摘要：目的分析物理治療（半導體激光聯合超短波治療）聯合藥物治療帶狀皰疹112例的臨床療效。方法選取本院2014年至2018年收治帶狀皰疹患者112例，隨機分兩組，每組56例。治療組采用藥物治療聯合物理治療（半導體激光聯合超短波治療），對照組單純藥物治療。兩組均給抗病毒治療、消炎、止痛、活血化瘀、營養神經等基礎治療，同時給予患者心理疏導，健康教育等支持療法。兩組均治療10d。觀察比較兩組患者治療效果，癥狀緩解及病程時間。結果半導體激光聯合超短波治療帶狀皰疹治愈率為100.0%，未出現后遺神經痛患者；單純藥物治療組治愈率達到73.2%，后遺神經痛患者7例。結論物理治療聯合藥物治療帶狀皰疹療效明顯優于單純藥物治療，值得臨床推廣。

關鍵詞：帶狀皰疹；物理治療；療效

帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”[1]，多由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，因機體的免疫力降低而發病，春秋季多發，初起發熱不適，食欲不振等。臨床主要表現為成簇水皰沿神經干分布，排成帶狀，水泡之間的皮膚正常，一般為單側，不超過體表正中線，伴有神經痛及周圍淋巴結腫大。患處感覺灼痛難忍，有少數患者皰疹愈后殘留神經痛（PHN），短者半個月，長者達數月之久，嚴重影響患者的生活質量。傳統治療采用藥物止痛、抗病毒治療、營養神經等，對皰疹后遺神經痛，尚無滿意療法。本院對112例帶狀皰疹患者采用物理治療（半導體激光聯合超短波治療）和藥物治療，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2014年至2018年本院收治的112例帶狀皰疹患者，均符合帶狀皰疹診斷標準[2]。常發生一側胸部22例，腰背部33例，面部30例、臀部14例及下肢13例。將112例帶狀皰疹患者隨機分成治療組和對照組，每組56例。治療組女29例，男27例，年齡（28.36±8.62）歲；輕度皮損（受累面積＜100cm2）患者18例，重度皮損（受累面積＞200cm2）患者38例。對照組女24例，男32例，平均年齡（27.28±7.85）歲；輕度皮損（受累面積＜100cm2）患者20例，重度皮損（受累面積＞200cm2）患者36例。兩組患者病程均在7d內。兩組患者性別、年齡、病程、皮損程度等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。1.2治療方法。兩組均給抗病毒治療、消炎、止痛、活血化瘀、營養神經等，也給患者心理疏導，健康教育等支持療法。兩組均治療10d，10d為1個療程。1.2.1對照組。對照組單純藥物治療：皰疹未破者，局部皮膚涂爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏，皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5000呋喃西林溶液濕敷。1.2.2治療組。治療組在藥物治療基礎上同時采用物理治療（半導體激光聯合超短波治療）。1.2.2.1半導體激光治療：采用上海曼迪森科貿有限公司生產的MDC-1000-3IBP特大光斑型半導體激光治療儀。激光輸出功率350～420mW，波長650～810nm，光斑直徑5mm，穿透深度達80mm。①皰疹皮損區照射：采用特大光斑復合探頭對準病灶區多點照射，每次20min，每天1次；②神經根照射：激光光斑對準相應神經根或神經節處照射，功率350～450mW，每點20min，每天1次；③穴位照射：耳穴雙側神門、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞或阿是穴，功率300～350mW，每穴20min，每天1次。10d為1個療程。治療探頭距皮膚約1cm，患者在治療時，均佩戴專用防護眼鏡，避免激光直接輻射眼部。1.2.2.2超短波治療：采用南京醫用儀器廠生產的USW-B型超短波電療機，功率是100W，2個電極對置，微熱量，每天1次，每次15min。10d為1個療程。1.3療效評價標準。[3-4]痊愈：疼痛基本消失，皰疹消失，皮損康復；顯效：疼痛顯著緩解，皰疹消退，皮損基本恢復75%；有效：疼痛減輕，皰疹面積縮小，紅腫減輕。皮損見恢復≥50%；無效：疼痛無明顯減輕，皰疹面積縮小和紅腫減輕程度及皮損恢復≤30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/本組總例數×100.0%。1.4統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以c2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

