醫(yī)院環(huán)境較為陌生，多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，用親切溫暖的話語詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，對患者提供及時有效的幫助及鼓勵，盡可能拉近與患者的距離，消除患者陌生感；（2）護(hù)理人員要耐心的給患者講解疾病的相關(guān)知識及治療的相關(guān)情況，包括治療流程、方法、效果、注意事項、可能引起的不適感等，增加患者對疾病的認(rèn)知；另外，護(hù)理人員應(yīng)耐心的回答患者提出的問題，消除患者疑惑及顧慮；（3）手術(shù)前1 d可帶患者到射頻消融室熟悉環(huán)境，以盡可能緩解患者緊張情緒，且應(yīng)做好病室環(huán)境干預(yù)，保持病房內(nèi)干凈衛(wèi)生，提高患者舒適感。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)做好飲食干預(yù)，鼓勵患者飲食應(yīng)以易消化食物為主，可多食用高維生素、高蛋白、高熱量食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血尿糞、X線片等常規(guī)檢查，手術(shù)當(dāng)日為了防止術(shù)中嘔吐、出血、疼痛及術(shù)后感染等，術(shù)前矚患者禁食4～6 h，術(shù)前30 min行靜脈注射2 U巴曲亭及肌肉注射50 mg杜冷丁治療，根據(jù)醫(yī)囑予抗生素應(yīng)用，清潔手術(shù)區(qū)皮膚，床邊備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救物品。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）護(hù)理：術(shù)后將患者送回病房，取患者平臥位，臥床休息6～12 h后取半臥位，24 h后可下床活動。（2）病情觀察：患者返病房后立即給予持續(xù)低流量吸氧2 L/min，嚴(yán)密監(jiān)測患者心電情況及血氧飽和度，同時定時進(jìn)行呼吸、血壓、血氧飽和度、脈搏等測量，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）心理護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，及時了解患者情緒變化情況，并給患者針對性的心理疏導(dǎo)及安慰。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后6 h可給予患者流質(zhì)飲食，隨著病情好轉(zhuǎn)，可將飲食逐漸改為半流質(zhì)飲食，且囑咐患者飲食應(yīng)以清淡、易消化食物為主，且應(yīng)多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，不可進(jìn)食刺激性食物，比如辛辣、油膩、生冷等食物。（5）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：肝臟射頻消融術(shù)后可能會出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹不適疼痛、血壓升高、肝功能異常、肺栓塞、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)針對性的給予患者溫水擦浴、冰敷等處理，并按醫(yī)囑予抗生素治療，待體溫恢復(fù)正常后停止用藥，同時護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多飲水，且做好保暖工作，并及時對患者床單、衣服等進(jìn)行更換，定時測生命體征，適當(dāng)補(bǔ)液，確保穿刺部位敷料清潔衛(wèi)生。術(shù)后患者極易產(chǎn)生穿刺部位或肝區(qū)疼痛，其主要是由于腫瘤組織凝固壞死，導(dǎo)致瘤周發(fā)生充血水腫現(xiàn)象，進(jìn)而使得肝包膜緊張度顯著增加所致，是常見的治療反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者講解疼痛原因，囑咐患者不必過于緊張，可通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時予止痛處理，若疼痛癥狀較為嚴(yán)重則應(yīng)及時觀察是否有其他并發(fā)癥發(fā)生，注意有無腹膜炎、氣胸、血尿等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。血壓升高系由于緊張、疼痛所致，予止痛處理。出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）指導(dǎo)自我放松法，鼓勵患者深呼吸，慢節(jié)律呼吸，嘔吐時頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑予止吐、補(bǔ)液處理，及時清理嘔吐物及臟的衣服、被單，以免因嘔吐物刺激引起惡性循環(huán)，定時測肝功能、凝血項，對于穿刺點應(yīng)給予腹帶加壓包扎處理，查看穿刺點是否有血腫、出血等現(xiàn)象發(fā)生，并給予患者止血處理，另外，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者腹部體征，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行比較，包括血壓升高、胃腸道反應(yīng)、右上腹脹痛、出血等。（2）比較兩組患者的焦慮情緒，采用焦慮自評量表（SAS）得分在50分以下的為正常，得分在50～60分為輕微焦慮，61～70分為中至重度焦慮，>70分為重度焦慮[3]。（3）滿意度調(diào)查采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計的住院患者對護(hù)理工作的滿意度的調(diào)查表，包括護(hù)理質(zhì)量、技能、態(tài)度、環(huán)境等進(jìn)行評分，得分在80分以上的為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為一般，

