1老年醫學系及專業的建設

對31個歐洲國家的調查顯示:7個國家(芬蘭、冰島、挪威、瑞典、比利時、法國和匈牙利)的所有醫學院校建立了老年醫學系。而16個國家(波蘭83%，意大利71%，斯洛伐克67%，瑞士60%，土耳其55%，立陶宛50%，荷蘭50%，塞爾維亞50%，捷克43%，英國39%，西班牙36%，丹麥33%，保加利亞33%，烏克蘭21%，愛爾蘭20%和德國16%)的部分醫學院校建立了老年醫學系;其余的8個國家沒有老年醫學系(奧地利，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達維亞，斯洛文尼亞，盧森堡和馬爾他)。老年醫學被認可是獨立專業的國家有16個(芬蘭、瑞典、比利時、法國、匈牙利、意大利、立陶宛、荷蘭、捷克、英國、西班牙、丹麥、保加利亞、德國、馬其頓和馬爾他)，且這16個國家中的13個國家同時認可老年醫學護理專業;老年醫學被認可是全科醫學或內科學亞專業的國家有9個(冰島、愛爾蘭、挪威、波蘭、瑞士、塞爾維亞、斯洛伐克、土耳其和烏克蘭)。而其余的6個國家(奧地利、希臘、愛沙尼亞、摩爾達維亞、斯洛文尼亞和盧森堡)不認可老年醫學專業或亞專業［4］。

2本科生的老年醫學教學

絕大多數歐洲國家，在12～13年的初等教育后，組織了6年制本科生的醫學教育。通常是，醫學生先學習3年的臨床前課程，重點學習基礎醫學，接下來學習3年的臨床課程，重點學習臨床醫學。在調查的31個歐洲國家中的25個國家(81．1%)在非老年醫學系或專業的醫學本科生中開展了老年醫學教學。其中，9個國家(芬蘭、挪威、瑞典、立陶宛、法國、冰島、意大利、西班牙和斯洛伐克)開展的醫學本科生老年醫學教學是必修課;16個國家(奧地利，比利時，丹麥，德國，匈牙利，荷蘭，愛爾蘭，盧森堡，馬耳他，波蘭，瑞士，捷克，英國，塞爾維亞，土耳其和烏克蘭)開展的醫學本科生的老年醫學教學是選修課。而剩下的6個國家(保加利亞，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達維亞和斯洛文尼亞)沒有開展醫學本科生老年醫學教學。另外，僅7個國家在其所有醫學院校中開展了醫學本科生老年醫學教學。絕大多數國家的醫學院校自己獨立設置醫學本科生的老年醫學教學課程，僅2個國家的醫學本科生老年醫學教學課程是按照歐盟建議的核心課程來設置的。且醫學本科生老年醫學教學的平均課時數相差很大，挪威教學課時數最多(100個課時)，而愛爾蘭，盧森堡和土耳其教學課時數最少(不到10課時)。通常在醫學本科生第4至第6臨床學年時進行老年醫學教學。近50%的教師用了“以問題為基礎的學習”教學方法。16個國家組織了醫學本科生老年醫學臨床輪轉實習，且其中11個國家的醫學本科生老年醫學臨床輪轉實習是必修課［4］。

3研究生的老年醫學教學

在調查的31個歐洲國家中的16個國家(芬蘭、瑞典、挪威、法國、比利時、匈牙利、荷蘭、愛爾蘭、意大利、馬耳他、波蘭、西班牙、捷克、英國、立陶宛和斯洛伐克)的研究生老年醫學教學只由老年科醫師組織領導;而另外的6個國家(德國、冰島、瑞士、土耳其、烏克蘭和塞爾維亞)的研究生老年醫學教學由老年科與內科醫師共同組織領導。其余的9個國家(奧地利、保加利亞、丹麥、希臘、盧森堡、愛沙尼亞、馬其頓、摩爾達維亞和斯洛文尼亞)沒有開展研究生老年醫學教學。16個開展研究生老年醫學教學的國家規定了老年醫學的課程。13個國家規定在教學結束時必須通過考試。考試通過后，9個國家的研究生可獲得老年醫學專業執業資格證。8個國家規定老年醫學專業執業資格證到期后，要想繼續持有老年醫學專業執業資格證，還必須重新通過必修課考試［4］。

