導語：如何才能寫好一篇臨終護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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望、聞、問、切是中醫(yī)的主要診斷方式,而這種區(qū)別于西醫(yī)的特殊診斷方式也體現(xiàn)出辯證的哲學思想并被運用到中醫(yī)護理當中。進一步講,醫(yī)生借助觀察患者的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)并將上述種種狀況綜合考量來辨識癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質,總結患病的原因,這種獨特診斷方式乃是中醫(yī)護理中辯證思想的外在體現(xiàn)。所謂施護,就是指因人而異、因病而異,依據(jù)辯證結論制定相對應的護理方案。由此可見,辯證乃是中醫(yī)護理的基礎與前提,其決定著施護能否達到最佳效果。依照正確的辯證結論進行扶助正氣、祛除病邪、標本緩急、同病異護、異病同護、正護反護等合理施護對于維護被護理人的健康具有重要意義。

2中醫(yī)護理特點在臨床中的應用

2.1整體觀在臨床中的應用對于治愈疾病我國自古便提倡“三分治、七分養(yǎng)”,這也與中醫(yī)護理的辯證施護理念相契合,當然,優(yōu)化生活環(huán)境,舒暢情志,進行合理的膳食和相應功能的鍛煉也是中醫(yī)護理中必不可少的重要環(huán)節(jié)。總之,整體觀乃是使得被護理人得到科學護理的保證。而通過望、聞、問、切進行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質、總結患病的原因乃是對因人制宜得出科學護理方案的手段。實際上,中醫(yī)護理的科學之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護理方法,反之亦然。就以發(fā)熱作為例子,外感發(fā)熱邪氣在衛(wèi)分,所以,在治療時采取解表并通過保暖、避風、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進行護理最佳;但中暑所造成的發(fā)熱則采用不同的護理方法,因為此時邪氣已經入氣營,最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護理時最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護不啻為帶動護理科學發(fā)展的有效措施,也是中醫(yī)護理的非常重要的特色所在。

2.2辨證施護在臨床中的應用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點,而這也恰恰使得中醫(yī)護理單單依靠整體性還不能達成最佳效果,故此,在臨床中應用辯證施護就顯得尤為重要。中醫(yī)護理中辯證觀的價值尤為突出,比方說,對于慣性胃痛患者,中醫(yī)護理在臨床中會因病制宜采用不用的護理措施。進一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫熱的措施進行護理,進而達到驅寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩(wěn)和情志不舒而引起,則采用心理干預的療法來緩解患者的壓力,進而減輕患者的疼痛。

3結語

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2011年實習生中專10名大專40名本科10名，2012年實習生中專15名大專45名本科10，2013年實習生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。

2不同實習期的心理問題

2.1中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（1～3個月）的心理問題

2.1.1心理壓力過大

不同學歷年齡的實習生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習生在臨床護理實習工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔。瑩难ㄎ徽也粶剩o理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己，害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習，有很大的心理壓力。

2.1.2對中醫(yī)護理中藥好奇心心理

從理論學習中到臨床護理工作實踐，護理實習生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔的風險較大，一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇

2.1.3急于求成心理

中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習護士急于求成想在最短時間內掌握，想讓老師多講解，多示范。實習護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解，實習生感到很困惑。

2.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的心理問題

2.2.1動手欲望心理

通過前幾個月的學習，基本學會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。

2.2.2滿足心理

護理實習生有滿足心理，對于中醫(yī)護士來說，她們認為，臨床中醫(yī)護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習中她們已經基本能夠掌握一些中醫(yī)護理技術操作，有自滿的心理不需要再學習中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習學生要虛心學習中醫(yī)的精神及精華。

2.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的心理問題

2.3.1厭煩心理

當中醫(yī)專科護士實習到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復一樣的護理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。

2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理

此階段中醫(yī)醫(yī)院實習生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護理工作與學校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習。對于醫(yī)院來說，中專護士的文憑太低，中醫(yī)學院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。

3實習生在不同實習期的心理對策

3.1護士在臨床實習初期（1～3個月）的對策

對于剛剛進入臨床護理工作的實習生，首先帶教老師應該態(tài)度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求，帶領她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學生，這樣實習生才不會對帶教老師產生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習生做力所能及的事情。

3.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的對策

此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應該以身作則，嚴格要求實習生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進行講解，并要求實習生掌握的內容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習生的不良習慣，養(yǎng)成良好護理操作的習慣，讓同學了解中醫(yī)護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學習，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班，鼓勵實習生去提高學歷層次的學習，以提高自己的學識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習學生對護理工作的責任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質護理人才。并且注重實習生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的對策

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1.1材料選擇

2009.11.1～2013.11.1來我院急診科就診的110例重癥有機磷農藥中毒患者，年齡35～57歲，平均年齡（44.83±6.45）歲。根據(jù)護理方法的不同進行隨機分組：治療組、對照組，每組分別有55例患者，對兩組的一般情況進行統(tǒng)計學處理，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法對照組

使用一般傳統(tǒng)的護理措施進行護理；使患者迅速遠離毒物，通過患者的家屬了解患者接觸的毒藥種類及劑量，根據(jù)患者的個體情況，使用清水或1:5000高錳酸鉀進行反復洗胃；對患者的生命體征進行密切檢測，對各項指標進行詳細記錄，在使用阿托品的過程中，要注意阿托品中毒現(xiàn)象；對患者呼吸道進行相應護理，防止呼吸衰竭的發(fā)生；定期囑家屬給患者翻身及拍背，促進痰液排除。治療組：使用一般傳統(tǒng)的護理措施，詳細見對照組，并輔以護理干預，包括飲食護理、心理護理。由于對患者的洗胃、導瀉等操作，導致患者的消化功能受到影響，因此，要及時給患者補充營養(yǎng)，防止負氮平衡的出現(xiàn)，給予患者高蛋白、高能量、高維生素的飲食；對患者的心理進行護理，增加與患者的交流，贏得患者的信任，勸導患者摒棄自殺的念頭，對患者的心理障礙進行排解，在生活及精神上對患者進行幫助，囑家屬多安慰患者，關心患者，使患者感受到家庭的溫暖，并提高患者對治療的依從性，爭取早日康復。

1.3指標觀察

在對重癥有機磷農藥中毒的患者中采用不同的護理措施后，對治療組及對照組的滿意程度進行比較。

1.4統(tǒng)計方法采用

SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究的結果進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義的指標。

2結果

通過對治療組與對照組進行不同的護理后，結果顯示治療組的滿意度為96.36%，對照組的滿意度為72.73%，對兩者的護理后滿意度進行統(tǒng)計學統(tǒng)計，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

重癥有機磷農藥中毒是一種發(fā)病急，進展快的兇險疾病，如不及時治療，容易導致死亡，致死率非常高,在搶救的過程中，成功的關鍵在于進行及時的急救處理及良好地護理干預，在本研究中，使用護理干預的措施對重癥有機磷農藥中毒的患者進行護理，結果顯示患者的滿意程度顯著地提高。重癥有機磷農藥中毒的急救關鍵是快速達到阿托品化，在此過程中，要對患者做好護理工作，對患者的生命體征進行密切的監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的異常及時進行處理，使用和藹的語言與患者進行交流，努力對患者進行勸解。對患者的飲食進行合理安排，使患者早日康復出院。

4總結

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【關鍵詞】臨床工作；護理道德；問題；策略

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院將人性化的觀念融入了護理工作，要求護理人員不僅關心患者的身體健康，也要關心患者的心理健康，幫助患者減輕痛苦，關愛患者的身心健康。尤其近年來屢屢出現(xiàn)醫(yī)鬧等社會不良現(xiàn)象，突出出日益緊張和脆弱的醫(yī)患關系，人性化護理的觀念顯得更為重要。

1臨床工作中的護理倫理道德問題

1.1工作沒有熱情

臨床工作中護士常年面對各種各樣的病人，工作量大，內容繁多，工作環(huán)境緊張，這些都影響著護士的工作熱情，常年如此，時間久了，護理工作對于護士而言已經習慣了，工作熱情被現(xiàn)實的殘酷性消磨殆盡；加上現(xiàn)在醫(yī)患關系緊張，病人和醫(yī)護人員缺乏信任，也導致護士在護理工作中極度冷漠。比如對于患者而言，生病是一個很嚴重的問題，患者個人十分重視；但是一些常見的疾病在醫(yī)生或者護士眼里很普通，沒有生命的危害性，告訴病人的護理方法和冷漠的態(tài)度會讓病患覺得醫(yī)生不重視自己。不同角度看待問題結果是不一樣的，臨床護理工作倫理道德需要護理人員工作熱情的態(tài)度，積極的護理意識。

1.2態(tài)度不嚴謹，工作不細心，責任心缺失

隨便走進一個醫(yī)院都會有這樣的現(xiàn)象，患者十分嚴肅的闡述自己的病情，或者焦灼的等待護理人員詢問病情，護士卻在那笑嘻嘻地與同事聊得熱火朝天，所涉及的是護理人員的個人或者病人無聊的話題；甚至在工作中護理人員對于患者的痛苦無動于衷，“沒事，你這沒什么問題”是護理人員常有的應付病患的口頭語，這是護理人員嚴重沒有護理倫理道德的表現(xiàn)，在身體上和精神上不能給予患者應有的幫助，無視患者，沒有責任心。

1.3專業(yè)技術不強，業(yè)務水平不高

醫(yī)院每年都會招聘大量的應屆畢業(yè)生，這些剛剛走出校門的醫(yī)護人員往往缺乏實踐能力，理論知識強于實踐能力，因此在實際的臨床護理工作中，常常出現(xiàn)問題，比如給嬰幼兒或者肥胖的病人輸液，找不到血管，無數(shù)次的給患者扎針，但是扎不對地方；又或者許多高科技的儀器，精密的儀器不會使用，耽誤患者的治療時間；尤其是在病人接受手術后，術后護理專業(yè)水平不足，導致病人術后感染，增加病人的病痛感，同時給病人帶來嚴重的經濟負擔，精神負擔。

