【摘要】目的探討在骨科脊柱疾病患者中采用規(guī)范化疼痛護理的效果。方法1600例骨科脊柱疾病患者,采用抽簽法分為實驗組與對照組,各800例。對照組患者實施常規(guī)護理,實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上實施規(guī)范化疼痛護理。比較兩組患者干預前后疼痛評分、睡眠時間、康復鍛煉時間、護理滿意度、住院時間、術(shù)后康復情況。結(jié)果實驗組患者疼痛評分(2.02±1.14)分低于對照組的(3.03±1.05)分、睡眠時間及康復鍛煉時間分別為(4.28±1.22)h、(49.47±13.33)min,顯著長于對照組的(4.08±1.06)h、(41.19±18.33)min,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者護理滿意度97.5%顯著高于對照組的95.0%、住院時間(26.6±7.4)d及切口恢復時間(31.2±13.3)d顯著短于對照組的(43.5±8.2)、(40.2±13.3)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者運動功能、情緒功能、社會功能評分分別為(52.2±11.7)、(64.5±13.3)、(54.5±11.4)分,顯著高于對照組的(32.5±11.4)、(42.6±23.3)、(45.6±21.3)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論在骨科脊柱疾病患者中采用規(guī)范化疼痛護理的效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】骨科脊柱疾?。灰?guī)范化疼痛護理；效果

骨科脊柱疾病患者在臨床上發(fā)病率較高,需為患者加強護理干預。目前,臨床上主要采用規(guī)范化護理,以患者為中心,疼痛作為骨科脊柱疾病患者主訴,受到臨床重視［1］。本研究選取本院收治的1600例骨科脊柱疾病患者,分析采用規(guī)范化疼痛護理的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2016年1月~2017年12月收治的1600例骨科脊柱疾病患者,所有患者均知情同意。采用抽簽法將患者分為實驗組與對照組,各800例。實驗組男352例,女448例；年齡40~93歲,平均年齡(60.5±10.9)歲。對照組男348例,女452例；年齡41~92歲,平均年齡(60.8±10.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。1.2.1對照組。實施常規(guī)護理。嚴格按照本院常規(guī)護理流程執(zhí)行,為患者采取基礎(chǔ)護理干預,為患者提供常規(guī)檢查及傷口清洗,及時補充蛋白營養(yǎng),及時調(diào)整患者至合理體位等。1.2.2實驗組。在對照組基礎(chǔ)上實施規(guī)范化疼痛護理。護士需為患者宣教規(guī)范化疼痛知識,指導患者積極參與疼痛管理,護士需在患者入院8h內(nèi)完成疼痛教育,促使患者初步認知疼痛及疼痛治療方法等,對患者疼痛進行準確評估并告知患者及其家屬超前鎮(zhèn)痛臨床意義,評估患者疼痛次數(shù),對患者病情進行評估并在患者入院8h內(nèi)首次完成疼痛評分,采用Wang-Baker面部表情評分進行疼痛評估。每天上午,護士需為患者提供常規(guī)疼痛評估,評估3次/d。另外,護士需為疼痛評分>1分患者實施疼痛護理,與患者加強溝通,為患者實施心理疏導及無痛操作、環(huán)境干預等。護理期間,護士需采用數(shù)字等級對患者疼痛感進行準確評估,給予存在嚴重心理困擾患者實施心理疏導,找出患者負面情緒誘發(fā)原因,制定應對對策,鼓勵患者,關(guān)心患者,傾聽患者主訴,促使患者積極配合護理。護士需為患者提供飲食指導,日常生活中叮囑患者禁煙禁酒,叮囑患者禁食刺激性食物及油炸食物,告知患者需進食清淡食物、多進食蔬菜水果。1.3觀察指標及判定標準。比較兩組患者干預前后疼痛評分、睡眠時間、康復鍛煉時間、護理滿意度、住院時間、術(shù)后康復情況。①護理滿意度［2］：采用本院自擬的滿意度調(diào)查問卷進行統(tǒng)計。②術(shù)后康復情況：包括切口恢復時間、運動功能、情緒功能、社會功能等。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

1變換角色，換位思考

從傳統(tǒng)工作的角度來說，護士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。

2護理重點

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內(nèi)科護理總結(jié)起來主要有如下幾點：

2.1便秘的護理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運動的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。2.2失眠的護理