【關鍵詞】帶狀皰疹

帶狀皰疹患者在皮疹消退后可遺留頑固性神經痛，嚴重影響其身心健康。本院對帶狀皰疹患者，在帶狀皰疹發病早期應用抗病毒治療同時配合神經阻滯療法，收到了較好療效。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2005年5月至2007年10月，臨床確診帶狀皰疹患者62例，男33例，女29例，年齡58～82歲。皮疹發生部位：頭頸顏面部18例，上肢13例，胸腹部22例，下肢9例。根據是否配合神經阻滯療法隨機分為兩組：A組32例，皮疹出現48h內配合神經阻滯者；B組30例，單純口服藥物治療。兩組患者既往均無糖尿病和神經病變癥狀，無神經阻滯禁忌證。兩組患者性別、年齡、皮疹發生部位和就診治療時間，經統計學處理，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

【關鍵詞】帶狀皰疹

帶狀皰疹為皮膚科及疼痛科門診的常見病，在皮損出現后臨床診斷容易，但不少病人治療療程長，特別是年齡大的病人在皮損恢復后仍遺留疼痛，治療較為棘手，但帶狀皰疹特征性皮損出現前、病人僅感疼痛時，診斷較為困難，容易忽視或誤診、誤治［1］。現對一組帶狀皰疹病人的臨床資料作一分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2005年6月至2007年12月，本院疼痛門診共收治帶狀皰診病人52例，其中男28例，女24例，年齡24～75歲，平均(50±6)歲。隨機分為A、B兩組。A組為早期診斷組，22例，均為帶狀皰疹皮損出現前早期診斷和治療的病例；B組為皮損出現組，30例，均為帶狀皰疹在皮損出現后就診、診斷并治療的病例。

1.2診治標準

帶狀皰疹為皮膚科常見病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水泡為特征，發病時常伴明顯的神經痛［1］。帶狀皰疹臨床路徑中，將抗病毒藥、鎮痛藥、神經營養藥、糖皮質激素和免疫增強劑等列為帶狀皰疹治療藥物。臨床路徑是指醫療技術人員，包括醫師、護士、藥師、檢驗人員及行政人員等，對特定診斷或處置制訂的一套標準治療模式，是一套標準化的治療規范［2］。國內外研究結果顯示，臨床路徑的治療團隊中加入藥師的藥學服務，可以改善患者的用藥依從性，提高治療效果，改善疾病預后，降低用藥偏差和醫療費用［3-7］。臨床藥師參與帶狀皰疹治療團隊，運用藥物治療學的理論，結合疾病特點，制訂帶狀皰疹患者的藥學監護路徑，可作為帶狀皰疹臨床路徑的有益補充，保障患者用藥安全、有效和經濟，提高醫療質量。鑒于藥學服務的重要性和目前我國各病種臨床路徑的制訂對于治療藥物的選擇及藥學監護缺乏系統性研究，本研究在對帶狀皰疹患者實施臨床路徑管理的同時，建立規范的藥學監護路徑并在工作實踐中完善，對臨床路徑管理的患者同時進行藥學監護路徑管理，評價其住院期間的用藥依從性、平均住院時間、平均住院費用、平均藥品費用、藥占比、藥品不良反應發生率及患者滿意度，旨在為此類患者提供規范化的藥學服務，全面保障患者的用藥安全。

