結(jié)直腸腫瘤致腸梗阻是結(jié)直腸腫瘤晚期常見的臨床表現(xiàn)，是常見的外科急腹癥之一。結(jié)直腸腫瘤致急性腸梗阻的發(fā)生率及病死率高，由于結(jié)腸梗阻多為閉袢性梗阻，一旦出現(xiàn)典型腸梗阻表現(xiàn)時(shí)，臨床處理非常棘手。選擇處理方法是否正確直接關(guān)系到患者的預(yù)后。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，治療方法更加多樣化，并基本趨向于一期切除吻合術(shù)或結(jié)腸次全切除吻合術(shù)［1］。我院2006年6月至2011年6月共收治結(jié)直腸腫瘤并急性腸梗阻患者97例，均行手術(shù)治療，現(xiàn)回顧分析如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組患者97例，其中男52例，女45例，年齡21～84歲，平均58．1歲；右半結(jié)腸癌32例，左半結(jié)腸癌28例，直腸癌37例；中、高分化腺癌56例，低分化腺癌28例，黏液腺癌13例；DukeB期44例，C期41例，D期12例。均通過腹部X線片、CT、超聲、腸鏡下活組織病理檢查以及術(shù)中冷凍病理切片明確診斷。本組病例均于入院前1～15d開始出現(xiàn)不同程度的腸梗阻表現(xiàn)，主要為腹脹、便秘、惡心、腹痛、肛門停止排便或僅少量排氣。30例入院時(shí)表現(xiàn)為完全性腸梗阻。

1．2治療方法

1．2．1圍手術(shù)期處理

結(jié)直腸癌在我國(guó)較為常見，其是一種惡性腫瘤，隨著我國(guó)生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)變化及生活方式的改變，結(jié)直腸癌過去十年的發(fā)病率逐年提高[1]。結(jié)直腸癌等確診時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，且部分手術(shù)治療患者發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)[2]。為提高患者的生活質(zhì)量本次研究采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱聯(lián)合治療，分析其產(chǎn)生的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年3月～2018年3月在本院確診為結(jié)直腸癌的患者120例作為研究對(duì)象，患者簽署知情同意書，將其隨機(jī)分成兩組，各60例。其中，對(duì)照組男37例，女23例，年齡42～75歲，平均（61.78±7.56）歲，結(jié)腸癌32例，直腸癌28例；研究組男35例，女25例，年齡41～76歲，平均（61.98±7.66）歲，結(jié)腸癌34例，直腸癌26例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組口服卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024）500mg/m2，2次/d，連用兩周，停藥一周。3周一療程，共服用3療程，如病情繼續(xù)惡化或不耐受時(shí)停止治療。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上用奧沙利鉑（費(fèi)森尤斯卡比（武漢）醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093892）85mg/m2進(jìn)行稀釋，與5%葡萄糖混合，靜脈滴注3～4h，容量500mL,治療第1d注射一次后停藥20d，3周一療程，共3個(gè)療程。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全緩解（CR）為未發(fā)現(xiàn)新病灶并維持腫瘤4周以上完全消失；部分緩解（PR）為未發(fā)現(xiàn)新病灶，腫瘤消失范圍50%以上并維持4周以上；穩(wěn)定（SD）為腫瘤消退范圍小于50%；無(wú)變化（PD）為病灶未消失，腫瘤未有變化[3]。依據(jù)功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）標(biāo)準(zhǔn)和體力狀況（ZPS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，KPS滿分為100分[4]。比較兩組患者生活質(zhì)量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療效果。兩組患者治療效果比較，研究組客觀緩解率與臨床收益率顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2比較兩組患者生活質(zhì)量。兩組患者生活質(zhì)量比較，治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3周后，研究組KPS（85.36±5.78）分、ZPS（0.95±0.19）分；對(duì)照組KPS（74.21±6.34）分、ZPS（1.21±0.21）分。研究組KPS得分顯著比對(duì)照組高，ZPS得分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

近年，結(jié)直腸癌外科無(wú)論在臨床研究還是基礎(chǔ)研究都取得了迅速的發(fā)展。早期篩查、早期診斷的手段不斷豐富；結(jié)直腸癌發(fā)病相關(guān)的信號(hào)通路、基因及表觀遺傳學(xué)改變進(jìn)一步得以揭示；一些用于結(jié)直腸癌的預(yù)防性藥物得到證實(shí)和應(yīng)用；對(duì)直腸癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移規(guī)律的揭示，使大部分低位直腸癌得以保肛，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善；腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的安全性和有效性得到更多的臨床試驗(yàn)支持；預(yù)測(cè)化療療效的生物標(biāo)志物不斷被揭示，使得個(gè)體化治療成為目前結(jié)直腸癌領(lǐng)域耀眼的亮點(diǎn)之一；靶向藥物的應(yīng)用，顯著提高了轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效；新輔助治療、新型化療藥物及方案的出現(xiàn)，使結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率得到顯著改善。總之，以手術(shù)治療為主的多學(xué)科聯(lián)合的個(gè)體化綜合治療模式已經(jīng)形成，結(jié)直腸癌外科的研究已步入分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、基因?qū)W、藥理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉融合的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代。現(xiàn)就近年結(jié)直腸癌外科取得的主要研究進(jìn)展進(jìn)行回顧和展望。

