【摘要】歷代中醫(yī)醫(yī)案對中醫(yī)理論的不斷發(fā)展起著重要作用，而海量的醫(yī)案數(shù)據(jù)遠遠超出了人的理解能力。從信息科學角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)是混亂而又復雜的經(jīng)驗數(shù)據(jù)。這導致了醫(yī)案研究的困難，亟需新技術和新方法的引進，知識發(fā)現(xiàn)技術方法可能就是一種重要而有效的方法。本文簡要介紹了中醫(yī)醫(yī)案中的知識發(fā)現(xiàn)技術方法，并提出具體研究思路，以期有助于實現(xiàn)醫(yī)案研究技術創(chuàng)新。

【關鍵詞】中醫(yī);醫(yī)案;知識;技術;數(shù)據(jù)

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床醫(yī)師實施辨證論治過程的文字記錄，是保存、查核、考評乃至研究具體診療活動的檔案資料［1］。在中醫(yī)藥學領域中，自古至今，從散在于各種史料中記錄的醫(yī)案雛形，到醫(yī)案專著，醫(yī)案一直伴隨著中醫(yī)藥學的發(fā)展。隨著醫(yī)案記錄的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)案分析研究也層出不窮，在中醫(yī)理論的形成發(fā)展傳承過程中一直充滿活力，是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。隨著新技術、新方法不斷引入中醫(yī)藥研究領域，應用現(xiàn)代科學技術方法對中醫(yī)醫(yī)案進行研究已經(jīng)提上日程。

1中醫(yī)醫(yī)案的特征與新技術新方法的引進

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運用的具體反映形式，它不僅是醫(yī)療活動的真實記述，而且還反映了醫(yī)家的臨床經(jīng)驗及思維活動。由于醫(yī)家所處時代不同，個人經(jīng)歷、學識、愛好和修養(yǎng)等各異，因此歷代醫(yī)案的數(shù)量、形式、體裁、風格和內容等亦在不斷變化中。我國早在2000多年前，名醫(yī)淳于意就首先注意醫(yī)案（診籍）的記載。但秦漢以降，醫(yī)家崇尚方書，此后直至隋唐五代，醫(yī)案才逐漸散見于醫(yī)籍和文史書中，數(shù)量少且內容簡；宋金元時期醫(yī)案專著開始出現(xiàn)，醫(yī)籍附案逐漸增多，醫(yī)家立案蔚然成風，醫(yī)案風格異彩紛呈。醫(yī)案發(fā)展至明代，開始有名醫(yī)醫(yī)案的專著出版，如江灌的《名醫(yī)類案》。此期在醫(yī)案數(shù)量增加的同時，質量也有了明顯提高，主要表現(xiàn)為內容完整、客觀；格式多樣、規(guī)范；說理透徹、詳明；文筆秀美、流暢［2］。明末清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中撰“與門人定議病式”，在韓懋和吳昆等人的基礎上，對撰寫醫(yī)案的內容與格式提出了更高的要求，即態(tài)度應嚴肅認真，內容應詳盡，理法方藥應齊備。而張山雷在撰寫風格上，或繼承明清兩代的特點，或對傳統(tǒng)醫(yī)案加以變革，采用中西匯通的觀點敘述醫(yī)案。隨著時代的不斷進步，醫(yī)案的數(shù)量也呈“爆炸式”增長。如隋唐五代前千百年的醫(yī)案，數(shù)量少且內容簡；而僅在清代，醫(yī)家撰寫的醫(yī)案專著就達200余種，而且門類齊全，風格多樣，既有個人醫(yī)案、醫(yī)案類書、醫(yī)案叢書，又有專科醫(yī)案、專題醫(yī)案、會診醫(yī)案、醫(yī)案評注及宮廷醫(yī)案等；近十年公開出版的名老中醫(yī)醫(yī)案有近百種之多，每種收錄醫(yī)案數(shù)百則到千余則不等。古今醫(yī)案內容也發(fā)生了很大變化［3］，向應用中醫(yī)基本理論研究現(xiàn)代醫(yī)學疾病的方向發(fā)展，注重記載現(xiàn)代醫(yī)學已診斷明確的病名。常見的記載方式為中西醫(yī)診斷并列，以利互參。醫(yī)案記載實驗室等客觀檢查的內容逐日增多，針對檢查結果的辨治內容如“微觀辨證”等隨之出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)案中處方用藥的內容變化也較明顯，醫(yī)者不僅根據(jù)中醫(yī)藥理論選方用藥，而且根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學病理生理和中藥藥理進展來選方用藥，醫(yī)案中合用西藥的現(xiàn)象越來越多。即便現(xiàn)代醫(yī)案也存在著記載缺雜混亂、現(xiàn)代醫(yī)學成分過多、文詞晦澀、夸張不實等諸多問題［4］。從以上分析可知，從信息科學角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)將是混亂又復雜的經(jīng)驗數(shù)據(jù)。這些導致了中醫(yī)醫(yī)案研究的困難。隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學領域分工日益細化，跨專業(yè)的溝通變得更加困難，而某個專業(yè)領域的信息，可能對相關專業(yè)領域是有價值的，它們之間存在著某種隱含的有價值的關聯(lián)，而以常規(guī)方式通常檢索不到這種關聯(lián)性。中醫(yī)醫(yī)案不僅涉及到臨床內、外、婦、兒各科，還包含了中醫(yī)學中的哲學基礎、中醫(yī)對正常人體和疾病的認識，以及中醫(yī)食療、養(yǎng)生和診療疾病的原則等方方面面，如何對其中隱含的知識進行解析與發(fā)現(xiàn)，必將是今后研究的熱點與難點。而且中醫(yī)藥學科內仍然有大量的問題，甚至是一些基本性的問題得不到合理的、科學的解釋，研究的空白比比皆是，這些都可能通過中醫(yī)醫(yī)案研究得到解決或啟示。但以個人之力實難發(fā)現(xiàn)其中蘊含的有價值信息，而且以人工逐字研讀名老中醫(yī)醫(yī)案，容易產(chǎn)生遺漏，來回翻頁又很繁瑣。要完成普通人不能完成的任務，這就需要有新技術新方法的引進，知識發(fā)現(xiàn)技術方法可能就是這樣一種重要而有效的方法。

