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篇1

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)管理；現(xiàn)狀；存在的問題；對(duì)策；創(chuàng)新；服務(wù)

1醫(yī)院藥學(xué)管理現(xiàn)狀及存在的問題

自上個(gè)世紀(jì)七、八十年代，我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)管理工作開始逐漸的發(fā)展起來(lái)，在這三十多年的發(fā)展過程中，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提高，醫(yī)院藥學(xué)工作也取得了前所未有的發(fā)展，在醫(yī)療體制改革的新形勢(shì)下，醫(yī)院藥學(xué)管理體制得到了不斷的完善，逐漸實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的管理水平，同時(shí)在藥學(xué)服務(wù)方面也有了進(jìn)一步的創(chuàng)新，取得了許多豐碩的成果和突出的成績(jī)，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛好評(píng)，但是在成績(jī)背后，仍然存在著一些問題，例如管理體制不夠完善、服務(wù)意識(shí)缺乏、藥學(xué)研究不夠科學(xué)以及缺乏對(duì)人才的培養(yǎng)等等，這些問題有待藥學(xué)管理人員去解決。本人對(duì)醫(yī)院藥學(xué)存在的具體問題進(jìn)行了深入的剖析，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

1.1藥學(xué)管理體制不夠完善在某些中小型醫(yī)院中，存在藥學(xué)管理體制十分不健全的現(xiàn)象，缺乏對(duì)藥品調(diào)劑、制劑、的管理、藥物質(zhì)量控制的管理、臨床藥物使用的管理以及藥物庫(kù)管的管理等等，使得整個(gè)醫(yī)院的藥學(xué)工作十分的混亂，由于管理上存在很嚴(yán)重的漏洞，因此很容易出現(xiàn)藥物質(zhì)量、安全問題，引發(fā)醫(yī)療事故的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全。

1.2缺乏藥學(xué)監(jiān)管體制在醫(yī)院藥學(xué)管理工作中，缺乏完善的藥學(xué)監(jiān)管體制，例如，對(duì)藥物、藥品以及醫(yī)療設(shè)施缺乏嚴(yán)格的檢測(cè)過程，可能會(huì)導(dǎo)致質(zhì)量較差、不符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品進(jìn)入到醫(yī)院藥房中，直接危及到廣大人民群眾的用藥安全性，甚至?xí)霈F(xiàn)更加嚴(yán)重的醫(yī)療事故。此外，在醫(yī)院藥學(xué)管理工作中，缺乏對(duì)藥學(xué)工作的監(jiān)督制度，會(huì)使有關(guān)藥學(xué)工作人員在工作中不能嚴(yán)格按照有關(guān)要求和規(guī)程進(jìn)行操作，或者存在心不在焉、怠工的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了藥學(xué)工作的效率。

1.3缺乏對(duì)藥學(xué)人員的管理機(jī)制在醫(yī)院藥學(xué)管理中，某些醫(yī)院缺乏對(duì)人員的有效管理，一方面出現(xiàn)部分藥劑人員對(duì)藥學(xué)工作不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，職業(yè)素質(zhì)水平不高，常常會(huì)出現(xiàn)，如藥品拿錯(cuò)、劃價(jià)劃錯(cuò)以及服務(wù)態(tài)度不好等問題，從而引起患者的投訴和不滿。另一方面表現(xiàn)在，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)中高能力人才十分匱乏，出現(xiàn)后備力量嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，而醫(yī)院又缺乏相應(yīng)的人才培養(yǎng)機(jī)制，從而阻礙了藥學(xué)研發(fā)管理工作的發(fā)展。

2如何加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)的管理

2.1建立完善的藥學(xué)管理制度在現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)管理中，首先要建立起完善的藥學(xué)管理制度，加大對(duì)藥品調(diào)劑、制劑、藥物及醫(yī)療設(shè)施的管理力度，根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ饕?guī)程，并制定嚴(yán)格、科學(xué)的藥學(xué)任務(wù)目標(biāo)考核制度，量化各項(xiàng)考核的指標(biāo)，使藥學(xué)工作逐漸實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、程序化，從而有效的杜絕了藥學(xué)工作中產(chǎn)生的漏洞，提升醫(yī)院藥學(xué)工作的水平。

2.2加大藥學(xué)工作的監(jiān)管力度在醫(yī)院藥學(xué)管理過程中，藥學(xué)管理部門要建立嚴(yán)格的藥學(xué)監(jiān)管體系。例如，在藥學(xué)管理中，建立跟蹤監(jiān)管制度，對(duì)藥品的來(lái)源進(jìn)行嚴(yán)格的把控，對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格的抽樣檢驗(yàn)，對(duì)不合格藥品一律退回，堅(jiān)決不能讓其進(jìn)入藥房，同時(shí)要查明相關(guān)責(zé)任人，按照相關(guān)處罰條例對(duì)其進(jìn)行處理。

2.3加強(qiáng)藥學(xué)人才的培養(yǎng)與管理在藥學(xué)人才管理中，醫(yī)院要大膽引進(jìn)先進(jìn)的人才管理體制，做好對(duì)藥學(xué)人才的選拔、培養(yǎng)、識(shí)別的管理工作，為藥學(xué)人才的培養(yǎng)創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)化的生活、工作條件以及一個(gè)公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，能夠?qū)⒏邔W(xué)歷、高素質(zhì)的藥學(xué)人才吸引住，從而保障醫(yī)院藥學(xué)工作的穩(wěn)定發(fā)展。

3醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的創(chuàng)新

3.1要以患者為中心。要有效的提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，首先要改變傳統(tǒng)落后的藥學(xué)服務(wù)觀念，要樹立以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，按照患者病情的需求不斷完善自身的服務(wù)質(zhì)量。例如，開展讓藥劑工作者深入到臨床藥學(xué)工作第一線，定期安排藥劑人員參加病房主任查房工作，并參與疑難患者病理會(huì)診討論會(huì)議，讓藥劑人員能一方面真正體會(huì)到患者的需求，為藥學(xué)服務(wù)提供更有利的幫助。另一方面也增進(jìn)了與醫(yī)生、護(hù)士的合作能力，同時(shí)進(jìn)一步提高了藥劑人員的工作水平，改變藥劑人員只懂藥理，不懂醫(yī)學(xué)的尷尬局面。

3.2創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)管理制度。為了更好的提供藥學(xué)工作的相關(guān)服務(wù)，藥學(xué)管理部門要對(duì)藥學(xué)服務(wù)管理制度進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)藥劑人員實(shí)踐能力的監(jiān)督與考核機(jī)制，使藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者藥物治療過程中發(fā)揮更大的作用。

4結(jié)語(yǔ)

總之，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)有了深層次的發(fā)展，為了進(jìn)一步提高藥學(xué)工作的質(zhì)量，就要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥學(xué)管理觀念，建立完善的藥學(xué)管理體制，制定行之有效的監(jiān)管考核制度，實(shí)施科學(xué)合理的人才管理方式，不斷創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)體系，更好的促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙欣玲。再談醫(yī)院藥劑科管理之我見。中國(guó)藥房，2004，15（7）：56。

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藥學(xué)服務(wù)是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括：治愈疾病，消除或減輕癥狀，阻止或延緩疾病進(jìn)程，防止疾病或癥狀的發(fā)生。藥學(xué)服務(wù)是一種過程。是對(duì)合理的藥物治療計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)、執(zhí)行和監(jiān)測(cè)，需要病人、醫(yī)、護(hù)、技共同配合，但藥師應(yīng)對(duì)藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)，至少應(yīng)承擔(dān)必要的責(zé)任。

2　有效開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)應(yīng)有的條件

2．1　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視是前提：有效開展藥學(xué)服務(wù)是為病人提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案，保證確實(shí)有效的治療結(jié)果，改善病人的生活質(zhì)量，是醫(yī)院藥學(xué)部門為臨床提供有效技術(shù)支持不可缺的。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，藥學(xué)工作者積極推動(dòng)不斷努力，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)才能有效開展。

2．2　培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥師是關(guān)鍵：有效開展藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)院必須具備一批高素質(zhì)臨床藥師，這是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的前提，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥師的條件：(1)院領(lǐng)導(dǎo)有力支持，加大人才培養(yǎng)力度；(2)醫(yī)院藥學(xué)部門有計(jì)劃派出培養(yǎng)、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)；(3)有高水平的臨床醫(yī)師、臨床藥師帶教。

2．3　與病人、醫(yī)、護(hù)、技人員的緊密配合是保障：有效開展藥學(xué)服務(wù)必須得到病人、醫(yī)、護(hù)、技人員的支持與配合，與其建立良好合作關(guān)系．工作才能深入持久開展。

