我國是一個災(zāi)害發(fā)生頻繁的大國，無論是自然災(zāi)害還是各類突發(fā)事件均需要應(yīng)急救援力量快速前出高效開展救治與防疫。為此，多條法律都要求和規(guī)定了在參與處置突發(fā)事件時，軍隊的指揮員應(yīng)加入到當?shù)貞?yīng)急指揮機構(gòu)中，并按需派人員參加軍地共同設(shè)置的相應(yīng)機構(gòu)，形成軍地融合的應(yīng)急指揮和控制體系，共同完成應(yīng)對突發(fā)事件的組織、協(xié)調(diào)、指揮和保障的工作[1]。我院是一家療醫(yī)合編的軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，既承擔軍隊機動衛(wèi)勤保障任務(wù)，又承擔省級應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)，近年來，先后參加了抗臺救災(zāi)、山體滑坡救援、重大交通事故救援、G20安保等軍地聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作，圓滿完成各項保障任務(wù)，軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力得到了有效提升[2]。

1軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的能力素質(zhì)要求

1.1靈敏高效的聯(lián)合指控能力。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中，多方衛(wèi)勤力量從四面八方集中到災(zāi)害現(xiàn)場，容易出現(xiàn)多頭指揮、行動混亂的問題[3]。因此，必須建立軍地聯(lián)合的指揮體制，做到指揮方式靈活，指揮決策快速，確保救援行動指揮實時、準確、連續(xù)、高效。1.1.1配強指揮力量。應(yīng)急救援中，衛(wèi)勤力量是救援主力，不僅是“保障隊”，在一定程度上更是“戰(zhàn)斗隊”[4]。要選配善指揮、精專業(yè)、懂保障的軍隊衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)加入到地方應(yīng)急救援指揮部，負責協(xié)調(diào)應(yīng)急救援時的傷員分流、物資調(diào)配和救援力量整合。此外，還要注重發(fā)揮專家作用，吸收部分專業(yè)骨干參與指揮決策。1.1.2配套方案計劃。加強各類應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援保障行動預(yù)想、預(yù)判、預(yù)設(shè)，分層次、分類別編制完善各類行動預(yù)案、專項預(yù)案和配套方案。建立完善的軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援方案預(yù)案體系，加強預(yù)案方案的多樣性、針對性、靈活性和科學(xué)性，做到“一情多案、多情多案”。1.1.3配全指揮手段。加強通信與信息自動化裝備建設(shè)，構(gòu)建以無線電為主，有線、網(wǎng)絡(luò)、移動等多種手段并用的軍民融合通信體系，實現(xiàn)救援信息查詢傳輸、輔助決策、指揮控制一體化。1.2快速有序的協(xié)同反應(yīng)能力。軍地之間應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量的協(xié)同反應(yīng)，是軍地聯(lián)合救援取得成功的關(guān)鍵，也是實現(xiàn)軍地快速、有效救援的橋梁，只有建立軍地之間常態(tài)化應(yīng)急救援協(xié)同反應(yīng)機制，才能確保“一旦有事”快速反應(yīng)、迅即行動，有效應(yīng)對[5-7]。1.2.1預(yù)警通報及時。軍地應(yīng)急管理機構(gòu)和衛(wèi)生、防汛抗洪、地震、消防、氣象等部門加強協(xié)作，建立軍民融合預(yù)警通報體系和信息掌控網(wǎng)絡(luò)，加強信息收集、甄別、匯總、報送，及時分析預(yù)測可能發(fā)生的重大事件及其造成的危害和影響。1.2.2應(yīng)急響應(yīng)迅速。依托軍隊現(xiàn)行戰(zhàn)勤值班體系和地方各類應(yīng)急管理值班體系，建立集值班、應(yīng)急處突、應(yīng)急動員等功能于一體的應(yīng)急值班制度。完善各類突發(fā)事件處置程序，綜合運用多種通信手段和廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種傳媒，廣泛收集并快速傳遞情報信息，準確判明事件性質(zhì)、內(nèi)容、等級，按照分級分類要求，第一時間啟動應(yīng)急響應(yīng)機制，迅速組織衛(wèi)勤分隊有針對性展開各項準備。1.2.3出動展開快速。制定抽組靈活、功能齊全、統(tǒng)分結(jié)合、適應(yīng)不同任務(wù)需要的軍民合編人員裝備編組模式，優(yōu)化緊急出動程序、內(nèi)容和方法，制定鐵路、公路、空運等多種方式機動方案，確保在規(guī)定時間內(nèi)完成抽組集結(jié)、遠程馳援、快速機動、迅速展開。1.3技精業(yè)全的專業(yè)處置能力。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力蘊藏于軍隊醫(yī)療機構(gòu)的各個層面，集醫(yī)療、科研、訓(xùn)練、后勤保障于一體，是一種特殊的智力資本，這種資本能夠確保醫(yī)療機構(gòu)以自己特有的方式及優(yōu)勢更有效地從事應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援活動[8]。因此，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊應(yīng)突出專業(yè)特色，確保人員精干、業(yè)務(wù)精湛、裝備精良。1.3.1選配精干專業(yè)人才。挖掘軍隊醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有人才資源，吸納地方各領(lǐng)域?qū)＜遥④娒袢诤蠎?yīng)急救援專家組。把既精通臨床、急救、防疫等專業(yè)知識，又熟悉應(yīng)急管理、法律法規(guī)、宗教民俗等常識的復(fù)合型人才納入力量編組，使他們既精操作、會處置，又懂干預(yù)、能指導(dǎo)。1.3.2調(diào)配精良專業(yè)裝備。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的一個突出特點是現(xiàn)場傷情復(fù)雜、傷員產(chǎn)生量大，對急救裝備和器材的要求高[9]。可在軍隊醫(yī)療機構(gòu)機動衛(wèi)勤分隊現(xiàn)有裝備基礎(chǔ)上，采用軍地間調(diào)配、聯(lián)合研制、定向采購等多種方式，增配小型化、便攜化、模塊化、集成化裝備，適應(yīng)高寒、濕熱、高原、沙漠、沿海等多種氣候和環(huán)境保障，滿足搶險救災(zāi)、反恐維穩(wěn)、援外維和等多種任務(wù)需求。1.3.3鍛造精湛專業(yè)技能。軍地聯(lián)合，攜手加強災(zāi)害醫(yī)學(xué)及核化生救援、衛(wèi)生防疫防護等學(xué)科建設(shè)，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，完善技術(shù)平臺，積極開展重難點課題攻關(guān)，著力提升技術(shù)支撐水平。強化專用裝備操作和必備技能訓(xùn)練，積極組織適應(yīng)性實戰(zhàn)化訓(xùn)練，著力提高應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力。1.4獨立保障的環(huán)境適應(yīng)能力地震、泥石流等自然災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)設(shè)施破壞嚴重，生活保障能力有限，應(yīng)急救援力量自身生活保障能力和人員適應(yīng)能力是順利開展災(zāi)后傷員救治工作的基礎(chǔ)[10]。因此，在某些特殊環(huán)境、特殊情況下，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量應(yīng)具備獨立實施應(yīng)急救援的能力。1.4.1配套綜合保障設(shè)施，具備自然環(huán)境適應(yīng)能力。著眼獨立執(zhí)行任務(wù)、獨立實施保障，配齊藥材、給養(yǎng)、宿營、通信、動力等必備物資器材，因地制宜，建立強力支撐的綜合保障體系，適應(yīng)惡劣的地理和氣候環(huán)境。1.4.2完善信息資料預(yù)儲，具備社會環(huán)境適應(yīng)能力。加強與任務(wù)區(qū)軍地部門協(xié)調(diào)，全面收集掌握并實時更新屬地及任務(wù)區(qū)內(nèi)的地理、氣象、水文、道路、民情、社情等信息，加強社會交往和溝通交流能力，確保在應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動中能夠迅速熟悉和適應(yīng)事件發(fā)生地區(qū)的社會背景與人文環(huán)境，調(diào)動各種資源完成任務(wù)。1.4.3強化戰(zhàn)斗精神教育，具備心理控制適應(yīng)能力。大力開展理想信念、核心價值觀教育，加強心理適應(yīng)訓(xùn)練，靈活運用領(lǐng)導(dǎo)行為暗示、自我暗示、幽默調(diào)節(jié)、精神放松等方法，調(diào)整心理狀態(tài)，培養(yǎng)良好的心理適應(yīng)力、承受力和自我調(diào)控力，提高各種惡劣條件下應(yīng)急救援的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。

2軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的制度機制

2.1應(yīng)急信息軍地聯(lián)享機制。目前，軍地雙方各自組建了多種專業(yè)應(yīng)急救援隊伍，提高了區(qū)域突發(fā)公共事件應(yīng)急救援能力，但存在職能交叉、力量重疊的問題，既影響建設(shè)效益又影響使用效果[11]。因此，要建立軍地應(yīng)急信息共享機制，軍地間信息互通、相互協(xié)作，確保各類信息實時掌握。2.1.1建立聯(lián)絡(luò)制度。軍地雙方分別指定專人負責聯(lián)系、協(xié)調(diào)應(yīng)急管理的相關(guān)事宜。建立軍地互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò)和電信聯(lián)系方式，依托國防動員網(wǎng)、地方政務(wù)網(wǎng)和地方政府應(yīng)急平臺，建立通暢便捷、快速高效的信息交流渠道，實現(xiàn)應(yīng)急信息軍地共享。2.1.2建立通報制度。地方政府應(yīng)急管理機構(gòu)為地方政府的牽頭協(xié)調(diào)單位，按照職責分工和實際需要負責接收和通報相關(guān)信息；駐地省軍區(qū)或軍分區(qū)為駐地部隊的牽頭協(xié)調(diào)單位，按照分級對口通報的原則，負責接收和向地方有關(guān)部門、相關(guān)部隊通報相關(guān)信息。2.1.3建立會議制度。軍地衛(wèi)生部門定期組織應(yīng)急救援工作交流，圍繞軍地應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援重點、難點問題進行研究交流，不斷深化軍地合作。對于重大救援行動保障，軍地雙方要積極溝通、充分醞釀，召開聯(lián)席會議共同研判會商，為聯(lián)合行動提供信息支持和輔助決策。2.2應(yīng)急響應(yīng)軍地聯(lián)動機制。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援突擊性、時效性強，需要建立方案制度，規(guī)范軍地行動，既包括軍隊醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)同，又包括軍地救援力量之間的聯(lián)動。2.2.1建立軍地聯(lián)合指揮體系。平時將軍隊醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急救援負責人吸納為地方政府應(yīng)急管理機構(gòu)成員，加強協(xié)調(diào)溝通，構(gòu)建軍地一體、屬地管理的縱向指揮體系和信息共享、分工協(xié)作的橫向協(xié)調(diào)體系。應(yīng)急救援時，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊在軍地統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下展開救援，具體任務(wù)由各地政府賦予，救援行動由軍隊直接指揮。2.2.2完善軍地協(xié)調(diào)方式。按照“統(tǒng)一計劃、歸口辦理、快速反應(yīng)、密切協(xié)同”的原則，建立突發(fā)事件應(yīng)急處置軍地協(xié)調(diào)機制，急事急辦、特事特辦，密切配合、共同處置。應(yīng)急救援時，地方政府鐵路、民航、公安、通信等部門為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊提供優(yōu)先、便捷的服務(wù)保障，協(xié)助做好飲食、住宿、水電等必要的后勤供應(yīng)。2.2.3規(guī)范軍地聯(lián)合行動。制定軍地力量聯(lián)動方案，規(guī)范軍地聯(lián)合行動的程序、方法，明確溝通聯(lián)系方式，確保突發(fā)事件應(yīng)急處置行動的統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)暢通。省級應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊參加地方應(yīng)急處置，由地方政府通過省軍區(qū)系統(tǒng)報戰(zhàn)區(qū)批準，由作戰(zhàn)指揮系統(tǒng)逐級下達通知執(zhí)行。緊急情況下，當?shù)卣芍苯酉蜍婈犪t(yī)療機構(gòu)提出救助請求，醫(yī)療機構(gòu)邊行動邊報告。2.3應(yīng)急力量軍地聯(lián)建機制。軍地各部門密切合作，齊抓共管，充分利用軍隊現(xiàn)有資源，適度申請國家、地方的投入，加強應(yīng)急醫(yī)療救援隊方案、資金、物資、裝備和技術(shù)建設(shè)。2.3.1擬制專項方案計劃。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動任務(wù)多樣而復(fù)雜，為更加快速而有效響應(yīng)，應(yīng)制定與擔負任務(wù)相適應(yīng)的保障方案和行動預(yù)案，包括各階段的行動預(yù)案，各類突發(fā)事件的專項預(yù)案及技術(shù)方案[12-13]。同時，還要與地方政府和省軍區(qū)系統(tǒng)進行對接協(xié)同，適時組織到大型工礦企業(yè)、核電站、江河湖堤等重點目標部位、險工險段進行現(xiàn)地勘察，明確任務(wù)區(qū)分、協(xié)同事項和相關(guān)保障，確保方案計劃銜接配套、實用管用。2.3.2建立專項保障資金。建立和完善政府專項資金，資助省級應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊購置處置突發(fā)事件專用的指揮通信、通用裝備維修、交通運輸及應(yīng)急救援人員生活補助等費用。2.3.3開展專項技術(shù)協(xié)作軍地應(yīng)急救援力量。可根據(jù)國內(nèi)外應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研發(fā)展趨勢，有計劃地展開應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援科研攻關(guān)合作與交流，借鑒國內(nèi)外先進技術(shù)和方法經(jīng)驗，提高應(yīng)急救援的整體水平。2.4應(yīng)急準備軍地聯(lián)訓(xùn)機制軍地救援力量因。隸屬關(guān)系、管理體制等原因，在日常工作中協(xié)同配合較少，突發(fā)事件時若組織臨機協(xié)同，往往存在著配合不順暢、流程不熟悉等問題[14]。開展軍地聯(lián)合訓(xùn)練，可以提高軍地衛(wèi)生力量組織指揮的統(tǒng)一性、軍地裝備的兼容性、專業(yè)技術(shù)的互補性，提高訓(xùn)練資源利用效率和實現(xiàn)能力合成。2.4.1聯(lián)合培訓(xùn)專業(yè)人才加強軍地聯(lián)合培訓(xùn)合作，利用軍地優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，實現(xiàn)師資力量互補、人才共同培養(yǎng)。地方衛(wèi)生部門在開展衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)時，將軍隊醫(yī)療防疫救援隊成員納入培訓(xùn)范圍，軍隊衛(wèi)生部門積極為地方培訓(xùn)“三防”醫(yī)學(xué)救援、創(chuàng)傷救治人才。2.4.2聯(lián)合開展指揮協(xié)同訓(xùn)練積極參與地方。應(yīng)急指揮機構(gòu)對接訓(xùn)練，圍繞指揮方式、指揮內(nèi)容、指揮程序和指揮手段，分層次、分系統(tǒng)進行針對性訓(xùn)練，明確保障協(xié)同的程序和方法，明確各自職責分工，解決聯(lián)得動、保障好的問題。2.4.3聯(lián)合開展實兵綜合演練在軍地應(yīng)急管理。機構(gòu)的統(tǒng)一組織、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮下，軍地保障力量進行聯(lián)合對接演練，在演練中促進相互了解，理順指揮關(guān)系，密切保障協(xié)同，增強遂行任務(wù)能力。

