我科自1996年至2000年共行腎移植術(shù)237例，其中發(fā)生尿瘺7例，現(xiàn)將護(hù)理體會情況介紹如下：

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時間均在移植術(shù)后一周內(nèi)，其中3例誘因為腹部突然用力（排便、坐起用力不當(dāng)）。2例手術(shù)探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導(dǎo)致壞死。1例為排斥反應(yīng)。1例為供腎有多支血管畸形結(jié)扎腎上下極副動脈，導(dǎo)致缺血壞死，引起腎盞尿瘺。患者均出現(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達(dá)38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結(jié)果7例患者中經(jīng)過留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過手術(shù)探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過手術(shù)積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)）、抗感染等治療手術(shù)后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時間均在移植術(shù)后一周內(nèi)，其中3例誘因為腹部突然用力（排便、坐起用力不當(dāng)）。2例手術(shù)探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導(dǎo)致壞死。1例為排斥反應(yīng)。1例為供腎有多支血管畸形結(jié)扎腎上下極副動脈，導(dǎo)致缺血壞死，引起腎盞尿瘺。患者均出現(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達(dá)38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結(jié)果7例患者中經(jīng)過留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過手術(shù)探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過手術(shù)積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)）、抗感染等治療手術(shù)后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

腎移植術(shù)后尿瘺是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥,由于其極易導(dǎo)致移植腎與腎周感染,對腎移植成功率有較大的影響。早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，加強護(hù)理工作是提高移植腎成活率的關(guān)鍵。

我科自1996年至2000年共行腎移植術(shù)237例，其中發(fā)生尿瘺7例，現(xiàn)將護(hù)理體會情況介紹如下：

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時間均在移植術(shù)后一周內(nèi)，其中3例誘因為腹部突然用力（排便、坐起用力不當(dāng)）。2例手術(shù)探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導(dǎo)致壞死。1例為排斥反應(yīng)。1例為供腎有多支血管畸形結(jié)扎腎上下極副動脈，導(dǎo)致缺血壞死，引起腎盞尿瘺。患者均出現(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達(dá)38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結(jié)果7例患者中經(jīng)過留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過手術(shù)探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過手術(shù)積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)）、抗感染等治療手術(shù)后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

護(hù)理論文是對護(hù)理實踐中存在的某種護(hù)理問題或研究進(jìn)行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對所從事工作經(jīng)驗的總結(jié)，更是傳播知識、開展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實踐，就臨床護(hù)理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護(hù)理論文存在的難點

起點低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育，但目前我國護(hù)理隊伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達(dá)的上海市，在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護(hù)士在業(yè)時間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動快、文化素質(zhì)不高，使臨床護(hù)士整體的知識、經(jīng)驗累積少，難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。

提高慢、更新難：護(hù)理學(xué)科的相對弱勢和對工作“簡單重復(fù)性”的誤解，護(hù)士外派學(xué)習(xí)機會相對較少，且自身也滿足于簡單重復(fù)性工作，因而獲取知識的途徑、能力受限，知識難以更新。

主動性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護(hù)理工作平凡、瑣碎，多呈被動性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對初學(xué)者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式，但面對不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

護(hù)理論文是對護(hù)理實踐中存在的某種護(hù)理問題或研究進(jìn)行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對所從事工作經(jīng)驗的總結(jié)，更是傳播知識、開展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實踐，就臨床護(hù)理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護(hù)理論文存在的難點

起點低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育，但目前我國護(hù)理隊伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達(dá)的上海市，在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護(hù)士在業(yè)時間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動快、文化素質(zhì)不高，使臨床護(hù)士整體的知識、經(jīng)驗累積少，難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。

提高慢、更新難：護(hù)理學(xué)科的相對弱勢和對工作“簡單重復(fù)性”的誤解，護(hù)士外派學(xué)習(xí)機會相對較少，且自身也滿足于簡單重復(fù)性工作，因而獲取知識的途徑、能力受限，知識難以更新。

