摘要：肝臟是人體重要的器官之一，而肝臟免疫學亦成了臨床醫學的重要分支。該文從嚴重威脅人類生命健康和生活質量的乙肝病毒以及逐步被重視的肝臟移植兩方面入手，闡述了乙肝免疫治療中的相關事項，以及肝臟移植中免疫學的重要性。

關鍵字：免疫學肝臟乙肝病毒肝臟移植

免疫學稱得上是生命科學發展的前沿學科，其發展日新月異，現已成為一門獨立的學科，并廣泛滲透到其他基礎醫學和臨床醫學的領域之中。而肝臟疾病的診斷和治療是目前臨床面臨的重要問題之一,不斷提高肝臟疾病免疫學診療的質量,可為臨床提供必要的診療指標。下面筆者就從普遍存在的乙肝病毒和肝臟移植著手，談一談對有關免疫學的認識。

一、乙肝免疫治療之相關事項

乙肝病毒在全球有將近4億的感染者，每年發生與乙肝相關的肝硬化和肝癌而導致的死亡人數在一百萬以上，其數目駭人聽聞。現階段，對乙肝病毒理想的治療方法應該是激活足夠的免疫細胞，盡可能減少肝細胞的損傷，并能中止這種持續的感染。免疫治療前患者體內抗原與前體DC系統的親和積處于平衡改造狀態，平衡常數L1q1L2q2＝K，假設從體外補給A的替代物對患者進行治療，其濃度為△X，免疫治療效果C的增加濃度為N。由于B的群體中個體的親和力呈正態分布，所以認為B數量的減小倍數等于平均親和力的減小倍數，假設C的生理流量不受影響，q1不變，那么，N＝L2{1-[L1/（L1＋△X）]1/2},當L1越小,由于L1q1L2q2＝K，所以L2越大，并且當△X越大時，N越大。所以免疫治療要大劑量給藥，同時大劑量給藥活化勢越大，活化速度也就越大。免疫治療需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷類似物使L1減小，同時為了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系統興奮劑的必要。又成熟DC數量＝N×發生體積，所以有靜脈給藥或者多點皮下給藥的必要。在慢性乙肝病人體內，由于存在靜息活化平衡常數，那么在抗原濃度和親和力相同的情況下，前體DC的濃度和親和力之積為定值。前體DC濃度越大，親和力越小，此時給藥的途徑的區別大大縮小。

乙肝病毒的各種抗原都對促進細胞免疫和體液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各種抗原的表達都有不同程度的降低，從而能降低抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）；乙肝病毒能通過提高腫瘤壞死因子相關的調亡誘導受體和死亡受體4的表達而增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體毒性，人肝細胞中HBV復制水平升高能增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體誘導的調亡；HBV感染時肝細胞可強表達CD95L和CD95，相互作用可引起肝細胞調亡。所以拉米夫定的使用能減少肝細胞的調亡。拉米夫定治療還能降低淋巴細胞的調亡敏感性，并且拉米夫定不會妨礙免疫系統對乙肝病毒的成功清除。在治療的過程中可以有選擇地予以護肝防纖維化治療。

1以問題為導向的教學

PBL（problem-basedlearning）即“以問題為導向的學習”，是1969年美國的神經病學教授Barrows提出的一種“以學生主動學習為主，以問題為中心”自主學習模式。PBL將課本知識與問題掛鉤，使學生投入問題中，強調把知識設置到與現實生活相關的問題情景中，引發學習者的興趣，調動其積極性，最終通過自主查找資料、分析討論來解決問題，從而掌握隱含在問題背后的理論知識，培養學生解決問題的技能和主動探索的能力，進而改善學習效果[2]。PBL教學法的精髓在于發揮問題對書本知識的指導作用，調動學習者的積極性和主動性。而對于醫學免疫學這種比較抽象，難以理解的課程，通過PBL法將抽象的、重點的知識設計成有意義的問題，讓學生自主探究來解決問題，相對于傳統的教學方法，更能加深學生對知識的理解，激發學習興趣。以醫學免疫學的“主要組織相容性復合體（MHC）”章節為例，這章是醫學免疫學的難點章節，內容比較復雜、抽象，涉及分子生物學及遺傳學的知識，如果按照傳統方式講解MHC結構及遺傳特性，再講MHC分子，對于初學者來說在理解上有一定難度。對于此章節，筆者采取PBL法教學。在講解此章節之前，給學生提出問題，“為什么天氣變化，流感來襲時，一個寢室的同學，有人能抵抗病毒的侵襲而有人不行呢？”這一簡單的問題就能引起學生的學習興趣。學生課前查找資料，預習本章節，課上討論，最終筆者歸納總結，點出MHC分子是機體能否抵抗流感病毒的關鍵，每個人抗感染能力不同正是因為MHC分子的多樣性所造成的，而MHC分子由MHC基因編碼，自然而然過渡到MHC基因的結構及多態性上，這樣通過事例問題到原因的自學和講解能讓學生對MHC基因有更深刻的理解。在全面認識每個人的MHC基因不同之后，講解MHC分子的結構及器官移植的配型就水到渠成了。本章講解先將難理解的MHC簡單化成一個現實問題，將抽象的知識變成具體事例，這樣使學生學習起來沒有枯燥乏味的感覺，然后再引導學生一步步的從具體向抽象轉變，最終循序漸進地掌握MHC的結構和功能特點。筆者以本校臨床醫學大二學生為對象，分別按照上述PBL方式和傳統授課方式進行了MHC章節的講解。課后問卷調查顯示，PBL方式教學的班級中，86%學生對PBL教學方法表示歡迎和認可，71%的學生理解了MHC概念和作用機制；而以傳統方式講授的對照班中，只有43%的同學可以理解了MHC概念和意義，再給對照班以PBL教學方式重新講解MHC后，96%的同學認為PBL授課方式要好于傳統的講授，83%的同學表示掌握了MHC概念和作用機理。由此可見，PBL教學法確實能夠有效提高學生學習醫學免疫學的興趣并改善其學習效果。

