一、實(shí)驗(yàn)材料

1.動(dòng)物。清潔級(jí)昆明種小鼠,體重(22.0±2.0)g,雌雄兼用,由吉林大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供。

2.木瓜籽提取液的制備。宣木瓜購(gòu)自湖北宣城水果批發(fā)市場(chǎng),經(jīng)吉林大學(xué)藥學(xué)院張靜敏教授鑒定為宣木瓜。去果肉,取木瓜籽1kg,用75%的乙醇加熱回流提取3次,每次2小時(shí),過(guò)濾,合并濾液,除去乙醇以后制成1L的溶液(簡(jiǎn)稱(chēng)原液),取原液100ml,稀釋成500ml(簡(jiǎn)稱(chēng)稀釋液)。

3.儀器和試劑。鹽酸依普拉酮片,上海衡山制藥有限公司,批號(hào):070510;氨水,分析純,國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司,批號(hào),070102;氯化銨,分析純,國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司,批號(hào),060520;722型光柵分光光度計(jì),山東高密彩虹分析儀器有限公司;梅特勒AB135-S十萬(wàn)分之一天平,德國(guó);HH-42快速恒溫?cái)?shù)顯水箱,常州國(guó)華電器有限公司;其它試劑購(gòu)于北京化工。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行多變量方差分析及T檢驗(yàn)。

二、方法

編者按：本文主要從材料與方法；結(jié)果；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：安普索(Ambrohexal)是由德國(guó)赫素大藥廠生產(chǎn)的祛痰藥物、選擇對(duì)象，各種急慢性伴有粘稠痰液癥狀的呼吸道疾病患者、治療組加用安普索30mg止咳片3片，一日三次口服、二組均同時(shí)配合抗生素、茶堿片、博利康尼及吸氧等治療、用藥3天痰液得到稀釋?zhuān)?天后痰液明顯減少，肺部痰鳴音減少、臨床療效比較、兩組治療前后均檢驗(yàn)血、尿常規(guī)、肝功、腎功、祛痰藥按其作用分為兩大類(lèi)、一類(lèi)為通過(guò)促進(jìn)呼吸道分泌而稀釋痰液的藥物、另一類(lèi)藥物通過(guò)破壞痰中的粘性成分使痰液化、它的有效成分是鹽酸溴環(huán)已胺醇，屬必漱平(鹽酸溴已新)的第七代衍生物等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

安普索(Ambrohexal)是由德國(guó)赫素大藥廠生產(chǎn)的祛痰藥物。我院在2005年11月～2007年1月應(yīng)用安普索祛痰治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1選擇對(duì)象，各種急慢性伴有粘稠痰液癥狀的呼吸道疾病患者。其中慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并感染30例；支氣管擴(kuò)張癥2例；肺感染5例；急性支氣管炎3例。隨機(jī)分為治療組15例，對(duì)照組25例。

治療組：男，9例，女，6例；年齡為40～75歲，平均病程20年。

對(duì)照組：男，14例，女，11例，年齡為37～78歲，平均病程23年。

1材料與方法

1.1動(dòng)物SPF級(jí)KM小鼠，體質(zhì)量18～22g;SPF級(jí)豚鼠，體質(zhì)量250～300g，均由廣州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，合格證號(hào)：SCXK粵20030001。

1.2受試藥物牛大力水提物由廣州中醫(yī)藥大學(xué)藥理教研室提供，濃縮液濃度為1g/mL，使用時(shí)用蒸餾水稀釋成不同的濃度。

1.3藥品、試劑與儀器美沙芬由廣州白云山光華制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：727008;氨茶堿由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：784136;氨水由廣東光華化學(xué)廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20070806;酚紅由上海三愛(ài)思試劑有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：0040309;枸櫞酸由廣州化學(xué)試劑廠生產(chǎn)，批號(hào)：00605032;醋酸由廣州化學(xué)試劑廠生產(chǎn)，批號(hào)：06040204;氫氧化鈉由天津市百世化工有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：006730;UNICO7200型光柵分光光度計(jì)由尤尼柯(上海)儀器有限公司提供;YLS6B智能熱板儀由山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院設(shè)備站生產(chǎn);超聲霧化器由江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)。