2臨床工作中的護理倫理道德問題的應對策略

隨著科學事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們不再單純的將延續(xù)生命作為衡量醫(yī)學的標準，而是以延續(xù)發(fā)展生命，完美生命，提高生命的質量為方向，這也是醫(yī)護人員倫理道德的要求，所以在護理的過程中，不僅僅是恢復病情，還要考慮到如何提高病人的生命質量；護理質量直接關乎醫(yī)患關系。護理質量的好壞受很多因素影響，但在很大程度上取決于護士的技術水平和護理道德水平。護士在工作中，應該懷著一顆憐愛之心，真心關愛病患，熱愛自己的病患，把病患當成自己的朋友或者家人，用同情心和熱心去時刻關懷病人，為病人著想。

2.1積極開展護理人員臨床護理工作倫理道德教育工作

通過開展講座等對倫理道德的重要性進行宣講，加強護理人員思想教育，學會換位思考，體諒患者在精神和經濟雙方面的苦楚。作為一名醫(yī)護人員，為病人服務是自己的工作職責所在，也是這個神圣職業(yè)需要，用飽滿熱情的工作態(tài)度，迎接面對每一位病患，是對病患的一種思想安慰，更是自身職業(yè)素養(yǎng)的修煉，對自己是一種磨練和提高。學習護理倫理道德不僅可以提高護士的思想認識，提高護理水平，而且有利于培養(yǎng)護士對自身職業(yè)的認識，增強職業(yè)榮譽感，激發(fā)社會責任心，提高護士的道德水平和奮發(fā)進取的事業(yè)感，以滿足社會對護理的需求和為護理發(fā)展作導向。

2.2院方和個人加強專業(yè)技術水平的學習，提高醫(yī)院整體的臨床護理水平

一方面醫(yī)院應該加強醫(yī)護人員的培訓，鼓勵具有豐富護理經驗的人員開展定期培訓，實行以老帶新的人員管理方式，每一位新入職的護士必須由專業(yè)的資深護士帶領，以幫助其更好更快地開展工作；同時進行科室交流學習和院外學習活動，豐富護士的工作經驗，對外交流學習優(yōu)秀先進的工作經驗和護理方法；定期對護理人員進行專業(yè)培訓和專業(yè)資格測試，督促護理人員認真學習專業(yè)知識，提高專業(yè)能力。另一方面，護士本身要加強學習，邊工作邊學習，理論結合實踐，加強專業(yè)知識的積累，參加職業(yè)考試和等級考試，不對提高自身的工作能力。

2.3端正工作態(tài)度，培養(yǎng)嚴謹負責的工作意識

醫(yī)院的護理工作千頭萬緒，對從業(yè)人員有著很高的技術要求，護士面對有思想有感情的病人，要懷著一顆疼愛的心為其護理，治療，帶著最大的職業(yè)涵養(yǎng)去理解患者的痛苦。護理工作直接關系到病患的康復進度，具有嚴格性，銜接性等特點，比如：患者術前要嚴格的進行術前準備，包括飲食、藥物等，手術時要有嚴格的無菌制度，并且各環(huán)節(jié)和各個階段會有不同的護理人員負責工作，醫(yī)護人員必須做好交接和傳遞工作，這要求護士一定要端正態(tài)度，嚴謹工作，不能一副無所謂，無關緊要的樣子，不僅護理的工作需要銜接，和醫(yī)生之間的配合工作也需要銜接，嚴格遵從醫(yī)囑，為病人的身體健康著想，主動關心和體貼病人。

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前言

死亡教育是指引導人們科學、人道地認識死亡、對待死亡，以及利用醫(yī)學死亡知識服務于醫(yī)療實踐和社會的教育。其主旨在于使人正確地認識和對待人人都不可回避的死亡問題，首先是正確地認識和對待自己的死亡，同時也正確地認識和對待他人的死亡。死亡教育不僅讓人們懂得如何活得健康、活得有價值、活得無痛苦，而且還要死得有尊嚴[1]。

隨著文明的推進和生活水平的提高，人們不但重視優(yōu)生、優(yōu)活，也追求優(yōu)死。臨終關懷在我國越來越受重視。由于幾千年來中國傳統(tǒng)死亡文化的桎梏，人們對死亡觀還存在著很大的誤區(qū)，醫(yī)護人員長期以來習慣的道德價值觀、醫(yī)學、護理倫理觀與臨終關懷也有著一定的沖突。普及死亡教育無疑應是實施優(yōu)死制度和普及優(yōu)死的前提。死亡教育是開展整體護理的要求，其實施直接影響臨終患者的護理質量。

綜上所述，及時的展開死亡教育便顯得十分迫切和有意義了。我國臨床進行死亡教育研究進展的綜述如下：

1國內研究現(xiàn)狀

1.1港臺地區(qū)死亡教育現(xiàn)狀

1.1.1臺灣研究現(xiàn)狀

20世紀末，臺灣教育界將死亡教育引入，稱為“生命教育”或“生死教育”，在學校廣泛開展生命教育課程，并將2001年定為臺灣的“生命教育年”[2]。黃天中[3]出版了死亡教育系列叢書；臺灣的醫(yī)學院均開設了死亡心理學等課程。臺灣很重視對護理系學生的生死教育，很多學校將其列為必修課。

1.1.2香港研究現(xiàn)狀

香港最初的死亡教育采用綜合的方法，將死亡和瀕死的知識整合到其他課程中，主要采用講授形式，重知識傳授，而不是態(tài)度和技能的培育，護理學生（護生）也沒有機會檢測自己對個人經歷和臨終患者的反應。近年來對護生或注冊護士的死亡教育中均嘗試PBI。教學法，并取得了良好的效果，使護理人員對死亡和瀕死持有積極態(tài)度，并能獲得相關的知識和心理社會技能[4]。

1.2大陸地區(qū)死亡教育現(xiàn)狀

與港臺地區(qū)相比，大陸的死亡教育起步晚，發(fā)展嚴重滯后。回顧其發(fā)展歷史，死亡教育首先在醫(yī)學教育領域、圍繞倫理問題而展開[5]。內地的死亡學研究始于80年代[6]，1988年7月，中國內地第一次全國性的安樂死學術研討會上首次提出努力開展死亡學教育、更新死亡觀念的問題。國內護理界死亡教育總體還處于理論水平，大多數(shù)護理院校未單獨開設死亡教育課程。護生在校期間不能獲得系統(tǒng)的死亡教育，在職繼續(xù)教育也缺乏相應的培訓內容，護理人員對死亡教育知之甚少[7]。

2提高死亡教育實行方法

2.1 提高護士對死亡教育的認知水平

死亡教育使人們懂得如何保證健康，有價值、無痛苦，而且還要死得有尊嚴，既強化了人們的權利意識，也利于促進醫(yī)學發(fā)展。護理人員對死亡教育的態(tài)度同時直接影響到臨終護理的質量，管理者應該采取積極的措施，提高護理人員對死亡教育重要性的認知。

2.2 提高公眾對死亡教育的認識，樹立科學的死亡觀

應該呼吁社會利用媒體宣傳、印刷廣告等方式開展死亡教育知識的普及，減輕人們對死亡的恐懼，為護士開展死亡教育提供適宜的倫理環(huán)境。

2.3 重視護士對死亡教育相關知識、能力的培養(yǎng)

隨著整體護理的開展和深入，護士在護理工作中越來越重視對病人的身心護理，但是，在護理臨終病人時所缺乏死亡教育的知識以及技巧，對死亡話題探討也較少。

2.3.1轉變觀念，樹立正確的死亡觀

不同文化背景，死亡觀不同，我國的傳統(tǒng)文化接受儒家、道家、佛家思想的影響，多數(shù)人對死亡是采取否定、回避的態(tài)度的。要對病人及其家屬開展死亡教育，首先應該對護理人員自身開展死亡教育，提高其素養(yǎng)，擺脫其對死亡的恐懼，樹立科學的死亡觀，本著真誠善良的同情心和高度的責任心對病人及其家屬開展死亡教育。

2.3.2加強對護理人員的死亡教育知識、技能培訓

臨終關懷與死亡教育是現(xiàn)代護理學需要研究的新學科、新課題，鑒于目前死亡教育的現(xiàn)狀，應對護理人員強化有關死亡教育知識、技能的培訓，通過自學、短期學習班、院內講課、脫產學習班、脫產進修等，使他們了解患者心理需求，掌握病情告知的原則和技巧，處理好“告知事實”和“避免傷害”的沖突，掌握癥狀控制、生死問題談話與教育等相關知識，使死亡教育成為健康教育的一部分。

2.3.3死亡教育應作為護生的必修課

我國人口老齡化問題日趨嚴重，在人們還未經過良好的死亡教育，不具備科學死亡觀的國情下，作為培養(yǎng)護士的醫(yī)學院校，應將臨終關懷學作為護士的必修課，繼續(xù)探討“臨終關懷”、“死亡教育”的適宜教學內容和方法體系，借鑒國外教育形式，結合我國實際情況，組織編寫有特色、前瞻性的系列教材，使我國的死亡教育具有高起點和適用性”[8]。

參考文獻：

[1] 諸葛毅，在高等護理專業(yè)開展死亡教育的社會價值[期刊論文]，醫(yī)學與社會，2006（03）

[2] 傳宏，楊海燕.中國內地和臺灣地區(qū)生死教育現(xiàn)狀的比較.天津市教科院學報，2005（3）：11―12.（3）（4）醫(yī)學教育必須重視死亡教育，岳亮，《衛(wèi)生職業(yè)教育》

[3] 黃天中.死亡教育概論I：死亡態(tài)度及臨終關懷研究.臺北：明田出版社，1992：1-532.

