摘要：通過對50例全麻上、下腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸指標(biāo)和臨床癥狀的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，在胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較上存在明顯差異。上腹部手術(shù)更易對呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經(jīng)反射刺激、肺動脈壓增高等。并對此制定出有效的護(hù)理措施，減少了肺部并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)呼吸影響因素護(hù)理近年來，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最為顯著者[1]，特別是對呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的呼吸功能障礙。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)和臨床癥狀進(jìn)行對照分析，并根據(jù)分析結(jié)果對全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測和護(hù)理，使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降。下面就將我們的分析結(jié)果報(bào)告如下。1．資料與方法1.1一般資料：在19998-20008間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患者各25例，無嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26歲-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25歲-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。

1.2方法：1.2.1呼吸功能指標(biāo)測定：二組患者分別在術(shù)前1天和術(shù)后6h，測定動脈血?dú)夥治龊脱躏柡投龋肕icrolab3000Series（MicroMedicalLid，US）儀測定肺功能指標(biāo)，并觀察呼吸情況。二組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，術(shù)后6h分別收集動脈二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實(shí)測值占預(yù)計(jì)正常值的百分比（A/P）來表示。統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為P<0.05。1.2.2臨床癥狀評定：術(shù)后6h至術(shù)后第1天分別觀察患者胸悶、氣急、咳嗽、嘔吐、呃逆等癥狀，采用癥狀自評量表五級評分制（見表1）[2]進(jìn)行評分，由護(hù)士向患者說明評定的方法，理解后患者自己獨(dú)立打分，不帶任何誘導(dǎo)和暗示。采用秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用平均秩和表示。表1癥狀自評量表5級評分1.3結(jié)果：全麻上、下腹部手術(shù)后6h各項(xiàng)呼吸指標(biāo)比較結(jié)果見表2。從表2看，二組在PCO2、SaO2上存在明顯差異。由于術(shù)后6h，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術(shù)患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預(yù)計(jì)值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。從表3看，二組術(shù)后胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較有明顯差異。表2術(shù)后6h兩組呼吸指標(biāo)比較

表3術(shù)后癥狀二組比較2．討論人們認(rèn)為術(shù)后肺部并發(fā)癥與術(shù)后肺部限制性通氣功能障礙有關(guān)[3]。全麻上腹部手術(shù)由于手術(shù)部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應(yīng)對膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個(gè)影響因素。

2.1膈肌和胸廓的影響。膈肌運(yùn)動是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術(shù)橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內(nèi)徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[4]，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性降低。這種影響雖然會隨手術(shù)的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術(shù)后比較長的時(shí)間才能恢復(fù)。另外術(shù)后腹腔的膈下積液、膈下感染，會引起膈肌痙攣。術(shù)后胃腸脹氣、胃潴留、胃擴(kuò)張，致腹內(nèi)壓增高，膈肌上升。從表3看，上腹部比下腹部手術(shù)更易引起嘔吐、呃逆的發(fā)生，這些因素都會導(dǎo)致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。從表2測定的VC看，上腹部比下腹部手術(shù)有明顯的下降（P<0.05）。

2.2切口疼痛。上腹部手術(shù)切口位置高，接近胸部，隨著術(shù)后麻醉的消退，切口疼痛會越來越明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時(shí)將氣管分泌物咳出，而影響有效呼吸。從表3看，上腹部手術(shù)更易導(dǎo)致術(shù)后胸悶、氣促。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性緊張，導(dǎo)致肺胸順應(yīng)性下降，肺通氣不足，產(chǎn)生低氧血癥[5]。從表2看，上腹部比下腹部手術(shù)SaO2有明顯的降低，雖然絕對值不是很低，但不加以重視，必然影響呼吸生理功能。

