[摘要]隨著社會的進步和發展，人們生活水平和醫療技術的提高，人類的壽命也越來越長，老年精神病患者也越來越多，由于老年患者生理機能的退化，加上慢性疾病多、病程多、用藥復雜等特點，使住院中的精神病老年患者安全風險程度大大增加，給護理工作造成較大難題，也成為精神科老年住院患者康復造成極大影響。加強對精神科老年住院患者護理安全管理極為重要。該文針對精神科老年住院患者的特殊人群，分析住院過程中存在的安全風險問題，提出有效的護理措施，提高精神科老年住院患者的住院安全，促進老年住院患者早日康復回歸家庭和社會。

[關鍵詞]精神科；老年住院患者；護理安全；護理管理；研究進展

護理安全是指護理人員在進行護理工作中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理工作計劃，確保患者在治療及康復過程中獲得身心安全[1]。精神病(psychosis)是指嚴重的心理障礙疾病[2]，由于各種有害因素所致人體丘腦、大腦功能的紊亂，而導致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現異常[3]，不能正常學習、生活及工作。患者因心理活動功能障礙，致使患者歪曲地反映客觀現實，喪失社會適應能力，或傷害自身和危害他人生命安全及社會穩定。精神病患者是一種特殊性的人群，而老年精神病患者更是這些特殊群體中的特殊人群，在住院治療過程中存在的安全風險因素將會更多更大，主要是由于老年患者的機體各器官功能的減退，容易出現軀體疾病[4]；而老年患者對痛覺及感覺的降低又易掩蓋軀體癥狀，延誤對疾病的治療。同時，老年患者伴有不同程度的基礎疾病，如心腦血管疾病，極易突發心梗、腦血管意外及猝死[5]；老年患者存在不同程度的骨質疏松，在住院過程中有可能因行走不穩或活動時用力不均導致跌倒、墜床，出現皮膚及軟組織損傷、骨折，甚至死亡等意外事件；又因精神病所致老年患者易出現沖動傷人、自殺自傷等行為，致使精神科病房意外事件發生率較高[6]。因此，對老年精神病患者住院安全管理極為重要，該院精神科根據老年住院患者的特點及精神癥狀，針對老年患者特殊人群住院中存在或潛在的護理安全隱患問題進行綜合分析，制定有效的護理措施，早期防范，消除安全隱患，保障患者住院安全，提高護理質量。現將精神科老年住院患者護理安全管理研究進展綜述如下。

1精神科老年住院患者存在或潛在護理安全風險因素分析

1.1軀體疾病。精神科老年患者是指老年精神病患者，由于老年患者因年齡較大、體弱多病，機體各器官功能的衰退，而精神病中往往合并伴軀體疾病[7]，有的患者是合并已知的軀體疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病及腦萎縮等，住院期間需要嚴密觀察及護理；有的老年患者是未知的軀體疾病，雖然平時無臨床癥狀，但在某種誘因下或無明顯誘因下突然發病，如腦血管意外，可突發腦缺血、腦栓塞和腦出血，導致偏癱、失語、昏迷不醒，甚至搶救無效死亡，這些都是難以防范。1.2進食噎嗆。由于老年患者肌體各器官功能衰退，存在食道下括約肌功能低下而出現食道松弛，喉腔黏膜萎縮變薄，喉神經反射活動減弱，吞咽肌群相互之間活動不協調，吞咽反射功能低下，進食時容易導致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎[8]。其次，老年患者部分牙齒脫落，導致進食時無法得到充分咀嚼，極易發生噎食。同時，老年患者受其精神病癥狀的支配，情緒極易變得反復無常，進食過快容易發生噎食。再次，老年精神病患者需要服用抗精神失常藥物，因這類藥物許多患者服用之后容易引起錐體外系的反應[9]，加重吞咽困難，進食時極易將食物誤入氣管，出現呼吸困難，如搶救不及時或處理不當，致死率較高。1.3跌倒、墜床。跌倒、墜床是精神科老年住院患者發生率最高的意外事件。主要是老年患者因年齡的增長，機體各器官功能的退化，如骨質疏松、心肺功能、認知功能及聽力功能的退化，機體肌力下降、關節活動受限，使患者在移動速度和控制能力下降而引起跌倒、墜床事件發生[10]。其次是環境設備因素，老年患者入院后，對病區環境不熟悉，如走道光線不足、地面稍有潮濕、積水、浴池邊無扶手、床邊未放床護欄、穿過大過長衣褲、鞋底光滑、鞋子大小不合適等，稍有不慎極易發生跌倒、墜床。還有藥物的作用，如服用降糖藥，可能會出現低血糖反應；抗精神病藥冬眠靈常會引起體位性低血壓，服抗心律失常藥，會出現頭昏眼花等，極易發生跌倒。再次是護士人力資源相對不足，夜晚只有1~2位護士值班，承擔整個病區患者的治療護理和病情觀察，不能及時巡視病房，以致不能及時發現患者病情變化，導致跌倒、墜床事件發生。1.4自殺、自傷。焦慮、憂郁是老年精神病患者自傷、自殺的主要原因。由于老年精神病患者患有記憶力障礙、認知障礙、思維障礙、情感障礙、人格和行為改變等，極易出現幻覺、妄想等精神狀態，在幻覺、妄想支配下做出沖動行為，如果處理不當，則可能出現自殺、自傷等行為。其次，老年精神病患者因病程長、服藥時間長，抗精神藥物的不良反應，如頭痛、頭暈等身體不適，增加老年患者身體的痛苦或難受，促使老年精神病患者容易產生自殺或自傷行為[11]。1.5藥物性因素。老年精神病患者因機體各器官功能的衰退，胃腸道黏膜萎縮，吸收細胞和吸收表面減少，排空速率減慢，其次是胃酸分泌減少，膽汁和消化酶分泌減少，對藥物吸收過程減慢，促使藥物的蓄積，導致藥物的不良反應增多或更易出現毒性反應[12]。老年患者的代謝能力減弱，主要表現為藥物的肝臟代謝和腎臟排泄機能減弱，促使藥物的半衰期延長、血藥濃度升高等特點。其次是老年精神患者多伴有基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，需要服用多種藥物，由于藥物之間的相互作用，會產生較難以預測的不良反應[13]。再次是老年精神病患者因理解能力和記憶力的下降，不能準確和按時服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現象發生。1.6院內感染因素老年精神病患者因年齡的增長，機體免疫力下降，白細胞吞噬能力減弱，呼吸道防御屏障功能衰退等特點，使精神科老年住院患者院內感染發生率明顯高于其他科室，且院內感染疾病以上呼吸道感染居首位。

