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人才培養目標是課程設置的根本依據。課程設置是培養目標的具體化，要體現護理學碩士研究生畢業后應當具備的能力及特點。我國護理學碩士研究生分為科學學位和專業學位兩大類。早期只有科學學位護理學研究生，各院校人才培養目標依據國家碩士研究生培養總目標結合護理專業要求而制訂，如復旦大學護理學碩士研究生培養目標要求學生經過3年理論知識學習、臨床護理實踐和護理教學實踐，掌握護理教育、護理管理、臨床護理理論知識和實踐技能，具有護理教育和較高的護理研究能力等。2010年1月，國務院學位辦批準設置護理學碩士研究生專業學位，并提出其培養目標是培養具有本學科較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究和教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才[2]。可見，科學學位碩士研究生的培養重在理論知識的學習，畢業后從事護理教育；專業學位碩士研究生培養的是高層次的臨床護理技術人員和護理管理人員，培養的是臨床專家。

2護理學碩士研究生課程設置現況

2.1課程結構與內容

我國護理學碩士研究生教育歷史相對比較短，目前各院校沒有統一的課程結構模式和課程內容，多數是沿用臨床醫學專業模式[3]。目前，我國護理學碩士研究生科學學位主要是學科式的課程體系，多數院校由三大模塊組成：公共必修課、專業課和選修課。如哈爾濱醫科大學科學學位課程設置的公共必修課有自然辯證法與科學社會主義、學術交流與科研寫作等；專業課則根據研究生專業方向選擇；選修課有護理教育學、衛生政策學、護理研究方法論等。護理學專業學位碩士研究生培養啟動晚，其課程結構和科學學位類似，如南方醫科大學專業學位碩士研究生開設的課程中，除公共必修課外，還有專業基礎課，如護理理論、高級健康評估、病理生理學等；還有專業及選修課，包括護理教育和護理管理理論與實踐、老年護理與實踐、高級護理實踐等。可見，護理學碩士研究生科學學位和專業學位課程模塊類似，并且公共必修課多為自然辯證法、科學社會主義、英語等，但是專業課和選修課側重點不同，科學學位課程內容側重理論研究，注重理論知識學習；專業學位課程設置側重臨床實踐知識的學習和臨床技能的培養，尤其注重臨床專科知識和技能的培養。

2.2課程實施

國內護理學碩士研究生的公共課多數是與醫學其他專業一起上課，采取大班集中授課，主要以教師講授為主，穿插課堂提問和討論環節。第二軍醫大學則比較提倡研究型學習，鼓勵學生多參與社會實踐和調查研究，主張開放性教學，實行教授負責制，授課形式多采用小班上課，教學方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等[4]。護理學碩士研究生專業學位課程設置側重于臨床實踐能力的培養，可綜合運用多種教學方法[5]。李亞潔[6]指出，研究生臨床教學可采用自主學習法、以問題為中心的學習法、項目作業法、專題講座法、錄像教學、計算機模擬教學等。北京大學護理學院護理學碩士研究生專業學位課程教學采用多種靈活方式，如角色扮演、病例匯報、讀書報告、分組討論等。可見，護理學碩士研究生的課程實施形式比較靈活，學生自主性比較強，充分體現了以學生為中心，教師起指導作用的特點，即以“導”、“研”為主的教與學。

2.3課程評價

課程評價是保證護理教育質量的關鍵環節。目前我國護理專業尚未建立專門的研究生課程評價機構和評價體系，其質量評估主要是由教育部或衛生部統一負責，與醫學教育評估一并進行，且與醫學教育評估執行同一評估標準和方法。

3護理學碩士研究生課程設置中存在的問題

3.1課程設置不能體現培養目標

護理學碩士研究生課程設置要體現培養目標中要求的護理學碩士研究生應具備的能力及特點。秦永杰等[7]經調查訪談指出：研究生課程設置不合理，不能體現專業培養目標，并且國內雖然規定了護理學碩士研究生專業學位和科學學位的培養目標，但只是籠統地要求具備護理教育、管理、科研和臨床護理方面的能力，沒有進一步量化和標準化，整體還是缺乏統一性、專業性[8]。為此，國內許多學者對護理學碩士研究生培養目標進行了研究。2012年張文文等[9]應用Delphi法對33名專家進行調查，得出專業學位碩士研究生應主要培養臨床高級實踐者，應具備人際溝通能力、臨床綜合能力、評判性思維能力、自我管理學習能力等，這與2011年王澤瑋[10]、孫宏玉[11]等人的研究結果類似。美國護理學碩士研究生的培養目標比較明確具體，主要是培養臨床專業型人才。據美國護理大學聯盟最新公布的《TheEssentialsofMaster’sEducationinNursing》中指出，護理學碩士研究生除了要具備所有醫務人員應有的五大核心能力外，還要具備九大知識和技能：具備從自然學科到人文學科的實踐背景、組織領導能力、能夠提高護理質量和安全、促進學術成果應用于實踐、掌握信息學與衛生保健技術、參與健康政策的制訂并倡導其實施、能夠進行跨學科合作、能進行臨床預防以促進人群健康和具備碩士研究生水平的護理實踐[12]。借鑒美國護理學碩士研究生培養經驗，國內的研究生教育可嘗試構建以角色為基礎，以核心能力為主的護理學碩士研究生教育，從品德、知識和素質3個結構上分別制訂科學學位和專業學位護理學碩士研究生培養目標，不僅要重視知識與技能維度，還要重視方法與過程、情感態度與價值觀維度，并明確指出要具備的各項能力。