隨著基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學的發(fā)展，邊緣交叉學科的滲透，消化內(nèi)科疾病護理在原?？谱o理基礎(chǔ)上新理論、新觀點及新的護理方法得到迅速發(fā)展，促進了新技術(shù)、新業(yè)務的開展，滿足了病人身心整體護理的需要?，F(xiàn)綜述如下。

1消化道出血的搶救與護理

在原有基礎(chǔ)治療及護理的基礎(chǔ)上，近10年來纖維內(nèi)鏡技術(shù)已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護理上術(shù)前應給予病人安慰，插管前10min肌注安定10mg，皮下注射阿托品1mg，對大出血者可先行氣囊壓迫6～8h等。術(shù)后應密切觀察有無活動性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術(shù)后按潰瘍病飲食要求進食；食管靜脈注射硬化劑治療后6h無出血者可進冷流質(zhì)食，2天后逐漸增加流質(zhì)濃度，在8～10天過渡到軟食。

放射介入止血治療是在影像學方法引導下經(jīng)插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(zhì)(栓塞法)，而達到止血的治療方法。護士應做好病人的術(shù)前護理，如備皮、碘試敏、心理護理等，備好急救藥品器材。術(shù)后患者應絕對臥床24h，穿刺點以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24h內(nèi)病人咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點，若出現(xiàn)出血，應立即用大拇指在穿刺點上方1cm處用力壓迫；嚴密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側(cè)肢體遠端的血液循環(huán)情況；對短期留管給藥病人，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，保持導管通暢。［1，2］

2肝硬化的護理

經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術(shù)。1989年德國學者Richter［3］首先報道了3例臨床應用結(jié)果。我國于1993年初將此技術(shù)應用于臨床。［4］TIPSS術(shù)前護理除進行備皮、試敏、心理護理等準備外，還要給病人準備單人病房，對室內(nèi)物品及空氣進行徹底消毒。TIPSS術(shù)后近期主要的并發(fā)癥是肝功能暫時性減退、腹腔及體內(nèi)出血、感染及內(nèi)支架移位或阻塞等。因此，術(shù)后病人宜絕對臥床休息24h，48h內(nèi)限制活動；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質(zhì)平衡，記錄24h出入量；保持大便通暢。［5，6］

1998年2月至5月，我院外科應用新型的前列地而脂微球載體制劑治療18例下肢動脈缺血癥患者，取得良好的效果，現(xiàn)就治療過程和護理體會報告如下。

1臨床資料

本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。

1998年2月至5月，我院外科應用新型的前列地而脂微球載體制劑治療18例下肢動脈缺血癥患者，取得良好的效果，現(xiàn)就治療過程和護理體會報告如下。

1臨床資料

本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。

摘要:結(jié)合疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費模式特點，就目前DRGs對護理成本的研究現(xiàn)狀進行闡述和探討。指出DRGs作為一種病人疾病分類系統(tǒng)已被證實對臨床治療過程的成本控制起到了有效的作用，是成本運營、護理質(zhì)量的有效評價指標，未來還需進一步加強DRGs在護理成本運營中的效益研究。

關(guān)鍵詞:疾病相關(guān)診斷分組;護理成本;綜述

疾病診斷相關(guān)分組(diagnosisrelatedgroups，DRGs)是指依據(jù)疾病診斷、病人主要診療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、疾病嚴重程度和疾病轉(zhuǎn)歸等因素，將病人分入不同診斷組進行管理的疾病診治分類體系［1-2］。1983年在醫(yī)療改革背景下，美國聯(lián)邦醫(yī)療保險Medicare首次將其作為醫(yī)療支付方式投入使用。DRGs預付制模式在控制醫(yī)療費用不合理支出、規(guī)范診療行為、提升病人就醫(yī)體驗、激勵醫(yī)院加強內(nèi)部管理等方面凸顯出一定的優(yōu)勢，隨后迅速在世界范圍內(nèi)推廣應用，并成為目前國際上各醫(yī)院最主要的醫(yī)療支付方式之一［3］。除此之外，國外在DRGs支付模式對護理的影響方面也做了一些研究，主要包括護理質(zhì)量［4］、護理成本［5］和護士職業(yè)發(fā)展［4］、護理工作量測量等方面。國內(nèi)研究也表明DRGs可以作為醫(yī)療服務質(zhì)量、工作效率、運營成本、績效等方面的評價指標［6-8］。近年的1篇Meta分析顯示DRGs支付模式能明顯改善病人住院天數(shù)和醫(yī)療費用，有助于全面、有效地控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時利于激勵醫(yī)院提高經(jīng)營管理水平。另一方面也有效降低醫(yī)療保險部門管理難度和醫(yī)療支出，有利于形成醫(yī)療資源支出標準化模式，從而節(jié)省醫(yī)療成本［9］。