2知識發(fā)現(xiàn)方法及其在中醫(yī)醫(yī)案研究中的應用

【關鍵詞】中醫(yī)醫(yī)案；規(guī)范化

近20年來,無論是學術界還是國家均投入了大量人力、物力與時間,對中醫(yī)學規(guī)范化、標準化、科學化進行了專門研究,其中規(guī)范化是實現(xiàn)中醫(yī)學現(xiàn)代化和國際化的關鍵。中醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展主要來源于大量的臨床實踐及對其經(jīng)驗的總結[1],而中醫(yī)醫(yī)案則為中醫(yī)理論提供了第一手寶貴的臨床資料,它是中醫(yī)學的重要組成部分。在科研思維的指導下去研究、建立規(guī)范化的中醫(yī)醫(yī)案對中醫(yī)學的發(fā)展具有重要而深遠的意義。

1中醫(yī)醫(yī)案的價值及現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案存在的問題

中醫(yī)醫(yī)案是醫(yī)生對患者診斷、治療、療效、預后等中醫(yī)臨證資料的如實記錄,它體現(xiàn)了中醫(yī)理、法、方、藥的綜合應用,記載了醫(yī)家辨證論治、遣方用藥和治療疾病的經(jīng)驗,同時也反映了醫(yī)家的學術思想和他的創(chuàng)新超越之處。歷代醫(yī)案所記錄的真實確切的臨床療效也正是中醫(yī)學具有無限生命力的關鍵之所在,它不僅是中醫(yī)理論的有力驗證,也是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理論和實踐的載體,不僅對中醫(yī)學術的發(fā)展發(fā)揮了不可估量的作用,而且為中醫(yī)的現(xiàn)代研究提供了極其寶貴的信息資料,是中醫(yī)臨床工作者進行經(jīng)驗交流、學術探討的重要途徑。對于挖掘中醫(yī)寶庫、研究醫(yī)家學術思想、提高臨床療效、升華新的理論具有重要意義。章太炎先生曾給予中醫(yī)醫(yī)案很高的評價：“中醫(yī)之成績,醫(yī)案最著”。在現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展、并大力倡導中西醫(yī)結合研究的今天,現(xiàn)代中醫(yī)學正處于轉型時期,其名詞術語、藥物計量單位、治療范疇乃至臨床規(guī)范、思維方式都與古代有所差異,中醫(yī)醫(yī)案亦隨之發(fā)生了顯著變化。如醫(yī)案的書寫由古代的實錄式、追憶式演變?yōu)椴v式醫(yī)案,運用了現(xiàn)代醫(yī)學病名、吸收理化檢查資料以及療效客觀化等,使醫(yī)案全面清晰、貼近現(xiàn)實、更為實用。但中醫(yī)醫(yī)案強調個案的個性之異,每一個案乃是一個證,即所謂的“辨證論治”。

“辨證論治”是中醫(yī)的特色和生命,這一觀點給予臨床中醫(yī)師極大的臨床發(fā)揮空間,然而過大的發(fā)揮空間是不能規(guī)范的空間,也是沒有確切依據(jù)的空間。因此,現(xiàn)代醫(yī)案存在以下問題：①中醫(yī)的病名、證名、證候名稱比較混亂,缺乏嚴格統(tǒng)一的標準。由于其外延、內涵等概念比較模糊,故與西醫(yī)病名做對照時,存在著實際操作上的困難；②中醫(yī)收集病史資料的基本方法——“望、聞、問、切”四診,主觀因素占有一定的比例,尤其是中醫(yī)診法中兩大特色的舌診和脈診,從而影響了辨證的準確性；③選方用藥等也有一定的出入。中醫(yī)方劑的組成根據(jù)藥物作用分成君、臣、佐、使,對藥物用量比例也有嚴格的規(guī)定。盡管組成的藥物相同,但用量比例不同,其主治功效也就大相徑庭,名稱也不同。在現(xiàn)代醫(yī)案中,對方劑的命名、藥品名稱、用藥劑量、比例以及藥物計量單位的應用多不規(guī)范、不統(tǒng)一,變化多端。

【摘要】歷代中醫(yī)醫(yī)案對中醫(yī)理論的不斷發(fā)展起著重要作用，而海量的醫(yī)案數(shù)據(jù)遠遠超出了人的理解能力。從信息科學角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)是混亂而又復雜的經(jīng)驗數(shù)據(jù)。這導致了醫(yī)案研究的困難，亟需新技術和新方法的引進，知識發(fā)現(xiàn)技術方法可能就是一種重要而有效的方法。本文簡要介紹了中醫(yī)醫(yī)案中的知識發(fā)現(xiàn)技術方法，并提出具體研究思路，以期有助于實現(xiàn)醫(yī)案研究技術創(chuàng)新。

【關鍵詞】中醫(yī);醫(yī)案;知識;技術;數(shù)據(jù)

