三黃軟膏是浙江省中醫(yī)院的醫(yī)院制劑散瘀膏,在臨床應(yīng)用30余年,治療急性軟組織損傷患者達(dá)數(shù)萬(wàn)人,療效顯著［1］。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)提取散瘀膏藥物的有效成分，從損傷證候評(píng)估、損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)的含量的測(cè)定來(lái)闡明其對(duì)急性軟組織損傷的療效，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物健康SD大鼠180±10g36只，雌雄各半，浙江醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。飼養(yǎng)期間給予嚙齒類動(dòng)物標(biāo)準(zhǔn)顆粒飼料及自由飲水。

1.2藥品及試劑①三黃軟膏由浙江中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院提供;②青鵬膏：西藏林芝奇正藏藥廠，批號(hào)：0703060239;③RatPGE2ELISAKit:美國(guó)Cayman公司。批號(hào):180174。

1.3實(shí)驗(yàn)動(dòng)物造模及分組將實(shí)驗(yàn)組30只SD大白鼠在實(shí)驗(yàn)前一天用8%硫化鈉溶液雙腿去毛。實(shí)驗(yàn)前一天禁食禁水。用3%戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉（注射劑量：1.5ml/kg），麻醉成功后將大鼠固定在自制打擊器上,將200g重的砝碼通過(guò)與砝碼直徑相當(dāng)?shù)乃芰瞎苤凶?0cm高處垂直自由落在大鼠小腿后側(cè),踝關(guān)節(jié)上2.5cm處,連續(xù)打擊2次,打擊面積約1×2cm2，30min后可見(jiàn)打擊局部出現(xiàn)散在出血點(diǎn),皮下瘀腫創(chuàng)面，但皮膚完整無(wú)破損且無(wú)骨折的急性軟組織損傷動(dòng)物模型。將造模成功的大鼠半小時(shí)后按隨機(jī)數(shù)字表法分為模型對(duì)照組（B）6只,給予布膠外敷;基質(zhì)對(duì)照組（C）6只,給予基質(zhì)1.6g/kg，后用布膠固定;青鵬膏對(duì)照組（D）6只,給予青鵬膏1.6g/kg，后用布膠固定;三黃軟膏低劑量組（E）6只,給予三黃軟膏1.6g/kg，后用布膠固定;三黃軟膏高劑量（F）組各6只,給予三黃軟膏3.2g/kg，后用布膠固定。換藥1次/d。正常組（A）：給予正常飼養(yǎng)。

1.4損傷證候評(píng)估參考馮芳軍等［2］損傷證候指數(shù)，觀察傷肢腫脹和瘀斑等證候表現(xiàn)，并評(píng)分。①皮下瘀血:多量塊狀計(jì)2分，少量點(diǎn)狀計(jì)1分，無(wú)瘀血者計(jì)0分。②下肢腫脹:明顯腫脹計(jì)2分，稍有腫脹計(jì)1分，無(wú)腫脹者計(jì)0分。③皮膚顏色:紫暗色深計(jì)2分，暗紅色淺計(jì)1分，色澤正常計(jì)0分。計(jì)算總積分。每天觀察記錄1次。總積分＝（左腿積分＋右腿積分）/2。

摘要：［目的］觀察三黃軟膏對(duì)急性軟組織損傷大鼠的療效并探討其作用機(jī)理。［方法］用隨機(jī)數(shù)字表法將36只大鼠分成正常組（A）6只和實(shí)驗(yàn)組（B、C、D、E、F）30只，將實(shí)驗(yàn)組制造急性軟組織損傷模型。造模成功后再將實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)數(shù)字法分為模型對(duì)照組（B）、基質(zhì)對(duì)照組（C）、青鵬膏對(duì)照組（D）、三黃低劑量組（E）、三黃高劑量組（F）5組。以損傷證候指數(shù)、損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)含量的測(cè)定作為觀察指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。［結(jié)果］D、E、F組在損傷證候指數(shù)均優(yōu)于B、C組（P<0.05）；與B、C組分別比較，D、E、F組損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)的含量明顯下降（P<0.05）。［結(jié)論］表明三黃軟膏對(duì)急性軟組織損傷動(dòng)物模型有良好的治療和修復(fù)作用。

關(guān)鍵詞：軟組織損傷;三黃軟膏;實(shí)驗(yàn)研究;大鼠

三黃軟膏是浙江省中醫(yī)院的醫(yī)院制劑散瘀膏,在臨床應(yīng)用30余年,治療急性軟組織損傷患者達(dá)數(shù)萬(wàn)人,療效顯著［1］。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)提取散瘀膏藥物的有效成分，從損傷證候評(píng)估、損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)的含量的測(cè)定來(lái)闡明其對(duì)急性軟組織損傷的療效，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物健康SD大鼠180±10g36只，雌雄各半，浙江醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。飼養(yǎng)期間給予嚙齒類動(dòng)物標(biāo)準(zhǔn)顆粒飼料及自由飲水。

1.2藥品及試劑①三黃軟膏由浙江中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院提供;②青鵬膏：西藏林芝奇正藏藥廠，批號(hào)：0703060239;③RatPGE2ELISAKit:美國(guó)Cayman公司。批號(hào):180174。

摘要：目的探討筋舒膠囊治療慢性軟組織損傷的臨床療效和安全性。方法選取醫(yī)院2019年10月至2021年9月收治的慢性軟組織損傷患者120例，依據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組（給予草烏甲素片治療）和試驗(yàn)組（給予筋舒膠囊治療），各60例，均治療10d。結(jié)果試驗(yàn)組治療10d后的疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（Z=-5.215，-3.962，P<0.05）；治療結(jié)束后30d的PRI、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、PPI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（Z=-6.564，-2.013，-4.888，P<0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療總有效率相當(dāng)（93.33%比90.00%，χ2=-0.863，P>0.05）。兩組患者均未發(fā)生不良事件。結(jié)論筋舒膠囊可有效改善慢性軟組織損傷患者的臨床癥狀，止痛效果明顯，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：筋舒膠囊；慢性軟組織損傷；疼痛；療效