1資料與方法

1.1資料來源。隨機選取2012—2018年山東省千佛山醫院200例診斷為帶狀皰疹的患者(不伴有并發癥)。患者同時伴有的其他疾病不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以納入。出院標準:皮疹痊愈，創面已結痂、無水皰或皮疹、創面無感染;神經痛有緩解;無需住院處理的并發癥。排除標準:病情危重、出現嚴重并發癥者。1.2方法。將入選病例隨機分為觀察組和對照組。對照組患者100例，僅接受臨床路徑管理相關的醫、護服務，未接受臨床藥師的藥學服務;觀察組患者100例，除接受臨床路徑的醫、護服務外，還由專業臨床藥師按照藥學監護路徑對其提供全程藥學服務。1.3帶狀皰疹藥學路徑表單的建立。根據原衛生部《帶狀皰疹臨床路徑》中帶狀皰疹臨床路徑表單，建立“帶狀皰疹藥學路徑表單”“入院患者藥學評估表”“藥品不良反應表”“患者依從性評價表”“患者滿意度調查表”和“患者用藥教育單”。1.4藥學服務的實施。(1)患者入院基本情況評估，形成“入院患者藥學評估表”;(2)醫囑審核，向臨床醫師反饋不合理醫囑，制訂個體化給藥方案;(3)制訂用藥教育要點，形成“患者用藥教育單”;(4)制訂藥學監護要點，形成“藥品不良反應表”“患者依從性評價表”;(5)調查患者滿意度，形成“患者滿意度調查表”;(6)采集患者住院時間、藥品費用、住院費用及藥占比等數據。住院時間指患者從入院到出院的時間。住院總費用均為患者出院后，根據住院處患者花費單據統計，其中包括患者住院期間發生的藥品費用、護理費、監護費、材料費、檢查費及床位費等醫療費用。住院藥品費用指患者住院期間所有醫囑中從本院藥學部內領取的藥品的總費用(以患者出院記賬單為準)，不包括患者私自從醫院購買的、沒有醫囑的藥品的費用。藥占比為藥品費用占總住院總費用的比例。1.5統計學方法。以藥品不良反應發生率、用藥依從性、患者住院時間、住院費用、藥品費用、藥占比和患者滿意度為評價指標。采用SPSS13.0統計學軟件處理數據，進行方差齊性檢驗，方差齊時兩組均數±標準差(x珋±s)比較選擇t檢驗，方差不齊時選擇t’檢驗;兩組樣本率(%)的比較時，選擇χ2檢驗;P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1患者一般情況比較。對照組100例患者中，男性54例(占54%)，女性46例(占46%);年齡25～85歲，平均(56.90±14.60)歲，其中≤40歲者18例，＞40～50歲者18例，＞50～60歲者21例，＞60歲者43例。觀察組100例患者中，男性51例(占51%)，女性49例(占49%);年齡9～92歲，平均(57.07±18.07)歲;其中≤40歲者19例，＞40～50歲者15例，＞50～60歲者19例，＞60歲者47例。兩組患者男女比例的差異無統計學意義(P=0.673);兩組患者平均年齡的差異無統計學意義(P=0.942)。2.2兩組患者不良反應發生情況比較。觀察組患者中有2例發生不良反應，其中胃腸道反應1例，腹瀉1例;對照組患者中有9例發生不良反應，其中胃腸道反應4例，皮疹2例，腹瀉3例;觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P=0.03)，見表1。2.3兩組患者用藥依從性比較。觀察組100例患者中，用藥依從性好者97例(占97%)，用藥依從性不好者3例(占3%);對照組100例患者中，用藥依從性好者89例(占89%)，用藥依從性不好者11例(占11%);觀察組患者的用藥依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(P=0.027)。2.4兩組患者滿意度比較。根據藥師與患者的溝通以及患者所答的用藥指導滿意度調查表，觀察組100例患者中，滿意98例，滿意度為98%;對照組100例患者中，滿意90例，滿意度為90%;觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P=0.017)。2.5兩組患者住院時間、住院總費用、住院藥品費用及藥占比比較。觀察組患者平均住院時間為(8.86±1.90)d，明顯短于對照組的(11.67±1.48)d，差異有統計學意義(P＜0.001)。觀察組患者平均總住院費用為(6737.48±1883.94)元，明顯低于對照組的(7117.48±1904.67)元，差異有統計學意義(P=0.158)。觀察組患者平均住院藥品費用為(3004.75±995.47)元，明顯低于對照組的(3973.68±1180.88)元，差異有統計學意義(P＜0.001)。觀察組患者的藥占比為(0.44±0.08)%，明顯低于對照組的(0.56±0.06)%，差異有統計學意義(P＜0.001)。