1老年醫學的教學現狀

1.1人口老齡化

據2010年我國第6次全國人口普查數據顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國已進入人口老齡化社會。

1.2老年醫學

老年醫學發展至今已有百年歷史。老年醫學是一門針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫療服務的學科，老年醫學已成為現代醫學中必不可少的學科。目前，我國已成為世界老年人口數量多、人口老齡化速度快的國家之一，到2020年，預計我國老年人口將占總人口的17.17%，總數達到2.48億[3]。面對如此嚴峻的形勢，如何更好的發展我國老年醫學，培養更多、更好的老年醫學人才，以適應我國人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點之一。

1.3教學實踐

隨著全球人口老齡化的來臨，老年人群的醫療保健需求快速增長，一種針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫療保健服務的老年醫學已成為現代醫學中必不可少的前沿學科。目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預測到2O20年我國老年人口將占總人口的l7．17％，達到2．48億Ⅲ。面對如此嚴峻的形勢，發展現代老年醫學和教育在我國勢在必行。為此，迫切需要各級老年醫學會、綜合醫院、醫學院校及研究機構努力借鑒國外經驗，創造出適合我國特色的老年醫學教育模式。本文扼要介紹了美國老年醫學的發展現況、醫療模式和教育模式，旨在探討對于我國老年醫學和教育發展的啟示，從而促進我國老年醫學和教育的發展。

1美國老年醫學現況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況

上世紀90年代，計算機和虛擬仿真技術迅猛發展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應用于臨床醫學教育，臨床模擬教學從此誕生，并成為臨床實踐教學的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應反應，且不存在倫理問題和醫患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓，開啟了情景式臨床模擬教學新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進模擬訓練中心建設，先后打造了自助考核教學管理系統、數字化臨床思維培訓系統和混合現實訓練系統，并開展了大量臨床思維和模擬訓練、臨床搶救醫護聯合訓練、急診搶救醫護聯合訓練和保健特色技術訓練，既創新了教學培訓模式，又提升了醫務人員應急應變能力，強化了醫療作風養成。

1臨床模擬教學背景

1.1臨床模擬教學的設計初衷

醫學是生命的科學，具有“零容錯率”屬性，醫療活動事關患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫學也是實踐的科學，需要經過反復操練和通過臨床病例積累大量經驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養合格的醫生，一直是醫學教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰練兵積累臨床經驗的效果。臨床模擬教學的精髓主要包括以下3點：一是以學生為中心，臨床模擬教學改變以往“老師講學生聽、老師做學生看”的填鴨式教學模式，將課堂主動權交給學生，充分激發學生主觀能動性，讓學生在發現問題、解決問題的過程中掌握知識，實現從“要我學”到“我要學”的轉變；二是以問題為中心，臨床模擬教學會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設置特定的醫學場景，受訓者依據所學知識，作出初步診斷，并施以相應救治措施，實現解決某個臨床問題的教學初衷［5］；三是以實踐為方式，為學生提供更多動手機會是臨床模擬教學誕生的內在動力，“做”是臨床模擬教學的核心教學思想，同時“做”也是積累臨床經驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學”，學生才能有更深的感性認識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學的主要方式臨床模擬教學，顧名思義

通過模仿和擬定，使特定現實場景在一定程度上重現，讓老師和學生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學效果，行之有效的實現途徑主要有以下兩種。1.2.1實驗動物教學用實驗動物或動物肢體進行臨床技能訓練，如用豬肉進行外科切開縫合訓練，用實驗小鼠尾巴進行動脈吻合培訓，利用家豬等動物進行腔鏡訓練等。這種模擬方法，優點是手感真實，模擬度高，缺點是涉及倫理問題且費用高昂［6］。1.2.2標準化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者實際臨床問題的正常人或患者。這種模擬方法優點是更接近于臨床實際，能夠準確反映臨床癥狀與體征，且標準化患者能夠作為評價者對受訓者做出真實客觀的評判；缺點是訓練“模擬患者”需要投入大量時間和精力，人力成本較高［7］。1.2.3模具教學這種教學方法依托于各式教具開展臨床技能培訓，如利用計算機交互式訓練模型開展切割、縫合，利用高端智能模擬人進行心肺復蘇訓練等，可見教學模型不一定需要特別復雜，簡單到一個橙子都可以，根據教學目的選取合適教具即可。但涉及到復雜性、系統性臨床問題，特別是在培養學生臨床思維能力時，高端智能模擬人是不可缺少的選擇，也是我們單位開展老年醫學實踐技能培訓的最主要方式。