[4] Wong F K，Lee W M，Mok E.Educating nurses to care for the dying in Hong Kong：a problem-based learning approach.Cancer Nurs，2001，24（2）：112―121

[5] 劉輝，張希晨，李燕.災難托起的生命倫理命題：死亡教育.中國醫(yī)學倫理學，2008，21（5）：97―99.

[6] 傳宏，楊海燕.中國內地和臺灣地區(qū)生死教育現(xiàn)狀的比較.天津市教科院學報，2005（3）：11―12.

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1.1堅持以社會需求為導向

以行業(yè)發(fā)展為引領以區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和行業(yè)發(fā)展方向作為產學研工作開展的依據(jù)，通過人才培養(yǎng)、技術研發(fā)等發(fā)揮引領行業(yè)發(fā)展的作用。

1.2堅持協(xié)同創(chuàng)新

政校行院協(xié)同推進主動與政府、行業(yè)、醫(yī)院對接，利用各方資源和力量，使產學研工作有平臺，人員有保障，項目能落地，成果能轉化。

2協(xié)同創(chuàng)新提升護理專業(yè)服務能力

2.1搭建合作平臺，服務護理行業(yè)發(fā)展

2.1.1搭建合作平臺

完善合作機制成立寧波市衛(wèi)生職業(yè)教育指導委員會及院校合作理事會，促進專業(yè)與行業(yè)對接。與寧波市技術力量雄厚、行業(yè)影響力大的6家三級醫(yī)療衛(wèi)生機構合作組建了6家臨床學院，重建教學團隊，共同承擔人才培養(yǎng)，專業(yè)調研，專業(yè)建設，課程、教材建設，教育教學改革，頂崗實習質量監(jiān)控及整體護理考核工作；制定臨床學院示教室和實訓室建設方案，開展科學研究等。

2.1.2借力合作平臺

服務行業(yè)發(fā)展護理專業(yè)帶頭人為寧波老年照護與管理學院、浙江省首家家政學院———寧波家政學院的副院長及建設領導小組成員，積極參與組建寧波市家政與養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)培訓聯(lián)盟、浙江省家政服務人才培養(yǎng)培訓聯(lián)盟寧波分中心，發(fā)揮專業(yè)對行業(yè)的指導作用。

2.2優(yōu)化專業(yè)結構，服務護理專業(yè)改革

2.2.1修訂人才培養(yǎng)方案

以社會需求、崗位勝任力為導向，深入調研行業(yè)需求及國內外人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，在衛(wèi)生行業(yè)指導委員會的指導下，依托臨床學院分析專業(yè)崗位的基準性勝任力和鑒別性勝任力，完成人才培養(yǎng)方案修訂，進一步完善“校院協(xié)同、仁術融合、選擇多樣”人才培養(yǎng)模式。

2.2.2完善“平臺+模塊”課程體系

在5個崗位方向（臨床護理、康復護理、社區(qū)護理、口腔護理、涉外護理、老年護理）基礎上，增設美容護理和中醫(yī)護理兩個方向，給學生提供更多的選擇；增加職業(yè)素質拓展模塊，進一步保證學生個性發(fā)展與崗位的有效對接。通過設置思政與公共素質課程教育平臺、職業(yè)能力素質課程教育平臺，培養(yǎng)學生基準性崗位勝任力；增加職業(yè)素質拓展模塊，開設大量選修課、課外活動等拓展素質教育，培養(yǎng)學生鑒別性勝任力。

2.3深化培養(yǎng)模式改革，服務學生成長成才

2.3.1加強課程建設

專業(yè)建設過程中牢牢抓住課程建設這一重要環(huán)節(jié)，與行業(yè)專家合作，共同進行課程開發(fā)和建設，積極創(chuàng)建各級各類精品課程，開展課程改革，為護理人才培養(yǎng)提供優(yōu)質課程。

2.3.2推進雙化基地建設

加強校內實訓基地職場化建設。依托校院合作平臺，進行護理實訓中心擴建和改建，將實訓中心建成高度仿真，具有人文環(huán)境、職業(yè)氛圍的仿真醫(yī)院，實現(xiàn)校內實訓基地職場化。同時，借助臨床學院開展校外實訓基地課堂化建設。

2.3.3加強雙師型教學團隊建設

（1）整合院校師資組建雙師型教師隊伍。聘請臨床學院優(yōu)秀護理人員擔任兼職教師，充分發(fā)揮兼職教師在課程與教材開發(fā)、教學改革、教學質量評價等方面的重要作用，緩解專職教師數(shù)量不足的問題。（2）開展兼職教師教學化培養(yǎng)。為提高兼職教師的教學水平和積極性，實施“同聘用、同培養(yǎng)、同考核、同獎勵”機制。通過定期召開兼職教師教學研討會，選派兼職教師參加國內、外學習進修等，提升兼職教師教學水平。鼓勵兼職教師考取教師資格證書、申報教師系列職稱，舉辦專兼職教師技能大賽，開展兼職教師優(yōu)秀課堂教學評選等多種形式的激勵機制，吸引更多、更優(yōu)秀的臨床骨干參與教學工作。（3）解決專職教師注冊和下臨床問題。專職教師均要進入臨床學院學習，教師注冊、臨床實踐均在相應臨床學院完成，提升了專職教師的實踐能力，極大地推動了雙師型教師隊伍建設。

2.3.4推進校院協(xié)同育人

（1）理論與實踐并重，學校教育與醫(yī)院教育并舉。改革傳統(tǒng)的教學方式，把臨床護理過程搬到課堂上，實施項目化、情境化教學，做到“教、學、做”一體化，實現(xiàn)了教學過程與生產過程的有效對接。頂崗實習時，組建由6位專職教師與兼職教師共同組成的實習指導教學團隊，承擔150～200名學生的實習指導、實習質量監(jiān)控及整體護理考核工作，提高了護生頂崗實習質量。（2）依托醫(yī)院資源，開展職業(yè)發(fā)展教育。根據(jù)護理專業(yè)特點及各臨床學院特色，開展社會實踐活動，提高學生綜合素質。例如，針對臨終護理，與寧波市李惠利醫(yī)院合作，以“仁愛”為主線，以“關注生命、發(fā)揮專長、服務社會”為宗旨，成立生命關懷志愿服務隊，為臨終患者及其家屬提供生理與心理護理。

3成效

3.1人才培養(yǎng)質量顯著提升

近3年學生“雙證書”獲取率、就業(yè)率、專業(yè)對口率均保持在95%以上；學生綜合素質明顯提升，2010—2013年在各項技能競賽中獲國家級榮譽17項，省級榮譽42項，市級榮譽36項；學生職業(yè)發(fā)展教育成效顯著“，臨終守望：用愛心點亮生命”生命關懷實踐被評為寧波市高校校園文化品牌，愛心互助社被評為寧波市精品社團等。

3.2科技服務能力顯著提高

近3年立項各類教科研課題64項；撰寫論文124篇；獲校級及以上教學成果獎10項；申報專利7項，其中1項已產業(yè)化。社會培訓成效顯著，開展多項實用技術培訓，包括首次開展的國培項目———全國高職院校護理專業(yè)師資培訓班，美國心臟協(xié)會(AHA)心血管培訓項目，育嬰師、養(yǎng)老護理員培訓，臨床帶教教師培訓班等,共培訓八千人次。

3.3行業(yè)引領作用

日趨顯現(xiàn)受相關部門及衛(wèi)生機構委托，開展了寧波市養(yǎng)老機構規(guī)范和評價標準兩個行業(yè)標準以及浙江省醫(yī)學護理類專業(yè)高職單考單招考試方案和大綱的制定工作；參與了教育部委派的高等職業(yè)教育專業(yè)目錄修訂工作；承辦了行業(yè)技能大賽并開展專業(yè)人員、行業(yè)人員、社會在職人員實用技術培訓，起到了助推行業(yè)發(fā)展的作用。

3.4校內外示范輻射作用顯著

3.4.1護理專業(yè)改革得到護理同行的認可

國內有百余所院校來我院參觀學習，在全國會議上多次受邀報告改革經驗，供兄弟院校參考借鑒。

3.4.2改革成果

在校內全面實施“平臺+崗位方向模塊”課程體系在校內各專業(yè)中全面推廣實施，基于崗位勝任力的人才培養(yǎng)方案在2013級護理專業(yè)實施，還為校內其他專業(yè)提供相關課程、實訓資源、圖書等共享。

4結語

篇7

 

1加強醫(yī)學倫理教育的必要性

 

醫(yī)學倫理教育是樹立護理工作者高尚職業(yè)道德的基礎由于護理工作既要配合完成診療任務，還要完成與治療密切相關的患者的生活護理和精神護理。因此，護理工作者要具備特殊的職業(yè)道德素質。隨著護理模式的改變，護理服務要求的不斷提高，不僅要有專業(yè)護理知識和技術，而且要有全心全意為患者服務的精神、慎獨的品德修養(yǎng)、端莊的儀表儀容和氣質、嚴謹文雅的情操、熟練的專業(yè)知識和嫻熟的操作技術、無私奉獻精神等。誠然，護理工作很辛苦、麻煩事多，但不能因為工作辛苦、麻煩而放棄道德規(guī)范，更不能因為工作不順利而不遵守職業(yè)道德。

 

1.2醫(yī)學倫理教育是培養(yǎng)護理工作者良好心理素質的前提人的行為是受心理活動支配的，心態(tài)好壞所產生的舉動結果是不—樣的。人們常說眼睛是心靈的窗口，那么表情和語氣就是心靈的一面鏡子。護理工作者的一言一行對患者有著直接的影響。因此，護理工作者只有加強醫(yī)學倫理教育，樹立正確的醫(yī)學倫理觀，才會用一顆善良之心去關心、理解、同情、蕁重和幫助病人，建立起良好的護患關系，有的放矢地進行心理護理，根據(jù)患者在治療過程中表現(xiàn)的不同心理狀態(tài)，有針對性地采取相應的護理措施。把自己當作病人來換位思考患者的需要和對社會負有的責任，培養(yǎng)良好的自我控制能力，無論情緒受到何種影響都能很好地進人特定的“護理角色”。

