早在50年代，人們就試圖用人工肝臟來替代嚴(yán)重肝病患者衰竭的肝功能，但受

技術(shù)條件及方法的限制，加上肝臟功能十分復(fù)雜，早期解毒為主的人工肝裝置及方

法難以有效地代償肝功能、提高成活率。以后經(jīng)過數(shù)十年不懈的努力，特別是隨著

以培養(yǎng)肝細(xì)胞為材料的新型生物人工肝的日臻成熟，人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)終于有

望成為肝衰竭理想的輔助支持治療手段［1］，為患者等待肝移植或通過肝再生而

自然恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間、創(chuàng)造條件，同時(shí)也有可能為重型肝炎救治這一臨床難題的解決

［摘要］目的探討人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的觀察與護(hù)理。方法通過對(duì)130例301次人工肝治療的觀察，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。結(jié)果130例重肝患者均順利完成治療。結(jié)論做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握操作技能，密切觀察與精心護(hù)理，是最大限度保證人工肝支持系統(tǒng)治療順利完成的保證。

［關(guān)鍵詞］人工肝;臨床應(yīng)用;護(hù)理

肝臟是人體具有多種生理功能的重要臟器之一。重型肝炎是一種病死率極高的疾病，它嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，目前進(jìn)行的內(nèi)科綜合治療的療效不理想，人工肝支持治療成為治療重型肝炎的重要的手段，它可以暫時(shí)替代肝臟的部分功能，清除體內(nèi)毒素，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于肝細(xì)胞再生、肝功能的恢復(fù)［1］，為患者的內(nèi)科綜合治療及康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）是由血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流及膽紅素吸附等組成，是目前肝病治療中發(fā)展最為迅速的領(lǐng)域，有望成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和常用的治療方法。我院從2000年8月運(yùn)用人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料從2000年8月起我院成功地為130例患者施行了301次人工肝支持治療，其中單純血漿置換245次、血液濾過13次、血液透析14次、血液灌流術(shù)5次，血漿置換+血液灌流13次，血液透析+血液灌流11次。其中男108例，女22例，年齡20~76歲，平均年齡45.3歲。

1.2治療方法與結(jié)果入院后按重型肝炎給予綜合治療、護(hù)理，同時(shí)用ALSS治療。應(yīng)用日本產(chǎn)KM-8800型血漿置換儀、日本產(chǎn)DBB-26型血液透析機(jī)或美國產(chǎn)百特血液透析機(jī)等。根據(jù)病情分別選擇單純血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流或者血漿置換+灌流、或血液透析+灌流，130例重肝病人均順利完成治療，病情得以迅速暫時(shí)（有的是長(zhǎng)期）的緩解，食欲增加、乏力減輕、精神好轉(zhuǎn)。

［摘要］目的探討人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的觀察與護(hù)理。方法通過對(duì)130例301次人工肝治療的觀察，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。結(jié)果130例重肝患者均順利完成治療。結(jié)論做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握操作技能，密切觀察與精心護(hù)理，是最大限度保證人工肝支持系統(tǒng)治療順利完成的保證。

［關(guān)鍵詞］人工肝;臨床應(yīng)用;護(hù)理

肝臟是人體具有多種生理功能的重要臟器之一。重型肝炎是一種病死率極高的疾病，它嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，目前進(jìn)行的內(nèi)科綜合治療的療效不理想，人工肝支持治療成為治療重型肝炎的重要的手段，它可以暫時(shí)替代肝臟的部分功能，清除體內(nèi)毒素，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于肝細(xì)胞再生、肝功能的恢復(fù)［1］，為患者的內(nèi)科綜合治療及康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）是由血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流及膽紅素吸附等組成，是目前肝病治療中發(fā)展最為迅速的領(lǐng)域，有望成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和常用的治療方法。我院從2000年8月運(yùn)用人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料從2000年8月起我院成功地為130例患者施行了301次人工肝支持治療，其中單純血漿置換245次、血液濾過13次、血液透析14次、血液灌流術(shù)5次，血漿置換+血液灌流13次，血液透析+血液灌流11次。其中男108例，女22例，年齡20~76歲，平均年齡45.3歲。

