本文作者：尚璐璐工作單位：中國人民解放軍第155中心醫院

基層醫院臨床藥學工作存在的問題人力資源匱乏:據調查，區縣屬醫院藥學人員中大專以上人員較少，藥學人員學歷情況遠遠低于醫務人員。基層醫院藥劑科規模小，難以吸收到高素質人才，與目前的藥學發展不相適應。藥學專業知識老化:由于長期以來重醫輕藥思想影響，很少安排藥學人員進修學習，更新、補充、拓寬提高藥學基礎理論及相關學科知識。藥學人員本身忙于應付收發藥品等日常繁雜工作，缺乏競爭意識，自學的主動性差，只為晉級、晉升拼湊材料對臨床沒有實用價值，很難達到當前臨床藥學工作的要求［2］。醫院藥學功能的移位:市場經濟把藥劑科推到經濟利益的前沿，藥品采購，創收成了第一要務，而對藥學發展，人才培養、藥學技術服務都重視不夠，以藥養醫狀況在基層醫院仍未得到改善。藥品市場的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發揮作用，基層醫院既想抓合理用藥，又怕業務收入受到影響，處于兩難境地。

端正態度，提高認識，堅定信心:醫療機構開展臨床藥學工作是落實我國藥事法規的重要內容，是21世紀醫院藥學的發展方向。臨床藥學工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫療水平的因素之一。藥師要帶著學習的態度下臨床，積極地與臨床科主任、醫師進行溝通，與醫師一道共同擔負起為患者服務的任務，通過溝通使醫生了解臨床藥學的工作性質和工作內容［3］。學會與患者交流:臨床藥學是面向患者，以患者利益為中心的實踐科學，只有面對面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導，才能達到藥學服務目的。醫保用藥與藥物價格:現在醫師除關心藥物治療效果外，也非常關心醫保和藥物價格。由于現在很多患者所購保險都是門診費用不在可保范圍，住院費用在可保范圍內，為配合臨床醫師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫保分類與價格。方便醫師工作的展開，又兼顧患者的利益。注重人才的培養:①教育相結合:提高藥學人員知識水平，增強臨床藥學意識，在全體藥學人員中樹立全員學習，鼓勵全員通過多種形式，多種渠道終身學習，在此基礎上。以點帶面，形成一支符合自己醫院需求的臨床藥師隊伍。②學習與使用相結合:基層醫療機構應按各級行政部門的要求，盡快設立臨床藥師工作崗位，邊學習培養，邊工作實踐，因各醫院的人力資源不同，臨床藥師要學會因地制宜地開創自己工作新局面，取得領導支持，學會與醫護人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應用情況，帶著問題請教臨床醫師，通過分析總結，通過再學習重新認識問題，為臨床用藥實踐所接受，得到醫院和醫護人員及患者認可。

臨床藥學是現代藥學與現代醫學相結合的產物，是以患者為中心，用藥學技術服務于臨床，保證患者用藥安全、有效、經濟、合理的目的，是醫院的核心內容。基層醫院臨床藥學工作要高標準、低起步，從簡單到復雜，步步為營，循序漸進，用事業造就人才，用環境凝聚人才，用機制激勵人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機制，以保證臨床藥師制度的順利實施，保證臨床藥學工作在基層醫療機構順利展開，提高醫院合理用藥水平。

1資料和方法

1．1資料來源

2000－2010年中國醫院數字圖書館（ChinaHospitalDigitalLibrary，CHDL）收載的1368種醫學期刊，4946種相關期刊，229個醫學博碩士培養單位，51個醫藥衛生學會或協會會刊及論文集，22種報紙刊登的醫藥衛生類文獻，期刊覆蓋率達100％。