2.3神經(jīng)反射刺激。手術(shù)操作時(shí)，牽拉、損傷、壓迫上腹部相關(guān)神經(jīng)，反射性刺激肋間神經(jīng)、膈肌神經(jīng)以及其它輔助呼吸肌的支配神經(jīng)使胸廓、肋骨架內(nèi)徑縮小。加之全麻手術(shù)抑制迷走神經(jīng)興奮，從而抑制了呼吸中樞與肺臟之間正常的反射傳導(dǎo)。雖然在術(shù)中，可以通過麻醉師的輔助呼吸，保證維持正常的呼吸功能，但術(shù)后仍可表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂引起的肺功能減退。

腹部術(shù)后最為常見的并發(fā)癥是粘連性腸梗阻，腹部術(shù)后約有90%的患者存在不同程度的粘連，而其中有超過40%的患者發(fā)生粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻約占所有類型的腸梗阻的30%。筆者所在醫(yī)院治療的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者86例進(jìn)行特殊的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

86例病例均為筆者所在醫(yī)院于2009年11月～2011年11月收治的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者。其中男53例，女33例；年齡8～71歲，平均（47.8±7.6）歲；腹部手術(shù)類型：41例患者為腸切除吻合術(shù)后，占47.67%，15例患者為闌尾切除術(shù)后，占17.44%，13例患者為胃大部切除術(shù)后，占15.12%，9例患者為婦科手術(shù)術(shù)后，占10.47%，5例患者為外傷脾切除術(shù)后，占5.81%，3例患者為膽道手術(shù)，占3.49%。梗阻發(fā)生時(shí)間為：37例患者為4天后，占43.02%，23例患者為1個(gè)月后，占26.74%，11例患者為1年后，占12.79%，8例患者為5年后，占9.30%，5例患者為10年后，5.81%，2例患者為20年后。

1.2梗阻的原因

患者的粘連性腸梗阻的發(fā)病原因主要是由于急性炎癥滲出、局部的水腫、腹腔內(nèi)黏膜組織的創(chuàng)傷、組織細(xì)胞的缺血、局部的炎癥刺激、腹腔內(nèi)化療藥物刺激等因素引起，當(dāng)患者術(shù)前伴有腸梗阻、腸穿孔以及腸破裂時(shí)，手術(shù)治療后粘連性腸梗阻的發(fā)生率更高。

摘要：為了更多的減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，通過與傳統(tǒng)的護(hù)理觀念相比較，筆者認(rèn)為應(yīng)縮短術(shù)前禁食時(shí)間、防治術(shù)后低溫及高血壓、盡早給予半臥位、有效控制術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)康復(fù)

KeywordsGeneralanesthesiaAbdominaloperationRehabilitation

全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，是全體外科護(hù)士共同的護(hù)理目標(biāo)。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報(bào)道。在此筆者對幾個(gè)影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下：

1術(shù)前禁食

術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過早進(jìn)行，使患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。

摘要：為了更多的減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，通過與傳統(tǒng)的護(hù)理觀念相比較，筆者認(rèn)為應(yīng)縮短術(shù)前禁食時(shí)間、防治術(shù)后低溫及高血壓、盡早給予半臥位、有效控制術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)康復(fù)KeywordsGeneralanesthesiaAbdominaloperationRehabilitation

全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，是全體外科護(hù)士共同的護(hù)理目標(biāo)。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報(bào)道。在此筆者對幾個(gè)影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下：

1術(shù)前禁食術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過早進(jìn)行，使患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類則延遲胃排空。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同種類食物應(yīng)有不同的禁食時(shí)間。研究表明，飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，擇期手術(shù)病人，如不存在胃排空延遲因素（如腸梗阻等），可從午夜開始禁食，術(shù)前3小時(shí)禁飲，急診手術(shù)視情況而定。[1]

