【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；模型研究；臟器指數(shù)；自由基；組織學(xué)

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在自然絕經(jīng)前后或因手術(shù)切除卵巢、放射治療等導(dǎo)致卵巢功能衰竭或喪失而出現(xiàn)的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一系列臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)及臨床對此病做了大量深入而細(xì)致的研究。現(xiàn)將近年來的實(shí)驗(yàn)研究綜述如下。

1模型研究

1.1自然老化模型大鼠3～6月齡為青年期，8～12月齡為中年期，24月齡以后為老年期，由中年向老年的過渡時(shí)期為老年前期。通常可選擇12～18月齡的雌性大鼠作為女性圍絕經(jīng)期綜合征的動物模型，由于此階段大量生殖內(nèi)分泌功能衰退的表現(xiàn)與圍絕期經(jīng)期婦女極為相似，因此，可采用自然老化的圍絕經(jīng)期大鼠模型［1］。

1.2去卵巢動物模型去卵巢造模［2，3］是實(shí)驗(yàn)中使用較多的一種方法，即：將成年雌性大鼠腹腔注射2%戊巴比妥鈉，麻醉后切除雙側(cè)卵巢，常規(guī)飼養(yǎng)20d，待傷口充分愈合后行陰道涂片檢查，1次/d，連續(xù)5d，證明去勢成功。

2神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)

【摘要】圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化所引起的一系列軀體和精神癥狀，嚴(yán)重影響婦女身心健康，中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征療效顯著，方法獨(dú)特。具體治法歸納有辨證施治、單方治療、中成藥治療、針灸治療及按摩療法等。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法；更年期綜合征/中醫(yī)藥療法；肝腎陰虛

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化所引起的一系列軀體和精神癥狀，近年有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢［12］，現(xiàn)將中西醫(yī)治療方法概述如下。

1辨證論治

1.1肝腎陰虛型楊小清［3］認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征以陰陽虛損、氣血不足為本，肝瘀或氣滯或火旺為標(biāo)。臨床表現(xiàn)則以偏腎陰虛者較為多見。治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理陰陽氣血為主，隨證加減。自擬百地益腎湯內(nèi)服。藥物組成：百合、太子參、煅牡蠣(先煎)各30g，熟地黃、麥冬、生黃芪各20g，山茱萸、白芍各15g，烏梅、郁金各10g。治療80例，總有效率93.75%。黃英［4］認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女以肝氣郁結(jié)，肝腎兩虛為主，以腎虛為本，治療宜抑肝補(bǔ)腎，用抑肝補(bǔ)腎法，以丹梔逍遙散和六味地黃湯加減，藥物組成：銀柴胡、熟地黃、山茱萸各10g，枳殼、白芍、當(dāng)歸、茯苓、淫羊藿各15g，白術(shù)、牡丹皮、五味子各12g，甘草6g。治療圍絕經(jīng)期綜合征患者48例，療效滿意。

1.2腎陽虛型絕經(jīng)之年，腎氣漸衰，若素體陽虛，或過用寒涼及過度貪涼，可致腎陽虛憊。若命門火衰而不能溫煦脾陽，出現(xiàn)脾腎陽虛；若脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，易釀成痰濕；或陽氣虛弱，無力行血，而為瘀，出現(xiàn)腎虛血瘀。治以溫腎扶陽；或兼補(bǔ)腎健脾。右歸丸［5］加減。方藥組成：肉桂、附子、山藥、熟地黃、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲。若月經(jīng)量多或崩中漏下者，加赤石脂、補(bǔ)骨脂，以增溫腎固沖止崩之效；若腰背冷痛明顯者，加川椒、鹿角片，以增補(bǔ)腎扶陽，溫補(bǔ)督脈之效；若胸悶痰多，加瓜蔞、丹參、半夏以化痰祛瘀；肌膚面目浮腫，酌加茯苓、澤瀉、冬瓜皮。