2采用比喻法教學

比喻法是指根據本質不同的事物之間的相似點，把某一事物比作另一事物，將抽象的事物變得具體，深奧的道理變得淺顯的一種修辭手法。比喻教學法就是把比喻這種方法運用到課堂中，教師圍繞教學目標，將難懂的知識巧設比喻，以生動形象的類比來闡述抽象、深奧的知識，最終實現教學目標的方法。針對醫學免疫學中繁多的概念、深奧抽象的機理，合理運用比喻、類比的方法不僅能使深奧的機理通俗易懂，使學生易于理解，學得輕松，而且還能激發學生的想象力，培養其創造性思維的能力。筆者同樣是以本校臨床醫學大二學生為對象，分別給這一專業的兩個班上課，其中一個班講解免疫球蛋白可變區結構的時候采用了比喻法，將免疫球蛋白的H鏈或L鏈比作班級的座位，從門到窗蛇形排列。可變區就是靠門的這一排座位，學生就是氨基酸。“可變區氨基酸變化頻率大”可以理解為靠門的這一排座位可以落坐的學生是隨機的。遇到某種病原體侵襲，機體會挑選出可以與病原體的抗原互補結合的氨基酸（合適的學生），讓其坐在可變區，形成特定空間結構與抗原互補結合。當侵襲機體的病原體種類改變后，機體又會挑選不同的氨基酸落座于可變區，與病原體抗原發生互補結合。“可變區氨基酸變化頻率大”即可理解為“抗體可變區可以進入的氨基酸是隨著侵入機體病原體的種類不同而發生改變的”，這樣類比的講解能讓學生直觀、快速地理解“可變區氨基酸變化頻率大”的含義，使學生頓悟，加深印象；而另一個班只是按部就班的常規講解，課后學生反映對于“可變區氨基酸變化頻率大”這一點很難理解。細細思考，醫學免疫學很多抽象難懂的知識點就蘊含在日常生活之中，采用比喻法講解能起到事倍功半的效果。如T/B淋巴細胞的分化發育過程可以比作小孩到士兵的成長，除了T/B細胞本身發育成長之外，它們的武器——TCR/BCR也在不斷打磨（基因重排），最終發育為配備武器（TCR、BCR）的成年人（成熟T/B細胞），經過陰、陽性選擇（體檢），剔除不符合要求的細胞后，成為合格的士兵，保衛機體。再比如IgM類抗體好比先頭部隊，在感染早期發揮作用；IgG就是正規主力軍，在感染中晚期加入戰場，起殺傷病原體的主要作用；sIgA為邊防軍，駐守機體的消化道、泌尿生殖道等部位。免疫缺陷病猶如軍事防御和攻擊系統被被摧毀了，其他的敵人就會乘虛而入，大肆破壞機體。自身免疫病好比是免疫系統被蒙上了眼睛，分不清敵我，誤傷了自身。這樣的類比和比喻鮮明生動，不僅營造了良好課堂氣氛，而且能更好地幫助學生理解抽象的概念，筆者運用比喻法在教學實踐中收效不錯，學生反映明顯提升了學習興趣，提高了學習效果。

3合理運用基于手機的移動多媒體教學

多媒體教學是一種現代化的教學手段，它通過圖片、聲音、動畫、影像等方式將書本上枯燥乏味的概念變成生動、直觀的畫面，使抽象概念具體化、形象化[3]。目前，我國高校基本都實現了計算機為輔助手段的多媒體教學。由于多媒體技術的表現力和真實感，相比單純的語言及粉筆講解，更易受到師生的歡迎。但是，僅僅依靠計算機和投影儀的多媒體教學，一方面會造成學生上完課就結束，知識印象不深，另一方面又很容易導致師生之間缺乏互動[4]，也不利于教師及時了解學生的學習情況。現在智能手機已成為廣大學生的標配，幾乎所有學生都會帶手機進入課堂。筆者在講解完一些抽象的概念和原理時，會將相關的動畫或視屏通過基于手機的學習軟件發給學生，這樣做不僅通過多媒體手段將抽象難懂的知識形象化，易于掌握，而且還便于學生根據個人情況隨時加深對知識的理解，使知識的學習不僅局限于課堂。另外，通過手機的學習軟件，教師可以在課堂上可以隨時對學生進行提問、測驗，學生通過手機進行答題，在加深學生對知識的印象同時方便教師及時了解學生的學習情況，為后續改進教學提供參考[5]。此外，師生之間還可以通過手機進行答疑解惑，為學生學習提供便捷。筆者在講解補體激活途徑這類抽象的、需要空間想象的知識時，常輔助采用移動多媒體教學，將補體激活的動畫視屏發到學生手機端，便于學生理解和課下學習，部分同學還針對動畫視屏中多于書本知識的地方提出疑問，筆者通過答疑解惑，不僅豐富了學生的課外知識，還提高了其學習免疫的興趣。基于手機的移動多媒體教學雖然有上述一些優點，能很大程度提高學生學習效率，激發學習興趣，但也要看到它的一些弊端，要合理恰當的使用手機移動多媒體教學，將其作為輔助教學的手段，不要本末倒置，忽略對免疫知識的講解。

摘要：肝臟是人體重要的器官之一，而肝臟免疫學亦成了臨床醫學的重要分支。該文從嚴重威脅人類生命健康和生活質量的乙肝病毒以及逐步被重視的肝臟移植兩方面入手，闡述了乙肝免疫治療中的相關事項，以及肝臟移植中免疫學的重要性。

關鍵字：免疫學肝臟乙肝病毒肝臟移植

免疫學稱得上是生命科學發展的前沿學科，其發展日新月異，現已成為一門獨立的學科，并廣泛滲透到其他基礎醫學和臨床醫學的領域之中。而肝臟疾病的診斷和治療是目前臨床面臨的重要問題之一,不斷提高肝臟疾病免疫學診療的質量,可為臨床提供必要的診療指標。下面筆者就從普遍存在的乙肝病毒和肝臟移植著手，談一談對有關免疫學的認識。