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床醫(yī)師實施辨證論治過程的文字記錄，是保存、查核、考評乃至研究具體診療活動的檔案資料［1］。在中醫(yī)藥學領域中，自古至今，從散在于各種史料中記錄的醫(yī)案雛形，到醫(yī)案專著，醫(yī)案一直伴隨著中醫(yī)藥學的發(fā)展。隨著醫(yī)案記錄的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)案分析研究也層出不窮，在中醫(yī)理論的形成發(fā)展傳承過程中一直充滿活力，是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。隨著新技術、新方法不斷引入中醫(yī)藥研究領域，應用現(xiàn)代科學技術方法對中醫(yī)醫(yī)案進行研究已經(jīng)提上日程。

1中醫(yī)醫(yī)案的特征與新技術新方法的引進

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運用的具體反映形式，它不僅是醫(yī)療活動的真實記述，而且還反映了醫(yī)家的臨床經(jīng)驗及思維活動。由于醫(yī)家所處時代不同，個人經(jīng)歷、學識、愛好和修養(yǎng)等各異，因此歷代醫(yī)案的數(shù)量、形式、體裁、風格和內容等亦在不斷變化中。我國早在2000多年前，名醫(yī)淳于意就首先注意醫(yī)案（診籍）的記載。但秦漢以降，醫(yī)家崇尚方書，此后直至隋唐五代，醫(yī)案才逐漸散見于醫(yī)籍和文史書中，數(shù)量少且內容簡；宋金元時期醫(yī)案專著開始出現(xiàn)，醫(yī)籍附案逐漸增多，醫(yī)家立案蔚然成風，醫(yī)案風格異彩紛呈。醫(yī)案發(fā)展至明代，開始有名醫(yī)醫(yī)案的專著出版，如江灌的《名醫(yī)類案》。此期在醫(yī)案數(shù)量增加的同時，質量也有了明顯提高，主要表現(xiàn)為內容完整、客觀；格式多樣、規(guī)范；說理透徹、詳明；文筆秀美、流暢［2］。明末清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中撰“與門人定議病式”，在韓懋和吳昆等人的基礎上，對撰寫醫(yī)案的內容與格式提出了更高的要求，即態(tài)度應嚴肅認真，內容應詳盡，理法方藥應齊備。而張山雷在撰寫風格上，或繼承明清兩代的特點，或對傳統(tǒng)醫(yī)案加以變革，采用中西匯通的觀點敘述醫(yī)案。隨著時代的不斷進步，醫(yī)案的數(shù)量也呈“爆炸式”增長。如隋唐五代前千百年的醫(yī)案，數(shù)量少且內容簡；而僅在清代，醫(yī)家撰寫的醫(yī)案專著就達200余種，而且門類齊全，風格多樣，既有個人醫(yī)案、醫(yī)案類書、醫(yī)案叢書，又有?？漆t(yī)案、專題醫(yī)案、會診醫(yī)案、醫(yī)案評注及宮廷醫(yī)案等；近十年公開出版的名老中醫(yī)醫(yī)案有近百種之多，每種收錄醫(yī)案數(shù)百則到千余則不等。古今醫(yī)案內容也發(fā)生了很大變化［3］，向應用中醫(yī)基本理論研究現(xiàn)代醫(yī)學疾病的方向發(fā)展，注重記載現(xiàn)代醫(yī)學已診斷明確的病名。常見的記載方式為中西醫(yī)診斷并列，以利互參。醫(yī)案記載實驗室等客觀檢查的內容逐日增多，針對檢查結果的辨治內容如“微觀辨證”等隨之出現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)案中處方用藥的內容變化也較明顯，醫(yī)者不僅根據(jù)中醫(yī)藥理論選方用藥，而且根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學病理生理和中藥藥理進展來選方用藥，醫(yī)案中合用西藥的現(xiàn)象越來越多。即便現(xiàn)代醫(yī)案也存在著記載缺雜混亂、現(xiàn)代醫(yī)學成分過多、文詞晦澀、夸張不實等諸多問題［4］。從以上分析可知，從信息科學角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)將是混亂又復雜的經(jīng)驗數(shù)據(jù)。這些導致了中醫(yī)醫(yī)案研究的困難。隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學領域分工日益細化，跨專業(yè)的溝通變得更加困難，而某個專業(yè)領域的信息，可能對相關專業(yè)領域是有價值的，它們之間存在著某種隱含的有價值的關聯(lián)，而以常規(guī)方式通常檢索不到這種關聯(lián)性。中醫(yī)醫(yī)案不僅涉及到臨床內、外、婦、兒各科，還包含了中醫(yī)學中的哲學基礎、中醫(yī)對正常人體和疾病的認識，以及中醫(yī)食療、養(yǎng)生和診療疾病的原則等方方面面，如何對其中隱含的知識進行解析與發(fā)現(xiàn)，必將是今后研究的熱點與難點。而且中醫(yī)藥學科內仍然有大量的問題，甚至是一些基本性的問題得不到合理的、科學的解釋，研究的空白比比皆是，這些都可能通過中醫(yī)醫(yī)案研究得到解決或啟示。但以個人之力實難發(fā)現(xiàn)其中蘊含的有價值信息，而且以人工逐字研讀名老中醫(yī)醫(yī)案，容易產(chǎn)生遺漏，來回翻頁又很繁瑣。要完成普通人不能完成的任務，這就需要有新技術新方法的引進，知識發(fā)現(xiàn)技術方法可能就是這樣一種重要而有效的方法。

2知識發(fā)現(xiàn)方法及其在中醫(yī)醫(yī)案研究中的應用

【摘要】歷代中醫(yī)醫(yī)案對中醫(yī)理論的不斷發(fā)展起著重要作用，而海量的醫(yī)案數(shù)據(jù)遠遠超出了人的理解能力。從信息科學角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)是混亂而又復雜的經(jīng)驗數(shù)據(jù)。這導致了醫(yī)案研究的困難，亟需新技術和新方法的引進，知識發(fā)現(xiàn)技術方法可能就是一種重要而有效的方法。本文簡要介紹了中醫(yī)醫(yī)案中的知識發(fā)現(xiàn)技術方法，并提出具體研究思路，以期有助于實現(xiàn)醫(yī)案研究技術創(chuàng)新。