【關(guān)鍵詞】,圍絕經(jīng)期；睡眠質(zhì)量；影響因素

Sleepqualityandinfluencingfactorsinperimenopausaloutpatients

【Abstract】AIM:Toinvestigatetheprevalenceandrelatedinfluencingfactorsofsleepdisorderinperimenopausaloutpatients.METHODS:Atotalof516perimenopausaloutpatientswereinvestigatedbyselfdesignedquestionnaire,Pittsburghsleepqualityindex(PSQI),Zungsselfratingdepressionandanxietyscales(SDSandSAS),andKuppermanindexforsurveyingtheinfluencingfactorsonthesleepquality.DatawereanalyzedbySPSS11.5software.RESULTS:ThemeantotalscoreofPSQIwas5.69±4.22,and22%ofperimenopausaloutpatientsshowedpoorsleepquality.Thesleepqualityof40-44agegroupwassignificantlybetterthan45-49and50-55agegroups(P<0.05).Thedifferenceofsleepqualitybetweenurbanandruralareaswasnotstatisticallysignificant.Factorsinfluencingthesleepqualitywerestress,anxiety,depressionandsevereperimenopausalsyndrome.Thephysicalexercisewasaprotectionfactorofsleepquality.CONCLUSION:Highincidenceofsleepdisorderexistsamongperimenopausaloutpatients.Someefficientinterventionsshouldbetakentoimprovethesleepqualityofperimenopausaloutpatients.

【Keywords】perimenopausaloutpatients;sleepquality;influencingfactors

【摘要】目的：了解圍絕經(jīng)期門診患者的睡眠質(zhì)量及影響因素.方法：采用自制的圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）,Zungs焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),圍絕經(jīng)期綜合征改良Kupperman評分量表.對516名圍絕經(jīng)期門診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，資料采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果：PSQI總均分為5.69±4.22，有22.2%的圍絕經(jīng)期門診患者睡眠質(zhì)量較差.40~44歲組睡眠質(zhì)量優(yōu)于45~49歲組及50~55歲組（P<0.05）.城鄉(xiāng)睡眠質(zhì)量比較無顯著性差異.經(jīng)歷重大事件、焦慮、抑郁、更年期綜合征癥狀嚴(yán)重為影響睡眠的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉為保護(hù)因素.結(jié)論：圍絕經(jīng)期門診患者存在睡眠障礙的比例較高，其影響因素是多方面的，應(yīng)采取有效的干預(yù)措施提高圍絕經(jīng)期門診患者的睡眠質(zhì)量.

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；睡眠質(zhì)量；影響因素

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期

［摘要］目的：探討護(hù)理干預(yù)對圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀的影響，幫助圍絕經(jīng)期婦女度過圍絕經(jīng)期這個(gè)“不平凡”的時(shí)期。方法：設(shè)立專科門診及加大圍絕經(jīng)期知識的宣傳，一對一的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：70例圍絕經(jīng)期婦女接受護(hù)理干預(yù)后都能正視圍絕經(jīng)期的反應(yīng)，根據(jù)不同癥狀接受醫(yī)生的治療建議，持積極的態(tài)度面對人生，收到了較滿意的效果。

［關(guān)鍵詞］圍絕經(jīng)期；婦女；護(hù)理干預(yù)

我國已進(jìn)入人口老化年代，隨著人口老化進(jìn)程加快，步入圍絕經(jīng)期的婦女也就越來越多。圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后卵巢功能逐漸減退，內(nèi)分泌功能失調(diào)，并逐漸向老年過度的一個(gè)時(shí)期，其中包括一些卵巢早衰或因手術(shù)導(dǎo)致的卵巢功能喪失的婦女。臨床主要表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)、煩躁易怒、心悸、失眠等一系列的神經(jīng)、精神癥狀，在此階段，婦女在心理、生理、社會角色等各方面都會發(fā)生極大的變化，容易引發(fā)各種健康問題，影響了她們的生活質(zhì)量。為了有效幫助圍絕經(jīng)期婦女平安度過這個(gè)“不平凡”的時(shí)期，我們應(yīng)針對影響圍絕經(jīng)期的行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)就2004年至2005年我科門診及住院的70例病人的治療及護(hù)理體會作介紹。