1．2納入與排除標準

納入與臨床藥學工作相關的文獻，排除有關制劑（新藥）研發、質量標準與控制、藥品采購供應等其他藥學類文獻。

1．3研究方法

1資料與方法

1.1資料

以2013年全國中藥臨床藥學學術研討會論文為研究對象，共80篇。

1.2研究方法

從論文類型、研究內容、作者地區分布等方面對80篇會議論文進行統計、分析。

2結果

護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質量的護理論文，既是對所從事工作經驗的總結，更是傳播知識、開展護理科研、發展護理學科的重要途徑和方法。本文擬結合本人的寫作實踐，就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護理論文存在的難點

起點低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育，但目前我國護理隊伍仍以中專學歷為主體，即使在比較發達的上海市，在職護士中、大專以上學歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護士在業時間短，流失多，尤其是現在聘用合同制人數日趨增多，人員年輕、流動快、文化素質不高，使臨床護士整體的知識、經驗累積少，難以在理論上進行總結。

提高慢、更新難：護理學科的相對弱勢和對工作“簡單重復性”的誤解，護士外派學習機會相對較少，且自身也滿足于簡單重復性工作，因而獲取知識的途徑、能力受限，知識難以更新。

主動性差、創新難：在臨床工作中，護理工作平凡、瑣碎，多呈被動性，限制了自我發展的空間和創新意識的發揮。

缺乏寫作技巧：對初學者來說，由于缺乏寫作經驗，第一道難關便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式，但面對不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經驗也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質量的護理論文，既是對所從事工作經驗的總結，更是傳播知識、開展護理科研、發展護理學科的重要途徑和方法。本文擬結合本人的寫作實踐，就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護理論文存在的難點

起點低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育，但目前我國護理隊伍仍以中專學歷為主體，即使在比較發達的上海市，在職護士中、大專以上學歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護士在業時間短，流失多，尤其是現在聘用合同制人數日趨增多，人員年輕、流動快、文化素質不高，使臨床護士整體的知識、經驗累積少，難以在理論上進行總結。

提高慢、更新難：護理學科的相對弱勢和對工作“簡單重復性”的誤解，護士外派學習機會相對較少，且自身也滿足于簡單重復性工作，因而獲取知識的途徑、能力受限，知識難以更新。

主動性差、創新難：在臨床工作中，護理工作平凡、瑣碎，多呈被動性，限制了自我發展的空間和創新意識的發揮。

缺乏寫作技巧：對初學者來說，由于缺乏寫作經驗，第一道難關便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式，但面對不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經驗也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究數據均來自問卷調查。根據地理位置和衛生事業發展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫療機構的臨床護理人員進行問卷調查，了解以《護理學專業高級專業技術資格標準條件（試行）》為基礎的指標體系的重要性、可行性。共發出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調查還對受訪人員的權威程度進行了調查。權威程度（Ca）由受訪者對問題進行判斷的依據（判斷系數Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權威性。根據本調查受訪人員的自評，本次調查的166人的Ca平均值為0.87，權威程度較高。

1.2分析方法

回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進行數據統計分析。

2結果與分析

摘要：為適應醫學檢驗技術4年制理學學士培養方案改革，制訂4年制醫學檢驗技術畢業實習指導手冊，構建新的4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系。本文從4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系的構建、創新及臨床實踐教學應用中尚存在的問題進行分析，提出改進策略，建立一個醫學檢驗技術專業規范化實習管理的框架和指南。