[摘要]目的探討基于醫學科普視頻《深讀視頻》的翻轉課堂教學模式在老年醫學課程教學中的應用效果。方法選取江西醫學高等專科學校2018級臨床班的247名學生作為研究對象，按班級分為實驗組（125名）和對照組（122名），實驗組采用基于《深讀視頻》的翻轉課堂教學模式，對照組采用傳統教學模式。比較兩組的理論考試成績及實驗組學生的滿意度。結果實驗組學生的理論考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組學生對基于《深讀視頻》的翻轉課堂教學模式各方面的的認可比例高于不認可的學生比例。結論基于《深讀視頻》的翻轉課堂教學模式應用于老年醫學教學，可提升學生的理論成績，提高學習興趣和能力。

[關鍵詞]科普視頻；深讀視頻；翻轉課堂；老年醫學

翻轉課堂是一種將傳統課堂上老師教、學生學，課后學生完成學習任務的教學模式翻轉為課前學生通過多渠道自主學習，課堂上老師講授或指導的新型教學模式，通過這種改變課堂和課后功能，能夠實現把學習決定權賦予學生的目的[1-2]。目前翻轉課堂已經在多個醫學院校的多門學科教學中開展應用，并取得了非常好的應用效果[3-5]。老年醫學是臨床醫學學習中的重要學科，涉及到生理學、病理學、病理生理學、免疫學、藥理學、診斷學等多個科目的基礎知識，學生需要掌握的理論多而雜，教學難度大。傳統教學模式下的老年醫學教學主要以老師課堂單向傳遞為主，教學過程內容多又枯燥，學生主動性不強。因此，探索新型教學模式對于老年醫學教學十分必要。隨著“互聯網+”在各個行業的迅速發展，醫學類的科普視頻也層出不窮。《深讀視頻》是一檔以動漫形式為主題的科普疾病知識節目，與傳統內容淺顯的說教醫學科普視頻不同，其將教科書式的醫學知識制作成動畫片，既生動有趣又科學專業。本研究旨在探討將《深讀視頻》與翻轉課堂結合應用于老年醫學教學中的教學效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取江西醫學高等專科學校2018級臨床1班和2班的247名學生作為研究對象，按班級分為實驗組（125名）和對照組（122名）。實驗組中，男64名，女61名；對照組中，男生63名，女59名。兩組學生一般資比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經學校教務處批準，所有參與者對本研究知情同意。1.2方法兩組均采用第3版《老年醫學》[6]教材，兩組均由同一組教師負責授課，共學習20學時。對照組采用傳統課堂教學模式，即教師課堂上采用多媒體講解，課后在“超星學習通”APP習題或病例題供學生復習。實驗組采用基于《深讀視頻》的翻轉課堂教學模式，主要分為課前、課堂上及課后三個階段。課前：在授課前3天，根據課程教學章節，上傳相應疾病介紹的《深讀視頻》及授課資料、授課課件等至“超星學習通”APP，供學生課前觀看自學，自學過程中遇到的問題，可以在“超星學習通”的班級群中討論。課堂上：首先在“超星學習通”課前檢測題，通過搶答或隨機抽取學號形式檢測學生預習情況，并隨機選取5名學生總結各自的預習心得。隨后，教師對教學章節教學內容進行提綱式的簡要串講（占課堂時間的10%），并對章節重點及難點進行展開闡述（占課堂時間的20%），學生根據自己課前及課堂學習情況進行提問，教師解答及分析（占課堂時間的10%）。教師設置與相應章節相關的病例討論至“超星學習通”，并設定結束時間，讓學生以小組形式交流討論，根據所掌握的內容針對本次病例提出解決方案（占課堂時間的20%），并上傳至“超星學習通”。教師總結分析病例，學生圍繞病例提問，教師解惑（占課堂時間的40%）。課后：教師根據學生課堂表現及病例討論情況分析學生學習過程中存在的問題，“超星學習通”課后習題或病例題評估此次教學成果；學生課后分析課前自學過程中存在的學習漏洞及未掌握的知識，及時向教師反饋教學中存在的問題，完成“超星學習通”課后作業。實驗組教學流程圖見圖1。1.3觀察指標及評價標準1.3.1閉卷理論考試在兩組學生學習完20課時“老年醫學”課程后對學習效果進行評價，采用線上閉卷理論考試方式，由教師在“超星學習通”老年醫學題庫（本教研室組間自建的規范化題庫）中，隨機抽取單項選擇題40題（每題1分）、多項選擇題30題（每題1分）和老年醫學病例分析題1題（共30分）組成試卷，在傳統監考模式下，學生在規定時間內在教室通過手機APP完成考試。考試前，教師提前在APP上設定好試卷定時發放時間、考試時長、APP界面退出2次就定義為作弊自動收卷。選擇題部分由APP自動閱卷，病例分析題部分由教研室其他教師（未參與本次研究教學）批閱。1.3.2教學滿意度調查采用問卷星設計《老年醫學教學滿意度調查表》在20課時學習結束時讓實驗組學生進行匿名評價，包括提高學習主動性、加深理論知識掌握度、提高老年醫學理論理解能力、提高自學能力、提高臨床思維能力，每項分為效果明顯，有一定效果和無效果。問卷請相關專家指導設計，經過專家評定、預調查、修改，問卷Cronbach′sα為0.852，說明問卷的可信度較高。將效果明顯和有一定效果歸為認可教學模式。1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