1臨床資料

門診病例50例，住院病例20例，年齡在30歲~55歲，其中卵巢功能早衰包括手術(shù)切除卵巢的有8例年齡為30歲~40歲，有潮熱出汗的54例占77.1%，情緒不穩(wěn)、易激惹的50例占71.4%，心悸48例占68.6%，失眠60例占85.7%，性欲減退40例占57.1%，陰道干澀50例占71.4%，有泌尿系癥狀10例占14.3%。

女性在先天稟賦及性格特征等方面都與男性有所不同。女子以肝為先天，素性抑郁或情緒容易激動，導(dǎo)致肝失疏泄，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病由此而生，因而也造就了女性不同于男性“多郁多瘀”的體質(zhì)特點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)多種婦產(chǎn)科疾病與氣滯血瘀密切相關(guān)，理氣活血法是中醫(yī)針對氣滯血瘀證而設(shè)立的治法，其在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用廣泛，許多婦產(chǎn)科疾病如不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫、原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔炎、經(jīng)行頭痛、圍絕經(jīng)期綜合征及產(chǎn)后病等，對中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證的患者，在中醫(yī)異病同治理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用理氣活血法治療取得了滿意療效。許多實(shí)驗(yàn)及臨床研究也證實(shí)了理氣活血法可以改善盆腔微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，抑制盆腔腫物，協(xié)調(diào)免疫平衡，提高受孕率，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)等。近年來對理氣活血法防治婦產(chǎn)科疾病的實(shí)驗(yàn)及臨床研究亦逐漸深入，現(xiàn)對理氣活血法在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)行歸納和分析，為中醫(yī)藥防治婦產(chǎn)科疾病的研究提供思路與方法。

1不孕癥

《丹溪心法》曰:“血瘀氣滯，經(jīng)水失調(diào)，積于胞中，則精難納入，故難以受孕”。素性抑郁，內(nèi)傷七情，肝氣不舒，氣機(jī)受阻，沖任不調(diào)，故不能攝精成孕。實(shí)驗(yàn)表明，理氣活血中藥能夠通過促進(jìn)炎癥吸收、改善盆腔微循環(huán)、松解盆腔粘連等機(jī)制從而恢復(fù)輸卵管正常結(jié)構(gòu)和功能以提高受孕率［1］。另外，藥理研究發(fā)現(xiàn)，理氣活血中藥能夠調(diào)節(jié)輸卵管上皮細(xì)胞γ-IFN、NF-κB的表達(dá)從而達(dá)到消除炎癥的目的［2］。劉麗等［3］用理氣活血的膈下逐瘀湯加減治療不孕癥患者31例，與空白對照組比較，療程3個(gè)月經(jīng)周期后再次通過子宮輸卵管造影對輸卵管通暢度進(jìn)行評估，結(jié)果為治療組總有效率76.30%，對照組總有效率37.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氣滯血瘀證不孕癥患者臨床表現(xiàn)為:雙乳和腰骶部脹痛，少腹疼痛，帶下異常，經(jīng)行腹痛等。不孕女性社會及家庭壓力大，憂思敏感，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)氣血受阻，沖任失司，瘀血阻于少腹而致不孕。其病機(jī)為沖任瘀阻，不能攝精成孕，理氣活血?jiǎng)t周身氣機(jī)調(diào)暢，臟腑經(jīng)絡(luò)通達(dá)，沖任氣血流利，胎孕乃成。