關鍵詞：臨床實習；醫學檢驗技術；教學體系

醫學檢驗的臨床實習占據4年制本科教育的1／4，是檢驗系學生鞏固醫學基礎理論知識，掌握檢驗操作技能，為以后臨床工作打下基礎必不可少的實踐過程。在學校的3年期間，學生系統學習了基礎醫學和檢驗的專業知識，理論知識已經有很好的基礎。在實習階段，更需要實習指導手冊指導檢驗系學生1年的實踐教學。2012年教育部“普通高等學校本科專業目錄”要求將以往目錄中的5年制“醫學檢驗”（醫學學士）更改為4年制“醫學檢驗技術”（理學學士）。2016年第一批4年制本科生開始畢業實習，本校檢驗系也即時擬定了2013年度新的醫學檢驗本科生培養方案，并制訂了相應的實綱。教育部高教司頒布的醫學檢驗本科的培養目標為：培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基礎理論知識和能力，能在各級醫院、血站、防疫站等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的高級人才。4年制檢驗本科培養教學思想應明確統一在新的人才培養要求上，突出醫學檢驗技術的基本屬性［1］。為適應醫學檢驗技術4年制理學學士培養方案改革，制訂4年制醫學檢驗技術畢業實習指導手冊，構建新的4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系，進一步貫徹和執行教育部頒布的培養目標。

14年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系的構建

制訂4年制醫學檢驗技術專業畢業指導手冊，建立一個醫學檢驗技術專業規范化實習管理的框架和指南。1．1畢業實習須知。（1）實習目的與要求：學生明確1年實習教學的目的。檢驗系學生通過臨床實習，鞏固和加強理論知識，熟悉臨床和檢驗工作環境，對本專業的組織結構有較為透徹的了解。在臨床實踐中培養學生獨立正確分析問題和解決問題的能力。（2）實習組織結構：負責檢驗技術畢業實習由學校和實習單位協調完成。構建一個由學校、實習單位共同參與實習管理的平臺，制訂實習同學實習守則，從思想、學習、能力培養、考勤管理、需達到的要求等方面均有詳細規定，規范實習管理。（3）實習成績的考核與評定：畢業實習成績占在校總成績的15％，各亞專業占比則根據專業實習時間及課程具體細化，臨床生物化學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床基礎檢驗、臨床免疫學均占17％，臨床血液學及臨床輸血學檢驗占10％，門急診檢驗占12％，臨床分子生物學檢驗占10％。出科成績包括出科鑒定、技能操作、理論考試，按百分制計分，分別為20％、60％、20％，以技能操作為主，體現檢驗實踐教學的重要性。（4）畢業論文寫作：在1年的檢驗技術專業實踐教學中，畢業論文寫作也是一項非常重要的培養目標。作為以建設雙一流大學為目標的武漢大學，科研能力的培養也非常重要。畢業論文實行帶教教師和同學雙向選擇。首先，同學查閱文獻資料，了解國內外有關動態，設計合理可行的實驗方案進行開題報告；實驗時認真收集、整理原始數據，正確進行統計處理，擬訂論文寫作大綱，認真撰寫。畢業論文的格式和書寫要求也做了相應規定。指導教師全程參與指導，并對論文真實性負責。隨后，評閱教師評閱、修訂，最終論文答辯，由答辯小組進行評分，并給出合理的成績。畢業論文貫穿整個實習階段，實習同學完成畢業指導手冊所包涵的內容，同時完成1篇畢業論文的撰寫。1．2制訂實綱。結合國內外前沿檢驗科的科學設置制訂各檢驗亞專科實綱。近年來，隨著檢驗學科的發展，新的理論和方法技術層出不窮。教科書更新相對滯后，檢驗科各亞專業進展并不同步，各實習單位亞專業水平也存在較大差別。針對4年制醫學檢驗技術的特點，增加醫學檢驗亞專科培訓時間，增加臨床分子生物學檢驗實習。細化檢驗科亞專業設置：臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床基礎檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床輸血學檢驗、門急診檢驗、臨床分子生物學檢驗等。有些亞專業是傳統專業，技術成熟，檢測項目應用較廣，在有些流程和技術上有很多相同點。在這部分大綱中，融合了ISO15189認可體系的質量體系［2］，學生按照實驗室建立的標準作業程序文件規范地進行實驗操作。每個專業需掌握、熟悉、了解的內容均有規定。各亞專業基本要求、較高要求及臨床實踐技能要求均有詳細的表述。分子生物學檢驗近年發展迅速，開展了很多新項目，它以PCR技術為核心，通過熒光定量、基因芯片、高通量測序、微流控等多種檢測技術使檢驗方法更加及時、準確、便捷，臨床應用也日趨增多［3］。在新實綱中分子生物學檢驗增加了時間和內容，適應醫學檢驗發展的要求。1．3加強實習教學的過程化管理，實習過程均有表格記錄。實習教學的表格含實習檢驗項目登記表，各亞專科均有實習科目小結表，實習科目考核表（理論和操作考試），小講課聽課記錄表，實表。（1）檢驗項目登記表：實現實習內容的量化管理。全程記錄和監控學習情況，有利于學生明確自己在實習過程中要完成的實習內容、實習需要達到的教學目標和要求。（2）實習科目小結表：帶教教師在填寫評語、評分時，根據平時對學生的觀察了解及其所掌握的學習、工作、思想狀況和基礎理論及實際技能如實填寫。采用評價表的形式，督促學生按照《畢業實習指導手冊》的各項要求完成畢業實習。（3）實習科目考核表：帶教教師負責實習生考勤管理，并進行出科技能操作和理論考試。在操作技能考核中采用操作技能直接觀察法考核，請科主任審閱、簽署意見。指導4年制醫學檢驗技術專業規范化的實習教學管理和實習考核評價。（4）聽課表：嚴格實行小講課的登記和考核，完善記錄，要有課件，有登記，有照片，有總結和反饋。（5）實表：將實習過程、考核成績和聽課記錄匯總在《實習指導手冊》上，有利于教師和學生回顧和分析，持續改進。這些表格加強了實習教學的過程化管理，強調形成性評價在實習教學中的重要作用，為實習帶教教師提供實習帶教的指導方案，成為實習帶教教師的抓手和考核指南。