 

1.3醫(yī)學倫理教育是增強護理工作者責任感的重要環(huán)節(jié)護理工作者髙度的責任感不僅體現(xiàn)在一絲不茍、精益求精的工作上，而且還體現(xiàn)在能否為患者勇?lián)L險上。護理工作者在實際工作中是全心全意為患者著想，還是一事當前、替自己打算、少惹麻煩，這是兩種截然不同的護理行為，如果單從操作的機械性上看無明顯的對錯之分，可是從醫(yī)德的角度看，就有明確。

 

的是與非。醫(yī)德觀念淡薄，必然缺乏高度的責任感和同情心。1.4醫(yī)學倫理教育是促進護理工作者不斷提髙綜合護理水平的可靠保證臨床護理工作是社會科學和自然科學指導下的一門綜合性應用科學，是一項系統(tǒng)而復雜的專業(yè)性很強的工作，它不僅有一套完整的理論體系，而且操作性很強，在整個醫(yī)療活動中起著十分重要的作用。臨床護理水平的高低直接影響著病人康復的成敗，關系著病人的生死與健康。而一支高素質的護理隊伍決定著整體護理水平的高低。尤其是隨著醫(yī)學模式上單一的生物醫(yī)學向生物、社會、心理醫(yī)學轉變的今天，護理工作者更要養(yǎng)成一絲不茍的工作作風。這是醫(yī)學倫理所要求做到的。因此，護理工作者只有嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，才能保證醫(yī)療護理工作的質量。只有技術上精益求精，才能在工作中不斷提髙為患者服務的能力。

 

1.5醫(yī)學倫理教育是協(xié)調工作關系的紐帶面對當今競爭激烈的現(xiàn)實，同行之間往往既是工作伙伴，又是競爭對手，利益沖突不斷，給相互關系處理帶來一些考驗。如果我們不講醫(yī)學倫理，沒有良好的品德修養(yǎng)，對待他人就可能因缺乏誠懇而只顧爭名奪利。

 

2更新觀念，提高綜合護理水平

 

臨床護理工作是一個不可分割的有機整體，患者從入院到出院，護理工作貫穿始終，一切護理舉措都是環(huán)環(huán)相扣，緊密相連的。護理工作的好壞與護理工作者的心理素質、業(yè)務能力、責任感及同行間的工作關系都有著密切的聯(lián)系。護理工作者為患者實施的護理措施，不可能都是在他人監(jiān)督之下，許多護理環(huán)節(jié)是在無人可見，不為人知的情況下完成的。所以，醫(yī)學倫理是每一個醫(yī)護人員的立身之本。護理工作者只有以醫(yī)學倫理為標準，才能對自身提出更高的要求，才能真正提髙綜合護理水平，使臨床護理手段達到更為理想的效果。隨著我國加人WTO和醫(yī)療改革的深化，中國醫(yī)療市場將會出現(xiàn)“洋醫(yī)院”搶灘中國醫(yī)療市場、職業(yè)經理人出任醫(yī)院院長、高薪爭奪出色的護理工作者、預約服務成為時尚、病人平均住院日將縮短等新的變化，給護理工作者提出了更高的要求。過去護理的中心僅限于疾病，新的護理模式要求以病人為中心，逐步地由機械的功能制護理，轉為有計劃、有目的的整體護理;醫(yī)護工作者的倫理觀念由面向單個患者擴大到面向整個社會。

 

2.1樹立正確的醫(yī)學倫理觀，做好護理工作護理工作服務的對象是人，人的生命是無價的，容不得半點馬虎。護理工作者不僅要遵守臨床三査七對制度，工作中還要有嚴謹?shù)淖黠L和慎獨的精神。人前人后，都應堅持科學程序，即使對一個無意識表達的患者或無親友陪伴的患者，也應嚴格完成每一次護理操作，遵守每一項操作規(guī)程。一般來講患者有三種情況：①慢性病患者長期受疾病的折磨，思想苦悶，情緒低落，易發(fā)脾氣。②急性診病患者，發(fā)病急，缺乏思想準備，情緒緊張害怕出危險，求醫(yī)急、要求髙。③危重病患者，病情嚴重，變化快，對治療失去信心，生活不能自理，治療上需要采取綜合措施，臨床上稍有不周，就會造成無法挽回的損失，甚至死亡。因此，護理工作具有內容廣泛、形式多樣、對象復雜的特點，護理工作者要因人而異，因病而異，因客觀條件而異。根據(jù)具體情況制定出最適合的護理方案，采取恰當?shù)牟僮骷夹g,實施最優(yōu)化的護理方式，以達到治療與護理協(xié)調，需求與服務的一致。

 

2.2樹立系統(tǒng)性的醫(yī)學倫理觀，重視護理工作隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，心理治療和病體治療，心理護理和病體護理相互結合是提髙醫(yī)護效果的保證。護理工作者應具有高度的事業(yè)心和責任感，在與患者的接觸中深入了解其性格、氣質和生活背景，探究可能的致病心理因素與社會因素，有針對性地做好心理護理和社會護理，消除患者顧慮，穩(wěn)定患者心理。

 

2.3樹立生命質量意識的醫(yī)學倫理觀，提高服務質量在過去的護理實踐中，我們多強調培養(yǎng)護理工作者對各種疾病的護理和延長患者的生命，而對治療無望的臨終病人護理關注不夠，一些護理工作者對病危和瀕死問題感到不適應，從而造成對臨終患者不同程度的恐懼心理和回避感覺。表現(xiàn)為操作簡單隨便，敷衍了事。這些行為都有悖于醫(yī)學倫理和醫(yī)護工作者的原則。因此加強生命質量意識的醫(yī)學倫理教育非常必要。通過教育使護理工作者具有髙尚的職業(yè)道德，富有同情心、責任感，只有具有髙尚的醫(yī)學倫理的護理工作者，才會自覺尊重和愛護患者，才會主動為提髙患者的生存質量服務。

 

獨立的護理學科，垂直的護理管理，自主的護理服務，需要培養(yǎng)現(xiàn)代護士。今后的護理服務方向將逐步從醫(yī)院走向社區(qū)，走向家庭，護理服務的對象不僅限于病人，也包括健康人。因此，全面提髙護士的整體素質,加強護理人員的繼續(xù)醫(yī)學教育就越來越重要。

 

1領導重視，制度落實

 

幾年來，我院黨委注重加強護理人員的思想教育和在職繼續(xù)醫(yī)學教育工作，鼓勵護理人員學習業(yè)務，鉆研技術，提高醫(yī)療服務水平。醫(yī)院規(guī)定，凡參加脫產學習者，要求工作能力強，表現(xiàn)突出，工作3年以上，并通過全國成人髙考錄取線。學習期間工資照發(fā)，取得畢業(yè)證后報銷學費的50%，5年后再報銷另外50%。凡參加髙等教育自學考試、函授、夜大學習者，因不影響科室正常工作，一切待遇不變，畢業(yè)后報銷學費的30%。

 

2形式多樣，措施得力

 

在具體操作時，我們采取多渠道、多形式、多層次，短期學習與長期培訓相結合的方式，全員教育與個別指導相結合的方式，定期檢査培訓效果，濃厚了學習風氣，提高了全員素質。2.1組織外語水平髙、業(yè)務技術好的護理管理人員共12名到美國、韓國、意大利和香港特別行政區(qū)參觀、考察、研修。回國后及時將國外的先進經驗向全院護理人員傳授。同時，還邀請了美國護理專家到我院講學，加強了與國際間的交流與協(xié)作，為盡快與國際護理接軌打下了堅實的基礎。

 

2.2分期分批安排護士長和護理骨干共21名到北京協(xié)和醫(yī)院進修學習。提髙了護理管理水平，許多好經驗、好做法已在全院推廣。

 

2.3鼓勵護理人員積極撰寫護理學術論文，凡者除報銷版面費外，還給予一定的獎勵。其中，凡在中華級刊物上發(fā)表文章者獎勵1000元。同時，組織護理人員參加省級以上學術交流會、培訓班、研討會等。幾年來，約有百余人次參加了各類會議，不僅開拓了視野，也增長了才干。

 

2.4定期舉辦院內學術講座、外語學習班、微機學習班，組織疑難病例討論、護理會診、護理査房、技術比武、知識競賽等活動，護理人員積極利用業(yè)余時間參加學習。參加脫產英語學習班者，已有10名護士取得了結業(yè)證，1名護士長到新加坡工作了2年。

 

2.5定期組織業(yè)務考核。年底對45歲以下的護理人員考核1次，成績記入技術檔案，與晉升職稱、轉正、定級掛鉤，不合格者一票否決。

 

2.6實行繼續(xù)教育學分制。對參加國內外知名專家和本院組織的學術講座人員及其科研論文、出國研修情況等，實行學分制，使繼續(xù)教育學分與職稱評聘有機地結合在一起，進一步激發(fā)了全體護理人員學習業(yè)務的自覺性。

 

2.7組織護理人員利用業(yè)余時間參加夜大、函授、自學考試等形式的學習。鼓勵開展護理科研、技術革新、技術引進。年終由護理學術委員會進行審核,報院學術委員會評選、獎勵。對新入院職工進行崗前教育和培訓，培訓完畢經考核合格后方可上崗。