一、乙肝免疫治療之相關事項

乙肝病毒在全球有將近4億的感染者，每年發生與乙肝相關的肝硬化和肝癌而導致的死亡人數在一百萬以上，其數目駭人聽聞。現階段，對乙肝病毒理想的治療方法應該是激活足夠的免疫細胞，盡可能減少肝細胞的損傷，并能中止這種持續的感染。免疫治療前患者體內抗原與前體DC系統的親和積處于平衡改造狀態，平衡常數L1q1L2q2＝K，假設從體外補給A的替代物對患者進行治療，其濃度為△X，免疫治療效果C的增加濃度為N。由于B的群體中個體的親和力呈正態分布，所以認為B數量的減小倍數等于平均親和力的減小倍數，假設C的生理流量不受影響，q1不變，那么，N＝L2{1-[L1/（L1＋△X）]1/2},當L1越小,由于L1q1L2q2＝K，所以L2越大，并且當△X越大時，N越大。所以免疫治療要大劑量給藥，同時大劑量給藥活化勢越大，活化速度也就越大。免疫治療需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷類似物使L1減小，同時為了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系統興奮劑的必要。又成熟DC數量＝N×發生體積，所以有靜脈給藥或者多點皮下給藥的必要。在慢性乙肝病人體內，由于存在靜息活化平衡常數，那么在抗原濃度和親和力相同的情況下，前體DC的濃度和親和力之積為定值。前體DC濃度越大，親和力越小，此時給藥的途徑的區別大大縮小。

乙肝病毒的各種抗原都對促進細胞免疫和體液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各種抗原的表達都有不同程度的降低，從而能降低抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）；乙肝病毒能通過提高腫瘤壞死因子相關的調亡誘導受體和死亡受體4的表達而增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體毒性，人肝細胞中HBV復制水平升高能增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體誘導的調亡；HBV感染時肝細胞可強表達CD95L和CD95，相互作用可引起肝細胞調亡。所以拉米夫定的使用能減少肝細胞的調亡。拉米夫定治療還能降低淋巴細胞的調亡敏感性，并且拉米夫定不會妨礙免疫系統對乙肝病毒的成功清除。在治療的過程中可以有選擇地予以護肝防纖維化治療。

摘要：本研究以醫學免疫學線上教學為抓手，聚焦教師角色轉型，提出教師成為學習空間的創建者、學習過程的協助者、學習資源的挖掘者、教育技術的引領者、教學情景的共鳴者、課堂效果的反思者、任務完成的服務者、成長目標的評價者等方面所進行的角色轉型。為保障教師角色的有效轉型，建議通過更新教育理念、巧設教學策略、提升教育技術、樹立學習理念等措施，為深化醫學免疫學教學改革提供參考。

關鍵詞：醫學免疫學；線上教學；教師角色

醫學免疫學是研究機體免疫系統結構和功能的一門基礎學科，闡明免疫系統識別抗原和機體危險信號后發生免疫應答及其清除抗原性異物的規律，探討免疫功能異常所致病理過程和疾病發生、發展的機制，并為診斷、預防和治療某些免疫相關疾病提供理論基礎和實驗方法[1]。醫學免疫學學科具有理論知識抽象、實踐性強、思辨性強等特點，相比其他學科較難理解和掌握，只有在學習過程中始終堅持基礎理論與實踐應用相結合、醫學現象與先進技術相融合、研究個案與臨床病癥相對接，才能對其內容有一個深刻的理解和掌握，各種因素疊加對醫學免疫學教學工作提出了新的要求[2]。作為醫學免疫學教師，面對公共突發性衛生事件，結合課程特點和實際，完成普遍性角色的調適，實現“停課不停學，停課不停教”，保證教學目標的實現，是線上教學要解決的問題[3-4]。本研究以醫學免疫學課程為抓手，聚焦教師角色轉型，提出角色轉型策略，為深化醫學免疫學教學改革提供參考。