2子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)不調(diào)”、“痛經(jīng)”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)是瘀血內(nèi)阻，臨床辨證以氣滯血瘀證居多。實(shí)驗(yàn)證明，理氣活血中藥通過調(diào)整血清IL-2的水平，協(xié)調(diào)全身和局部免疫平衡［4］。通過降低血漿中血管加壓素水平，提高垂體、下丘腦、異位的內(nèi)膜組織中β-內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽含量而緩解患者疼痛癥狀［5］。徐云霞等［6］用徐氏痛經(jīng)松方治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，1劑/d，經(jīng)前1d服用，共7劑。對照組予口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(0.4g/粒，4粒/次，3次/d)，連服7d，療程3個(gè)月，結(jié)果:治療組有效率為92.10%，對照組有效率為57.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。柴華等［7］治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，予理氣活血方劑膈下逐瘀湯為基礎(chǔ)方，對照組口服單純活血中藥益母草顆粒，15g/次，3次/d，自經(jīng)前4d始服藥，用藥至經(jīng)期第4d，療程3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果:治療組治療后痛經(jīng)癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組治療后血漿黏度、血沉及血清CA125均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮內(nèi)膜異位癥的形成、發(fā)展與情志活動密切相關(guān)，情志不暢、肝氣郁結(jié)、氣血運(yùn)行不暢、瘀血阻滯沖任胞脈而致病。“瘀血”是本病的病理基礎(chǔ)，氣滯、血瘀兩大因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥則是中醫(yī)界的共識。瘀血內(nèi)阻必影響氣機(jī)運(yùn)行，氣滯則血停，二者相互影響。氣滯血瘀證子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床表現(xiàn)為:經(jīng)前乳房和下腹脹痛，胸悶不舒，經(jīng)色暗紅夾雜血塊，塊下痛減，附件區(qū)有包塊，會陰部墜脹，性交疼痛，舌紫暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦等癥狀。通過理氣活血療法，活血消癥，促離經(jīng)之血?dú)w位，氣順則血調(diào)，可有效控制病灶，緩解疼痛癥狀，利于從整體調(diào)控疾病。

3異位妊娠

【關(guān)鍵詞】性激素

大量的研究資料顯示，女性抑郁癥的發(fā)病率是男性的2倍，而在產(chǎn)后、經(jīng)前期、圍絕經(jīng)期等特殊時(shí)期又是女性情緒障礙的高發(fā)期。老年男性也是抑郁癥的高發(fā)人群。抑郁癥發(fā)病的這種性別差異及某個(gè)年齡段的聚集現(xiàn)象引發(fā)了人們對抑郁癥患者性腺功能的研究興趣。本文就性激素與抑郁癥的關(guān)系研究進(jìn)展作一綜述。

1性激素和女性抑郁癥

美國國立精神衛(wèi)生研究所的流行病學(xué)調(diào)查表明，女性抑郁癥（包括重癥抑郁和心境惡劣）的患病率高達(dá)8%，為男性的近2倍，這種差異自青少年之初始，一直持續(xù)到絕經(jīng)時(shí)止［1］，提示抑郁癥可能與女性激素的異常相關(guān)聯(lián)。研究表明，在產(chǎn)后、經(jīng)前期及圍絕經(jīng)期等性激素水平變化迅速的階段，婦女患抑郁癥的比例明顯高于一般人群，國外大約2%～10%的婦女在黃體期滿足DSM-Ⅳ中黃體期煩悶障礙（PMDD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且女性抑郁患者的病情在經(jīng)前期惡化；妊娠婦女20%有抑郁癥狀，10%可以診斷為重性抑郁，產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)，10%的婦女會患抑郁，前4個(gè)月發(fā)生率最高［2］。絕經(jīng)前期也是抑郁癥的高發(fā)期，45～49歲的婦女精神癥狀的發(fā)生率及自殺率比同齡男性高，80%的絕經(jīng)期婦女有心境紊亂。絕經(jīng)后抑郁發(fā)生率是否上升存有爭論。青春期也是女性抑郁的高發(fā)時(shí)期，Angold等［3］認(rèn)為，青春期發(fā)病率迅速升高的原因應(yīng)歸于雄激素與雌激素的變化，而在性激素水平相對穩(wěn)定的成年期、兒童期及絕經(jīng)期以后女性抑郁的患病率相對較低。這些現(xiàn)象使人們想到雌激素是否可以抗抑郁。目前有較多研究提示，性激素可能通過5-羥色胺（5-HT）及其相關(guān)系統(tǒng)參與抑郁癥的起病。患者體內(nèi)5-HT水平明顯低于正常人，5-HT功能活動降低與抑郁癥患者的多項(xiàng)臨床癥狀密切相關(guān)。雌激素可以調(diào)節(jié)很多神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，包括多巴胺（DA）、5-HT、去甲腎上腺素（NE）、乙酰膽堿、谷氨酸系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室證據(jù)證明雌激素能促進(jìn)神經(jīng)元萌芽，促進(jìn)大腦膽堿能活性，降低大腦淀粉樣蛋白濃度，增加5-HT突觸后膜的活性和NE的再攝取，抑制單胺氧化酶的活性。