1.4牛大力對(duì)小鼠酚紅祛痰的影響[2]取KM小鼠60只，雌雄各半，隨機(jī)分為5組，即空白組，陽(yáng)性對(duì)照組，牛大力水提物高(20g·kg-1·d-1)、中(10g·kg-1·d-1)、低(5g·kg-1·d-1)劑量給藥組。陽(yáng)性對(duì)照組以沐舒坦30mg·kg-1·d-1灌胃，空白組給予等容積蒸餾水，連續(xù)5d。于末次給藥后30min，腹腔注射50g/L酚紅生理鹽水溶液0.5mL/只，30min后小鼠脫頸椎處死，剝離氣管周?chē)M織，剪下自甲狀軟骨下至氣管分支處一段氣管放入盛有2mL生理鹽水的試管中，剪開(kāi)浸泡10min后，加1mol/LNaOH溶液0.1mL，離心取上清液采用紫外分光光度計(jì)于波長(zhǎng)546nm處測(cè)定吸光度D值。

1.5牛大力對(duì)家鴿氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的影響[3]取家鴿50只，隨機(jī)分為5組，分別為空白組，陽(yáng)性對(duì)照組，牛大力水提物高(16g·kg-1·d-1)、中(8g·kg-1·d-1)、低(4g·kg-1·d-1)劑量給藥組。陽(yáng)性對(duì)照組以20mg·kg-1·d-1劑量的沐舒坦灌胃，空白組給予等容積蒸餾水，連續(xù)3d。末次給藥后手持家鴿頸部拉直與水平面平行，拔除頸部毛，不麻醉，背位固定，沿頸中線切開(kāi)，剝離氣管，將周?chē)浗M織分離清楚，使氣管自甲狀軟骨至胸骨段充分暴露，并小心將氣管表面外膜剝離干凈，于末次給藥后0.5、1、2h以5號(hào)針頭從靠心臟端插入氣管，使針頭靠近氣管內(nèi)壁推入0.05mL中華墨汁，觀察1min內(nèi)墨汁沿氣管向前運(yùn)動(dòng)的距離。

【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽

慢性咳嗽是一種常見(jiàn)臨床癥狀，用藥治療效果不明顯，近年來(lái)，雖然診斷措施不斷完善，但治療效果仍不明顯，最終導(dǎo)致肺氣腫、呼吸衰竭，現(xiàn)就在臨床工作中對(duì)慢性咳嗽的治療加以總結(jié)，供臨床工作者參考。

1慢性咳嗽的治療

1．1非特異性治療停止吸煙。對(duì)于積液較多的咳嗽病人應(yīng)以祛痰、排痰治療為主，慎用主動(dòng)鎮(zhèn)痰藥，以防止痰液滯留加重感染。

1．2特異性治療對(duì)于感染引起的咳嗽，予以相應(yīng)的抗感染治療；因腫瘤引起的解除呼吸道壓迫，進(jìn)行全身式局部放、化療。

1．3鎮(zhèn)咳藥物的選擇確定慢性咳嗽的病因有困難或針對(duì)病因治療效果較差時(shí)可應(yīng)用止咳藥物、中樞性鎮(zhèn)咳藥，對(duì)所有病因引起的咳嗽都有一定的鎮(zhèn)咳作用。其中成癮性鎮(zhèn)咳藥有嗎啡、可待因等，其對(duì)呼吸中樞有抑制作用，應(yīng)慎重使用。非成癮性藥多為人工合成藥，如咳必清。凡是能抑制咳嗽反射弧中其他環(huán)節(jié)的止咳藥物為外周性止咳藥。鎮(zhèn)咳藥用于干咳無(wú)痰者，若有痰者與祛痰藥合用。

骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”或“骨痹”的范疇，以正氣不足為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。痰濁、瘀血作為致病因子和病理產(chǎn)物，二者又可相互轉(zhuǎn)化、相互膠結(jié)，在臨床上常化痰祛瘀同治。因此，痰瘀相關(guān)學(xué)說(shuō)及痰瘀互結(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的地位和作用逐漸受到學(xué)者的關(guān)注,下面就痰瘀與骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系做一探討。

1祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痰瘀的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因病機(jī)多為中老年人肝腎虧虛，筋骨得不到濡養(yǎng)；脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)停，外濕易侵，久生痰濁，痰濕聚結(jié)，流注關(guān)節(jié)；加之外傷、長(zhǎng)期慢性勞損致筋脈受損，瘀血積聚，或更兼風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而成痹。在該病的病變過(guò)程中，無(wú)論是正虛還是外邪，最終必導(dǎo)致痰濁、瘀血。而痰飲和瘀血作為病理產(chǎn)物和致病因子，能共同致病，相互影響，相互轉(zhuǎn)化。瘀血內(nèi)阻久必生痰濕，痰濁停滯更致血瘀。痰瘀同病，單祛其痰則瘀化，專(zhuān)攻其瘀則痰難消，唯痰瘀兼驅(qū)方可奏效，祛痰可助化瘀，化瘀有助于祛痰。痰瘀同病須痰瘀同治，化痰祛瘀，即活血行瘀、化痰通絡(luò)。因此，本病以正氣不足為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，其中心病機(jī)為痰濕內(nèi)阻，所以“化痰濕消瘀血”為治痹之關(guān)鍵。但臨證須辨痰瘀輕重，痰重瘀輕則祛痰兼行瘀；瘀重痰輕者，行瘀兼祛痰。

2化瘀祛濕法對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)的影響

眾所周知，血瘀與血液流變性有密切關(guān)系。以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨內(nèi)血流動(dòng)力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓的變化，從而影響骨性關(guān)節(jié)炎微循環(huán)的灌注而加重病情。通過(guò)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者與正常人、患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎患者治療后纖維蛋白原含量下降，電泳指數(shù)上升，聚集能力減弱，變形能力增強(qiáng)，全血粘度和血漿粘度下降，血流變學(xué)指標(biāo)較治療前明顯改善[1]。采用活血化瘀藥治療早期骨性關(guān)節(jié)炎，能擴(kuò)張周?chē)埽档脱赫吵矶群脱“濉⒓t細(xì)胞凝集性，溶解血栓、改善血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，從而改善微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)供血，有利于骨關(guān)節(jié)的修復(fù)[2]。

痰證也出現(xiàn)血液流變性變化，呈現(xiàn)高“粘”、“聚”的理化特性。痰證、痰瘀相兼證共同表現(xiàn)為全血比黏度、血漿比黏度、還原全血比黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞硬化指數(shù)等血液流變指標(biāo)的異常，反映血液黏滯性、濃稠性、凝固性及聚集性均有不同程度的增高。而痰證更突出地表現(xiàn)在纖維蛋白原、血漿比黏度的異常升高，反映血液的高凝、高黏狀態(tài)[3]。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；中醫(yī)病機(jī)；中醫(yī)藥療法

脂肪肝是由于脂肪代謝紊亂導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有了較深入的研究，但在治療方面尚缺乏較為理想的藥物，同時(shí)，現(xiàn)代化學(xué)藥物潛在的肝毒性亦限制了臨床的廣泛應(yīng)用，而中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)已得到臨床認(rèn)可。現(xiàn)將中醫(yī)藥論治脂肪肝的思路探討如下。

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1肝脾失調(diào)是脂肪肝形成的病理基礎(chǔ)

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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是遺傳、環(huán)境、代謝等多種因素引起的肝細(xì)胞脂肪變性，其中游離脂肪酸增高在其發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用，其形成原因主要是由于肝臟合成甘油三酯升高和極低密度脂蛋白膽固醇相對(duì)不足，脂肪分解代謝降低及輸出障礙所致［1］。脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)肝積范疇。《靈樞·百病始生篇》中說(shuō)：“肝之積，曰肥氣。”肥氣即膏脂積蓄之意，是引起脂肪肝直接的致病因素。膏脂乃由水谷精微所化生，其生成及輸布均有賴(lài)于肝脾正常的氣化功能，且尤以脾胃的運(yùn)化輸布功能最為重要，誠(chéng)如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。”張志聰亦說(shuō)：“中焦之氣，蒸津化液，其精微溢于外則皮肉膏脂，余于內(nèi)則膏脂半滿(mǎn)。”脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，津液輸布之樞紐，脾氣充足則散精之職充沛，津液運(yùn)化正常，膏脂四布入內(nèi)溢外發(fā)揮濡養(yǎng)作用。若因飲食所傷，脾失健運(yùn)則散精之職無(wú)能，水谷精微不歸正化，水津輸化失常，膏脂轉(zhuǎn)運(yùn)輸布不利，滯留營(yíng)中而形成高脂血癥。盡管膏脂的生成與轉(zhuǎn)化有賴(lài)于脾的健運(yùn)，但肝臟在其中的作用亦不可忽視，誠(chéng)如《血證論》所云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏達(dá)之，而水谷乃化。”蓋肝屬木，為厥陰之臟，主疏泄，既協(xié)調(diào)臟腑氣機(jī)的升降出入，又調(diào)控氣血津液的動(dòng)態(tài)變化，肝功能正常則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，津液精微得以正常輸布和代謝，反之肝失疏泄則氣機(jī)紊亂，膏脂之類(lèi)不能隨氣輸布全身，轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙，郁滯于中，也是形成高脂血癥的因素之一。肝脾不僅在生理上互相依從，而且在病理上亦相互影響，肝失疏泄則木不疏土，而致脾氣運(yùn)化失司，脾失健運(yùn)則困遏氣機(jī)而致肝之疏泄失用，共同成為脂肪肝形成的病理基礎(chǔ)。