3.2課程資源匱乏

研究生教育具有高層次性、專業性、探究性和創新性的本質特征[13]，汪健等[14]指出：國內部分院校護理學研究生課程種類比較少，學生選擇的余地小，研究生的課程設置與本科階段差別不明顯，有的課程內容幾乎和本科階段的內容相差無幾，課程內容相對落后，缺乏反映學科最新進展的知識和信息。國內學者李芳芳等[15]對上海3所院校在校護理學碩士研究生進行了專業課程資源滿意度調查，結果顯示：護理學碩士研究生對專業課程數量和課程滿意度均較低。

3.3課程設置不能體現專業特色

研究生專業方向在一定程度上反映了學科知識體系的構成[16]，而課程內容是依據不同的專業方向進行設置的。但是國內多數護理院校不同專業方向的課程設置是相似或近乎相同的[5]。李春玉[17]指出：研究生專業必修課設置對于護理專業不同研究方向的學生沒有側重，課程設置沒有支持各研究方向，也沒有設置相應的課程群。李芳芳等[15]調查指出：各研究方向的研究生均提出了要設置與自身研究方向相符的專業課程的需求。護理學科的發展以及專業學位的增設，要求細化專業方向，構建匹配的課程體系。因此，專業方向的設置勢必要逐步規范完善，課程設置內容不僅要凸顯護理專業特色，還要體現專業方向的不同。

3.4課程設置不能反映專業學位和科學學位培養模式的不同

課程設置應該圍繞教育的哲學理念和培養目標，以學生為中心，以角色勝任力為根本進行設置[18]，反映護理學專業的特色和標準及社會的需要和期望[19]。不同的國家和地區的培養模式各有特點，但是他們的培養都是以達到某種專科能力為目標[20]。胡翠環等[5]指出：國內護理學碩士研究生培養缺乏統一的課程設置標準，目前各高校課程設置不盡相同，但卻有一個共性：不管是科學學位還是專業學位護理學碩士教育的課程設置基本相同。對此，國內專家學者展開了大量研究。2012年，譚靜等[21]分析了國內外護理學碩士研究生專業學位的發展現狀，提出以核心能力與知識要求為指引，以臨床實踐為導向，按模塊化構建課程體系。其中，專業課程模塊開設專科疾病與護理學課程，根據專科特點安排培訓內容，突出專科護理技術和專科癥狀管理。

4結語

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隨著時間生物學的興起，時間診斷學、時間藥理學、時間治療學等學科也應運而生，掌握人體在不同周期內對各種疾病的影響的一般規律及特殊規律，則能更好地觀察疾病，提高護理質量，這是當代科學和臨床醫療工作對我們護理工作的新要求，我院將生物鐘時間護理應用于臨床10多年來，收到良好效果，下面就此問題作初步探討：

1什么是生物鐘

自然界有四季晝夜變動節律，自然界的生物為了適應自然環境，就產生了與自然界變動節律同步的運動規律，生物體內主持自身運動節律的機制，就叫生物鐘。生物的自身運動節律呈現一定的周期性，這種周期有日周期、月周期、年周期等不同，各種生物從簡單的單細胞到復雜的多細胞，從低等動物到高等動物都表現有各種各樣周期性的變化。生物自身運動節律是生物復雜存在的一種重要現象。例如：海邊的淺灘上，生活著一種人們肉眼看不見的微小藻類—黃棕色硅藻。漲潮時在潮水淹沒沙灘前，硅藻便鉆入沙灘下層，而避免被潮水沖走；大潮退去時，它又移動到沙灘表面，在陽光照耀下進行光和作用。有人做過實驗，把黃棕色硅藻遷移到沒有晝夜交替和潮汐更迭的環境中，硅藻仍然和生活在沙灘上一樣，周期性地上升或下潛，其時間準確，簡直可以代替潮汐時間表。硅藻只有保持自身的運動節律與潮汐漲落同步，才能維持其生存，那么作為“萬物之靈”的人類有無類似的生物節律呢？

