【關(guān)鍵詞】,胸部手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理配合

［摘要］目的探討胸部腫瘤患者術(shù)后的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析80例胸部腫瘤患者術(shù)后的護(hù)理配合情況。結(jié)果本組術(shù)后除1例可疑出血和1例乳糜胸；4例出現(xiàn)低氧血癥；3例肺部感染；3例引流管引流不暢經(jīng)胸穿抽液外，其余恢復(fù)良好。結(jié)論開胸術(shù)后護(hù)理上密切配合，嚴(yán)密觀察病情變化，充分合理吸氧，有效鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)術(shù)后呼吸道管理，充分引流，可減少并發(fā)癥，早期拔管，減輕痛苦，有利術(shù)后恢復(fù)。

［關(guān)鍵詞］胸部手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理配合

開胸手術(shù)是外科較大手術(shù)，損傷較大，病情較重，術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管。由于麻醉及手術(shù)的刺激，患者如果不能很好的配合，常導(dǎo)致并發(fā)癥的確發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

我院胸外科2005年7月~2006年8月行胸部腫瘤切除患者80例，其中肺癌行單肺葉切除50例，雙肺葉及全肺切除5例，食管癌行根治術(shù)24例，膈肌腫瘤1例。年齡45~82歲，男65例，女15例。

本文作者：楊娜易書英李改工作單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科

胸部不同部位腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取材的成功率穿刺成功127例，取材成功率為90.07%。失敗病例分別為肺周圍型病灶6例，胸壁病灶3例，縱隔病灶5例。不同部位取材成功率分別為90.77%、94.12%、80.00%。肺周圍型、胸壁病灶與縱隔病灶穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.78，P>0.05）。127例病例穿刺1針者93例，穿刺2針者27例，穿刺3針者5例，穿刺4針者2例。胸部不同部位腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺的病理結(jié)果肺周圍型病灶59例：有明確病理診斷52例，其中良性（包括炎癥或膿腫）12例；惡性40例（鱗癌21例、腺癌15例、肺未分化小細(xì)胞癌1例、血管平滑肌肉瘤1例、肺印戒細(xì)胞癌1例、粘液細(xì)胞癌1例）。未得到明確病理診斷7例（不除外惡性腫瘤2例，壞死組織未見典型細(xì)胞及組織5例）。胸壁病灶48例：有明確病理診斷46例，其中良性28例（炎癥或膿腫16例、胸腺瘤5例、胸壁間皮瘤3例、纖維細(xì)胞瘤4例）；惡性18例（惡性間皮瘤5例、低分化鱗癌11例、黏液癌轉(zhuǎn)移1例、原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例）；未得到明確病理診斷2例（壞死組織未見典型細(xì)胞及組織）。縱隔病灶20例：有明確病理診斷13例，其中良性5例（胸腺瘤2例，炎癥3例）；惡性8例（縱隔型支氣管肺泡癌2例、何杰金氏病1例、淋巴瘤1例，轉(zhuǎn)移腫瘤4例）。未得到明確病理診斷7例（僅見淋巴細(xì)胞未見腫瘤細(xì)胞或組織碎小）。胸部不同部位的腫物穿刺活檢后病理診斷的檢出率胸部不同部位穿刺活檢獲得明確病理診斷檢出率分別為：肺周圍型88.14%、胸壁95.83%、縱隔65.00%。肺周圍型與胸壁腫瘤獲得明確的病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.04，P>0.05）。肺周圍型與縱隔腫瘤獲得明確的病理結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.48，P<0.05），胸壁腫瘤與縱隔腫瘤獲得明確的病理結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.69，P<0.05，表1）。胸部不同大小腫物穿刺后病理診斷的檢出率根據(jù)胸部腫物最大長(zhǎng)徑的不同分為3組：A組胸部腫物最大長(zhǎng)徑≥1.5cm且≤2.0cm、B組胸部腫物最大長(zhǎng)徑2.0～3.0cm、C組最大長(zhǎng)徑≥3.0cm，胸部不同大小的腫物與獲得病理結(jié)果的情況見表2。其獲得明確的病理結(jié)果檢出率分別為22.22%、80.77%、95.65%。3組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05））。并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸141例中發(fā)生氣胸4例（2.84%），為肺周圍型病灶，氣胸均為少量，未予任何處理，留觀2h穩(wěn)定后返回。穿刺道出血5例（3.55%），為肺周圍型及縱隔病灶，均少量出血，未進(jìn)入胸腔。劇烈疼痛2例（1.42%），為縱隔病灶，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。暈針1例（0.71%），無感染、針道種植播散及空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

