1處方及制備

1.1處方組成

肉桂、八角茴香、小茴香、丁香、冰片、三棱、莪術(shù)、赤芍、紅花、桃仁、當(dāng)歸、雪上一枝蒿、馬錢子、川烏、土鱉蟲、續(xù)斷、龍血竭等。

1.2制備工藝

全處方除肉桂、丁香、小茴香、八角茴香、龍血竭、冰片粉碎成細(xì)粉備用，其余中藥混合粉碎成最粗粉，用75%乙醇悶潤后，用4倍量75%乙醇作溶劑，按流浸膏與浸膏劑項(xiàng)下的滲漉法緩緩滲漉，收集滲漉液，回收乙醇，濃縮至相對密度1.4～1.5（50℃）的稠浸膏。稠浸膏加上述細(xì)粉、氮酮,以壓敏膠、醋酸乙酯為基質(zhì)制成涂膏液，涂于彈力布上，蓋襯，分切，即得。

2質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

摘要:目的探討止痛活絡(luò)膏的制備、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。方法采用乙醇滲漉提取，加壓敏膠制成貼膏劑，用薄層色譜法進(jìn)行定性鑒別和定量檢查。結(jié)果該貼膏劑制備工藝合理，質(zhì)量穩(wěn)定。結(jié)論制備工藝可行，質(zhì)量可控，療效確切。

關(guān)鍵詞:止痛活絡(luò)膏；制備工藝；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

止痛活絡(luò)膏是我院制劑室根據(jù)醫(yī)院骨科名中醫(yī)的處方結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，運(yùn)用現(xiàn)代制藥技術(shù)研制而成的貼膏劑，具有行氣、活血、通絡(luò)、止痛功效。經(jīng)臨床驗(yàn)證，對各類軟組織損傷中、后期疼痛，骨折、脫臼后期疼痛及功能受限有顯著的療效。

1處方及制備

1.1處方組成

肉桂、八角茴香、小茴香、丁香、冰片、三棱、莪術(shù)、赤芍、紅花、桃仁、當(dāng)歸、雪上一枝蒿、馬錢子、川烏、土鱉蟲、續(xù)斷、龍血竭等。

摘要：蛇串瘡是皮膚科常見病，大多數(shù)患者病情輕淺，然部分病人可引起嚴(yán)重后果，本文從病名、病因病機(jī)、臨床癥狀，辨證施治等各方面討論，在辨證上提出以衛(wèi)氣營血論證，治療上主張及早使用活血化瘀藥物以減輕或防止皰疹后遺神經(jīng)痛。引用多個(gè)外用處方以資使用。蛇串瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為5‰，國外報(bào)道為3-5‰。這種病的臨床癥狀雖不十分嚴(yán)重，但因可并發(fā)肺炎，腦炎等嚴(yán)重疾病而引起死亡，還有嚴(yán)重的眼部帶狀皰疹可導(dǎo)致失明。特別是老年人發(fā)病率高，后遺疼痛綜合癥狀較重，給患者帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的困擾。本文根據(jù)該病的治療進(jìn)展結(jié)合師承及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對本病進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：蛇串瘡帶狀皰疹中醫(yī)治療

案例一：姜某，男，35歲。

主訴：腰背部水皰伴灼熱刺痛3天。

現(xiàn)病史：患者素嗜食辛辣煎炸之品。3天前腰背部皮膚灼熱疼痛，不久出現(xiàn)水皰，用西藥治療療效欠佳。自覺口干苦，小便黃，大便結(jié)，要求中醫(yī)治療，遂來我院門診。

檢查：體溫37．7℃，脈搏86次／分，血壓120／80mmHg。右側(cè)腰背部呈帶狀分布簇集性水皰，綠豆至黃豆大，皰周基底潮紅，皰液混濁，水皰間皮膚正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)7。2×109／L，中性粒細(xì)胞75％，淋巴細(xì)胞25％。

摘要：為了培養(yǎng)學(xué)生分析中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療的思維，提高學(xué)生運(yùn)用藥學(xué)及中藥學(xué)知識(shí)的綜合能力，引入一例左面神經(jīng)炎患者的治療過程，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行處方分析并思考用藥合理性。結(jié)果表明高職教學(xué)引入處方分析對學(xué)生學(xué)習(xí)用藥知識(shí)有實(shí)際意義。