2人體生物鐘現象

近代研究發現，人體的生理活動隨自然界的變化呈現出多種節律性，僅人體的晝夜節律就有數十種之多。例如人體的體溫具有同太陽緊密相關的節律性變化，一日之中最高值為下午2～8時，最低值為清晨2～6時，其變動范圍不超過0.5～1℃，這種晝夜節律的波動和人體活動、代謝、血液循環、呼吸的相應性變化有密切關系。如長期值夜班的工作人員，周期性波動常出現夜間體溫較日間高，因而通常認為體溫的節律是由人體的生理節律—“生物鐘”來控制的。血壓和血液中的白細胞數目，血糖含量、脈搏的快慢、激素的分泌、各種酶的活性、基礎代謝率、睡眠覺醒周期、排尿量及尿中的特殊成份，以及人體對疾病的耐受性、對致病因子的抵抗力，對藥物的敏感性等在晝夜間都有規律性的波動，科學家們普遍認為生物鐘看起來是種復雜的生理過程，就某種意義來說是生物體內化學變化和物理變化的結果，人體內的環—磷酸腺苷（CAMP）和環—磷酸鳥苷（CGMP）是分子生物學中具有廣泛調節功能的化合物，兩者之間保持一定比例，調節著各種代謝，實驗證明，CAMP和CGMP均有明顯的晝夜節律變化，尿中CAMP高峰在3～5pm，CGMP高峰則在8pm~2am［1］，1974年美國學者Goldbery提出CAMP與CGMP可能有負反饋性控制，一般講CAMP水平的升高對細胞的某些功能起加強或促進作用，而CGMP水平提高則產生減弱或抑制作用。人體心臟的搏動、細胞的分裂、基因的突變、轉錄，以及免疫功能等均與之有密切關系。

目前，有專家認為人體內的某些“生物鐘”與下丘腦有關。如哈佛醫學院的研究人員發現人體下丘腦中的一小串神經細胞是提示睡眠和覺醒的時鐘。了解“生物鐘”與人體的關系在疾病的觀察治療和護理方面具有一定的臨床意義。

3“生物鐘”與疾病治療及時間護理關系

3.1生物鐘與疾病發生有密切關系，有學者將致癌化學物質埋在動物的耳部，以誘發癌癥，最初出現的癥狀是耳部皮膚有絲分裂節律喪失，這比耳部腫瘤出現的要早，可見生物節律的改變就意味著疾病的開始。還有些疾病表現出明顯的周期性，例如：有一位因患震顫麻痹癥而臥床不起的38歲的婦女，既不能行走也不能獨立活動，但每日9pm左右她的一切疾病會暫時消失，行動自如，完全像個健康人一樣［2］。如月經周期性精神病患者在月經前出現各種躁狂癥狀，月經過后多數即可消失。對這類患者，準確地掌握其月經周期，定出相應的護理措施是非常必要的。又如李某為哮喘型支氣管炎患者，入院當日1：00時患者出現咳嗽、喘鳴、胸部緊迫坐起，伴面色蒼白，口唇紫紺，即給予靜脈推注氨茶堿后緩解，經詢問患者在0：00～4：00時發作，據此除遵照醫囑于發病前2h給予支氣管擴張劑外，還提前1～2h進行霧化吸入，采用半臥位等措施，使該患者夜間病情發作時得到控制，支氣管哮喘發病率白天低于夜間，尤以下半夜發病率更高，從日生物鐘角度分析，調節人體內臟活動的植物神經，具有一日內生理節奏。白天交感神經占優勢，夜間副交感神經占優勢，午夜前后是交感副交感神經興奮與抑制，交替演變時期，在病理情況下，植物神經調節紊亂，機體承受不了時間節律的變化，難以應激而使哮喘發生或加重。從內分泌的變化來看，促腎上腺皮質激素的濃度在24h內呈節律性變化，血中17-羥皮質類固醇最低值在午夜到凌晨3：00時機體應激能力及防衛能力減弱，因此使病情加重。

3.2生物鐘與藥物作用的關系。藥物的作用常出現晝夜節律變化，隨之而出現的就是切實有效地實施時間護理，藥物的吸收、代謝和排泄過程中，任何一種因素的晝夜規律都影響藥物的效應。如心臟病患者在凌晨3：00～4：00時對洋地黃的敏感性比白天高，以凌晨4：00時最高，比其它時間要高40倍，所以這個時間給予強心甙類藥物就勢必要考慮到藥物的劑量和毒副作用，但是人體臥位時間較長的肺組織，位于心臟水平以下，使肺充血量增多，對心力衰竭患者而言，此時心肺負擔加重，因而易發生夜間陣發性呼吸困難，而下午4：00時口服洋地黃后，此時血藥濃度正處于第二高峰時間，所以可使心力衰竭得到較好的糾正。如果夜間仍給白天同樣劑量的藥物，就可能引起洋地黃中毒；通過實驗發現消炎痛的抗炎作用以早上8：00時給藥最佳，晚上8：00時給藥作用最弱，當然消炎痛作用強度，依賴于劑量的大小，但同樣的劑量在早上8：00時比晚上8：00時給藥，所產生的作用相差很大，而且消炎痛的副作用使患者更易耐受，不宜將每日總量平均分配服用，可考慮早晚分服，夜間酌增劑量療效更好；腎上腺素皮質分泌具有晝夜節律性，清晨6：00峰值最高，而午夜最低，長期使用皮質激素類藥物的患者，可致腎上腺皮質功能低下，因此把皮質激素的給藥時間與人體生理節律同步化，即每日清晨將全日量一次給予或兩日總量于隔日清晨一次給予，就可減輕對腎上腺皮質的抑制作用，取得最佳療效。由此可見對于某些疾病使用某些藥物時，一律按每日三次或4次的方法服藥是不科學的，應該按照人體的晝夜節律給藥，實施相應的時間護理，更為合理。