3　醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)

3．1　進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)控：參與臨床藥物治療活動(dòng)，監(jiān)控藥物濫用和不良反應(yīng)情況，針對(duì)不良反應(yīng)尋找可能的原因，盡量減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

3．2　參與合理用藥：參與建立疾病的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用治療標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床用藥，在疾病的臨床藥物治療過程中以治療效果、體內(nèi)藥物濃度及經(jīng)濟(jì)支出等信息為依據(jù)，進(jìn)行治療方案的評(píng)價(jià)與修正，完善己有標(biāo)準(zhǔn)。

3．3　參與醫(yī)療單位處方藥指南制定和實(shí)施：通過與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員及病人的交流、文獻(xiàn)收集、匯編處方藥指南，并提供新藥的觀察數(shù)據(jù)以供增補(bǔ)；根據(jù)循證藥學(xué)的基本原理，進(jìn)行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評(píng)價(jià)和利用；根據(jù)處方藥指南實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。

3．4　提供公眾健康保健服務(wù)：一方面提供一定基礎(chǔ)的緊急救護(hù)，如為病人提供急救輔助處理、為病人提供中毒控制和處理常識(shí)：另一方面促進(jìn)公眾的健康意識(shí)、疾病防治意識(shí)，為公眾提供疾病預(yù)防和治療服務(wù)。

3．5　提供藥學(xué)信息服務(wù)：為公眾和專業(yè)人員提供可靠的藥物信息，根據(jù)普及性與專業(yè)性要求分別提供相關(guān)資料就健康相關(guān)的藥學(xué)問題選擇適當(dāng)方式進(jìn)行宣傳教育。

4 創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的內(nèi)容

4．1　根據(jù)病人需要制定藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃，積極同醫(yī)師、護(hù)士、病人及其家屬配合，針對(duì)病人的需要和期望制定系統(tǒng)詳盡的藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃，如推薦適當(dāng)?shù)闹委熕幬铮x擇合適的醫(yī)療產(chǎn)品和器械，提供正確使用醫(yī)藥產(chǎn)品和器械的指導(dǎo)。為病人講述疾病對(duì)生理和精神方面的影響，疾病產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因和相應(yīng)的治療原則以及處置措施，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、劑量和給藥時(shí)間，以確保用藥安全、有效。收集藥物信息，提供高質(zhì)量的藥學(xué)信息服務(wù)，收集、整理病人有關(guān)的治療情況以確定可能的和正在發(fā)生的與藥品有關(guān)的問題，探討問題的根源．了解病人的用藥效果和病人對(duì)治療的反映，從而進(jìn)行劑量和給藥時(shí)間調(diào)整。根據(jù)循征藥學(xué)基本原理，進(jìn)行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評(píng)價(jià)和利用．為病人和家屬提供有關(guān)藥物療效、不良反應(yīng)以及正確使用方面的指導(dǎo)。

4．2　評(píng)價(jià)病人的依從性，增加病人對(duì)藥療的信心。根據(jù)病人的服藥記錄和病人的體征評(píng)價(jià)病人的用藥依從性，也可在護(hù)理者的幫助下了解，還可通過各種臨床檢測(cè)手段考察其依從性；對(duì)非依從性病人，要與醫(yī)生、護(hù)士交流，分析原因改變給藥方案或制定其他計(jì)劃，以幫助病人解決依從性差的問題。

4．3　監(jiān)測(cè)治療方案的安全性和有效性。以治療效果、體內(nèi)藥物濃度、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及經(jīng)濟(jì)付出等信息為依據(jù)，進(jìn)行治療方案的評(píng)價(jià)與修正，揭示存在或潛在的不良反應(yīng)情況；與病人和處方醫(yī)師交流有關(guān)藥物的治療情況。

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1藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1藥學(xué)服務(wù)體系未形成 國(guó)際上一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有了比較完善的藥學(xué)服務(wù)的概念與體系，并且有一套完整的法律體系與之相適應(yīng)，同時(shí)還有相應(yīng)的行業(yè)自律的管理機(jī)制來(lái)彌補(bǔ)法律規(guī)定上的不足。而藥學(xué)服務(wù)這個(gè)概念引入我國(guó)的時(shí)間還不久，當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)的研究還處于初始階段，大家對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)還不夠，藥學(xué)服務(wù)體系在我國(guó)還是一個(gè)空白。

1.2藥學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)不完善 提供藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)重要場(chǎng)所是醫(yī)院藥房，然而目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院藥房進(jìn)行的仍然是簡(jiǎn)單的制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥的工作，仍然停留在傳統(tǒng)的、封閉的、被動(dòng)的服務(wù)模式上。醫(yī)院藥房的藥師在工作中缺乏與醫(yī)師和患者的交流溝通，不能主動(dòng)地參與藥學(xué)服務(wù)工作。

社會(huì)藥房作為另一個(gè)提供藥學(xué)服務(wù)的重要場(chǎng)所，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家也越來(lái)越顯示出其重要作用。在我國(guó)，有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，藥品供應(yīng)重心正逐步地由醫(yī)院藥房向社會(huì)藥房轉(zhuǎn)移，民眾日常使用的藥品有一半來(lái)自醫(yī)院外藥房的比例。在這種情況下，社會(huì)藥房更應(yīng)該發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的作用，但是實(shí)際情況非常不令人滿意。目前，我國(guó)社會(huì)藥房的藥師主要把時(shí)間和精力放在藥物銷售上，對(duì)如何做好藥學(xué)服務(wù)及其意義沒有足夠的認(rèn)識(shí)，服務(wù)范圍狹窄，缺乏深度和廣度， 一定程度上影響了公眾用藥的質(zhì)量、效果和安全。

1.3藥學(xué)服務(wù)提供者整體素質(zhì)堪憂 作為藥學(xué)服務(wù)提供者的藥師，整體素質(zhì)堪憂。在最近的一次對(duì)執(zhí)業(yè)藥師調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，71.9%的被調(diào)查人員對(duì)于常用OTC 藥物的使用方法比較熟悉；67.4%的人認(rèn)為能夠準(zhǔn)確理解開方者的意圖， 并按照要求調(diào)配處方； 50.5%的人認(rèn)為熟悉常用藥物的配伍禁忌及藥物間的相互作用；47.2%的人認(rèn)為熟悉常用抗菌藥物的治療周期。這表明多數(shù)被調(diào)查者的工作還處于藥師工作比較初始的審核、調(diào)配處方階段，缺乏提供藥學(xué)服務(wù)所要求的能力，在提供藥學(xué)服務(wù)方面還存在相當(dāng)?shù)睦щy。

2藥學(xué)服務(wù)開展不力的原因

2.1藥學(xué)服務(wù)起步晚，缺乏制度保障 我國(guó)，傳統(tǒng)藥學(xué)工作理念現(xiàn)在還具有很大的影響力，而藥學(xué)服務(wù)的理念進(jìn)入我國(guó)也不過短短數(shù)年，影響甚微。直至2003年2月25日，我國(guó)第一個(gè)與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的行業(yè)規(guī)范《優(yōu)良藥房工作規(guī)范（試行）》（GPP）才由中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)。而相關(guān)的法律法規(guī)至今也還沒有能夠制定出來(lái)。缺乏國(guó)家法律強(qiáng)有力的支持與保障，僅靠一部行業(yè)規(guī)范來(lái)推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展確實(shí)舉步維艱。

2.2藥學(xué)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)對(duì)藥學(xué)服務(wù)重視程度不夠 我國(guó)醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)"重醫(yī)輕藥"，醫(yī)院藥房工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并沒有將藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量納入其中，主要以藥品供應(yīng)以及藥房經(jīng)濟(jì)效益情況為依據(jù)。對(duì)藥師工作的評(píng)價(jià)也不考慮藥物治療效果。這使得藥房管理人員在工作中更重視藥品的供應(yīng)，而不是如何提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

而社會(huì)藥房的發(fā)展仍在起步階段，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下競(jìng)爭(zhēng)與發(fā)展的規(guī)律認(rèn)識(shí)不夠，在經(jīng)營(yíng)上以經(jīng)濟(jì)效益為重，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，缺少開展藥學(xué)服務(wù)的氛圍。大部分社會(huì)藥房藥師的工作以銷售為主，有的地方甚至讓藥師當(dāng)起了"藥托"。