2精神科老年住院患者護理安全管理對策

[摘要]目的探討集束化護理聯合心理干預對精神科老年功能性便秘患者治療效果及生活質量的影響。方法2018年1月～2019年12月，選取本院治療的50例精神科老年功能性便秘患者，根據隨機數字表法將患者分為兩組，對照組及研究組各25例。對照組給予常規性護理，研究組在常規性護理的基礎上實行集束化護理聯合心理干預。比較兩組干預前后癥狀評分、心理狀態及生活質量的變化。結果研究組經過干預后糞便性狀、排便間隔、排便困難、排便不盡感、肛門、直腸堵塞感、癥狀總積分比對照組低，干預后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比對照組低，干預后健康調查簡表（SF-36）評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論集束化護理能有效改善精神科老年功能性便秘患者的治療效果，改善患者焦慮、抑郁情緒，有利于患者生活質量的提高。

[關鍵詞]集束化護理；老年功能性便秘；生活質量

21世紀我國面臨的重大問題之一就是人口老齡化，伴隨著人口老齡化加劇，隨之而來的便是老年病患者數量的增加，其中老年人便秘的發生率高達30%。老年功能性便秘是常見的一種非腸道器質性病變引起的經常性大便干燥、排便困難的疾病，長期便秘則會直接影響老年患者的身體狀況[1]。精神科老年功能性便秘患者有著病情復雜、病程較長以及多種疾病共存的現象。集束化護理則是以循證科學為基礎，用于改善患者臨床癥狀、加快康復進程的一系列護理措施，而通過心理干預能緩解患者焦慮、抑郁情緒，利于改善患者便秘癥狀。本研究就集束化護理聯合心理干預對精神科老年功能性便秘患者治療效果及生活質量的影響做以下分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2019年12月在本院精神科的老年功能性便秘患者，剔除不愿配合且有嚴重精神病史或意識障礙的患者。本次研究經本院醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意并積極配合。根據隨機數字表法將患者分為兩組，各25例。對照組女11例，男14例；年齡65～81歲，平均71.45±2.84歲；病程1～7年，平均5.12±0.68年。研究組女13例，男12例；年齡66～80歲，平均72.84±2.55歲；病程1～9年，平均6.91±0.59年。兩組患者在干預前資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。給予對照組患者常規性日常護理，并督促患者合理安排日常作息，多飲水，科學飲食，督促其進食富含膳食纖維的食物，合理增加運動量，指導患者正確的排便姿勢。研究組在常規性護理基礎上實施集束化護理聯合心理干預，集束化護理具體措施如下：①適量運動療法。安排患者觀看健康教育片，讓患者直觀了解到肛直腸的運動，并學會收縮和放松肛門。根據患者的具體情況，進行轉腰等相關訓練。每次30min，每周2～3次。②按摩療法。選取專業護師對研究組成員進行統一指導，按照穴位按摩操作流程，對足三里、手少陽、耳穴，每個點穴位以大拇指為中心順時針按摩，環形走位。腹部按摩主要是以肚臍為中心展開按揉，順時針和逆時針按摩相結合，每次20min，每天2～3次。護理過程中應有專業護理人員全程參與，指導患者按摩的強度和力度，糾正其手法，并保證操作的有效性和連貫性。患者身體如有不適，護理人員要及時發現問題并給予幫助。心理干預措施包括：①患者入院后評估其心理狀態，存在焦慮、抑郁情緒的患者，通常渴望傾訴，應加強與患者的溝通，予以患者關懷、開解，并鼓勵其將心事傾訴；②通過與患者交流，發現患者負性情緒的原因，根據具體原因進行干預，并通過溝通交流增加患者對醫護人員的信任感；③加強對患者的健康教育，尤其是老年患者因便秘導致的癥狀，會影響患者生活質量，導致其產生焦慮情緒，護理人員應詳細向患者說明疾病病因、機制、治療方法及預后，告知其保持良好心態及遵醫行為可改善疾病預后，鼓勵患者積極配合治療；④通過向患者分享治療成功病例，使患者增強治療信心，消除焦慮情緒。1.3觀察指標。①臨床癥狀評分：于干預前、干預3個月后對患者的糞便性狀、排便間隔、排便困難、排便不盡感、肛門及直腸堵塞感、癥狀總積分等方面進行記錄評價。根據糞便性狀：0分為4～7型，1分為3型，2分為2～3型、3分為1型，排便間隔：0分為1～2次/d，1分為3～4次/d、2分為≥5次/d；排便困難程度按照0～3分、排便不盡感按照0～3分劃分、肛門及直腸堵塞感按程度劃分為0～3分，癥狀總分為各癥狀總和，記錄的數值越高，則代表患者的癥狀越嚴重。②心理狀態評估：采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressivescale，SDS）[2]評估患者心理狀態，兩項量表均為20項，總分均為0～100分，分數越高代表心理狀態越差。③生活質量測評：采用健康調查簡表（theMOS36-itemshortformhealthsurvey，SF-36）[3]評估患者，干預前、干預3個月后生活質量，問卷包括36條目，總分100分，分數越高代表生活質量就越高。1.4統計學方法。采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年2月—2019年3月在自貢市精神衛生中心(自貢市老年病醫院)60歲以上的老年精神科住院患者作為研究對象。納入標準:(1)年齡≧60歲;(2)符合ICD－10精神和行為障礙診斷標準的住院患者;(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書的住院患者。排除標準:因伴有嚴重軀體疾病轉綜合科治療的患者。