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

試驗組血壓升高、胃腸道反應(yīng)、右下腹脹痛等并發(fā)癥明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮情況對比

試驗組患者無焦慮49例，輕微焦慮4例，中至重度焦慮1例，無重度焦慮，焦慮發(fā)生率9.26%，對照組患者無焦慮8例，輕微焦慮16例，中至重度焦慮25例，重度焦慮5例，焦慮發(fā)生率85.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=62.452，P

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

試驗組患者非常滿意36例，滿意14例，一般4例，不滿意0例，滿意度100%，對照組患者非常滿意4例，滿意8例，一般37例，不滿意5例，滿意度90.74%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.243，P

3 討論

全面細(xì)致化護(hù)理是臨床上較為常用的護(hù)理方式，該護(hù)理方式嚴(yán)格遵循全面、個體原則[5]，集基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理、人性化和優(yōu)質(zhì)護(hù)理于一體，從入院到出院、從環(huán)境介紹到執(zhí)行治療護(hù)理、從心理護(hù)理到專科護(hù)理，可顯著拉近與患者的距離，

肝臟射頻消融術(shù)因具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、無后遺癥等優(yōu)點而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，將該治療方式與全面細(xì)致化護(hù)理相結(jié)合可有效的改善患者的生活質(zhì)量，并可滿足患者的心理需求及形體美觀等各方面的期望值[6]。

另外，并發(fā)癥也嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，嚴(yán)重并發(fā)癥甚至可能危及生命，行肝臟射頻消融術(shù)患者實施全面細(xì)致化護(hù)理能明顯減少或減輕患者血壓升高、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）、右上腹脹痛、出血等并發(fā)癥，減少患者的痛苦，從而增加對疾病康復(fù)的信心。焦慮情緒極易增加患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)活動，增加兒茶酚胺與去甲腎上腺素水平，進(jìn)而可引發(fā)血壓上升、心率增快等不良反應(yīng)；而配合有效的護(hù)理干預(yù)，通過給予患者針對性的心理護(hù)理干預(yù)則可顯著改善焦慮程度[7-8]。在給予患者肝臟射頻消融術(shù)治療的同時配合全面細(xì)致化護(hù)理干預(yù)可顯著拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，對改善患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)方面有重要作用。

總之，在給予患者肝臟射頻消融術(shù)治療的同時配合全面細(xì)致化護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系，臨床價值顯著，可在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選自我科2013年01月至2013年10月收治的124例頸椎病患者，男65例，女59例，年齡32～65歲，病程有6個月至8年，其中頸型頸椎病52例，神經(jīng)根型頸椎病45例，交感神經(jīng)型頸椎病27例。本組均經(jīng)過多種保守治療無效，頸椎x線、CT或MRI檢查確診，有一定程度的頸椎間盤突出且無嚴(yán)重的頸脊髓壓迫征象。術(shù)后隨訪3～6個月，顯效92例，有效27例，無效5例，總有效率98%，平均住院5天。