主動性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護(hù)理工作平凡、瑣碎，多呈被動性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對初學(xué)者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式，但面對不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

臨床教學(xué)是幫助學(xué)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理病人的操作技能相結(jié)合，并獲得健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為[1]。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)是培養(yǎng)全面合格護(hù)理人才必不可少的內(nèi)容。由于服務(wù)對象的特殊性，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)歷來存在較多的沖突和困惑[2]。在實習(xí)時間較短，實習(xí)學(xué)生日趨增多，臨床護(hù)理帶教老師缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，教學(xué)方法單一、專業(yè)知識水平有限、素質(zhì)參差不齊的情況下，如何使實習(xí)學(xué)生全面掌握內(nèi)容相對較多的婦產(chǎn)科護(hù)理理論和技能，完成實習(xí)目標(biāo)，保證實習(xí)質(zhì)量，是婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教育工作者應(yīng)該考慮的一個問題。近年來，臨床路徑的產(chǎn)生和應(yīng)用提高了醫(yī)院的運行效率，改善了醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低了醫(yī)療費用，同時臨床路徑也為I|缶床護(hù)理教學(xué)提供了一種新的教學(xué)思路。本研究旨在借鑒臨床路徑的思路，探索建立適合我院具體情況的標(biāo)準(zhǔn)化的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)模式。

1資料與方法

1．1一般資料

將2006年5月～2007年3月在本院婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)生共91人作為對照組。2007年5月～2008年3月在本院婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)生共77人作為實驗組。兩組護(hù)生年齡、性別、在校學(xué)習(xí)時間、生源等基本資料差異無顯著意義。

1．2方法

1．2．1對照組

1臨床資料

1.1一般資料收治的尿道外傷的男性患者45例。年齡24～46歲，平均35歲。閉合性損傷42例，開放性損傷3例。致傷原因：車禍傷21例，騎跨傷9例，高處墜落傷6例，重物壓損傷5例，利器刺傷4例。

1.2臨床表現(xiàn)各種新鮮的損傷都表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，排尿困難，尿外滲，損傷嚴(yán)重的出現(xiàn)休克。尿道出血尿道口滴血常見于前尿道損傷，特點為出血不多，常自行停止。尿外滲由于損傷程度和部位不同，范圍亦不同。排尿障礙尿道全層斷裂產(chǎn)生排尿困難和尿潴留。尿道部分?jǐn)嗔眩部赡芤驗樘弁匆鹉虻览s肌反射性痙攣，導(dǎo)致排尿障礙。

1.3查體后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動感，直腸指診多可發(fā)現(xiàn)有明顯壓痛。X線平片，后尿道損傷懷疑骨盆骨折可以攝取；靜脈尿路造影，可見膀胱明顯抬高呈水滴狀，說明后尿道損傷；尿道逆行造影，可確診損傷的部位及程度。但可使對比劑外滲，故應(yīng)慎用；磁共振診斷最為清楚；試插導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱則損傷較輕，于損傷部受阻則損傷較重。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理血尿是泌尿系損傷的常見癥狀，血尿的多少與損傷的程度密切相關(guān)。患者的焦慮、緊張亦隨血尿的多少而變化，患者常對能否保住腎臟和是否出現(xiàn)性功能障礙而擔(dān)憂。尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時間長，情緒急躁，擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后的種種顧慮，食欲下降，不良情緒會影響治療護(hù)理，護(hù)士要鼓勵病人能面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強與病人溝通，以了解病人恐懼的原因和程度；給病人和家屬解釋出現(xiàn)各種癥狀如血尿、疼痛和尿外滲等的原因，治療方法和效果，以消除病人和家屬的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好基礎(chǔ)護(hù)理，讓病人感到舒適，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。加強病房管理，創(chuàng)造整潔安靜的修養(yǎng)環(huán)境；嚴(yán)密觀察病人的情緒變化，及時給予指導(dǎo)和鼓勵。多與病人交流，了解需要，滿足病人的合理要求。鼓勵病人積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。