慢性軟組織損傷常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形，嚴(yán)重者可累及肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等，造成運(yùn)動(dòng)功能障礙［1］，臨床發(fā)病率較高［2］，但治療效果不佳［3］。筋舒膠囊源于首屆全國(guó)名中醫(yī)郭劍華治療慢性軟組織損傷的經(jīng)驗(yàn)方筋舒湯，用于治療慢性軟組織損傷，具有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，還具有一定活血化瘀功效［4-5］。本研究中探討了筋舒膠囊治療慢性軟組織損傷的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，病程不短于2周；年齡18～70歲；依從性好。試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)（審查報(bào)告編號(hào)為2019013），患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期；過(guò)敏體質(zhì)；合并局部皮損；合并骨折或關(guān)節(jié)脫位，或肌肉、肌腱等完全斷裂；合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；近7d內(nèi)接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)；近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)；存在其他不適宜參加本項(xiàng)目的因素；臨床資料不完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)中途發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定治療，無(wú)法確定療效；自行停止或放棄治療；因不良事件被迫停止治療，但不良事件列入安全性評(píng)價(jià)；因其他不能預(yù)料的原因而中斷治療；使用非試驗(yàn)影響因素，有可能影響療效評(píng)價(jià)。病例選擇與分組：選取我院2019年10月至2021年9月收治的慢性軟組織損傷患者120例，采用區(qū)組隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性藥平行對(duì)照小樣本臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。本試驗(yàn)的編盲方及統(tǒng)計(jì)分析均為重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷中心，隨機(jī)碼用Excel軟件產(chǎn)生，盲底生成后由筋傷教研室專人負(fù)責(zé)分配。試驗(yàn)結(jié)束，整理數(shù)據(jù)，鎖定數(shù)據(jù)，由編盲專人將盲底及數(shù)據(jù)交給統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，除個(gè)別應(yīng)急破盲外，中途禁止破盲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

【摘要】［目的］觀察三黃軟膏對(duì)急性軟組織損傷大鼠的療效并探討其作用機(jī)理。［方法］用隨機(jī)數(shù)字表法將36只大鼠分成正常組（A）6只和實(shí)驗(yàn)組（B、C、D、E、F）30只，將實(shí)驗(yàn)組制造急性軟組織損傷模型。造模成功后再將實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)數(shù)字法分為模型對(duì)照組（B）、基質(zhì)對(duì)照組（C）、青鵬膏對(duì)照組（D）、三黃低劑量組（E）、三黃高劑量組（F）5組。以損傷證候指數(shù)、損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)含量的測(cè)定作為觀察指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。［結(jié)果］D、E、F組在損傷證候指數(shù)均優(yōu)于B、C組（P<0.05）；與B、C組分別比較，D、E、F組損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)的含量明顯下降（P<0.05）。［結(jié)論］表明三黃軟膏對(duì)急性軟組織損傷動(dòng)物模型有良好的治療和修復(fù)作用。

【關(guān)鍵詞】軟組織損傷;三黃軟膏;實(shí)驗(yàn)研究;大鼠

Abstract：［Objective］ToobservethecureeffectofSanhuangOintmenttreatingrats’acutesofttissueinjury,exploreitsfunctionalmechanism.［Method］Withrandomdigitalmethod,divide36ratsintonormalgroup(A)with6rats,andexperimentalgroups(B,C,D,E,F)with30rats;maketheexperimentalgroupsintomodelofacutesofttissueinjury;thenwiththesamemethodrandomlydividetheexperimentalgroupsintomodelcontrolgroup(B),matrixcontrolone(C),QingpengOintmentcontrolone(D),Sanhuanglowdosagegroup(E)andSanhuanghighdosagegroup(F),5inall.Maketestoninjurysignsindex,injuredfocaltissueE2(PGE2)contentasobservedindexes.［Result］Oninjurysignsindex,groupsD,EandFwerebetterthanBandCgroups（P<0.05）；comparedwithgroupsBandC,groupsD,EandFwerereducedonE2(PGE2)（P<0.05）.［Conclusion］ItshowsthatSanhuangOintmenthasgoodcureandrepairtoanimalmodelofacutesofttissueinjury.

Keywords:softtissueinjury；SanhuangOintment；experimentalresearch;rats

三黃軟膏是浙江省中醫(yī)院的醫(yī)院制劑散瘀膏,在臨床應(yīng)用30余年,治療急性軟組織損傷患者達(dá)數(shù)萬(wàn)人,療效顯著［1］。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)提取散瘀膏藥物的有效成分，從損傷證候評(píng)估、損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)的含量的測(cè)定來(lái)闡明其對(duì)急性軟組織損傷的療效，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1材料與方法

