導(dǎo)語：高職用藥教學(xué)處方分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：為了培養(yǎng)學(xué)生分析中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療的思維，提高學(xué)生運(yùn)用藥學(xué)及中藥學(xué)知識的綜合能力，引入一例左面神經(jīng)炎患者的治療過程，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行處方分析并思考用藥合理性。結(jié)果表明高職教學(xué)引入處方分析對學(xué)生學(xué)習(xí)用藥知識有實(shí)際意義。

關(guān)鍵詞：高職教學(xué)；處方分析；用藥教育

1創(chuàng)造情境

提供病例及治療過程摘要。患者，女性，73歲，西醫(yī)診斷為左面神經(jīng)炎、帶狀皰疹、結(jié)膜炎，中醫(yī)診斷為蝸痹-風(fēng)熱襲絡(luò)證（風(fēng)邪外襲筋絡(luò)阻痹癥）。初始治療：潑尼松片抗炎，阿昔洛韋粉針劑抗病毒，維B1營養(yǎng)神經(jīng)，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊護(hù)胃。入院第2天：氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，左氧氟沙星滴眼液滴眼，內(nèi)服大秦艽湯加減方：秦艽10g,川芎10g,當(dāng)歸10g,赤芍15g,甘草6g,羌活10g,防風(fēng)10g,黃芩10g,白芷10g,白術(shù)10g,生地黃15g,茯苓15g,醋延胡索10g,僵蠶10g,全蝎6g,制白附子6g,佛手10g,絡(luò)石藤15g。水煎服，每日1劑，日服2次。入院第3天：依降鈣素注射液補(bǔ)鈣，維D2注射液促鈣吸收，外用噴昔洛韋乳膏緩解皰疹癥狀。入院第5天：停用潑尼松片。入院第7天：左耳內(nèi)疼痛，左眼干澀，左側(cè)眼瞼閉合不全，畏光流淚，左側(cè)面部兜飯感均較入院時(shí)改善。停用阿昔洛韋。內(nèi)服藥方調(diào)整，在初期治療方基礎(chǔ)上去制白附子6g，改天花粉15g，用法保持不變。入院第13天：左眼可閉合，口角稍歪斜，左側(cè)面部輕度兜飯感。停用左氧氟沙星滴眼液，噴昔洛韋乳膏。內(nèi)服藥方沿用二次調(diào)整方，用法保持不變。入院第19天，出院：口角稍右偏。腺苷鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，內(nèi)服藥方調(diào)整，在二次調(diào)整方基礎(chǔ)上加干石斛15g、南沙參15g，用法保持不變，3日為一療程。

2處方分析

提供藥品說明書、臨床診療指南、中醫(yī)醫(yī)案等書面依據(jù)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行用藥治療分析。以下為學(xué)生分析實(shí)例。

2.1抗炎

潑尼松片：診治指南[1]85中指出面神經(jīng)炎急性期口服糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)神經(jīng)損傷盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。使用同時(shí)注意補(bǔ)鈣（依降鈣素注射液、維D2注射液）、補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片）及保護(hù)胃粘膜（雷貝拉唑鈉腸溶膠囊）。

2.2抗病毒

阿昔洛韋粉針劑：診治指南[1]85指出對于急性期患者，聯(lián)合使用抗病毒和糖皮質(zhì)激素可能有獲益。

2.3營養(yǎng)神經(jīng)