隨著超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)日趨完善，為胸部腫瘤的診斷提供一種簡(jiǎn)單的、方便的方法，特別是一些疑難的、體積小的、各種影像檢查無法明確診斷的病灶，以及不能實(shí)施手術(shù)的胸部惡性腫瘤患者提供病理診斷，為化療或放療方案的制定提供依據(jù)[1]。本次超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮各種胸部腫瘤穿刺活檢取材成功率為90.07%，失敗14例。本次胸壁病灶取材成功率最高，前縱隔病灶最低。胸壁病灶位置表淺有利于取材的操作，縱隔病灶位置深，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，不利于取材。王海彥等[2]報(bào)道CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)取材成功率為87.5%，低于本次超聲引導(dǎo)的90.77%，究其原因，可能為超聲引導(dǎo)下肺部病灶穿刺只能局限于肺周圍型，使取材成功率相對(duì)提高，并發(fā)癥相對(duì)降低。造成取材失敗的原因：病灶體積過小、位置過深、與周圍血管及心臟的關(guān)系密切，術(shù)前告知不詳細(xì)，患者過度緊張等原因?qū)е麓┐淌　１狙芯砍曇龑?dǎo)下127例成功穿刺并獲得明確的病理診斷111例。胸部不同部位穿刺活檢獲得明確的病理結(jié)果中縱隔腫物最低僅為65.00%，胸壁最高為95.83%。縱隔腫物獲得明確病理結(jié)果少的原因：解剖位置復(fù)雜，為穿刺的安全選擇細(xì)針，導(dǎo)致取材過小。縱隔腫瘤一般體積較大，多伴有液化壞死，穿刺組織破碎不完整。縱隔腫瘤的患者，病情較重，很難與醫(yī)生配合。所以縱隔腫瘤穿刺要慎重選擇，即便成功穿刺，獲得陽性率較低，給患者造成不必要的損傷。肺周圍型及胸壁腫物只要大小符合穿刺要求，建議行超聲引導(dǎo)下穿刺，以便獲得明確的病理結(jié)果，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。不同大小的胸部腫物與獲得明確的病理結(jié)果有直接關(guān)系。國(guó)內(nèi)對(duì)胸部腫物穿刺的病例大多數(shù)為體積較大、距心臟及大血管較遠(yuǎn)的病例[3]。GUIMARAES等[4]研究認(rèn)為，肺部病灶直徑大于1.0cm、進(jìn)針深度小于4.0cm、臨床懷疑為肺原發(fā)性惡性腫瘤、病變位于肺上葉患者運(yùn)用該穿刺技術(shù)則能獲得理想的穿刺樣本。但本研究發(fā)現(xiàn)胸部腫物最大長(zhǎng)徑≥1.5cm且≤2.0cm獲得明確病理結(jié)果僅為22.22%，并發(fā)癥的發(fā)生明顯增高。胸部腫物最大長(zhǎng)徑2.0～3.0cm與腫物最大長(zhǎng)徑≥3.0cm獲得明確的病理診斷差別亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)腫物≥3.0cm取材成功率及獲得明確病理診斷率均高于前者，并發(fā)癥明顯減少。我們體會(huì)前上縱隔病灶體積越大，安全性越高[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，僅靠超聲聲像圖很難判斷病變的良惡性，穿刺樣本中能遇到各種病例，必要的免疫組化標(biāo)記是確定病理診斷的重要手段[6]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，大大地提高胸部疾病的診斷率，減少重復(fù)檢查，縮短疾病的診斷周期，避免誤診及漏診的發(fā)生，同時(shí)超聲對(duì)腫瘤的回聲、內(nèi)部的血供及毗鄰情況顯示清晰，提高取材的安全性和成功性，可以為臨床醫(yī)生對(duì)胸部疾病的確診提供一種重要的輔助方法。

摘要：CT平掃是顱腦病變的首選方法，腫瘤的檢出率直接影響患者的治療。部分腦腫瘤由于不能清晰顯示瘤體形態(tài)而易誤診或漏診。因此，熟練掌握此類腦腫瘤CT平掃特征起著至關(guān)重要的作用。為提高此類腦腫瘤的認(rèn)識(shí)，回顧性分析經(jīng)本院手術(shù)病理證實(shí)的18例易誤診腦腫瘤的CT表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：CT掃描易誤漏診腦腫瘤診斷價(jià)值