1器材

1.1動(dòng)物清潔級(jí)昆明種小鼠，體重（20±2）g，雌雄兼用，由中科院上海實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供（動(dòng)物合格證號(hào)：SCXK滬2003-0003）。

1.2藥物加拿大一枝黃花，200409采于上海，由上海交通大學(xué)藥學(xué)院李曉波教授鑒定。干燥全草粉碎過(guò)40目篩，95%乙醇滲漉提取，回收乙醇后得提取物，干燥備用。

1.3試劑吲哚美辛片，上海辛帕斯制藥有限公司，批號(hào)050601；阿司匹林片，上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，批號(hào)0554010；鹽酸依普拉酮片，上海衡山制藥有限公司，批號(hào)040201；氨水，分析純，國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司，批號(hào)050120；其他試劑均為國(guó)產(chǎn)分析純。

1.4儀器YLS-6A智能熱板儀，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院設(shè)備站；754型紫外分光光度計(jì)，上海精密科學(xué)儀器有限公司。

1.5統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.5，進(jìn)行One-WayANOVA檢驗(yàn)。

摘要：羊肉因其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富而受到消費(fèi)者的廣泛青睞，羊養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)在近幾年也得到了迅速的發(fā)展。隨著養(yǎng)殖規(guī)模的擴(kuò)大以及養(yǎng)殖密度的提高，羊疫病的發(fā)生也越來(lái)越頻繁，嚴(yán)重威脅著羊群的健康生長(zhǎng)，甚至給養(yǎng)殖戶(hù)造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。其中羊支原體肺炎的發(fā)生比較常見(jiàn)，其傳染性較強(qiáng)，一旦暴發(fā)會(huì)迅速形成疫區(qū)，目前在其治療上可以采用中醫(yī)治療辦法，以清熱解毒、宣肺祛痰和消食理氣的中藥方劑進(jìn)行治療，可以起到較好的效果。基于此，本文就羊支原體肺炎的中藥治療策略進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：羊支原體肺炎；中藥治療；方法

羊支原體肺炎的病原體是肺炎支原體，患病的羊只會(huì)表現(xiàn)出明顯呼吸道感染以及肺炎癥狀，就中獸醫(yī)看來(lái)，該病的發(fā)生主要是因?yàn)轱L(fēng)溫之邪乘虛侵襲羊只，從而對(duì)羊只的心臟、肝臟、脾臟等器官造成影響，因此在治療上應(yīng)該以清熱解毒、宣肺祛痰和消食理氣為主要治療原則。而且中藥方劑中所使用的天然中草藥也不會(huì)產(chǎn)生藥物殘留或者毒副作用，安全性較好，在治療羊支原體肺炎上發(fā)揮著重要的作用。

1羊支原體肺炎

羊支原體肺炎是由絲狀支原體引起的一種傳染病，絲狀支原體在自然條件下只能感染山羊，病羊和隱性帶毒羊是本病的主要傳染源，其病原大多會(huì)隱藏在病死羊的鼻腔、氣管、支氣管、肺組織病灶等部位，帶毒羊只會(huì)通過(guò)咳嗽、喘氣、打噴嚏等行為將病原帶出體外，從而感染健康羊只。患病的羊只在臨床中會(huì)表現(xiàn)出最急性型、急性型、慢性型等三種癥狀，其中最急性型主要表現(xiàn)在體溫突然升高（達(dá)41℃以上），且采食基本廢絕，呼吸困難，每次呼吸都伴隨全身肌肉顫動(dòng)，持續(xù)三天左右就會(huì)死亡；急性型也伴隨著體溫升高，同時(shí)還會(huì)不斷的咳嗽，并從濕咳轉(zhuǎn)變?yōu)楦煽龋殡S有漿液性鼻漏，治療不及時(shí)大多數(shù)情況下會(huì)在15~30d后死亡；慢性型的癥狀比較輕微，大多數(shù)病羊身體虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，雖然死亡率并不高，但是有可能會(huì)因?yàn)槔^發(fā)感染出現(xiàn)死亡[1]。