1.2治療方法與結(jié)果入院后按重型肝炎給予綜合治療、護(hù)理，同時(shí)用ALSS治療。應(yīng)用日本產(chǎn)KM-8800型血漿置換儀、日本產(chǎn)DBB-26型血液透析機(jī)或美國產(chǎn)百特血液透析機(jī)等。根據(jù)病情分別選擇單純血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流或者血漿置換+灌流、或血液透析+灌流，130例重肝病人均順利完成治療，病情得以迅速暫時(shí)（有的是長(zhǎng)期）的緩解，食欲增加、乏力減輕、精神好轉(zhuǎn)。

【摘要】目的探討人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的護(hù)理措施。方法對(duì)本科2000年4月～2006年4月收治的130例重型肝炎患者在內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上行人工肝血漿置換術(shù)。結(jié)果治療后臨床癥狀及生化指標(biāo)均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到83.1%。結(jié)論患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、觀察、處理和術(shù)后護(hù)理是保證治療成功的重要基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】人工肝血漿置換術(shù)；重型肝炎；護(hù)理

人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環(huán)中因肝功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質(zhì)，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細(xì)胞的再生贏得時(shí)間，度過危險(xiǎn)期以獲得康復(fù)［1］。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時(shí)代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡20～65歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。效果評(píng)價(jià)：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，凝血酶原時(shí)間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉(zhuǎn)73例，自動(dòng)出院14例，死亡8例，治愈好轉(zhuǎn)率83.1%。

1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素及人血白蛋白等支持治療基礎(chǔ)上行血漿置換。血流量60～100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量30～45ml/min，單次血漿置換量2000～3000ml，間隔時(shí)間3～5天，患者行1～3次血漿置換。

1資料與方法

1.1一般資料

99例均為我院住院的重型肝炎患者，其中，男86例，女13例，年齡15－77歲，平均42.5歲。其分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年第10次中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中，急性、亞急性重型肝炎23例，慢性重型肝炎76例。

1.2方法

1.2.1儀器應(yīng)用日本產(chǎn)全電腦自動(dòng)控制PLASAUTO－10型血液凈化機(jī)及日本產(chǎn)單人用透析裝置DBG－02，根據(jù)病情分別選擇血漿置換、血漿置換聯(lián)合血液透析濾過，其中血漿置換175例次、血漿置換聯(lián)合血液透析濾過11例次，每次血液回路管、血液透析器、血漿分離器等均一次性應(yīng)用。

1.2.2治療本組病例中173例次采用外周動(dòng)一靜脈或靜一靜脈直刺建立血管通路，13例次采用單針雙腔導(dǎo)管經(jīng)股靜脈穿刺建立通道，每次血漿置換量為2600－3000ml，血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療時(shí)，在血漿置換完成后換透析血路管透析器用透析裝置進(jìn)行血液透析濾過，其置換液量為6.4－9.6L。

1資料與方法

1.1一般資料

99例均為我院住院的重型肝炎患者，其中，男86例，女13例，年齡15－77歲，平均42.5歲。其分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年第10次中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中，急性、亞急性重型肝炎23例，慢性重型肝炎76例。

1.2方法

1.2.1儀器應(yīng)用日本產(chǎn)全電腦自動(dòng)控制PLASAUTO－10型血液凈化機(jī)及日本產(chǎn)單人用透析裝置DBG－02，根據(jù)病情分別選擇血漿置換、血漿置換聯(lián)合血液透析濾過，其中血漿置換175例次、血漿置換聯(lián)合血液透析濾過11例次，每次血液回路管、血液透析器、血漿分離器等均一次性應(yīng)用。

1.2.2治療本組病例中173例次采用外周動(dòng)一靜脈或靜一靜脈直刺建立血管通路，13例次采用單針雙腔導(dǎo)管經(jīng)股靜脈穿刺建立通道，每次血漿置換量為2600－3000ml，血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療時(shí)，在血漿置換完成后換透析血路管透析器用透析裝置進(jìn)行血液透析濾過，其置換液量為6.4－9.6L。

【摘要】終末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease，MELD)是主要應(yīng)用血清膽紅素、凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值和血清肌酐指標(biāo)來評(píng)價(jià)終末期肝病的系統(tǒng)。其在預(yù)測(cè)終末期肝病死亡率及肝移植中的應(yīng)用已漸趨成熟，應(yīng)用范圍也開始擴(kuò)大到重型肝炎、肝癌中。文中對(duì)MELD作了回顧，并對(duì)最新進(jìn)展進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；終末期肝病模型；移植；人工肝

Modelforend-stageliverdiseaseanditsapplicationsinliverdisease

【Abstract】MELDscoreincludestotalofserumbilirubin，internationalnormalizedratio(INR)，creatinine.Thescoresystemisexacttopredictthemortalityofchronichepatitisandwidelyusedpre-transplantation.Nowitisappliedtoassesstheseverityofseverehepatitisandhepatocellularcarcinoma.Manystudiesarestillgoingonandmaybethescoresystemwillbemoreefficientwithsomemodifications.