【摘要】目的探討治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定和切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定兩種方法進(jìn)行治療。結(jié)果切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定8例，優(yōu)2例，良2例，可1例，差3例，優(yōu)良率50％；切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定10例，優(yōu)3例，良4例，可1例，差2例，優(yōu)良率70％。結(jié)論影響RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折療效的因素不僅同骨折的整復(fù)和固定有關(guān)，更重要的是如何避免軟組織并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)骨折情況的不同，選用不同的固定方法，才能取得理想的療效。切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定技術(shù)可有效防止軟組織并發(fā)癥，是治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的較好方法?！娟P(guān)鍵詞】Pilon骨折；有限內(nèi)固定；外固定Pilon骨折是指波及踝關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面和干骺端的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，約占下肢骨折的1％～10％［1］，脛骨和踝關(guān)節(jié)骨折的4％～7％［2］。隨著近年來(lái)交通運(yùn)輸業(yè)和工農(nóng)業(yè)的迅猛發(fā)展，高能量損傷所致的Pilon骨折日趨增多，而且傷情更加復(fù)雜，使其在臨床處理上比較棘手，并發(fā)癥多，病廢率高，是目前創(chuàng)傷骨科治療中最富有挑戰(zhàn)性的課題之一。自1995年6月至2004年6月，我院共收治RuediAllgowerⅢ型［3］患者18例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組18例，男16例，女2例；左8例，右10例；年齡21～56歲，平均27歲。損傷原因：高處墜落11例，車禍傷4例，重物砸傷3例。開(kāi)放性骨折4例，閉合性骨折14例。18例均合并有不同水平、不同程度的腓骨骨折，6例合并有其他部位的損傷和骨折。1.2手術(shù)時(shí)機(jī)傷后至入院時(shí)間0.5h～2d，平均為6h；傷后至手術(shù)時(shí)間為3h～15d。其中急診手術(shù)12例，擇期手術(shù)6例。1.3手術(shù)方法在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組(8例)，先對(duì)脛腓骨骨折部進(jìn)行充分顯露，然后復(fù)位骨折，腓骨骨折用1/3管型鋼板、腓骨下端解剖鋼板或克氏針固定，脛骨骨折用脛骨下端外側(cè)解剖板或三葉型鋼板固定，必要時(shí)可用鋼絲縫扎輔助固定。在有限內(nèi)固定結(jié)合外固定組(10例)，在保護(hù)骨與軟組織的基礎(chǔ)上顯露骨折，以踝關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面的平整、傾斜角度以及脛骨的長(zhǎng)度為復(fù)位重點(diǎn)進(jìn)行復(fù)位，用克氏針和/或松質(zhì)骨螺釘為主要手段行骨折內(nèi)固定。然后根據(jù)軟組織損傷情況的不同，結(jié)合石膏外固定或外固定架固定。同時(shí)對(duì)脛骨干骺端有嚴(yán)重骨缺損的病例進(jìn)行自體髂骨移植。根據(jù)皮膚和軟組織的損傷和腫脹程度，確定傷口的閉合方法。對(duì)開(kāi)放性骨折或有嚴(yán)重軟組織挫傷的病例進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將壞死和嚴(yán)重挫傷的組織完全清除，大量稀釋碘伏和生理鹽水沖洗傷口后可在減張的情況下一期閉合，必要時(shí)可以行局部筋膜蒂皮瓣或筋膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。對(duì)于閉合性骨折的病例，要對(duì)患肢術(shù)后腫脹的程度有充分估計(jì)，不可在張力下強(qiáng)行閉合傷口，可行減張縫合。1.4術(shù)后處理術(shù)后抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用20％甘露醇或β七葉皂甙鈉脫水治療。加強(qiáng)局部創(chuàng)面換藥，隨時(shí)清除傷口的積血積液，剪除壞死組織。早期每4周復(fù)查一次X線片，根據(jù)骨折固定及愈合情況于8～12周決定是否拆除石膏或松開(kāi)外固定架進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉。逐漸負(fù)重時(shí)間在術(shù)后第16～20周，應(yīng)避免早期負(fù)重鍛煉。2結(jié)果本組18例患者全部得到隨訪。隨訪時(shí)間8～50個(gè)月，平均34個(gè)月，骨折全部愈合。采用Mazur等［4］制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組的8例中，優(yōu)2例，良2例，可1例，差3例，優(yōu)良率50％。3例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中2例為傷口裂開(kāi)伴淺表軟組織感染，經(jīng)換藥后痊愈，1例皮膚壞死深部組織感染，造成脛骨外露，經(jīng)局部筋膜蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后痊愈。有限內(nèi)固定結(jié)合外固定組的10例中，優(yōu)3例，良4例，可1例，差2例，優(yōu)良率70％，有4例發(fā)生外固定架針道淺表軟組織感染，經(jīng)換藥、口服抗生素等處理后痊愈，未造成嚴(yán)重后果。3討論3.1高能量Pilon骨折的特點(diǎn)高能量Pilon骨折是由高速度、高能量暴力造成的脛骨下端或踝關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面嚴(yán)重壓縮性或爆裂性骨折，呈現(xiàn)出粉碎、不穩(wěn)定的特點(diǎn)，多有關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷和關(guān)節(jié)面不平整的情況，可能涉及內(nèi)、外、前、后踝等踝關(guān)節(jié)各個(gè)組成部分的損傷，對(duì)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)造成毀損性的破壞(見(jiàn)圖1)。同時(shí)，由于高速度、高能量暴力的影響，局部軟組織的挫傷也較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)皮膚軟組織的并發(fā)癥，影響骨折的治療，造成了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不良。圖1Pilon骨折術(shù)前X線片3.2手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇由于高能量Pilon骨折的致傷力多為高速度、高能量的軸向壓縮暴力和旋轉(zhuǎn)、外翻等剪切力的組合，所以依據(jù)暴力方向和大小的不同，局部軟組織充血、水腫和張力增高程度可以有較大差別。因此，根據(jù)軟組織損傷程度的不同，采用不同的手術(shù)時(shí)機(jī)，盡可能減少軟組織的并發(fā)癥是高能量Pilon骨折治療中的重要環(huán)節(jié)。我們的做法是：局部軟組織條件好的病例，可在傷后8～12h內(nèi)急診手術(shù)，盡可能的鋼板堅(jiān)強(qiáng)固定；如果條件不允許，先行跟骨牽引，待軟組織條件好轉(zhuǎn)后，選用不同固定材料進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于開(kāi)放性骨折，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，行減張縫合或一期行局部筋膜蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，盡可能選用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架以保護(hù)軟組織的活力，減少組織損傷。3.3手術(shù)內(nèi)固定材料的選擇高能量Pilon骨折大部分合并腓骨骨折，但腓骨的骨折大部分仍為較簡(jiǎn)單的骨折，在內(nèi)固定選擇上爭(zhēng)議不大，可以根據(jù)情況選擇腓骨下端板、1/3管型鋼板或克氏針內(nèi)固定。脛骨骨折絕大部分為嚴(yán)重的粉碎性骨折，同時(shí)伴有較嚴(yán)重的局部軟組織挫傷，所以在治療時(shí)要考慮牢固固定和減少軟組織繼發(fā)性損傷的關(guān)系。脛骨外側(cè)解剖板或內(nèi)側(cè)的三葉型鋼板固定較確實(shí)，可早期行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但需要較廣泛的軟組織剝離，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。另外，對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折的固定效果也不確實(shí)。外固定架操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，可通過(guò)牽引、加壓調(diào)整骨折端緊密度，便于早期功能活動(dòng)，結(jié)合松質(zhì)骨螺釘、克氏針等材料有限內(nèi)固定，可以減少軟組織的剝離，避免對(duì)骨與關(guān)節(jié)血運(yùn)的進(jìn)一步破壞，顯著減少高能量Pilon骨折并發(fā)癥的發(fā)生。但術(shù)后針道護(hù)理較麻煩并有發(fā)生針道感染、松動(dòng)的可能性。同時(shí)，外固定架也可能在生活上對(duì)患者造成不便，并在心理上產(chǎn)生嫌惡感。鑒于高能量Pilon骨折傷情復(fù)雜，各種固定材料有各自的特點(diǎn)，因此在固定材料的選擇上不應(yīng)該千篇一律，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者軟組織損傷和骨折粉碎的程度、醫(yī)院的軟硬件條件、手術(shù)醫(yī)師對(duì)固定材料使用的熟悉狀況和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的固定材料，力求踝關(guān)節(jié)功能的最大限度恢復(fù)。一般而言，對(duì)于軟組織條件較好，骨折粉碎不是特別嚴(yán)重的病例，應(yīng)盡可能選用內(nèi)固定固定；對(duì)于軟組織挫傷嚴(yán)重，骨折粉碎嚴(yán)重，鋼板難以固定確實(shí)的患者，盡可能選用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定進(jìn)行治療(見(jiàn)圖2)。圖2Pilon骨折術(shù)后X線片3.4術(shù)中整復(fù)和固定的原則1969年Ruedi和Allgower提出的Pilon骨折內(nèi)固定原則在今天仍有指導(dǎo)意義［3］，但是決定高能量Pilon骨折療效的因素還和精確復(fù)位與牢固固定的前提下避免軟組織并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。因此，需要強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程中的微創(chuàng)觀念，盡量減少軟組織的損傷，注重腓骨的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，以已經(jīng)恢復(fù)的腓骨為支點(diǎn)，借助于下脛腓韌帶、骨間膜及骨折周圍尚存的軟組織鉸鏈進(jìn)行牽引整復(fù)，對(duì)于復(fù)位不良的關(guān)節(jié)面，在C型臂監(jiān)視下，以距骨為復(fù)位模板進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)可以行克氏針撬撥復(fù)位并用克氏針或螺釘做暫時(shí)性或最終固定，做到能滿足復(fù)位固定的要求即可，不可強(qiáng)求骨折關(guān)節(jié)以外部分的解剖復(fù)位而加重軟組織損傷。對(duì)于因壓縮或撬撥復(fù)位造成的空腔或干骺端骨缺損，必須用自體松質(zhì)骨或異體松質(zhì)骨充分填充，防止固定后的脛距關(guān)節(jié)面發(fā)生再次塌陷。腓骨的[1][2]固定對(duì)Pilon骨折的治療十分重要，其目的在于恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，維持肢體對(duì)線并有利于術(shù)中對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面的復(fù)位［5］。3.5并發(fā)癥的防治高能量Pilon骨折的早期并發(fā)癥主要有傷口閉合困難、皮膚壞死、淺表或深部的感染，和創(chuàng)傷造成的軟組織挫傷程度、手術(shù)操作粗糙、術(shù)前對(duì)軟組織損傷程度的評(píng)估失誤有一定關(guān)系，主要防治方法是認(rèn)真評(píng)估患者的軟組織情況，手術(shù)中精細(xì)操作，清除一切失活組織，保護(hù)有活力組織的活力，最大程度地減少軟組織的損傷，不可強(qiáng)行閉合傷口，外側(cè)創(chuàng)面可以以腓骨肌覆蓋腓骨，表面游離植皮，脛側(cè)創(chuàng)面可以行減張縫合，必要時(shí)可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手術(shù)以覆蓋創(chuàng)面。術(shù)中防止骨折復(fù)位對(duì)位對(duì)線不良，防止松質(zhì)骨螺釘穿透關(guān)節(jié)軟骨面，可以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。一期植骨和加強(qiáng)固定術(shù)后患者的管理，可以克服因骨質(zhì)缺損和嚴(yán)重粉碎性骨折造成固定失敗，減少骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的發(fā)生。重視患者的術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，制定個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃，積極督導(dǎo)，促進(jìn)落實(shí)，可在一定程度上減少踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。綜上所述，高能量Pilon骨折的臨床療效和骨折的類型、軟組織損傷及所選用的治療方法有關(guān)。根據(jù)骨折及軟組織損傷的不同情況，積極創(chuàng)造條件，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法，注重軟組織損傷的處理，是高能量Pilon骨折取得理想療效的必然條件。有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療創(chuàng)傷嚴(yán)重的病例，能有效防止軟組織并發(fā)癥，療效肯定。【參考文獻(xiàn)】［1］KarasEH，WeinerLS.Displacedpilonfractures［J］.OrthopClinNorthAm，1994，25(4)：651.［2］張波，黃雷，王滿宜，等.脛骨Pilon骨折手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，2001，21(7)：405.［3］RuediTP，GowermAU.Fracturesoflowerendofthetibialintotheanklejoint：Result9yearsafteropenreductionandinternalfixation［J］.Injury，1973，5：130.［4］MazurJM，SchwartsE，SimonSR.Anklearthrodesis：longtermfollowupwithgaitanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，1979，61(7)：964.［5］張笑，張小斌，王坤正.高能量Pilon骨折的手術(shù)治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2007，13(8)：459461