一、材料與方法

1、一般資料

收集我院2005年3月至2007年11月間經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的18例CT平掃易誤漏診的腦腫瘤。其中男14例，女4例，年齡9～78歲，平均47歲。患者從出現(xiàn)臨床癥狀到就診時(shí)間最短數(shù)天，最長(zhǎng)達(dá)10年。臨床癥狀有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴，視力、聽力下降等，部分癥狀進(jìn)行性加重。

2、方法

1臨床資料

1.1一般資料本組33例患者中男13例，女20例；年齡39～78歲(平均59.3歲)。結(jié)節(jié)直徑1～2cm19例、結(jié)節(jié)直徑≤1cm14例。

1.2臨床表現(xiàn)33例患者有單純咳嗽20例、痰中帶血4例、咳嗽、發(fā)熱1例、無癥狀8例。體檢均無明顯陽性體征。所有患者均行X線攝片、胸部增強(qiáng)CT、纖維支氣管鏡、腹腔B超，腦CT、痰抗酸桿菌及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。其中胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)惡性征象22例，其他傾向良性結(jié)節(jié)診斷11例。纖維支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)病變，痰檢查陰性，均未發(fā)現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移病灶。

1.3治療27例患者在全麻直接采取胸腔鏡下手術(shù)，距結(jié)節(jié)3～5cm行肺楔形切除，術(shù)中快速冷凍切片。如系肺癌則作VATS輔助小切口，行肺葉切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，6例患者行腋下小切口直接開胸方法，術(shù)中注意操作輕柔，勿過度擠壓結(jié)節(jié)。

本組患者25例行一葉肺切除(其中周圍型肺癌22例、炎性假瘤2例、血管瘤1例)，22例肺癌患者均行隆突下和縱隔淋巴結(jié)清掃。8例良性病變行肺局部切除。均行術(shù)中冷凍活檢，術(shù)后切除的肺組織和淋巴結(jié)標(biāo)記后送作病理檢查。

2結(jié)果

結(jié)核病防治知識(shí)

在肺部的疾病中，肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤這三類疾病是最常見的，在我們?nèi)粘＝佑|的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽見。可是在肺部的數(shù)百種疾病中，如何來分辨肺結(jié)核、肺炎和肺腫瘤，嚴(yán)格地說是很難的，最后確定是那種疾病，還必須通過有關(guān)的檢查才能最后肯定。比如：肺結(jié)核與肺炎的分辨到最后還得通過病原體即細(xì)菌學(xué)的檢查，肺腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細(xì)胞，有時(shí)還要與良性腫瘤通過活組織或手術(shù)以后病理檢查來鑒別，再說每一類疾病都有它們的特殊性。肺結(jié)核，有的病人在痰中找結(jié)核桿菌，查找了數(shù)十次始終未能找到；肺炎因細(xì)菌的型類不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細(xì)胞的種類不同組織細(xì)胞不同而有不的肺部良性腫瘤，如：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一個(gè)病人肺部可以既有肺結(jié)核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說明，對(duì)肺部疾病的診斷是有其復(fù)雜性的一面，有時(shí)顯得非常困難。

我們?cè)跁旧习l(fā)現(xiàn)，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時(shí)有什么樣的體征，但是到了公務(wù)員之家，全國(guó)公務(wù)員共同的天地具體的某個(gè)病人身上，就不一定有那么具體的體現(xiàn)和給你一定的陽性體征。我們大家知道呼吸系統(tǒng)疾病在最初所表現(xiàn)的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時(shí)很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結(jié)核病人在有其他細(xì)菌感染時(shí)，也可以同時(shí)有肺炎的存在，這時(shí)病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會(huì)是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結(jié)核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會(huì)日趨消瘦，肺結(jié)核的治療會(huì)無濟(jì)于事，因?yàn)檫@時(shí)候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結(jié)核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是象單純滲出性胸膜炎的胸水長(zhǎng)比較得慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會(huì)消失。而癌細(xì)胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長(zhǎng)非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會(huì)生長(zhǎng)出來。

痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)，以及痰中脫落細(xì)胞的檢查（即痰中癌細(xì)胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。