維B1、腺苷鈷胺片：臨床常給予B族維生素。

2.4中藥辨證治療

大秦艽湯加減方：診療方案[2]中指出面神經(jīng)炎內(nèi)服中藥治療遵循辨證論治，對于風(fēng)熱襲絡(luò)證，治療以疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)為主，方藥可選用大秦艽湯加減。大秦艽湯出自《素問病機(jī)氣宜保命集》，功效以祛風(fēng)散邪為主，以養(yǎng)血、活血、通絡(luò)為輔，適用于風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)難言，手足頑痹者可用。方中秦艽祛風(fēng)清熱，通經(jīng)活絡(luò)，為君藥。原方以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷五味辛散之品，祛風(fēng)散邪，加強(qiáng)君藥祛風(fēng)之力，并為臣藥。加減方去細(xì)辛、獨(dú)活二味而添僵蠶、全蝎、絡(luò)石藤、白附子，略收發(fā)散之功而更進(jìn)活絡(luò)之效。語言與手足運(yùn)動(dòng)障礙，除經(jīng)絡(luò)痹阻外，亦與血虛不能養(yǎng)筋相關(guān)，且風(fēng)藥多燥，易傷陰血，故原方以熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎四味養(yǎng)血柔筋，活血通絡(luò)，使血足而筋自榮，絡(luò)通則風(fēng)易散，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，并能制諸風(fēng)藥之溫燥。加減方以赤芍換白芍，更益涼血止痛之功；去熟地，以免滋膩滯脾。脾為氣血生化之源，原方中白術(shù)、茯苓、甘草配伍益氣健脾，以化生氣血，加減方加佛手入肝、脾、胃三經(jīng)理氣和中，玄胡活血行氣。原方以黃芩、石膏、生地配伍涼血清熱，加減方去石膏以免寒涼。以上共為方中佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。加減方比之原方，以通經(jīng)活絡(luò)為主，輔以祛風(fēng)散邪，配伍兼顧補(bǔ)血、活血、益氣、行氣、清血虛內(nèi)熱之藥，疏養(yǎng)結(jié)合，邪正兼顧，共理風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之證。入院第7天，加減方去制白附子改天花粉：天花粉用于清熱瀉火解毒。入院第19天，出院，二次調(diào)整方加干石斛、南沙參：石斛配沙參，可增強(qiáng)益胃生津的作用。

2.5伴發(fā)病處理

結(jié)膜炎：左氧氟沙星滴眼液滴眼。帶狀皰疹：噴昔洛韋乳膏外用。

3用藥教育

引導(dǎo)學(xué)生追蹤毒性藥物不良反應(yīng)并給予對應(yīng)用藥建議。以下為學(xué)生分析實(shí)例。

3.1抗炎

潑尼松片：服用期間，更易發(fā)生感染性疾病，同時(shí)可能會(huì)引起一些情緒和行為的改變。應(yīng)做好防護(hù)措施，避免水痘、麻疹、發(fā)熱感染。若出現(xiàn)抑郁、情緒起伏很大、睡眠障礙、性格改變等精神狀態(tài)不佳的情況，需及時(shí)采取保護(hù)措施。

3.2抗病毒

阿昔洛韋粉針劑：靜脈滴注速度宜緩慢，以免發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀，引起腎功能損害，并勿使之漏至血管外，以免引起疼痛及靜脈炎。滴注后2小時(shí)，應(yīng)給予充足水分，防止藥物沉積于腎小管內(nèi)。老年人用藥應(yīng)選擇低劑量的有效服藥范圍，盡量降低因增加用藥次數(shù)而造成的腎功能減退或其他副反應(yīng)的發(fā)生。

3.3中藥辨證治療

制白附子：用量過大，可致口唇、面部、肢體麻木，顫抖、視物模糊、大汗、惡心嘔吐、頻發(fā)室早等癥狀。全蝎：用量過大，可致頭痛頭暈、血壓升高、心悸、煩躁不安，嚴(yán)重者血壓突然下降，呼吸困難，紫紺，昏迷，最后多因呼吸麻痹而死亡；過敏者可出現(xiàn)全身性紅色皮疹和風(fēng)團(tuán)，伴有發(fā)熱；尚可出現(xiàn)蛋白尿，神經(jīng)中毒。兩味毒性中藥均應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，避免不良反應(yīng)。且制白附子煎煮時(shí)先煎，全蝎服用時(shí)忌蝸牛。

4小結(jié)

處方分析作為藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)的一種教學(xué)手段，既符合高職教育“以就業(yè)為導(dǎo)向，重視學(xué)生的就業(yè)技能和發(fā)展能力”的特點(diǎn)，又與執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)臨床合理用藥的職責(zé)相匹配。不但激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和求知欲，而且提升了學(xué)生運(yùn)用藥學(xué)、中藥學(xué)知識的綜合能力。若作為學(xué)生實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn)內(nèi)容之一，能夠建立學(xué)生為醫(yī)生、患者提供藥學(xué)和中藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì).中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49（2）:84-86.

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)臨床診療方案———22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:148-151.

作者：鄧敏維 單位：湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院