篇8

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，中國 北京 101149）

【摘　要】知識型和技能型是社會發(fā)展到一定階段所必需的兩類人才。因此職業(yè)教育也越來越受到普遍重視。技能型人才培養(yǎng)除了技術理論的提升，不能忽視職業(yè)發(fā)展路徑和規(guī)劃設計的意識培養(yǎng)。然而如何有針對性的設計出符合個性化特點的生涯發(fā)展路徑，是每個教育者不斷探索的。以一個護生為調訪對象，通過對該生的個人信息、環(huán)境因素、區(qū)際因素以及護理專業(yè)行業(yè)因素分析，依托于生涯規(guī)劃的基本理論，設計出一條適合于該生的有特色的行業(yè)發(fā)展通路。為護理及相關行業(yè)學生生涯設計提供參考，為其他專業(yè)學生生涯設計提供思路和幫助。

關鍵詞 信息采集；規(guī)劃設計；反思

基金項目：中國高等職業(yè)技術教育研究會2012-2013年度課題項目“護理專業(yè)高職學生體驗式職業(yè)生涯規(guī)劃指導模式的探究”（GZYLX1213055）。

哈佛大學曾做過一個歷時20年的追蹤調查，在被哈佛錄取的新生中發(fā)放問卷，問卷的內容涉及職業(yè)目標。其中87%的學生處于沒有目標或目標模糊的狀況，而只有13%有短期清晰目標或10年以上長期目標。20年之后，87%的學生生活狀況并不如人意，有些生活在社會底層，有些有穩(wěn)定工作。而13%的學生生活在社會中上層甚至是成為行業(yè)精英。這個調查揭示了職業(yè)目標與生存狀況之間的基本關系，由此也衍生出各類型生涯設計理論以及將理論運用于不同專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃設計教育實踐。

1　研究對象基本信息采集

在筆者參與的體驗式職業(yè)生涯規(guī)劃模式的探究課題中偶然結識了D學生，通過訪談了解到該生為北京市生源，現(xiàn)為我院護理專業(yè)高中起點大專在讀生。家庭成員四人，一個妹妹初二在讀，選擇本專業(yè)受家庭成員影響較大，嬸嬸目前在一所二甲醫(yī)院工作。本人以250多分成績考入我校三年制護理專業(yè)，入學成績一般。現(xiàn)就讀專業(yè)各科目成績及格或良好，英語成績一般，當前缺乏學習動力。性格自認為中間型。職業(yè)方向上想在市區(qū)找一份編制內工作，不要太辛苦，先就業(yè)再繼續(xù)考學歷，沒有出國留學和工作的計劃。對于醫(yī)院有一定了解，主要渠道是其家長介紹及影視作品影響而形成的感性認識。

通過對該生進行的一系列測試量表、問卷調查，更準確真實的了解研究對象以便做出更科學的分析和更具針對性的建議。

從表1的霍蘭德職業(yè)興趣測試結果看，該生屬于RSA或RAS型，說明她具有較強的動手操作能力，適合于從事技術類、實物性的工作，同時又比較擅長人際溝通，與護理專業(yè)方向比較吻合。“E”為零，說明該生不適合從事管理類、領導類工作，“I”的分值較低，說明她對科研類、研究型工作不感興趣。綜合以上測試結果，推薦她從事護理助教類、初中級護理、臨床護理技術類科室等崗位，不推薦護理教學類、護理科研類、護理管理類崗位。

從學生的價值觀測試結果看，她的價值取向前三項是健康、愛、家庭。與護士價值觀基本符合。這是她從事該工作的優(yōu)勢。她的價值觀中最不滿意的是有能力。

從她的能力管理測試結果看，該生擅長的能力有有效利用空間、分類、使用工具這些護士需要的基本能力。從能力測試結果看，該生具有護理能力的基本要素。在服務、細節(jié)、接待、理財、幽默和樂趣方面能力存在提升空間。

此外還對她進行了《護理專業(yè)高職學生職業(yè)規(guī)劃問卷調查》，兩次職業(yè)規(guī)劃專題講座，包括：護士發(fā)展橫縱職業(yè)群及學歷提升路徑設計；出國護士前景與市場需求。

2　研究對象情況分析

通過訪談和對其問卷測試等資料分析后對研究對象形成了幾個問題：

2.1　該生有職業(yè)大方向，但缺少細致、針對性強的專科定向、區(qū)際選擇

例如從事臨床一線護理工作還是從事護理相關工作？在大城市三甲級醫(yī)院工作還是在城郊區(qū)縣級三級、二級、社區(qū)醫(yī)院工作？在醫(yī)院的哪個醫(yī)技科室工作等？

2.2　該生在價值觀尤其是職業(yè)價值觀方面存在認識偏差

渴望穩(wěn)定高收入又輕松的工作，按照馬斯洛需求層次理論來講，該生的需求主要集中在生理需求、愛與歸屬需求，即較低的前四層，也叫匱乏性需求，這與其成長環(huán)境不無關系。只有低層次需求得到滿足，才會向高一層次發(fā)展。然而僅僅依靠低層次需求去設計職業(yè)發(fā)展路徑，難免會過于感性和沖動，迷失在求職的市場浪潮中。

2.3　專業(yè)方向選擇稍顯被動，缺乏學習和探究積極性

在專業(yè)選擇上外因的作用更明顯，缺乏內化的過程。蘋果公司創(chuàng)始人史蒂夫·喬布斯說：“你一定要找到你所摯愛的工作，因為工作將會占據(jù)你生命中大部分的時間，唯一真正能讓你自己滿意的，是做你認為偉大的工作，而從事偉大的工作的唯一方法就是熱愛你的事業(yè)。因此要潛心鉆研業(yè)務和成為這個行業(yè)的骨干，調整心態(tài)，變被動的接受為主動適應和探索。

2.4　對自我認識不足，集中體現(xiàn)在性格方面，外向型方面較內向型特征表現(xiàn)缺失。另外對于護理職業(yè)所需性格特征，變化、獨立、協(xié)作，有待進一步完善。

2.5　該生對將要進入的行業(yè)認識不足

對行業(yè)認識不足是由多方面原因導致的，例如學生年齡層次低、所處地域整體醫(yī)療條件有限、缺少系統(tǒng)性醫(yī)學護理學學習等。對行業(yè)認識不足，無法做出客觀有效的職業(yè)規(guī)劃。

2.6　對于今后職業(yè)缺少合理務實的規(guī)劃設計，對于規(guī)劃未來認識不足

與絕大多數(shù)中國學生一樣，該生的規(guī)劃設計僅僅停留在學業(yè)階段，對于學業(yè)與就業(yè)缺乏綜合考慮，對職業(yè)發(fā)展缺少前瞻性設計。

2.7　自信心不足

自信是人的基本素質，自信而不盲目自負，自信的源泉在于找到自己與眾不同的天賦。每個人都不完美，也不可能一無是處，關鍵看我們如何發(fā)掘自己。每個人的能力都各有側重，因此才會有多元智能理論和各種東方不亮西方亮的現(xiàn)實案例。余秋雨先生說：“你永遠在海邊，雖然不知道哪一艘船會把你帶向何方，但你知道你是一個勇敢的水手，能夠隨時出發(fā)，敢于面對任何困難和惡浪。這才是一個合格的畢業(yè)生所應具備的素質。”盡快認清自己的天賦需要勇于嘗試和探索，沒有嘗試過，就不能說自己不能。找到自己自信的支點，是邁向成功的重要一步。

3　個性化職業(yè)規(guī)劃方案設計建議

3.1　針對D生基本情況給予的建議

1）堅定專業(yè)選擇的決心，走出從眾的職業(yè)困境。來自家庭、親戚、朋友的建議終不能替代自己的選擇，自己沒有目標或目標模糊就只能跟著貌似有目標的人前進，結果常常是死都不知道怎么死的。從要我選到我要選，變被動為主動，才能增加信心，增強學習動力。

2）建議從校園階段的細節(jié)中鍛煉個人的決策力、獨立性和靈活性，從對家庭的關注中轉移到其他社會成員或事件上來，克服對家庭的過度依戀，盡快成熟起來。

3）建議從某一門專業(yè)課程入手，培養(yǎng)專業(yè)興趣，將某一門課程鉆研透，為今后進一步的專業(yè)方向選擇打基礎。

4）建議多參與不同層次醫(yī)療機構及相關機構的臨床見習學習，多觀摩臨床工作，進一步提升個人動手能力，豐富對專業(yè)和不同科室工作性質的了解。

3.2　D生職業(yè)路徑設計

護理專業(yè)常見通路包括幾類：白路即直接就業(yè)成為臨床護士；黑路即直接考學獲得本科學歷；黃路即直接創(chuàng)業(yè)下海；藍路即直接出國去深造或工作；紅路即衛(wèi)生行政類機關就業(yè)。D生性格沉穩(wěn)內斂，較單純，社會經歷不足，性格中缺少冒險因素，初期不建議其走創(chuàng)業(yè)之路。同時學習成績一般，基礎稍薄弱，不建議其直接考取本科；英語成績中等，沒有出國意愿，家庭經濟條件一般，當前也不建議其出國。考取公務員動力不足，衛(wèi)生行政類機關招聘人數(shù)有限，競爭激烈，不建議其機關就業(yè)。推薦其憑借大專學歷實現(xiàn)先就業(yè)。建議選擇競爭較小的城鎮(zhèn)區(qū)級二級或三級醫(yī)院，結合自己的興趣愛好輪轉科室后選擇一個專業(yè)方向，建議D生側重于動手類協(xié)作類臨床工作，例如：臨終關懷護理、老年護理、門診護士、消毒室護士、供應室護士等。在就業(yè)一年對工作適應熟悉后，建議成人類本科學習，提升學歷的同時也為職稱論文寫作提供更多理論素材。不建議難度較大的自學考試模式。爭取三年內拿下本科學歷。考慮到該生能力和性格特點，建議選擇相對穩(wěn)定的技術崗位，避免行政管理崗位，在今后的工作中將更多的精力放在技術類業(yè)務鉆研，考取更高一級職稱。