2術(shù)后低體溫通常醫(yī)護(hù)人員只注意患者體溫是否升高，而對術(shù)后體溫在350C以下常未予重視。實(shí)際上，持續(xù)過低體溫對人體是有害的，它能引起凝血病，導(dǎo)致出血增加；使代謝率降低，機(jī)體氧供減少，導(dǎo)致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性白細(xì)胞的氧化殺傷作用降低，使機(jī)體對傷口感染的抵抗力降低，從而導(dǎo)致傷口感染率的增加；此外還可對心肝腎各臟器功能造成損害，嚴(yán)重的常可致死。引起圍手術(shù)期低體溫的原因主要有：（1）麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒顫和非寒顫產(chǎn)熱機(jī)制。（2）大量輸液輸血。成人每輸注1升環(huán)境溫度下液體或1單位（200ml）冷藏血可降溫0.250C。（3）低溫環(huán)境。（4）體腔開放。手術(shù)中切口暴露時(shí)間過長，水份蒸發(fā)。[2]由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長，以上引起低溫的因素常同時(shí)存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如（1）術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時(shí)可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境。（3）及時(shí)給氧（注意要濕化）。（4）加強(qiáng)體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量350C以下的體溫計(jì)，測直腸體溫。（5）對靜脈輸注的液體或血液加溫。研究表明，將液體加溫至370C，就可預(yù)防低體溫的發(fā)生。3術(shù)后高血壓機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術(shù)高，但高血壓對已有心腦損傷的病人可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗塞、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。

一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在，如術(shù)后焦慮、疼痛、缺氧、寒顫不能解除，可導(dǎo)致血壓持續(xù)不降。因此，應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)后血壓的監(jiān)測和應(yīng)激原的管理。[3]

手術(shù)作為一種應(yīng)激源會使患者產(chǎn)生一系列心理、生理的應(yīng)激性反應(yīng)。腹部腫瘤圍手術(shù)期是患者的一個(gè)特殊階段，手術(shù)創(chuàng)傷大，會給患者帶來各種不適，出現(xiàn)心理與生理的應(yīng)激性反應(yīng)，若這些反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對神精內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，而且會影響術(shù)后康復(fù)。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、有效的護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會方面達(dá)到或盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)［1］。根據(jù)這一模式，在腹部腫瘤圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理的同時(shí)融入舒適護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

2010年3月～2012年1月住院腹部腫瘤患者76例，無化療禁忌癥，擬行化療、介入或行手術(shù)患者。其中男45例，女31例，年齡35～68歲。病例種類胃癌26例、結(jié)直腸癌15例、宮頸癌21例、卵巢14例。均行手術(shù)治療。

1.2方法

將以上76例患者分成兩組，每組38例，兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。

摘要：通過對50例全麻上、下腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸指標(biāo)的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，上腹部手術(shù)更易對呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經(jīng)反射刺激、肺動脈壓增高等。并對此制定出有效的護(hù)理措施，以減少肺部并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)呼吸影響因素護(hù)理

近年來，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛應(yīng)用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最顯著者[1]，特別是對呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的低氧血癥或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)進(jìn)行對照分析，以便能根據(jù)分析結(jié)果對全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面就將我們的分析結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床與方法

1.1一般資料：在1999.8-2000.8間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患

者各25例，無嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。

損傷控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)是1993年Rotondo等…提出并發(fā)展起來的一項(xiàng)外科救治原則。在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中已得到廣泛應(yīng)用。2005年1月～2010年6月期間我院急救中心收治的21例腹部血管損傷患者采用了DCS策略進(jìn)行救治。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組2l例中，男16例，女5例。年齡15～56歲，平均28．6歲。開放性損傷20例，致傷原因中，腹部銳器穿通傷18例，火器傷2例；閉合性損傷1例，致傷原因?yàn)檐嚨溗赂共繃?yán)重?cái)D壓傷。本組全部患者均合并有腹部其他臟器損傷，其中合并l處臟器損傷5例；合并2處臟器損傷9例；合并3處或3處以上臟器損傷7例。本組患者均有嚴(yán)重失血性休克，持續(xù)的低血壓(<90mmHg，>60min)。損傷血管包括動脈、靜脈、動靜脈復(fù)合損傷。動脈損傷包括：腹主動脈2例，腸系膜上動脈2例，胃網(wǎng)膜動脈2例，髂總動脈2例，髂外動脈1例，肝動脈1例；靜脈損傷包括：下腔靜脈2例，胃網(wǎng)膜靜脈2例，腸系膜上靜脈1例，腸系膜下靜脈傷l例，髂外靜脈1例，髂內(nèi)靜脈1例；腹主動脈與下腔靜脈復(fù)合損傷1例，腸系膜上動脈傷及腸系膜上靜脈復(fù)合損傷1例，胃網(wǎng)膜動靜脈復(fù)合損傷l例。