2.3藥學(xué)人才培養(yǎng)模式與選拔機(jī)制存在問題 我國(guó)藥學(xué)高等教育一直沿襲前蘇聯(lián)過于學(xué)術(shù)化的培養(yǎng)方式，藥學(xué)課程的設(shè)置以化學(xué)為主干，知識(shí)系統(tǒng)主要是為科學(xué)研究服務(wù)。而生物醫(yī)學(xué)課程所占比例很小，導(dǎo)致學(xué)生生物醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺。同時(shí)，藥學(xué)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間普遍不足甚至沒有，這很不利于對(duì)學(xué)生實(shí)際處理合理用藥問題能力的培養(yǎng)。藥學(xué)服務(wù)要求藥師不僅要懂得藥學(xué)知識(shí)，還應(yīng)該懂得醫(yī)學(xué)，管理學(xué)的知識(shí)，并且還要具有較強(qiáng)的與醫(yī)生和患者交流的能力。以目前的藥學(xué)模式所培養(yǎng)的學(xué)生多方面的能力不足使他們對(duì)開展藥學(xué)服務(wù)工作感到力不從心，只能充當(dāng)"藥品售貨員"的職能。

另外，作為藥師選拔機(jī)制中重要一環(huán)的執(zhí)業(yè)藥師資格考試也存在明顯的缺陷，其內(nèi)容的設(shè)置偏重于工業(yè)生產(chǎn)及大化學(xué)知識(shí)方面，忽略了臨床用藥、藥房咨詢、用藥指導(dǎo)等方面的知識(shí)考核。這種機(jī)制很不利于選拔具有藥學(xué)服務(wù)能力的專業(yè)人才，也使得執(zhí)業(yè)藥師資格的獲得者不重視臨床實(shí)踐，導(dǎo)致我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師普遍缺乏面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的能力，對(duì)于處方藥物是否會(huì)發(fā)生相互作用，劑量是否正確等問題，缺乏審核把關(guān)的能力。

3解決開展藥學(xué)服務(wù)困境的對(duì)策

3.1吸取國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立符合我國(guó)國(guó)情的藥學(xué)服務(wù)體系 借鑒國(guó)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確立一套藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化方法指導(dǎo)原則。以WHO的GPP的主要內(nèi)容與要求為依托，參考發(fā)達(dá)國(guó)家的藥學(xué)服務(wù)相關(guān)規(guī)范，結(jié)合我國(guó)目前醫(yī)療改革的實(shí)際情況，制定一系列與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法律規(guī)范與行業(yè)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)院藥房與社會(huì)藥房各自的特點(diǎn)，確定相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)實(shí)施的量化指標(biāo)。同時(shí)加大宣傳力度，使有關(guān)各界充分認(rèn)識(shí)藥師在患者藥物治療中的作用和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)能夠給患者和社會(huì)帶來(lái)的益處。全方位推動(dòng)我國(guó)藥學(xué)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；臨床藥學(xué)；服務(wù)開展；工作模式；服務(wù)內(nèi)容；流程；考核評(píng)價(jià)；分析

【中圖分類號(hào)】R9693

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0426-01

臨床藥學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要一部分，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，臨床藥學(xué)也面臨著新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)，創(chuàng)新臨床藥學(xué)服務(wù)開展模式，提升臨床藥學(xué)服務(wù)水平，是促進(jìn)其發(fā)展進(jìn)步的關(guān)鍵和有效措施。尤其是在新的醫(yī)學(xué)改革政策環(huán)境下，建立以患者服務(wù)為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式，促進(jìn)臨床藥學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展與進(jìn)步，是現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展中研究和關(guān)注的重點(diǎn)。

1對(duì)象和方法

通過隨機(jī)抽樣方法選取某地區(qū)3家三甲醫(yī)院，通過對(duì)于3家醫(yī)院的200名醫(yī)師、護(hù)士以及藥房藥師、臨床藥師等，針對(duì)醫(yī)院藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)模式開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括臨床藥學(xué)服務(wù)模式以及服務(wù)內(nèi)容、流程、服務(wù)評(píng)價(jià)等，以現(xiàn)場(chǎng)問卷形式，通過現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，在調(diào)查對(duì)象如實(shí)完整的填寫好問卷后現(xiàn)場(chǎng)收回，對(duì)于問卷答案進(jìn)行按照調(diào)查項(xiàng)目和內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

21醫(yī)院臨床藥學(xué)的服務(wù)模式與服務(wù)內(nèi)容分析

通常情況下，臨床中藥學(xué)服務(wù)的開展不僅是針對(duì)患者開展的一對(duì)一服務(wù)，以及進(jìn)行患者藥物使用情況評(píng)估和用藥計(jì)劃制定等，此外還需要結(jié)合患者情況給出適當(dāng)?shù)挠盟幗ㄗh。另一方面，臨床藥學(xué)服務(wù)還包括直接獨(dú)立的面對(duì)患者的藥物咨詢，同時(shí)針對(duì)出院患者進(jìn)行藥物的跟蹤觀察服務(wù)等。結(jié)合臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)上述對(duì)于某地區(qū)3家三甲醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)開展情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，其臨床藥學(xué)服務(wù)工作模式主要分為三個(gè)結(jié)構(gòu)層次。其一，主要由醫(yī)院各個(gè)科室的臨床藥師弟對(duì)于患者的藥物治療處方進(jìn)行審核，在保證患者藥物處方科學(xué)合理的情況下，進(jìn)行提交復(fù)審，同時(shí)還需要對(duì)于醫(yī)護(hù)人員以及患者的藥物咨詢進(jìn)行解答，并進(jìn)行患者用藥監(jiān)護(hù)，對(duì)于患者藥物使用過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行收集處理。其二，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的開展，是由臨床藥師組成的臨床用藥小組完成實(shí)現(xiàn)，臨床用藥小組在臨床藥師長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，通過與小組的臨床藥師共同合作，對(duì)于醫(yī)院病房病人進(jìn)行會(huì)診以及檢查、搶救、病理治療方案確定等，在此基礎(chǔ)山結(jié)合患者的實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)合理的用藥會(huì)診，同時(shí)幫助醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行合理的患者治療給藥方案制定，并對(duì)于患者藥物質(zhì)量使用情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理，進(jìn)行患者用藥治療中的不良反應(yīng)情況收集和管理，解決醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及患者的藥物咨詢和問題。其三，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展是由醫(yī)院的臨床藥學(xué)研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行完成實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院臨床藥學(xué)研究機(jī)構(gòu)主要結(jié)合上述兩個(gè)臨床藥學(xué)服務(wù)結(jié)構(gòu)層次的服務(wù)內(nèi)容，對(duì)于臨床用藥的配伍以及藥物之間的相互作用研究，對(duì)于臨床用藥過程中遇到的實(shí)際問題進(jìn)行解決，以對(duì)于患者的用藥進(jìn)行合理指導(dǎo)；同時(shí)，醫(yī)院臨床藥學(xué)研究機(jī)構(gòu)還通過體液藥物濃度監(jiān)測(cè)，為臨床給藥方案的合理制定提供參考，此外，醫(yī)院臨床藥學(xué)研究機(jī)構(gòu)還進(jìn)行藥物動(dòng)力學(xué)以及生物利用度、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等研究的開展，并在對(duì)于藥物與合理膳食之間關(guān)系研究分析基礎(chǔ)上，對(duì)于臨床藥學(xué)服務(wù)中前兩個(gè)結(jié)構(gòu)層次的服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)，以促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展提升。

22醫(yī)院臨床藥學(xué)的服務(wù)流程分析

通常情況下，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)開展中，所處的臨床階段與時(shí)期不同，臨床藥學(xué)服務(wù)開展的具體流程環(huán)節(jié)也存在著不同。根據(jù)上述對(duì)于某地區(qū)3家三甲醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)流程主要分為臨床前以及臨床階段、臨床后的合理用藥研究三個(gè)服務(wù)階段。

其中，臨床前藥學(xué)服務(wù)的開展主要是進(jìn)行住院患者情況的了解掌握，通過對(duì)于醫(yī)院目標(biāo)患者的醫(yī)療文件以及醫(yī)院合理用藥數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)信息的搜索查詢，對(duì)于住院患者的藥物治療情況進(jìn)行評(píng)估，以保證患者住院治療中藥物使用的合理性。通常情況下，進(jìn)行醫(yī)院住院患者藥物治療的評(píng)價(jià)，應(yīng)注意從患者治療使用藥物的適用病癥以及治療效果、治療使用安全性等方面，實(shí)現(xiàn)住院患者用藥治療情況的評(píng)價(jià)。此外，結(jié)合醫(yī)院臨床治療以及藥物使用的實(shí)際情況，患者藥物治療中存在的問題通常表現(xiàn)為進(jìn)行患者病癥治療需要使用但是沒有合用的其他藥物問題，以及患者藥物治療過程中沒有適用癥的藥物的治療使用問題、藥物治療出現(xiàn)錯(cuò)誤或者是藥物治療使用劑量過高過低等問題，在這一階段環(huán)節(jié)，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)就是針對(duì)藥物治療過程中存在的這些問題進(jìn)行監(jiān)護(hù)和管理，以保證臨床用藥的合理性。其次，在醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的臨床階段，其服務(wù)開展主要是由醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士等組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)于住院患者的藥物使用進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)于患者藥物治療后的不良反應(yīng)等進(jìn)行研究分析，以保證患者治療用藥的合理性。最后，在臨床后合理用藥研究階段，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)主要是結(jié)合醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)，對(duì)于醫(yī)院用藥情況以及合理用藥水平進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)進(jìn)行臨床藥學(xué)和藥理學(xué)的研究，促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。