關(guān)鍵詞：高職教學(xué)；處方分析；用藥教育

1創(chuàng)造情境

提供病例及治療過程摘要。患者，女性，73歲，西醫(yī)診斷為左面神經(jīng)炎、帶狀皰疹、結(jié)膜炎，中醫(yī)診斷為蝸痹-風(fēng)熱襲絡(luò)證（風(fēng)邪外襲筋絡(luò)阻痹癥）。初始治療：潑尼松片抗炎，阿昔洛韋粉針劑抗病毒，維B1營養(yǎng)神經(jīng)，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊護(hù)胃。入院第2天：氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，左氧氟沙星滴眼液滴眼，內(nèi)服大秦艽湯加減方：秦艽10g,川芎10g,當(dāng)歸10g,赤芍15g,甘草6g,羌活10g,防風(fēng)10g,黃芩10g,白芷10g,白術(shù)10g,生地黃15g,茯苓15g,醋延胡索10g,僵蠶10g,全蝎6g,制白附子6g,佛手10g,絡(luò)石藤15g。水煎服，每日1劑，日服2次。入院第3天：依降鈣素注射液補(bǔ)鈣，維D2注射液促鈣吸收，外用噴昔洛韋乳膏緩解皰疹癥狀。入院第5天：停用潑尼松片。入院第7天：左耳內(nèi)疼痛，左眼干澀，左側(cè)眼瞼閉合不全，畏光流淚，左側(cè)面部兜飯感均較入院時(shí)改善。停用阿昔洛韋。內(nèi)服藥方調(diào)整，在初期治療方基礎(chǔ)上去制白附子6g，改天花粉15g，用法保持不變。入院第13天：左眼可閉合，口角稍歪斜，左側(cè)面部輕度兜飯感。停用左氧氟沙星滴眼液，噴昔洛韋乳膏。內(nèi)服藥方沿用二次調(diào)整方，用法保持不變。入院第19天，出院：口角稍右偏。腺苷鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，內(nèi)服藥方調(diào)整，在二次調(diào)整方基礎(chǔ)上加干石斛15g、南沙參15g，用法保持不變，3日為一療程。

2處方分析

提供藥品說明書、臨床診療指南、中醫(yī)醫(yī)案等書面依據(jù)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行用藥治療分析。以下為學(xué)生分析實(shí)例。

1、臥床休息

臨床實(shí)踐證明：大多數(shù)具有腰腿痛癥狀的腰椎間盤突出癥病人，臥硬板床休息可使疼痛明顯緩解甚至逐步消失。腰椎間盤壓力在坐位時(shí)最高，站立位居中，平臥位最低[1].在臥位可去除上部軀干加于腰椎的壓力，而且可以降低肌肉的張力和各韌帶的載荷，使損傷的纖維環(huán)得到修復(fù)，避免髓核的進(jìn)一步突出，突出的髓核可以逐漸地自動(dòng)回復(fù)；且有利于椎間盤周圍靜脈回流，使病變部位的充血水腫等明顯消退，因此臥床休息常作為非手術(shù)治療的基礎(chǔ)。王大傳[2]將患者分為嚴(yán)格臥床組（A）與不嚴(yán)格臥床組（B），每組各50例患者，A組經(jīng)嚴(yán)格臥床2--3周后，再行手法、封閉、中藥治療，B組則未嚴(yán)格臥床，結(jié)果兩組遠(yuǎn)期療效對比：A組優(yōu)良率為88%o,B組優(yōu)良率為64%,A組優(yōu)良率明顯高于B組，表明嚴(yán)格臥床對早期腰椎間盤突出癥的治療確有很好的效果。

2、牽引療法

牽引的方法很多，有手法牽引，骨盆牽引，自身牽引和機(jī)械牽引等。以牽引為主療法牽引主要對突出物回納，緩解神經(jīng)根擠壓具有較強(qiáng)的針對性，因而被廣泛采用。牽引治療是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的一種行之有效的方法，因該法對突出物回納，緩解神經(jīng)根擠壓具有較強(qiáng)的針對性而被廣泛應(yīng)用。究其機(jī)理，與牽引能增大椎間隙、增加髓核內(nèi)的負(fù)壓回吸力及后縱韌帶對突出髓核產(chǎn)生的回壓作用、糾正后關(guān)節(jié)位移、改變突出物與神經(jīng)根的空間位置有關(guān)。牽引治療的機(jī)理[3]是：（1）減輕對椎間盤的壓力，促使髓核回納，任何形式的牽引均可使椎間盤的壓力明顯降低，使椎間隙擴(kuò)大，后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核回納。（2）促進(jìn)炎癥消退，牽引治療使病人脊柱得以制動(dòng)，有利于充血水腫的消退，炎癥因子和致痛因子得以減少。（3）解除肌肉痙攣，疼痛使腰部肌肉痙攣，腰椎活動(dòng)受限，間歇性牽引可解除肌肉痙攣，緩解疼痛，肌肉放松，恢復(fù)腰椎的正常活動(dòng)度。（4）解除腰椎椎間關(guān)節(jié)的病理性負(fù)荷，糾正椎間小關(guān)節(jié)功能紊亂，半脫位或滑膜嵌頓，恢復(fù)正常的對合關(guān)系。