1DRGs制定的原則與方法

DRGs的本質(zhì)是一種病人分類系統(tǒng)，其疾病分類體系的制定需遵循4個基本原則［10］。第一，臨床特征相似原則:首先根據(jù)病人疾病嚴重程度、主要治療方法將病例相似的分在一起;第二，醫(yī)療資源消耗相似原則:在病人臨床特征相似的基礎(chǔ)上，將依據(jù)病人醫(yī)療資源消耗相似性再細分病例;第三，臨床經(jīng)驗與病例數(shù)據(jù)匹配原則:將臨床咨詢獲得的分組結(jié)果與病人出院病例數(shù)據(jù)進行校驗;第四，分組數(shù)目的可管理性:即分組組數(shù)適中，原則上要求既能在使用上被服務提供方接受又能兼顧衛(wèi)生系統(tǒng)改革和組織結(jié)構(gòu)的改變。根據(jù)上述原則，依據(jù)住院病案首頁中的主要診斷、次要診斷、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)進行分組，分組設(shè)計為4級分類。第一級為主要診斷類別(MDC)，根據(jù)病人的主要診斷將病例分到一類疾病系統(tǒng);第二級為診療方式，根據(jù)病人的主要診療方式分入到某類診療方式下;第三級為基本組，根據(jù)病例接受的主要診斷和主要治療方式，病例被分入唯一的基本組;第四級為細分組，根據(jù)病人的年齡、住院天數(shù)、其他醫(yī)療資源消耗信息等情況進一步將病例分到最終的細分組，即DRG組。

2DRGs與護理成本的研究

[摘要]目的探究臨床護理中心理護理對兒科常見疾病患兒的應用效果。方法選擇本院兒科治療的80例患兒，隨機分成對照組和研究組，各40例。對照組接受常規(guī)護理，研究組接受心理護理，比較兩組患兒家長的護理滿意度。結(jié)果研究組護理滿意度為97.50%，優(yōu)于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論護理人員將心理護理科學融入兒科護理，可以提高患兒家長的護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]心理護理；兒科護理；護理滿意度

與其他科室患者相比，患兒更加特殊，護理人員需要兼顧患兒的實際需求和家屬的情緒，同時由于兒童的年齡較小，在患兒接受護理的過程中更容易出現(xiàn)不安、煩躁等問題，影響護理甚至治療工作的順利進行，因此加強心理護理在兒科護理中的應用，有重要的現(xiàn)實意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2018年3月～2019年2月于本院兒科治療的80例患兒，支氣管炎、肺炎、急性扁桃體炎，胃腸功能紊亂以及發(fā)熱是患兒所患疾病的主要類型，隨機分成對照組和研究組，各40例。對照組男24例、女16例，平均年齡（4.4±1.4）歲；研究組男25例、女15例，平均年齡（4.6±1.6歲）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組接受常規(guī)護理干預措施。研究組在對照組基礎(chǔ)上另行以心理護理干預，具體內(nèi)容如下：輸液治療階段，由于部分患兒的年齡過小，需要采用靜脈留置針穿刺的方式。護理人員在患兒接受輸液治療前，需與患兒和家長進行有效地溝通，以獲得患兒和家長的配合，確保輸液的順利進行[2]。而且患兒治療的過程中較容易表現(xiàn)出抵觸、反抗等問題，對此護理人員要根據(jù)現(xiàn)場情況，采取具體的措施，安撫患兒的情緒，并積極向家長普及相應的醫(yī)學知識，通過與家長的配合，穩(wěn)定患兒情緒，提高患兒的醫(yī)治依從度。對于部分年齡相對較大的兒童，護理人員要尊重兒童的心理，通過友好的交流了解兒童的內(nèi)心需求，積極引導兒童在治療與護理期間的正確行為，減少患兒的不配合行為，從根本上提高患兒護理的科學性和有效性。另外，護理人員應科學運用自身的專業(yè)知識，解決家長的內(nèi)心疑慮和問題，并告知家長疾病相關(guān)的注意事項，獲得家長的信任和支持[3-5]。1.3觀察指標?；純杭议L的護理滿意度，采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查表共包含20項調(diào)查內(nèi)容，每項內(nèi)容5分，總分100分。其中，＞80分即“十分滿意”，60～80分即“滿意”，＜60分即“不滿意”，滿意度＝非常滿意+滿意。1.4統(tǒng)計學方法。使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

