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臨床教學是幫助學生將既往學到的基礎知識與有關診斷、治療及護理病人的操作技能相結(jié)合，并獲得健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為[1]。婦產(chǎn)科臨床教學是培養(yǎng)全面合格護理人才必不可少的內(nèi)容。由于服務對象的特殊性，婦產(chǎn)科臨床教學歷來存在較多的沖突和困惑[2]。在實習時間較短，實習學生日趨增多，臨床護理帶教老師缺乏系統(tǒng)培訓，教學方法單一、專業(yè)知識水平有限、素質(zhì)參差不齊的情況下，如何使實習學生全面掌握內(nèi)容相對較多的婦產(chǎn)科護理理論和技能，完成實習目標，保證實習質(zhì)量，是婦產(chǎn)科臨床護理教育工作者應該考慮的一個問題。近年來，臨床路徑的產(chǎn)生和應用提高了醫(yī)院的運行效率，改善了醫(yī)護質(zhì)量，降低了醫(yī)療費用，同時臨床路徑也為I|缶床護理教學提供了一種新的教學思路。本研究旨在借鑒臨床路徑的思路，探索建立適合我院具體情況的標準化的婦產(chǎn)科臨床護理教學模式。

1資料與方法

1．1一般資料

將2006年5月～2007年3月在本院婦產(chǎn)科實習的護生共91人作為對照組。2007年5月～2008年3月在本院婦產(chǎn)科實習的護生共77人作為實驗組。兩組護生年齡、性別、在校學習時間、生源等基本資料差異無顯著意義。

1．2方法

1．2．1對照組

用傳統(tǒng)帶教模式進入實習，即護生入科后由護士長指定l臨床帶教老師，護生采取跟班制實習，帶教老師根據(jù)臨床情況進行隨機帶教。出科前進行綜合考核(專科理論考核占50％，專科操作抽考占50％)。

1．2．2實驗組

采用臨床護理教學路徑模式進入實習，即學生人科后，由教學組長統(tǒng)一進行入科介紹、實習要求與考核方法后，再根據(jù)不同層次學生安排臨床帶教老師，臨床帶教老師根據(jù)設計好的臨床護理教學路徑進行帶教。出科前對學生進行綜合考核(平時表現(xiàn)占20％，專科操作技能抽考占30％，專科理論考核占20％，護理病歷和健康教育個案占30％)；并調(diào)查臨床帶教老師和實習學生對臨床護理教學路徑的意見。臨床護理教學路徑的制訂：借鑒臨床路徑的思路，根據(jù)實綱要求和我院婦產(chǎn)科特點，以實習時間10周(4周婦科，2周產(chǎn)前，2周產(chǎn)后，2周門診)為縱軸，以實習護生應該掌握的知識點和技能、教學方法為橫軸，縱橫軸交叉處是本周主要教學內(nèi)容。

1．2．2．1入科1～2d入科介紹：帶教組長帶領新人科護士參觀并介紹病區(qū)環(huán)境；主要儀器與設備、各種物品、藥品的放置與管理制度；婦檢室、人流室物品準備與管理制度；人員分組，職責與分工；疾病收治范圍；實習目標、要求，考核內(nèi)容與方法。

1．2．2．2入科3----5d跟班學習住院病人接待程序，入院評估、人院宣教、術前宣教、術后指導、出院指導；帶領護生進行各種治療備皮、灌腸、導尿、配血、皮試、輸液、吸氧等基本護理操作，強調(diào)“三查七對”；指導書寫護理病歷，強調(diào)客觀、真實、準確、及時、完整。

1．2．2．3第2周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關資料重點學習子宮肌瘤、婦科腫瘤、異位妊娠的臨床表現(xiàn)、搶救與護理流程；化療病人的護理流程；藥物流產(chǎn)用藥指導與觀察，孕中引產(chǎn)術的手術配合、產(chǎn)程觀察與引產(chǎn)接生；妊娠28周以下保胎病人的健康指導；對腹部手術病人圍手術期護理進行小結(jié)。

1．2．2．4第3周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關資料重點學習尿瘺、子宮脫垂的臨床表現(xiàn)與護理流程；掌握會陰抹洗、陰道灌洗、陰道上藥技術；熟悉婦科病人健康教育與溝通技巧；對外陰、陰道病人圍手術期護理進行小結(jié)；完成l份護理病歷和健康教育個案。

1．2．2．5第4周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關資料，重點學習婦科炎癥、月經(jīng)失調(diào)病人的臨床表現(xiàn)、護理流程；進行專科理論考核和護理操作技能抽考。