目前國內(nèi)常用方法有自身重力懸吊牽引、持續(xù)牽引、大力水平短暫牽引和瞬間暴力牽引等。大量臨床資料表明，牽引設(shè)備的先進(jìn)性，加之斜扳等手法的針對性以及施術(shù)操作的科學(xué)性為近期發(fā)展的主流，而且療效也確實(shí)顯著。臨床中以多功能三維牽引治療的報(bào)道較多。張培軍[4]介紹采用三維牽引加定點(diǎn)斜扳治療128例，治愈79.7%,顯效12%,差者3.1%,總有效率96.9%,經(jīng)6~12個(gè)月隨訪治愈病例，復(fù)發(fā)率占4.7%.余作取等[5]認(rèn)為三維牽引治療腰椎間盤突出癥的適應(yīng)范圍有：（1）初發(fā)病程短，屬彈力型；（2）病程雖長，屬退變失穩(wěn)型，但癥狀較輕者；（3）無神經(jīng)根損害或無馬尾神經(jīng)損害的病例。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牽引的重量以病人能耐受而不引起腰肌拉傷為宜。

3、理療法

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤髓核突出于纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根而引起腰痛、下肢疼痛等一系列癥狀的疾病，臨床治療可分為手術(shù)治療和保守(非手術(shù))治療。現(xiàn)已公認(rèn)多數(shù)腰椎間盤突出癥患者以保守治療可獲得滿意療效，僅10%～15%的病例需手術(shù)治療。現(xiàn)將近年來臨床中常見的保守治療綜述如下。

[關(guān)鍵詞]腰椎椎間盤移位綜述

1、臥床休息

臨床實(shí)踐證明：大多數(shù)具有腰腿痛癥狀的腰椎間盤突出癥病人，臥硬板床休息可使疼痛明顯緩解甚至逐步消失。腰椎間盤壓力在坐位時(shí)最高，站立位居中，平臥位最低[1]。在臥位可去除上部軀干加于腰椎的壓力，而且可以降低肌肉的張力和各韌帶的載荷，使損傷的纖維環(huán)得到修復(fù)，避免髓核的進(jìn)一步突出，突出的髓核可以逐漸地自動(dòng)回復(fù)；且有利于椎間盤周圍靜脈回流，使病變部位的充血水腫等明顯消退，因此臥床休息常作為非手術(shù)治療的基礎(chǔ)。王大傳[2]將患者分為嚴(yán)格臥床組(A)與不嚴(yán)格臥床組(B)，每組各50例患者，A組經(jīng)嚴(yán)格臥床2--3周后，再行手法、封閉、中藥治療，B組則未嚴(yán)格臥床，結(jié)果兩組遠(yuǎn)期療效對比：A組優(yōu)良率為88%o，B組優(yōu)良率為64%，A組優(yōu)良率明顯高于B組，表明嚴(yán)格臥床對早期腰椎間盤突出癥的治療確有很好的效果。

2、牽引療法

牽引的方法很多，有手法牽引，骨盆牽引，自身牽引和機(jī)械牽引等。以牽引為主療法牽引主要對突出物回納，緩解神經(jīng)根擠壓具有較強(qiáng)的針對性，因而被廣泛采用。牽引治療是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的一種行之有效的方法，因該法對突出物回納，緩解神經(jīng)根擠壓具有較強(qiáng)的針對性而被廣泛應(yīng)用。究其機(jī)理，與牽引能增大椎間隙、增加髓核內(nèi)的負(fù)壓回吸力及后縱韌帶對突出髓核產(chǎn)生的回壓作用、糾正后關(guān)節(jié)位移、改變突出物與神經(jīng)根的空間位置有關(guān)。牽引治療的機(jī)理[3]是：(1)減輕對椎間盤的壓力，促使髓核回納，任何形式的牽引均可使椎間盤的壓力明顯降低，使椎間隙擴(kuò)大，后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核回納。(2)促進(jìn)炎癥消退，牽引治療使病人脊柱得以制動(dòng)，有利于充血水腫的消退，炎癥因子和致痛因子得以減少。(3)解除肌肉痙攣，疼痛使腰部肌肉痙攣，腰椎活動(dòng)受限，間歇性牽引可解除肌肉痙攣，緩解疼痛，肌肉放松，恢復(fù)腰椎的正常活動(dòng)度。(4)解除腰椎椎間關(guān)節(jié)的病理性負(fù)荷，糾正椎間小關(guān)節(jié)功能紊亂，半脫位或滑膜嵌頓，恢復(fù)正常的對合關(guān)系。