一、人群篩查及早期診斷

對(duì)正常人群進(jìn)行篩查，是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率的重要手段。目前常用的篩查手段主要包括：(1)大便隱血試驗(yàn)(FOBT)；(2)復(fù)合FOBT(先進(jìn)行FOBT檢測(cè)，若陰性，每1～2年復(fù)查1次，若陽(yáng)性，則行結(jié)腸鏡檢查)；(3)乙狀結(jié)腸鏡檢；(4)全結(jié)腸鏡檢。研究顯示，大便隱血試驗(yàn)的敏感性約14％，篩查價(jià)值低。結(jié)腸鏡檢準(zhǔn)確性高，并且可同時(shí)去除存在的息肉，因此被推薦為結(jié)直腸篩選的首選。近期研究證實(shí)，乙狀結(jié)腸鏡檢篩查能將結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別降低33％和43％。全結(jié)腸鏡檢作為結(jié)直腸癌的篩查手段安全、有效，從理論上說(shuō)應(yīng)該比乙狀結(jié)腸鏡篩查更有效，但是，目前尚缺乏隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)研究證實(shí)其篩查價(jià)值。近年，一種新型無(wú)創(chuàng)的結(jié)直腸檢查技術(shù)——cT結(jié)腸成像技術(shù)(CTC)為結(jié)直腸篩查提供了新的選擇。研究顯示，CTC對(duì)于直徑≥1cm的結(jié)直腸癌或息肉的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90％。CTC實(shí)現(xiàn)了無(wú)創(chuàng)化結(jié)直腸檢查，但費(fèi)用較高，其篩查的價(jià)值也需進(jìn)一步研究評(píng)估，因此，要將該技術(shù)作為常規(guī)篩查手段尚為時(shí)過早。糞便基因檢測(cè)是近年發(fā)展的基于分子水平的早期無(wú)創(chuàng)檢測(cè)結(jié)直腸癌的技術(shù)，主要包括：糞便RNA檢測(cè)、DNA突變檢測(cè)和DNA甲基化檢測(cè)。糞便RNA檢測(cè)較簡(jiǎn)單、成本低，但是，糞便RNA易于降解、提取步驟復(fù)雜，其結(jié)果受糞便離體時(shí)間、保存條件等因素影響，結(jié)果穩(wěn)定性差。糞便DNA突變檢測(cè)具有較好的穩(wěn)定性，多基因聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性均達(dá)90％以上，但價(jià)格昂貴($625)，所需糞便樣品量大(高達(dá)30g)，故該篩查方法仍未得到推廣應(yīng)用。近年研究表明，DNA局部區(qū)域特別是啟動(dòng)子的CpG島處于過甲基化狀態(tài)是結(jié)直腸癌發(fā)生的早期事件，因此，糞便DNA甲基化檢測(cè)可望成為結(jié)直腸癌早期篩查的一種新的非常有前景的方法。但對(duì)該方法的研究仍處于初始階段，有待進(jìn)一步研究。

二、藥物預(yù)防

結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)高居第3位，并呈上升趨勢(shì)。因此開發(fā)化學(xué)預(yù)防藥物對(duì)于結(jié)直腸癌的控制有著重要的意義。近年來(lái)，非甾體類消炎藥(NSAIDs)對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)防作用一直是研究的熱點(diǎn)。盡管現(xiàn)有研究顯示多種NSAIDs藥物對(duì)結(jié)直腸癌、腺瘤有抑制作用，但迄今被用于臨床預(yù)防的藥物只有塞來(lái)昔布(celecoxib)。研究顯示，塞來(lái)昔布可顯著抑制家族性腺瘤病(FAP)患者結(jié)直腸腺瘤形成，因此，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)該藥用于FAP患者的臨床輔助治療。但是，近年一項(xiàng)名為APC(AdenomaPreventionwithCelecoxib)的臨床RCT研究結(jié)果顯示，盡管塞來(lái)昔布可顯著降低結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但是同時(shí)也顯著增加了發(fā)生心血管意外、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，這使該藥的臨床應(yīng)用受到了限制。阿司匹林是近年唯一被臨床RCT研究證實(shí)具有降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的NSAIDs藥物。2010年發(fā)表于Lancet的一篇薈萃分析發(fā)現(xiàn)，口服阿司匹林可顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。今年一個(gè)臨床RCT研究證實(shí)，林奇綜合癥(1ynchsyndrome)患者每日口服600mg阿司匹林片可使結(jié)直腸癌發(fā)病率降低60％，同時(shí)也顯著降低林奇綜合癥相關(guān)癌的發(fā)生率。但是，阿司匹林存在導(dǎo)致消化道出血等不良反應(yīng)，目前其安全劑量、使用療程等還需要進(jìn)一步臨床研究確定，因此還不能推薦作為常規(guī)預(yù)防用藥。

三、外科治療

【摘要】目的分析在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理的效果。方法選擇在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者68例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)方式護(hù)理，研究組則實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間，及患者滿意率。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及患者滿意率和對(duì)照組患者相比，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，能提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；臨床效果