1醫學免疫學線上教學的實施主體是教師

教師要實現角色順利轉型，首先要做到早定位、早適應、早融入、早提升，保證線上教學效果。1.1學習空間的創建者，學習過程的協助者。在學校教學環境中，醫學免疫學教學活動是按照既定教學計劃在教學場所展開的，學習空間主體建構相對封閉，教師以知識實施者身份自居。在全民抗疫防控體系中，教師自身角色發生轉型，在疫情期間為學生推送優質教學資源，做網絡學習空間的創建者。作為學生學習空間的主動創建者，教師需要為學生個性化發展創設或拓展多樣化和具有靈活性的學習空間。在海量的醫學免疫學網絡教學資源中，拾取出優質課程資料并加以潤色、改進、豐富和提升，強化師生互動，達到學生學習活動與知識訓練的有機交錯和融合[5]。教師要自覺擔負起學習空間組織體系內外治理主體間溝通角色的責任，搭建討論、溝通、碰撞的橋梁。教師和學生位于學習空間內部，共同構成了醫學免疫學學習空間內部的治理主體，學校和家長則是學習空間外部的治理主體。教師要通過統籌學習空間治理建構，實現學習空間各主體的統一、有序和協調；以學習空間為紐帶向學生展現醫學免疫學的教學目標、教學內容、教學手段、運行機制、評價標準，依托空間數據信息實現評估反饋的實效性，促進學習空間科學建設和教學效果的持續改進。醫學免疫學線上教學相對于線下教學而言，教師的管理或管控程度相對較低，角色自主職能體現具有靈活性和多元性。在肺炎疫情期間，教師的首要任務是通過網絡教學平臺開展心理疏導和正向引導，減輕學生及其家長的心理恐懼感，創建和諧的學習空間，營造輕松的學習環境。在信息化時代，學生心態、情緒復雜且變化波動較大，教師要從醫學免疫學傳統課堂教學的直接管理操控者轉向協助學生做好心理疏導的角色；結合醫學免疫學教學實際，將健康安全分析、理解和認知教育融入教學內容和過程中，以科學的態度化解學生因突發性公共衛生事件產生的心理危機，提升其對科學防控疫情的認識。建立醫學免疫學協同互助學習小組，線上教學突出以學生為主體的教學理念，強調讓學生自主學習，線上通過師生互動來完成知識建構。醫學免疫學線上教學體現了學生成長的內生需求，培養了學生的自主學習能力[6]。教師要協助學生做好課前預習、指導學生掌握學習要領、檢查并反饋學習結果等，通過提供各種教學資源滿足學生的學習需求，利用課堂組織策略進行合理的組織與引導。教師要為學生的學習創造盡可能充分的條件，要從教學活動中的“指揮者”變為協助者。1.2學習資源的挖掘者，教育技術的引領者。醫學免疫學線上教學的啟動，使得教師當上了“網絡主播”。使用QQ、虎牙、微信、釘釘、雨課堂、云課堂、騰訊課堂、空中課堂、中國大學MOOC、超星學習通等多種網絡平臺，教師已經從課堂知識的傳播者變為學習資源的挖掘者。作為學習資源的挖掘者，教師需設計切合醫學免疫學課程實際的學習內容，將教學內容和教學過程設計為一個系統，做到“課前預覽—課中互動—課后實訓—雙評反饋—調整改進”的“五位一體”網絡模塊化或階段化內容[7]。醫學免疫學課前預覽式學習強調學生以“問學”方式，多渠道吸納專業知識并進行整體性把握，挖掘學生對網絡課程的學習興趣；課中互動式學習關注研討、批判、交流、思辨等多維互動，聚焦學生對知識的吸收和內化過程；課后實訓預留專業性問題讓學生進行實戰性研訓，實現知識融通、轉化和吸收；雙評反饋式學習通過線上教學雙向評價和及時反饋，提升教學效能，改進教學方法。教師需要甄選適合醫學免疫學線上教學的平臺資源，熟悉課程操作。面對種類繁多的課程平臺，要學會兼顧功能優化、系統穩定和操作便捷度，學科組課程團隊要不斷嘗試和體驗；醫學免疫學線上課程開發需要學科組教師的全程參與，在教學理念、教學目標、內容設計、課程實施、教學評價、質量把控等環節，教師要將視頻案例、多媒體技術等融入線上教學，要善于開發、運用、拓展網絡教學資源，靈活設置醫學免疫學實施過程中學生搶答、頭腦風暴、隨機點名等功能，以提升教學效果，教師要成為網絡教育技術的引領者。1.3教學情景的共鳴者，課堂效果的反思者。醫學免疫學以單一化課堂講授形態為基本模式，在傳統教學實施過程中，遵循邏輯基點是學生專業知識習得和教師教學的單一行為，教師能夠在較短時間內向學生輸入大量信息，這種方法忽視了學生的學習主動性，不利于教學情景的形成、建構、呼應、反饋和共鳴，不足以啟發學生有效進入學習情景[8]。在醫學免疫學線上教學中教師要創設具有生命特征和情感特點的情節性氛圍及境況，體現生活性、形象性、科學性、問題性、情感性的特點，構成教學情景的特質和特色，給學生帶來心靈共鳴，發現和挖掘學習積極性和主動性。在此過程中，借助免疫學理論，嫁接病原生物學個例分析，有效創設教學情景。在教學過程中，教師不僅要傳道授業解惑，還要扮演心理咨詢師、健康咨詢師、生活咨詢師、未來規劃師、成長設計師、學生學業導師等角色。用簡潔的語言、暢通無阻的交流，預防、化解和解除學生的心理困惑、焦慮和危機，引發學生對知識認知及對疫情防控的共鳴。在醫學免疫學線上教學中，學生知識背景、學習策略、個性特征等方面存在共性和個性的差異，需要進行相應調整。教師可根據學生反饋，了解學生對知識的掌握情況，根據課堂討論與互動了解學生學習興趣，不斷加強對醫學免疫學的教學研討，以學生反饋和教學成效為銅鏡，做好線上教學反思，完善線上教學模式、解決教學困惑、優化課堂教學設計，實現教學形式和教學內容的有機統一[9]。教師需全面把握醫學免疫學線上教學過程中學生的學習情況，學生在家如何學的，是流于形式還是認真對待，不同學生占比是多少等問題。教學中教師要及時反思，如何教，如何系統地將管理學、心理學、教育學的內容滲入教學的每一個環節。1.4任務完成的服務者，成長目標的評價者。醫學免疫學無論是線上還是線下教學，教學實施的主體都是教師。隨著信息化速度的加快，線上教學已經成為學生學習和獲取知識的一種重要途徑，質量保障不可忽視，與線下教學一樣，線上教學也是一個完整的系統，離不開教師的參與。線上教學時，教師要轉變教育理念，堅持以服務學生、保證質量、主動應對、及時調整、積極整改為原則，積極探索多途徑、多環境、多形式、多形態、多模式、多靶向和多方法的線上教學方式和質量實現模式[10]。可根據校情、學情、課情等制訂疫情防控期間線上教學實施方案，充分分析線上教學的利與弊，做到信息技術與教育教學的深度融合，凸顯教與學的改革創新，推進學習方式變革，提高教學效率，保證教學質量，實現教學目標，拓展學生成長空間。醫學免疫學線上教學意味著教與學時空的變化，教師責任不僅加重了，同時質量管控過程也變得復雜了，既要關注課程知識教學質量，還要保證線上教學服務質量。教師通過質量監控，形成課前、課中和課后“三位一體”的線上教學質量保證和評價體系。教師在實施線上教學的過程中，通過實況分析與交流考察，深入細致地了解所存在的問題和學生的訴求差異，探索線上教學的特殊性和運行規律，從教學組織、設計、評價、管理、服務等層面，科學認知與理解線上教學的內在邏輯，主動順應時空上的變化，樹立線上教學學習變革觀與教學創新觀。醫學免疫學線上教學中，必須堅持以學生成長需求為出發點，了解學生身心特點，對學習過程開展動態監控與評價。教師要改變傳統的、單一的教學評價形式，應從多個角度對學生的學習結果進行評價，真正做到形成性評價和總結性評價、定量評價和定性評價、相對評價和個體內評價的良好結合。