3做好軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的思考

近年來，世界各地災(zāi)難性事件頻繁發(fā)生，對人類的生存環(huán)境和生存質(zhì)量產(chǎn)生了深遠影響［1］。培養(yǎng)救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，提高人類應(yīng)對緊急醫(yī)學(xué)事件的能力，已成為高等醫(yī)學(xué)教育當務(wù)之急。為順應(yīng)時展與現(xiàn)實需要，2004年重慶醫(yī)科大學(xué)率先在全國醫(yī)科院校設(shè)立了救援醫(yī)學(xué)專業(yè)，我急診醫(yī)學(xué)教研室主要承擔了該專業(yè)的教學(xué)任務(wù)。救援醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點要求救援時既能迅速融入國際支援團隊又能外出參與國際救援任務(wù)，這就要求這些學(xué)生具備良好的語言溝通能力，能熟練應(yīng)用外文進行專業(yè)對話交流與溝通。因此，對救援醫(yī)學(xué)學(xué)生開設(shè)和推進雙語教學(xué)的重要性和迫切性就日益凸顯。《急診醫(yī)學(xué)》是救援醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最重要的專業(yè)課之一，本教研室從2009年開始嘗試對我校救援醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生實施《急診醫(yī)學(xué)》雙語教學(xué)，取得了預(yù)期效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1救援醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點當今，在災(zāi)害和災(zāi)難層出不窮且有愈演愈烈的嚴峻現(xiàn)實面前，社會對救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求增加是必然的。但救援醫(yī)學(xué)作為一門新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)，其重要性和必要性尚不能完全被學(xué)生所充分認識。該專業(yè)學(xué)生普遍認為：（1）本專業(yè)今后的發(fā)展定位不如臨床醫(yī)學(xué)明確；（2）畢業(yè)后尋找工作更困難；（3）要考取研究生更不容易。鑒于此，學(xué)生有學(xué)習(xí)積極性不夠、專業(yè)自豪感不強、英語基礎(chǔ)相對薄弱等特點，因此，如何正確把握救援醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)定位就顯得更加重要和迫切。

2《急診醫(yī)學(xué)》雙語教學(xué)實施方法

2．1授課對象我校2006級、2008級救援醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的學(xué)生，學(xué)生人數(shù)分別為103名和98名，2007級救援醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)因到了成都市第三人民醫(yī)院，故未實施雙語教學(xué)。

2．2教學(xué)方法按授課內(nèi)容設(shè)計教案，并課前將英文講稿交予學(xué)生預(yù)習(xí)；應(yīng)用英文課件，但對重要關(guān)鍵的專業(yè)術(shù)語用中文標注；教師采用中英文結(jié)合講授的教學(xué)模式，但英文講授不少于50％。

2．3教學(xué)手段急診醫(yī)學(xué)是一門跨專業(yè)、跨學(xué)科的新興臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，往往涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的知識內(nèi)容，其學(xué)科特點要求學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程時能綜合所學(xué)各門系統(tǒng)學(xué)科的理論知識，去分析解決危及病人生命或亟待解決的急癥病痛［2］。因此，筆者在教學(xué)中始終以“病人急、病情急、病人家屬急、醫(yī)生應(yīng)急切處理”這4個“急”為主導(dǎo)，在傳統(tǒng)教學(xué)方式之外，適當引入以問題為中心的教學(xué)法（PBL教學(xué)法）。如講授心肺復(fù)蘇時，教師有意識有目的地向同學(xué)提問：何為心跳驟停？如何判斷？如何進行心肺復(fù)蘇？教師針對問題進行相應(yīng)解答，通過解答問題傳授相應(yīng)知識點。讓學(xué)生自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識，一步一步地解決問題。通過這樣的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)學(xué)生對病人急診病情的綜合判斷能力，使其心肺復(fù)蘇搶救操作更加準確。同時也使學(xué)生更深刻認識到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時間、操作流程密切相關(guān)，越早爭取時間搶救，成功率就越高。

日本福島核事故發(fā)生后，我們按照上級指示精神，圍繞如何提高核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救治保障能力，尤其是在構(gòu)建軍地協(xié)同機制上做出了一些有益探索［1］，形成了與被保障單位指揮上聯(lián)動、力量上聯(lián)合的工作新局面。但核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作中仍存在響應(yīng)相對滯后、協(xié)同機制有時不順暢、軍地一時難以形成合力等問題。現(xiàn)就核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)中軍地聯(lián)動機制探討如下。