24年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系的創新

我國公立醫院醫務人員推行技術職稱與待遇掛鉤的薪酬制度，工資結構一般由崗位工資、薪級工資、績效工資及津貼補貼四部分組成，醫生的崗位工資、薪級工資又分為助理醫師，醫師及主治醫師，副主任醫師及主任醫師若干等級，一旦晉升高一級職稱，薪級工資隨之與職稱工資掛鉤、直至退休、終身享有。

職稱工資導致爭職稱現象

我國醫務人員技術職稱與工資掛鉤制度，是上世紀50年代從蘇聯引進的模式。據國家衛計委2016年統計年鑒，國內有綜合醫院1.8萬家，專科醫院6642家，各類醫療門診21.6萬家。衛生專業技術人才達860萬人，每年有70萬以上的專技人員進入晉升技術職稱渠道。每位醫師要晉升高一級職稱，都要面臨臨床、教學、科研三個方面的考核。在同級醫生之間能拉開差距的主要是科研與論文,晉升人員的論文要求在國內省部級CN期刊，國外SCI期刊發表,同時重的數量和影響因子、被引用數等要素。主管部門為把復雜的評審過程簡單化，逐步演變為以作為衡量人才專業水平的重要評價指標，疏忽了對晉升人員臨床表現、專業能力、工作業績、實際貢獻、行業自律、同行評議及病人服務滿意度等方面評價的內涵，導致有論文、能力一般的醫師晉級到專家行列，享受高級待遇。一些經驗豐富的醫生、由于論文未達標卻在原地踏步。評價標準嚴重脫離了人才成長的規律與科技創新的要求。為此，國務院在深化公立醫院人事制度改革方面提出了：要建立以專業技術人員醫療服務水平、質量、業績為導向，以社會和業內同行認可為核心的人才選拔評價要求，尤其對工作在艱苦地區和臨床一線的醫生，不再將論文、外語、資歷、學歷作為晉升的唯一標準，無形中增加了一線醫生職稱晉升與薪酬提升的機會，進一步調動了各類人才工作積極性與創新活力，是新時代人才選拔評價的一項有力舉措。