3.3生物鐘與時間護理的關系：在護理工作中我們結合某些疾病晝夜節律變化進行治療和護理，取得了一定的成效。如晚期腫瘤、三叉神經痛、牙髓炎、急性根周炎、頜面部手術后疼痛表現大多發生在深夜，如我院住院患者段麗，性別女，年齡63歲，左舌癌術后復發再次住院化療，患者呈惡病質面容，體質虛弱，夜間定時疼痛難以入眠，并同時影響同病室的病人休息，針對這種狀況，我們采取了定時定量給予注射鎮痛鎮靜劑，并輔以心理安撫工作，增強了止痛效果，我們護理人員根據以上種種特殊癥狀，一方面加強巡視、觀察，定時給予對癥處理。另一方面加強護理人員自身素質的培訓與管理，按照人體的生物鐘自身運動規律，進行一系列的護理管理措施，及時有效地緩解和減輕了患者的病痛。

4討論

時間護理是隨著時間醫學的研究進展，逐步形成的一個分支學科，它涉及時間藥理學，時間治療學，時間生理學，時間病理學等諸多新興學科知識，因此筆者認為，實施時間護理應注意以下幾個問題：

4.1充分認識人體節律的規律性變化，是實施時間護理的重要前提，人體節律的規律性波動多種多樣，且個體差異也很大，需要護理人員因時因人制宜，在臨床實踐中，利用這一規律進行特殊觀察，實施有效護理。

4.2掌握常用藥物在人體內發揮作用的時間節律性，是提高臨床用藥效果的基礎，在臨床護理工作中，護理人員必須掌握或了解一些常用藥物在體內吸收、分布、代謝和排泄等過程及時間節律性，才能與臨床醫生密切配合，選擇其最佳用藥時間，以提高藥物療效，減少不良反應。

4.3做好心理護理，穩定患者的情緒，是實施時間護理的重要一環，人的情緒是影響人體生理活動的重要因素，各種消極的心理因素將會影響疾病的發生、發展和轉歸，因此，在臨床護理過程中，護士應具備良好的心理素質，做好患者心理疏導，穩定情緒，以提高護理工作時效性。

4.4由于晝夜規律的影響，醫護人員在夜間護理危重病人時，因患者生理上各種機能一般低下，神經系統處于抑制狀態，反應遲鈍，故巡視時容易疏忽而發生意外，因此夜班人員更需要認真仔細，提高警惕，防止發生任何差錯事故。同時安排病人作息時間，要考慮生理節奏，因為安排不好會導致患者生理心理失調，這對病人的舒適和疾病的康復都是不利的，因此在護理程序中安排病人的活動、休息、睡眠、飲食、給藥及一切護理措施，應盡可能符合病人的生理節律，以增進舒適感，促進患者早日康復。

【參考文獻】

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【關鍵詞】社會文化理論 師生互動 大學英語課堂

一、引言

第二語言習得領域關于課堂互動的研究興起于上世紀80年代。維果斯基的社會文化理論從人類社會和文化發展的過程中，從知識獲得的哲學高度來探討第二語言習得的社會屬性，關注互動發生的社會因素，強調語言學習首先發生在社會文化環境中。國外基于社會文化理論視域下二語課堂中師生互動能力的研究課題較廣，大致概括為：1.學習者和教師在互動過程中的表現;2.協商及反饋在交互活動中的促進作用;3）支架式幫助對學生交互能力培養的影響與作用等。受國外課堂互動話語分析的影響，我國于20世紀末期開始引入社會文化理論及其相應的研究方法以一個全新的視角來研究課堂互動能力的培養。一些學者從社會文化理論的視角運用社會文化話語分析法關注互動話語的知識共建功能及互動話語語言本身來探索提高師生課堂互動能力的模式，這也成為課堂互動研究的主要力量。我國目前社會文化理論視域下課堂互動的研究主要從以下幾個方面展開：1.二語教學課堂互動策略研究;2.二語教學課堂互動模式研究;3.二語教學課堂互動的影響因素研究。

二、社會文化理論的內涵及其啟示

社會文化理論（Sociocultural Theory）是Vygotsky 基于兒童認知發展逐步建立的關于認知發展的理論。該理論認為人的心理活動是社會性學習的結果，是文化與社會關系發展內化的結果。內化是社會調節的過程，由人際間活動和個體內部共同活動共同構建。社會文化理論強調社會文化因素在人類認知功能發展過程中所起的核心作用。該理論被引入到第二語言習得后，SAL研究領域對社會文化理論的興趣日益增強，研究者們對語言習得與社會因素的關系更加關注，紛紛把社會文化理論引入SAL研究領域之中。社會文化理論視域下，學習者通過他人調節，借助支架式幫助，完成學習任務，潛在的知識和技能轉化為實際發展水平。在二語習得過程中，學習者用語言與他人互相作用，進行文化與思想的交流。因此，外語教學要充分考慮外語課堂教學的社會文化環境，一方面教師要鼓勵學生充分發揮自己的主體作用，另一方面也要充分利用課堂話語的支架式功能。因此，教師不應只是知識的傳遞者，還應發揮其中介者的調節作用，為學生提供合作學習活動，促進學生語言知識和思維能力的發展及內化。