【關鍵詞】中醫(yī);醫(yī)案;知識;技術;數(shù)據(jù)

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床醫(yī)師實施辨證論治過程的文字記錄，是保存、查核、考評乃至研究具體診療活動的檔案資料［1］。在中醫(yī)藥學領域中，自古至今，從散在于各種史料中記錄的醫(yī)案雛形，到醫(yī)案專著，醫(yī)案一直伴隨著中醫(yī)藥學的發(fā)展。隨著醫(yī)案記錄的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)案分析研究也層出不窮，在中醫(yī)理論的形成發(fā)展傳承過程中一直充滿活力，是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。隨著新技術、新方法不斷引入中醫(yī)藥研究領域，應用現(xiàn)代科學技術方法對中醫(yī)醫(yī)案進行研究已經(jīng)提上日程。

1中醫(yī)醫(yī)案的特征與新技術新方法的引進

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運用的具體反映形式，它不僅是醫(yī)療活動的真實記述，而且還反映了醫(yī)家的臨床經(jīng)驗及思維活動。由于醫(yī)家所處時代不同，個人經(jīng)歷、學識、愛好和修養(yǎng)等各異，因此歷代醫(yī)案的數(shù)量、形式、體裁、風格和內容等亦在不斷變化中。我國早在2000多年前，名醫(yī)淳于意就首先注意醫(yī)案（診籍）的記載。但秦漢以降，醫(yī)家崇尚方書，此后直至隋唐五代，醫(yī)案才逐漸散見于醫(yī)籍和文史書中，數(shù)量少且內容簡；宋金元時期醫(yī)案專著開始出現(xiàn)，醫(yī)籍附案逐漸增多，醫(yī)家立案蔚然成風，醫(yī)案風格異彩紛呈。醫(yī)案發(fā)展至明代，開始有名醫(yī)醫(yī)案的專著出版，如江灌的《名醫(yī)類案》。此期在醫(yī)案數(shù)量增加的同時，質量也有了明顯提高，主要表現(xiàn)為內容完整、客觀；格式多樣、規(guī)范；說理透徹、詳明；文筆秀美、流暢［2］。明末清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中撰“與門人定議病式”，在韓懋和吳昆等人的基礎上，對撰寫醫(yī)案的內容與格式提出了更高的要求，即態(tài)度應嚴肅認真，內容應詳盡，理法方藥應齊備。而張山雷在撰寫風格上，或繼承明清兩代的特點，或對傳統(tǒng)醫(yī)案加以變革，采用中西匯通的觀點敘述醫(yī)案。隨著時代的不斷進步，醫(yī)案的數(shù)量也呈“爆炸式”增長。如隋唐五代前千百年的醫(yī)案，數(shù)量少且內容簡；而僅在清代，醫(yī)家撰寫的醫(yī)案專著就達200余種，而且門類齊全，風格多樣，既有個人醫(yī)案、醫(yī)案類書、醫(yī)案叢書，又有?？漆t(yī)案、專題醫(yī)案、會診醫(yī)案、醫(yī)案評注及宮廷醫(yī)案等；近十年公開出版的名老中醫(yī)醫(yī)案有近百種之多，每種收錄醫(yī)案數(shù)百則到千余則不等。古今醫(yī)案內容也發(fā)生了很大變化［3］，向應用中醫(yī)基本理論研究現(xiàn)代醫(yī)學疾病的方向發(fā)展，注重記載現(xiàn)代醫(yī)學已診斷明確的病名。常見的記載方式為中西醫(yī)診斷并列，以利互參。醫(yī)案記載實驗室等客觀檢查的內容逐日增多，針對檢查結果的辨治內容如“微觀辨證”等隨之出現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)案中處方用藥的內容變化也較明顯，醫(yī)者不僅根據(jù)中醫(yī)藥理論選方用藥，而且根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學病理生理和中藥藥理進展來選方用藥，醫(yī)案中合用西藥的現(xiàn)象越來越多。即便現(xiàn)代醫(yī)案也存在著記載缺雜混亂、現(xiàn)代醫(yī)學成分過多、文詞晦澀、夸張不實等諸多問題［4］。從以上分析可知，從信息科學角度來看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)將是混亂又復雜的經(jīng)驗數(shù)據(jù)。這些導致了中醫(yī)醫(yī)案研究的困難。隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學領域分工日益細化，跨專業(yè)的溝通變得更加困難，而某個專業(yè)領域的信息，可能對相關專業(yè)領域是有價值的，它們之間存在著某種隱含的有價值的關聯(lián)，而以常規(guī)方式通常檢索不到這種關聯(lián)性。中醫(yī)醫(yī)案不僅涉及到臨床內、外、婦、兒各科，還包含了中醫(yī)學中的哲學基礎、中醫(yī)對正常人體和疾病的認識，以及中醫(yī)食療、養(yǎng)生和診療疾病的原則等方方面面，如何對其中隱含的知識進行解析與發(fā)現(xiàn)，必將是今后研究的熱點與難點。而且中醫(yī)藥學科內仍然有大量的問題，甚至是一些基本性的問題得不到合理的、科學的解釋，研究的空白比比皆是，這些都可能通過中醫(yī)醫(yī)案研究得到解決或啟示。但以個人之力實難發(fā)現(xiàn)其中蘊含的有價值信息，而且以人工逐字研讀名老中醫(yī)醫(yī)案，容易產(chǎn)生遺漏，來回翻頁又很繁瑣。要完成普通人不能完成的任務，這就需要有新技術新方法的引進，知識發(fā)現(xiàn)技術方法可能就是這樣一種重要而有效的方法。