對623例符合納入標準的患者，采用簡單隨機法分為研究組和對照組。研究組313例，男153例，女160例;年齡60歲～95歲，平均年齡(73．76±6．58)歲;文化程度:文盲23例，小學65例，初中82例，高中70例，中專及以上73例;基礎疾病:心境障礙102例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙116例，器質性(包括癥狀性)精神障礙54例，其他精神障礙41例;伴發軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病252例，伴有正在治療的軀體疾病61例。對照組310例，男151例，女159例，年齡60歲～92歲，平均年齡(72．81±6．86)歲;文化程度:文盲24例，小學64例，初中85例，高中71例，中專及以上66例;基礎疾病:心境障礙103例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙110例，器質性(包括癥狀性)精神障礙51例，其他精神障礙46例;伴發軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病248例，伴有正在治療的軀體疾病62例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎疾病、伴發軀體疾病方面差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。所有參與研究的患者均自愿簽署了知情同意書，本研究已經過醫院倫理委員會審核批準。1．2方法。1．2．1研究組建立風險管理小組，由病區責任護士組長擔任風險管理小組組長，各責任護士為組員。研究前兩周由主研者組織對參與本項目科室的全體護士進行跌倒、墜床、暴力攻擊、自傷自殺、壓瘡、出走、噎食等護理風險的識別、評估內容、評估方法、管理措施等培訓，培訓結束后進行一致性測驗，讓每一位護士都有能力對住院患者進行持續的風險動態評估并能按照統一的管理措施進行風險管理。具體風險管理措施:1．2．1．1建立風險管理相關制度、預案及工作流程，開展人員培訓。1．2．1．2開展護理風險動態評估:根據高危、中危、低危三級確定評估頻次，高危3天評估一次，中危7天評估一次，低危30天評估一次，病情變化隨時評估，根據再評估情況重新確定風險等級，調整風險管理措施。1．2．1．3根據評估結果實施針對性護理風險管理:物理環境及日常安全檢查，對床、桌椅高度，地面防滑，無障礙設施，燈光明暗，危險物品等進行檢查，發現問題及時處理;藥物使用情況，重點關注藥物對跌倒墜床、食欲、便秘、排尿等的影響，對聯用5種及以上藥物的患者在多學科聯合診療時，邀請臨床藥學人員參與臨床用藥評估;特殊飲食，針對患者營養狀況，疾病狀況邀請臨床營養科會診，給予營養飲食或特殊飲食;恰當的營養方式，主要根據患者吞咽功能狀況，給予恰當的腸內營養方式，如:普食、軟食、流質或半流質;恰當的進食方式，如經口吞咽、留置胃管、內鏡下經皮胃造瘺進食;個性化心理護理，對需要進行個別心理輔導的患者由臨床心理科心理治療師給予個別心理治療;對患有多種疾病或需要多科聯合診療的患者，申請多學科聯合診療等。1．2．1．4由科室護士長每天對風險管理執行情況進行督促檢查，確保研究組每位需要干預的患者都按照要求進行護理風險管理。1．2．1．5做好患者、家屬及陪護人員護理風險管理的宣教，將每一次風險評估結果告知患者或家屬或陪護人員，特殊情況需與監護人簽訂知情同意書，讓患者、家屬、陪護人員共同參與風險管理。1．2．1．6責任護士做好護理風險管理相關記錄。1．2．1．7每月召開由科主任、護士長、責任組長等參加的風險管理分析會，運用PDCA對風險管理實施情況進行匯總分析、討論，不斷改進措施，提高護理質量。1．2．2對照組患者采取常規的護理管理，包括患者入院后的一系列常規安全檢查，基礎護理，生活護理，常規健康宣教，對患者、家屬或陪護人員進行防止跌倒、墜床、噎食等事件的安全風險提醒，落實責任制護理，進行一般心理護理。1．3觀察指標。按照醫院制定的老年綜合評估規范與流程完成老年綜合評估初篩，再對初篩結果有風險的患者采用對應評估表進行下一級評估。根據綜合評估結果，制定個性化護理措施和護理風險管理。1．3．1老年綜合評估采用量表評定，包括:①生活自理能力;②認知功能;③衰弱;④營養;⑤壓瘡;⑥疼痛;⑦平衡與步態;⑧吞咽功能;⑨跌倒;⑩;尿失禁;瑏瑡大便失禁;瑏瑢失禁性皮炎;瑏瑣譫妄;瑏瑤深靜脈血栓和肺栓塞風險;瑏瑥社會支持;瑏瑦多重用藥;瑏瑧精神行為問題;瑏瑨暴力攻擊。1．3．2護理風險管理內容:①跌倒風險，②墜床風險，③暴力攻擊風險，④自傷自殺風險，⑤壓瘡風險，⑥出走風險，⑦噎食風險。1．3．3觀察兩組風險事件發生率、患者投訴率、護理滿意度評分。相關數據由參與本研究的科室詳細記錄，最后匯總數據并進行比較分析。風險事件發生率:納入本研究的老年住院患者在醫院住院期間發生跌倒、墜床、壓瘡、噎食、暴力攻擊、自傷自殺、出走等中任意1件護理風險事件記錄為1次。患者投訴率:患者在醫院住院期間因發生護理風險事件管理問題被患者、家屬或陪護人員投訴到科室負責人及醫院職能管理部門的記錄為1次。護理滿意度評分:統一使用醫院護理部制定的住院患者護理滿意度評分表由患者或家屬或陪護人員進行評分，總分為100分，95分及以上為非常滿意、80～94分為滿意、60～79分為基本滿意、60分以下為不滿意。1．4統計學方法所有數據應用SPSS19．0統計軟件包處理，風險事件發生率、患者投訴率屬于計數資料采用［n(%)］表示，采用χ2檢驗;護理滿意度評分屬于計量資料采用(分，x±s)表示，進行獨立樣本t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