三、大學英語課堂互動策略探究

1.鼓勵學生充分發揮主體作用。激發學生的英語學習興趣。興趣是最好的老師，也是學習最好的動機。英語課堂教學要提高互動活動水平，增強互動的趣味性。吸引所有學生包括英語水平暫時落后的學生都樂于參加到英語課堂教學中，避免將課堂互動變成教師和英語優秀學生的秀場。在英語課堂教學中，教師應利用一切可能的方式提高學生的英語學習興趣，激發學生的求知欲與求學欲。

2.轉變教師的傳統角色。在傳統英語課堂上，教師是教學活動的管理者和控制者，學生大多被動的接受，教師主導一切，學生機械地聽從。在互動課堂上，教師要首先轉變其在課堂上的角色和地位。要充分發揮學生的主體地位，充分調動學生學習的積極性與主動性。教師要用愛心耐心真正地尊重學生、引導學生積極參與互動教學，這樣才能促進師生間情感的交流，從而有利于課堂上的互動教學。

3.建立積極的互動教學過程。

a.話題活動與引導性提問。在互動課堂中，教師要充分調動學生的積極性。其中最有效的方法便是給學生一個話題，讓他們充分互動討論。然后，教師通過提問的方式來與學生互動。針對課堂提問，教師要把握好提問的時機和提問問題難易度。提出的問題要注意給予學生時間思考，對于難一點的問題，教師還應注意慢慢引導，保護學生的學習興趣及課堂面子。

b.分組活動。目前我國的大學英語課堂學生人數不少，因此，分組討論活動可以為每個學生提供充分的表現機會及平等參與的機會。分組的標準可以依不同的活動來定。例如，可以按照座位來分，也可以按照性別來分，也可以按照學習能力來分。每個小組成員在各自小組里與組員共同交流、共同學習、互相幫助，從而達到互動學習的目的。

4.課后反饋。反饋可分為教師反饋和同伴反饋。在英語互動課堂中，教師應有效地向學生提供及時的反饋，幫助學生了解錯誤，促進下一階段的學習。學習者的同學即同伴也應在自己的認知范圍內為同學提供相應的反饋，幫助同學共同進步。但要注意的是，不管是教師反饋還是同伴反饋，均應考慮學生的性格及提供反饋時的場合，注意保護學生的學習積極性。

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稿件要求

1收稿

接收國內外論文，歡迎先進性(創新)、科學性(設計合理、數據可靠和統計方法正確)、實用性(對科研、臨床等有指導意義)及可讀性強的文章。內容包括基礎和臨床科研、醫療、護理、衛生防疫等方面的研究論著、最新成果和技術方法、臨床藥學、述評與綜述等學術性論文。

論文應表達準確，重點突出，文字簡練。研究論著、文獻綜述、述評6000字左右，臨床研究、短篇論著3000字左右。簡化漢字按1986-10-10國務院批準重新公布的《簡化字總表》書寫。具體寫作要求見投稿網站《投稿須知》。

2投稿要求

所有文稿均采用我刊網上注冊投稿，由相應單位作政治和保密審查。作者需將《單位推薦信》及《版權轉讓協議》寄至本刊編輯部，推薦信應注明對稿件的審評意見以及無一稿兩投等情況，不涉及保密、署名無爭議等項并加蓋公章。已在非公開發行的刊物上發表或在學術會議上交流過的文稿可以再投稿，但必須注明。《版權轉讓協議》、《單位推薦信》可以在投稿網站下載。

文稿內容要求：（1）論文內容真實，文責自負，數據準確，無泄密；（2）參考文獻確系親自閱讀，核對無誤；（3）同意《實用臨床醫藥雜志》編輯部作文字性修改；（4）臨床研究必須遵循《赫爾辛基宣言》的原則，對任何涉及人體的研究均應注明得到受試者知情同意；（5）投稿將意味著作者將出版及上網權轉交給《實用臨床醫藥雜志》編輯部，保證無一稿兩投；（6）每位作者均需在信末簽名負責；（7）研究論著自請統計學專業工作者（文中有統計學處理時）及英語專業工作者審核后投稿以縮短發表周期；（8）一旦發現一稿兩投（指主要內容相同），將予以退稿并追究其有關責任，同時2年內禁止在本刊。研究生論文，必須經導師修改，并在《版權轉讓協議》上簽名認可。文稿被接受且按《實用臨床醫藥雜志》編輯部審修意見修改定稿后，請作者按要求經網絡上傳。

3稿件處理

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[關鍵詞]醫學研究生 培養 創新能力

[中圖分類號]G642

創新是一個民族的靈魂，一個沒有創新精神和創新能力的民族，是難以自立于世界之林的。國家要創新，關鍵在于培養和造就一大批具有創新意識和創新能力的高素質人才[1]。研究生教育是培養高層次人才、推動先進生產力和先進文化發展的重要力量，是創新性人才培養的重要陣地。生命科學是21紀發展迅猛的學科之一，醫學是其重要組成部分。醫學研究生的培養工作作為高等教育的重要組成部分，日益受到國家的重視。