2知識發(fā)現(xiàn)方法及其在中醫(yī)醫(yī)案研究中的應用

摘要：目的基于數(shù)據(jù)挖掘探討新安王氏內科中風病的證治規(guī)律。方法依照“十二五”《中醫(yī)內科學》第3版中風病標準收集整理新安王氏醫(yī)學流派中有關中風的病案，總計錄入252例，建立王氏中風病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，并對其中的證候和藥物進行頻數(shù)分析、關聯(lián)規(guī)則挖掘，得到藥物頻次、證候頻次及兩者之間的關聯(lián)結果，以及各類證型與藥物的關聯(lián)結果。結果所用藥物頻次前5味為豨薟草、當歸、遠志、黃芪、牡蠣，證候頻次前5位為脈濡弦、舌強言蹇、麻木、頭暈、口舌歪斜，證型頻次前3位的中風證型為風陽上擾證、肝腎虧虛證、氣虛血瘀證。結論新安王氏內科對于中風的典型證候有與之相應的單味藥和藥對，并且中風各證型均有關聯(lián)藥物。證候與藥物之間的各種關聯(lián)體現(xiàn)了新安王氏流派以肝腎為本，培補肝腎、益氣活血通絡為核心的獨特用藥特色。

關鍵詞：新安王氏內科；中風病；證治規(guī)律；益氣活血通絡；Apriori算法

中風又名“卒中”，現(xiàn)代醫(yī)學歸之于“腦卒中”的范疇，由于其患病年輕化、病因病機復雜性，得到廣大臨床研究人員的關注。中風病有廣義和狹義之分，本研究則主要探討狹義中風的證治規(guī)律，即《金匱要略》提到的“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然”，類似于“肌膚不仁”“口吐涎”“僻不遂”“不識人”“舌即難言”等典型癥候群已被整合為中風病相關癥候［1］。新安王氏內科在徽州地區(qū)流傳久遠，在治療中風病上，獨樹一幟，以培補肝腎為主，兼以活血化瘀，息風通絡，豁痰開竅。本研究搜集整理王氏名家第四代王仲奇，第五代王任之、王樂匋等中醫(yī)醫(yī)案處方共計252例，運用數(shù)據(jù)挖掘手段，對證候和藥物組成進行關聯(lián)規(guī)則分析，探求其治療中風病的證治規(guī)律。

1資料與方法

1.1資料來源

搜集安徽中醫(yī)藥大學圖書館庫藏《新安醫(yī)籍叢刊·醫(yī)案醫(yī)話類·第一冊·王仲奇醫(yī)案》《王任之醫(yī)案》《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書·王樂匋》，新安王氏醫(yī)學流派傳承工作室所存王氏醫(yī)家臨證處方，將病名明確標為中風病者總計252例病案整理歸檔，刪除不同醫(yī)案中的相同處方。依照處方中證候及藥物特點按照肝腎虧虛證、風陽上擾證、氣虛血瘀證、風痰入絡證、陰虛風動證5種證型整理成證候和藥物數(shù)據(jù)庫，其中痰熱瘀閉證與痰蒙神竅證由于例數(shù)較少則不做討論。

1學生合作自主學習的必要性

《中藥學》是專門研究中藥基本理論和中藥的來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應用規(guī)律等知識的一門學科，是中醫(yī)院校的骨干學科，是連接中醫(yī)基礎學科和臨床學科間的一門橋梁課，是中醫(yī)藥學寶庫中一個重要組成部分?！吨兴帉W》傳統(tǒng)的教學方法是以教師講授，學生聽講為主，在對教學效果的評價上主要把學生的學習成績作為重要的考核指標。因此，學生的學習主要考背記教材，考后短時間就忘記，到畢業(yè)考試之際，許多知識還需重新復習。隨著科學技術的發(fā)展，知識量越來越大，更新速度也越來越快，傳統(tǒng)教學方法的弊端日益明顯，教會學生如何自主學習《中藥學》是當前亟待解決的課題。學生自主學習的方法很多，如聯(lián)系實際學習法、循序漸進學習法、目標學習法、自督學習法等，大多適合于個人的學習方法，而面對信息爆炸的時代，單靠一個人去默默苦讀書已不能適應學習的需求，所以合作自主學習法特別適用于高等院校在校大學生，尤其對于《中藥學》的學習采用合作自主學習，能共同分享學習成果，每個學生都是學習的主人，而不是被迫學習的奴隸。《中藥學》課程的特殊性主要在于中藥學的內容非常多，除了要學習理論課，還要學習中藥實驗以鍛煉實驗操作技能，同時還要學習中藥標本，包括藥用植物及中藥飲片的辨別。在學習時不僅有老師的講授、同學與同學之間合作自主學習，也需要同學與老師合作，相互間不僅是知識的交流，更重要的是在學習過程中滲透著情感的交流，通過合作交流獲得知識，并增進情感?！吨兴帉W》理論課內容很多，除了教師講授部分重點、難點等需要掌握的知識點之外，一些熟悉、了解藥物的功效應用及藥物的研究進展、學術爭議等均需要在教師的指導下進行學生合作自主學習，如不在教師的指導下合作自主學習，可能為了應付考試及格，很大一部分學生就不會去看，去想這些內容，教材上的這部分內容就形同虛設，沒有存在的意義，如何有效的引導學生合作自主查閱文獻，與同學分享學習成果是《中藥學》理論課需要解決的重要任務之一。