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共38例，男30例，女8例。年齡18～60歲，平均38歲。受傷后手術(shù)時(shí)間8h～14天，平均7天。致傷原因：交通事故28例，墜落傷8例，重物砸傷2例。骨折類型按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度分：中度損傷15例，重度損傷23例，合并骨筋膜室綜合征3例，皮膚缺損2例，合并踝關(guān)節(jié)半脫位5例。

1.2治療方法

1.2.1軟組織損害軟組織損害是本組中最多見(jiàn)的合并傷，包括皮膚擦傷6例，挫裂傷7例，碾壓傷18例，皮膚缺損2例。根據(jù)軟組織受傷程度、創(chuàng)口處理分別采取清創(chuàng)、旋轉(zhuǎn)皮瓣及二期縫合，游離植皮修復(fù)。

1.2.2骨折本組38例均按Ellis［1］等分類方法，均為中重度損傷。按王富基［2］描述為高能量損傷，骨折程度復(fù)雜。按Ruedi和Allogwer分類，Pilon骨折分型為Ⅰ型：?jiǎn)渭兊拿劰沁h(yuǎn)端骨折，無(wú)踝關(guān)節(jié)脫位；Ⅱ型：經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，有踝關(guān)節(jié)，無(wú)關(guān)節(jié)面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面為粉碎性、嵌插性骨折。本組依據(jù)脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療原則，結(jié)合骨折類型和軟組織損害情況，分別采取了相應(yīng)的處理。如跟骨牽引、三葉草鋼板、脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板、腓骨1/3管形鋼板、骨圓針、石膏托外固定。治療方法：（1）急診脛腓骨內(nèi)固定（創(chuàng)傷后8h內(nèi)）；（2）急診腓骨內(nèi)固定和小腿外固定加延期脛骨內(nèi)固定。延期手術(shù)均在軟組織腫脹明顯改善后進(jìn)行。對(duì)于高能量損傷所致的骨折而言，如果單純追求骨折端的手術(shù)復(fù)位，而不重視軟組織損傷的處理，無(wú)論是近期效果還是遠(yuǎn)期療效均不會(huì)令人滿意。

1.2.3骨筋膜室綜合征本組3例均發(fā)生于軟組織挫傷嚴(yán)重，為直接暴力所致。發(fā)生于傷后8～14h。予以深筋膜及時(shí)充分切開(kāi)減壓及對(duì)癥治療，得到及時(shí)控制，傷口游離植皮愈合。