3討論

1臨床資料

本組92例中男54例，女38例，年齡58~82歲，平均68歲。皮損部位分布：頭面部14例，胸背部28例，腰腹部34例，四肢12例，肛周及外陰部4例。21例合并有高血壓，7例合并有糖尿病，2例同時合并高血壓和糖尿病。經對癥治療和精心護理后，81例皰疹痂皮脫落，神經痛消失，無斑痕及后遺癥，11例有后遺神經痛，經過治療后消失。

2護理措施

2.1基礎護理

①保持病室空氣新鮮、流通，定時開窗通風并每天用紫外線照射消毒一次。②及時更換床單、被套，病人的衣褲每天更換消毒。③嚴格無菌操作，保護好皮膚，做好衛生宣教工作，囑患者取健側體位，穿寬松舒適的全棉內衣，切勿搔抓水皰，以防繼發感染。

2.2皮膚護理

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種從沿周圍神經分布的群集皰疹和以神經痛為特征的病毒性皮膚病，此病以中老年最為常見。2007～2010年收治帶狀皰疹患者126例，觀察與護理體會如下。

1.臨床資料

本組患者126例，男67例，女59例，年齡15～83歲，平均64歲。其中頓挫型35例，不全型帶狀皰疹54例，大皰型帶狀皰疹32例，眼帶狀皰疹5例。臨床表現:春秋好發，多見于中老年人，出疹前常有全身癥狀，如輕度發熱、倦怠、全身不適等。皮疹好發于肋間神經與三叉神經分布區，患處皮膚先有神經痛或感覺異常等前驅癥狀，1～4天內，沿受累神經走行方向出現皮疹，患處初為不規則紅斑繼之產生群集行粟粒到綠豆大紅色丘疹、丘疹皰，迅速變為水皰，周圍有紅暈，皰液清、不融合。各簇水皰群之間皮膚正常，神經痛為本病的特征之一，個別年老體弱者疼痛劇烈，難以忍受。

2.護理

⑴入院護理:針對患者不同情況，某些患者機體免疫力下降，皮損面積較大，入院后應根據病情選擇合適的臥位，并保持床鋪干燥，整潔、使患者感覺舒適。病室內保持清潔安靜。使患者有一個良好的休息環境。注意觀察患者夜間睡眠情況。定時開窗通風，每次通風時間不低于30分鐘，冬季通風時應注意保暖，以防患者著涼帶來不必要的痛苦，病室每天紫外線消毒1小時。

⑵心理護理:患者初期由于對疾病的不了解，而且都不是原發病，認為自己多災多難害怕很難治愈，發病后疼痛厲害，特別是侵犯眶上神經上支者，甚至累及角膜嚴重者可導致失明。都存在恐懼、緊張、自怨自艾的心理，在護理操作中應多關心患者，多與其溝通及時向患者宣教疾病的知識，指出本病有自限性，治愈后能獲得終身免疫，幫助患者克服由于疾病的痛苦所造成的心理障礙，使之用積極樂觀的態度配合治療，戰勝疾病早日康復。

帶狀皰疹屬于中醫學“纏腰火丹”、“蛇串皰”、“蜘蛛皰”、“蛇丹”等范疇。本病為肝膽熱盛、脾濕郁久、濕熱內阻，復感時令毒邪而誘發。

帶狀皰疹主要臨床表現為呈帶狀排列的簇集性水皰，并常伴有輕重不等的神經痛癥狀，約有76.21％的患者疼痛癥狀先于皮疹出現。皮疹為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現粟米至黃豆大小簇集成群的水泡，累累如串珠，聚集一處或數處，排列成帶狀，泡群之間間隔正常皮膚，泡液初澄明，數日后泡液渾濁膿腫，或部分破裂。重者有出血點，穴血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的水皰。

帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒所致，由于該病毒侵犯神經節，造成神經節發炎及壞死，致使神經劇痛，如不及時治療或治療不當可導致持久的后遺神經痛，尤以老年人為甚，后遺神經痛發生率可達30％－50％。