【Keywords】livercihrrosis;modelforend-stageliverdisease;transplantation;artificialliver

終末期肝病一直以來都沒有一個(gè)較完善的評(píng)分指標(biāo)來評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度。自終末期肝病模型(Modelforend-stageliverdisease，MELD)標(biāo)準(zhǔn)制定以來，因其可對(duì)終末期肝病短期、中期死亡率進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)，并因其評(píng)價(jià)指標(biāo)獲得簡(jiǎn)單、客觀、易于計(jì)算而在肝病診治中廣為應(yīng)用。

【摘要】目的介紹藏藥花錨屬植物的化學(xué)成分、組織培養(yǎng)及其藥理作用的研究狀況。方法參閱近年來國內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行分析、整理和歸納。結(jié)果花錨屬植物的主要化學(xué)成分為（口山）酮及（口山）酮苷類、裂環(huán)烯醚萜類、三萜類、黃酮類以及一些生物堿類化合物等。而其主要有效成分為（口山）酮及（口山）酮苷、裂環(huán)烯醚萜類、三萜類化合物及其它黃酮苷等，具有抗肝炎、抗氧化活性、降血糖和調(diào)節(jié)免疫等功效。橢圓葉花錨人工引種栽培技術(shù)的開發(fā)已經(jīng)成功，而組織培養(yǎng)技術(shù)至今尚未見成功的報(bào)道。結(jié)論進(jìn)一步從該屬植物中篩選抗肝炎和治療糖尿病的有效成分以及研究采用人工的方法達(dá)到該藥物資源的可持續(xù)利用已成為目前及今后對(duì)該屬植物重點(diǎn)研究的目標(biāo)，具有重要的理論和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】花錨化學(xué)成分藥理活性

花錨屬植物全球約有八十余種，分布在北半球及南美，其中已進(jìn)行有關(guān)植化研究的只有4種：Haleniacorniculata，H．elliptica，H．campanulata和H．a(chǎn)sclepiadea。我國有該屬植物兩種，為花錨H．corniculata和橢圓葉花錨H．ellipiticaD．Don［1，2］。橢圓葉花錨（又名黑及草；藏語稱“去合斗拉果瑪”；蒙名為希赫日－地格達(dá)），是一年生或兩年生草本植物［2］，為龍膽科Gentianaceae花錨屬HaleniaBorkh植物。主要分布于我國的西藏、青海、四川、甘肅等地，生于海拔2500～4400m的林下或草原［3］。它性味苦寒，全草入藥，為藏蒙藥系統(tǒng)中治療肝膽系統(tǒng)疾病的常用藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)驗(yàn)證其對(duì)治療肝炎有療效。以花錨為主藥材研制、開發(fā)的治療肝膽系統(tǒng)疾病的成品藏藥，具有療效穩(wěn)定，效率高等特點(diǎn)，市場(chǎng)前景廣闊。隨著我國藏藥事業(yè)的迅速發(fā)展，橢圓葉花錨的藥用資源需求量快速增加，由于過度采挖，導(dǎo)致其野生植物資源日益枯竭。為了擴(kuò)大花錨資源的有效利用，筆者對(duì)其近年來國內(nèi)外研究者分離到的化學(xué)成分、有效活性成分及其藥理活性和人工引種栽培技術(shù)、組織培養(yǎng)等方面的研究成果作一綜述，為該植物的進(jìn)一步研究和合理開發(fā)利用提供參考。

1化學(xué)成分

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，花錨屬植物的主要化學(xué)成分為（口山）酮及（口山）酮苷類、裂環(huán)烯醚萜類、三萜類、黃酮類以及一些生物堿類化合物等。