【摘要】目的總結(jié)Pilon骨折診斷與治療的經(jīng)驗(yàn)。方法自2003年1月至2007年3月間采用保守治療和手術(shù)內(nèi)固定治療Pilon骨折72例。結(jié)果經(jīng)6個(gè)月～2年的術(shù)后隨訪，按Boume標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折療效，優(yōu)40例，良26例，差6例，優(yōu)良率達(dá)91.7％。結(jié)論P(yáng)ilon骨折Ⅰ型、移位小于2mm的Ⅱ型骨折應(yīng)采用保守治療；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折應(yīng)結(jié)合軟組織損傷程度，選擇合適內(nèi)固定，達(dá)到骨折固定穩(wěn)定可靠，以利于早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合?！娟P(guān)鍵詞】Pilon骨折；保守治療；內(nèi)固定Pilon骨折為脛骨遠(yuǎn)段1/3涉及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，常伴有腓骨下段骨折及嚴(yán)重的軟組織損傷，約占下肢骨折的1％，占脛骨骨折的3％～10％［1］，由于復(fù)位固定困難，致殘率高，屬難治性骨折。作者自2003年1月至2007年3月間分別采用保守治療和手術(shù)內(nèi)固定治療Pilon骨折72例，取得較滿意療效，現(xiàn)將其診治體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料72例中男51例，女21例；年齡20～73歲，平均40歲。致傷原因?yàn)檐嚨渹?8例，墜落傷22例，重物壓傷8例，扭傷4例；均為新鮮骨折，其中開(kāi)放性骨折18例，閉合性骨折54例，伴有腓骨下段骨折或和脛腓聯(lián)合分離62例。骨折按RuediAllgower分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ⅰ型(累及關(guān)節(jié)面無(wú)移位的劈裂骨折)15例，Ⅱ型(骨折明顯移位但關(guān)節(jié)面無(wú)粉碎)43例，Ⅲ型(脛骨遠(yuǎn)端粉碎性壓縮性骨折)14例；軟組織條件良好57例，軟組織條件不良15例；合并有脊柱損傷5例，顱腦損傷3例，腹內(nèi)臟器損傷2例。1.2治療方法Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折采用保守治療21例，石膏托外固定6周，并及早進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)漸進(jìn)性功能鍛煉；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折施行手術(shù)內(nèi)固定51例，結(jié)合軟組織損傷程度、脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折其骨折塊的狀況，選擇脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)異型鋼板固定(36例)或AO三葉草鋼板固定(15例)，腓骨骨折者用1/3管型鋼板固定。開(kāi)放性骨折病例予以急診清創(chuàng)、內(nèi)固定；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折、軟組織損傷腫脹不嚴(yán)重病例于傷后12h內(nèi)手術(shù)，若軟組織損傷腫脹嚴(yán)重者即于1周后腫脹消退再行手術(shù)。軟組織條件欠佳、脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折其大骨塊處于脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)者，采用脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)異形鋼板固定，取脛前外側(cè)S形切口，顯露脛骨下段骨折處至踝關(guān)節(jié)囊前面切開(kāi)，力求將關(guān)節(jié)面骨塊達(dá)到解剖復(fù)位。有碎骨片者可用克氏針臨時(shí)性固定，在不影響鋼板放置處用螺釘逐步將碎骨塊復(fù)位固定，然后將外側(cè)異形鋼板置于脛骨前外側(cè)固定，使脛骨內(nèi)側(cè)較大骨塊與鋼板結(jié)合形成較堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。對(duì)于軟組織條件良好、脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折較大骨塊處于脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)者，采用AO三葉草鋼板固定，取脛前內(nèi)側(cè)切口，作保留骨膜的骨塊顯露、復(fù)位，鋼板置于內(nèi)側(cè)固定。如有嚴(yán)重骨缺損的Ⅲ型骨折可取自體髂骨植骨以支撐關(guān)節(jié)面，同樣也能達(dá)到較堅(jiān)強(qiáng)固定。術(shù)畢若小腿軟組織仍明顯腫脹，可作小腿皮膚至筋膜層的網(wǎng)眼狀(長(zhǎng)1cm、間隔2cm)減張切口，盡可能達(dá)到創(chuàng)口的一期縫合。術(shù)后抬高患肢，傷口引流管放置48～72h，予以脫水消腫，預(yù)防感染等治療，給予石膏后托固定3周，術(shù)后3d開(kāi)始足趾的伸屈功能鍛煉，漸增至去石膏托后踝關(guān)節(jié)在不負(fù)重情況下主動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)下肢肌力及功能的康復(fù)。2結(jié)果本組72例病人均獲得6個(gè)月～2年的隨訪，全部病例達(dá)到骨性愈合，無(wú)骨不連存在。術(shù)后切口淺表感染3例，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合，有1例感染后內(nèi)側(cè)鋼板部分外露，經(jīng)采用鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移后創(chuàng)面愈合；踝關(guān)節(jié)略內(nèi)翻畸形1例。參照Boume標(biāo)準(zhǔn)［3］的優(yōu)良差三級(jí)評(píng)定，優(yōu)40例，良26例，差6例，優(yōu)良率達(dá)91.7％。3討論3.1損傷機(jī)制與診斷Pilon骨折由兩種不同的損傷機(jī)制造成［4］，低處跌傷或運(yùn)動(dòng)造成脛骨遠(yuǎn)端低能量旋轉(zhuǎn)剪切性損傷，多數(shù)為Ⅰ型骨折；車禍?zhǔn)鹿驶蚋咛帀嬄鋫咕喙菍?duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面施以軸向擠壓力，伴有旋轉(zhuǎn)作用的剪切力，形成脛骨關(guān)節(jié)面及干骺端高能量爆裂型骨折，多數(shù)為Ⅱ、Ⅲ型骨折。常包含兩類骨折，即脛腓骨骨折和踝關(guān)節(jié)骨折，涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、干骺端、關(guān)節(jié)軟骨等特點(diǎn)。還要對(duì)軟組織損傷程度、骨折粉碎移位情況、骨缺損、骨密度等直接影響骨折治療效果的因素作出判斷，以指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和軟組織創(chuàng)面的閉合。3.2治療方法的選擇張秉文等［5］認(rèn)為Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折應(yīng)采用保守治療，移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折應(yīng)積極手術(shù)治療。