1.2 手術(shù)方法介紹【2】 協(xié)助患者取頸仰伸位，皮膚消毒。用1%利多卡因注射液2 ml局部浸潤麻醉，在c臂x光機(jī)下定位引導(dǎo)，左手鈍性分離、右手持針，以直徑1 mm等離子穿刺套管針經(jīng)內(nèi)臟鞘與動脈鞘之間刺入纖維環(huán)至髓核中央，透視確定位置理想后拔出針芯、置入等離子刀頭。經(jīng)感覺、運(yùn)動測試無異常后開始消融，時間60s。邊消融邊緩慢勻速旋動刀頭180度，同法反向旋動180度。消融完畢后熱凝皺縮治療，時間60s。結(jié)束后拔針，按壓針眼5min，敷料覆蓋穿刺點，詢問患者癥狀有減輕，術(shù)畢。手術(shù)全程僅需15～20 min。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 此類患者術(shù)前由于受到疼痛、頭暈、肢體麻木等癥狀的困擾，希望癥狀能通過手術(shù)及時得到緩解，同時又對手術(shù)產(chǎn)生恐懼的心理，擔(dān)心手術(shù)的效果【3】。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者做好溝通，了解患者的心理需要，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前向患者介紹：該手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，不開刀；手術(shù)耗時短、創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可早期下床活動，生活質(zhì)量可在短時間內(nèi)恢復(fù)正常；還可請病區(qū)內(nèi)患同種疾病已治愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，使患者樹立治療的信心，消除焦慮、恐懼，保持最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 （1） 氣管、食管推移訓(xùn)練【3】。為穿刺順利及防止術(shù)中不適應(yīng)術(shù)中推移氣管、食管時引起的嗆咳等。用食指和中指鈍性分離，將胸鎖乳突肌和頸動脈鞘向外牽拉、氣管和食管向?qū)?cè)推移過中線，保持30～60 s放松，休息30～60 s重復(fù)。術(shù)前3 d開始練習(xí)，初次2～5 min/次，以后逐漸延長到15 min/次，3次/d。（2） 頭頸后伸位訓(xùn)練：為提高特殊手術(shù)的耐受性，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸后伸位訓(xùn)練。方法：患者取仰臥位，肩胛間區(qū)墊薄的軟枕，使頭呈輕度后仰后伸，然后保持該20～30 min/次，3次/d，訓(xùn)練1～2 d。（3）軸線翻身訓(xùn)練。為防止術(shù)后由于不正確的翻身引起并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行軸線翻身訓(xùn)練，側(cè)臥時注意保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，為術(shù)后正確翻身做準(zhǔn)備。

2.1.3 頸托選擇 消融術(shù)后頸椎間盤的穩(wěn)定性降低，患者需使用頸托固定2～4周。術(shù)前根據(jù)患者體形選擇碼數(shù)合適的頸托，為術(shù)后頸部制動做準(zhǔn)備。

2.1.4 手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮。

2.1.5 戒煙酒及辛辣食物。

2.1.6 向病人講解手術(shù)前30分鐘需要注射術(shù)前針：地西泮5 mg，阿托品0.5 mg的重要性。如阿托品是抑制唾液分泌的，安定是鎮(zhèn)靜安神作用。

2.1.7 術(shù)前認(rèn)真詳細(xì)地了解并記錄病人的癥狀，以便術(shù)后對比。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 護(hù)理 患者術(shù)后取平臥位，暫不戴頸托，保持頭部中立位，防止頸部左右移動。若需翻身須按術(shù)前訓(xùn)練的軸線翻身法在床上翻身，術(shù)后4～6 h協(xié)助戴頸托，先在床上坐位活動，如無不適再酌情下床活動，下床時要有陪伴，防止跌倒等意外發(fā)生。

2.2.2 疼痛護(hù)理 手術(shù)過程中或術(shù)后可能出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛及酸、脹、麻木等感覺，詳細(xì)告知患者一般3-4天即可緩解，主動與患者交流，理解患者的心情，選擇如看電視、聽音樂等分散注意力，可以較大程度緩解和消除患者的疼痛不適。如術(shù)后疼痛程度加劇或疼痛性質(zhì)改變，可能提示存在其他疾患或者對藥物的反應(yīng)敏感。【4】

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時可進(jìn)少量溫流質(zhì)飲食，以避免局部出血及減少咀嚼、吞咽所引的咽部不適感。

2.2.4 穿刺針眼處用冰袋冰敷2小時，防止出血和血腫形成。

2.2.5 病情觀察（1）嚴(yán)密觀察生命體征，密切注意呼吸情況。若術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難并伴有頸部增粗，多為頸深部血腫壓迫氣管致。應(yīng)立即采取緊急措施，給予局部砂袋壓迫、冷敷，使用止血藥物。監(jiān)測頸圍、意識變化，同時備好急救物品、藥品等，如氣管切開包、氧氣、吸痰裝備等。尤其注意呼吸頻率、節(jié)律，深淺度的改變及發(fā)音有無嘶啞，及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆情況，有無喉返神經(jīng)的損傷等。根據(jù)病情采取相應(yīng)的搶救措施【5】。（2）觀察吞咽情況，若患者出現(xiàn)吞咽疼痛、燒灼感，則提示有食管損傷。可指導(dǎo)病人暫禁食或延緩進(jìn)流食時間。（3）及時了解患者術(shù)后頸肩部疼痛、肢體感覺運(yùn)動障礙、頭暈、頭痛等癥狀是否較術(shù)前有所改善，以便了解手術(shù)的效果。如有異常及時報告醫(yī)生并及時處理。