2對線上教學教師角色轉型的思考

摘要：課程是研究生培養的核心要素，課程質量直接決定研究生培養的質量。為了更好地發揮“細胞與分子免疫學”課程學習在研究生培養中的作用，提高研究生培養質量，該文以“兩性一度”為標準，從教學內容、教學方法和考核方式等方面入手，建設“細胞與分子免疫學”課程。調查問卷顯示，研究生的臨床思維和批判性思維能力、表達與溝通能力、團隊合作能力、知識信息管理能力、自主學習能力均有所提高，表明基于“兩性一度”的“細胞與分子免疫學”課程建設在醫學研究生培養中效果明顯，有助于提高教學水平和培養高質量的醫學人才。

關鍵詞：細胞與分子免疫學課程；研究生；兩性一度

研究生教育是高等教育的重要組成部分，是培養高層次人才的重要途徑，目標是培養學生研究問題和分析問題的能力，同時使學生具備一定的創新意識和創新能力[1]。課程是研究生培養的核心要素，課程質量直接決定研究生的培養質量。教育部發布的《關于改進和加強研究生課程建設的意見》（教研〔2014〕5號）明確要求改革研究生課程的教學內容、教學方法和考核方式。研究生“細胞與分子免疫學”課程的教育教學理念、教學內容、教學模式、考核評價方式相對陳舊，不能完全滿足國家教育主管部門對研究生課程建設提出的要求，難以支撐研究生培養目標的實現。本文針對研究生“細胞與分子免疫學”課程教學中存在的主要問題，通過完善課程目標、改革教學內容、實行基于臨床案例的PBL教學和“課前學習+課堂探究”的翻轉課堂教學模式，開展基于一定深度和難度的挑戰性問題學習[2-9]，旨在實現研究生“細胞與分子免疫學”課程的高階性、創新性和挑戰度。

1“細胞與分子免疫學”課程教學中存在的主要問題

在課程目標上，知識目標明確完備，但能力目標和素質目標不完善。在教學內容上，強調本學科知識體系的系統性和完備性，忽略了與臨床實際的聯系，沒有承擔起橋梁作用。在教學方法上，以教師、教材為中心，以灌輸式教學為主，重知識、輕能力，偏重知識的原始積累，忽視對學生學習主動性、學習興趣以及創新能力的培養；重視教學方法研究，忽視學習方法研究，對研究生自主學習意識和自主學習能力的培養不夠。在考核評價上，重視終結性評價，對學生的創新能力培養和提升沒有進行有效評價，無法通過考核評價促進研究生的學習。

2“細胞與分子免疫學”課程建設

摘要：《臨床免疫學檢驗技術》是四年制醫學檢驗技術專業本科教學必修課程，是基礎醫學與臨床疾病的橋梁課程，具有豐富的“思政元素”。文章立足于當前“課程思政”建設大背景，結合醫學檢驗技術專業特點及課程特色，將“課程思政”融入專業課程的教學中，進行課程思政案例庫建設，以期為新形勢下《臨床免疫學檢驗技術》的課程思政建設提供借鑒。

關鍵詞：《臨床免疫學檢驗技術》；思政教育；醫學檢驗技術專業；課程教學

一、課程教學目標

（一）知識目標

使學生熟練掌握抗原抗體制備、凝集和沉淀反應、各種免疫標記技術、免疫細胞分離技術以及免疫分子檢測技術的原理和方法；熟悉各種自身免疫病、免疫缺陷病、腫瘤和移植免疫的基礎知識、發病機制以及相應的臨床免疫學檢測手段和方法；了解免疫學檢測質量控制的特殊性，理解免疫學檢驗質量控制中的基本概念和方法，從而提高學生的檢驗應變能力以及保證臨床免疫學檢測的質量，提高臨床免疫學檢驗的整體水平。

（二）能力目標

摘要:以線上線下混合式一流本科課程醫學免疫學建設為契機，根據新工科背景下提出的建設“金課”的“兩性一度”標準，并結合醫學免疫學課程特點，運用微課、雨課堂、中國大學MOOC的SPOC課程等線上資源與翻轉課堂線下教學模式相結合，同時嘗試使用虛擬仿真實驗平臺與真實實驗相結合，對預防醫學專業的醫學免疫學課程建設路徑進行探索，旨在為進一步實施教育教學改革研究提供教學模式參考。

關鍵詞:微課;雨課堂;翻轉課堂;醫學免疫學;金課

近年來，“消滅水課、打造金課”已成為各高等院校乃至社會的熱點話題。“金課”又稱一流課程，是新時代全國高等學校本科教育工作會議中首次提出的概念，建設“金課”要求提升大學生的學業挑戰度、合理增加學習難度并拓寬學習深度，做到真正把“水課”轉變為有深度、有難度、有挑戰度的“金課”標準［1］。同年，“金課”被歸納為“兩性一度”，即高階性、創新性和挑戰度［2］。此外，具有“兩性一度”標準的線上課程、線下課程、線上線下混合式課程、虛擬仿真課程和社會實踐課程等五大“金課”首次亮相［3］。本校的醫學免疫學為自治區級的線上線下混合式一流本科課程，教師團隊前期致力于臨床醫學專業“金課”建設并取得了不錯的教學效果，故將“金課”引入預防醫學專業的課程建設中。醫學免疫學是預防醫學專業的專業基礎必修課，課程內容繁多且抽象，理論性和實踐性較強，容易導致學生學習興趣不高。教師在授課過程中遇到的問題與臨床醫學專業的相似，如課程內容繁多、學時數少、教學模式單一、學生參與度不高、課程考核和評價方案不完善等［4］。以往使用的傳統教學模式以教師線下講課為主，容易導致學生的學習動力不足、課堂氛圍不活躍、學習處于被動的狀態。因此，改進傳統的教學方法，在預防醫學專業開展教育教學改革與研究勢在必行，使被動的“授之以魚”向“授之以漁”的教學模式轉變。