【摘要】探討循證醫學的教學思維在老年醫學教學中的應用，尋找適合老年醫學教學特點的，符合當前醫療技術發展的現狀，能夠更有好的培養醫學生學習老年醫學，掌握老年醫學學科前沿，為培養優秀的老年醫學人才提供有力的保障。通過3個方面進行詳細探討，即教師的循證醫學教學思維的建立，學生循證醫學學習方式的建立，循證醫學教學思維在教育管理體系中的建立。以期將循證醫學教學思維在老年醫學教學中得以應用。這對于培養思維敏捷、與時俱進的優秀醫學人才具有重要的現實意義。

【關鍵詞】循證醫學；老年醫學；教學

我國已經進入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預測到2050年中國老年人口將達到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科[2]。隨著時展，老年醫學教學不僅需要具備精湛的專業技術、出色的教學能力，同時也需要具備循證醫學教學思維。循證醫學是在上個世紀90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實踐中發現問題，明智、準確、慎重的尋找現有的最好證據，結合臨床醫生專業技能與經驗，充分考慮患者意愿與價值，正確應用研究結果指導臨床，提供疾病的診療和預防方案[3]。

1循證醫學與老年醫學發展密切相關

循證醫學是有別于傳統臨床醫學的以臨床醫生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫學強調的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據總結，可以是臨床隨機對照試驗、雙盲\單盲試驗、交叉對照試驗、隊列研究等等，結合臨床試驗結果，審慎的制定臨床決策。傳統醫學是經驗教學，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學生課堂學習與考試，經典教材閱讀與掌握，來學習臨床醫學。而循證醫學更加強調醫療決策的主體應該建立在大量的臨床數據、科學的研究證據之上，可以是橫斷面調查研究數據，可以是隨機對照試驗數據，也可以是回顧性研究等等的數據，總之是有據可查，有據可循，以科學的視角評價臨床數據從而得出的臨床決策結論[4]。隨著時代的發展，科技的進步，信息時代的來臨，大數據、遠程醫療、云計算等等都為循證醫學儲備大量的數據基礎，為科學的闡明問題提供可能。老年醫學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科。老年醫學強調把患者作為一個整體進行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復老年患者的功能狀態，提高患者生活質量。近年來，老年醫學的發展得益于循證醫學的大力發展。為老年醫學的發展、提高、推廣提供科學保障[5-6]。

2循證醫學教學思維應用于老年醫學教學中的方式

××*，男，××歲，漢族，中共黨員，醫學碩士，研究生學歷。1985年畢業于××××××××××××系，××××年××××××*大學研究生畢業。現任××××*醫院心內科主任，副主任醫師，兼職中國保健科學技術學會老年醫學研究會副秘書長、中國藥文化研究會老年醫學委員會副主任委員、《美國中華創傷雜志》常務編委。《高血壓雜志》特邀通訊員、《中華醫護雜志》常務編委、《中華臨床醫藥雜志》編委、《老年醫學大系》常務編委、中華心血管病學會專科會員、××市醫學會會員。臨公務員之家版權所有床專業：心血管內科。主攻方向：冠心病治療。擅長技術：冠心病藥物和介入診療。