2.2.6 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素1～2d。病人臥床休息6h后即可佩帶頸托下床活動，頸托保護(hù)2～4周。指導(dǎo)病人下床活動必須佩戴頸托，說明其重要性，不然會使手術(shù)前功盡棄。由于頸部有頸托固定，使頭部活動不靈活，低頭向下看較困難，因此開始下床時一定囑病人動作要慢，逐步適應(yīng)，要有人陪同。地面濕滑時盡可能少下地，待慢慢適應(yīng)后再逐步自己一人行走。術(shù)后第l天可能有輕微頸部不適感，少數(shù)病人可出現(xiàn)頸部疼痛，應(yīng)避免活動。可給予適當(dāng)臥床休息及口服消炎止痛藥。

2.2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選擇高度、硬度適宜的枕頭（如蕎麥枕）。術(shù)后2周～4周禁止伏案工作，術(shù)后1個月～2個月可以伏案工作10分鐘～20分鐘，休息10分鐘～20分鐘。術(shù)后3個月以后根據(jù)自己情況及來院復(fù)診情況進(jìn)行頭部前屈、后伸活動。主要是通過后縱韌帶、纖維環(huán)及神經(jīng)根緊張性，進(jìn)一步促進(jìn)髓核的回納。遵醫(yī)囑循序漸進(jìn)增加伏案工作，伏案工作應(yīng)定時改變頭部，并注意休息。病情較重者可采取理療或按摩等促進(jìn)康復(fù)。注意頸肩部保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲。術(shù)后1個月、3個月、6個月各隨訪1次。

篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.056

資料與方法

2007年7月～2008年8月收治隆起糜爛性胃炎患者57例,男37例,女20例。有上腹部疼痛不適,伴反酸、呃逆、噯氣等癥狀。病程8天～10年,平均0.65±5.0年。鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會分型標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)鏡下見圓形或類圓形隆起灶,頂端凹陷糜爛。隆起糜爛性胃炎Ⅰ級者33例,Ⅱ級者16例,Ⅲ級者8例;Hp檢查陽性者41例,病理檢查有腸化生或不典型增生者12例。排除合并消化性潰瘍、惡變傾向、重度異型增生、早期癌以及不按時診斷及復(fù)查者。

治療方法:術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備(檢查凝血功能、肝功能及心電圖等,無射頻消融術(shù)禁忌證;禁食8小時以上)。術(shù)中,患者取左側(cè)臥位,局部食管麻醉去泡,咬緊牙墊。回流電極板放置多緊貼固定于患者下肢(注意避免橫穿心臟);操縱胃鏡至病變部位,取材活檢。輕度取1～4塊,中重度取4～8塊。經(jīng)活檢孔插入射頻電極,伸出內(nèi)鏡頭端至病灶上方1cm接觸隆起糜爛處,射頻功率多選擇20～30W,點灼1～3秒,使病變部位組織發(fā)白、凝固、起泡,以內(nèi)鏡下整個病灶灼除為止。

術(shù)后處理:術(shù)后取出射頻電極,觀察病灶治療是否徹底,有無遺漏病灶,病灶周圍黏膜下是否出現(xiàn)氣腫,有無出血等。若病灶治療不徹底或有遺漏病灶,即按上述治療方法重新治療。退鏡至賁門口時盡量抽吸氣體,以免出現(xiàn)腹脹等不適。術(shù)后給予生理鹽水100ml+泮托拉唑60mg靜滴,2次/日,應(yīng)用1周,以后按消化性潰瘍治療6周(雷貝拉唑腸溶膠囊10mg,2次/日)。術(shù)后暫禁食6小時,進(jìn)流質(zhì)飲食3天。記錄治療結(jié)果,以供復(fù)查時判定療效。

結(jié) 果

12周后進(jìn)行胃鏡復(fù)查,以原有隆起糜爛部位全部消失為治愈,減少≥50%為好轉(zhuǎn),

本組14例治療后出現(xiàn)心窩燒灼感,7例出現(xiàn)心窩部陣發(fā)痛,于第3天消失。未見治療后病灶周圍黏膜下氣腫、出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計:我國胃病患者近4億人,高發(fā)人群集中在20～45歲,患病人群幾乎遍及每個家庭,并且正以每年20.4%的速度增長。