美國不推行醫生職稱與工資掛鉤

美國90%以上的臨床醫生，統稱住院醫生、經治醫生或主治醫生，科室主任。推行在職業醫生繼續教育，不搞職稱評審。每年醫學畢業生約有17000人，沒有醫院、私人診所或保險公司會與他們簽訂雇用合同。只有通過國家執業醫師考試拿到執業許可執照，他們才有權選擇自己是從事臨床醫學或教學科研的執業方向且只能二選其一。美國醫生的薪酬是根據該醫生的任職期間業績與醫療安全記錄，由應聘雙方共同商定。一般在私立醫院從事臨床工作的醫生工資較高，選擇公立醫院、教學醫院任職的醫生薪酬相對偏低。從事顱腦外科、胸心外科、骨外科及整形外科的臨床醫生薪酬相對較高，從事內科、五官科、小兒科及社區保健醫生的薪酬較低，甚至相差一倍以上。醫生的工資不存在與職稱掛鉤現象。從事臨床工作的醫生不承擔任何醫療科研或教學任務，也不必寫論文。每個人專業職稱是由各個州醫師行業協會，根據其本人任職期間繼續教育的成績，進行第三方評價。在美國，選擇從事醫學教育與科研工作的醫師約160萬人，只占醫生人數的7%～9%，這些供職教學醫院醫生晉升的方式，按照高校職稱晉升的程序、從助理教授到副教授再到教授，不存在一個醫生既當教授又兼臨床主任醫生的雙職稱現象。如果有醫生在任職期間或退休之后，發現有直接或間接收受病人的錢財、醫藥回扣等等行為，被一律視同犯罪，要面臨檢察官的起訴。醫生與患者的關系，純粹是服務與被服務的關系，相對和諧。

美國醫院管理的方式

醫學論文是醫學研究和臨床醫療實踐的探索和總結[1]。,不僅是專業人員學術水平的反映,也是醫院學術水平的反映,更是體現醫院整體實力的重要指標。作者檢索收集了本院職工發表的醫學論文,對其相關指標進行分析,現報道如下。

1材料與方法

1.1納入標準

發表在具有ISSN和CN刊號,被中國知網中國醫院知識倉庫(CHKD)和維普資訊收錄至2008年。以新都區人民醫院或新都縣人民醫院(醫院原名)第一作者身份所發表文章。

1.2核心期刊認定標準

以中國科學技術信息研究所頒證《中國科技核心期刊》和北大圖書館研究成果認定的A類期刊。由于各刊物取證和開始認定時間差異所致,存在一些統計偏差。

關鍵詞：學術論文

醫學科學工作者，無論人事醫療、科研、預防或教學工作，都需要不斷地進取，不斷地獲取知識與信息，也就需要不斷地進行學術交流。學術交流最重要的形式是科技論文。醫學科學論文的質量，既反映了醫療科研水平，也反映了醫學發展動態，同時也是后人發現和發明的基礎。因此，它不同于一般的工作報告或工作總結，而是將科研與實踐工作中所得到的資料進行科學的歸納、分析、推理，并形成能夠反映客觀規律的論點，這樣的書面記錄才是學術論文。

(一)學術論文寫作的目的

1貯存科研信息

在科學研究完成之后，需對其研究結果立即加以總結，并以論文或報告的形式闡明其發現及發明。否則，可能隨著時間的推移，其發明與發現逐漸消失，致使后人可能再次重復前人所做的工作，發生不必要的人力與物力的浪費。因此，學術論文的寫作就是貯存這些科研信息，使它成為以后新的發明、發現的基礎(即站在巨人的肩膀上)，以利于科學技術事業的延續和發展，不斷的豐富人類科技寶庫。人類文明的延續與發展，正是憑借著這種連續性不斷地積累、創造、再積累、再創造的過程中實現的。因此學術論文是貯存科研信息的重要載體，而寫作論文則是總結科學發現的重要手段。

2傳播科研結果