兩組老年患者風險事件發生率、患者投訴率、護理滿意度評分比較，見表1。

3討論

由于精神科疾病的特殊性，導致在精神科疾病護理過程中特別容易發生護理風險事件［3］。精神科老年患者除了精神癥狀外，往往伴有多種長期的、慢性的內科疾病;患者主訴不確切;體質虛弱，行動不便;患者感知覺、運動等認知功能下降;精神科老年患者服藥依從性差，易受精神癥狀控制;長期服藥易出現吞咽困難、誤吸等［4］。這些因素大大增加了風險事件發生的可能性。伍春香等對68例老年精神科不良事件分析報告，給藥錯誤(25%)、跌倒墜床(20．59%)、壓瘡(11．76%)位居前3位，責任護士以護齡1～5年為主，且白班出錯率最高［5］。根據有關資料文獻顯示，精神科老年患者在治療住院過程中安全管理事件的發生率為20．17%，帶給精神科護士沉重的壓力［6］。精神科護理工作是一個高危性行業，要求護士必須要具有高素質專業素養和風險防范意識，全面掌握有關的護理知識，對精神科護理風險要有預見性，這樣才能在工作中減少安全事故的發生［7］。為了減少護理風險事件發生率，提高護理風險管理水平，對新入院老年患者要進行全面的老年醫學評估(comprehensivegeriatricassessment，CGA)即老年人綜合評估。CGA是一項多維度、多學科的評估，其目的是評估老年人的功能、軀體健康、認知和精神健康以及生活社會環境等方面的內容，以便輔助臨床診斷、制定治療和隨訪計劃、協調安排醫療照護內容、評估長期照護的需求和最佳場所等［8］。CGA可較全面地反映老年人群的健康狀況，不僅能為提高老年人的生活質量提供依據，也能為制定醫療衛生政策提供醫學依據［9］。陸燕紅將老年精神科住院易跌倒患者分為低度跌倒風險、中度跌倒風險、重度跌倒風險3個級別，根據風險評估采取相應的干預措施，有效降低了跌倒發生率［10］。護理風險管理能保障精神科老年患者的安全，有效降低護理差錯以及護患糾紛，提高護士的風險鑒別能力，提升護理質量，有組織、有系統的消除護理風險事件對患者和醫院帶來的傷害和經濟損失，減少法律訴訟［11］。

一、在學習科學發展觀活動中，牢固樹立關愛老人，關愛健康的理念。

我們科牢固樹立關愛老人，關愛健康的理念。為了進一步改變服務態度，以優質的服務來吸引病人，贏得效益，贏得發展，變被動服務為主動服務，我們盡量做到“便民、為民、利民”，真正做到以人為本，最終達到人民群眾的真正滿意。