近幾年，國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率不斷升高，嚴(yán)重威脅到患者生命安全，而該疾病的病因仍然沒有明確[1]。在臨床治療中主要以手術(shù)為主，由于部分患者對(duì)于手術(shù)不了解，不能積極配合手術(shù)治療，基于此，本文簡(jiǎn)析了在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理的效果，詳解如下。

1資料和方法

1.1研究資料

選擇2014年11月—2016年11月于我院行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者68例。根據(jù)護(hù)理方式不同分成對(duì)照組和研究組，每組34例患者，其中，對(duì)照組男性19例，女性15例，年齡在41～75歲，年齡平均為（61.0±4.7）歲；研究組男性17例，女性17例，年齡在44～73歲，年齡平均為（60.0±4.2）歲。對(duì)照組采用常規(guī)方式護(hù)理，研究組則實(shí)施手術(shù)室護(hù)理。兩組結(jié)直腸癌患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較，P＞0.05，可行下文的比較。

摘要：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生從醫(yī)德教育、醫(yī)患溝通、腫瘤患者人文關(guān)懷、臨床思維培養(yǎng)、信息化教育、臨床示教及多學(xué)科協(xié)助診療（multipledisciplinaryteam，MDT）等方面開展臨床教學(xué)工作，取得了良好的效果。文章介紹這種具有腫瘤學(xué)專科特色的結(jié)直腸癌規(guī)范化診療培訓(xùn)的臨床教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；規(guī)范化治療；多學(xué)科協(xié)助診療；教學(xué)模式

結(jié)直腸癌規(guī)范化治療包括規(guī)范的臨床診斷、術(shù)前精準(zhǔn)分期并經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作診療（multipledisciplin⁃aryteam，MDT）討論后制定治療策略以及術(shù)后輔助治療與術(shù)后復(fù)查檢測(cè)一系列環(huán)節(jié)。其目的是在最大程度上提高結(jié)直腸癌患者的早期發(fā)現(xiàn)率、診斷率，從而通過合理規(guī)范的治療措施提高患者生存率，降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從而使患者從中獲益。新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科經(jīng)過數(shù)年結(jié)直腸癌規(guī)范化診療經(jīng)驗(yàn)，探索形成了一套有效的針對(duì)臨床規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培醫(yī)生”）專科教學(xué)模式。