2引導學生合作自主學習醫(yī)案、現(xiàn)代研究進展等擴充性資料

《中藥學》課程一般安排在學生學習了《中醫(yī)基礎理論》與《中醫(yī)診斷學》之后，學生在學習中藥時便有了上臨床的渴望，希望能盡早體會為人治病的收獲和喜悅，這時醫(yī)案教學法在中藥學教學中起著巨大的促進作用，教師在講課時選擇典型醫(yī)案可以激發(fā)學生學習的興趣，充分調動學生查閱醫(yī)案，積極主動的參與合作自主學習。教師講授醫(yī)案內容的多少、深淺的把握以及引導學生學習的方法等都對合作自主學習的成果產(chǎn)生重要影響。不同版本的《中藥學》教材的擴充性資料不同，主要資料有現(xiàn)代研究、本草記載、醫(yī)案選讀等，這些內容雖然考試點不多，但對于做好中醫(yī)臨床卻具有重要指導作用。因此如何引導學生合作自主學習擴充性資料，怎樣培養(yǎng)批判性學習思維能力是當今中藥學教師思考與討論的熱門話題。宋代教育家朱熹提出“學貴有疑，小疑則小進，大疑則大進，不疑則不進”，能夠質疑，善于質疑是一種能力，這種能力要求學生能夠獨立思考，用于探索，善于發(fā)現(xiàn)問題［2］。因此，我們在教學的過程中要不斷的滲透質疑、批判的學習思維，激發(fā)學習靈感，提升思考空間，打破常規(guī)思維模式，多渠道嘗試、尋找解決問題的辦法。本教學團隊在講授《中藥學》課程前即制定了自主合作學習的學習目標，包括知識目標、能力目標、情感目標三部分，其中知識目標包括醫(yī)案學習目標、現(xiàn)代研究進展學習目標，對于醫(yī)案的學習主要是對明清時期醫(yī)家醫(yī)案以及現(xiàn)代名老中醫(yī)或國醫(yī)大師醫(yī)案進行分組討論。如在講述川楝子時，舉出名老中醫(yī)謝存柱的一則醫(yī)案:左某，訴2天前突感右上腹劇烈絞痛，嘔吐出蛔蟲一條。陣發(fā)性絞痛。曾因劇烈疼痛昏厥過3次，面色蒼白，舌質淡赤、苔白膩，脈弦細。此屬蛔厥。治宜殺蟲，行氣止痛。方用川楝焦楂湯。焦川楝子10枚，焦山楂100g，水煎服1劑后一小時疼痛消失，次日解出蛔蟲5條，又續(xù)服原方二次而愈［3］。這是謝醫(yī)生的診治方法，效果很好，但在講述中藥烏梅時又講到烏梅丸可用于治療蛔厥證，兩種方法均可治療蛔厥證，但川楝子為有毒中藥，現(xiàn)代研究川楝子提取物對肝臟、腎臟及造血系統(tǒng)均產(chǎn)生毒性，且與劑量呈正相關［4］。而烏梅丸則相對安全，是否可先嘗試用烏梅丸治療，治療效果不好時再選用川楝子，以防對人體造成傷害?？傊?，在學習古今醫(yī)案時要培養(yǎng)學生的批判性思維，將所學中醫(yī)藥知識運用到古今醫(yī)案的學習中，而不是一味篤信古今醫(yī)家醫(yī)案，要學會變通、靈活應用中藥。對于現(xiàn)代研究的學習通常是教師給學生指定學習題目，如“十八反與十九畏現(xiàn)代有哪些觀點，在現(xiàn)代臨床上有哪些新突破?威靈仙為祛風濕藥，現(xiàn)代臨床常用于治療各種癌癥，其理論根據(jù)是什么，清熱解毒藥能相當于抗炎藥或抗病毒藥使用嗎”等問題，讓同學們去查閱資料，將查閱結果制成ppt，講述給同學們和老師，老師對同學所講內容進行點評，不僅拓寬了學生的知識面，增強了學生的學習熱情及與同學、老師交流學習的勇氣和膽量，同時也逐漸培養(yǎng)了學生的批判性學習思維，教會學生終生學習的學習方法。龔小雪，陳繼婷［5］認為學生自講，老師點評的的教學方法，實現(xiàn)了以生為本的教學理念，體現(xiàn)了師生之間平等、融洽的新型民主平等的師生關系。也可促使學生在學習和工作中能互相幫助，互相配合，相互支持，共同提高，形成和諧的人際關系。

3充分利用網(wǎng)絡平臺合作自主學習，拓展知識面，提高學習效果

我?！吨兴帉W》課程為省級精品資源共享課程，已建立網(wǎng)絡學習平臺，學生可以通過此平臺學習教研室每個老師對自己最擅長講授或研究較多的章節(jié)的講解，彌補單一教師對單一班級的不足，每一位同學都可以聽到多位教師的講授，學生對《中藥學》的知識面得以拓展，學習興趣也有很大提高。網(wǎng)絡平臺上還有學生平時學習的習題庫，學生在課余時間上網(wǎng)或用手機下載或拍攝下來，隨時隨地都可以考考自己或與室友合作自主學習，你考我，我考你，相互考試，相互提高學習效果。網(wǎng)絡平臺上還有參考文獻和名醫(yī)驗案，學生可以在網(wǎng)絡上查閱這些參考文獻，也可以自行查閱名醫(yī)驗案在學生討論區(qū)網(wǎng)上討論或與教師交流學習心得，實現(xiàn)師生互動，生生互動。網(wǎng)絡平臺還有可供自我測試的試卷，學生可以通過網(wǎng)絡自行測試學習效果。