1“金課”建設路徑

根據醫學免疫學的課程特點和預防醫學專業學生的學習特點，依托自治區級線上線下混合式一流本科課程資源平臺，參照“金課”的“兩性一度”標準，采用線上線下混合的教學模式，對“金課”建設路徑進行探討，為今后的教學實踐提供借鑒。

1.1在線“金課”建設的必備條件

摘要：2020年初，由于特殊的原因致使全國大、中和小學全面延遲開學，教育部發起了“停課不停學、停課不停教”的倡導。在這種新的特殊形式下，為了保證和提高醫學免疫學線上課堂的教學效果，使學生能夠在這種特殊時期也可以很好的通過線上課堂學好本門專業課程，本教學團隊初步進行了醫學免疫學線上混合式教學模式的探索和研究。

關鍵詞：特殊背景；線上混合式教學；醫學免疫學

醫學免疫學是一門研究人體免疫結構和功能的學科，其主要探討機體遭遇外來抗原和危險信號后發生的免疫應答反應以及其功能發生異常所導致疾病的發生機制和規律。醫學免疫學是免疫學的重要分支學科。隨著近年來免疫學的快速發展以及其在生命科學和醫學中的重要地位，免疫學已經發展成為一門多學科交叉融合的生命科學和醫學的前沿學科。醫學免疫學是基礎醫學專業的一門主要學科，這門課程在學習過程中會涉及到較多晦澀、難以理解的原理和概念。整門課程內容繁多、知識覆蓋面廣、抽象難懂、邏輯性較強，涉及到細胞生物學、分子生物學和遺傳學等各個學科，學生在學習時時常會感到枯燥無味、難以記憶和理解[1，2]。這門課程通常會成為醫學學生難以把握，比較頭疼的一門基礎醫學課程[3]。為了讓學生們在這種特殊公共事件發生的情況下也能夠很好地學習和掌握醫學免疫學課程的相關知識內容，并取得良好的課程教學效果和學習效果，本教學團隊成員盡最大可能地利用各種互聯網學習資源，把線下“翻轉課堂”的思想應用于線上網絡直播課堂，試圖嘗試并探索出一種適用于這種特殊時期的以學生為中心和主體的線上混合式教學法，最終提高線上醫學免疫學教學的質量和效果。2020年初，由于一場突發的公共事件致使全國大、中和小學全面停止并延遲開學。此時，教育部發起了“停課不停學、停課不停教”的倡導，我校積極響應教育部的號召并和認真準備在二月份即開始進行的醫學免疫學網上直播課程的教學工作。在這個實踐過程中，本團隊成員利用大量的網絡資源，結合各種網絡學習和直播平臺，最終圓滿順利的完成了本學期醫學免疫學的教學工作，并取得了良好的教學效果。同時，本團隊也初步探索并總結了一套適合于特殊背景下的醫學免疫學線上混合式教學的方法。