1教學(xué)方法

1.1醫(yī)德教育。“百年種樹、十年樹人”這就是教育工作者不斷進(jìn)行培訓(xùn)教育的使命，醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育顯得更加重要。規(guī)培醫(yī)生經(jīng)歷了本科及碩士研究生的教育階段，但是面對(duì)目前逐利圖快的大背景下，醫(yī)學(xué)專業(yè)教育者不僅要具有臨床知識(shí)和技能，還要向?qū)W生傳授醫(yī)德觀念。臨床教師以身作則，在潛移默化的教學(xué)過程中使學(xué)生將此理念記入心中。此外，我科的規(guī)培醫(yī)生來(lái)自全國(guó)各地，科室會(huì)安排合理的學(xué)習(xí)制度，使其能學(xué)習(xí)到不同的病例以及各個(gè)專家的醫(yī)療技術(shù)及方法。1.2入科培訓(xùn)。規(guī)培醫(yī)生入科前授課老師會(huì)集中進(jìn)行授課，告知規(guī)培老師科室的基本情況，包括學(xué)生的自我介紹、科室專家主要專長(zhǎng)、科室人員分組情況、工作流程、規(guī)整制度和需要的注意事項(xiàng)。通過交流使教師能夠充分了解學(xué)生之前所學(xué)的專業(yè)、研究方向和希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容等。1.3診療規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)范化病歷書寫能力已在碩士研究生階段進(jìn)行培訓(xùn)，針對(duì)規(guī)培學(xué)生需要在原來(lái)的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床思維能力的鍛煉。否則，學(xué)生會(huì)對(duì)此產(chǎn)生厭惡心理而進(jìn)入被動(dòng)學(xué)習(xí)。因此，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也是授課老師必須認(rèn)真思考的。臨床思維能力的鍛煉貫穿整個(gè)診療過程，也是結(jié)直腸癌規(guī)范化診療培訓(xùn)教學(xué)模式中重要的環(huán)節(jié)。規(guī)范化病理書寫可以體現(xiàn)學(xué)生對(duì)患者疾病的診療思路，促進(jìn)學(xué)生思考問題并帶著問題對(duì)相關(guān)困惑問題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱。例如：準(zhǔn)確的低位直腸癌術(shù)前進(jìn)準(zhǔn)分期是實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌規(guī)范化診療的前提。而要做到精準(zhǔn)分期，就需要告知學(xué)生需詳細(xì)了解病史、細(xì)致的直腸指診以及較為全面首診基線檢查資料，從而得出結(jié)論。對(duì)于臨床上常見的進(jìn)展期低位直腸癌而言，治療方案上需要個(gè)體化治療，尤其是對(duì)于局部病情偏晚期的患者應(yīng)采用術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療方案，但是由于新疆地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況存在差異，加上患者及家屬存在傳統(tǒng)觀念等因素，部分患者會(huì)拒絕采用新輔助治療，并要求直接手術(shù)。此時(shí)，將患者的局部病情、家屬及患者的意愿、治療方案的選擇都應(yīng)納入考慮范圍，結(jié)合NCCN治療指南及相關(guān)文獻(xiàn)分析對(duì)比各自的優(yōu)缺點(diǎn)，并在病歷中加以記錄，從而得到一個(gè)很好的規(guī)范化治療方案。此外，授課老師在教學(xué)查房的過程中灌輸和培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，讓學(xué)生知道醫(yī)學(xué)除了經(jīng)驗(yàn)性治療之外，對(duì)于腫瘤的治療仍需堅(jiān)持循證依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)概念已逐步得到發(fā)展并根據(jù)不同的證據(jù)級(jí)別來(lái)指導(dǎo)結(jié)直腸癌的治療措施是否合理規(guī)范。譬如，對(duì)于早期直腸癌的治療問題是有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的，按照《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015版）》，T1期患者方可行局部切除或ESD治療，同時(shí)還需根據(jù)腫瘤的直徑、術(shù)后切緣、分化程度及有無(wú)危險(xiǎn)因素等情況決定，而并非憑個(gè)人的感覺進(jìn)行局部治療，耽誤了患者最佳治療時(shí)機(jī)。1.4理論學(xué)習(xí)。晨會(huì)早教班結(jié)合定期理論學(xué)習(xí)制度。科室要求規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行夜班值班工作，并在晨會(huì)中匯報(bào)前日手術(shù)病例，通過上級(jí)醫(yī)生的匯報(bào)說(shuō)明當(dāng)日手術(shù)中的情況及所遇到的特殊情況，使規(guī)培醫(yī)生能在匯報(bào)中得到啟發(fā)和學(xué)習(xí)。同時(shí)科室定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及周二固定時(shí)間的MDT討論，內(nèi)容包括結(jié)直腸外科疾病的基本理論及最新進(jìn)展，并通過微信建群的方式進(jìn)行討論新技術(shù)、新觀念。例如ERAS理念的提出，其內(nèi)容包括：（1）多模式鎮(zhèn)痛；（2）術(shù)后早期下床活動(dòng)；（3）術(shù)后早期進(jìn)食飲水；（4）避免或減少使用鼻胃管；（5）控制性輸液避免過多或多少的液體輸注［1］。快速康復(fù)外科理念采取多種模式來(lái)控制患者圍術(shù)期的病理或生理變化，能夠有效地改善手術(shù)患者的預(yù)后［2］。上述內(nèi)容都是在教科書中無(wú)法及時(shí)獲得的知識(shí)。1.5手術(shù)示教。手術(shù)示教和手術(shù)視頻相結(jié)合。如何讓規(guī)培醫(yī)生能夠掌握結(jié)直腸癌手術(shù)是規(guī)培教育關(guān)注的重點(diǎn)之一。授課老師先通過圖譜進(jìn)行術(shù)前手術(shù)步驟及切除范圍的介紹，然后結(jié)合錄像視頻等方式，包括經(jīng)典手術(shù)方式（如Dixon，Miles和Hartmann）進(jìn)行介紹，另外對(duì)其進(jìn)行直腸系膜切除術(shù)（TME）、結(jié)腸全系膜切除術(shù)（CME）、低位保留植物神經(jīng)功能直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃（LPND）等術(shù)式進(jìn)行示教，通過講解，盡量安排規(guī)培學(xué)生進(jìn)行腹腔鏡扶鏡手工作。這樣可以在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)于手術(shù)過程進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)踐相結(jié)合的模式進(jìn)行帶教，這種科學(xué)模式取得了很好的教學(xué)效果。1.6科研思維的培養(yǎng)。新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科開展臨床工作多年，積累了大量的結(jié)直腸癌病例資料，科室先后培養(yǎng)了多名博士研究生，申請(qǐng)并獲得四項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和自治區(qū)自然科學(xué)基金研究項(xiàng)目，科研臨床工作并進(jìn)是胃腸外科開展工作的指導(dǎo)思想。目前結(jié)直腸癌疾病的治療在國(guó)內(nèi)外都取得了一些成果和進(jìn)展，但是對(duì)于新疆地區(qū)的發(fā)病規(guī)律及特征以及患者的預(yù)后情況總結(jié)甚少，所以必須加強(qiáng)開展臨床科研加深對(duì)該疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。對(duì)于規(guī)培醫(yī)生而言，可以在平時(shí)的業(yè)務(wù)查房過程或MDT討論過程中，胃腸外科通過開展熱點(diǎn)爭(zhēng)議問題進(jìn)行小講座，并在期間進(jìn)行交流文獻(xiàn)檢索的途徑和方法，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用、撰寫文章與課題等。此外，還可以在術(shù)前給予相應(yīng)的科研任務(wù)，讓其知道臨床標(biāo)本的正確取樣和保存、病例資料的收集方法和分析等。

2教學(xué)效果

摘要：目的探討加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取我院2016年5月至2019年5月收治的106例腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組給予加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后2dVAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月，觀察組的BP、PF、RP、MH、RE、SF、GH和VT評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)圍術(shù)期的效果顯著，明顯縮短了患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間和住院時(shí)間，可降低術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥，明顯提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；加速康復(fù)外科護(hù)理；圍術(shù)期