4　不足與反思

再好的規(guī)劃設計師也只能為職業(yè)者設計出3~5年的通路，再好的規(guī)劃設計也是要因地制宜，根據(jù)實際情況變化調整。作者在幾輪的授課中漸漸摸索出一些職業(yè)設計的模式，對于指導學生大方向的選擇不無裨益。然而也正是這種模式化了的思維方式，缺少了隨機的精彩和靈動的創(chuàng)意。因為每個人都是有無限可能性的，路徑既是預設出來的，也是摸索著走出來的。教師在對學生進行必要的引導的同時，不應該將學生僵化的釘在板子上。不去預設的人生，也許是另一番光景。

參考文獻

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篇9

［關鍵詞］音樂治療 發(fā)展 現(xiàn)狀

一、音樂治療在我國的發(fā)展情況

音樂治療思想及臨床應用從全球范圍來說古已有之，現(xiàn)代音樂學科起源于美國。“1950年美國成立音樂療法協(xié)會(NAMT)，標志著音樂治療學作為一門新興的學科正式誕生。”（王旭東《我國當代音樂治療學概述》，載于《南京藝術學院學報》2005年第4期）1958年英國也建立了音樂治療協(xié)會。世界音樂治療聯(lián)合會則成立于1974年。據(jù)世界音樂治療聯(lián)合會統(tǒng)計，目前已有45個國家開展音樂治療，有27個國家的150所大學開設了音樂治療專業(yè)。其中，美國有八十多所大學開設音樂治療專業(yè)，擁有6000多名注冊音樂治療師。

1980年美國阿利桑那州立大學音樂治療教授劉邦瑞先生應中央音樂學院邀請來中國講學，此次講座開啟了我國進入音樂治療領域的大門。1981年，醫(yī)院應用了以音樂信號轉換成電信號的音樂電療，隨后又與傳統(tǒng)針灸相結合，使我國的音樂治療從一開始便具有與西方不同的特色。中國音樂學院在1984年成立了音樂治療課題組，并進行了第一個課題“音樂胎教”的研究。1984年，湖南長沙馬王堆療養(yǎng)院開展的心理音樂治療，為適應國內患者特定的文化背景，大量采用了中國樂曲。后來又與長沙醫(yī)療器械廠共同研制了心理音樂治療機，并在全國推廣。1985年，中華醫(yī)學會音像出版社成立，開始出版、發(fā)行音樂治療方面的音像制品。1986年，北京安定醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院與音樂專業(yè)人員合作，先后開展了老年憂郁癥的主動治療和慢性精神分裂癥的操作性音樂治療。

1988年，中國音樂學院張鴻懿教授倡導在音樂學系招收音樂治療方向的專科學生，此后中國音樂學院建立音樂治療專業(yè)，1989年正式招收專科生。同年，中國音樂治療學會在北京回龍觀醫(yī)院成立，有25個省市的100多個會員單位。這標志著中國大陸地區(qū)音樂治療學科的正式建立。1996年，中央音樂學院成立了音樂治療研究中心； 1998年，中央音樂學院設置音樂治療學碩士培養(yǎng)方向，次年開始招收碩士研究生，2003年招收本科。

據(jù)統(tǒng)計，目前我國有8所高校設置音樂治療專業(yè)或方向，總辦學規(guī)模在400人以上。此外，福州中醫(yī)學院、武漢科技大學、哈爾濱師范大學、廣州中醫(yī)學院（現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學）、哈爾濱醫(yī)學院等近20所高校開設了音樂治療的必修或選修課。

中國音樂治療學會2008年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，自學會成立以來，共召開了8屆學術會議，開辦了6期中美音樂治療培訓班，還編輯、出版多種音樂治療叢書，成為傳播音樂治療學科信息的窗口。學會現(xiàn)有來自全國28省、直轄市、自治區(qū)的會員647人。全國現(xiàn)有200多家單位（主要為綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、精神病院、心理醫(yī)院、心理咨詢中心、療養(yǎng)院、康復中心、兒童特殊教育中心等）開展音樂治療。

“到目前為止，全國已有近 300 家醫(yī)療單位開展了音樂治療，初步形成了音樂家、心理學家、醫(yī)學家和其他專業(yè)人員組成的音樂治療隊伍，有了全國性的學術團體、專門的教育機構、專業(yè)的音像出版社和設備研制中心，可以說一個覆蓋全國的音樂治療網絡已初步形成”。 （鐘志廷《中國音樂治療的發(fā)展與展望》，載于《中國冶金工業(yè)醫(yī)學》2005年第4期)

同時，中國音樂治療的臨床實踐與研究也十分廣泛和普及。北京、上海、廣州、南昌、天津、成都、哈爾濱、武漢、福州等各大城市都有從事音樂治療研究的專家和學者。其中張鴻懿研究員、留美歸國的高天、首都師范大學的音樂心理學教授周世斌等音樂治療學專家，都在各自的研究領域里提出關于音樂治療的學術思想，使得中國音樂治療專業(yè)發(fā)展逐步呈現(xiàn)百花齊放、百家爭鳴的學術世態(tài)。

二、音樂治療在我國取得的成效

目前，我國在醫(yī)療機構、文化教育、康體休閑、音樂理療、心理診所、兒童成長、職業(yè)減壓、運動醫(yī)學、康復護理、地震災區(qū)等多領域開始應用音樂療法，取得不錯的成績。

查詢《中國學術文獻網絡出版總庫》統(tǒng)計結果顯示，“與音樂治療相關的文章有6667 篇，我國對音樂治療的相關研究文獻也呈逐年上升趨勢。”（范巧珍《音樂治療及其現(xiàn)狀研究》，載于《藝術探索》2011年第1期）從這些專業(yè)論文看，音樂治療的適應癥包括：1、精神科疾病及精神障礙。精神病醫(yī)院是我國音樂治療應用最多、療效最好、接受度最高的醫(yī)學部門，因此，音樂治療精神病的研究也最多，此類研究論文超過50％。2、內科的心腦血管疾病。3、神經系統(tǒng)疾病和障礙。多用于神經衰弱、失眠的治療。4、各類疼痛。音樂治療的鎮(zhèn)痛作用是全世界公認的，尤其是中國的音樂電療法，效果更是處于世界領先地位。我國較早使用音樂療法鎮(zhèn)痛的科目是無痛拔牙和無痛分娩。5、中老年保健。實踐證明，音樂在中年人食欲不振、肥胖，及老年健忘、神經衰弱、中風后遺癥等方面都有不錯的效果。6、婦產科。音樂可以消除人工流產和生育時外界因素對心理造成的緊張，提高應激能力。7、胎教。我國運用音樂進行胎教比較早，成果頗大。如劉莉對 65 名 1.5～2 歲幼兒用兒心量表進行發(fā)育商測查，從胎教音樂刺激方面進行分析（胎教音樂選擇衛(wèi)生部優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會推薦的《愛心胎教音樂全集》磁帶孕婦篇），發(fā)現(xiàn)胎教育音樂刺激對嬰幼兒發(fā)育商有促進作用（參見劉莉、張峰、劉紀平《胎教音樂刺激對嬰幼兒發(fā)育商影響的研究》，載于《中國兒童保健》雜志2003年第1期)。8、兒科。音樂治療智障兒童的科研方面也取得了不少成果。同時，音樂治療對孤獨癥患兒自我控制能力的培養(yǎng)及孤獨癥行為的干預有積極的作用。9、癌癥和臨終關懷。研究表明，音樂可以減少癌癥患者化療后的惡心持續(xù)時間，降低嘔吐程度，改善腫瘤患者心理和精神狀態(tài)，提高患者生活質量。10、其他。近年來，音樂治療還涉及戒毒、美容、亞健康狀態(tài)、心理障礙等領域，成果眾多，暫不詳述。

三、我國音樂治療存在的問題

我國發(fā)展音樂治療二十多年來，取得了相當可觀的成就，但也必須認識到，與西方發(fā)達國家相比還存在一定差距，有著發(fā)展中的瓶頸及很多困難需要克服。

其一，音樂治療缺乏標準的人才培養(yǎng)模式。

當前我國音樂治療學專業(yè)人才有音樂學院和醫(yī)學院兩種培養(yǎng)模式，授予的均為文學學士。這些人員臨床上從事的多為醫(yī)學治療工作，畢業(yè)授予的卻不是醫(yī)學學士學位，也就無法獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從業(yè)和發(fā)展上困難重重。其次，音樂治療學科多數(shù)為音樂教育加心理教育和幾門醫(yī)學課程的拼貼式教育，該學科的交叉性、復雜性和系統(tǒng)性在教育過程中都沒得到體現(xiàn)。故建立完整、統(tǒng)一的音樂治療高等教育體系，完善人才培養(yǎng)模式是當前發(fā)展音樂治療學科的重中之重。

其二，基礎理論水平薄弱，投入不足。

音樂治療是由臨床實踐開始起步的，實踐中有了療效，自然不脛而走，廣為效法。但作為一門真正的科學，只有實踐是遠遠不夠的，還要有堅實的理論基礎；若理論基礎薄弱，臨床實踐就會存在不同程度的盲目性，這是當前亟待解決的問題。現(xiàn)有的幾次學術會議科研報告，大部分是以對照比較的方式說明音樂療法有一定的效果，而對治療機制，也就是音樂作用于人心身的原理所涉不多。這是因為，進行這樣的測試和研究都離不開新型的、價格昂貴的儀器設備，使得有些研究望而卻步；另一方面，從事該項工作的大部分是醫(yī)護人員，他們忙于日常的臨床治療工作，又沒有受過系統(tǒng)的有關基礎學科及技能的訓練，所以進行基礎研究也比較困難。

其三，高層次的復合型人才緊缺。

我國目前從事音樂治療的隊伍分兩大陣營：音樂界和醫(yī)學界。這兩大陣營的學術相容性較差，音樂界的不懂醫(yī)學，醫(yī)學界對音樂知之甚少。這勢必削弱我國音樂治療的學術發(fā)展，難以達到更高的學術水平。各高校音樂治療學科帶頭人奇缺，多所院校臨床實踐中的教學指導和多病種的案例積累基本空白。