3討論

在醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)開展中，結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)與研究開展的具體情況，以國(guó)外醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)開展為例，其對(duì)于臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)不僅建立了完善的藥學(xué)服務(wù)評(píng)估體系，并且將醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)估結(jié)果與臨床藥師的工作情況相關(guān)聯(lián)，以促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展和提升。總之，在進(jìn)行醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)考核與評(píng)價(jià)中，為了保證考核評(píng)價(jià)的合理性，往往需要通過多種考核形式從多個(gè)角度進(jìn)行臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)，并將考核評(píng)價(jià)結(jié)果分為不同等級(jí)，以保證醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)考核評(píng)價(jià)的合理性。上述醫(yī)院在進(jìn)行臨床藥師藥學(xué)服務(wù)考核與評(píng)價(jià)實(shí)施中，主要采取自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合的形式，通過臨床藥師的自我評(píng)價(jià)與醫(yī)院評(píng)價(jià)相結(jié)合，最終促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展和提升。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;藥學(xué);管理

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0283-01

1 藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責(zé)任。醫(yī)院藥師能夠?yàn)楦纳漆t(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻(xiàn)。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實(shí)施、監(jiān)測(cè)藥物治療計(jì)劃的過程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理用藥的追求。

2 藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范

藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國(guó)際性努力,匯集了各種藥房實(shí)踐的概念 。國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化,反映了藥學(xué)界學(xué)者對(duì)醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個(gè)領(lǐng)域: (1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡(jiǎn)易,而且有助于保護(hù)個(gè)人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個(gè)人,滿足治療的、社會(huì)的、法律的經(jīng)濟(jì)要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準(zhǔn)確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測(cè)藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評(píng)價(jià)患者的個(gè)人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。

3 全程化藥學(xué)服務(wù)

“全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價(jià)值”管理的思想 ,即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù),進(jìn)而開展藥學(xué)價(jià)值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中,將藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值鏈延伸至藥品市場(chǎng)的物流中,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價(jià)值共享和多贏。

4 臨床路徑

臨床路徑是指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康負(fù)責(zé)的所有人員,包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。這種管理模式因?yàn)橛幸詴r(shí)間為順序的具體詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項(xiàng)接受診斷和治療。包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等) 、疾病知識(shí)教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求以及運(yùn)動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)等。臨床路徑模式認(rèn)為,隨著循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的推行,藥學(xué)服務(wù)面臨著更加艱巨的任務(wù),因此,還不足以實(shí)現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護(hù)等衛(wèi)生服務(wù)工作熔為一體,真正做到以患者為中心。

5 醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)

篇6

國(guó)外，以美國(guó)為例，從20世紀(jì)60年代起，藥學(xué)教育就提出了面向臨床，為病人服務(wù)的Pharm.D(Doctor of Pharmacy)的教學(xué)大綱，經(jīng)過幾十年的不斷完善和創(chuàng)新，已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)較完整的藥學(xué)體系。這個(gè)體系強(qiáng)調(diào)臨床藥師必須參加醫(yī)院藥學(xué)工作，醫(yī)院必須建立獨(dú)立的藥物情報(bào)中心，并認(rèn)為藥師是解釋、應(yīng)用藥學(xué)文獻(xiàn)，解決病人特殊問題的專家，進(jìn)而必須參加藥學(xué)及治療委員會(huì)，評(píng)估藥物療效及不良反應(yīng)，再進(jìn)一步深入臨床，與醫(yī)護(hù)人員合作，參與臨床治療，保證用藥安全有效。

國(guó)內(nèi)，20世紀(jì)70年代末，學(xué)術(shù)界正式提出“臨床藥學(xué)”概念，并明確了學(xué)科方向。提出藥學(xué)必須從以藥物為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心，以合理用藥為中心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥結(jié)合，保證病人用藥安全有效。目前，藥學(xué)服務(wù)已逐漸成為醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)。

我認(rèn)為，藥學(xué)服務(wù)的概念是藥劑師提供直接的和有責(zé)任的以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的服務(wù)。這就要求藥劑師在病人藥物治療過程中應(yīng)承擔(dān)起社會(huì)的責(zé)任，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，提供專業(yè)，避免用藥失誤，保證藥物治療的安全有效。而要把擺在我們面前的新任務(wù)付諸于行動(dòng)，則要求藥劑人員要參與臨床實(shí)踐，開展臨床藥物用藥咨詢，并和臨床醫(yī)師一起參與查房，這是最直接、最有效并可行的臨床實(shí)踐活動(dòng)。

首先，各醫(yī)院特別是大中型醫(yī)院門診量較大，患者與醫(yī)師及調(diào)配藥師接觸的時(shí)間不可能太長(zhǎng)；其次，醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展，使各種新藥品種的開發(fā)速度與日俱增，再加上藥物商品名與化學(xué)名的分離，又使得醫(yī)師對(duì)大量涌現(xiàn)的各類新藥信息也不能全面及時(shí)地進(jìn)行了解；再者，我國(guó)國(guó)民群體文化程度不高，能讀懂并理解藥品說(shuō)明書并能正確使用的人為數(shù)不多，這就決定了我們臨床藥物用藥咨詢的必要性。為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證合理用藥，降低藥品費(fèi)用，減少藥害糾紛，使藥物更加安全、有效經(jīng)濟(jì)地為病人服務(wù)，提高臨床藥物治療水平，臨床藥師參與臨床醫(yī)師查房越來(lái)越成為必須。

藥物能夠治病，也能致病，在醫(yī)療實(shí)踐中，與藥物有關(guān)的可預(yù)防性發(fā)病和死亡是必須引起高度重視的問題。藥物治療不當(dāng)導(dǎo)致就醫(yī)、住院或延長(zhǎng)住院天數(shù)，不僅會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，其費(fèi)用也是相當(dāng)可觀的。因用藥治療不當(dāng)帶來(lái)的附加費(fèi)用甚至高于藥物治療本身費(fèi)用，增加了病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，就選擇藥物而言，都有其適應(yīng)癥，以達(dá)到較好的治療效果和減少毒副作用。在臨床醫(yī)師和臨床藥師的共同參與下，預(yù)防和減少與藥物有關(guān)的發(fā)病和死亡，使病人在藥物治療過程中能夠積極有效地得到治療，免受藥物損害，降低住院天數(shù)，降低總的治療費(fèi)用，是社會(huì)的需要。

要實(shí)現(xiàn)以上兩點(diǎn)，就要求藥劑人員必須具備豐富的藥劑學(xué)及臨床藥理學(xué)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)技能，必須能識(shí)別病人與藥物有關(guān)的需要，保證所有治療藥物均有其適應(yīng)癥，所用藥物均是最有效、最安全的，同時(shí)還要具備較強(qiáng)的責(zé)任感和事業(yè)心。而目前的總體情況是，我們的藥劑人員在技術(shù)水平上力量相對(duì)薄弱，嚴(yán)格來(lái)講，我國(guó)尚無(wú)真正意義上的臨床藥師，與美國(guó)獲得Pharm.D學(xué)位并受過3年左右臨床培訓(xùn)的臨床藥師相比，我們的許多藥師看不懂病歷，讀不懂化驗(yàn)單，更不用說(shuō)許多較專業(yè)的臨床知識(shí)。據(jù)此我個(gè)人認(rèn)為，雖然藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是勢(shì)在必行的，但是轉(zhuǎn)變的過程是一個(gè)漸進(jìn)的過程，不能夠用硬性的指標(biāo)來(lái)要求。各個(gè)醫(yī)療單位有各自的實(shí)際情況，他們應(yīng)在自己的基礎(chǔ)上實(shí)行轉(zhuǎn)變，先充實(shí)自己的技術(shù)力量，加強(qiáng)藥劑人員自身的素質(zhì)建設(shè)，只有靠精湛的用藥知識(shí)解決了醫(yī)師和患者用藥的實(shí)際困難，才能得到醫(yī)護(hù)人員、患者的贊同與支持，才能使工作順利展開。所以穩(wěn)定的高素質(zhì)臨床藥師是開展工作的先決條件。