野外活動(dòng)方案

五一長假巨獻(xiàn)（ZN組）：野外生存與生活技能培訓(xùn)之——穿越神農(nóng)架計(jì)劃

五一野外生存與生活技能之——穿越神農(nóng)架同行戰(zhàn)友名單、分工、分擔(dān)公共裝備物資

1、泰雷家GG（分工：領(lǐng)隊(duì)，總協(xié)調(diào)居中策應(yīng)）

分擔(dān)公共裝備物資：軍用壓縮餅干500克、五香牛肉2包500克、扁罐氣一瓶224克、雙人帳篷、爐頭、100M營地觸發(fā)報(bào)警繩、快掛4個(gè)、坐式安全帶2條、STOP下降器1個(gè)、主鎖2個(gè)、8字環(huán)1個(gè)、10條5M固定綁繩。

2、折劍GG（分工：副領(lǐng)隊(duì)，開路先鋒，營地爐灶搭設(shè)，wc建設(shè)，鋪設(shè)營地取水路線）

摘要：從中藥復(fù)方的特點(diǎn)和研究現(xiàn)狀入手，對有效成分明確和不明確的中藥及其復(fù)方制劑在藥動(dòng)學(xué)上的應(yīng)用進(jìn)行了論述和比較，指出了各種研究方法存在的不足；強(qiáng)調(diào)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對中藥復(fù)方藥理學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)的研究，用科學(xué)的語言闡明中藥復(fù)方的作用過程和機(jī)理；此舉將對中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，走向國際市場產(chǎn)生重要影響。

關(guān)鍵詞：中藥；藥代動(dòng)力學(xué)；中醫(yī)藥現(xiàn)代化

1中藥藥代動(dòng)力學(xué)研究意義

中藥及其復(fù)方的藥物動(dòng)力學(xué)研究，是近十多年興起的中藥藥理學(xué)分支，主要是研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄，用數(shù)學(xué)模型來定量描述藥物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)過程。它對中藥藥理學(xué)及中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要的意義。中藥藥動(dòng)力學(xué)研究是闡明中藥作用機(jī)理必不可少的環(huán)節(jié)。藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以為毒性試驗(yàn)設(shè)計(jì)和毒理效應(yīng)分析提供依據(jù)。受多種因素的影響，毒性試驗(yàn)觀察到的毒性反映往往不與劑量相關(guān)而與血藥濃度相關(guān)，如果高濃度的藥物劑型不利于藥物吸收，進(jìn)入體內(nèi)的藥量與劑量不成正比，就有可能造成毒性劑量評(píng)估上的偏差。眾所周知，進(jìn)行中藥及其復(fù)方制劑的藥代動(dòng)力學(xué)研究會(huì)有不小的困難，因此，更需要廣大的醫(yī)藥學(xué)工作者集中力量，找出中藥作用中有代表性，有規(guī)律性的機(jī)理或具有可行性、可操作性的系統(tǒng)研究方法學(xué)，使中藥藥代動(dòng)力學(xué)的研究更科學(xué)、更系統(tǒng)，更能滿足現(xiàn)代臨床治療的要求。

2中藥復(fù)方的自身特點(diǎn)及中醫(yī)對藥代動(dòng)力學(xué)的認(rèn)識(shí)

中藥復(fù)方是中醫(yī)防治疾病的主要手段。中醫(yī)理論的特色之一就在于強(qiáng)調(diào)“人”的整體觀，發(fā)揮藥物的整體調(diào)節(jié)作用，并用辯證施治的思維方法來處方用藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究已初步證明復(fù)方藥效的發(fā)揮并非是簡單的單味藥相加或毒性的相減，而是方中藥物之間所發(fā)生的協(xié)同、制藥或改性等作用，使復(fù)方達(dá)到預(yù)期的治療目的。目前，國內(nèi)對復(fù)方的研究中，有相當(dāng)一部分在藥理效應(yīng)及臨床療效的觀察階段，雖然也引用了一些西藥藥理學(xué)手段，但僅表現(xiàn)在對幾個(gè)特異性指標(biāo)的觀測上，且重復(fù)研究居多，所研究的中藥復(fù)方組成不穩(wěn)定，藥效重現(xiàn)性差，難以全面而準(zhǔn)確地反映出復(fù)方藥物的作用機(jī)制，這使得國內(nèi)復(fù)方制劑穩(wěn)定性差，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高，較難與國際醫(yī)藥市場接軌。中藥成分十分復(fù)雜，即使是單味藥物，其所含的有效成分也達(dá)數(shù)種之多；而且在多數(shù)情況下又是以復(fù)方制劑給藥。許多中藥到目前為止其有效成分和作用機(jī)制還不是很清楚，加之中藥中的一些有效成分含量很少，并且還有不少結(jié)構(gòu)相似的類似物。來源產(chǎn)地不同，不同季節(jié)采收，不同方式加工等特點(diǎn)，使得常規(guī)的化學(xué)分析以及數(shù)據(jù)的解析產(chǎn)生困難，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不易重復(fù)，給藥代動(dòng)力學(xué)的研究帶來了許多困難。