慢性糜爛性胃炎,又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎,是一種具有特征形態(tài)及病理變化的特殊類型的胃炎,多見于胃竇,其次為胃體。第十界世界胃腸病大會上已把該病列為具有高度癌變傾向的疾病之一。近年來主要以內(nèi)鏡下微波或高頻電治療,但有產(chǎn)生電火花、產(chǎn)熱、損傷胃鏡等缺點或危險。它常和消化性潰瘍、淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā),亦可單獨(dú)發(fā)生。主要表現(xiàn)為胃黏膜出現(xiàn)多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起,直徑5～10mm,頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷,中心有糜爛,隆起周圍多無紅暈,但常伴有大小相仿的紅斑,以胃竇部多見,可分為持續(xù)型及消失型。在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類中它屬于特殊類型胃炎,內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀,如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍,慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性,也可由克羅恩病或病毒感染所引起,幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。癥狀多為非特異性的,可包括惡心、嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛,中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣,尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。

至1974年日本學(xué)者提出隆起糜爛性胃炎概念后,1990年世界消化病學(xué)會悉尼系統(tǒng)分類法正式將隆起糜爛性胃炎列為7種慢性胃炎之一,2002年日本胃炎研究會分類法將隆起糜爛性胃炎命名為疣狀胃炎,目前我國應(yīng)用的是中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會慢性胃炎內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)鏡下特征是黏膜形成痘疹狀突起,中心凹陷,常沿皺襞嵴呈鏈狀排列,直徑多小于10mm,高約2mm,多分布于胃竇部,少數(shù)分布于全胃。單發(fā)為Ⅰ級,多發(fā)局部≤5處為Ⅱ級,多發(fā)廣泛≥6處為Ⅲ級[1]。本病病因尚不明確,大多學(xué)者認(rèn)為本病由多種損害因素使胃黏膜受損或損傷腺體細(xì)胞,導(dǎo)致腺管及腺上皮增生,從而使黏膜隆起形成特有的隆起病變。因此隆起糜爛性胃炎符合胃黏膜萎縮-腸化生-不典型增生-胃癌這一演化規(guī)律。已有文獻(xiàn)報道疣狀胃炎伴腸上皮化生者較淺表性胃炎者的胃液CEA濃度明顯升高。迄今仍無有效的藥物治療。

內(nèi)鏡下微波或高頻電治療隆起糜爛性胃炎,使糜爛黏膜蛋白變性凝固,組織壞死脫落,能達(dá)到平伏隆起黏膜的目的。但尤易產(chǎn)生電火花、產(chǎn)熱、輻射等危險因素,并有損傷胃鏡,治療電極與病變組織粘連使切面深淺不均等缺點。而近年來,射頻消融治療因具有安全性好,治療界面大小、深淺可控制,止血等優(yōu)勢,越來越受到青睞[2]。射頻實質(zhì)是一種高頻交流電流,射頻治療儀的治療電極頭、導(dǎo)線和回流電極板與人體構(gòu)成了電流環(huán)路,隨高頻組織內(nèi)離子產(chǎn)生振動摩擦,僅在電極周圍產(chǎn)生90～100℃高溫,通過熱傳導(dǎo)使電極附近組織脫水、氣化和凝固性壞死[3]。目前已有報道內(nèi)鏡下射頻治療用于消化道出血、消化道息肉、癌性食管狹窄等。我科將內(nèi)鏡下射頻消融用于治療隆起糜爛性胃炎,因不粘電極頭,可明顯提高療效和治療速度;因不粘組織,電極頭始終保持良好的輸出效應(yīng),并且無電火花,明顯優(yōu)于高頻電或微波治療。加之射頻本身具有止血作用,能防止凝固病灶出血及滲血。射頻為雙極導(dǎo)線傳輸,對患者和醫(yī)務(wù)人員無輻射,導(dǎo)線工作中不會發(fā)熱損傷內(nèi)鏡設(shè)備[4]。療效可靠,預(yù)后好,同時具有操作方便、使用安全等優(yōu)點,值得進(jìn)一步總結(jié)推廣。

參考文獻(xiàn)

1 ,張澎田,等.慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 及評價.臨床消化病雜志,2006,3:136-138.

2 谷中紅,但漢雷,等.射頻治療消化道疾病的臨床研究進(jìn)展.臨床消化雜志,2005,5:258-260.