篇7

本文作者：莫曉鄉(xiāng)周家福工作單位：廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部

臨床藥學(xué)只在大型醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院中被重視，但與國(guó)外先進(jìn)水平相比還是比較落后。臨床藥學(xué)服務(wù)的核心未能真正開展，而存在的問題主要有：⑴基本教育不足，藥師專業(yè)水平不足；⑵重醫(yī)輕藥的傳統(tǒng)觀念影響了藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展；⑶醫(yī)院的輔助設(shè)施不足，由于文獻(xiàn)、書籍、網(wǎng)上查詢等設(shè)施不足，這對(duì)藥學(xué)服務(wù)、用藥咨詢和醫(yī)務(wù)人員再教育不利[3]；⑷法規(guī)不健全[4]；⑸臨床藥師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)[5]；⑹缺乏必要的投入[6]。我院臨床藥學(xué)開展之初，并不為所有醫(yī)生所認(rèn)同。絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為藥師參與臨床查房是例行公事，形同虛設(shè)。對(duì)于臨床藥師的用藥建議將信將疑，這是臨床藥師走入臨床遇到的最大困難。臨床醫(yī)生用藥知識(shí)的良莠不齊也是亟待解決的問題，有些醫(yī)生不熟悉抗菌藥物的抗菌譜，對(duì)于抗菌藥物的治療規(guī)范不明確，不合理使用抗菌藥物仍時(shí)有發(fā)生。另外，臨床藥師仍缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)技術(shù)水平仍有待提高。

因此加強(qiáng)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展，首先必須要從用藥咨詢工作開始[7]。我院2005年已開展用藥咨詢工作，分西藥、中藥、中西成藥類別，其中包括面向患者、面向醫(yī)護(hù)人員的用藥咨詢。形式多種，有窗口坐臺(tái)咨詢，有醫(yī)護(hù)人員直接電話咨詢，臨床藥師一律耐心細(xì)致回答，達(dá)到解決用藥問題的目的。減少專業(yè)藥學(xué)人員藥房工作時(shí)間，增加臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；增加外部專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高臨床藥師綜合素質(zhì)[8]。建立臨床藥師隊(duì)伍培訓(xùn)機(jī)制，開展臨床藥師培訓(xùn)工作，努力提高藥師的基本素質(zhì)，使藥師真正能參與臨床工作并能在具體臨床實(shí)踐中提出建設(shè)性合理用藥意見。加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，這是走入臨床的關(guān)鍵一步臨床藥師開展工作之初，會(huì)遇到臨床的重重阻力。經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生并不十分了解并接受臨床藥師的工作。筆者認(rèn)為，提供合理化的用藥建議，給予臨床實(shí)實(shí)在在地幫助，是化解一切疑慮最好的方法。臨床遇到用藥上的困難，首先認(rèn)真聽取醫(yī)生的想法及意見，充分尊重臨床醫(yī)師，針對(duì)療效不佳的用藥方案跟醫(yī)生溝通之后給出臨床藥師的建議。經(jīng)過臨床藥師參與制定治療方案，收到良好的臨床療效后，醫(yī)生對(duì)藥師的信賴感倍增，對(duì)于開展臨床藥學(xué)工作打開良好局面。進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，指導(dǎo)合理用藥醫(yī)院是藥品流通的終端，而且通過藥物的費(fèi)用-效果分析，可以為藥物在使用上達(dá)到高效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)以及達(dá)到最佳治療效果和毒副反應(yīng)最小等提供科學(xué)和客觀的依據(jù)；在相同療效的情況下，選擇最經(jīng)濟(jì)的給藥方案，為衛(wèi)生決策者和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供參考，促進(jìn)合理經(jīng)濟(jì)用藥[9]。配備優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)信息軟件通過配備優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)信息軟件，可以使基層醫(yī)院的藥師們方便地查詢醫(yī)藥信息，通過及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外最新出版的文獻(xiàn)資料、以及最新藥物的涌現(xiàn)和藥物新不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)把了解和掌握的信息向醫(yī)師和患者提供咨詢服務(wù)，提高醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作成效[10]。加強(qiáng)人才的培養(yǎng)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的藥學(xué)人才充實(shí)到臨床醫(yī)療中。藥學(xué)專業(yè)分科不細(xì)，培養(yǎng)的人才不精，導(dǎo)致臨床藥學(xué)人才的匱乏，發(fā)展藥學(xué)就要改革藥學(xué)人才的培養(yǎng)，以能夠參與臨床醫(yī)療為育人目的，培養(yǎng)一批合格的醫(yī)院藥師和具備一定診療和用藥水平的臨床藥師[11]。我院開展臨床藥學(xué)工作至今，得到院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可，醫(yī)院肯定臨床藥師參與臨床治療工作中所起到的作用，為提高臨床藥師的整體水平，今年繼續(xù)派藥學(xué)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，并引進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，為進(jìn)一步開展臨床藥學(xué)工作提供技術(shù)力量。明確規(guī)定開展臨床藥學(xué)工作的藥師具體職責(zé)和權(quán)限必須明確規(guī)定藥師的參與臨床工作的具體職責(zé)和權(quán)限，才能使藥師在指導(dǎo)臨床合理用藥過程中有章可循。具體規(guī)定應(yīng)當(dāng)包括進(jìn)行臨床合理用藥指導(dǎo)的藥師職稱、用藥專長(zhǎng)及工作經(jīng)驗(yàn)、工作權(quán)利等[12]。我院制定了臨床藥師的工作制度，每周參與外科與骨科的查房，參加全院及其他科室的會(huì)診，為臨床制定個(gè)體化用藥方案。對(duì)于臨床藥師參與治療的特殊疑難的病例，還需要書寫藥歷記錄用藥監(jiān)護(hù)過程。臨床藥師負(fù)責(zé)向臨床提供合理的用藥方案，但是不具備用藥的處方權(quán)，所有的用藥建議僅供臨床醫(yī)生參考，這是在臨床實(shí)踐中必須遵循的原則。

臨床藥學(xué)是在藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，以患者利益為中心，以合理用藥為核心，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，重點(diǎn)研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。臨床藥師參與臨床藥物治療對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、減少和防止藥源性疾病及藥療事故的發(fā)生是不可缺少的。醫(yī)院藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院一定要立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，切實(shí)認(rèn)識(shí)開展臨床藥學(xué)工作的必要性和重要性，加大投入，協(xié)調(diào)好醫(yī)師、護(hù)士、藥師之間的關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)臨床藥師的工作積極性，使臨床藥學(xué)工作能夠向廣度和深度發(fā)展，使得臨床藥學(xué)工作更好地服務(wù)臨床、服務(wù)患者，全力提升醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來(lái)新的生機(jī)和空間。

篇8

1現(xiàn)階段醫(yī)院涉及藥物方面的主要問題

1.1大處方、貴處方、無(wú)指征用藥問題[6]

現(xiàn)階段藥物應(yīng)用過程中出現(xiàn)的大處方、貴處方、無(wú)指征用藥問題非常嚴(yán)峻，嚴(yán)重降低藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全，其主要由主客觀因素造成，這些問題亟須得到解決。1.1.1主觀因素由于現(xiàn)階段醫(yī)療體制運(yùn)行過程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是對(duì)藥物應(yīng)用的主導(dǎo)者———臨床醫(yī)師的補(bǔ)償機(jī)制不到位，個(gè)別臨床醫(yī)師出現(xiàn)開大處方，開價(jià)格昂貴的藥物，甚至無(wú)指征濫用藥物的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象直接給患者的生命安全帶來(lái)威脅，同時(shí)使醫(yī)療質(zhì)量下降，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乃至破壞醫(yī)保政策。

1.1.2客觀因素

由于我國(guó)臨床醫(yī)師隊(duì)伍相對(duì)缺乏，工作量繁重，沒有足夠的精力去認(rèn)真研究藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全方面的問題，更重要的是臨床醫(yī)師對(duì)藥物應(yīng)用的藥效學(xué)和動(dòng)力學(xué)知識(shí)缺陷導(dǎo)致其難以認(rèn)識(shí)到藥物應(yīng)用過程中的深層次問題[7]。

1.2醫(yī)院對(duì)藥物發(fā)現(xiàn)提供的思維源泉乏力[8]