Muck-Seler等［4］使用熒光放射免疫技術(shù)測定發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血小板5-HT濃度明顯低于健康人，表明抑郁癥與5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)紊亂相關(guān)。雌二醇有調(diào)節(jié)5-HT受體mRNA的潛在作用，但雌激素和哪種特異性5-HT受體相互作用及其作用機(jī)制還未證明。Maggi等認(rèn)為在所有的已知神經(jīng)細(xì)胞，包括小膠質(zhì)細(xì)胞上都出現(xiàn)雌激素受體表達(dá)的現(xiàn)象，雌激素除選擇性控制腦核團(tuán)的分化、繁殖、性行為外，還影響抑郁及Alzheimer病的表現(xiàn)。Shively等［5］對具有與人類相似的神經(jīng)受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的猿猴的性腺功能的研究表明，性激素在5-HT代謝、合成及再生成上有復(fù)雜的生理功能，在促使5-HT釋放及受體活性上也有生物作用，這一系統(tǒng)調(diào)節(jié)著認(rèn)知功能和情感。

5-HT1A受體突觸后脫敏可能是改善抑郁癥狀的基礎(chǔ)，動物實(shí)驗(yàn)顯示應(yīng)用雌二醇可誘導(dǎo)5-HT1A受體突觸后脫敏。Carrasco等［6］的動物實(shí)驗(yàn)證明雌二醇的應(yīng)用引起下丘腦室旁核的RGSZ1蛋白的劑量依賴性增量調(diào)節(jié)，Raap等［7］發(fā)現(xiàn)雌激素顯著降低催產(chǎn)素、促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)酮對5-HT1A受體激動劑的反應(yīng)強(qiáng)度，且這種激素反應(yīng)的削弱伴有下丘腦Gz、Gi1和Gi3蛋白水平的明顯下降，Gz蛋白調(diào)節(jié)5-HT的釋放和5-HT對催乳素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放的促進(jìn)作用，RGSZ1是Gz蛋白信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的負(fù)調(diào)節(jié)子。這些提示雌激素可能通過對RGSZ1蛋白的增量調(diào)節(jié)引起5-HT1A受體突觸后脫敏，進(jìn)而起到抗抑郁作用。Osterlund等［8］的動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，行卵巢切除術(shù)的大鼠可出現(xiàn)5-HT1結(jié)合、5-HT2A結(jié)合和表達(dá)、5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)子結(jié)合點(diǎn)和表達(dá)的降低，更重要的是給卵巢切除術(shù)的大鼠用雌激素治療可逆轉(zhuǎn)這些改變；而長期給予雌激素可導(dǎo)致5-HT1受體和α受體數(shù)目減少，5-HT2受體親和力升高。雌二醇和血清素系統(tǒng)的這種相互作用增加了女性周期中情感性障礙的易感性，并為臨床雌二醇治療提供了理論依據(jù)。卵巢激素在5-HT神經(jīng)系統(tǒng)的作用位點(diǎn)不但影響5-HT神經(jīng)元，而且影響5-HT傳入和傳出神經(jīng)元。這樣，包含雌激素和孕激素受體的神經(jīng)元信息就有可能影響心境、認(rèn)知、疼痛和其它許多功能。

1天癸功能異常的理論基礎(chǔ)