結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，老年男性居多[1]。該病病因主要與大腸慢性炎癥、大腸腺癌、遺傳、高脂肪低纖維飲食、生活環(huán)境等因素密切相關(guān)，其臨床癥狀早期不明顯，隨著癌腫發(fā)展，表現(xiàn)為腹痛、便血、腸梗阻、發(fā)熱、貧血等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全。目前腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)是治療結(jié)直腸癌最有效的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛和惡心嘔吐、切口感染、腸梗阻、下肢深靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，且手術(shù)創(chuàng)傷易引起患者生理應(yīng)激反應(yīng)并造成心理負(fù)擔(dān)，故在圍術(shù)期給予科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)輔助提高臨床治療效果和生活質(zhì)量具有重要的意義[2]。而加速康復(fù)外科護(hù)理理念是從減輕圍術(shù)期患者疼痛程度、降低應(yīng)激反應(yīng)、提高患者術(shù)后康復(fù)效果的角度出發(fā)，可極大改善患者的生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥[3-4]。鑒于此，本研究為探討加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍術(shù)期中應(yīng)用效果，選取106例腹腔鏡結(jié)直腸癌患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年5月至2019年5月收治的106例腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌病癥；②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞18kg/m2；③美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)，TNM分期為Ⅰ~Ⅲ期，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和放化療治療史者；②具有凝血功能、全身免疫性疾病者；③有語(yǔ)言、聽力和精神障礙者；④合并腸梗阻、慢性腸炎、腸壞死或胃腸道動(dòng)力障礙者；⑤不配合治療者。患者及家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書；本研究經(jīng)我院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對(duì)照組男36例，女17例；年齡50~78歲，平均年齡（64.64±12.78）歲；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期35例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)33例；腫瘤部位：結(jié)腸癌28例，直腸癌25例。觀察組男35例，女18例；年齡50~78歲，平均年齡（65.11±12.83）歲；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期34例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)32例；腫瘤部位：結(jié)腸癌27例，直腸癌26例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。兩組患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。①術(shù)前2d向患者及其家屬介紹疾病知識(shí)并進(jìn)行健康宣教，消除恐懼、焦慮與抑郁等不良情緒，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水；術(shù)前24h和術(shù)前12h分別進(jìn)行一次腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚和術(shù)晨各進(jìn)行一次清潔灌腸；常規(guī)放置胃腸減壓裝置（肛門排氣后再行拔除），放置導(dǎo)尿管（首次下床活動(dòng)后拔除）。②術(shù)中放置腹腔引流管（術(shù)后2d確定無(wú)膽漏后拔除），術(shù)中充分補(bǔ)液。③術(shù)后使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，充分補(bǔ)液，待肛門排氣后方可飲水、飲食，循序漸進(jìn)過渡到流質(zhì)飲食。觀察組給予加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前。①術(shù)前2d對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后不良反應(yīng)等，通過心理疏導(dǎo)、情緒安撫及成功案例分享，緩解緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②術(shù)前3d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d以流質(zhì)飲食為主，術(shù)前6h禁食、2h禁水，術(shù)前2h口服800mL碳水化合物（糖尿病患者口服同量木糖醇溶液），不做腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中。術(shù)中于切口下注射0.25%鹽酸羅哌卡因10mL浸潤(rùn)麻醉；保持手術(shù)室環(huán)境溫度25℃、濕度60%，補(bǔ)液總量少于2000mL，使用液體加溫裝置將所輸液體溫度加熱至35℃，腹腔清洗液溫度加熱至37℃，使用加溫毯保持患者體溫恒定（37℃左右）；術(shù)中不常規(guī)放置腹腔引流管和胃管，手術(shù)開始前再放置導(dǎo)尿管，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（3）術(shù)后。對(duì)于放置導(dǎo)尿管的麻醉清醒后的患者，術(shù)后24h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。給予止吐藥鎮(zhèn)吐和丁派卡因鎮(zhèn)痛，術(shù)后2d補(bǔ)充所輸液體總量少于2000mL，視情況調(diào)整補(bǔ)液量，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；麻醉清醒后4h口服200mL碳水化合物（糖尿病患者口服同量木糖醇液體），并給予熱敷、按摩措施協(xié)助患者排尿；術(shù)后6h可飲溫開水或溫鹽水50mL左右，待肛門首次排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食，1d轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食；去枕平臥6h，麻醉清醒后取左或右半臥位，更換體位間隔為2h；術(shù)后1d協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、四肢伸展、坐起等自主活動(dòng)，盡早下床行走，可在病房、走廊等處走動(dòng)鍛煉，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，切勿過度。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后2d疼痛程度。其中疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，0分為無(wú)疼痛，1~4分為輕度疼痛，5~7分為中度疼痛，8~10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕[5]。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、切口感染、肺部感染合并尿路感染、膽漏、腸梗阻合并下肢深靜脈血栓發(fā)生率。（3）生活質(zhì)量。術(shù)后1個(gè)月利用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）從軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、心理健康（MH）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、總體健康（GH）和生命活力（VT）共8個(gè)維度對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度滿分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x軃±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

〔摘要〕目的探討空氣壓力波治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后生命質(zhì)量的影響。方法按照信封法將2017年4月至2019年9月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的97例結(jié)直腸腫瘤患者分為對(duì)照組(48例)和觀察組(49例)。對(duì)照組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合空氣壓力波治療儀，對(duì)兩組術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)實(shí)施腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合空氣壓力波治療儀可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