參加工作以來，他不斷學習國內外先進經驗，提高自己的業務理論和技術水平。1990年在北京協和醫院專修心血管病，1991年回院后，面對××醫院設備和技術力量比較薄弱的現實情況，牽頭成立了內科心血管病專業組，積極探索專科建設的道路。建立了冠心病監護病房，并先后開展了急性心肌梗死溶栓治療、心包穿刺術、食道心房調搏技術、心臟電復律術、動態心電圖監測技術。1993年4月，他應國際抗風濕聯盟主席ken·muidern博士的邀請，出席了國際風濕性疾病研討會，用英語進行了論文交流并獲榮譽證書。1993~1994年，他利用食道心房調搏技術對22例心動過緩病人進行房室結功能研究，首次發現了多徑路傳導現象，于1995年5月在北京“國際電生理學研討會”上了成果并獲獎。1996年10月，他應邀出席了洛杉磯“老年醫學學術研討會”，并考察了加洲大學醫學院和舊金山大學心臟中心。1997年師承河北醫科大學傅向華教授攻讀碩士學位，完成了題為“溶栓前肝素治療對急性心肌梗死再通和梗死范圍的影響”學位論文，1999年被授予碩士學位。2000年6月，在醫院領導的大力支持下，組建了心內科，并擔任科主任。為了把心內科建設成邯鄲市一流的特色科室，他對科室的技術力量和設備情況進行了分析，為科室的發展制定了可行的計劃和措施，首先是完善硬件設施和人員專科素質，配齊專科設備，如世界一流的菲康9p型除顫監護儀，惠普2000中央監護系統，美敦力心臟起搏器等，建立了標準的ccu病房，2004年又添置了心血管數字減影機。本著不僅要自己提高而且要帶出一批好隊伍的思想，他有計劃、有步驟地利用業務學習和教學查房等機會，對全科醫護人員進行專科知識培訓，加強專科人員素質建設。其次是在技術上有突破性提高。他深入臨床，大膽探索，先后開展了多項“三甲”技術項目。如早期應用肝素輔助溶栓治療心肌梗死，使心肌梗死冠脈再通率提高到66.7%（國內領先）；開展了心臟起搏器的安裝和心肌病基因診斷技術等；還爭取到一項國際課題協作項目“心肌梗死create研究”等。2000年心力衰竭治療獲邯鄲市科技進步二等獎。2003年出席了在泰國召開的“亞洲心血管病成果交流會”。2004年心肌梗死治療獲邯鄲市科技進步一等獎，高血壓治療獲二等獎。第三是加強與國內知名醫院的協作，不斷完善和提高技術水平，促進科室醫療技術的成熟和開展。2004年建立了心臟導管室，為了將心臟介入診療技術盡快開展起來，他經常利用雙休日往返北京各大醫院，尋求技術合作。先后與北京阜外醫院、協和醫院、紅十字心臟中心和河北省二院建立了協作關系。先后為76例冠心病患者實施了支架置入術。他結合臨床實踐，總結經驗，撰寫論文，在省級以上專業雜志上發表36篇，主編出版了《老年心血管內科學》、《老年疾病藥物治療學》兩部專著，并參加編寫了國家“十五”規劃專科醫學教材《內科學》和《臨床醫藥科技》等書籍。目前兼職中國公務員之家版權所有保健科學技術學會老年醫學研究會副秘書長、中國藥文化研究會老年醫學委員會副主任委員、《美國中華創傷雜志》常務編委、《中華醫護雜志》常務編委。目前主持開展的技術項目有急性心肌梗死溶栓治療技術、食道心房調搏技術、動態心電監護（holter）技術、直流電復律技術、心包穿刺技術、冠脈造影和支架置入技術。承擔的科研課題有經撓動脈介入治療不穩定性心絞痛。如今，他所領導的心內科已經成為醫院一流特色的龍頭科室，與市中心醫院、市第一醫院、××××××××醫院并駕齊驅，共同構成××*地區“心臟介入四小龍”，以精湛的技術、優質的服務為××*父老鄉親的心臟健康保駕護航。