自古以來(lái)醫(yī)、藥即為一家[7]，在古代醫(yī)家即是藥家，藥家即是醫(yī)家，這說(shuō)明醫(yī)療實(shí)踐應(yīng)該是藥物發(fā)現(xiàn)最重要的源泉，但是現(xiàn)代工業(yè)革命的發(fā)展造成醫(yī)師與藥師的人為割裂，進(jìn)而使藥師的功能蛻化，失去了藥物發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐基礎(chǔ)，臨床醫(yī)師由于精力不夠和知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷限制了其在藥物發(fā)現(xiàn)方面的成就[7，9]。這提示我們?cè)卺t(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)、藥需要以新的形式進(jìn)行結(jié)合，使醫(yī)療實(shí)踐成為藥物發(fā)現(xiàn)的最重要領(lǐng)域。

2解決當(dāng)前主要問題的措施

2.1梳理醫(yī)院藥學(xué)工作環(huán)節(jié)

醫(yī)療服務(wù)過程中涉及藥物的參與主要體現(xiàn)在2個(gè)方面，首先是藥品供應(yīng)和藥品本身質(zhì)量，其次是藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全，前者由于我國(guó)制藥工業(yè)和藥品流通領(lǐng)域的快速發(fā)展及藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域監(jiān)管的加強(qiáng)，準(zhǔn)確、及時(shí)配送足夠數(shù)量、合格質(zhì)量的藥品滿足臨床需要已不是問題。藥品進(jìn)入醫(yī)院后到臨床應(yīng)用前這個(gè)環(huán)節(jié)，即傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)的工作范疇，如：藥品采購(gòu)、藥品管理、藥品調(diào)劑，甚至靜脈輸液集中配制等這些也得到極大的發(fā)展，完全能滿足臨床的需要。因此，擺在當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)工作面前最核心的問題應(yīng)該是藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全。特別是要有針對(duì)性地解決醫(yī)院在藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全方面出現(xiàn)的問題。

2.2變更醫(yī)院藥學(xué)工作模式

現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)工作模式的核心仍然還是圍繞藥品的供應(yīng)，包括藥品采購(gòu)、藥品調(diào)劑、藥品管理等，雖然從20世紀(jì)80年代以來(lái)一直在提倡醫(yī)院藥學(xué)的工作重心應(yīng)該由以藥物為中心轉(zhuǎn)到以患者為中心的工作上來(lái)，陸續(xù)提出了比如臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)等很多新的概念，但是這些工作模式，比如血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、處方審查、處方點(diǎn)評(píng)、藥占比控制、參加醫(yī)療查房等并沒有切入到臨床藥學(xué)的核心任務(wù)[10-14]。因?yàn)檫@些工作對(duì)藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全所能起到的作用是非常有限的，其中既包含了藥學(xué)工作者在內(nèi)的廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)識(shí)局限，也有藥學(xué)工作者的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷，更有醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上的體制局限等多方面因素。因此，要實(shí)現(xiàn)把醫(yī)院藥學(xué)的重心轉(zhuǎn)移到以患者為中心上來(lái)，就必須建立起真正的臨床藥學(xué)制度，讓臨床藥學(xué)工作切入到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的核心中去，使臨床藥師成為藥物治療決策的主要承擔(dān)人員。

2.3改變醫(yī)院藥學(xué)工作內(nèi)設(shè)結(jié)構(gòu)

要使醫(yī)院藥學(xué)工作重心真正轉(zhuǎn)移到以患者為中心上來(lái)，使臨床藥師成為醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的核心成員之一，解決當(dāng)前藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全方面所出現(xiàn)的嚴(yán)重問題，就必須改變現(xiàn)有醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)設(shè)結(jié)構(gòu)，這種改變主要是將現(xiàn)有的醫(yī)院藥學(xué)工作任務(wù)分解為4個(gè)環(huán)節(jié)，分別為：藥品保障供應(yīng)部門、藥學(xué)技術(shù)支撐部門、臨床藥學(xué)崗位、藥政管理與藥物治療質(zhì)量控制部門。根據(jù)這4個(gè)環(huán)節(jié)的需要分別設(shè)立：藥品供應(yīng)科、藥學(xué)技術(shù)科、臨床藥學(xué)崗位、藥務(wù)部。

2.4重塑醫(yī)院藥學(xué)各部門的職責(zé)和任務(wù)

作者根據(jù)上述設(shè)立的4個(gè)部門，分別闡述各部分的職責(zé)和任務(wù)。

2.4.1藥品供應(yīng)科

主要負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、保管、配送等；保證藥品的供應(yīng)并確保藥品配送前的質(zhì)量安全。該部門納入供應(yīng)保障部門設(shè)置，業(yè)務(wù)上接受醫(yī)院藥務(wù)行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)。

2.4.2藥學(xué)技術(shù)科

為醫(yī)院藥物應(yīng)用和管理提供技術(shù)支持，主要負(fù)責(zé)調(diào)劑、靜脈輸液集中配制、藥物毒物檢測(cè)分析、藥物制備、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)等事務(wù)。確保藥物從配送完畢到患者使用前這個(gè)階段的供應(yīng)和質(zhì)量安全，并提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)支持。該部門納入醫(yī)技科室設(shè)置，業(yè)務(wù)上接受醫(yī)院藥務(wù)行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)。

2.4.3臨床藥師崗

在涉及藥物應(yīng)用的每一個(gè)臨床科室均設(shè)立臨床藥師崗。獲得臨床藥師崗位的人員有雙重身份，既是藥師也是醫(yī)師，其分擔(dān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的藥物治療責(zé)任，讓另一部分醫(yī)生集中精力承擔(dān)好診斷、手術(shù)及其他非藥物治療任務(wù)。臨床藥師必須承擔(dān)藥物應(yīng)用安全和應(yīng)用質(zhì)量的責(zé)任、藥物應(yīng)用研究，以及初級(jí)臨床藥師的培養(yǎng)和教學(xué)任務(wù)。臨床藥師崗位分為門診藥師、住院藥師2類。

2.4.3.1門診藥師

由進(jìn)行過專門培訓(xùn)的高年資臨床藥師擔(dān)任，在門診區(qū)擔(dān)負(fù)開處方和用藥指導(dǎo)的任務(wù)。門診醫(yī)生主要擔(dān)任診斷和非藥物治療的責(zé)任，不再開處方。門診醫(yī)生與門診藥師可以按照3∶1的比例進(jìn)行配置，并對(duì)每天醫(yī)生接診人次作最高限額，給門診醫(yī)生留出足夠的診斷及與患者交流的時(shí)間，門診藥師根據(jù)門診醫(yī)生的診斷給予患者合適的藥物治療并提供用藥指導(dǎo)。門診過程中主要產(chǎn)生3種費(fèi)用：（1）診療費(fèi)，主要是為診斷和非藥物治療產(chǎn)生的費(fèi)用；（2）藥品費(fèi)用，這部分是為患者開具藥物后實(shí)際產(chǎn)生的藥品費(fèi)；（3）藥事服務(wù)費(fèi)，主要是為藥物治療和藥事服務(wù)過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，包含開具處方、用藥指導(dǎo)、調(diào)劑、藥品供應(yīng)等一系列的費(fèi)用，還包括給門診醫(yī)生的一部分酬勞。藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保全額報(bào)銷范疇，以患者就診人次為單位計(jì)費(fèi)，不與處方藥物掛鉤，門診藥師的待遇只與藥事服務(wù)費(fèi)掛鉤，使門診藥師失去開大處方、貴處方、無(wú)指征用藥的動(dòng)力，回歸到看病救人的本位。

2.4.3.2住院藥師

由進(jìn)行過專門培訓(xùn)的臨床藥師擔(dān)任，在病區(qū)擔(dān)負(fù)藥物治療決策的職責(zé)，其他醫(yī)生主要擔(dān)任診斷和非藥物治療的責(zé)任，醫(yī)生、藥師、護(hù)士根據(jù)職責(zé)劃分共同承擔(dān)管理住院患者的責(zé)任。臨床科室按照藥物治療在診療過程中所占比重的大小來(lái)安排臨床藥師崗與非藥物治療崗醫(yī)師的比例。如內(nèi)科因藥物治療任務(wù)較重，醫(yī)師與臨床藥師可按照2∶1來(lái)配置，并使醫(yī)師、藥師的總?cè)藬?shù)與床位數(shù)相適應(yīng)。藥物治療比重較輕的科室可以適當(dāng)減少臨床藥師的配置數(shù)。同門診一樣，臨床藥師的待遇僅與藥事服務(wù)費(fèi)掛鉤，不與患者實(shí)際藥品費(fèi)用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，杜絕臨床藥師開大處方、貴處方、無(wú)指征用藥。