其四，影響有限，專業(yè)人才就業(yè)途徑狹窄。

總體來說，從業(yè)人員綜合素質偏低，學科隊伍多為臨床附帶從事音樂治療的醫(yī)學工作者甚至是護理人員。這種格局，客觀上導致了一些學術上的盲點。如音樂與醫(yī)療不能有機地結合，音樂只能附著于醫(yī)學，醫(yī)生運用時對音樂沒有確切掌握，音樂家運用時又缺乏醫(yī)學知識。再者，在我國音樂學院培養(yǎng)出來的音樂治療人才沒有醫(yī)師資質，不能將音樂治療作為醫(yī)學方法用于臨床。據(jù)了解，已有該專業(yè)畢業(yè)生的中央音樂學院、長治醫(yī)學院（專科）就業(yè)現(xiàn)狀并不理想，故建立更多的實踐、實習基地尤顯重要。

其五，學科缺乏科學發(fā)展規(guī)劃和資料庫信息建設。

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關鍵詞：養(yǎng)老機構；發(fā)展；趨勢研究；天津市

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）31-0117-03

引言

本文立足于對天津市當前養(yǎng)老機構現(xiàn)狀的問卷調查，被調查的養(yǎng)老機構遍及天津市16個區(qū)縣共158家，通過口問筆填的方式獲得了157份有效問卷；除養(yǎng)老機構注銷、新增的情況外，此次調查率達到96.9%。如下表。

論文從文獻回顧出發(fā)，結合相關理論，分析定量數(shù)據(jù)和定性訪談資料，詳細描述機構的數(shù)量、規(guī)模、布局、性質方面的數(shù)據(jù)和發(fā)展狀況，并針對目前機構存在的服務質量低下的問題，探討與之相關的工作人員、入住老人、投資運營、制約因素等方面的狀況，預測天津市養(yǎng)老機構發(fā)展趨勢。

一、功能分析：養(yǎng)老機構在養(yǎng)老服務體系中的地位和作用

（一）有關養(yǎng)老機構的理論論述

1.個人――環(huán)境關系論：入住機構是個人與環(huán)境的相互適應。個人――環(huán)境關系理論解釋了老年人入住養(yǎng)老機構的原因。環(huán)境并不是一種靜止的背景，老年人從中獲取他們所需要的東西，控制著能縱的東西，適應不能被改變的條件。（霍曼，1992）要達到個人與環(huán)境的適應的話，個人或環(huán)境必須改變。住進構造特殊、有人照顧的養(yǎng)老機構，是改變老年人的外部環(huán)境，以達到其適應狀況的一項舉措。

當老年人身心方面的損害達到比較嚴重的程度的時候，單純依靠家庭的設施和照料，或者社區(qū)日托中心的照料已難以達到老年人所需要的水平。所以，入住專業(yè)化機構，是許多老人及其家庭在長期照料時期，特別是后期做出的必要選擇。

2.連續(xù)性理論：專業(yè)服務能滿足老年人人生連續(xù)發(fā)展的需要。個體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個人或環(huán)境不得不改變，但任何改變只有取得老年人的同意、適應他們的基本情況，才能符合人生發(fā)展連續(xù)性的需要；否則，不良的改變會傷害老年人的心理、情感甚至身體健康。老年人入住養(yǎng)老機構是人生當中一個重大的變化，對那些身心脆弱的老年人來說更是如此。

提供良好的設施和服務，才能符合老年人的生命發(fā)展歷程，保持良好的身心健康和愉快的情緒；反之，則會對老年人帶來巨大的傷害。養(yǎng)老機構根據(jù)老年人特點已經進行了特殊的建構，并為老人提供各個方面的服務，因此在機構的環(huán)境中要求老人做出反應和改變的環(huán)境壓力非常小。在這種情況下極易使老年人產生無聊、消極、被動的感覺，這時候，應該從專業(yè)方面加強老人的主觀性和控制自我與環(huán)境的能力。比如有的實驗嘗試讓老年人在機構內照顧植物或寵物，使得老年人的主動性和能力得到了大大的提升。（霍曼，1992）。

3.機構養(yǎng)老服務：一種準公共產品。養(yǎng)老服務具公共產品所具備的非排他性，但由于養(yǎng)老服務存在著的供需矛盾，所以養(yǎng)老服務同時具有競爭性和擁擠性，是一種準公共產品。準公共產品的屬性決定了養(yǎng)老機構所具有的社會屬性以及政府具有承擔養(yǎng)老服務的責任。一方面，政府有責任以財政投入的方式直接提供養(yǎng)老服務，尤其是在弱勢老年群體的養(yǎng)護上；另一方面，政府有責任積極鼓勵社會力量投入養(yǎng)老服務，促進養(yǎng)老服務社會化體系的建設。

4.機構發(fā)展：社會福利社會化。 “社會福利社會化”是指采用多元化和多來源的方法解決社會福利問題，將市場、企業(yè)和民間組織等納入中國的社會福利的政策體系，用社會資源形成由家庭、企業(yè)、市場、非政府組織和國家共同組成的多元福利體系，以實現(xiàn)社會福利總量的最大化。

民辦養(yǎng)老機構的出現(xiàn)正是社會福利社會化理論的最好實踐。但是，在實踐過程中，民辦養(yǎng)老機構卻面臨著“社會化合作管理機制難以形成、社會化的籌資渠道匱乏、社會化的福利服務隊伍成長緩慢三大困境”[1]。

（二） 養(yǎng)老機構在養(yǎng)老服務體系中的地位和作用

1.機構養(yǎng)老在各個社會都不是主要的養(yǎng)老方式，大部分老年人還是居住在原屬的社區(qū)或子女的家中度過晚年生活，接受來自親屬或外部人員的居家照料，只有部分老人，特別是需要長期照料的老人會入住機構接受照料。

2.除了為自理老年人建造的公寓之外，養(yǎng)老機構是長期照料服務連續(xù)體的組成部分，通常是最后一個環(huán)節(jié)；（霍曼，1992）其次，機構在收住無人照料的“三無”老人方面發(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老機構在養(yǎng)老服務體系中發(fā)揮著兜底的作用。

從系統(tǒng)論的角度來說，社會化養(yǎng)老服務體系的一端是面向年輕老人的積極老化援助服務，另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務，兩端之間是與老年人失能程度及需求相對應的環(huán)節(jié)相聯(lián)結的環(huán)鏈[2]。因為機構服務較強的專業(yè)性和專門性，在老年人健康和認知嚴重受損的階段發(fā)揮著重要的作用。據(jù)美國一項統(tǒng)計研究表明，有25%左右65歲以上的老年人曾在養(yǎng)老院中生活過一段時間。（霍曼，1992）在我國，養(yǎng)老機構目前也是為“三無”、“五保”老人提供供養(yǎng)服務的主要機構。

3.在居家和社區(qū)服務尚不發(fā)達、社會服務提供缺乏的現(xiàn)階段，為數(shù)不多的養(yǎng)老機構發(fā)揮著社會服務的支撐作用，彌補了居家服務提供的不足；養(yǎng)老機構還將以其專業(yè)、技術方面的優(yōu)勢，作為居家、社區(qū)服務的示范，發(fā)揮技術的輻射作用，帶動整個服務體系的發(fā)展。

二、需求分析：天津養(yǎng)老機構入住情況調查

（一）入住老人基本情況

當前養(yǎng)老機構的入住人員中，92%的入住者都是60歲以上的老年人，還有8%非老人入住者。60歲以下的非老年人入住者包括殘疾人、兒童（孤兒和隨父母居住在機構的兒童）、需要護理的患病人員、臨時居住的拆遷戶等。

總體來看，入住老人（60歲以上）的男女性別比例為0.88：1，總體基本平衡。但機構之間入住老年人的性別比例很不均衡，有的機構的男女比例低為0.22： 1，有的機構則高為7.8：1。雖然各個機構的性別分布狀況不一，較多數(shù)機構的女性比男性多一些。

入住老人中有退休金的比例是較高的，占總人數(shù)的75.2%，有71.2%的機構其入住老人有退休金的比例在70%以上；擁有醫(yī)療保險的比例也是很高的，占總人數(shù)的81.3%，有67.7%的機構其入住老人擁有醫(yī)療保險的比例都在80%以上，大多數(shù)機構（77.9%）中自費老人的比例都在30%以下。

（二）醫(yī)療服務需求突出

被調查的老人中，大多是不能自理、半自理的老人，他們都具有不同程度的身心障礙，需要進行24小時護理，或者在日常生活中進行某些幫助。不能自理的老年人最多，占40.1%，普遍存在著大、小便失禁和患癡呆癥的情況；占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要幫助；34.6%的自理老人身體狀況比較好。有45.9% 的老人對養(yǎng)老機構的“醫(yī)療條件”最為關心[3]。在此次針對入住老人家屬、居家老人的訪談中，所有人都主張發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合形式的機構。

（三）專業(yè)化水平不高

居家老年人對機構當前的服務質量印象不好，根據(jù)此次的訪談，老年人中流行著對機構的這樣一種評價：“如果兩個人最好別去，如果一個人，能自理的時候可以去，不能自理了，不能去。養(yǎng)老院的管理不是正規(guī)的。”對當前機構的管理和服務，居家老年人的評價是：“管理不行，老人在床鋪上拉、尿，不能及時給你換、護理。” “那不行，條件，一看那老頭老大爺，臟臟呵呵的，到那去心情不舒暢。”居家老人期待 “正規(guī)，收費合理，人員專業(yè)。”的養(yǎng)老機構。其中，規(guī)范的管理和良好服務被放到了對機構期望的首位。

三、養(yǎng)老機構發(fā)展趨勢探討

基于以上對養(yǎng)老機構地位和作用的論述，以及老年人的實際需求和期望，機構未來的發(fā)展應以專業(yè)化為導向，保持福利性質，加強外部監(jiān)管。