1醫學免疫學線上混合式教學的實施策略和方案

第一，熟悉并學會利用各種線上直播軟件和工具。本次公共衛生事件發生之前，本校幾乎所有專業課程的教授都是通過傳統的線下課堂“講授式”教學方式完成，本團隊教授的醫學免疫學課程也不例外[4]。由于本教學團隊成員基本沒有在線直播課程的教學經驗，在通知開學兩周前，本教學團隊成員即按照學校的要求，認真開始準備并熟悉各種網絡課程在線直播平臺。前期主要以雨課堂在線直播平臺為主，同時，也下載了超星學習通、釘釘、騰訊會議和騰訊課堂等軟件作為備選平臺，以防某個軟件直播平臺因流量巨大引發軟件崩潰的不時之需。通過對各個直播軟件的熟悉和對比；同時經過與班級學生測試了多次后，本教學團隊一致決定選擇本團隊以前在線下課堂教學中使用過的雨課堂作為首選課程直播平臺，并確定選擇直播功能流暢的騰訊會議軟件和具有課程回放功能的釘釘軟件作為兩個備選課程直播平臺；第二，線上網絡學習資源的建設。在傳統的線下“講授式”課堂教學中，教師提供給學生的學習資料主要包括課本和教師上課所使用的PPT。由于這場公共衛生事件發生的時間比較突然，學生還處于寒假放假在家休息期間，幾乎每個學生身邊都沒有課本。為了使學生在開展的醫學免疫學直播課程學習中更好地掌握本學科的專業知識和內容，本團隊教學成員發揮個人所長，充分利用鄭州大學厚山學堂平臺，積極在厚山學堂平臺建設本門課程的線上學習資源。首先，本團隊成員利用騰訊會議開了一次全體成員會議，一起商定了本課程本學期的教學內容，依據課程教學內容設置了本門課程學習的章節和單元；然后，每位團隊成員在自己所負責的單元和章節下，上傳了用于線上教學使用的PPT和各種相關的學習資料（包括教材的PDF文件和每個章節的習題），并在平臺網頁上給學生推薦了一些免疫學領域的著名期刊的網站（如NatureImmunology、Immunity、ScienceImmunology、TrendsinImmunology、NatureR-eviewsImmunology和ImmunologicalReviews等）和微信公眾號（如清華免疫、免疫與健康科普和免疫細胞研究Bioworld等），這些有助于學生更好的了解免疫學發展的動態和前沿知識，提高和增強學生對本門課程興趣；同時，為了使學生更好的進行課前知識點的預習，本團隊成員商定將之前錄制好的醫學免疫學微課視頻上傳到學校的網絡教學平臺并在課前提前發送到醫學免疫學課程微信學習群中，供學生們課前預習和課后復習使用；第三，線上混合式課堂教學形式的確定。在確定好線上課程直播平臺并建設好本門課程的線上網絡學習資源后。本團隊成員即開始在微信群中積極討論線上網絡直播教學的形式和課程中師生互動的形式。經過商討后，大家一致確定將“翻轉課堂”引入到線上直播課堂教學中[5]，一起設計并初步確定了一種以教師為引導，學生為主體的線上混合式教學方式[6-7]。在這整個教學過程中，主要以學生為主體和中心，教師主要起輔助作用，教師和學生之間要相互配合，使之形成有效的協同合作機制。整個課程的主要形式為學生在課前和課下進行預習，在課程中通過提問、思辨和展示等方式完成知識的學習[2]。在這個過程中，教師用心觀察學生的表現并進行積極的引導，雙方各自需要完成相應的任務，同時師生之間進行積極的互動，確保線上課堂的趣味性和可操作性，保障線上教學的質量和學生學習的效果[8]。整個線上直播課堂的設計有別于傳統的以教師講授為主的線下課堂。課前，每位教師為學生設置本節課的學習要求并給學生分配和布置自主學習任務；同時通過線上直播課程的班級微信學習交流群，給學生們本團隊錄制的微課小視頻，讓學生提前觀看并預習課程中要講授的知識點。這樣，同學們在課前預習的過程中即能掌握本節課的重點和難點。課中，每位教師首先針對本節課中的重點和難點進行簡單講解；之后讓學生們提出自己在線下自學微課和本節課講解中遇到的問題，教師逐一解答學生預習中出現的問題；隨后，教師通過雨課堂平臺隨堂測試題，讓學生們在課堂上限時解答；等隨堂測試結束后，教師實時進行結果統計，及時發現學生存在的共性問題和一般問題，直接在課程中對學生們進行針對性的講解，加深學生們對知識點的理解和掌握；最后，在課堂的最后十幾分鐘，教師提出一個基于現實案例的討論題，引導學生針對問題積極思考并分組討論，每組確定并安排一位同學代表本組同學在下一節課堂上發表各組的觀點和見解。課后，本團隊成員會在鄭州大學厚山學堂的每個章節限時并開放練習題和討論題，讓學生們在課后的一段時間內有針對性地進行練習和討論，并將自己的見解發表在課程網站上；同時，針對同學們在課堂中和課下學習中遇到的問題，同學們可以隨時在班級課程微信學習群中進行討論，教師們會及時解答學生們遇到的問題，以便他們在學習下一章節前充分掌握上節課的內容，從而更好地準備和學習后邊章節的知識和內容。如果所學章節的知識可以和當下的各種病例和特殊事件結合起來，本團隊成員會在厚山學堂相關的討論題，學生們可以隨時根據自己所學的內容對問題進行回答；同時，隨著課程的深入以及自己所學內容的增多，還可以隨時繼續對之前回答的問題進行補充。討論題的設置主要是為了提升學生對醫學免疫學課程的學習興趣，啟發學生進一步的思考和對所學知識的理解和運用。每兩周課程結束后，本團隊教師會對全體學生進行一次固定時間的限時測驗，測試題目主要是以本門課程兩周所學的重點和難點為基礎，通過測試了解學生對所學內容和知識的掌握情況。測驗結束后，本團隊成員會總結學生們在這段學習期間遇到的共性問題，以便在下節線上直播課堂開始的前幾分鐘跟學生們再次講解和強調一下。由于在此之前，本課程教學團隊成員均沒有足夠的線上直播課程的教學經驗。因此，本團隊成員會在每周課程結束后，在微信群或騰訊會議中一起總結并討論一下各自在線上直播課堂中遇到的問題，商討提出改進的方法和措施，并在下次課程中改進之前不足的地方；第四，線上直播課堂教學效果的評價。本教學團隊在整個課程中設計了多種測驗方式，包括隨堂測驗、課后測驗和章節測驗。每次測驗結束后，會利用分析統計軟件對班級學生每次的測驗成績進行統計和分析。然后，根據學生們整體的測驗結果，總結并分析出學生們在線上直播課程學習過程中遇到的難點，了解并跟蹤學生對本門課程的理解和掌握情況；同時，我們還把每次測試的成績作為學生的部分平時成績，納入對期末對學生的總體評價。本教學團隊還在課后為學生們設計了與時事和臨床相結合的思考討論題，討論題的設置主要是拓寬學生的視野，啟發并引導學生運用所學的知識去進一步思考和分析問題、進一步了解學生對知識的理解和運用能力。通過對學生測驗結果和討論問題的出發點，達到對整個班級學生學習效果的掌握和評價。本教學團隊對學生的學習效果和教師的教學效果的評價不再拘泥于最終期末考試的成績，我們會綜合考慮學生的平時的測驗、課堂中和課后分析討論問題的積極性等對學生進行綜合性評價：其中，平時測驗占比20%，課堂和課后分析討論問題占比20%，期末成績占比60%；第五，線上直播課堂的雙向反饋。為了順利并圓滿的上好本次線上直播課程，除了需要做好以上幾點準備外，還需要在整個實施過程中不斷地進行學生和教師的互相反饋。學生和教師之間的雙向問題反饋形式包括：1.1學生直接通過班級的微信學習交流群直接向任課教師反饋；1.2班級匯總后直接反饋給本教學團隊郵箱；1.3學生完成本教學團隊定期的在線問卷調查。任課教師對學生和班級的反饋可以在課堂上和課下進行。在整個線上直播課程實施過程中，學生需要實時不斷的向任課教師反映自己在課前、課堂中以及課后遇到的問題，反映課程設計和實施過程中的一些弊端。這樣會有助于任課教師更加清晰地認識到課程實施過程中的優點和不足之處。本教學團隊會及時綜合每個班級遇到的問題以及學生們對本門課程的學習效果的評價和意見，及時針對學生提出的問題在課程設計和規劃中做出相應的調整和改進，為下一次線上教學做好充分的準備。任課教師需要不斷在整個教學實施過程中對學生在學習態度和學習方法等方面進行點評反饋。這樣學生們可以根據任課教師對自己和班級整體情況的反饋，及時認識到自身在學習過程中存在的問題，以便在后面的課程學習中做出及時和相應的調整，從而更好的掌握本學科的內容。最終有助于學生們形成良好的學習態度，養成良好的學習習慣。