作為醫療衛生戰線上的一名共產黨員，他嚴格履行自己的義務和職責，高標準嚴格要求自己，工作兢兢業業，多次被醫院評為黨員先鋒崗和優秀共產黨員。

他嚴格執行醫德醫風基本規范，在工作中，總是主動熱情地接待每一位前來就醫的患者，在全科推廣了文明服務“三語”工程，即“語言文明、語氣和藹、語音溫柔”，與科室全體醫護人員一道，積極開展優質服務，用實際行動履行“一切為了病人，為了一切病人,為了病人一切”的服務宗旨，受到患者的表揚和社會的好評。僅2004年，他和所在科室先后收到錦旗62面，鏡匾12塊，感謝信36封。他本人被評為2004年度××市衛生行風建設先進工作者。2005年被評為××市直衛生系統優秀青年。

【摘要】伴隨著人口老齡化進程，我國老年患者已成為急診主要服務人群。老年急重癥相對復雜，基礎疾病復雜多樣、各臟器功能下降、缺乏特異性。此外，老年患者多具有主訴不清、定位不準、癥狀遲發等特點。綜上老年急診特征，決定了超聲科醫生需要知識全面，兼具急診、老年危重病相關知識，快速、敏銳的圖像識別力、判斷力和過硬的超聲診斷技術。文章基于作者臨床教學實踐和體會，提出應用多模態教學，加強新技術、新媒體與傳統教學方式相融合，并且重視醫德、人文教育和保健預防教育等，以期進一步提高醫學生學習積極性、培養全面的臨床思維能力、提高教學質量。

【關鍵詞】老年；急診；超聲；醫學教育；多模態教學；人文教育

隨著社會經濟和醫療保健的進步和發展，人口老齡化已成為全世界性的問題。進入21世紀，我國人口老齡化進程加快，據預測[1]，截至2050年，我國60歲以上人口數量將高達4.37億，占總人口比重的31.2%。老年人因生理狀態、臟器功能均不同程度下降，易罹患各種急性疾病，因此，老年急診已成為剛性需求。據統計[2]，老年人急就診比例高于中青年，尤其是大城市（占51%），并且急診老年死亡率明顯增高（68%~71%），老年急重癥花費更是明顯高于中青年。超聲檢查作為急診影像學檢查的第一道工序，超聲醫生需要具有敏銳的識別力、快速的判斷力、過硬的檢查技術，做到耐心觀察、仔細鑒別、及時確診。因此，針對老年急診的特征，多種教學模式相結合，有望提升超聲醫生的臨床思維能力和業務素質。

1老年急診特征和超聲教學現狀及需求

社會的發展，人們生活水平的提高，我國疾病譜也隨之發生變化，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肌少癥等慢性病的患病率逐年上升。據調查[3]，79.1%的老年人患有慢病，42%的老年人同時患有兩種以上疾病。此外，我國是世界上老齡化速度最快的國家[4]，隨著人口老齡化的加劇，老年人健康問題日顯突出，他們會出現不同程度的身心機能減退，認知速度減慢、反應遲鈍、記憶力減退。這就形成了老年急癥患者，合并疾病多、藥物反應多、夜間就診多、主訴不清、定位不準、癥狀遲發等臨床特點[5]。病因繁多，預后與臨床表現的不平行性，使得醫生面對這類急癥群體時，需要更高水平的醫療服務和傾注更多的人文關懷。教學的目標也應該是培養臨床技能和人文精神兼具的復合型醫務工作者。但是，日常臨床超聲工作量大，每個帶教老師都承擔著繁重的醫、教、研任務，無法做到從病因、病機、臨床表現到診斷及鑒別診斷，全面、詳細的手把手教學。醫學生多以觀看靜態超聲圖像、超聲報告來評估自己的判斷。一旦獨立面對復雜多變的急診超聲圖像時，常常因為解決問題和實際操作能力欠缺，與患者溝通不足等原因易導致漏診、誤診的發生。因此，在超聲教學過程中，除了強調基本功扎實外，還須結合老年醫學教育內容，如應具有全科觀、大局觀，重視多學科協作、以及傾注更多的人文關懷等[6]，從而更好的適應老年急診的需求。