中醫外治法包括如針灸，艾灸，梅花針法，拔罐法等，本文主要討論中醫外治法中的有關中藥(包括中藥與西藥的結合)的應用。

1、中醫治療帶狀皰疹的思考

1.1帶狀皰疹早期外治法可多采用中西醫結合方法

摘要：目的探討微波和創面護理在治療帶狀皰疹中的作用。方法83例患者均予以抗病毒、營養神經治療同時再予微波照射每日一次，連續照射一周；水皰大者，先抽取水皰，再涂1%龍膽紫溶液。結果經過1周后，83例患者疼痛均有不同程度減輕，水皰干涸、消退。結論微波的輔助和創面的護理在治療帶狀皰疹中起到減輕疼痛，縮短療程，避免感染的作用，從而減少后遺神經痛的發生。

帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒感染所引起的皮膚和神經炎癥，其臨床特點是沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛，臨床上帶狀皰疹的治療主要是盡早消退水皰，避免后遺神經疼痛，我科于2009年4月—2010年10月采用微波輔助治療，同時加強局部護理83例，取得較好療效，現將護理體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料：83例患者均為2009年4月—2010年10月我科門診治療的患者，其中男35例，女48例，年齡16—78歲，平均年齡43歲，帶狀皰疹發生于胸背部40例，四肢28例，頭面部12例。

1.2治療方法：在常規抗病毒、營養神經等治療同時，采用GW—92—C型微波治療機照射，連用一周，輸出功率16W，經散熱后，光斑直徑10cm，距離2—3cm，每次照射期間詢問患者有無不適感，創面水皰大者先抽取水皰，局部涂1%龍膽紫治療。

1.3療效判斷標準：治愈：皮疹完全消失，局部疼痛、瘙癢、灼熱感消失。有效：皮疹消退≥60%，局部疼痛減輕。好轉：皮疹消退20%—60%，局部疼痛減輕。無效：皮疹消退≤20%，疼痛無減輕。

［摘要］綜述了德國HV刺血療法對尖銳濕疣、生殖器皰疹、帶狀皰疹治療的有效性，包括后續復發等，旨在為臨床治療提供參考。

［目的］探討德國HV刺血療法對尖銳濕疣、生殖器皰疹、帶狀皰疹的臨床療效及安全性。［方法］治療組：尖銳濕疣65例，生殖器皰疹60例，帶狀皰疹82例，使用德國刺血療法進行治療；

對照組：尖銳濕疣32例，生殖器皰疹34例，帶狀皰疹53例，口服阿昔洛韋0.2g，均5次/d，同時外用五氟嘧啶，并配合激光治療。

［結果］治療組：尖銳濕疣痊愈62例，復發3例，痊愈率95.38%,復發率4.61%；

生殖器皰疹痊愈56例，復發4例，痊愈率93.33%，復發率6.66%；

帶狀皰疹痊愈81例，復發1例，痊愈率98.78%，復發率1.21%；

摘要：蛇串瘡是皮膚科常見病，大多數患者病情輕淺，然部分病人可引起嚴重后果，本文從病名、病因病機、臨床癥狀，辨證施治等各方面討論，在辨證上提出以衛氣營血論證，治療上主張及早使用活血化瘀藥物以減輕或防止皰疹后遺神經痛。引用多個外用處方以資使用。蛇串瘡相當于現代醫學的帶狀皰疹，國內報道其發病率為5‰，國外報道為3-5‰。這種病的臨床癥狀雖不十分嚴重，但因可并發肺炎，腦炎等嚴重疾病而引起死亡，還有嚴重的眼部帶狀皰疹可導致失明。特別是老年人發病率高，后遺疼痛綜合癥狀較重，給患者帶來精神和經濟上的困擾。本文根據該病的治療進展結合師承及自己的臨床經驗對本病進行探討。

關鍵詞：蛇串瘡帶狀皰疹中醫治療

案例一：姜某，男，35歲。

主訴：腰背部水皰伴灼熱刺痛3天。

現病史：患者素嗜食辛辣煎炸之品。3天前腰背部皮膚灼熱疼痛，不久出現水皰，用西藥治療療效欠佳。自覺口干苦，小便黃，大便結，要求中醫治療，遂來我院門診。

檢查：體溫37．7℃，脈搏86次／分，血壓120／80mmHg。右側腰背部呈帶狀分布簇集性水皰，綠豆至黃豆大，皰周基底潮紅，皰液混濁，水皰間皮膚正常。白細胞計數7。2×109／L，中性粒細胞75％，淋巴細胞25％。