2.4.4藥務(wù)部

設(shè)置為醫(yī)院藥務(wù)行政主管部門，統(tǒng)籌藥品供應(yīng)、藥品質(zhì)量、藥品技術(shù)、臨床藥學(xué)、藥物治療質(zhì)量控制、藥政、藥事等方面的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人事安排、人員培訓(xùn)培養(yǎng)等職責(zé)。如檢查藥囑、處方是否合理；監(jiān)督國(guó)家藥品管理政策是否落實(shí)到位；監(jiān)控醫(yī)保控費(fèi)方面涉藥部分；藥占比的監(jiān)控；抗菌藥物使用的控制等方面。

2.5優(yōu)化和分流醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員

按照上述醫(yī)院藥學(xué)工作的要求，現(xiàn)有醫(yī)院藥學(xué)工作人員只能承擔(dān)部分工作。因此，有必要優(yōu)化和分流醫(yī)院的藥學(xué)技術(shù)人員。根據(jù)崗位需要醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員可以分為2類：第1類為藥學(xué)技師，簡(jiǎn)稱技師，這類人員主要承擔(dān)藥學(xué)技術(shù)科的技術(shù)崗位及藥務(wù)部、藥品供應(yīng)科的部分崗位，醫(yī)院現(xiàn)有藥學(xué)技術(shù)人員絕大部分都流向這一區(qū)域。第2類為臨床藥師，簡(jiǎn)稱藥師，藥師同時(shí)兼具醫(yī)師身份。臨床藥師主要流向門診和住院病區(qū)的臨床藥師崗及藥務(wù)部管理核心與藥物治療質(zhì)控崗。臨床藥師主要來(lái)源于傳統(tǒng)醫(yī)師、藥師的轉(zhuǎn)型，凡臨床類本科及以上畢業(yè)生，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證后，再經(jīng)過3年的臨床藥師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者即可進(jìn)入臨床藥師崗，臨床藥師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要是對(duì)臨床醫(yī)師在藥物化學(xué)、臨床藥理、臨床毒理、藥物治療學(xué)、科研設(shè)計(jì)與科研能力、化學(xué)檢測(cè)分析、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α⑺幬镏苽涞确矫孢M(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)。另外，取得藥學(xué)類碩士研究生及以上學(xué)歷者進(jìn)行為期4年的臨床藥師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，這部分人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的前2年主要是對(duì)臨床課程的理論學(xué)習(xí)，后2年到醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)培輪轉(zhuǎn)，合格者授予規(guī)培合格證和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后即可進(jìn)入臨床藥師崗。

3臨床藥學(xué)學(xué)科展望

臨床藥學(xué)學(xué)科應(yīng)該發(fā)揮在藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全方面的主導(dǎo)作用，通過高質(zhì)量的臨床藥學(xué)工作，確保人們得到安全、有效、合理的藥物治療，減少藥害事件的發(fā)生，減輕人們的藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕國(guó)家在醫(yī)保費(fèi)用方面的壓力。同時(shí)通過臨床藥學(xué)工作的開展培養(yǎng)大批經(jīng)驗(yàn)豐富、水平高、醫(yī)德好的臨床藥師隊(duì)伍，整體提升藥學(xué)學(xué)科水平，也為藥物發(fā)現(xiàn)提供最重要的載體。

4小結(jié)

醫(yī)院藥學(xué)工作模式是藥物應(yīng)用的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，其工作好壞直接影響到最廣大人民的生命健康安全和生活質(zhì)量，也與人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)緊密關(guān)聯(lián)。改變現(xiàn)有的醫(yī)院藥學(xué)工作模式的時(shí)機(jī)已經(jīng)到了，以藥品供應(yīng)和技術(shù)服務(wù)為重心的傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)模式必須向以患者為中心的臨床藥學(xué)模式轉(zhuǎn)變，將臨床藥學(xué)工作定位為藥物治療過程的決策和責(zé)任者，而不是當(dāng)前臨床藥學(xué)所扮演的對(duì)藥物治療過程的輔助、監(jiān)督和質(zhì)控角色，這值得醫(yī)療體制設(shè)計(jì)者、醫(yī)院管理者、醫(yī)院藥學(xué)工作者思考。

作者:蔣先仲 單位:重慶市三峽庫(kù)區(qū)自然疫源性疾病臨床防治研究所

參考文獻(xiàn):

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篇9

關(guān)鍵詞：

社區(qū)醫(yī)院附屬的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正成為當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和保障社區(qū)居民健康的重要機(jī)構(gòu)，成為當(dāng)前大醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的組成部分。然而，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的藥學(xué)服務(wù)成為服務(wù)的重點(diǎn)之一，已經(jīng)逐漸的被人們重視，成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中重要的組成部分。藥學(xué)服務(wù)是整個(gè)醫(yī)療體系的服務(wù)項(xiàng)目，并不是根據(jù)單個(gè)的藥師進(jìn)行的，本文結(jié)合當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，通過社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要性對(duì)社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提出相應(yīng)的對(duì)策[1]。

1社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的必要性

1.1社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)代管理需要藥學(xué)服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是的宗旨是保障社區(qū)居民的健康，通過對(duì)社區(qū)居民的健康檢測(cè)達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的，尤其是對(duì)于殘疾、功能障礙或是慢性病患者進(jìn)行多方面的服務(wù)。達(dá)到完善社區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境和健康問題，促進(jìn)社區(qū)的和諧和穩(wěn)定的目的，主要服務(wù)有居民健康、居民保健、社區(qū)居民生育和社區(qū)居民的大病檢測(cè)和治療等為一體化的服務(wù)流程和設(shè)施，達(dá)到完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)重要位置。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及化，逐漸多的社區(qū)醫(yī)院成為社區(qū)居民的定點(diǎn)保險(xiǎn)單位。對(duì)于當(dāng)前激烈競(jìng)爭(zhēng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)而言，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的水平的提升也是人們?nèi)找嬖鰪?qiáng)的醫(yī)療服務(wù)需求的結(jié)果。

1.2社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化需要藥學(xué)服務(wù)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療保健工作最重要的是要規(guī)范化流程，需要得到科學(xué)合理并且專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)模式下進(jìn)行。藥師具有足夠?qū)I(yè)的知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)才能夠?qū)λ帉W(xué)信息掌握的比較熟悉和通透，通過對(duì)藥學(xué)信息的敏感性可以撰寫更多的藥學(xué)知識(shí)，并且指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)合理的用藥，體現(xiàn)用藥安全型和經(jīng)濟(jì)性；這樣醫(yī)師和藥師的配合才能夠制定出更加合理科學(xué)的用藥方案，讓患者更加安全放心服藥，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的重要性。此外，藥學(xué)服務(wù)會(huì)不定期的對(duì)社區(qū)醫(yī)師的用藥進(jìn)行評(píng)估和檢測(cè)，避免不正規(guī)用藥和不科學(xué)用藥的事件發(fā)生，對(duì)醫(yī)師的服務(wù)水平和態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。

1.3社區(qū)醫(yī)院的特定患者人群需要藥學(xué)服務(wù)隨著我國(guó)老齡化的加劇，社區(qū)用藥也是老年人居多[2]，老年慢性病患者逐年增多。很多老年人患者有不同的病情，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)條件對(duì)其進(jìn)行醫(yī)藥服務(wù)，做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并且早治療，妥善的安撫其情緒，更加有耐性的為患者服務(wù)，實(shí)行社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的人性化和以患者為本的原則，是老年人患者更加舒適的體驗(yàn)到社區(qū)醫(yī)藥的重要性，增強(qiáng)其信心。藥師通過豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合老年患者的心腦血管、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病的特殊性和長(zhǎng)期性，為老年人患者提供更好的用藥咨詢和服務(wù)，同時(shí)還需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整他們的情緒，對(duì)老年患者實(shí)行更加合理科學(xué)的用藥，保障其生命安全。

2社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的對(duì)策

2.1提高社區(qū)醫(yī)院藥師的專業(yè)知識(shí)技能藥師最重要的工作準(zhǔn)則就是合理科學(xué)的用藥，需要藥師既要掌握專業(yè)性的藥學(xué)知識(shí)和信息，還需要懂得藥學(xué)方面的法律和規(guī)章制度，以及不斷地學(xué)習(xí)新的知識(shí)和理論，或是技術(shù)，用于實(shí)際的工作中去，要有道德底線，對(duì)于用藥安全起到規(guī)范合理化。藥師通過學(xué)習(xí)并掌握藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等專業(yè)理論知識(shí)，還需要熟悉常規(guī)藥的名稱以及用藥規(guī)則和禁忌等，都需要耐心仔細(xì)的告知患者詳情，并在實(shí)際工作中加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，獲得更多的新的知識(shí)和理論或是技術(shù)，更好的為社區(qū)居民服務(wù)，達(dá)到一定的水平。