1建立軍地聯(lián)動組織指揮體系

在與被保障單位早期接觸中，我們發(fā)現(xiàn)被保障單位個別領(lǐng)導(dǎo)存在不會發(fā)生核事故的僥幸心理，對應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)不夠重視，甚至認為我們所做的工作會干擾其正常生產(chǎn)秩序。一旦發(fā)生核事故，如何快速反應(yīng)、準確判斷、超前預(yù)測、綜合協(xié)調(diào)，如何求得被保障單位主動配合，充分發(fā)揮保障行動的整體性和協(xié)調(diào)性，實現(xiàn)指揮與保障、管理與醫(yī)學(xué)救治的有效聯(lián)動，成為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作必須突破的重要環(huán)節(jié)。為此，我們和相關(guān)部門通過溝通、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一思想，強化了使命意識、責任意識和擔當意識，建立了緊急狀態(tài)下軍地首長集中辦公、衛(wèi)勤力量快速救援、醫(yī)院科室隨時待命、前線后方有效互動、高效靈活的軍地聯(lián)動核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮體系。

1．1建立聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援指揮預(yù)警系統(tǒng)成立了

由被保障單位保衛(wèi)處長、研究所所長、職工醫(yī)院院長，計量環(huán)保處處長和我院院長組成的指揮預(yù)警組織機構(gòu)。負責組織相關(guān)人員掌握重點地域衛(wèi)生基本情況，監(jiān)測重要地區(qū)環(huán)境核危害因素，進行健康狀況和危險評估及預(yù)警預(yù)報。采用適當監(jiān)測方法測評核危害水平，并及時分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，強化核事故監(jiān)測預(yù)警能力。

1．2建立權(quán)威高效的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮機構(gòu)

經(jīng)國家經(jīng)濟動員辦公室批準，根據(jù)省國民經(jīng)濟動員辦公室《關(guān)于在開展“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急演練的通知》要求，定于2011年9月，在我市組織“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急演練。本次演練是近年來我市國防動員委員會組織實施的一次重要活動，為圓滿完成各項演練任務(wù)，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以新時期國家防御性戰(zhàn)略方針為指導(dǎo)，堅持從實戰(zhàn)需要出發(fā)，強化演練的針對性，研究和論證國防動員機構(gòu)平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的組織程序和方法，探索“平戰(zhàn)結(jié)合、軍民結(jié)合、寓軍于民”的新思路、新對策、新方法，檢驗和鍛煉國防動員機構(gòu)所屬后備力量的技術(shù)和戰(zhàn)術(shù)水平。

二、主要內(nèi)容

以遭受核化污染為重點組織“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急演練，分組織籌劃和展開行動兩部分；采取室內(nèi)與室外相結(jié)合，多媒體演示與實兵演示相結(jié)合的方法；演練時間定為9月28日。演練地點分別設(shè)在市會議中心四樓（室內(nèi)）和65117部隊教導(dǎo)隊訓(xùn)練場（室外）。

三、工作任務(wù)

災(zāi)難（Disaster）是一種超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞，包括天文、氣象、地質(zhì)、地貌、水文、生物和環(huán)境等自然災(zāi)難，以及火災(zāi)、爆炸、交通、建筑、工程事故、戰(zhàn)爭和恐怖事件等人為災(zāi)難。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究在各種自然災(zāi)難和人為事故所造成的災(zāi)難性損傷條件下實施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門科學(xué)[1-2]。

1我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

近十余年來，國內(nèi)外的災(zāi)難不斷，1998年的大洪災(zāi)、印度洋海嘯，2003年的SARS，2008年的特大雪災(zāi)、汶川大地震，2010年青海玉樹地震、甘肅舟曲特大泥石流、海地地震，今年3月的日本大地震等，無不造成大量人員傷亡。無數(shù)例證表明，救援體系越發(fā)達，災(zāi)后死亡人數(shù)越少。醫(yī)務(wù)人員是災(zāi)難發(fā)生時醫(yī)學(xué)救援的主要組成部分，特別是在發(fā)生重大災(zāi)難時，各地醫(yī)院都要往災(zāi)區(qū)派出大批醫(yī)護人員對災(zāi)難傷病員進行緊急救治，因而醫(yī)護人員對于災(zāi)難救援的認識程度及處理能力就極為重要。然而，我國醫(yī)護人員對于災(zāi)難救援的認知程度有待提高。筆者曾赴災(zāi)區(qū)參加2008年汶川地震救援工作，過程中發(fā)現(xiàn)相當多參與救援的醫(yī)療工作者對地震、地震傷的特點缺乏了解，最具有說服力的案例莫過于遭受擠壓傷的傷者歷盡千辛萬苦從廢墟中解救出來后迅速死亡；另一事例是筆者當時所在的救援病房為傳染科改建而成，該科的相當部分醫(yī)生因為不知道該做什么而無法參與到救援過程中，只能賦閑在家，可謂醫(yī)療資源的浪費。今年日本大地震引發(fā)福島核泄漏事件發(fā)生后，一部分醫(yī)療工作人員也參與到了所謂為防止核輻射損傷而搶購碘鹽的浪潮中，表明其對災(zāi)難的知識非常欠缺。究其原因，主要是缺乏相關(guān)教育造成的。以本校外科學(xué)教學(xué)為例，長期以來教學(xué)內(nèi)容全部是關(guān)于各種基礎(chǔ)疾病的，災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容幾乎為零。這在客觀上造成了醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生隊伍于災(zāi)難及災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認識嚴重不足，危急時刻，恐難高效開展救援，這不能不說是當前醫(yī)學(xué)教育的缺失。