1．2．2．6第5周帶教組長介紹并帶領參觀產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房環(huán)境，工作制度，各班職責與工作流程，重點介紹產(chǎn)房消毒隔離技術；跟班學習產(chǎn)婦入院評估、人院宣教等病人處理流程；示教并模擬訓練胎心監(jiān)護，腹部四步觸診法以及肛查技術。

1．2．2．7第6周利用跟班、臨床指導、護理查房、小講課、病例討論方式學習正常分娩、異常分娩的護理流程，產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程圖的描繪；催產(chǎn)素的應用；產(chǎn)后出血觀察與處理；妊高征、前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)和護理流程；妊娠合并糖尿病、心臟病的臨床表現(xiàn)和護理流程。

1．2．2．8第7周帶教組長介紹并帶領參觀產(chǎn)后病房環(huán)境、規(guī)章制度、工作特點；利用小講課、跟班學習母乳喂養(yǎng)指導；通過調(diào)研、跟班、查閱相關資料了解產(chǎn)褥期婦女的身心護理。

1．2．2．9第8周利用跟班、查房、討論學習新生兒喂養(yǎng)、沐浴、臍部護理、卡介苗接種與新生兒篩查技術；通過小講課學習新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別，藍光治療的意義、方法。

1．2．2．10第9周帶教組長介紹并帶領參觀婦產(chǎn)科門診環(huán)境，門診手術室規(guī)章制度，消毒隔離技術；護士進修雜志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班學習分診技巧。

1．2．2．11第10周跟班學習圍產(chǎn)病歷書寫、產(chǎn)前檢查時間、次數(shù)，孕期保健指導；示教產(chǎn)科腹部四步觸診和骨盆外測量；跟班學習婦科小手術的術前準備、術中配合、術后處理；出科理論考核和技能操作抽考。

2結(jié)果

2．1兩組護生出科綜合考核成績比較(表1)

從表1可見：經(jīng)兩個獨立樣本比較的Wi|coxon秩和檢驗，實驗組與對照組出科綜合考核成績差異有顯著意義，實驗組明顯優(yōu)于對照組。

2．2帶教老師和實習護生對臨床護理教學路徑的意見(表2)

從表2可見：帶教老師和實習護生對該臨床護理教學路徑的評價較高。

3討論

3．1臨床護理教學路徑可以提高教學效果

臨床路徑最早起源于國外的工業(yè)質(zhì)量管理體系，20世紀80年代美國新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將其應用于健康照顧系統(tǒng)。它是指針對某一疾病而制定的一個有時間要求的診療計劃，目的是減少資源浪費和康復延遲，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務質(zhì)量‘2|。近年來臨床路徑逐漸被醫(yī)院系統(tǒng)推廣應用。護理臨床教育者也將臨床路徑的理論和方法引入l|缶床帶教和教學管理中，取得了較好的效果[31]。本研究結(jié)果也顯示：應用II缶床護理路徑教學組的護生與傳統(tǒng)對照組的護生出科綜合考核成績比較差異有顯著意義(Z=4．29，P<O．01)，前者明顯優(yōu)于后者，說明臨床護理教學路徑可以提高臨床教學效果。

3．2臨床護理教學路徑可以引導臨床教學，避免傳統(tǒng)教學中隨意教學和重復教學現(xiàn)象

我院婦產(chǎn)科分為婦科、產(chǎn)前、產(chǎn)后、門診4個實習區(qū)域，實習時間短，內(nèi)容相對較多。臨床護理教學路徑規(guī)定了在一定教學時間內(nèi)應該教學的內(nèi)容和采取的基本教學方法，使臨床教學活動規(guī)范化、標準化，要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的地進行教學活動，避免了傳統(tǒng)臨床教學中隨意教學和重復教學的現(xiàn)象。本調(diào)查結(jié)果顯示有96％的臨床帶教老師和97％的實習護生認為該臨床護理教學路徑可以對臨床教學起到引導作用。

3．3臨床護理教學路徑發(fā)揮了教學雙方的主動性和創(chuàng)造性

由于婦產(chǎn)科服務對象的特殊性，許多疾病可能涉及病人的隱私，如婚外性行為、未婚先孕等，另外一些操作示教需要暴露病人的隱私部位，病人常不愿意配合I臨床教學，不愿意讓學生進行護理操作，使學生實踐的機會減少。為了完成臨床教學路徑中的教學內(nèi)容，臨床教師和實習學生雙方經(jīng)常主動查閱相關資料，積極進行調(diào)研和病例討論，利用醫(yī)學模擬教學技術進行示教和訓練[5]，極大地提高了教學雙方的積極性、主動性和創(chuàng)造性。