1.1中醫(yī)學(xué)的“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”該作用機(jī)制的提出是從新的角度體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的“整體觀”。人體功能的調(diào)節(jié)不是某一臟器局部的作用，而是全身多臟器、多經(jīng)絡(luò)相互作用的結(jié)果，并有天癸和氣血參與的協(xié)同反應(yīng)。該軸是以腎為主導(dǎo)，天癸是促使生理功能產(chǎn)生的重要物質(zhì)，沖任是在腎與天癸的作用下，把心、肝、脾、肺等臟腑之氣血津液輸注于胞宮，使之行使月經(jīng)與孕育的功能。

1.2中西醫(yī)結(jié)合對兩個(gè)性腺軸的認(rèn)識《靈樞·誨論》說：“腦為髓海”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“腎生骨髓”。根據(jù)腎藏精、主骨生髓、髓聚為腦的理論，說明腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)活動有密切的關(guān)系，在某些生理病理產(chǎn)生的機(jī)理中腎具有下丘腦一級的調(diào)節(jié)功能。“天癸”是腎中精氣旺盛的產(chǎn)物，是始終對沖任、胞宮起作用的，從功能的吻合上看，天癸有相當(dāng)于垂體前葉產(chǎn)生促性腺激素（FSH、LH）、生長素、泌乳素的作用。因此可以認(rèn)為天癸具有垂體一級的調(diào)節(jié)功能。《景岳全書》中說：“經(jīng)本陰血，何臟無之？惟臟腑之血，皆歸沖脈，而沖脈為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，月事以時(shí)下，由此可見沖脈為月經(jīng)之本”。可見沖脈的生理作用似西醫(yī)學(xué)子宮內(nèi)膜的分泌期，即月經(jīng)前期。任脈為“陰脈之海”，“任主胞胎”，任脈氣血充盛，子宮藏、蓄、固的功能正常，月經(jīng)、孕育亦正常，此階段似子宮內(nèi)膜增殖期，即月經(jīng)后期。［4］可見沖任是直接作用于胞宮的。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢分泌的性激素，直接作用于子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化。因此，沖任與胞宮、卵巢及子宮有明確的對應(yīng)關(guān)系，可以認(rèn)為沖任類似于卵巢的功能。

2天癸功能異常的病因病機(jī)

2.1中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

2.1.1六淫之邪，浸淫胞宮，擾亂沖任督帶六淫之邪雖然不是疾病發(fā)生的決定因素，但卻可促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展。六淫之邪侵襲機(jī)體，尤其在經(jīng)期人體抵抗力低下時(shí)可循胞脈下襲胞宮，損傷沖任致任脈之氣難通，沖脈精血難盛。因婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏，影響“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸正常的反饋調(diào)節(jié)功能，從而導(dǎo)致各種婦科疾病。

【摘要】目的：比較針灸治療與口服中藥治療更年期綜合征的療效差異。方法：將112例隨機(jī)分為治療組62例采用針灸治療，對照組50例采用中藥口服，10d為1療程,2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：治療組有效率96.8%，優(yōu)于對照組的64.0%，P<0.05。結(jié)論：針灸治療更年期綜合征明顯好于中藥治療。

【關(guān)鍵詞】更年期綜合征針灸療法臨床觀察

近年來，筆者應(yīng)用針灸療法治療更年期綜合征，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組112例,均來自我院針灸科和婦科門診，按隨機(jī)抽簽分為治療組62例，年齡46歲-61歲，平均年齡53歲；病程8個(gè)月-7年。其中腎陰虛型36例，腎陽虛陽型26例；對照組50例，年齡46歲-59歲，平均年齡53.4歲；病程9個(gè)月-6年。其中腎陰虛型29例腎陽虛型21例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。

【摘要】子宮內(nèi)膜癌是婦科最常見的惡性腫瘤。為總結(jié)子宮內(nèi)膜癌的病因、診斷、治療和生存問題，筆者查閱2006～2018年P(guān)ubMed和NCCN數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)研究文章，結(jié)果表明:內(nèi)宮內(nèi)膜癌的分期和治療主要是依靠外科手術(shù)，根據(jù)分級和分期給予輔助放療和化療。營養(yǎng)、鍛煉和吸煙等一些生活方式會影響癌癥預(yù)防、治療反應(yīng)和生活質(zhì)量。在醫(yī)療實(shí)踐和日常生活中，可以建議患者選擇正確的生活方式來降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌;診斷;治療;存活率