1．1（口山）酮及（口山）酮苷孫洪發(fā)等［4］從橢圓葉花錨中得到五種（口山）酮成分，分別為1，7－二羥基－2，3，4，5－四甲氧基（口山）酮，1，5－二羥基－2，3，7－三甲氧基（口山）酮，1，2－二羥基－3，4，5－三甲氧基（口山）酮，1，5－二羥基－2，3－二甲氧基（口山）酮和1，7－二羥基－2，3－二甲氧基（口山）酮。

1化學(xué)成分

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，花錨屬植物的主要化學(xué)成分為（口山）酮及（口山）酮苷類、裂環(huán)烯醚萜類、三萜類、黃酮類以及一些生物堿類化合物等。

1．1（口山）酮及（口山）酮苷孫洪發(fā)等［4］從橢圓葉花錨中得到五種（口山）酮成分，分別為1，7－二羥基－2，3，4，5－四甲氧基（口山）酮，1，5－二羥基－2，3，7－三甲氧基（口山）酮，1，2－二羥基－3，4，5－三甲氧基（口山）酮，1，5－二羥基－2，3－二甲氧基（口山）酮和1，7－二羥基－2，3－二甲氧基（口山）酮。

孫洪發(fā)等［5］又從橢圓葉花錨中得到3種（口山）酮苷成分，分別為1－o－［β－D－木吡喃糖－（1－6）－β－D－葡萄吡喃糖］－2，3，5，7－四甲氧基（口山）酮，1－o－［β－D－木吡喃糖－（1－6）－β－D－葡萄吡喃糖］－2，3，5－三甲氧基（口山）酮和1－o－［β－D－木吡喃糖－（1－6）－β－D－葡萄吡喃糖［－2，3，4，5－四甲氧基（口山）酮。其中1－o－［β－D－木吡喃糖－（1－6）－β－D－葡萄吡喃糖］－2，3，5，7－四甲氧基（口山）酮（花錨苷）和1－o－［β－D－木吡喃糖－（1－6）－β－D－葡萄吡喃糖［－2，3，5－三甲氧基（口山）酮（去甲氧基花錨苷）為該屬植物抗肝炎的兩種有效成分。

張德等［6］采用元素分析（EA）、核磁共振波譜（NMR）、質(zhì)譜（MS）、紅外光譜（IR）、紫外光譜（UV）、差示掃描量熱（DSC）等分析方法首次從藏藥花錨中分離得到兩種針狀結(jié)晶化合物，分別為1－羥基－3，7，8－三甲氧基（口山）酮（1－h(huán)ydroxy－3，7，8－trimethoxyxanthone）和1，7－二羥基－3，8－二甲氧基（（口山））酮（1，7－dihydroxy－3，8－dimethoxyxanthone）。

高潔等［7］從橢葉花錨乙醇提取物醋酸乙酯萃取部分分離得到8個(gè)（口山）酮化合物，分別為1，7－二羥基－2，3，5－三甲氧基（口山）酮，1－羥基－2，3，4，7－四甲氧基（口山）酮，1，7－二羥基－2，3，4，5－四甲氧基（口山）酮，1，7－二羥基－2，3－二甲氧基（口山）酮，1，5－二羥基－2，3－二甲氧基（口山）酮，1－羥基－2，3，5－三甲氧基（口山）酮，1－羥基－2，3，4，5－四甲氧基（口山）酮和1－羥基－2，3，5，7－四甲氧基（口山）酮。

摘要急性肝功能衰竭是原來無肝病者肝臟受損后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重臨床綜合征，死亡率高。最常見的病因是病毒性肝炎。腦水腫是最主要的致死原因。除少數(shù)中毒引起者可用解毒藥外，目前無特效療法。原位肝移植是目前最有效的治療方法，生物人工肝支持系統(tǒng)和肝細(xì)胞移植治療急性肝功能衰竭處在研究早期階段，是很有前途的新方法。

急性肝功能衰竭（acuteliverfailure,ALF）預(yù)后惡劣，死亡率高達(dá)70%～

80%。其病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后判斷等方面的研究，近

年來都有不同程度的進(jìn)展。本文重點(diǎn)就其治療方面的研究進(jìn)展作簡(jiǎn)要綜述。

ALF的概念[1～4]

ALF一般是指原來無肝病者肝臟受損后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重臨床綜合征，但其