1．2治療方法

積極抗休克同時(shí)在氣管插管全身麻醉下緊急開腹手術(shù)。本組應(yīng)用DCS原則的具體措施：行腹主動脈夾閉3例、損傷血管結(jié)扎9例、置人暫時(shí)腔內(nèi)分流管7例、紗布填塞3例，簡化手術(shù)后回ICU治療，待全身情況改善后再行確定性手術(shù)處理。確定性手術(shù)行單純損傷性修補(bǔ)6例，血管補(bǔ)片修補(bǔ)4例，血管端一端吻合4例，血管結(jié)扎4例，自體血管移植搭橋2例，人工血管移植搭橋l例。

【關(guān)鍵詞】膽道探查術(shù)；壺腹部損傷；防治

1臨床資料

199805/200408共診治膽道探查術(shù)致壺腹部損傷10例(含外院轉(zhuǎn)入2例)，男7例，女3例；年齡43～72歲，均為膽石癥行膽總管切開探查術(shù).10例中急診手術(shù)8例，擇期手術(shù)2例.首次手術(shù)7例，再次或多次上腹部手術(shù)3例.損傷部位：十二指腸降部后壁5例，十二指腸降部前壁2例，Vater壺腹2例，膽總管末端1例.術(shù)中早期發(fā)現(xiàn)損傷4例，其中3例分別為探查膽總管下端時(shí)金屬探條致膽總管末端或壺腹損傷，行Oddi括約肌切開成形，膽總管末端/壺腹修補(bǔ)，膽總管T管引流、后腹膜置管引流；另1例為十二指腸降部憩室穿孔，行憩室切除、十二指腸降部修補(bǔ)、膽總管T管引流、后腹膜置管引流術(shù)，并將胃管引導(dǎo)至十二指腸降部.經(jīng)上述處理，5例術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院.術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷3例.1例于術(shù)后3d發(fā)現(xiàn)腹腔引流為消化液，口服美藍(lán)液自腹腔引流管排出，因瘺口小、引流通暢，經(jīng)保守治療45d瘺口愈合.另3例分別因術(shù)后闌尾膿腫、胰腺炎及后腹膜感染壞死、腹腔出血、膽瘺、創(chuàng)口裂開經(jīng)多次(2例為3次，1例為6次)手術(shù).結(jié)合后腹膜CT和消化道造影，2例于第3次手術(shù)確診，1例于第5次手術(shù)確診，行瘺口修補(bǔ)、十二指腸及(或)空腸造瘺、后腹膜置多管引流術(shù).其中1例死于嚴(yán)重感染并發(fā)的多臟器功能衰竭；1例經(jīng)6次手術(shù)，住院101d痊愈出院.此3例中十二指腸降部后壁損傷2例，降部前壁損傷1例.