2羊支原體肺炎的中藥治療策略

摘要:蘇州大學(xué)藥學(xué)院近來(lái)成功實(shí)施了整合藥學(xué)課程體系教學(xué)改革并初顯成效。藥物化學(xué)是整合藥學(xué)體系中的關(guān)鍵課程之一，是培養(yǎng)具備創(chuàng)新藥物研發(fā)思維和研發(fā)能力的專(zhuān)業(yè)人才不可或缺的重要組成部分。文章以呼吸系統(tǒng)藥物化學(xué)整合教學(xué)為例，主要從總體設(shè)計(jì)、理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂四個(gè)層次介紹了基于系統(tǒng)疾病的整合藥學(xué)課程體系中的藥物化學(xué)教學(xué)探索。

關(guān)鍵詞:藥物化學(xué);教學(xué)改革;整合課程

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)正經(jīng)歷著醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。在當(dāng)前國(guó)家先后政策鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新的背景下，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)紛紛轉(zhuǎn)型，無(wú)論是創(chuàng)仿結(jié)合還是自主創(chuàng)新，發(fā)展創(chuàng)新醫(yī)藥已是大勢(shì)所趨。基于此，蘇州大學(xué)藥學(xué)院對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)施了整合藥學(xué)課程體系教學(xué)改革，以做好藥、用好藥為核心，以培養(yǎng)具備創(chuàng)新藥物研發(fā)思維和研發(fā)能力的專(zhuān)業(yè)人才、滿(mǎn)足當(dāng)前創(chuàng)新醫(yī)藥的迫切需求為主旨。本次教學(xué)改革通過(guò)打破既有的藥學(xué)學(xué)科界限和知識(shí)體系，整合多學(xué)科教學(xué)資源，遵循從基礎(chǔ)到專(zhuān)業(yè)、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從機(jī)制到藥物、從疾病到治療的原則，圍繞器官系統(tǒng)疾病重構(gòu)既有教學(xué)內(nèi)容，按照系統(tǒng)疾病總論(醫(yī)學(xué))－病理生理學(xué)－藥物化學(xué)－藥理學(xué)與毒理學(xué)－藥物分析學(xué)－藥劑學(xué)－生物制藥學(xué)－中藥學(xué)的順序，開(kāi)展九大課程模塊教學(xué)，包括藥物學(xué)總論、心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、循環(huán)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、泌尿與內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、抗感染藥物和抗腫瘤藥物等［1］。藥物化學(xué)是關(guān)于藥物的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和確證，并在分子水平上研究藥物作用方式的一門(mén)學(xué)科［2］，其作為藥學(xué)類(lèi)和制藥工程類(lèi)各專(zhuān)業(yè)的一門(mén)必修專(zhuān)業(yè)課程，是整合藥學(xué)課程體系中的重要組成部分。在本次教學(xué)改革中，藥物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容按人體器官系統(tǒng)疾病重新整合，從具體的系統(tǒng)疾病出發(fā)，重點(diǎn)介紹疾病治療藥物的研究與發(fā)現(xiàn)以及代表性藥物的設(shè)計(jì)與合成，培養(yǎng)具備藥物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，能夠從事新藥分子設(shè)計(jì)、先導(dǎo)化合物發(fā)現(xiàn)與優(yōu)化、化學(xué)藥物合成工藝研究與優(yōu)化等工作的高素質(zhì)專(zhuān)門(mén)人才。本文將以呼吸系統(tǒng)藥物化學(xué)整合教學(xué)為例，介紹我們?cè)诨谙到y(tǒng)疾病的整合藥學(xué)課程體系中的實(shí)踐探索。呼吸系統(tǒng)疾病是全球主要的死亡和殘疾原因之一，是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率在我國(guó)達(dá)6．94%，主要以咳嗽、咳痰、喘息為常見(jiàn)癥狀［3］。在前30種常見(jiàn)死因中，呼吸系統(tǒng)疾病共占5位，包括慢性阻塞性肺疾病(COPD，第3位)、下呼吸道感染(第4位)、支氣管－肺癌(第6位)、結(jié)核病(第12位)、哮喘(第28位)［4］。然而，既有的藥物化學(xué)課程缺少系統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)藥物化學(xué)內(nèi)容，這與目前呼吸系統(tǒng)藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀和迫切需求嚴(yán)重不匹配。因此，我們?cè)谡纤帉W(xué)課程體系改革實(shí)踐中，將呼吸系統(tǒng)藥物化學(xué)的授課提高到與其他系統(tǒng)相同的地位并重新整合教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，從鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥和平喘藥三部分開(kāi)展理論教學(xué)。而本系統(tǒng)涉及的抗結(jié)核病和抗支氣管－肺癌藥物等，考慮到藥物的廣譜性，將安排在后續(xù)專(zhuān)門(mén)的抗感染藥物和抗腫瘤藥物兩大模塊中進(jìn)行教學(xué)。此外，為了配合呼吸系統(tǒng)藥物化學(xué)的理論教學(xué)，我們還設(shè)置了以學(xué)生為中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂補(bǔ)充教學(xué)，從而形成了一套較為完整的呼吸系統(tǒng)藥物化學(xué)課程體系。