〔關(guān)鍵詞〕結(jié)直腸腫瘤;微創(chuàng)技術(shù);腹腔鏡;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;空氣壓力波治療儀

結(jié)直腸腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤，在我國(guó)的病死率僅次于肺炎，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床主要采取手術(shù)治療該疾病患者，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)速度慢，患者接受度往往較低。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍愈發(fā)廣泛，且該術(shù)式所需費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)期短、創(chuàng)傷小，備受醫(yī)務(wù)人員以及患者的青睞，但與此同時(shí)，患者對(duì)于與手術(shù)相適的護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求［1］。空氣壓力波治療儀借助反復(fù)充放氣促進(jìn)循環(huán)壓力的形成，能夠?qū)ρ毫鲃?dòng)起推動(dòng)作用，改善患者預(yù)后，降低下肢深靜脈血栓等癥狀的發(fā)生率。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合空氣壓力波治療儀對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照信封法將2017年4月至2019年9月在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的97例結(jié)直腸腫瘤患者分為對(duì)照組(48例)和觀察組(49例)。觀察組男27例，女22例;年齡39～78歲，平均(53.16±3.76)歲。對(duì)照組男26例，女22例;年齡37～80歲，平均(53.23±3.84)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《結(jié)腸癌的規(guī)范化診療指南》［2］中關(guān)于結(jié)直腸腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);治療依從性良好;無(wú)放化療史;對(duì)本研究知情，并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心腦血管疾病;情緒不穩(wěn)定或嚴(yán)重精神疾病;中途轉(zhuǎn)院治療;妊娠及哺乳期。

摘要：目的探討醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月至2019年4月在我院行手術(shù)的95例結(jié)直腸癌患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（48例）和研究組（47例）。對(duì)照組采用常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理，研究組采用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理。比較兩組焦慮、抑郁程度、術(shù)后疼痛程度、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院天數(shù)。結(jié)果術(shù)前1d、出院前1d，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分均明顯高于研究組（P＜0.05）。術(shù)后第1、3、5天，對(duì)照組疼痛評(píng)分明顯高于研究組（P＜0.05）。研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念可降低結(jié)直腸癌患者術(shù)后焦慮抑郁、疼痛程度，縮短首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院天數(shù)，值得在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化；快速康復(fù)理念；結(jié)直腸癌；圍術(shù)期護(hù)理；焦慮；抑郁

在圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理學(xué)、疼痛控制及先進(jìn)的外科學(xué)技術(shù)，加速手術(shù)患者早期康復(fù)，使患者并發(fā)癥減少、住院時(shí)間縮短的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施[1]，即稱為快速康復(fù)理念。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)護(hù)之間形成了一種分工合理、職責(zé)明確、信息共享、密切聯(lián)系、相互協(xié)作的良性團(tuán)隊(duì)工作模式，醫(yī)、護(hù)、患之間又達(dá)成了一種互相尊重、互相配合的信任機(jī)制，對(duì)于有效改善患者術(shù)前、術(shù)后的緊張焦慮等情緒，提高患者自我護(hù)理能力具有積極的意義[2]。四川大學(xué)華西醫(yī)院等多家醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開展對(duì)醫(yī)護(hù)一體化合作模式的研究，并且認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化工作模式在醫(yī)護(hù)合作小組協(xié)同化，醫(yī)護(hù)的科研水平提高及患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)控制等多方面均取得了較為良好的效果[3]。我院將醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月至2019年4月在我院接受治療的95例結(jié)直腸癌患者，按入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組（48例）和研究組（47例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌；②年齡18~70歲；③無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④無(wú)智力及認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)過程中發(fā)生意外不能繼續(xù)手術(shù)的患者；②完全性腸梗阻表現(xiàn)者；③手術(shù)后不配合的患者。對(duì)照組男28例，女20例；年齡35~72歲，平均年齡（58.19±10.23）歲；文化水平：中學(xué)以下33例，大專以上15例。研究組男30例，女17例；年齡37~74歲，平均年齡（59.53±11.45）歲；文化水平：中學(xué)以下32例，大專以上15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。患者入院后，護(hù)士接診患者，給予入院宣教，醫(yī)生詢問病史，下達(dá)醫(yī)囑；患者住院期間，醫(yī)生按自己的時(shí)間查房，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化；術(shù)前1d晚上給予清潔灌腸，22∶00后禁飲食，手術(shù)當(dāng)日晨留置胃管及尿管；術(shù)中常規(guī)放置腹腔引流管；手術(shù)后常規(guī)使用阿片類藥物止痛，胃腸道功能恢復(fù)后拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)飲食。護(hù)士不參加醫(yī)生的查房及術(shù)前討論，醫(yī)護(hù)之間溝通較少，但護(hù)士熟悉患者病情，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)采取治療和護(hù)理措施。研究組將醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的護(hù)理，即由固定的醫(yī)生（1名主任醫(yī)生、1名主治醫(yī)生、1名住院醫(yī)生）和護(hù)士（1~2名N3崗護(hù)士、2名N2崗護(hù)士、2名N1崗護(hù)士、1名N0崗護(hù)士）成立一個(gè)醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)小組，針對(duì)患者的病情，制定個(gè)體化的診療護(hù)理計(jì)劃。患者入院時(shí)，由小組內(nèi)的醫(yī)生護(hù)士一同接待，講解入院宣教及各類檢查的注意事項(xiàng)等；每天早晨固定的時(shí)間，醫(yī)生與護(hù)士一起查房，護(hù)士參與術(shù)前討論，如患者需做造口，醫(yī)生與護(hù)士于術(shù)前1d去床旁定位；術(shù)后醫(yī)生與護(hù)士每天一同查看患者，有問題及時(shí)溝通。具體措施如下。（1）術(shù)前。術(shù)前醫(yī)生護(hù)士一起查房時(shí)，醫(yī)生負(fù)責(zé)講解診療計(jì)劃，告知患者手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的問題；護(hù)士則給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。如術(shù)前1d，醫(yī)生告知患者明日手術(shù)，講解過程及可能出現(xiàn)的問題，護(hù)士則給患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，如手術(shù)前1d的晚上患者需口服400mL濃度為12.5%的碳水化合物（糖尿病患者服用鹽水），術(shù)晨4∶00禁水等；術(shù)后注意事項(xiàng)的簡(jiǎn)單描述，如何時(shí)咳痰、如何下床活動(dòng)等。使患者在手術(shù)前明白將會(huì)發(fā)生的事情，做好心理準(zhǔn)備，緩解患者的焦慮抑郁情緒。（2）術(shù)中。術(shù)中麻醉后置導(dǎo)尿管，但是不置胃管（術(shù)前也不置），手術(shù)室提前調(diào)好溫濕度（溫度24~26℃，濕度45%~55%），術(shù)中盡量避免患者裸露軀體，用保溫毯或保溫被保暖；手術(shù)盡量采用微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中腹腔沖洗液和所輸注的液體均加溫后使用，增加患者舒適度，避免低體溫。（3）術(shù)后。醫(yī)生護(hù)士一起查房，醫(yī)生告知患者治療方法，護(hù)士給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，如醫(yī)生告知患者盡早下床活動(dòng)，護(hù)士則給予具體的指導(dǎo)。具體的快速康復(fù)措施為，患者術(shù)后麻醉清醒后可以更換體位，護(hù)士教給患者漸進(jìn)性起床的方法，如起床三部曲：躺30s，坐30s，站30s等；術(shù)后第1天即可飲水，排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食；導(dǎo)尿管視患者恢復(fù)情況于術(shù)后第1~5天拔除；病情允許的情況下，手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)。醫(yī)護(hù)配合執(zhí)行快速康復(fù)的具體措施，使患者早日康復(fù)。另外，術(shù)后患者采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，除了平時(shí)減輕患者的疼痛癥狀外，患者在下床活動(dòng)或咳嗽前，均可采用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛的癥狀，使患者在舒適中順利康復(fù)。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)前1d、出院前1d的焦慮、抑郁程度。通過焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情況，該量表共20個(gè)條目，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，每個(gè)條目反應(yīng)一個(gè)焦慮有關(guān)癥狀。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，最后匯總每個(gè)條目得分換算成標(biāo)準(zhǔn)總分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，＜50分為基本正常；50~59分為輕度焦慮；60~70分為中度焦慮；＞70分為重度焦慮[4]。通過抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁情況，該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，最后匯總每個(gè)條目得分換算成標(biāo)準(zhǔn)總分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，＜53分為正常；53~62分為輕度抑郁；63~72分為中度抑郁；＞72分為重度抑郁[5]。②兩組患者于術(shù)后第1、3、5天的14∶00，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為1~10分，評(píng)分越高，疼痛程度越高。③記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院天數(shù)等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x軃±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的：觀察基于加速康復(fù)外科（ERAS）理念的手術(shù)室護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取60例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理，比較兩組應(yīng)激指標(biāo)（收縮壓、舒張壓和心率）水平、胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)（肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間）水平和術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)中，觀察組收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者可降低術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平和術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)水平，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；加速康復(fù)外科理念；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)；胃腸道功能；并發(fā)癥