（一）定位――政策支持的準公共服務機構

入住機構進行養(yǎng)老，對老年人和家庭來說是個重大的抉擇，不僅因為他們要在思想上做好準備，而且還因為入住機構是一件需要花費大筆資金的事情。根據(jù)發(fā)達國家的經驗，入住機構有可能會是一個令人“傾家蕩產”的過程。此次調查的數(shù)據(jù)證明，除了少部分的商業(yè)性老年公寓外，大部分的養(yǎng)老機構面向的是廣大靠養(yǎng)老金生活的中低收入家庭，以及城市“三無”和農村“五保”老人。因此，養(yǎng)老機構應該保持其福利性，保證廣大入住對象在合理的范圍內支付入住費用，保持機構的競爭性，將機構建設成為具有政策支持的準公共服務機構。

準公共服務機構的性質，決定了服務對象具有非排他性，機構之間具有競爭性。需要政府在規(guī)劃上予以考慮，進行公共資金的投入，制定并實施各種優(yōu)惠，在一定情況下對入住對象予以補貼，并建立良性的運行機制以實現(xiàn)機構之間的合理競爭。具體來說，就是要投入資金為機構配備良好的設施，提供各種優(yōu)惠條件以降低機構運行成本，并引導專業(yè)人員進入機構工作，對廣大入住對象提供補貼，由此而達到機構服務質量的提高和維持合理的支付水平。

運行成本高成了當前機構運營發(fā)展中的一個重大制約因素。運行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人員工資等方面，其中房屋租金占了很大一部分。有很多機構表示當前的負面影響和發(fā)展制約是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。實際上，政府掌握著重要的資源――土地和房屋，如果政府能夠為機構提供場地和房屋，而機構只負責組織運營、提供服務，那么運營成本就會大大地減少。中央和各地已出臺了對養(yǎng)老機構劃撥土地、為日常消耗提供優(yōu)惠價格等方面的政策，當前的問題主要是落實不力。

（二）發(fā)展導向――加強專業(yè)化建設，提高和保證服務質量，輻射社區(qū)

1.重點建設護養(yǎng)型機構。伴隨著生理方面的老化，老年人的自理能力減退及至喪失是一種客觀現(xiàn)象；但老年人在還能夠自己活動的時候，大多不愿意進養(yǎng)老院。根據(jù)老化的理論觀點，還有我們實證調查的結果――入住機構的大部分是半自理、不能自理的老人。這種狀況指明了這樣一種發(fā)展導向：養(yǎng)老機構的服務應該重點幫助那些日常生活自理困難、身心健康欠佳的老年人群，未來的發(fā)展應重點建設為半自理、不能自理老人提供服務的護養(yǎng)型機構。

在護養(yǎng)型機構中，需要按照專業(yè)化標準來進行建造、裝修和配備各種設施，規(guī)范管理和服務。這些設施和服務應該覆蓋日常生活、康復治療、保健鍛煉、娛樂休閑、繼續(xù)學習等各個方面。所以，針對不能自理、半自理的老年人，一定要優(yōu)化設施，規(guī)范管理和服務。

2.逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合，配置各類專業(yè)人員。老年人群對于健康和醫(yī)療服務有著高于其他人群的需求，這種特性決定了養(yǎng)老機構服務內容的特性――健全的養(yǎng)老機構應該能夠及時、便捷地為入住老人提供醫(yī)療服務，無論是利用其內設醫(yī)療機構或掛靠醫(yī)療機構。能否及時、便捷地為老人提供醫(yī)療服務是衡量一個養(yǎng)老機構是否健全的重要標準，也是服務對象選擇機構時一個重要的考慮內容。

除了要逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的方式，還要注意其他專業(yè)人員的配置，包括社會工作者，心理咨詢師等。老年人的家屬也意識到要豐富機構人員配置的問題，發(fā)達國家和地區(qū)的養(yǎng)老機構，一般都能夠提供及時、有效的醫(yī)療護理服務，專業(yè)人員隊伍中一般都包括專業(yè)醫(yī)療護理人員和社會工作者。以芬蘭的老人院為例，“老人入住前，先由護工與老人或其家屬一起制訂護理計劃。每個護工最多護理3人，有專門的醫(yī)生為老人服務。”

還有一點需要注意，那就是對于目前已經進行醫(yī)養(yǎng)結合的機構來說，由于其醫(yī)療機構級別的限制而使得設備、醫(yī)保、處方權方面受到限制，不能提供老人所需的服務。比如徐先生所說的：“實際上，本身醫(yī)養(yǎng)院做得已經很到位了……比如他現(xiàn)在想進CT，但是國家規(guī)定了，必須得達到什么程度才可以進CT。”究竟是應提高養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構的級別，還是在養(yǎng)老機構的布局上靠近大醫(yī)院，值得進一步探討。

3.建立細化的服務標準，規(guī)范機構內部管理和服務。要保證機構的服務質量，除了配備優(yōu)良的設施、配置專業(yè)的人員、提供必要的服務外，還需要有一套科學、細化的服務標準，來指導和規(guī)范專業(yè)人員的服務行為，并為判定意外事件的責任歸屬提供依據(jù)。

我國現(xiàn)有的機構服務標準過于寬泛，缺乏系統(tǒng)性、針對性、實踐性和強制力，一些發(fā)達國家的養(yǎng)老服務標準涵蓋從服務開始到收尾階段的各個行為，具體到“老人的飲食速度、一口一次的量”的評估。（黃麗珍，2010）真正要做到對服務進行明確的指導和規(guī)范的話，必須參考發(fā)達國家和地區(qū)的專業(yè)服務標準，對現(xiàn)有的制度進行細化、科學化、制度化，這樣才能對服務行為進行有效的指導和約束，明確機構的職責，減少那些因為服務不規(guī)范、不到位而導致的意外傷害的發(fā)生。

4.以專業(yè)優(yōu)勢輻射社區(qū)。 在當前我國的養(yǎng)老社會服務體系中，養(yǎng)老機構成為服務的支撐力量，社區(qū)服務和居家服務的提供尚欠缺和正在完善。但是，絕大部分老人將要在家庭中養(yǎng)老，強烈地需要社區(qū)和社會能夠提供必要的醫(yī)療護理服務和日常生活幫助服務。

養(yǎng)老機構經過一段時間的發(fā)展之后，已經具備了一些專業(yè)和技術方面的優(yōu)勢，并且對于一些成規(guī)模的機構來說，同時也具備組織和管理優(yōu)勢，能夠提供更大范圍的規(guī)范化服務。比如本市的鶴童社會福利協(xié)會，具有一套成熟、規(guī)范的運營體制，已經面向社區(qū)進行配餐、醫(yī)療和護理服務。

所以，在社區(qū)和居家服務尚不完善的階段，應鼓勵那些條件具備的養(yǎng)老機構擴大服務范圍，進行外展服務，針對廣大居家老人的需要，靈活地提供各種醫(yī)療護理和日常生活幫助服務；并為即將廣泛建立的社區(qū)日間照料中心提供必要的服務指導和示范。

（三） 理順關系，加強外部監(jiān)管

1.建立監(jiān)評制度。要從根本上提高和保證機構的服務質量，除了從機構內部加強專業(yè)化和規(guī)范化建設之外，還要在外部實施對機構的監(jiān)管并對服務進行定期評估。在許多國家，養(yǎng)老服務業(yè)都是管制最嚴格的行業(yè)之一，需要有專門的機構來對養(yǎng)老機構從建立到服務的全程提出要求和進行監(jiān)督，及時處理違規(guī)事件、取締不合格的機構。

上文已經提出了需要在機構的服務過程中建立細化的服務標準來進行指導和約束，對于這套制度的實施還需要在外部有一個有力、專業(yè)的部門來進行審查和定期評估，才能保證服務標準的作用得到有效的發(fā)揮。因此，建立機構服務的監(jiān)評體系需要有一個有效的實施機構，一套定期評估的制度，一個評估信息的交流和公布平臺。

2.發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用。與以往的養(yǎng)老機構服務體系相比，在新的養(yǎng)老機構服務體系中，各個主體的角色作用都將發(fā)生轉變。政府的主導地位沒有發(fā)生變化，但是所扮演的角色發(fā)生了改變。政府逐漸淡出“劃槳者”的角色，而向“掌舵者”的角色轉變，扮演政策制定、組織和規(guī)劃、資源投入等角色。新成立的養(yǎng)老機構行業(yè)協(xié)會作為政府和養(yǎng)老機構之間的橋梁，成為政府經濟管理職能轉變的重要途徑和載體，扮演著溝通、協(xié)調和監(jiān)督的職能。養(yǎng)老機構成為獨立的經營主體，民辦養(yǎng)老機構與公辦養(yǎng)老機構并存，并在市場上形成競爭。計劃經濟時期的單位在社會改革后退出了養(yǎng)老服務體系，并引入了市場競爭，各種社會力量，包括集體（自治）組織、個人和外資、社會團體以及慈善組織等以多種形式參與到養(yǎng)老服務中來。

目前，以上幾方面主體的關系沒有理順，權責不明。政府沒有完全實現(xiàn)其角色的轉變，對養(yǎng)老機構的監(jiān)管和評估缺乏專業(yè)性和有效性；行業(yè)協(xié)會的獨立性不足，行政色彩過濃，沒有發(fā)揮其應有的作用；不同性質的養(yǎng)老機構之間沒有實現(xiàn)公平、良性競爭。應該充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的專業(yè)和行業(yè)優(yōu)勢，將一定的權利交由行業(yè)協(xié)會，由其作為機構監(jiān)評體系的實施機構，代替政府進行機構監(jiān)管、服務評估、仲裁、評估信息等事宜。

參考文獻：

[1]田北海.社會福利社會化的困境與出路[J].學習與實踐，2008，（6）：78-84.