我們對(duì)閉合骨折、踝關(guān)節(jié)形態(tài)未破壞的Ⅰ型骨折和移位小于2mm的Ⅱ型骨折，利用手法整復(fù)其存在的對(duì)位和力線問(wèn)題，予以石膏外固定；對(duì)開(kāi)放性骨折，關(guān)節(jié)骨折塊移位大于2mm、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、軸向?qū)€不良、合并血管神經(jīng)損傷需修復(fù)者予以手術(shù)內(nèi)固定。隨著對(duì)損傷機(jī)制的認(rèn)識(shí)加深、內(nèi)固定物的改造，李也白等［6］認(rèn)為波及踝關(guān)節(jié)的骨折手術(shù)復(fù)位較非手術(shù)治療優(yōu)良率可提高42.5％，故對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的移位型Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的指征已更加明確。3.3手術(shù)方法的選擇Ruedi等［2］提出的Pilon骨折內(nèi)固定治療原則為：a)固定腓骨；b)重建脛骨干骺端與關(guān)節(jié)面；c)干骺端骨缺損予以植骨；d)固定脛骨。首先對(duì)腓骨的固定在有效恢復(fù)肢體長(zhǎng)度的同時(shí)亦能增強(qiáng)脛骨骨折端的穩(wěn)定性［7］。要結(jié)合AO、BO的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和避免加重軟組織損傷的原則，通過(guò)重建解剖關(guān)節(jié)面和干骺端植骨，為恢復(fù)關(guān)節(jié)正常負(fù)重功能創(chuàng)造條件，術(shù)后踝關(guān)節(jié)可早期功能鍛煉，減少或延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。遵此手術(shù)原則，我們對(duì)合并有腓骨骨折者首先應(yīng)用1/3管型鋼板固定，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度，并結(jié)合軟組織損傷程度與狀況以及脛骨遠(yuǎn)端骨折的骨塊分布情況，個(gè)體化選用內(nèi)固定材料和手術(shù)方法入路。對(duì)開(kāi)放性骨折、軟組織條件不良、脛骨遠(yuǎn)端骨折大骨塊以脛骨內(nèi)側(cè)為主者，采用脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)異形鋼板固定，使較小骨塊在鋼板的撐壓支持下良好復(fù)位以恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度，并使螺釘能更好抓持脛骨內(nèi)側(cè)較大骨塊，達(dá)到脛骨關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，一旦有創(chuàng)口感染可能也可避免內(nèi)固定物的外露。對(duì)于閉合性骨折、軟組織損傷較輕、脛骨遠(yuǎn)端骨折大骨塊以腓側(cè)為主者，采用AO三葉草鋼板固定，具有易暴露、能達(dá)到有效支持撐壓脛骨內(nèi)側(cè)較小骨塊，抓持脛骨遠(yuǎn)端腓側(cè)骨塊而達(dá)到較堅(jiān)強(qiáng)固定。Ⅲ型骨折常規(guī)取自體髂骨植骨以彌補(bǔ)骨折端的缺損，增強(qiáng)骨折端的穩(wěn)定性，加速骨折愈合，減少骨延遲愈合及不愈合的發(fā)生。3.4手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇開(kāi)放性骨折應(yīng)急診手術(shù)清創(chuàng)和內(nèi)固定；閉合傷者軟組織條件良好、腫脹不明顯者盡可能在24h內(nèi)接受手術(shù)，但若軟組織挫傷嚴(yán)重、腫脹明顯的高能量損傷者可先作跟骨牽引，延期至7～14d腫脹消退后手術(shù)。3.5并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的發(fā)生與損傷機(jī)制有關(guān)，高能量所致?lián)p傷者高于低能量損傷者，治療方法也影響并發(fā)癥的發(fā)生率。軟組織的并發(fā)癥主要包括表皮壞死、全層皮膚壞死及深部感染，全層皮膚壞死可發(fā)展為深部感染，包括骨髓炎，需清創(chuàng)軟組織覆蓋、應(yīng)用抗生素等；損傷時(shí)軟組織的狀況也直接影響到深部感染的發(fā)生，前內(nèi)側(cè)切口采用AO三葉草鋼板內(nèi)固定容易造成皮膚壞死［8］，因此本組病例僅選用軟組織條件較好的15例施行該術(shù)式，只有1例因切口淺表感染導(dǎo)致內(nèi)固定鋼板部分外露，經(jīng)采用鄰位皮辨轉(zhuǎn)移覆蓋后得以痊愈。骨不愈合通常被認(rèn)為是創(chuàng)傷性血供破壞、手術(shù)中軟組織過(guò)多的剝離、骨折端之間的分離與不穩(wěn)定所致的結(jié)果；固定不牢靠通常會(huì)導(dǎo)致干骺端或關(guān)節(jié)面的畸形愈合。本組病例通過(guò)合理選擇手術(shù)方法和時(shí)機(jī)，達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；有1例發(fā)生踝內(nèi)翻畸形，是由于固定不牢靠，使遠(yuǎn)側(cè)骨折端向內(nèi)側(cè)移位所致。踝內(nèi)翻畸形可導(dǎo)致足生物力學(xué)的改變、疼痛、加速踝關(guān)節(jié)軟骨退變和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但必須指出關(guān)節(jié)骨折塊的解剖復(fù)位也不能有效防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，[1][2]治療上可服用非甾體消炎藥等，若疼痛嚴(yán)重、活動(dòng)困難，可考慮行骨刺切除或踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。可以結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行辯證施治、踝關(guān)節(jié)中藥薰洗改善其血液循環(huán)，消腫祛瘀，伸筋壯骨，促進(jìn)骨折愈合，盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］BoneL，StegemannP，McNamaraK，etal.Externalfixationofseverelycomminutedandopentibialpilonfractures［J］.ClinOrthop，1993，(292)：101.［2］RuediTP，AllgowerM.Fractureofthelowerendofthetibialintotheanklejoint［J］.Injury，1969，1：92.［3］BoumeRB.Pilonfractureofthedistaltibia［J］.ClinOrthop，1989，(240)：42.［4］陳新，苗軍，夏群.Pilon骨折的診斷與治療進(jìn)展［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，17(3)：235.［5］張秉文，楊建業(yè)，祁志強(qiáng).Pilon骨折的治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2006，12(5)：448.［6］李也白，李曉陽(yáng)，李悅，等.53例骨折手術(shù)與非手術(shù)治療方法的比較［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2001，17(8)：485.［7］羅從風(fēng)，于曉雯，蔣建新，等.有限內(nèi)固定結(jié)合外支架治療高能量Pilon骨折［J］.中華骨科雜志，1999，19(9)：584.［8］徐克儉，翟文亮，丁真奇.May脛骨遠(yuǎn)端腓側(cè)鋼板的臨床應(yīng)用［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，18