2醫(yī)學(xué)生對災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認識狀況

為了解醫(yī)學(xué)生對災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認識情況，在重慶醫(yī)科大學(xué)校內(nèi)做了《就災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)問題了解的調(diào)查研究》問卷調(diào)查研究，問卷內(nèi)容為20道選擇題，分為5個部分，分別是：（1）對災(zāi)難的定義的認識；（2）災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的來源；（3）常見災(zāi)難傷的緊急處理原則；（4）面臨災(zāi)難時，醫(yī)療人員的自救與救助別人；（5）對檢傷分類方法的認識。調(diào)查對象主要是進入臨床階段的高年級臨床醫(yī)學(xué)和兒科醫(yī)學(xué)系學(xué)生，發(fā)出問卷700份，回收到637份。得到的結(jié)果是令人驚訝的。對災(zāi)難的定義，僅有9.8%的被調(diào)查者表示自己清楚，90.2%表示不清楚或從未思考過；對于災(zāi)難的具體形式，78.5%認為災(zāi)難就是地震等自然災(zāi)害，而否定交通事故、戰(zhàn)爭和恐怖事件等；對于災(zāi)難知識的來源，98.6%的被調(diào)查者表示主要來源于新聞、科普文章及相關(guān)紀錄片，僅1.4%認為醫(yī)學(xué)教育對自己的災(zāi)難知識有貢獻。對于常見災(zāi)難傷的緊急處理原則，99.8%的被調(diào)查者表示不清楚或完全不知道，并歸因于所接受的醫(yī)學(xué)教育從未涉及。表明醫(yī)學(xué)生對災(zāi)難醫(yī)學(xué)認識水平嚴重不足，災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育明顯缺位。在災(zāi)難救助過程中，被救人員與施救人員是同等重要的。在創(chuàng)傷事件發(fā)生后，有70％人的心理創(chuàng)傷可以通過自身所具備的應(yīng)付策略自然恢復(fù)。而高達30％的人群，將從災(zāi)后幾天到幾十年，陸續(xù)出現(xiàn)不同的心理癥狀[3]。調(diào)查表明，有74.6%的被調(diào)查者認為自己在災(zāi)難發(fā)生的當時不能夠很好地調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，在接下來的3天內(nèi)不能高效準確地進行本職工作，僅10.2%的被調(diào)查者可以在災(zāi)難發(fā)生后立刻投入到高效準確的本職工作中，剩余的15.2%的被調(diào)查者表示可以在3天到1周的時間內(nèi)調(diào)整好自己的狀態(tài)，重新投入到高效準確的本職工作中。這就說明災(zāi)難對人們的心理打擊是難以估計的，醫(yī)護人員是災(zāi)難救援中的主要救助者，但醫(yī)護人員也是人，并很可能同時是災(zāi)難的親臨者，如何能夠讓醫(yī)護人員在災(zāi)難發(fā)生后的最短時間內(nèi)調(diào)整好心理問題，投入到準確高效的救援工作（包括施救與自救）中是我國現(xiàn)在需要及時解決的問題，這也是災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育中所應(yīng)包含的一個重要組成部分，只有通過普及災(zāi)難教育，從平日的教學(xué)工作中加強醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)鍛煉及自我調(diào)節(jié)，才能在災(zāi)難來臨時有條不紊，在最短時間內(nèi)發(fā)揮自己應(yīng)有的社會功能。創(chuàng)傷的檢傷分類是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療急救的首要環(huán)節(jié)。當醫(yī)療救護人員面對現(xiàn)場大批傷員，第一步救援措施必然是快速檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，按照先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運送院[4]。因此，災(zāi)難救援現(xiàn)場的檢傷分類具有十分重要的意義。對于“檢傷分類”這一概念，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅10%的被調(diào)查者能完全明白其定義及方法，23%的被調(diào)查者表示只聽說過，不明白具體含義，而高達67%的被調(diào)查者連“檢傷分類”這個詞都沒有聽說過。可見，在當前醫(yī)學(xué)生的腦海里，災(zāi)難救援中的重要概念并未形成。

3如何提高我國醫(yī)學(xué)生災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育水平

近年來，世界范圍內(nèi)7級以上地震頻發(fā)，人們的生命受到威脅，造成大量人員傷亡和嚴重的經(jīng)濟損失，破壞了震區(qū)生態(tài)環(huán)境，挑戰(zhàn)著人類醫(yī)療救援、救治、防疫、災(zāi)后重建的能力和速度。構(gòu)建災(zāi)難護理學(xué)已經(jīng)迫在眉睫，災(zāi)害護理學(xué)就是伴隨著越來越多的突發(fā)事件而產(chǎn)生的。災(zāi)害護理學(xué)作為一門新的學(xué)科，起步較晚，現(xiàn)正處于理論的發(fā)展、形成和壯大階段［3］。我們對災(zāi)害護理學(xué)的定義、內(nèi)容及對國內(nèi)外災(zāi)害應(yīng)急護理的比較進行概括并提出存在的問題，以完善護理整體知識，提高護理應(yīng)急能力。現(xiàn)綜述如下。

1災(zāi)害醫(yī)學(xué)與災(zāi)難護理學(xué)的概念界定

1．1災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究在各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的災(zāi)害性損傷條件下實施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門科學(xué)，是為受災(zāi)傷病員提供預(yù)防、救治、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)，是介于災(zāi)害學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科［1］。需要多學(xué)科介入，及相關(guān)學(xué)科在災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面的融合與應(yīng)用。災(zāi)害醫(yī)學(xué)由災(zāi)害衛(wèi)勤組織指揮學(xué)、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害救治醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理、災(zāi)害康復(fù)醫(yī)學(xué)、災(zāi)害心理醫(yī)學(xué)、災(zāi)害基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多部分組成［1］。災(zāi)害醫(yī)學(xué)的整體防御可分預(yù)警、防范、檢測、診斷、防護、除沾染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等方面。災(zāi)害醫(yī)學(xué)由于其自身的特點，正在成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門獨立的新興學(xué)科而崛起，受到全世界各國的重視［2］。無論是院內(nèi)外的基礎(chǔ)急救還是心肺復(fù)蘇，最早實施者都是護士，而這些急救技術(shù)本身包含著護理［3］。

1．2災(zāi)害護理學(xué)災(zāi)害護理學(xué)又稱災(zāi)難護理、災(zāi)害護理，目前國內(nèi)未對此提出統(tǒng)一的翻譯標準。引用日本災(zāi)害護理學(xué)對“災(zāi)害護理”的定義，災(zāi)害護理即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護理獨特的知識和技能，同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動［4］。對災(zāi)難的成功回應(yīng)，需要按照預(yù)先制訂的計劃，在人們的互相幫助下，獲得豐富的資源，并得到各個機構(gòu)穩(wěn)而有序的配合［5］。護理人員通過制訂詳細的護理計劃，啟動緊急行動指南，利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，按照救治的先后次序，在災(zāi)難發(fā)生后進行緊急救援活動，以促進、維護和重建受災(zāi)人員的健康狀態(tài)［6］。

2災(zāi)難護理學(xué)的發(fā)展

佛羅倫斯•南丁格爾是最早嘗試災(zāi)害護理學(xué)研究的護理學(xué)家之一。1963年，護士聯(lián)盟(NLN)通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)校將災(zāi)難護理教育作為一個特定的領(lǐng)域進行研究。而日本也是在1995年阪神、淡路大地震之后，才開始將災(zāi)難護理學(xué)作為一個特定的領(lǐng)域設(shè)置到教學(xué)計劃中。美國在“9•11”事件之后也開始將災(zāi)難護理學(xué)提升到一個新的高度。在我國，由于災(zāi)難醫(yī)學(xué)起步晚，認知程度不夠，災(zāi)難護理學(xué)沒有得到應(yīng)有的重視。運用CBM對“災(zāi)難護理學(xué)”在缺省狀態(tài)下進行檢索，文獻數(shù)量為0;調(diào)整檢索詞為“災(zāi)難護理”，檢出文獻1篇;運用檢索詞“災(zāi)害護理”，共檢出文獻2篇，其中1篇與“災(zāi)難護理”檢出文獻重復(fù)。在PubMed下檢索“disasternursing”，共檢出文獻1693篇，其中包括綜述125篇，利用SDOS檢索，還發(fā)現(xiàn)有很多專著。足以證明我國在災(zāi)難護理的教育以及研究上非常匱乏，發(fā)展災(zāi)難護理學(xué)迫在眉睫。