我們科在衛生局領導關懷下、在院領導的帶領下，開創了我區醫療養老一體化服務，經過幾年的努力，我們收治的病人得到了全市及區縣住院病人家屬的認可。我們的工作是平凡而偉大的，每一個白衣天使用她偉大的、高尚的、無私的愛，日日夜夜呵護著每一位生命，如，一位患者家屬在老人去世后，為了感謝我們，盡管生活比較困難是低保戶，仍執意要捐些錢，被我們婉言拒絕，為了表達他們的感激之情患者家屬送來了一面錦旗，家屬非常激動他說這是他親自撰寫的：“貴院發揚白求恩大夫精神是和諧社會代表實施者，猶如觀世音菩薩，忠心感謝醫務工作者”。這是發自肺腑的心聲，這只是22面錦旗中的一面，是患者對我們工作的肯定與認可。

二、在學習科學發展觀活動中，通過努力工作，實現醫護人員與病人的關系融洽。

我科在學習實踐科學發展觀中，始終把握科學發展，社會和諧的內涵，住院老人現已近120位，各個病情復雜多變，除精神疾病外，還常常伴有許多軀體疾病，臥床病人就達到了90%，每天都有危重病人，隨時面臨死亡的威脅。插有胃管、尿管、氣管套管的病人就達20%，而工作人員，醫生僅6人護士11人護工26人。醫療，護理工作繁重復雜的難度是可想而知的。但在邊主任和護士長和黨員的帶領下，全體科室人員精誠合作、團結一致克服重重困難，把工作搞的井井有條。醫生技術精湛，認真負責；護士觀察仔細，體貼入微。醫護配合默契，與其它科室合作親如一家。尤其是我們科的邊主任，今年是近六十的人了，每當一提起工作，她就精神抖擻、精力充沛，就像有使不完的勁、用不完的力。為了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到達科室，先親自查一圈病房，了解病人的病情情況，等到交完班后，大夫查房時，把未發現的問題再提出來給予討論指導。加班加點是常事。如節假日，我們都要到病房查一查、轉一轉，和病人家屬及時進行協調溝通。采納家屬的意見、建議，化解矛盾，減少各種糾紛的發生，盡一切努力來滿足家屬提出的要求。科內有事隨叫隨到無論是深夜還是凌晨，回家后還要想著科里的事。如，春節后我科內有一名年輕護工，丈夫突發心臟病不幸死于家中，突如其來的噩耗讓原本家境就不寬裕更是雪上加霜，我們科主動捐款，幫助其料理后事，家屬因此非常感動，逐漸走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通過此事著科內的每個職工，去努力工作。另外，我們科開展了人性化的服務，患者入院時有迎聲，查房時有問候聲，操作時有解釋聲，操作完畢有謝謝聲，出院時有祝福聲，并一改往日稱患者姓名為大爺、大媽、爺爺、奶奶等。還和他們一起過生日、聊家常，家屬探視時，經常能聽到“您好、來了。”的問候，同時，用大家的愛心、責任心、耐心、細心，不怕苦、不怕臟、不怕累的奉獻精神和精湛的醫術去救治溫暖每一位住在這里的老人。在科室住院的病人中，有部分氣管切開術后留置氣管套管的病人，長期臥床，肺部感染導致痰量較多，為保證患者的清潔舒適，我們科的護士在更換氣管套管或吸痰時，哪怕痰液噴在身上甚至臉上也毫無怨言，甚至有些排便困難的患者護士護工經常會用手去幫其處理。我們科患者住院時間較長，長期的接觸，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依賴性較大，醫務人員就將每位老人當成自己的長輩照顧，擠出時間與患者談心，科室里處處可見溫馨和諧的場面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事關心。而我們的努力也得到患者和家屬的一致好評，良好的口碑不僅鼓舞了大家的干勁，也為我們帶來了更多的就診者，促進了科室的發展。“醫德最佳、護理最佳、病房似家、和諧如家”是患者王大慈家屬對我們工作的最佳體現。

三、在學習科學發展觀活動中，通過努力提高自身業務水平和硬件設施，讓病人滿意。

我們科，在學習實踐科學發展觀活動中，緊緊圍繞情系百姓，服務人民這個主題，牢固樹立關愛老人，關愛健康的理念，不斷提高自身業務水平和硬件設施，積極做好以老年病預防和治療為中心的各項工作。基本實現了患者和家屬滿意的目標。

第一點：在學習科學發展觀活動中，牢固樹立關愛老人，關愛健康的理念。

我們科牢固樹立關愛老人，關愛健康的理念。為了進一步改變服務態度，以優質的服務來吸引病人，贏得效益，贏得發展，變被動服務為主動服務，我們盡量做到“便民、為民、利民”，真正做到以人為本，最終達到人民群眾的真正滿意。

我們科在衛生局領導關懷下、在院領導的帶領下，開創了我區醫療養老一體化服務，經過幾年的努力，我們收治的病人得到了全市及區縣住院病人家屬的認可。我們的工作是平凡而偉大的，每一個白衣天使用她偉大的、高尚的、無私的愛，日日夜夜呵護著每一位生命，如，一位患者家屬在老人去世后，為了感謝我們，盡管生活比較困難是低保戶，仍執意要捐些錢，被我們婉言拒絕，為了表達他們的感激之情患者家屬送來了一面錦旗，家屬非常激動他說這是他親自撰寫的：“貴院發揚白求恩大夫精神是和諧社會代表實施者，猶如觀世音菩薩，忠心感謝醫務工作者”。這是發自肺腑的心聲，這只是22面錦旗中的一面，是患者對我們工作的肯定與認可。