慢性阻塞性肺疾病(chromicobstructivepulmonarydisease，COPD)是老年人最為常見的疾病之一，呈進行性發(fā)展，常常伴有氣道高反應性，病程較長，反復發(fā)作且逐漸加重，對患者的生活質(zhì)量影響嚴重。由于該類患者具有機體處于缺氧狀態(tài)以及老齡化的特殊情況，其胃腸道粘膜常常充血、水腫，腸管分泌液減少，腸壁平滑肌功能減退，糞便的正常排泄功能受阻，因而極易導致患者發(fā)生便秘。便秘不僅可以加重慢性阻塞性肺疾病的病情，而且明顯增加心腦血管事件的發(fā)生率。因此，針對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期便秘患者，采用科學合理的護理干預是有必要的。

1資料與方法

1．1臨床資料

本組收集2008年5月至2010年5月，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期便秘患者62例，所有入選者均經(jīng)臨床、影像學及肺功能檢查，完全符合COPD診斷標準。按照人院先后順序，采用隨機數(shù)字法分成對照組和研究組，每組31例。對照組男12例，女19例，年齡67～85歲，平均(65．7±11．8)歲，平均病程(11．23±4．i7)年。研究組男15例，女16例，年齡65—84歲，平均(64．9±12．4)歲，平均病程(11．62±5．13)年。兩組患者在性別、年齡、病程、肺功能、臨床癥狀等方面均沒有統(tǒng)計學差異(P>0．05)。

1．2治療與護理方法

對照組患者予以常規(guī)通便藥物及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，通便藥物采用聚乙二醇電解質(zhì)散劑溶于125mL溫水中，每日2次，飯后30min口服，選擇進食如芝麻、香蕉、蜂蜜等潤腸通便食物，鼓勵患者多飲水，同時吸入沙美特50g、氟替卡松500Ixg，每日2次。研究組在上述基礎(chǔ)上予以建立良好的排便習慣，給予心理護理、腹部按摩和適當運動等綜合護理方法。

耳鼻喉疾病作為臨床常見的疾病類型之一，外科手術(shù)是治療該疾病最有效的手段。醫(yī)院作為眾多患者集中就診的場所，極易存在各種不同類型的病原菌，患者住院期間發(fā)生感染的概率較大，術(shù)后護理成為耳鼻喉科的一項重要管理工作[1]。耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的易發(fā)部位包括呼吸道、消化道和泌尿系統(tǒng)，感染將直接影響臨床診療效果，導致患者身體不適，住院時間延長，嚴重時會危及生命。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，受到患者人群、醫(yī)院類別、護理人員及工作措施等因素影響，耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染發(fā)生率存在差異[2-3]。因此，采取必要的預防性護理措施，對提高耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的控制效果具有一定的研究意義。本研究旨在分析耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的影響因素，建立針對性的預防性護理措施，探討其在控制耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染率方面的應用價值。