1呼吸系統(tǒng)藥物化學(xué)整合教學(xué)的總體設(shè)計(jì)

在認(rèn)真研究學(xué)院整合藥學(xué)課程體系的特點(diǎn)后，由藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析、藥物制劑、生物制藥、中藥系等多個(gè)學(xué)科、具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師組成的呼吸系統(tǒng)藥物整合教學(xué)改革團(tuán)隊(duì)，圍繞呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，共同商議、制定教學(xué)目標(biāo)，調(diào)整教學(xué)方案，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)團(tuán)隊(duì)從呼吸系統(tǒng)疾病介紹入手，依次講授呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制、呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物的研究與發(fā)現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)代表性藥物的設(shè)計(jì)與合成、呼吸系統(tǒng)疾病模型的構(gòu)建與藥物活性評(píng)價(jià)、呼吸系統(tǒng)代表藥物的藥理與毒理機(jī)制、呼吸系統(tǒng)代表藥物的成藥性分析與評(píng)價(jià)、呼吸系統(tǒng)代表藥物的劑型設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)、呼吸系統(tǒng)代表藥物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、呼吸系統(tǒng)疾病治療用生物藥的研究與發(fā)現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)疾病治療用中藥的研究與發(fā)現(xiàn)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為培養(yǎng)創(chuàng)新應(yīng)用人才做好準(zhǔn)備工作。其中，呼吸系統(tǒng)藥物化學(xué)整合教學(xué)的設(shè)計(jì)主要分3個(gè)部分。

1．1講授呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物

【摘要】血脂異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦卒中等心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療血脂異常首選他汀類(lèi)藥物，但其在肌病、肝臟損傷、新發(fā)糖尿病等方面仍有明確的不良反應(yīng)發(fā)生。中醫(yī)藥在防治血脂異常方面具有獨(dú)特的用藥特色和潛在優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為血脂異常多以濕濁、痰濁、血濁為患。蒼術(shù)麻黃湯為國(guó)家名老中醫(yī)許公巖根據(jù)“濕家理脾為要”的思想指導(dǎo)創(chuàng)制而成。文章就蒼術(shù)麻黃湯在調(diào)脂治療中的機(jī)制、相關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期對(duì)蒼術(shù)麻黃湯及其組成成分在臨床調(diào)脂治療中的應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】蒼術(shù)麻黃湯;血脂異常;痰濁內(nèi)阻證;臨床研究;許公巖