第二點：在學習科學發展觀活動中，通過努力工作，實現醫護人員與病人的關系融洽。

我科在學習實踐科學發展觀中，始終把握科學發展，社會和諧的內涵，住院老人現已近120位，各個病情復雜多變，除精神疾病外，還常常伴有許多軀體疾病，臥床病人就達到了90%，每天都有危重病人，隨時面臨死亡的威脅。插有胃管、尿管、氣管套管的病人就達20%，而工作人員，醫生僅6人護士11人護工26人。醫療，護理工作繁重復雜的難度是可想而知的。但在邊主任和護士長和黨員的帶領下，全體科室人員精誠合作、團結一致克服重重困難，把工作搞的井井有條。醫生技術精湛，認真負責；護士觀察仔細，體貼入微。醫護配合默契，與其它科室合作親如一家。尤其是我們科的邊主任，今年是近六十的人了，每當一提起工作，她就精神抖擻、精力充沛，就像有使不完的勁、用不完的力。為了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到達科室，先親自查一圈病房，了解病人的病情情況，等到交完班后，大夫查房時，把未發現的問題再提出來給予討論指導。加班加點是常事。如節假日，我們都要到病房查一查、轉一轉，和病人家屬及時進行協調溝通。采納家屬的意見、建議，化解矛盾，減少各種糾紛的發生，盡一切努力來滿足家屬提出的要求。科內有事隨叫隨到無論是深夜還是凌晨，回家后還要想著科里的事。如，春節后我科內有一名年輕護工，丈夫突發心臟病不幸死于家中，突如其來的噩耗讓原本家境就不寬裕更是雪上加霜，我們科主動捐款，幫助其料理后事，家屬因此非常感動，逐漸走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通過此事著科內的每個職工，去努力工作。另外，我們科開展了人性化的服務，患者入院時有迎聲，查房時有問候聲，操作時有解釋聲，操作完畢有謝謝聲，出院時有祝福聲，并一改往日稱患者姓名為大爺、大媽、爺爺、奶奶等。還和他們一起過生日、聊家常，家屬探視時，經常能聽到“您好、來了。”的問候，同時，用大家的愛心、責任心、耐心、細心，不怕苦、不怕臟、不怕累的奉獻精神和精湛的醫術去救治溫暖每一位住在這里的老人。在科室住院的病人中，有部分氣管切開術后留置氣管套管的病人，長期臥床，肺部感染導致痰量較多，為保證患者的清潔舒適，我們科的護士在更換氣管套管或吸痰時，哪怕痰液噴在身上甚至臉上也毫無怨言，甚至有些排便困難的患者護士護工經常會用手去幫其處理。我們科患者住院時間較長，長期的接觸，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依賴性較大，醫務人員就將每位老人當成自己的長輩照顧，擠出時間與患者談心，科室里處處可見溫馨和諧的場面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事關心。而我們的努力也得到患者和家屬的一致好評，良好的口碑不僅鼓舞了大家的干勁，也為我們帶來了更多的就診者，促進了科室的發展。“醫德最佳、護理最佳、病房似家、和諧如家”是患者王大慈家屬對我們工作的最佳體現。

我們科，在學習實踐科學發展觀活動中，緊緊圍繞情系百姓，服務人民這個主題，牢固樹立關愛老人，關愛健康的理念，不斷提高自身業務水平和硬件設施，積極做好以老年病預防和治療為中心的各項工作。基本實現了患者和家屬滿意的目標。

第一點：在學習科學發展觀活動中，牢固樹立關愛老人，關愛健康的理念。

我們科牢固樹立關愛老人，關愛健康的理念。為了進一步改變服務態度，以優質的服務來吸引病人，贏得效益，贏得發展，變被動服務為主動服務，我們盡量做到“便民、為民、利民”，真正做到以人為本，最終達到人民群眾的真正滿意。

我們科在衛生局領導關懷下、在院領導的帶領下，開創了我區醫療養老一體化服務，經過幾年的努力，我們收治的病人得到了全市及區縣住院病人家屬的認可。我們的工作是平凡而偉大的，每一個白衣天使用她偉大的、高尚的、無私的愛，日日夜夜呵護著每一位生命，如，一位患者家屬在老人去世后，為了感謝我們，盡管生活比較困難是低保戶，仍執意要捐些錢，被我們婉言拒絕，為了表達他們的感激之情患者家屬送來了一面錦旗，家屬非常激動他說這是他親自撰寫的：“貴院發揚白求恩大夫精神是和諧社會代表實施者，猶如觀世音菩薩，忠心感謝醫務工作者”。這是發自肺腑的心聲，這只是22面錦旗中的一面，是患者對我們工作的肯定與認可。