2關于特殊背景下線上混合式教學的一些體會

[摘要]由于受肺炎疫情影響，學生延期返校，實行線上教學，響應教育部“停課不停學”的號召進行“主播式”線上授課。本文以《醫學免疫學》為例，將醫學免疫學各章節內容與病毒肺炎的關系及對應引入思政元素進行教學設計為教學工作提供參考。

[關鍵詞]病毒肺炎；課程思政；醫學免疫學；教學設計

2019年12月我國突發公共衛生事件——嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)引發的病毒肺炎(COVID-19)。WHO已宣布SARS-CoV-2爆發為全球大流行并截止2020年8月8日，全球累計確診人數已達19187943例。為準確、迅速檢測COVID-19而研發高效抗體檢測試劑盒及控制疫情全球規模蔓延而研究COVID-19疫苗的兩項重要任務中，醫學免疫學發揮了其維護人類命運共同體和平穩定中極其重要的作用。“用專業課程之體，載思政教育之魂”成為在新時代專業課課程與思想政治教育相結合，實現立德樹人、辦好人民滿意教育的有效方法。

1課程教學目標

醫學免疫學的課程教學目標分為醫學專業目標及立德樹人目標。醫學專業目標包括：(1)免疫系統的結構和功能，闡明免疫系統識別抗原后發生免疫應答及其清除抗原的規律，探討免疫功能異常所致病理過程和疾病的機制，為發現、診斷、預防和治療某些免疫相關疾病奠定基礎。(2)課程與其他學科相互交叉和滲透廣泛，基本內容基礎上和其他學科知識的銜接，使學生對問題有更全面、更深刻的認識，同時引導學生了解醫學發展的新動態，調動學生學習的積極性和主動性。立德樹人目標包括：在完成醫學免疫學專業目標的同時，以社會聚焦事件、人物事跡作為引領，使醫學生疫情當下深植家國情懷，正確的樹立人生觀和價值觀，培養文化認同，增強民族自信[1]。

2教學內容安排與思政切入點

摘要：檢驗醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，是培養合格檢驗醫師的重要途徑。然而，參加檢驗醫學住院醫師規范化培訓的學員主要來自兩種專業（臨床專業和檢驗專業），其對檢驗的認知不同，臨床能力不同，采用分層遞進的培養模式才能達到培訓目的。該文結合臨床免疫學檢驗的特點，探討了臨床免疫學分層遞進培養的一系列方案和措施，旨在為培養出能擔任檢驗與臨床之間溝通橋梁的合格檢驗醫師提供參考。

關鍵詞：臨床免疫學；規范化培訓；分層遞進

隨著醫療模式向循證醫學的轉變以及精準醫療理念的提出，臨床醫師對檢驗的需求不斷增加，既懂檢驗又懂臨床的檢驗醫師是臨床迫切需求的。檢驗醫學住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）是培養合格檢驗醫師的重要途徑［1］。臨床免疫學作為檢驗醫學住培的一個亞專業，在多種疾病的診療過程中發揮著重要作用。臨床免疫學檢測方法復雜，項目多樣，然而檢驗醫學住培學員的來源不同，能力有差異，傳統的教育模式不能滿足培養高質量檢驗人才的需求。近年來提出的分層遞進的教育模式充分考慮了這種差異，針對不同層次的學員設立不同的教學目標，安排不同的教學內容，不但可以使所有學員完成教學大綱要求的內容，還能讓高水平的學員得到更高層次的培養［2－3］。基于對分層遞進模式的應用，結合臨床免疫學檢驗的特點，本科室制訂了一系列方案和措施，旨在提高臨床免疫學的住培教學質量，培養出合格的檢驗醫師。

1依據教學大綱，制訂分層輪轉方案和培訓目標

以往臨床免疫學的培養模式不分學員級別和來源，學員均在免疫組一次性輪轉4個月，統一安排固定的教學計劃，無差異化地完成相同的培訓內容。然而，由于檢驗醫學住培學員的來源分為臨床專業和檢驗專業，其對檢驗的認知不同，臨床實踐能力不同，如無差異化集中開展理論授課、技能培訓，則不利于學員臨床能力的培養和住培質量的提高［4－5］。為實現住培學員的整體進步，實施分層遞進的培訓模式可以滿足不同學員的需求。分層就是將住院醫師按臨床能力的差異分為不同層次，遞進就是為不同水平的住院醫師設置不同的“臺階”，讓他們的能力得到循序漸進、螺旋式的提升［6－7］。臨床免疫學分層輪轉方案是根據學員的不同級別來制訂的，二年級學員在免疫組的輪轉時間定為3個月，培訓目標是熟悉臨床免疫學的工作流程、掌握所開設檢驗項目的檢測原理及臨床意義、掌握基本檢驗技能，具備獨立分析常規檢驗報告的能力，并可以在帶教老師的指導下與臨床進行溝通；三年級的學員在免疫組的輪轉時間為1個月，該階段主要是通過參與查房和病例討論，培養學員獨立分析、解釋異常檢驗報告的能力，學員可以單獨參加會診、疑難病例討論等臨床活動。同時，再根據學員的來源差異設置不同的培訓目標：對于臨床專業的學員，他們臨床思維能力較強但對檢驗知識不夠熟悉，對其培養的目標是學習基礎檢驗知識和基本檢驗技能的同時，通過案例分析強化其臨床思維能力；而對于檢驗專業的學員，則是在提升檢驗技能的同時，進行臨床思維的鍛煉。最終所有學員都能達到可以為臨床診療提供建議和咨詢，實現能獨立參與臨床溝通、會診的培訓目標，都能擔負起檢驗醫師的職責。

2依據教學大綱，設計遞進式教學內容