在中國古代醫(yī)學著作中，時?？梢砸姷健搬t(yī)者意也”的說法。好像醫(yī)學理論的神秘性、治療方法的靈活性、醫(yī)家的悟性，都只能以一個“意”字來體現(xiàn)。換言之，中國傳統(tǒng)醫(yī)學的神韻，就蘊涵于其自身所具有的那么一種“可以意會，難于言傳”的味道當中。然而，醫(yī)學畢竟是一門自然科學與實用技術，醫(yī)家究竟如何以“意”來構建這門學問，似乎并無人深究。

近代碩學梁啟超曾說：“中國凡百學問都帶有一種‘可以意會不可以言傳’的神秘性，最足為智識擴大之障礙?！倍渌e之例，即是“醫(yī)學”。的確，中國傳統(tǒng)醫(yī)學較之于任何一種其他古代精密科學（如天文、算學）或實用技藝，都更具有傳統(tǒng)文化的特征。或毋寧說，只有傳統(tǒng)醫(yī)學才能夠體現(xiàn)傳統(tǒng)文化“可以意會，難于言傳”的韻味。

時至今日，當人們從不同角度對傳統(tǒng)科技文化進行評價與研究時，一方面驚訝地發(fā)現(xiàn)：在近代西方科技繁榮昌盛、普及全球之后，唯有中國傳統(tǒng)醫(yī)學仍然具有不衰的生命力；但與此同時，人們又在不斷地以西方科學的目光與標準來審視、衡量、評價、要求、改造這唯一具有生命力的傳統(tǒng)科學。在這種情況下，“醫(yī)者意也”所代表的傳統(tǒng)醫(yī)學之神韻棗這種與近代科學格格不入、“最足為智識擴大之障礙”的基本性格，自然就會受到更多的非難。

作為醫(yī)史研究，特別是醫(yī)學思想史研究，理應對這句古來醫(yī)家常掛嘴邊，當代中醫(yī)也還在以不同方式強調其重要性的話加以注意。本文即從剖析“醫(yī)者意也”在不同歷史時期的多種含意與表現(xiàn)形式入手，以求理解中國傳統(tǒng)醫(yī)學的“神韻”所在；沿著醫(yī)學的軌跡，而不是文人的雅興來探索傳統(tǒng)醫(yī)學的一些本質性問題。

出典與含義

“醫(yī)者意也”初見于《后漢書·郭玉傳》。其記述如下：

在中國古代醫(yī)學著作中，時?？梢砸姷健搬t(yī)者意也”的說法。好像醫(yī)學理論的神秘性、治療方法的靈活性、醫(yī)家的悟性，都只能以一個“意”字來體現(xiàn)。換言之，中國傳統(tǒng)醫(yī)學的神韻，就蘊涵于其自身所具有的那么一種“可以意會，難于言傳”的味道當中。然而，醫(yī)學畢竟是一門自然科學與實用技術，醫(yī)家究竟如何以“意”來構建這門學問，似乎并無人深究。

近代碩學梁啟超曾說：“中國凡百學問都帶有一種‘可以意會不可以言傳’的神秘性，最足為智識擴大之障礙?！倍渌e之例，即是“醫(yī)學”。的確，中國傳統(tǒng)醫(yī)學較之于任何一種其他古代精密科學（如天文、算學）或實用技藝，都更具有傳統(tǒng)文化的特征?；蛭銓幷f，只有傳統(tǒng)醫(yī)學才能夠體現(xiàn)傳統(tǒng)文化“可以意會，難于言傳”的韻味。

時至今日，當人們從不同角度對傳統(tǒng)科技文化進行評價與研究時，一方面驚訝地發(fā)現(xiàn)：在近代西方科技繁榮昌盛、普及全球之后，唯有中國傳統(tǒng)醫(yī)學仍然具有不衰的生命力；但與此同時，人們又在不斷地以西方科學的目光與標準來審視、衡量、評價、要求、改造這唯一具有生命力的傳統(tǒng)科學。在這種情況下，“醫(yī)者意也”所代表的傳統(tǒng)醫(yī)學之神韻棗這種與近代科學格格不入、“最足為智識擴大之障礙”的基本性格，自然就會受到更多的非難。

作為醫(yī)史研究，特別是醫(yī)學思想史研究，理應對這句古來醫(yī)家常掛嘴邊，當代中醫(yī)也還在以不同方式強調其重要性的話加以注意。本文即從剖析“醫(yī)者意也”在不同歷史時期的多種含意與表現(xiàn)形式入手，以求理解中國傳統(tǒng)醫(yī)學的“神韻”所在；沿著醫(yī)學的軌跡，而不是文人的雅興來探索傳統(tǒng)醫(yī)學的一些本質性問題。

出典與含義“醫(yī)者意也”初見于《后漢書·郭玉傳》。其記述如下：

郭玉，和帝(89～105在位)時為太醫(yī)丞，多有效應。而醫(yī)療貴人，時或不愈。帝乃令貴人羸服變處，一針即差。召玉詰問其狀。對曰：“醫(yī)之為言意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也。夫貴者處尊高以臨臣，臣懷怖攝以承之。其為療也，有四難焉：自用意而不任臣，一難也；將身不謹，二難也；骨節(jié)不強，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也。針有分寸，時有破漏，重以恐怖之心，加以裁慎之志，臣意且猶不盡，何有于病哉！此其所為不愈也。”

摘要：自2014年之后，中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度推行以來，學術型研究生的培養(yǎng)質量逐年下滑?，F(xiàn)行制度下，學術型研究生面臨著較大的科研壓力，普遍存在中醫(yī)專業(yè)基礎不堅、中醫(yī)臨床思維缺失等問題。由于學科的特殊性，中醫(yī)學術型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導師、學校都意識到培養(yǎng)學術型研究生中醫(yī)臨床思維的重要性并采取一系列措施。