第二點：在學習科學發展觀活動中，通過努力工作，實現醫護人員與病人的關系融洽。

我科在學習實踐科學發展觀中，始終把握科學發展，社會和諧的內涵，住院老人現已近120位，各個病情復雜多變，除精神疾病外，還常常伴有許多軀體疾病，臥床病人就達到了90%，每天都有危重病人，隨時面臨死亡的威脅。插有胃管、尿管、氣管套管的病人就達20%，而工作人員，醫生僅6人護士11人護工26人。醫療，護理工作繁重復雜的難度是可想而知的。但在邊主任和護士長和黨員的帶領下，全體科室人員精誠合作、團結一致克服重重困難，把工作搞的井井有條。醫生技術精湛，認真負責；護士觀察仔細，體貼入微。醫護配合默契，與其它科室合作親如一家。尤其是我們科的邊主任，今年是近六十的人了，每當一提起工作，她就精神抖擻、精力充沛，就像有使不完的勁、用不完的力。為了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到達科室，先親自查一圈病房，了解病人的病情情況，等到交完班后，大夫查房時，把未發現的問題再提出來給予討論指導。加班加點是常事。如節假日，我們都要到病房查一查、轉一轉，和病人家屬及時進行協調溝通。采納家屬的意見、建議，化解矛盾，減少各種糾紛的發生，盡一切努力來滿足家屬提出的要求。科內有事隨叫隨到無論是深夜還是凌晨，回家后還要想著科里的事。如，春節后我科內有一名年輕護工，丈夫突發心臟病不幸死于家中，突如其來的噩耗讓原本家境就不寬裕更是雪上加霜，我們科主動捐款，幫助其料理后事，家屬因此非常感動，逐漸走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通過此事著科內的每個職工，去努力工作。另外，我們科開展了人性化的服務，患者入院時有迎聲，查房時有問候聲，操作時有解釋聲，操作完畢有謝謝聲，出院時有祝福聲，并一改往日稱患者姓名為大爺、大媽、爺爺、奶奶等。還和他們一起過生日、聊家常，家屬探視時，經常能聽到“您好、來了。”的問候，同時，用大家的愛心、責任心、耐心、細心，不怕苦、不怕臟、不怕累的奉獻精神和精湛的醫術去救治溫暖每一位住在這里的老人。在科室住院的病人中，有部分氣管切開術后留置氣管套管的病人，長期臥床，肺部感染導致痰量較多，為保證患者的清潔舒適，我們科的護士在更換氣管套管或吸痰時，哪怕痰液噴在身上甚至臉上也毫無怨言，甚至有些排便困難的患者護士護工經常會用手去幫其處理。我們科患者住院時間較長，長期的接觸，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依賴性較大，醫務人員就將每位老人當成自己的長輩照顧，擠出時間與患者談心，科室里處處可見溫馨和諧的場面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事關心。而我們的努力也得到患者和家屬的一致好評，良好的口碑不僅鼓舞了大家的干勁，也為我們帶來了更多的就診者，促進了科室的發展。“醫德最佳、護理最佳、病房似家、和諧如家”是患者王大慈家屬對我們工作的最佳體現。

我們科，在學習實踐科學發展觀活動中，緊緊圍繞情系百姓，服務人民這個主題，牢固樹立關愛老人，關愛健康的理念，不斷提高自身業務水平和硬件設施，積極做好以老年病預防和治療為中心的各項工作。基本實現了患者和家屬滿意的目標。

第一點：在學習科學發展觀活動中，牢固樹立關愛老人，關愛健康的理念。

我們科牢固樹立關愛老人，關愛健康的理念。為了進一步改變服務態度，以優質的服務來吸引病人，贏得效益，贏得發展，變被動服務為主動服務，我們盡量做到“便民、為民、利民”，真正做到以人為本，最終達到人民群眾的真正滿意。

我們科在衛生局領導關懷下、在院領導的帶領下，開創了我區醫療養老一體化服務，經過幾年的努力，我們收治的病人得到了全市及區縣住院病人家屬的認可。我們的工作是平凡而偉大的，每一個白衣天使用她偉大的、高尚的、無私的愛，日日夜夜呵護著每一位生命，如，一位患者家屬在老人去世后，為了感謝我們，盡管生活比較困難是低保戶，仍執意要捐些錢，被我們婉言拒絕，為了表達他們的感激之情患者家屬送來了一面錦旗，家屬非常激動他說這是他親自撰寫的：“貴院發揚白求恩大夫精神是和諧社會代表實施者，猶如觀世音菩薩，忠心感謝醫務工作者”。這是發自肺腑的心聲，這只是22面錦旗中的一面，是患者對我們工作的肯定與認可。