1預防性護理研究資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1月至2018年12月北京京煤集團總醫(yī)院接診的160例耳鼻喉疾病手術(shù)患者，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中男性61例，女性19例；平均年齡(34.14±6.02)歲；采用傳統(tǒng)的術(shù)后護理管理模式。觀察組中男性59例，女性21例；平均年齡(33.75±5.78)歲；采用術(shù)后預防性護理管理模式。兩組患者的基本資料、疾病類型、治療方法及用藥無差異，具有可比性，且患者知情同意。1.2納入與排除標準。(1)納入標準：①臨床診斷為原發(fā)性耳鼻喉疾病的患者；②手術(shù)無嚴重并發(fā)癥的患者；③填寫知情通知書的患者(2)排除標準：①患有精神疾病的患者；②臨床診斷患有惡性腫瘤或嚴重心腦血管疾病的患者；③術(shù)后護理中工作配合程度低的患者。1.3預防性護理方法。1.3.1感染因素的統(tǒng)計。醫(yī)院從患者自身、防護管理和醫(yī)務人員3個維度分析耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的影響因素，統(tǒng)計方法采用Logistic回歸[4-5]分析。①患者自身因素包括年齡結(jié)構(gòu)(X1)、心理狀態(tài)(X2)、和疾病認知(X3)；②防護管理因素包括管理制度的規(guī)范性(X4)、考核制度的規(guī)范性(X5)和器材消毒的規(guī)范性(X6)；③醫(yī)務人員因素包括職稱結(jié)構(gòu)(X7)和診療行為的規(guī)范性(X8)。運用感染因素的Logistic回歸分析模式，計算術(shù)后感染陽性結(jié)果發(fā)生概率(P)的計算為公式1：P=1+exp[-(β0+β1X1+…+β8X8)]1(1)式中P為術(shù)后感染陽性結(jié)果發(fā)生的概率，β1～β8為衡量影響因素危險程度的權(quán)重系數(shù)，β0為常數(shù)項，表示不同變量無差異時患者感染與未感染比例的自然對數(shù)。1.3.2預防性護理的實施。醫(yī)院從患者自身、防護管理和醫(yī)務人員3個維度實施預防性護理。(1)患者的預防性管理。①根據(jù)患者年齡結(jié)構(gòu)，加強對老年患者的護理強度和頻次；②針對存在心理焦慮和恐懼的患者，改善溝通交流的方式和疏導次數(shù)；③個別存在疾病認知不足的患者，組織開展健康宣教活動[6-7]。(2)防護的預防性管理。完善術(shù)后護理中防護的規(guī)章制度和考核制度，建立護理管理和考核小組，定期進行護理防護工作的抽查和考核，納入個人年度考核指標體系；加強診療器材的消毒管理，嚴格落實醫(yī)院器材的無菌管理及使用標準，對檢查中不合格器材進行認真登記和處理[8]。(3)醫(yī)務人員的預防性管理。根據(jù)感染因素的分析結(jié)果，制定耳鼻喉疾病患者術(shù)后醫(yī)務人員的培訓內(nèi)容和周期，組織開展醫(yī)務人員的培訓和考核。1.3.3感染控制的反饋根據(jù)預防性護理的實施效果，醫(yī)院以半年為周期動態(tài)調(diào)整預防性管理的具體內(nèi)容，以應對醫(yī)院耳鼻喉患者診療活動中出現(xiàn)的新問題，并對危險系數(shù)權(quán)重較高的影響因素進行重點管理和監(jiān)控，提高預防性護理在控制耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染中的實踐價值[9-10]。1.4觀察指標。(1)患者感染率。指耳鼻喉疾病手術(shù)后發(fā)生感染例數(shù)占全部患者例數(shù)的比值，用百分比表示，感染標準依據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。(2)防護失誤率。指日常檢查和抽查中存在防護措施不當?shù)捻椖繑?shù)占檢查總項目數(shù)的比值，用百分比表示，防護措施不當包括制度不規(guī)范、考核制度不科學、器械消毒不合格及隔離防護不到位等。(3)患者護理滿意度。從治療效果、人文關(guān)懷、自身認知和心理狀態(tài)4個方面，對耳鼻喉疾病術(shù)后患者進行出院前調(diào)研，分別統(tǒng)計兩組患者對各項指標滿意的項目占所有項目的比值，用百分比表示。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，患者感染率和防護失誤率為計數(shù)資料，用率(%)表示，采用x2檢驗；患者護理滿意度為計量資料，用平均值±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2預防性護理分析