胸部X光片：在胸片上我們可以發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等等。從而根據(jù)各種肺部疾病在胸片上表現(xiàn)的特征來判斷它的性質(zhì)，胸部的X線片可以有正位胸片、側(cè)位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現(xiàn)已很少拍攝大部分以CT代替了，但此檢查比較經(jīng)濟(jì)，有時(shí)可以達(dá)到同樣的檢查目的），還可以根據(jù)醫(yī)生設(shè)計(jì)的體位進(jìn)行拍攝胸片。

胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以幫助我們進(jìn)行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達(dá)到治療目的，如肺膿樣的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。

【論文關(guān)鍵詞】紫杉醇；卡鉑；非小細(xì)胞肺癌；聯(lián)合化療

【論文摘要】目的觀察及評(píng)價(jià)紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效和不良反應(yīng)。方法36例初治晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用紫杉醇150mg/m2、卡鉑300mg/m2靜脈滴注，聯(lián)合化療每21d為1個(gè)療程，共2~3個(gè)療程。結(jié)果36例初治者有效率52．7%，CR5例，PR14例，NC7例,PD9例，中位生存期9個(gè)月，1年生存率為41．6%,主要不良反應(yīng)為骨髓抑制,脫發(fā),惡心,嘔吐,及關(guān)節(jié)、肌肉痛。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌是療效較佳的方案。

近年來我國(guó)肺癌發(fā)病率逐年增加，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占80%。Ⅲ~Ⅳ期患者以聯(lián)合化療為主要治療方法。紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期肺癌方案正在臨床使用。我們應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期NSCLC36例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料和方法

1．1病例選擇36例患者均經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌,其中磷癌19例,腺癌14例,腺磷癌3例,男27例,女10例,年齡46~72歲，平均61歲。臨床分期:Ⅲa期17例,Ⅲb期13例,Ⅳ期6例,KPS評(píng)分≥60分,均為初治患者。

1．2治療方法紫杉醇150mg/m2靜滴第1天，卡鉑300mg/m2靜脈滴注第1天，21d為一個(gè)周期，連續(xù)用2~3個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。在用紫杉醇前12h、6h各口服地塞米松10mg。輸液前30min肌注苯海拉明30mg，靜脈注射西米替丁300mg，預(yù)防過敏反應(yīng)。輸液過程中注意心率、呼吸、血壓及過敏反應(yīng)。化療前半小時(shí)給予靜脈滴注格拉司瓊6mg止吐。

1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例；年齡45～65歲11例，66～78歲24例，中位年齡69.9歲；周圍型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結(jié)核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴(kuò)張2例。

1.3病理分型

[摘要]目的掌握抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH）的臨床表現(xiàn)，以便早期診斷，更早地明確病因，提高臨床救治水平。方法回顧分析12例SIADH的臨床資料，明確診斷方法及治療措施結(jié)果治愈及好轉(zhuǎn)9例(75%)，死亡3例(25%)。結(jié)論早期診斷，尋找病因及時(shí)治療是救治的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征早期診斷治療

抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥（SIADH）是指內(nèi)源性抗利尿激素（ADH）分泌異常增多，從而導(dǎo)致體內(nèi)水潴留、稀釋性低鈉血癥、尿排鈉增多與尿滲透濃度升高的臨床綜合征[1]。可由多種原因引起。現(xiàn)將我院1999年6月～2006年12月收治的臨床資料詳盡的12例伴SIADH患者進(jìn)行回顧性分析，以期對(duì)SIADH早期診斷，明確病因，尤其對(duì)惡性腫瘤患者早期診斷、早期治療、改善預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料

12例患者中，男8例，女4例，年齡56～70歲，平均年齡（63.13±4.41）歲。臨床特點(diǎn)：食欲不振、惡心、嘔吐6例，精神異常3例，嗜睡2例，腹脹伴少尿1例。所有患者均無脫水及水腫，血壓正常，心、腎、肝、腎上腺、甲狀腺功能正常。從發(fā)現(xiàn)低鈉血癥到確診為SIADH的平均時(shí)間為10d。

結(jié)核病防治知識(shí)