與國家快速發展的新形勢相比，目前研究生教育質量還存在許多問題。其中一個主要表現就是研究生創新能力不強，醫學研究生尤其突出[2]。大部分研究生還是習慣于接受、理解和掌握現成的知識，傾向于將相關文獻的研究方法和研究思想簡單地重復或移植到自己的論文中，很少或根本沒有自己對論文課題獨到的見解和原創性的研究成果。這可能與現今的培養模式僵化、創新教育意識薄弱、創新氛圍欠佳等有關。如何結合我國現階段國情，尤其是醫學研究生教育的特點，加強研究生創新能力的培養，提高醫學研究生培養質量，是值得思考的。下面就相關問題并結合本學科情況進行初步探討。

一、強化創新意識，理解創新內容

研究生培養是一個系統工程，在對研究生整體培養過程中，教育工作者必須貫穿創新理念、創新意識。創新就是要在學習、運用前人總結的理論、方法中，摒棄舊觀念、舊形式、舊手段，創造新理論、新形式、新方法，出現新成果。創新能力是一種綜合能力，即利用已經積累的知識和經驗，經過科學的思維加工，產生新知識、新思想、新方法及新成果的能力。創新思維是研究生在廣博的知識基礎上產生創新的原動力，又稱創造性思維，是人類創造力的核心和思維的最高形式，其本質特征是新穎性和開拓性。創新品格是非智力的個性因素，主要包括嚴謹、自信心、激情、好奇心、樂觀、容忍以及堅韌不拔的毅力等意志品質[3]。

現代醫學發展的新趨勢及特點，不斷向醫學教育提出新的要求――培養高層次創新型醫學人才。筆者所在學科--臨床檢驗診斷學是界于臨床醫學教學與科研工作之間的一門綜合性學科。它的特殊性就需要該學科研究生具有獨立的創新能力和良好的科研素質。這些學生畢業后可以去醫院、研究所、高校等機構從事臨床或基礎研究工作。目前，大多數本專業的畢業生在工作崗位往往只能滿足于日常性工作，很少能夠進行開創性研究性工作。而社會對于這些畢業生又寄于很高期望，希望能夠滿足開發新實驗、研究新課題等要求。這就需要我們在校傳授專業知識、實驗技能的基礎上，更要注重創新能力的培養。因此，研究生教育不能只滿足于本方向的研究，更重要的是培養研究生的創新思維和研究能力。思維能力和研究能力的提高對研究生整體水平的提高具有重要的促進作用，會使學生終身受益。

隨著研究生教育的推進，近年來我校醫學研究生招收規模不斷增加，目前每年大約招收200名以上的醫學類碩士生、10多名醫學類博士生。分析我校醫學類研究生招生與培養的情況，發現存在如下問題：（1）生源較雜，基礎不一：雖然規定具有醫學本科學歷的畢業生才有參加醫學研究生入學考試資格，但現在許多大中專畢業生經函授或自學考試等方式取得本科學歷后亦考取了研究生。且入學前的專業多樣，有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗、藥學、護理等等，造成我校醫學類研究生基礎不一，入學后在學習過程中各種各樣的問題便顯現出來，有的學生基礎知識比較扎實，操作技能相對薄弱；有的學生對醫學專業知識了解甚少，相關技能匱乏。（2）創造力不強：醫學研究生往往具有較強的記憶能力和理解能力，模仿性很強，然而在創造性思維方面卻存在明顯的缺陷與不足。這一方面要歸咎于研究生教育之前的傳統基礎教育的死板、灌輸式、應試模式的慣性影響。另一方面在研究生教育階段學科專業狹窄，各學科各專業之間往往壁壘森嚴，學科之間的交流、滲透很少。（3）實驗課程開設較少：醫學類研究生的專業基礎課程及專業選修課程包括許多實驗課程，對培養學生的實驗技能非常重要。要進行實驗就需要相關試劑及耗材，目前學校這方面的經費投入相當緊張，滿足不了課程的需要。因此，有必要改革醫學類研究生的教育教學方法，創新實驗教學，培養學生主動思考、發現并解決問題的能力，讓他們今后的科研工作中能夠根據自己的課題靈活的運用所學技術并具有創新精神。

二、加強學科建設，提供創新平臺

高水平的學科建設是高質量人才培養和高水平科學研究的基礎，沒有一流的學科建設，就沒有一流的大學和一流的人才。重點學科建設是高等學校的一項重要基礎建設，是提高學校辦學水平的一項戰略措施。建設好重點學科，形成自己的拳頭產品，對提高學校的國際知名度，躋身世界一流大學都將打下良好的基礎。同時，注意學科水平發展的均衡、學科結構布局的合理。沒有高水平的重點學科，學科難以創名牌；沒有好的學科群體作后盾，重點學科的水平也難以提高。通過加強重點學科的建設，帶動起相應學科的發展，通過對學科的綜合、交叉和延伸，在保持和發揚傳統優勢的基礎上，新增一批新的學科生長點，帶動學科建設的更新和升級，從而帶動學科建設水平的全面提高，形成較為完善的學科體系[4]。