【摘要】回顧性分析治療脛骨Pilon骨折的手術(shù)方法及其療效。［方法］對(duì)2002年1月~2005年12月手術(shù)治療的31例脛骨Pilon骨折進(jìn)行隨訪，開(kāi)放性骨折12例，閉合性骨折19例。按Rüedi-Allgwer分型：I型5例，Ⅱ型15例，III型11例。24例行切開(kāi)復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，7例行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架。術(shù)后隨訪12~23個(gè)月，平均18.3個(gè)月。［結(jié)果］采用Tenny評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估手術(shù)療效，優(yōu)18例，良6例，可5例，差2例。術(shù)后并發(fā)癥包括皮膚壞死3例，感染1例，復(fù)位不良1例和關(guān)節(jié)退行性變4例。［結(jié)論］根據(jù)骨折類型，正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和合適的固定方式是治療Pilon骨折取得良好效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】Pilon骨折外科手術(shù)骨折固定術(shù)

Pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折，其特征是干骺端存在不同程度的壓縮或粉碎，骨折不穩(wěn)定多伴關(guān)節(jié)軟骨損傷，以及嚴(yán)重的周圍軟組織挫傷，在治療上難度較大。對(duì)于Pilon骨折的治療，許多學(xué)者提出很多治療方案，但至今尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)［1，2］。自2002年1月~2005年12月，本院收治脛腓骨骨折182例，其中資料完整的Pilon骨折35例施行手術(shù)治療，隨訪31例，余4例失訪，療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組31例，男23例，女8例；年齡21~59歲，平均42.5歲。左側(cè)11例，右側(cè)20例；傷后至接受手術(shù)治療的時(shí)間為3h~12d。致傷原因：交通傷10例，高處墜落傷8例，重物壓砸傷13例。開(kāi)放性骨折12例，閉合性骨折19例。根據(jù)Rüedi-Allgwer分型：I型：關(guān)節(jié)面骨折無(wú)明顯移位5例；Ⅱ型：骨折明顯移位但關(guān)節(jié)面無(wú)粉碎15例；III型：脛骨遠(yuǎn)端粉碎性壓縮骨折11例。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象和方法。為某部參加畢業(yè)聯(lián)考強(qiáng)化訓(xùn)練的407名干部學(xué)歷教育學(xué)員。年齡在19~21周歲，均為男性。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷和座談相結(jié)合的方式，調(diào)查參加畢業(yè)聯(lián)考強(qiáng)化訓(xùn)練的學(xué)員訓(xùn)練損傷的發(fā)生情況，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷407份，回收407份，回收率100%，有效問(wèn)卷386份，有效率94.84%。采用SPASS13.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1.2訓(xùn)練傷解剖學(xué)因素分析。對(duì)本研究中的82例（發(fā)病率為21.24%）訓(xùn)練傷病例，按損傷類型、部位進(jìn)行解剖學(xué)因素分析。

2結(jié)果

2.1訓(xùn)練傷的發(fā)病率和發(fā)病時(shí)機(jī)。參加調(diào)查問(wèn)卷的學(xué)員主要考核軍事基礎(chǔ)和專業(yè)素質(zhì)，其中軍事體育具體包括5000米跑、400米障礙，軍事基本技能包括輕武器射擊、隊(duì)列及戰(zhàn)術(shù)基礎(chǔ)動(dòng)作。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生訓(xùn)練傷82例，發(fā)病率為21.24%。畢業(yè)聯(lián)考訓(xùn)練時(shí)間在每年5月份，備考時(shí)間從上年度12月份至次年4月底，存在備戰(zhàn)周期長(zhǎng)，備戰(zhàn)期間絕對(duì)溫差大的特點(diǎn)（溫差可達(dá)32℃）。對(duì)訓(xùn)練期間傷病發(fā)生時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，損傷主要集中出現(xiàn)在12月、1月，以及次年3月，主要原因在于氣溫較低情況下出現(xiàn)傷病概率高；3月份為假期結(jié)束后的第一個(gè)訓(xùn)練月，同時(shí)也是訓(xùn)練周期中提高階段，且各科目訓(xùn)練相對(duì)集中且難度強(qiáng)度增加，部分學(xué)員身體未達(dá)到較好地訓(xùn)練狀態(tài)，容易受傷。2.2訓(xùn)練損傷發(fā)病部位與損傷類型。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析，在聯(lián)考備戰(zhàn)訓(xùn)練中受傷概率最高的是膝部（23.17%）、踝部（17.07%）和腰腹部（14.63%）。常見(jiàn)損傷類型包括骨關(guān)節(jié)損傷和軟組織損傷，其中膝部軟組織損傷（18.29%）和膝關(guān)節(jié)損傷（4.88%）；踝部軟組織損傷（13.41%）和踝關(guān)節(jié)損傷（3.66%），腰部骨關(guān)節(jié)損傷（8.54%）。損傷類型主要有軟組織急性挫傷、軟組織長(zhǎng)期慢性勞損和肌肉損傷（常見(jiàn)的有快速跑拉傷大腿后肌肉群），骨損傷為由運(yùn)動(dòng)疲勞引起的應(yīng)力性骨裂。膝部損傷包括半月板、交叉韌帶、前后交叉韌帶等部位的應(yīng)力性損傷和急性扭傷。踝部損傷包括踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外側(cè)副韌帶等部位的應(yīng)力性損傷和急性扭傷以及由疲勞引起的足底筋膜炎。腰部損傷包含肌肉損傷（腰背肌拉傷、扭傷等）、骨關(guān)節(jié)損傷（腰椎間盤(pán)突出等）。肩部損傷主要包含了肩部軟組織損傷（肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱）和肩袖損傷。頭部損傷較少。2.3訓(xùn)練傷的解剖學(xué)因素。［5］在訓(xùn)練備戰(zhàn)階段，訓(xùn)練損傷發(fā)病的主要科目集中在5000米跑（32.93%）、400米障礙（47.56%）與戰(zhàn)術(shù)基礎(chǔ)動(dòng)作（19.51%）上。5000米跑主要是疲勞性損傷、扭傷和應(yīng)力性損傷。其中踝關(guān)節(jié)、小腿、膝關(guān)節(jié)的發(fā)病較為常見(jiàn)。5000米跑對(duì)肌肉耐力也有較高需求，調(diào)查發(fā)現(xiàn)致傷時(shí)機(jī)主要在5000米跑最后的800米中，致傷機(jī)制主要在于人體疲勞度較高的情況下，對(duì)技術(shù)動(dòng)作難以掌控，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等穩(wěn)定性關(guān)節(jié)部位的肌肉力量薄弱，造成肌肉、韌帶等對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)度不足，關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)安全界限造成損傷，膝關(guān)節(jié)在彈跳、奔跑等運(yùn)動(dòng)上，既承擔(dān)動(dòng)力傳導(dǎo)，又負(fù)責(zé)力量緩沖，是人體運(yùn)動(dòng)鏈上的重要一環(huán)。400米障礙訓(xùn)練中，因障礙濕滑和學(xué)員個(gè)人技術(shù)原因?qū)е掠袑W(xué)員跌落障礙，造成墜落傷，損傷部位多在骨盆、腰背部；在翻越高板，高臺(tái)等項(xiàng)目中，學(xué)員在落地時(shí)多不注意自我保護(hù)，一味追求速度，落地緩沖保護(hù)動(dòng)作使用率較低，造成腰、膝關(guān)節(jié)損傷，以及踝關(guān)節(jié)的應(yīng)力性損傷。在戰(zhàn)術(shù)基礎(chǔ)動(dòng)作訓(xùn)練中，由于戰(zhàn)術(shù)基礎(chǔ)動(dòng)作獨(dú)特的移動(dòng)方式，對(duì)肩部力量要求較高，因此容易造成肩部損傷，主要集中在肩關(guān)節(jié)的脫臼和撕脫傷。