自然災(zāi)害不能完全避免，尤其是我國自然條件復(fù)雜，是世界上自然災(zāi)害最嚴重的國家之一。災(zāi)害護理學(xué)是災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分。災(zāi)害護理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護理獨特的知識和技能，同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動［1］。護理人員災(zāi)害救護知識總體掌握水平不高，應(yīng)加強護理人員災(zāi)害救護能力的教育與培訓(xùn)，提高護理人員災(zāi)害救護能力的整體水平［2］。研究顯示［3］急診醫(yī)護人員災(zāi)害知識的掌握程度直接影響我國災(zāi)害醫(yī)療救援水平。急診科作為參與救援的重要組成部分。當災(zāi)害發(fā)生后，成批的傷員往往會很快轉(zhuǎn)入急診，這就要求急診護士要經(jīng)過良好的專業(yè)培訓(xùn)，對突然出現(xiàn)的災(zāi)害事件以及災(zāi)害后的成批傷員能做出良好的應(yīng)對。重視災(zāi)害護理教育培訓(xùn)至關(guān)重要，科室根據(jù)工作的特殊性和重要性，針對護士存在不足，進行系統(tǒng)培訓(xùn)提升災(zāi)害救援及應(yīng)急救援能力。

1急診科護士對災(zāi)害救護及突發(fā)事件中存在的問題

1．1護士缺乏系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)臨床護理人員是護理工作的中堅力量，護理人員缺乏災(zāi)害護理知識，導(dǎo)致被救人員生存質(zhì)量較低。相關(guān)研究顯示，在突發(fā)事件的處理方面，大部分護士沒有有效的應(yīng)對技巧，嚴重的缺乏災(zāi)害應(yīng)對的相關(guān)教育，缺少災(zāi)害醫(yī)學(xué)的相關(guān)訓(xùn)練和緊急醫(yī)療知識［4．5］。因此對護理人員進行災(zāi)害護理教育與培訓(xùn)可以強化護理人員的防災(zāi)意識，提高救災(zāi)管理，最大限度減少災(zāi)害發(fā)生后的損失。1．2護士在災(zāi)害救援中的職責感不強護士在災(zāi)害突發(fā)情況中，對自身需要完成和擔負的責任感、使命感不強，在實際救援工作中，他們需要協(xié)助醫(yī)生進行傷情評估、分類，在醫(yī)生短缺的情況下需獨立完成此項工作;護士要在現(xiàn)場開展急救工作、轉(zhuǎn)運傷員，對災(zāi)難現(xiàn)場人員和醫(yī)療物資進行組織、管理;對災(zāi)區(qū)民眾進行疾病預(yù)防知識宣教、心理疏導(dǎo)，承擔傳染病防治工作;在災(zāi)害救治結(jié)束后，護士還需針對救治過程中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂災(zāi)害傷員救治指南，為以后的災(zāi)難救護提供參考。1．3護士工作延伸性認知不夠急診護士往往在工作范圍認知上存在誤區(qū)，認為個體工作范圍僅在該科室，存在一定的局限性。由于急診工作的特殊性，應(yīng)有針對性地培養(yǎng)一批應(yīng)急能力強，災(zāi)害護理救援知識豐富和技能熟練的全科護士，適應(yīng)災(zāi)后救護的需求。1．4護士身體素質(zhì)薄弱急診科護士工作強度相對較大，護士人員組成以女性為主體，災(zāi)害事故現(xiàn)場救援往往需要有一定體力和較好的體魄，這對急診護士也是一種挑戰(zhàn)。1．5護士缺乏心理疏導(dǎo)方面的知識在災(zāi)害救援中，不能只關(guān)注傷病員的創(chuàng)傷護理，而忽略了對傷病員心理護理，護理人員要運用語言和非語言溝通方式對傷員進行心理安撫，如理解的眼神，關(guān)愛的肢體行為，使其感受到自己不是孤獨無助的，很多人都在幫助他。