在肺部的疾病中，肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤這三類疾病是最常見的，在我們?nèi)粘＝佑|的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽見。可是在肺部的數(shù)百種疾病中，如何來分辨肺結(jié)核、肺炎和肺腫瘤，嚴(yán)格地說是很難的，最后確定是那種疾病，還必須通過有關(guān)的檢查才能最后肯定。比如：肺結(jié)核與肺炎的分辨到最后還得通過病原體即細(xì)菌學(xué)的檢查，肺腫公務(wù)員之家，全國(guó)公務(wù)員共同的天地瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細(xì)胞，有時(shí)還要與良性腫瘤通過活組織或手術(shù)以后病理檢查來鑒別，再說每一類疾病都有它們的特殊性。肺結(jié)核，有的病人在痰中找結(jié)核桿菌，查找了數(shù)十次始終未能找到；肺炎因細(xì)菌的型類不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細(xì)胞的種類不同組織細(xì)胞不同而有不的肺部良性腫瘤，如：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一個(gè)病人肺部可以既有肺結(jié)核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說明，對(duì)肺部疾病的診斷是有其復(fù)雜性的一面，有時(shí)顯得非常困難。

我們?cè)跁旧习l(fā)現(xiàn)，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時(shí)有什么樣的體征，但是到了具體的某個(gè)病人身上，就不一定有那么具體的體現(xiàn)和給你一定的陽性體征。我們大家知道呼吸系統(tǒng)疾病在最初所表現(xiàn)的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時(shí)很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結(jié)核病人在有其他細(xì)菌感染時(shí)，也可以同時(shí)有肺炎的存在，這時(shí)病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會(huì)是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結(jié)核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會(huì)日趨消瘦，肺結(jié)核的治療會(huì)無濟(jì)于事，因?yàn)檫@時(shí)候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結(jié)核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是象單純滲出性胸膜炎的胸水長(zhǎng)比較得慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會(huì)消失。而癌細(xì)胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長(zhǎng)非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會(huì)生長(zhǎng)出來。

痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)，以及痰中脫落細(xì)胞的檢查（即痰中癌細(xì)胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。

胸部X光片：在胸片上我們可以發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等等。從而根據(jù)各種肺部疾病在胸片上表現(xiàn)的特征來判斷它的性質(zhì)，胸部的X線片可以有正位胸片、側(cè)位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現(xiàn)已很少拍攝大部分以CT代替了，但此檢查比較經(jīng)濟(jì)，有時(shí)可以達(dá)到同樣的檢查目的），還可以根據(jù)醫(yī)生設(shè)計(jì)的體位進(jìn)行拍攝胸片。

胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以幫助我們進(jìn)行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達(dá)到治療目的，如肺膿樣的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。

在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部腫瘤的放療中,食管作為放射靶區(qū),所受劑量較高,易導(dǎo)致放射性食管炎。我們通過對(duì)63例放射性食管炎的有效護(hù)理達(dá)到了減輕食管黏膜炎癥的目的,保證了放療的順利進(jìn)行。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組63例,男40例,女23例;年齡34-90歲,平均65歲。其中食管癌37例,肺癌17例,乳腺癌6例,縱隔腫瘤1例,賁門癌2例。

1.2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急性放射性食管炎臨床診斷根據(jù)美國(guó)放射腫瘤治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為無變化;Ⅰ級(jí)為輕度吞咽困難或吞咽疼痛,或需用表面麻醉劑或麻醉性止痛藥;Ⅱ級(jí)為中度吞咽困難或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛藥;Ⅲ級(jí)為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水,或體重比治療前下降>15%,需行鼻飼飲食,靜脈滴注液體或高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);Ⅳ級(jí)為完全梗阻,并伴有潰瘍、穿孔、瘺管。本組放射性食管炎Ⅰ級(jí)44例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)2例,Ⅳ級(jí)1例。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理在放療過程當(dāng)中,隨著放射性食管炎的發(fā)生和發(fā)展,患者出現(xiàn)吞咽異物感,疼痛,黏液增多,進(jìn)行性吞咽困難和(或)聲音嘶啞,導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重,喪失治療的信心,而放棄治療。特別是部分食管癌患者,隨著放療的進(jìn)行,原有吞咽困難反而加重,患者會(huì)認(rèn)為是病情進(jìn)展,此時(shí)心理護(hù)理顯得尤其重要。放療前責(zé)任護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹治療的目的、進(jìn)程,可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法和注意事項(xiàng),說明放射性食管炎是常見的并發(fā)癥,是腫瘤對(duì)射線產(chǎn)生的效應(yīng),以消除患者緊張、焦慮不安的情緒,使其積極配合治療,并鼓勵(lì)家屬和陪護(hù)多關(guān)心患者,使其身心處于最佳的狀態(tài)來接受治療和護(hù)理。