3解剖學(xué)建議

3.1加強(qiáng)核心運(yùn)動(dòng)肌肉拉伸平衡和力量訓(xùn)練。部分學(xué)員訓(xùn)練傷出現(xiàn)主要原因在于核心區(qū)域力量不足，造成對(duì)腰椎、膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)等部位保護(hù)不夠，造成傷病。400米障礙、戰(zhàn)術(shù)基礎(chǔ)動(dòng)作都對(duì)學(xué)員肩部關(guān)節(jié)、肌群有較高要求，同時(shí)，因肩關(guān)節(jié)獨(dú)特生理構(gòu)造使肩部肌群、韌帶等短時(shí)間內(nèi)難以提高，應(yīng)在畢業(yè)聯(lián)考備戰(zhàn)期開(kāi)始前著重加強(qiáng)肩部肌群力量訓(xùn)練。腰部位是人體核心區(qū)域，是運(yùn)動(dòng)鏈上承上啟下的重要一環(huán)，也是維系運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ)，人體核心區(qū)域的損傷會(huì)嚴(yán)重制約人體的運(yùn)動(dòng)能力。強(qiáng)化對(duì)肩袖肌群訓(xùn)練。訓(xùn)練前應(yīng)讓學(xué)員了解運(yùn)動(dòng)的基本原理，如第一關(guān)節(jié)周圍肌肉的配備，完成一個(gè)運(yùn)動(dòng)的核心主動(dòng)肌、拮抗肌和輔助肌，如何讓其平衡，影響運(yùn)動(dòng)完成的力學(xué)因素［5］。要注意訓(xùn)練中對(duì)正確跑步動(dòng)作的要領(lǐng)定型，加強(qiáng)關(guān)鍵部位肌肉力量力度的把握。應(yīng)注重訓(xùn)練結(jié)束后的拉伸放松環(huán)節(jié)，如5000米跑訓(xùn)練，400米障礙訓(xùn)練結(jié)束后，應(yīng)利用泡沫軸等輔助器材可提高拉伸放松環(huán)節(jié)效果。避免疲勞訓(xùn)練、帶傷訓(xùn)練和劇烈訓(xùn)練，疲勞訓(xùn)練可致應(yīng)力性骨折，帶傷訓(xùn)練可加重?fù)p傷，劇烈訓(xùn)練可致主動(dòng)肌拉傷。3.2注重運(yùn)動(dòng)前的適應(yīng)性熱身環(huán)節(jié)。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。在學(xué)員進(jìn)行訓(xùn)練難度、強(qiáng)度提高的同時(shí)，應(yīng)給予學(xué)員一定的適應(yīng)性訓(xùn)練時(shí)間，避免肌肉、關(guān)節(jié)因未達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)狀態(tài)即提高難度造成訓(xùn)練損傷。學(xué)員訓(xùn)練損傷主要集中在12月、1月和次年3月氣溫較低時(shí)，在低溫中訓(xùn)練要注重身體的多環(huán)節(jié)熱身，除提高自身肌肉溫度之外，還應(yīng)加入身體激活與喚醒訓(xùn)練，學(xué)員在訓(xùn)練課開(kāi)始之前應(yīng)生理與心理都做好準(zhǔn)備。

摘要：針刀療法是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和方法，總結(jié)現(xiàn)代骨傷科關(guān)于軟組織損傷和骨關(guān)節(jié)損傷方面的最新成就。在現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)療法和中醫(yī)針刺療法的基礎(chǔ)上，針刀療法將西方邏輯思維運(yùn)用于東方宏觀辯證的哲學(xué)思想中，從而取得了突破性的成果，它是針刺療法和手術(shù)療法的有機(jī)結(jié)合和發(fā)展，針刀是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，使世界醫(yī)學(xué)史又增添了新的篇章，在診斷和治療上開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新的高度。針刀療法解決一些常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷和療法方面的問(wèn)題，包括各種軟組織損傷后遺癥，骨刺、四肢、陳舊性骨折后遺癥，某些運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)所引起的后遺癥；各種軟組織損傷后遺癥中存在的瘢痕、攣縮和粘連等病理因素，造成了軟組織內(nèi)在動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，針刀療法關(guān)于新的病理因素的認(rèn)識(shí)，也正是從“人體在正常情況下動(dòng)態(tài)是協(xié)調(diào)的平衡的”這一基本概念出發(fā)的，針刀療法是閉合性手術(shù)療法，適用于多數(shù)常見(jiàn)的需作切開(kāi)手術(shù)的疾病。

關(guān)鍵詞：小針刀臨床

一、資料與方法

1.1一般資料本組2200例患者分為治療組1200例，對(duì)照組1000例，治療組單用針刀療法接受1200例患者中男680例，女520例，年齡均在30～60歲之間。治療1～2次即可。枕部神經(jīng)卡壓性頭痛150例，頸椎病300例，斜方肌損傷120例，肱三頭肌肌腱損傷50例，橈管綜合征40例，腰椎間盤(pán)突出癥220例，臀中肌損傷40例，梨狀肌損傷綜合征60例，坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎40例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100例，跟骨骨刺40例，肱骨外上髁炎20例，股骨大轉(zhuǎn)子滑中炎20例。

對(duì)照組：運(yùn)用針刺療法，接受1000例患者中，男660例，女340例，年齡均在30～60歲之間。枕部神經(jīng)卡壓性頭痛90例，頸椎病280例，斜方肌損傷70例，肱三頭肌肌腱損傷40例，橈管綜合征40例，腰椎間盤(pán)突出癥200例，臀中肌損傷40例，梨狀肌損傷綜合征30例，坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎40例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎85例，跟骨骨刺45例，肱骨外上髁炎20例，股骨大轉(zhuǎn)子滑中炎20例。10天為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

1.2治療方法