我校“臨床檢驗診斷學”學科起源于上世紀七十年代，現為江蘇省重點學科。該學科經過40余年的建設和發展，已逐步形成了學科建設的特色，其中以疾病的免疫學診斷及臨床免疫相關性疾病發生機制的研究、骨髓干細胞及造血系統疾病的實驗診斷研究和臨床化學和生化檢驗技術的研究為主的研究方向在國內具有一定影響。然而，隨著基礎醫學的發展和高新技術的應用，本學科必須進一步拓寬發展，才能為培養創新型人才提供平臺。隨著基因克隆和分子生物學技術趨向成熟和基因測序工作逐步完善，后基因時代逐步到來，計算機和信息科學的發展和應用，生物信息學為檢驗醫學提供了高通量、高效力的技術平臺。20 世紀末數理科學在生物學領域廣泛滲透，在結構基因組學，功能基因組學和環境基因組學蓬勃發展形勢下，分子診斷學技術將會取得突破性進展。這些工作正逐步從實驗基礎研究進入臨床實踐，給檢驗醫學帶來了嶄新的領域，為學科發展提供了新的機遇。我們應當抓住國家整體發展、全面提升的機遇，加快學科建設，并結合研究生培養工作，所有的硬件措施應當盡量考慮到研究生科學研究的需要，為開展創新性實驗提供平臺。在研究方向上要選定位于國際前沿并與國民經濟發展密切結合的主要研究方向，進行長期不懈的研究，使本學科保持國內領先地位，為創新型人才培養奠定基礎。

三、重視隊伍建設，發揮導師作用

培養高素質、高層次創造性人才，要有高水平的導師隊伍。導師的水平直接影響研究生，特別是博士生創新能力的培養。高水平的導師能夠站在學科的前沿， 預見學科今后的發展方向。他們一般都具有創造性的思維方法，有創造性工作的經驗。他們治學嚴謹，對研究生嚴格要求，鼓勵研究生大膽探索，勇于創新； 好的導師能夠教書育人，把自己的好思想、好作風和嚴謹的科學態度潛移默化地傳授給自己的學生。只有這樣的導師，才能培養出有創新能力的研究生。

另一方面，要充分發揮研究生導師的指導作用。“導師”本身而言，應該是一個高水平的學者，在本專業的學術研究上做出過貢獻，這是擔任導師的基本前提。 美國心理學家托蘭斯的研究表明， 教師的創新能力與學生的創新能力之間存在正相關性。另外，導師不僅要讓學生掌握進行科學研究的方法，為以后獨立從事科學研究打好基礎，而且還要在學生學習、思考和研究的過程中給予及時的啟發。導師應為學生營造一個良好的學習環境，經常組織學生參加一些講座、學術報告與交流、專題討論等，引導學生去提出問題，學會獨立思考和創造性思維，培養強烈的創新意識、參與競爭的意識和團隊精神。使研究生及時把握學科前沿及發展動態，利于他們進行創造性研究。特別是對博士生來說，在其攻讀博士學位的過程中，導師應不斷地引導方向、誘發靈感、啟迪思路、促進升華、點石成金。

導師在研究生教育過程中，要給學生充分的“民主”， 淡化書本權威和教師權威。鼓勵學生要大膽發表自己的不同意見、積極參與討論，不盲從任何學說、結論，勇于革新，自由思考，著力培養學生質疑提問的習慣和批評爭論的習慣。允許多元思維并存，寬容探索中的錯誤，培養標新立異、敢為人先的勇氣。這種自由、民主的學術氛圍浸潤著一種創新個性，對學生起感染、暗示、熏陶的作用，可以極大的培育其創新精神，鍛煉其創新能力[5]。

本學科師資力量較雄厚，學術梯隊結構合理，科研成績顯著，為研究生的培養工作奠定了非常好的基礎。但是，不能滿足現狀，研究生導師隊伍建設必須常抓不懈。今后要進一步嚴格導師的遴選標準，堅持高標準、嚴要求、公平競爭的原則，嚴格選拔博士生指導教師。 廢除導師終身制，實行動態管理。注意加強導師梯隊建設，優化指導教師的年齡結構，積極支持和鼓勵具有博士學位的年青教授承擔博導工作，具有碩士學位、符合條件的年輕副教授上崗承擔碩導工作，形成合理的導師隊伍。