2.1感染因素分析。耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的主要影響因素包括診療行為規(guī)范性、患者疾病認知、管理制度規(guī)范性、患者年齡結(jié)構(gòu)及其他因素，多數(shù)感染患者受到復合因素影響。對照組和觀察組的Logistics回歸分析結(jié)果見表1。數(shù)據(jù)顯示，觀察組相比對照組權(quán)重系數(shù)下降明顯，術(shù)后感染陽性結(jié)果發(fā)生概率降低，表明觀察組的感染因素控制效果良好。2.2感染控制比較。觀察組患者感染率和防護失誤率顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.006，x2=4.658；P＜0.05)，見表2；觀察組護理滿意度為(91.65±5.19)%，對照組滿意度為(86.05±7.80)%，觀察組的患者滿意度顯著提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.672，P＜0.05)。

3預防性護理討論

1資料與方法

本文主要選出了120例常規(guī)護理的方法，嚴格按照傳統(tǒng)的護理方法進行，觀察組主要對在手術(shù)前后進行了人文關(guān)懷護理。2005年8月～12月對入住我院呼吸疾病的50例慢阻肺患者，將他們的姓名、性別、年齡、診斷、住院號、聯(lián)系電話、家庭住址、治療經(jīng)過等資料建立檔案，并進行出院后的隨訪，指導他們堅持正規(guī)的藥物及氧氣治療，調(diào)整情緒和心理狀態(tài)，加強飲食營養(yǎng)和功能鍛煉，建立健康的生活方式，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。常規(guī)組使用傳統(tǒng)的護理方法，護理人員和患者簡單交流，嚴格按照護理常規(guī)進行操作，醫(yī)生堅持一天兩次查房，也沒有進行必要的溝通方法。患者的反映是不了解自己的病情，對自己的病情沒有信心，悲觀，焦慮，抑郁，精神狀況不好，甚至懷疑自己不久就離開人世，對自己的康復有著極大的沒有信心，因此，必要的效果不好。對照組使用積極的溝通方法，醫(yī)生和護士定期和患者溝通，溝通的時候湘西了解患者的情況，往往患者的情況會更加樂觀，患者的反映是比較了解自己的病情，對自己的病情有信心，樂觀，自信，充滿熱情，精神狀況好，甚至從不懷疑自己不久就離開人世，對自己的康復有著極大的有信心，因此，必要的效果好。對比兩組，發(fā)現(xiàn)這種情況會出現(xiàn)這種情況的主要是溝通的比較起作用，因此，要積極和患者溝通在使用常規(guī)的治療方法比如結(jié)合呼吸科相關(guān)內(nèi)容，而在哮喘患者中則更高。因為哮喘、及喘息性支氣官炎皆屬如過敏性疾病。而擬腎上腺素類藥物、特別是β-受體激動劑如鹽酸克倫特羅（舒喘靈）、沙丁胺醇（咳喘素）。腎上腺皮質(zhì)激素類、如地塞米松、強的松等均是免疫抑制劑。在抗過敏的同時增加脂肪的重分配，降低蛋白質(zhì)含量。所以應用該類藥物要求：早用快撤，規(guī)范治療。尤其那些膠囊、秘方等成藥。很多里面添加了這些成分。叫患者長期服用。最后導致肺大泡—破裂—氣胸—死亡。因此加強營養(yǎng)與支持、堅持護理與指導尤為重要。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹沖氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢阻肺是終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹沖氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。

2結(jié)果

結(jié)果對照組的護理手段較為常規(guī)，對照組的情況較好，患者恢復良好。常規(guī)組效果不是很好，而對照組效果較好。觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上對患者的臨床效果進行干預，發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預以后，效果明顯好于對照組。結(jié)果：對照組的患者的臨床效果、滿意度均明顯低于實驗組，患者的滿意度以及患者的焦慮程度和抑郁程度分別高于實驗組。將語言溝通，身體語言溝通應用于呼吸疾病手術(shù)室護理中，明顯取得很好效果，降低患者的焦慮和抑郁的評分，明顯提高了效果，因此這個方法值得推廣。

3討論

加強呼吸疾病手術(shù)過程的護理，使得患者有家的感覺，很快能夠融入集體，很快康復起來。希望以后再重視常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，重視溝通護理，讓患者盡快康復起來。只有這樣才能提高住院患者對護患溝通滿意度，讓我們的手術(shù)護理工作起到很好的效果。