第二點：在學習科學發展觀活動中，通過努力工作，實現醫護人員與病人的關系融洽。

我科在學習實踐科學發展觀中，始終把握科學發展，社會和諧的內涵，住院老人現已近120位，各個病情復雜多變，除精神疾病外，還常常伴有許多軀體疾病，臥床病人就達到了90%，每天都有危重病人，隨時面臨死亡的威脅。插有胃管、尿管、氣管套管的病人就達20%，而工作人員，醫生僅6人護士11人護工26人。醫療，護理工作繁重復雜的難度是可想而知的。但在邊主任和護士長和黨員的帶領下，全體科室人員精誠合作、團結一致克服重重困難，把工作搞的井井有條。醫生技術精湛，認真負責；護士觀察仔細，體貼入微。醫護配合默契，與其它科室合作親如一家。尤其是我們科的邊主任，今年是近六十的人了，每當一提起工作，她就精神抖擻、精力充沛，就像有使不完的勁、用不完的力。為了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到達科室，先親自查一圈病房，了解病人的病情情況，等到交完班后，大夫查房時，把未發現的問題再提出來給予討論指導。加班加點是常事。如節假日，我們都要到病房查一查、轉一轉，和病人家屬及時進行協調溝通。采納家屬的意見、建議，化解矛盾，減少各種糾紛的發生，盡一切努力來滿足家屬提出的要求。科內有事隨叫隨到無論是深夜還是凌晨，回家后還要想著科里的事。如，春節后我科內有一名年輕護工，丈夫突發心臟病不幸死于家中，突如其來的噩耗讓原本家境就不寬裕更是雪上加霜，我們科主動捐款，幫助其料理后事，家屬因此非常感動，逐漸走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通過此事著科內的每個職工，去努力工作。另外，我們科開展了人性化的服務，患者入院時有迎聲，查房時有問候聲，操作時有解釋聲，操作完畢有謝謝聲，出院時有祝福聲，并一改往日稱患者姓名為大爺、大媽、爺爺、奶奶等。還和他們一起過生日、聊家常，家屬探視時，經常能聽到“您好、來了。”的問候，同時，用大家的愛心、責任心、耐心、細心，不怕苦、不怕臟、不怕累的奉獻精神和精湛的醫術去救治溫暖每一位住在這里的老人。在科室住院的病人中，有部分氣管切開術后留置氣管套管的病人，長期臥床，肺部感染導致痰量較多，為保證患者的清潔舒適，我們科的護士在更換氣管套管或吸痰時，哪怕痰液噴在身上甚至臉上也毫無怨言，甚至有些排便困難的患者護士護工經常會用手去幫其處理。我們科患者住院時間較長，長期的接觸，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依賴性較大，醫務人員就將每位老人當成自己的長輩照顧，擠出時間與患者談心，科室里處處可見溫馨和諧的場面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事關心。而我們的努力也得到患者和家屬的一致好評，良好的口碑不僅鼓舞了大家的干勁，也為我們帶來了更多的就診者，促進了科室的發展。“醫德最佳、護理最佳、病房似家、和諧如家”是患者王大慈家屬對我們工作的最佳體現。

摘要：目的：研究危機管理理論在泌尿外科老年患者安全管理中的應用效果。方法：對醫院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進行安全管理研究，隨機分為對照組與觀察組，每組各80例，對照組應用傳統的管理模式，觀察組應用危機管理模式。結果：將危機管理理論應用到泌尿外科老年患者的安全管理中，其老年患者的危機事件發生率有了一定程度的降低，兩組發生的危機事件數量比較可知，觀察組明顯低于對照組（P＜0．05），對兩組患者的滿意度進行比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0．05），兩組患者對醫療質量評分比較無顯著差異（P＞0．05）。結論：危機管理理論應用于泌尿外科老年患者安全管理中，可以有效降低危機事件發生率，提高患者的滿意度。

關鍵詞：危機管理理論；泌尿外科；安全管理；應用

在醫患關系日益緊張的趨勢下，如何提高患者的滿意度，需要在醫院管理上進行改革，在醫院泌尿外科中，老年患者人群居多，老年人器官功能減退，住院期間容易發生意外，術后需要特殊照顧，經過科室管理改革，在科室管理上實施危機管理，危機管理是為對各種危機情境處理而采取的動態改變、調整、規劃、決策等各種管理行為，其根本的目標是將危機損失消除或者盡量降到最低，從而化科室的管理危機為科室發展的契機，促進科室的管理組織變革。目前越來越多的醫院根據自己科室的實際情況，將危機管理的理念應用到科室管理中，以降低醫患不良事件發生的根本概率，醫院泌尿外科在實施危機管理以來，通過對老年患者的人群進行研究，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

根據科室管理辦法，對醫院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進行安全管理研究，160例中不包括患有嚴重肝腎等臟器衰竭的疾病和精神類的疾病等。隨機分為對照組與觀察組，每組各80例。對照組應用傳統的管理模式，男55例，女25例；年齡為61～84歲。觀察組應用危機管理模式，其中男53例，女27例；年齡為63～82歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0．05），其結果具有可比性。

1老年醫學的教學現狀

1.1人口老齡化

據2010年我國第6次全國人口普查數據顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國已進入人口老齡化社會。

1.2老年醫學

老年醫學發展至今已有百年歷史。老年醫學是一門針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫療服務的學科，老年醫學已成為現代醫學中必不可少的學科。目前，我國已成為世界老年人口數量多、人口老齡化速度快的國家之一，到2020年，預計我國老年人口將占總人口的17.17%，總數達到2.48億[3]。面對如此嚴峻的形勢，如何更好的發展我國老年醫學，培養更多、更好的老年醫學人才，以適應我國人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點之一。

1.3教學實踐

隨著全球人口老齡化的來臨，老年人群的醫療保健需求快速增長，一種針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫療保健服務的老年醫學已成為現代醫學中必不可少的前沿學科。目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預測到2O20年我國老年人口將占總人口的l7．17％，達到2．48億Ⅲ。面對如此嚴峻的形勢，發展現代老年醫學和教育在我國勢在必行。為此，迫切需要各級老年醫學會、綜合醫院、醫學院校及研究機構努力借鑒國外經驗，創造出適合我國特色的老年醫學教育模式。本文扼要介紹了美國老年醫學的發展現況、醫療模式和教育模式，旨在探討對于我國老年醫學和教育發展的啟示，從而促進我國老年醫學和教育的發展。

1美國老年醫學現況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況