2討論

從本研究資料看，導(dǎo)致壺腹部損傷的主要原因是：①膽總管末端痙攣、狹窄或結(jié)石嵌頓時(shí)，忽視膽總管下端走行方向而盲目使用暴力；②過分追求膽總管下端“脫空感”致探條通過Oddi括約肌后損傷十二指腸降部前壁；③探條致好發(fā)于十二指腸降部內(nèi)側(cè)壁乳頭旁憩室穿孔；④對不具備探查指征者行膽總管探查；⑤其它原因.膽總管探查后常規(guī)經(jīng)T管注入液體觀察十二指腸腹膜后間隙有無水腫是早期發(fā)現(xiàn)損傷的重要手段.術(shù)中應(yīng)用纖維膽鏡或切開十二指腸降部前壁甚至行Oddi括約肌切開檢查對判斷損傷的確切部位及程度有重要意義.CT掃描、經(jīng)T管造影或口服水溶性造影劑行十二指腸造影均有助于診斷.本組3例滿足于膽道術(shù)后闌尾周圍膿腫和急性壞死性胰腺炎的診斷，至第3，第5次手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)十二指腸瘺.這與術(shù)者對膽道手術(shù)壺腹部醫(yī)源性損傷的認(rèn)識不足有關(guān)，應(yīng)引以為戒.

根據(jù)損傷的部位、程度及時(shí)機(jī)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?①術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽總管末端或Vater壺腹的損傷，可切開十二指腸前壁及Oddi括約肌，直視下用無損傷線修補(bǔ)瘺口，膽總管放置長臂T管，經(jīng)Oddi括約肌進(jìn)入十二指腸以防止狹窄，引流右腹膜后間隙，本組2例以此法修補(bǔ)獲得成功；②十二指腸后壁損傷，可作Kocher切口游離十二指腸降部，從腸外精細(xì)橫行修補(bǔ)瘺口，并置十二指腸腔內(nèi)外減壓引流，本組1例行憩室切除后再修補(bǔ)，效果滿意；③術(shù)后診為壺腹部損傷的患者，若瘺口較大，引流不暢，腹膜后感染嚴(yán)重甚至出血，則單純的瘺口修補(bǔ)加引流恐難奏效，應(yīng)選擇十二指腸裂口與空腸RouxenY型吻合術(shù)或十二指腸憩室化手術(shù).不論采取何種修復(fù)方式，十二指腸腔內(nèi)減壓和腔外引流都極為重要.有效的引流對控制感染較抗生素的應(yīng)用更為重要.為避免損傷壺腹部，我們認(rèn)為：①導(dǎo)尿管能夠順利通過Oddi括約肌進(jìn)入十二指腸者，不必常規(guī)用金屬探條探查；②用金屬探條時(shí)動作要輕柔，必要時(shí)作Kocher切口游離十二指腸，左手插入十二指腸后輔助探條探查；③根據(jù)膽總管擴(kuò)張情況選擇合適的探條，過細(xì)的探條容易造成“假道”；④探條不能順利通過膽總管開口時(shí)，盡可能臺上膽道造影或纖維膽鏡檢查，了解膽總管開口情況；⑤遇結(jié)石嵌頓壺腹部時(shí)，切忌企圖用探條深推將其頂出，而應(yīng)行Oddi括約肌切開取石；⑥探條通過Oddi括約肌后，再以導(dǎo)尿管通過膽總管開口進(jìn)入十二指腸并注水，若無液體反流及右腹膜后水腫，可確保Oddi括約肌通暢且無“假道”形成.

摘要：目的探討婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)切口脂肪液化治療的效果與預(yù)防措施。方法將本院婦產(chǎn)科在2013年5月-2016年5月收治的接受婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)的患者共計(jì)1000例選為研究資料，其中有30例患者出現(xiàn)了切口脂肪液化的情況，對患者進(jìn)行了及時(shí)的診治，并提出預(yù)防措施。結(jié)果在全部的患者中第一類患者經(jīng)過換藥治療之后均痊愈出院。第二類患者經(jīng)切口換藥之后，在局麻下為患者實(shí)施清創(chuàng)縫合術(shù)，并配合支持治療，7-9天之后患者痊愈出院。全部患者沒有形成竇道和出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況。結(jié)論對婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)切口脂肪液化患者要及時(shí)地進(jìn)行對癥治療，并積極預(yù)防，療效較好。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；下腹部手術(shù)；切口脂肪液化；治療；預(yù)防