2災(zāi)害護理培訓(xùn)的具體方法及效果

2．1災(zāi)害護理學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容制定理論課程內(nèi)容包括重點學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)、院外現(xiàn)場急救中的管理、通訊、氣象、地質(zhì)、運輸?shù)葘W(xué)科知識。事實上，災(zāi)害護理學(xué)已經(jīng)伴隨救援醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來［6］。讓護士了解醫(yī)學(xué)救援，無論從理論原則和運作內(nèi)容，都離不開護理學(xué)。本科的災(zāi)害護理培訓(xùn)首先從概念上讓護士進行知識學(xué)習(xí)，方法安排每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)理論知識，利用護士晨會時間提問，并制作了一本應(yīng)急預(yù)案處理流程和災(zāi)害相關(guān)救護護理知識口袋書，以及通過各種救援學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)救援知識或在遠程教育等教學(xué)方式中獲取災(zāi)害護理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，即使護士足不出戶也可學(xué)習(xí)，從而使科室護理隊伍真正能夠成為災(zāi)害護理實用性人才，逐步向“全科”型護理的方向邁進。2．2災(zāi)害護理學(xué)實踐技能培訓(xùn)2．2．1強化訓(xùn)練急診急救技能定期組織各種急救演練，演練內(nèi)容包括各種救援技術(shù)、搜救搜索技術(shù)、維護支撐技術(shù)、破拆技術(shù)、障礙物移除技術(shù)、傷員轉(zhuǎn)運技術(shù)等，使護士能夠充分認識和掌握各種災(zāi)害救援技術(shù)。科室每季度進行1次災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案模擬訓(xùn)練，科室參加過災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的護士災(zāi)害知識理論得分均高于未參加災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的急診護士;有災(zāi)害救援經(jīng)歷的護士災(zāi)害知識得分高于無救援經(jīng)歷的急診護士。這也充分顯示了災(zāi)害培訓(xùn)演練的重要性，能提高護理人員的災(zāi)害知識水平。2．2．2結(jié)合實踐經(jīng)驗根據(jù)管曉萍［7］提出，培訓(xùn)時應(yīng)結(jié)合救援護理實踐經(jīng)驗，由參加過救援工作的醫(yī)療隊員利用現(xiàn)場圖片、錄像、救援中的案例等講授救援中的經(jīng)驗。結(jié)合實踐經(jīng)驗開展救援護理培訓(xùn)，可使護理人員更深入地了解救援護理工作的特點，激發(fā)其參與救援工作的熱情，強化專業(yè)知識和護理技能儲備。提高對救死扶傷職業(yè)操守的認識。2．2．3應(yīng)用情景教學(xué)法根據(jù)包龍梅［8］將情景教學(xué)法應(yīng)用于災(zāi)害護理教學(xué)，以“5．12汶川地震”為素材，進行實戰(zhàn)演練，反復(fù)練習(xí)組織人員撤離、傷口的包扎、止血、固定、搬運和心肺復(fù)蘇等技術(shù)。2．2．4結(jié)合科室自身特點科室結(jié)合科室自身特點組織學(xué)習(xí)一些災(zāi)害救援實踐的做法，進行傳幫帶學(xué)習(xí)，手把手指導(dǎo)，科室制定2名操作教員定期進行急救技能的實踐示范和考核，做到規(guī)范化、常態(tài)化有序進行。①科室急救設(shè)備相對齊全，在日常工作中各項急救技能也有所熟悉和掌握，通過強化培訓(xùn)護士能獨立進行檢傷分類并協(xié)同轉(zhuǎn)運工具，掌握清創(chuàng)縫合及換藥、心肺復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運等創(chuàng)傷現(xiàn)場急救6大技術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管和氣管切開術(shù)等，能配合醫(yī)生承擔其他專業(yè)的工作，從專科護士拓展為全科護士。②調(diào)查結(jié)果顯示病情觀察能力、清創(chuàng)換藥，外周靜脈留置針穿刺，創(chuàng)傷止血、包扎、固定、搬運，批量傷員轉(zhuǎn)運救護、批量傷員檢傷分類等護理技能是災(zāi)害救援中應(yīng)用頻率高、最基本的災(zāi)害救護技能。目前急診科護士在每年醫(yī)院下部隊巡診工作中，她們都有戰(zhàn)救技術(shù)教學(xué)示范，為部隊官兵能夠在應(yīng)戰(zhàn)中的自救互救能力得到提升，通過不斷地巡診指導(dǎo)受到廣大官兵的一致好評。2．3護士職業(yè)素養(yǎng)和身體素質(zhì)訓(xùn)練救死扶傷是每一位醫(yī)護工作者的使命神圣職責。高尚的職業(yè)操守要求護理人員在險惡的環(huán)境中，將自身利益置之度外，把災(zāi)民的痛苦和生命看得高于一切，以積極穩(wěn)定的情緒投入工作。只有不怕困難，才能做好救援工作，更好的救治傷者。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援護士最基本的一項要求。體能訓(xùn)練是災(zāi)害救援護士培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容，良好的體能是救援的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)進行科學(xué)有效的體能訓(xùn)練，包括長時間徒步，野外生存訓(xùn)練等。科室定期組織進行文體活動訓(xùn)練，如打羽毛球、學(xué)校操作5公里訓(xùn)練等。通過不斷地體能鍛煉，護士凝聚力和團隊意識也得到了很好提高。2．4心理干預(yù)能力培訓(xùn)熟悉常見創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙及疏導(dǎo)措施，遭受地震等重大自然災(zāi)害后，災(zāi)區(qū)幾乎每個家庭都有親人傷亡。救援護士能夠利用自己掌握的心理學(xué)專業(yè)知識在第一時間對災(zāi)民的心理應(yīng)激障礙進行疏導(dǎo)，將會大大降低災(zāi)后心理疾病的發(fā)生率，具有極大的現(xiàn)實意義。救援護士掌握一定的心理學(xué)知識，不僅可以順利解決自己的心靈不適應(yīng)，還可以給其他隊員做心理疏導(dǎo)，提高全隊的適應(yīng)力和戰(zhàn)斗力。災(zāi)民身體和心理由于受到巨大打擊，容易形成抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、精神分裂等嚴重心理反應(yīng)。這類心理反應(yīng)的心理治療時間長，遷延難愈，給患者自己和家人甚至社會造成很大影響。護理人員若掌握一定的科學(xué)的心理護理知識以及簡易、有效、快捷的心理危機干預(yù)方法，在生命救護的同時進行心理危機干預(yù)，將不會錯過心理干預(yù)的最佳時機，最大限度降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，充分發(fā)揮護理人員在災(zāi)后心理重建中的作用。因此，應(yīng)設(shè)置心理學(xué)相關(guān)課程，做到人人都是“心理干預(yù)師”［9］。我院有心理疏導(dǎo)小組，科室有心理疏導(dǎo)員，疏導(dǎo)員把學(xué)到的知識帶到在科內(nèi)，并在課內(nèi)進行授課講解同時讓其他成員參與學(xué)習(xí)討論，科室目前有2～3名同志在學(xué)習(xí)國家心理咨詢師，目的方便與人，提高自身，能為患者的心靈提供支撐。

3小結(jié)

2021年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局認真貫徹落實國家預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的路線、方針、政策，按照預(yù)防為主的工作方針，不斷加強《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，積極建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機制，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)匯報如下：

一、基本情況。

全縣有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)177個（其中：縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個（其中建制7個、非建制3個），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個，村衛(wèi)生室101個、個體診所28個），衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員373人。縣內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)主要由縣人民醫(yī)院承擔，縣疾控中心負責疾病預(yù)防和控制，其余縣級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助來完成衛(wèi)生應(yīng)急工作，全年未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

二、衛(wèi)生應(yīng)急工作開展情況

（一）加強組織體系建設(shè)為加強衛(wèi)生應(yīng)急工作建立健全了衛(wèi)生應(yīng)急組織體系。一是建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)，實行了“一把手”負責制，成立了以局長為組長的“衛(wèi)生健康局突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組”建立了衛(wèi)生應(yīng)急管理行政領(lǐng)導(dǎo)責任制，堅持“預(yù)防為主處置為輔”的原則預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能夠得到及時有效處置。二是設(shè)立日常辦事機構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)了衛(wèi)生應(yīng)急管理辦公室，統(tǒng)一處置和協(xié)調(diào)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件。三是確定應(yīng)急處理專業(yè)機構(gòu)，確定了院前急救、醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)處理技術(shù)機構(gòu)，并明確了各自的職責。四是設(shè)立咨詢專家委員會，設(shè)立了由22名中醫(yī)療救治專家、衛(wèi)生防疫等專家組成的“縣突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急咨詢專家委員會”，為衛(wèi)生應(yīng)急處置提供技術(shù)咨詢和技術(shù)支持。