四、改革培養方式，產學研相結合

目前我國研究生的培養模式主要是在學校培養，學制上碩士生一般為2～3年，博士生為4～5年，起初的1～2年要完成必要的學分學習，主要通過課堂學習來完成，后期在導師的指導下進行課題的研究。隨著科學技術的發展，研究生教育不斷向外擴展和延伸，研究生也可通過多種途徑進行學習。可以考慮改革由學校培養研究生的局面，加強與國內外先進科研機構合作的培養方式。學校既可以廣泛接納國內外著名學者、專家來校授課，又可以與相關單位優勢互補地聯合培養。事實上，在現代科技革命的推動下，世界各國都在探索強化產學研合作以提升創新能力和競爭力的路子。20世紀90年代以來，美國、日本、韓國、歐洲等國家政府均采取了多種政策措施，鼓勵和引導大學、研究機構與產業界進行合作，以推動本國科技、經濟的持續發展。也就是說，產學研結合是一個國家和地區參與全球競爭的重要策略。一方面，產學研結合是科技創新強調社會化協作的要求。另一方面，產學研結合也是科學技術自身實現良性循環發展的需要。高校要實現教學、科研、社會服務協調發展，就必須重視走產學研結合之路，探索為建設創新型國家和發展地方經濟提供服務的新模式，探索將創新成果轉化為經濟社會效益的有效機制，探索如何走上“以服務求支持，以貢獻求發展”的良性發展軌道。我校“臨床檢驗診斷學” 學科與廈門英科新創科技有限公司及南京昂迪羅斯醫療設備有限公司共同建立了產學研聯合培養研究生師范基地，并獲得江蘇省教育部門的立項支持。我們應當很好地利用這個基地，大力培養研究生的創新能力。

在理論教學上，應改變教師單方面滿堂灌講授的教學方式，可以以學生的討論和獨立研究為主，教師只用較少的時間講授基礎性、方法性知識，而用較多的時間精力精心組織各種學術活動，以此發動學生的大腦，讓他們自己思考，獨立探索，找出自己的觀點，培養在自主的基礎上生長出的創新能力。導師也應該引導學生從第二課堂了解各門學科的背景和前沿，引導學生走邊緣學科和交叉學科的道路。導師可以指導學生多參加社會實踐、調查研究、科研攻關和科技服務等，使研究生在獲得知識的同時，培養實際工作能力，全面提高素質。在這個過程中，教師最重要的是扮演一種引路人的角色，為學生提供線索，促進他們主動地獲取知識，探索真理。也可改變單一導師個體培養研究生的方式，采取導師個體和導師群體相結合的培養方式。充分發揮學術群體的整體優勢在培養研究生中的作用，使研究生能博采眾長，在良好的學術氛圍和育人環境中健康成長。當然，學生應當適應時代的變化，適應教學模式的改革，積極參與科研，參與學術討論，配合教師，積極思考問題，并在激烈的討論中鍛煉創新思維[6]。

五、營造創新氛圍，設立激勵機制

廣泛開展學術交流，鼓勵學生參加多種多樣的學術活動，聆聽國內外知名專家的學術報告，不僅能使研究生了解本領域的前沿工作，提高其專業水平和表達能力，而且可以開闊研究生的眼界，拓寬研究生知識面，為研究生營造創新氛圍。提倡和鼓勵研究生提問，形成一種交互式的開放環境，是提高學生從事科學研究的興趣，萌發和完善創新思想的重要途徑。學術活動可在研究生中營造奮發向上的氛圍，這是單純的課程學習和學位論文研究所不能替代的。除了學校提供大的環境與導師的正確引導外，更重要的因素就是研究生自身要有堅韌不拔的意志，敢于冒險的精神，對事業的執著追求，對創新充滿自信和激情，主動自覺地去發現問題和解決問題，逐漸提高獲取知識、運用知識的能力。通過參加交叉學科的學術沙龍，可使不同思想、觀點產生碰撞，由此產生一些新的創造性思維，從深層次培養上起到了催化的作用。

同時，學術交流是激發研究生創造性思維的最佳途徑[7]。21世紀是以創新為特征的時代，不同學科的交叉、融合日益廣泛。具有創造力的超越型人才最容易在交叉、邊緣學科的研究中產生。拓寬其他學科的相關知識，避免專業面過細、過窄的弊端，力圖從本質上把握各學科之間的內在聯系，加強文理滲透，基礎與專業的結合，體現知識的廣博性、整體性、內在結構性，是科技高速發展的必然要求，也是研究生面臨的新挑戰和重大責任。舉辦一次學科前沿、預見學科發展方向的講座，很可能點燃研究生的創造性思維的火花，并可能在某個領域產生創造性的方法和工作方式。特別是人類已進入了21 世紀的信息時代，信息是至關重要的。誰能廣泛地獲取自己所需要的信息，并加以分析處理，誰就能有所突破， 有所創新。因此，廣泛地獲取信息隨時掌握科技前沿的動態，善于團結合作，是創新人才的重要品質，也是激發研究生創造性思維的最佳途徑[8]。

要設立一些激勵創新的機制以鼓勵、促進研究生開展創新研究。將創新能力作為一項重要指標列入研究生的綜合考核之中，形成一種激勵創新、崇尚創新的育人環境和氛圍。在本學科研究生中，我們每年開展研究生論文的評優獲獎活動，對研究生的創新意識有較大的促動。今后還應加大力度，采取各種形式激勵學生特別是博士研究生的創新熱情。

綜上所述，在醫學研究生培養過程中，一定要建立創新意識，樹立創新觀念，掌握創新規律，學會創新方法和創新思維，這是培養創新能力的前提。改變培養模式，產學研相結合，發揮導師作用，建立激勵機制，是培養醫學研究生創新能力的基本措施。

基金項目：江蘇大學研究生教育研究項目（JGY2007109）

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[6]龐強強.關于研究生創新實踐能力培養的教學改革探析.出國與就業[J].2011，1：80-81

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