血脂異常(dyslipidemia)是指由于血脂代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿中一種或多種脂質(zhì)過(guò)高或過(guò)低，包括血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過(guò)高和/或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過(guò)低。血脂異常是造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦卒中等心腦血管疾病發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。近年來(lái)我國(guó)血脂異常的患病率呈逐年上升趨勢(shì)［3］，戴璟等［4］調(diào)查中國(guó)9省市成年人血脂異常流行特點(diǎn)研究提示，成年人血脂異常患病率水平較高且增長(zhǎng)速度快，預(yù)示未來(lái)中國(guó)成人血脂異常患病及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。“中國(guó)成人血脂異常防治指南”及“血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)”提出臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)、高膽固醇血癥及高低密度脂蛋白膽固醇血癥首選他汀類(lèi)調(diào)脂藥物［4-5］。他汀類(lèi)治療高膽固醇血癥及高低密度脂蛋白膽固醇血癥在臨床上應(yīng)用廣泛，療效確切并具有較好的安全性，然而其在肌病、肝臟、新發(fā)糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面仍有明確的不良反應(yīng)發(fā)生［6-7］。中醫(yī)對(duì)于血脂異常的治療具有其獨(dú)特的整體觀念、辨證施治的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)一些中藥制劑的研究在治療血脂異常方面顯示明顯的療效，為患者治療方案提供更多選擇，也為中醫(yī)治療血脂異常提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)［5］。蒼術(shù)麻黃湯(蒼麻湯)為國(guó)家名老中醫(yī)許公巖(1903—1994年)根據(jù)“濕家理脾為要”的思想指導(dǎo)創(chuàng)制而成，許公巖精于濕證辨治，并創(chuàng)制“蒼麻丸”作為治療濕證的代表方劑，主要治療濕證，療效確切［8］。研究提示蒼術(shù)麻黃湯中藥物組成成分對(duì)血脂異常也有一定的療效［9-12］。現(xiàn)將蒼術(shù)麻黃湯及其組成成分在血脂異常治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥干預(yù)血脂異常的治療價(jià)值。

1中醫(yī)對(duì)血脂異常病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“血脂異常”癥候，多依據(jù)疾病不同階段，按照其臨床表現(xiàn)將血脂異常辨證為“痰濁”“血濁”“脾虛”“血瘀”“脈痹”“脫疽”“健忘”“眩暈”及“胸痹”等，散于歷代醫(yī)學(xué)典籍中［13］。《靈樞•五癃津液別》云:“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股。”中醫(yī)認(rèn)為:膏，為人食入五谷雜糧，由脾胃化生的水谷精微產(chǎn)生，也可稱(chēng)之為津液。隨津液的流行及輸布，有注骨空、補(bǔ)腦髓、潤(rùn)澤肌膚的作用。《辭源》中:“脂者，凝者曰脂，釋者為膏”。故膏脂二者性質(zhì)相同。由此可間接推出，膏脂類(lèi)似于津液。張志聰《靈樞集注》中云:“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿(mǎn)。”生理?xiàng)l件下，脾位于中焦，可運(yùn)化津液。肺有通調(diào)水道功能，兩者均對(duì)于體內(nèi)的水液代謝起疏通和調(diào)節(jié)作用。病理?xiàng)l件下，因臟腑功能失調(diào)或嗜食肥甘厚膩等，脂質(zhì)不能正常輸布全身，多余脂質(zhì)停于皮下及血脈內(nèi)。《景岳全書(shū)》曰:“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾生。蓋脾主濕，濕動(dòng)則生痰，故痰之化，無(wú)不在脾。”但尤以脾臟為主，故有“脾為生痰之源”“脾無(wú)留濕不成痰”。同時(shí)在其他臟腑功能的調(diào)節(jié)下，如肝輸泄、腎氣化功能等，津液對(duì)人體各組織器官，起到滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用。在多種致病因素影響下，如嗜食肥甘厚膩、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)、年邁體衰等，均可致使臟腑功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，進(jìn)一步導(dǎo)致津液輸布異常，產(chǎn)生病理產(chǎn)物痰濁、淤血等，形成一系列病證。“血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)”［5］中將血脂異常采用復(fù)合證型和單證型進(jìn)行辨證。復(fù)合證型主要為痰濁內(nèi)阻證、脾虛濕盛證等。單證型分為實(shí)證(血瘀證、痰濁證等)及虛證(氣虛證、陰虛證等)。尹湘君等［14］在研究近40年血脂異常中醫(yī)證候動(dòng)態(tài)演變規(guī)律中發(fā)現(xiàn)，血脂異常實(shí)證逐漸增多，近10年證候以痰濁阻滯(21．75%)、氣滯血瘀(12．67%)為主，證候要素以痰濁(30．40%)、血瘀(25．35%)為主，證候要素靶位以脾(58．69%)為多。

2蒼術(shù)麻黃湯組方及臨床應(yīng)用