（二）完善各項應(yīng)急預(yù)案依據(jù)州縣相關(guān)文件修定完善了《縣地質(zhì)災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、《地震災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、《縣突發(fā)公共事件醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案》等預(yù)案，使能夠預(yù)想到的突發(fā)公共衛(wèi)生事件有預(yù)案可依，為突發(fā)事件發(fā)生后的處置做好了安排和部署。

“院長，請批準我?guī)ьI(lǐng)醫(yī)療隊去玉樹”，當**同志聽到衛(wèi)生廳要求醫(yī)院組建醫(yī)療隊奔赴玉樹震區(qū)時第一時間就來到了院長的辦公室，“我是一名黨員，參加過‘衛(wèi)勤使命.2009’災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動，這個任務(wù)交給我一定讓組織放心，圓滿完成抗震救援任務(wù)！”

作為xx省人民醫(yī)院副院長的**同志，一方面向組織積極請纓，另一方面積極召集他主管的后勤各部門，爭分奪秒準備抗震醫(yī)療隊后勤保障物資，親自安排部署物資供應(yīng)的每一個環(huán)節(jié)：棉帳篷、棉大衣、應(yīng)急電筒、保暖皮鞋……甚至連粘貼標語的膠帶他都一一作了安排，但是對自己隨身所需的物品卻不關(guān)心，直到出發(fā)前，才簡單準備了隨行行李。

4月14日14：30分，由**同志擔任隊長和臨時黨支部書記的**省人民醫(yī)院“玉樹地震”醫(yī)療救援隊出發(fā)了。一路上，8院長一方面和隊員們交流‘衛(wèi)勤使命?2009’災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動的經(jīng)驗，關(guān)心照顧隊員生活的每個細節(jié)，一方面積極準備部署救援行動方案，提前做好應(yīng)對困難的準備。

一到玉樹抗震現(xiàn)場，沒有片刻休息，**帶領(lǐng)醫(yī)院的醫(yī)療隊員迅速與當?shù)鼐仍〗M聯(lián)系，第一時間展開救援行動。面對4800—5000米的海拔，他和許多醫(yī)療隊員一樣，出現(xiàn)了嚴重的頭暈、炫目、嘔吐等高原反應(yīng)，但他首先想到的是盡一切努力救援災(zāi)區(qū)傷員，同時照顧隊員的身體，安排隊員們的休息和用藥，就連自己在輸液的時候，他也不忘在現(xiàn)場指揮醫(yī)療救援，部署宣傳干事與醫(yī)院聯(lián)系，將一張張珍貴的照片和資料傳回醫(yī)院，向組織匯報醫(yī)療隊在災(zāi)區(qū)開展救援實施情況。

2010年4月16日11點40，國務(wù)院總理接見并慰問了我“玉樹地震”抗震救援醫(yī)療隊員，對醫(yī)療隊工作給予了高度評價和充分肯定，勉勵和鼓勵醫(yī)療隊員克服困難，共同筑起抗震救援堅強力量。目前，由**同志率領(lǐng)的**省人民醫(yī)院抗震醫(yī)療救援小組共接診、分診玉樹震區(qū)傷員150余名，救援還在進行當中……

2014年全市衛(wèi)生應(yīng)急工作的總體要求是：深入貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，按照今年全省衛(wèi)生工作會議部署，認真實施省、市《“十二五”衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃》，圍繞深化醫(yī)改和衛(wèi)生應(yīng)急工作要求，強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控和其他突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援兩大任務(wù)，結(jié)合“健康行動”，健全衛(wèi)生應(yīng)急體系，切實加強衛(wèi)生應(yīng)急制度化、規(guī)范化、標準化建設(shè)，強化衛(wèi)生應(yīng)急準備，加強基層衛(wèi)生應(yīng)急能力，全面提升應(yīng)對突發(fā)事件的準備水平、反應(yīng)速度和處置能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)事件及其造成的危害，切實保障人民群眾健康安全，服務(wù)經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。重點做好以下幾方面的工作：

一、科學(xué)有效開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作

全市衛(wèi)生系統(tǒng)要把人感染H7N9禽流感疫情防控作為當前的一項重點工作，充分準備、加強監(jiān)測、立足“四早”，果斷處置，繼續(xù)遵循“依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則，落實防控措施，科學(xué)應(yīng)對人感染H7N9禽流感疫情，確保防控工作有力、有效、有序、有度開展，堅持科學(xué)有度，突出重點，早診早治，重點做好以下工作：圍繞最大程度減少重癥和死亡病例發(fā)生這一目標，要將疑似病例及早使用抗病毒藥物和患者救治作為首要任務(wù)，進一步提高醫(yī)務(wù)人員診療能力，確保檢測試劑和抗病毒藥物及時、足量配備到醫(yī)療機構(gòu)，落實“四早”措施，按照“四集中”原則，積極救治患者；進一步強化不明原因肺炎病例、重癥肺炎病例、流感樣病例和外環(huán)境監(jiān)測等基礎(chǔ)工作，擴大除哨點醫(yī)院外的流感樣病例監(jiān)測范圍，加強風險評估，做好疫情趨勢研判，嚴格執(zhí)行病例診斷報告制度；繼續(xù)發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控工作機制的優(yōu)勢，加強信息溝通和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配合有關(guān)部門落實和加強活禽市場消毒、休市、關(guān)閉等源頭控制措施；繼續(xù)公開透明、及時信息，普及防控知識，加強輿情監(jiān)測，引導(dǎo)公眾科學(xué)認知、理性應(yīng)對疫情。

二、強化完善衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)與120聯(lián)網(wǎng)建設(shè)

根據(jù)省、市政府制定的《加強應(yīng)急能力建設(shè)的意見》要求，進一步完善市級衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)平臺，強化縣級衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮中心基礎(chǔ)建設(shè)，完善指揮軟件系統(tǒng)，加強應(yīng)急指揮決策軟件系統(tǒng)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接融合，完善應(yīng)急指揮決策平臺的后臺數(shù)據(jù)支撐，提高實戰(zhàn)運用能力，發(fā)揮指揮協(xié)調(diào)作用。同時，結(jié)合省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心建設(shè)的相關(guān)硬件要求，加快視頻交換平臺的更新，完成視頻會議系統(tǒng)的改造建設(shè)。完成各轄市120與省聯(lián)網(wǎng)任務(wù)，加強全市120聯(lián)網(wǎng)運行管理，及時準確做好車輛調(diào)度單網(wǎng)絡(luò)填報，信息完整率不低于90%，確保突發(fā)事件監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)及時啟動，快速高效搶救患者及傷員。

三、基本完成緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)任務(wù)