關鍵詞：學術型研究生；中醫(yī)經(jīng)典；臨床思維

隨著國務院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略綱要（2016—2030）》的頒布，我們又迎來了一個中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大好時期[1]。中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，關鍵在于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)?！秾W位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出：“統(tǒng)籌推進世界一流大學和一流學科建設，必須以高素質人才構建新的競爭優(yōu)勢，以創(chuàng)新激發(fā)新的發(fā)展動力……建成一批中國特色、國際一流的研究生培養(yǎng)基地”。中醫(yī)藥高等教育已經(jīng)是中國特色，要達到國際一流，必須提升中醫(yī)藥研究生培養(yǎng)的質量和層次[2]。然而，自2014年之后中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度推行以來，學術型研究生的培養(yǎng)質量逐年下滑。由于學科的特殊性，中醫(yī)學術型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導師、學校都意識到培養(yǎng)學術型研究生中醫(yī)臨床思維的重要性，并采取一系列措施提升學術型研究生的臨床思維能力。

1中醫(yī)學術型研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學研究生教育分學術學位和專業(yè)學位2個類型培養(yǎng)，自2014年以來，我國全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與中醫(yī)專業(yè)型研究生教育相結合的中醫(yī)臨床規(guī)培教育制度，這一舉措促進了中醫(yī)專業(yè)型研究生臨床能力的提高，卻造成了中醫(yī)院校的學術型研究生數(shù)量的遞減和培養(yǎng)質量的下降。出于各種原因，優(yōu)秀的中醫(yī)學本科生更傾向于攻讀專業(yè)型學位，這直接影響了學術型研究生的學術創(chuàng)新與學科的學術發(fā)展[3]。此外，中醫(yī)學術型研究生還承擔著較重的科研任務，如果想達到畢業(yè)要求，他們至少需要在科研上投入1年以上乃至2年的時間，這就大大擠壓了學術型研究生去臨床實踐的時間，學術型研究生的專業(yè)基礎、臨床思維、臨床技能都得不到鍛煉。雖然中醫(yī)學術型研究生大多選擇高校和科研機構為自己的就業(yè)去向，但在中醫(yī)藥事業(yè)被高度重視的大背景下，要繼承好、發(fā)揚好中醫(yī)學精髓，中醫(yī)藥人才降了需要具備以中醫(yī)理論為指導，運用現(xiàn)代科學技術和中醫(yī)相關的其他科學知識研究中醫(yī)中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新能力，對中醫(yī)經(jīng)典功底、中醫(yī)臨床能力的要求更高。

2提高研究生經(jīng)典水平的措施

民國時期是中醫(yī)學由傳統(tǒng)向現(xiàn)展的關鍵時期，也是中醫(yī)學發(fā)展的艱難時期。西方醫(yī)學的傳入及以教會醫(yī)院為主體的西醫(yī)院在中國的穩(wěn)步發(fā)展，對傳統(tǒng)中醫(yī)產(chǎn)生了巨大的沖擊。而余云岫“廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案”[1]282的提出，更是讓中醫(yī)學面臨生存危機。面對內憂外患，中醫(yī)界有識之士奮起抗爭，他們創(chuàng)辦中醫(yī)藥期刊，以此為陣地，積極捍衛(wèi)中醫(yī)藥學術，為中醫(yī)藥發(fā)聲。在民國時期廣東地區(qū)創(chuàng)辦的中醫(yī)藥期刊中，《杏林醫(yī)學月報》是出版時間最長、出版期數(shù)最多、保存最完整的刊物，在廣東中醫(yī)藥刊物中具有代表性，也是研究中國近現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展史的重要史料文獻。

1《杏林醫(yī)學月報》概述

《杏林醫(yī)學月報》在廣東中醫(yī)藥專門學校時任校長陳任枚先生支持下創(chuàng)辦，由廣東中醫(yī)藥專門學校杏林醫(yī)學社負責，社址在廣東中醫(yī)藥專門學校內。1929年1月創(chuàng)刊，出版至1937年7月，每月1期，除了1929年2月、12月因故?？?，共出版了101期。初期創(chuàng)辦人有馬蔭遐、陸益三、江堃、張階平、徐祥云、李鳴始，均為廣東中醫(yī)藥專門學校首屆畢業(yè)生。1930年1月始，刊物主編由張階平、江堃擔任?！缎恿轴t(yī)學月報》創(chuàng)辦于中醫(yī)藥危難之際，秉承杏林醫(yī)學社“改良國藥，改進國醫(yī)，融貫古今，溝通中外”的宗旨，辦刊志在“研究我國醫(yī)藥之實用，宣傳我國醫(yī)藥之文化，介紹醫(yī)藥學說，交換醫(yī)藥知識”[2]。正如發(fā)刊詞中所言，“本報之設，實為我新中醫(yī)界之喉舌……普及教育，提倡社會之衛(wèi)生，改制藥劑，挽回利權之外溢，尤當與中西醫(yī)學先進之士，共同研究也”[3]9-10?！缎恿轴t(yī)學月報》出版時間長、期數(shù)多，“神交千里，聞名遐邇，立論穩(wěn)重，內容豐富”[1]372，成為20世紀30年代中醫(yī)界重要的學術和輿論陣地。

2主要內容

《杏林醫(yī)學月報》內容豐富，從第12期開始設置欄目，基本固定為社論、評論、論壇、辯論、言論、研究、學說、釋古、辨古、考據(jù)、討論、驗方、方劑、藥物、專著、醫(yī)案、衛(wèi)生、常識等。期刊欄目能夠展示期刊的總體結構，幫助讀者快速了解其辦刊思路，體現(xiàn)其學術價值。根據(jù)報道內容，可以概括為以下幾類。

2.1時事評論類