手術(shù)切除是目前治療結(jié)直腸癌患者的主要方式，能夠有效減輕癥狀，延長(zhǎng)患者生存期[1]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，易引起患者多種生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）通過優(yōu)化圍術(shù)期多項(xiàng)護(hù)理措施，減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]。本文觀察基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月至2020年4月本院收治的60例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首發(fā)結(jié)腸癌或直腸癌；接受結(jié)直腸癌根治術(shù)，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受放、化療等其他治療者；有腹部手術(shù)史者；伴有代謝性疾病、其他胃腸功能疾病者。患者及家屬了解本研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（批號(hào)：K201684）。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組：男18例，女12例；年齡43~71歲，平均（64.69±4.17）歲；病程2~7個(gè)月，平均（5.14±0.33）個(gè)月；結(jié)腸癌14例，直腸癌16例；Ⅰ期10例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡44~73歲，平均（65.42±4.28）歲；病程1~6個(gè)月，平均（5.03±0.47）個(gè)月；結(jié)腸癌17例，直腸癌13例；Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前向患者講解手術(shù)方案及預(yù)期效果，配合心理疏導(dǎo)，完善術(shù)前檢查。術(shù)前3d半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，6h禁飲，常規(guī)留置胃管。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，肛門排氣后進(jìn)食流食，術(shù)后3~4d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。觀察組采用基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理。成立ERAS護(hù)理小組，由1名麻醉師和4名手術(shù)室護(hù)士組成。（1）術(shù)前。協(xié)助患者完成術(shù)前禁食與禁飲工作，術(shù)前1d進(jìn)食流食，術(shù)前6h禁食，4h禁飲，術(shù)前2h囑患者口服400mL10%葡萄糖溶液；向患者提供一對(duì)一健康知識(shí)講解，介紹手術(shù)流程、預(yù)期效果和配合注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知；不常規(guī)留置胃管。（2）術(shù)中。做好患者術(shù)中保溫護(hù)理，溫水沖洗腹腔，輸注液體均加溫至37℃，棉被遮蓋非術(shù)區(qū)，手術(shù)臺(tái)鋪墊保溫毯，術(shù)中紗布經(jīng)溫鹽水浸泡后使用，將患者中心體溫維持在36℃及以上；手術(shù)結(jié)束前30min提前設(shè)置病房溫度為28℃，病床鋪好保溫毯。（3）術(shù)后。術(shù)后4h進(jìn)飲少量溫水，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況患者術(shù)后6h進(jìn)食流食，肛門通氣后恢復(fù)半流質(zhì)飲食；評(píng)估患者疼痛程度，若患者可耐受，可使用音樂療法、看電視等方式轉(zhuǎn)移其注意力，若疼痛較重，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；麻醉清醒6h后協(xié)助患者于床上翻身，12h后進(jìn)行早期床上活動(dòng)，如坐起、伸直、屈膝等，10min/次，2次/d；根據(jù)恢復(fù)情況逐漸下床活動(dòng)，從扶床站立、借助拐杖步行逐漸到獨(dú)立行走、上下樓梯等，15min/次，2次/d，并根據(jù)患者恢復(fù)情況延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組應(yīng)激指標(biāo)水平。術(shù)前、術(shù)中使用生命體征監(jiān)護(hù)儀（深圳市紐泰克電子有限公司）監(jiān)測(cè)患者收縮壓、舒張壓、心率。（2）比較兩組胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)水平，包括肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。（3）比較兩組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、安全性高、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［1］，而手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量是影響該手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。配合良好的手術(shù)室護(hù)理能提高手術(shù)治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的預(yù)后。本文旨在探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合效果，以期為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理提供一些理論參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2018年1月—2019年12月我院收治的86例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者，均簽署手術(shù)知情同意書，病歷資料完整，能耐受手術(shù)。排除傳染類疾病、血液疾病及其他重大臟器疾病者。隨機(jī)將其分為觀察組42例與對(duì)照組44例。觀察組：男24例，女18例；年齡50～70歲，平均（63.39±3.69）歲。對(duì)照組：男25例，女19例；年齡50～70歲，平均（63.25±3.52）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法

對(duì)照組給予入室后核實(shí)患者基本資料、體位擺放、監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)中配合等常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理配合，具體如下：（1）術(shù)前訪視。術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的病情，同時(shí)將手術(shù)室的工作流程、手術(shù)步驟、麻醉方式及相關(guān)的手術(shù)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，以取得家屬的配合；對(duì)存在焦慮、緊張、恐懼的患者，應(yīng)給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向其介紹手術(shù)成功的病例等。（2）手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備。認(rèn)真核對(duì)患者的病歷資料，協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室后給予其必要的安慰、鼓勵(lì)及支持；檢查患者術(shù)區(qū)備皮是否符合手術(shù)要求，核實(shí)患者術(shù)前飲食、用藥、灌腸情況；術(shù)前檢查CO2是否充足，并按順序擺放好各手術(shù)相關(guān)儀器及器械，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，以確保手術(shù)器械及儀器的清潔、無(wú)菌；手術(shù)室溫度控制在22～24℃，濕度控制在40%～60%，為患者營(yíng)造舒適、安全的手術(shù)環(huán)境。（3）手術(shù)室術(shù)中護(hù)理。協(xié)助麻醉醫(yī)師做好氣管插管、穿刺等操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及手術(shù)進(jìn)程；協(xié)助患者取截石位，保持其膝關(guān)節(jié)彎曲90°～110°、髖關(guān)節(jié)外展小于90°，同時(shí)放低腳架，避免肌肉牽拉造成不必要的損傷［2］；要求護(hù)理人員熟練掌握腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)各設(shè)備的使用及調(diào)節(jié)方法，盡可能縮短患者的手術(shù)時(shí)間；手術(shù)后應(yīng)及時(shí)清潔患者的皮膚，同時(shí)粘貼引流管及尿管標(biāo)識(shí)，擺放好引流管及引流袋，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免引流管脫落。（4）手術(shù)室術(shù)后護(hù)理。待患者麻醉清醒后，應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)的情況，以減少其不良情緒；術(shù)后做好手術(shù)器械的清點(diǎn)工作，待患者離開手術(shù)室后，完成手術(shù)器械的清潔工作并做好養(yǎng)護(hù)記錄。