2.2與臨床醫(yī)生加強(qiáng)溝通由于臨床醫(yī)生具有很強(qiáng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)藥師如果需要處方或是對(duì)新藥不是足夠的了解和熟悉，應(yīng)該及時(shí)的咨詢臨床醫(yī)師，并且自己也應(yīng)該及時(shí)的對(duì)新藥知識(shí)和信息進(jìn)行更新，以避免出現(xiàn)開錯(cuò)處方的事故發(fā)生，對(duì)于患者應(yīng)該耐心的指導(dǎo)其用藥，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師是社區(qū)患者的責(zé)任人，應(yīng)該秉著責(zé)任為先的原則進(jìn)行藥物服務(wù)，做到安全萬(wàn)無(wú)一失，保障患者的安全。

2.3改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)由于各種疾病的患者會(huì)有不同程度的情緒產(chǎn)生，藥師應(yīng)該有非常好的服務(wù)態(tài)度和心情，讓患者體驗(yàn)到家人的溫暖和關(guān)心，使得患者能夠有細(xì)心戰(zhàn)勝病魔，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是社區(qū)醫(yī)院的宗旨。藥師需要在理念和行動(dòng)中體現(xiàn)"以患者為中心，以服務(wù)為核心"的目標(biāo)，通過情緒和態(tài)度讓患者體會(huì)到受到關(guān)心的感覺，使得患者也能夠?qū)ζ溆凶銐虻男判模帋熯€應(yīng)該善于溝通，面帶微笑，讓患者感受到其無(wú)限的溫暖和關(guān)愛。

2.4藥師應(yīng)開展面向社區(qū)群眾的藥物知識(shí)宣傳，提高用藥安全性社區(qū)醫(yī)院藥師不僅需要為社區(qū)患者提供用藥服務(wù)，還需要著實(shí)的宣傳用藥信息和安全知識(shí)等。讓社區(qū)居民了解用藥的性質(zhì)和特征，掌握用藥的基本原則和方法[3]。因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該建立專門的藥物知識(shí)宣傳手冊(cè)和宣傳欄等，同時(shí)還可以發(fā)放藥物安全光碟或是在線知識(shí)培訓(xùn)等，可以適當(dāng)?shù)拈_展知識(shí)專題講座，讓患者和社區(qū)居民了解用藥安全和用藥的方式，了解當(dāng)前醫(yī)藥的前言信息等，能夠讓居民有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)和理解，這對(duì)于以后的工作開展具有積極地影響意義。

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篇10

1我院藥學(xué)服務(wù)的具體工作

1.1參與臨床查房和藥物治療工作我院于2005年建立了臨床藥師查房制度，臨床藥師每月與各臨床科室主任一起下臨床進(jìn)行四次大查房，聽取病案討論，了解患者的病情，查看患者的病歷，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象以臨床藥師查房意見書的形式及時(shí)向各臨床科室醫(yī)生進(jìn)行反饋。對(duì)我院近三年的臨床查房工作進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示，不合理用藥現(xiàn)象大致分為以下十類：(1)重復(fù)用藥；(2)用藥時(shí)間過長(zhǎng)；(3)用藥劑量偏大、用藥次數(shù)過多；(4)用藥次序相反；(5)未掌握藥物間的相互作用和配伍禁忌；(6)用藥療程不足；(7)臨床診斷與所用藥物不相符；(8)一味地使用價(jià)格昂貴的藥物；(9)未掌握藥物的使用方法；(10)未能根據(jù)患者的病理生理情況用藥。

1．2門診處方評(píng)價(jià)我院臨床藥師對(duì)每月門診醫(yī)生處方進(jìn)行一次詳細(xì)的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)具體包括抗菌藥物、貴重藥物使用合理性；有無(wú)中外文混用、劑量單位是否正確；需皮試處方是否注明；藥物間是否有配伍禁忌；修改處是否有簽名；單方是否超過五種藥物等方面的內(nèi)容。具體評(píng)價(jià)方法為任意抽取某醫(yī)生的十張?zhí)幏剑瑢?duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，100分為合格處方、85分以上為及格處方、6085分為不及格處方。我院還對(duì)門診處方注射劑的使用進(jìn)行評(píng)價(jià)，每月任意抽取三十張?zhí)幏剑u(píng)價(jià)包括藥物品種數(shù)、是否使用抗菌藥物和注射劑、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名品種數(shù)和處方金額等方面的內(nèi)容，最后計(jì)算出抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率和通用名使用百分率。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：合格處方的醫(yī)生占55％，及格處方的醫(yī)生占45％，不及格處方的醫(yī)生為0。

1．3藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告我院自2005年開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作以來(lái)，在醫(yī)護(hù)人員和臨床藥師的共同努力下已有近三十例不良反應(yīng)上報(bào)，其中發(fā)生不良反應(yīng)的藥物有注射用氨芐青霉素鈉、鹽酸氯胺酮注射液、復(fù)方氨基酸注射液和注射用腦蛋白水解物等，大多為已知不良反應(yīng)。我院臨床藥師對(duì)上報(bào)的不良反應(yīng)進(jìn)行因果關(guān)泵的分析和評(píng)價(jià)，因果關(guān)系評(píng)價(jià)的結(jié)果包括：不良反應(yīng)的發(fā)生與所用藥物很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可疑等。我院上報(bào)的不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)結(jié)果多數(shù)為很可能有關(guān)。

1．4用藥咨詢服務(wù)用藥咨詢是應(yīng)用藥師所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，包括藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、毒理學(xué)、商品學(xué)、藥品不良反應(yīng)、安全信息等，承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。根據(jù)用藥咨詢對(duì)象的不同，可以將其分為患者、醫(yī)生、護(hù)士和公眾用藥咨詢。其中門診患者的用藥咨詢較為多見。根據(jù)我院近幾年門診用藥咨詢情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，咨詢?nèi)藬?shù)占前五位的咨詢內(nèi)容是：

(1)藥物種類的選擇：在目前藥品種類繁多的情況下，患者最關(guān)心的是藥物的種類，特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、心腦血管等方面的用藥。

(2)藥物的成分及作用：藥物的成分及作用也是患者比較關(guān)注的問題，為了對(duì)癥用藥，按照適應(yīng)癥選用藥，避免錯(cuò)服，防止用于適應(yīng)癥外疾病的治療，藥師應(yīng)指導(dǎo)患者要區(qū)分疾病的性質(zhì)選擇用藥。

(3)藥物的用法與用量：一般患者都能讀懂藥品說(shuō)明書，但也也有不少患者不按要求按時(shí)服用，不能獲得最佳的治療效果和減少藥物的不良反應(yīng)。

(4)藥物對(duì)患者是否有禁忌癥：對(duì)說(shuō)明書注意事項(xiàng)上列出的慎用、忌用和禁用對(duì)象，患者也不能很好的了解，此時(shí)藥師應(yīng)作出詳細(xì)地解答。

(5)藥物的不良反應(yīng)：在用藥期間出現(xiàn)了不良反應(yīng)的患者應(yīng)及時(shí)向藥師咨詢，從而有效地預(yù)防和控制不良反應(yīng)，以免造成更大的危害。

1．5藥物利弊評(píng)價(jià)和藥物安奎j生管理連議我院對(duì)新上市的一些藥物進(jìn)行利弊評(píng)價(jià)，通過臨床醫(yī)生對(duì)患者治療過程中的觀察，對(duì)該藥物進(jìn)行一個(gè)客觀、較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并把評(píng)價(jià)結(jié)果向臨床藥師進(jìn)行反饋，臨床藥師再把反饋意見向醫(yī)院藥事委員會(huì)進(jìn)行匯報(bào)，再由藥事委員會(huì)決定該藥的去與留。藥物安全性管理建議是指：對(duì)某些不良反應(yīng)多、應(yīng)用安全系數(shù)小的藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并提出好的、適合我院實(shí)際情況的管理建議，如：維生素B．注射液使用時(shí)容易發(fā)生過敏現(xiàn)象，藥物安全性管理建議提示：該藥在使用前應(yīng)做皮試，以防過敏現(xiàn)象發(fā)生。忠者在服用他汀類降血脂藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解癥等㈣，藥物安全性管理建議提示：臨床醫(yī)生應(yīng)盡量避免或減少使用該類降血脂藥物。

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