子宮癌的定義是指發(fā)生在子宮體內(nèi)，可由子宮內(nèi)膜或子宮肌層引起。子宮癌有兩種主要類型:子宮內(nèi)膜腺癌和子宮肌層肉瘤。子宮內(nèi)膜腺癌占子宮癌的75%～80%，治療方法與子宮肉瘤不同。子宮內(nèi)膜癌(endometrialcancer，EC)是常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率持續(xù)上升，可能是因?yàn)榉逝忠蛩厮鶎?dǎo)致。雖然早期鑒別子宮內(nèi)膜癌通常會改善預(yù)后，但晚期子宮內(nèi)膜癌患者的5年生存率較差，介于47%～58%(Ⅲ期)和15%～17%(Ⅳ期)之間。癌癥風(fēng)險(xiǎn)可能與不當(dāng)?shù)纳罘绞揭蛩赜嘘P(guān)，完全可通過對患病女性進(jìn)行初級保健和婦科調(diào)查來進(jìn)行評估。本文對子宮內(nèi)膜癌的病理生理學(xué)、發(fā)病率、治療和存活率進(jìn)行了循證綜述。

1.子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率

在我國，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率近年來逐漸增高。主要是隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變、非正規(guī)的激素替代治療和性激素濫用等因素，使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率明顯上升，且趨于年輕化。子宮內(nèi)膜癌在我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第二位，據(jù)2015年國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，我國發(fā)病率為63.4/10萬，死亡率為21.8/10萬。相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高水平的雌激素(可能由肥胖、糖尿病、高脂肪飲食引起)，初潮早，未育，絕經(jīng)延遲，林奇綜合征(LynchSyndrome)，高齡(55歲以上)以及應(yīng)用激素替代和他莫昔芬等。

2.子宮內(nèi)膜癌分類與組織病理學(xué)

【關(guān)鍵詞】卵巢早衰；病因

卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)是指月經(jīng)初潮后到40歲之前發(fā)生的低雌激素和高促性腺激素狀態(tài)，為婦科常見的內(nèi)分泌疾病。近年發(fā)病率有逐年上升之趨勢，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)生率為1%［1］。目前研究認(rèn)為POF的發(fā)生主要與遺傳、免疫、代謝和環(huán)境等因素有關(guān)。

1遺傳性因素

有關(guān)家譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)POF發(fā)病率在女性親屬中，有家族史的達(dá)100%，而散發(fā)性的僅為1%；由特定基因序列單元大量重復(fù)構(gòu)成，長度在人類高度遺傳的端粒的缺失同衰老密切相關(guān)，且多出現(xiàn)POF，說明POF具有較高的家族遺傳傾向。

兩條結(jié)構(gòu)正常的X染色體對維持卵泡正常的儲備至關(guān)重要，X染色體上的任何缺失都會引起卵巢功能衰竭［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，POF是一種由常染色體傳遞或X連鎖顯性限制性遺傳病，常伴有染色體重組、移位或單體性改變，X染色體和常染色體間的移位［3］，以及X染色體和常染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常等。由于X染色體上各區(qū)段載有不同的基因，因此缺失或重組的部位不同決定著產(chǎn)生不同的癥狀，如X染色體Xp11和Xq13末端缺失常表現(xiàn)為完全性卵巢功能衰竭；Xp21和Xq24末端缺失常可導(dǎo)致嚴(yán)重的卵巢功能紊亂，病人多表現(xiàn)為POF［4］。

Marozzi等［5］提出導(dǎo)致POF的特定基因區(qū)段可能位于Xq的末端，即限定Xq26～q28之間，它們對卵巢發(fā)育和卵泡生成具有重要意義。Schlessinger等［6］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者X常染色體第3位點(diǎn)上一轉(zhuǎn)錄因子FOXL2的缺失，可導(dǎo)致單倍體缺失而引起卵泡數(shù)量的減少。