2老年急診的超聲教學改進措施

【關鍵詞】良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)是影響老年男性生活質量的最常見疾病之一。隨著前列腺體積逐漸增大，引起膀胱出口梗阻，產生尿頻、尿急、排尿躊躇、尿線變細、尿不盡、尿潴留和勃起功能障礙等癥狀，嚴重者出現上尿路損害而威脅生命［1，2］。作者2006年12月至2007年12月，對40例老年BPH患者進行為期3個月的綜合治療，取得滿意療效，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇有排尿困難等主訴、經肛門指診和B超檢查，臨床診斷為BPH的老年患者80例，且同時滿足以下條件：(1)最大尿流率＜15ml/s(檢查時尿量＞150ml)；（2）未長期服用治療BPH的藥物或停用有關藥物3個月以上；（3）排除有泌尿道感染、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、膀胱結石、前列腺癌等影響排尿的疾病［3］；（4）除外有肢體癱瘓、老年癡呆、低血壓和心、肺、肝、腎等器官嚴重病變而影響治療的患者。80位BPH患者均為本院住院治療的老年人，年齡71～87歲，平均(77.51±6.43)歲，其中合并高血壓病65例、冠心病23例、慢性支氣管炎41例、糖尿病25例，病情均穩定。按數字隨機分成治療組（40例）和對照組（40例），治療組患者接受綜合治療措施3個月，而對照組患者僅接受一般治療措施。兩組患者在性別、年齡、伴隨疾病、國際前列腺癥狀評分(internationalprostatesymptomscore，IPSS)、生活質量評定(qualityoflife，QOL)、最大尿流率(Qmax)等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

在近期開展的醫養結合機構服務質量提升行動中,江蘇省加強對醫養結合機構的監督檢查,發現醫養結合機構在進行醫療衛生服務管理的過程中存在一些共性問題,筆者對此進行了研究分析,并結合個人思考提出對策建議。

存在的問題

醫療衛生服務管理有待優化。少數醫養結合機構存在超出登記許可范圍開展執業活動、執業助理醫師單獨執業等醫療機構管理問題;病歷書寫不規范、不按規定開具處方等醫療文書管理問題;醫療廢物處置不規范、藥品使用不規范等醫療服務管理問題。產生上述問題的原因主要為:一是部分醫養結合機構負責人對醫療衛生服務管理重視程度不高。少數養老機構舉辦醫療機構的目的是完成相關部門的考核要求,對加強醫療衛生服務管理、提升醫療服務水平的動力不足。二是部分醫務人員專業水平不高。部分醫養結合機構受機構規模、成本約束,聘任的醫務人員專業技術能力有限,不能有效滿足老年人的醫療服務需求。三是一些醫養結合機構對醫務人員的管理不夠嚴格。部分機構缺乏風險防范意識,放松對醫務人員的管理,不能嚴格按照規范提供醫療衛生服務。

衛生專業技術人員的專業水平有待提升。醫養結合機構內衛生專業技術人員隊伍缺乏中堅力量,衛生專業技術人員主要為退休返聘人員(包括退休醫生和護士)以及剛畢業的執業助理醫師和護士。產生上述情況的原因主要為:一是醫養結合機構的服務對象多數是患有慢病或失能半失能老年人,醫療服務需求有限,相比于綜合醫院,醫務人員的專業能力提升和職業發展受限,有能力的衛生專業技術人員到醫養結合機構就業的較少。二是醫養結合機構中醫務人員的專業培訓較少,獲得繼續醫學教育的機會不多。

醫療衛生服務管理的監管力度有待強化一是部分地區在對醫養結合機構醫療衛生服務管理監管上,職責分工不明確。二是基層衛生健康部門對醫療衛生服務監督管理缺少有效方法,監管中發現的問題難以整改到位。醫療衛生服務管理保障支持政策有待完善。調研發現,對醫養結合機構提供的諸多支持政策中,機構最關心的還是醫保政策,以養老機構內設醫務室為例,目前只能進行醫保普通門診直接報銷,不能進行門診慢病和門診特殊病種直接報銷,這給患有慢病的老年人診療和用藥造成不便。受長期護理保險試點政策影響,部分地區還未能開展長期護理保險試點,一些醫養結合機構不能得到長期護理保險的給付支持。

對策建議