在臨床婦產(chǎn)科中有些疾病是需要進(jìn)行手術(shù)治療的，其中下腹部手術(shù)是應(yīng)用比較頻繁的手術(shù)方式。比如：剖宮產(chǎn)等都是下腹部手術(shù)。當(dāng)前我國醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，在臨床中抗生素普遍應(yīng)用，使得下腹部手術(shù)切口發(fā)生感染的幾率顯著降低[1]。但是，因?yàn)閶D女肥胖等問題的影響，切口脂肪液化問題已經(jīng)凸顯出來，引起了臨床的重視。本文探討婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)切口脂肪液化治療的效果與預(yù)防措施。

1材料與方法

1.1研究材料

將本院婦產(chǎn)科在2013年5月-2016年5月收治的接受婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)的患者共計(jì)1000例選為研究資料，其中有30例患者出現(xiàn)了切口脂肪液化的情況，其中，婦科手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的患者為10例，剖宮產(chǎn)切口發(fā)生脂肪液化的患者為20例。患者的年齡為14歲-70歲，患者的平均年齡為50歲。在30例患者中，婦科手術(shù)患者有10例，其中主要包括的情況為：子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)，有部分患者為肥胖患者，還有部分患者合并糖尿病、中度或重度貧血等。剖宮產(chǎn)術(shù)患者為20例，其中，有5例患者為二次剖宮產(chǎn)切口，15例為橫切口；有些患者為肥胖患者，另外為妊娠水腫、貧血、滯產(chǎn)等等。全部患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間都較同類手術(shù)延長20-30min，患者在手術(shù)中的出血量平均是151.3mL。

摘要：目的：探討全麻腹部術(shù)后早期半臥位和康復(fù)的關(guān)系。方法：隨機(jī)將80例全麻腹部手術(shù)患者分為二組，術(shù)后早期分別采取半臥位和平臥位，對術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和對照。結(jié)果：早期半臥位對全麻腹部手術(shù)后患者在呼吸、循環(huán)、引流、舒適度等方面有明顯的作用。結(jié)論：早期半臥位能全面提高全麻腹部術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)早期半臥位康復(fù)

Therelationbetweensemi-positioninearlystageandrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesiaZhengwenyaWangjian.DepartmentofGeneralSurgery,RenjiHospitalAffiliatedtoShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai200001

Abstract:Purpose:Tostudytherelationbetweensemi-positioninearlystageandrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesia.Methods:Therewereeightyconsecutivepatientsinthisstudywhoreceivedabdominaloperationsundergeneralanesthesia.Theywereclassifiedintotwogroupsinrandom,whowereinsemi-positionorinsupinerespectivelyandwereobservedthroughthemonitoringandcomparisonofsomepost-operativerecoveryparameters.Results:Semi-positioninearlystagehaspositiveeffectonthepatients''''respiration,circulation,drainageandcomfortetcafterabdominaloperationundergeneralanesthesia.Conclusion:Semi-positioninearlystagecanimprovethequalityofrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesiainsomeaspects.

Keywords:AbdominaloperationsundergeneralanesthesiaSemi-positioninearlystageRecovery

隨著全身麻醉技術(shù)越來越多的應(yīng)用于腹部手術(shù)，對術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量問題也日益受到人們的重視。近年來，我院普外科經(jīng)過臨床實(shí)踐觀察，改變了以往全麻腹部術(shù)后常規(guī)去枕平臥六小時(shí)的方法，采取早期半臥位，使術(shù)后患者的康復(fù)質(zhì)量得到了改善和提高。同時(shí)，進(jìn)一步證實(shí)了早期半臥位對全麻腹部術(shù)后患者在呼吸、循環(huán)、引流、舒適度等方面的積極作用。下面將我們的研究報(bào)告如下。