導(dǎo)語：簡述農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

（一）基于問卷調(diào)查的分析

通過對安徽阜陽市部分外出務(wù)工人員進行走訪和問卷調(diào)查，從不同的年齡階段、不同的學(xué)歷層次、以及對相關(guān)社會保障的法律法規(guī)了解程度、是否知道有哪些社會保險險種和參加那些險種等方面進行對比分析。從表1中得出在所調(diào)查的農(nóng)民工主要參加的醫(yī)療保險為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險并且其中以建筑業(yè)和工業(yè)為主，而參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的以商業(yè)和服務(wù)業(yè)以及餐飲業(yè)為主；從表2可以看出，對于社會保險相關(guān)政策以及法律法規(guī)的了解以僅僅聽說或者根本沒聽說過為主，其中對于基本醫(yī)療保險沒聽說過的人占33.3%，聽說過的占26.1%，可見農(nóng)民工們對于相關(guān)法律法規(guī)及政策了解甚少；從表3和表4可以看出隨著學(xué)歷的增長，參加醫(yī)療保險的可能性增加，與用人單位簽訂勞動合同的可能性也會增加，但是小學(xué)及以下沒參加過醫(yī)療保險占76.9%，簽訂過合同的比例占23.3%。由此可見農(nóng)民工自身的文化素質(zhì)水平對于醫(yī)療保險的參保率有著重要影響。

（二）基于問卷分析得出的農(nóng)民工醫(yī)保存在的問題

1.農(nóng)民工醫(yī)療保險制度建設(shè)不完善，農(nóng)民工社會保障沒有一個完備的制度規(guī)范。隨著農(nóng)民工數(shù)量的猛增以及國家對于農(nóng)民工問題的重視，各地紛紛制定解決方案和措施，但這些方案實施畢竟只是探索性的，實際執(zhí)行過程中都是相互獨立的，當農(nóng)民工從一個地區(qū)轉(zhuǎn)移到另一個地區(qū)時，原先參加的醫(yī)療保險制度不適用于遷入地的醫(yī)療保險制度，如果要繼續(xù)參加醫(yī)療保險，必須重新繳費，這對于本身收入就不高的農(nóng)民工來說，參保反而加重他們的負擔。2.保障水平低，依然存在看病難，看病貴的問題。盡管各地對于農(nóng)民工的醫(yī)療保險都有相關(guān)的保障政策，但是就目前的保障水平來看，農(nóng)民工本身勞動力素質(zhì)低下，收入水平低。此外，由于其從事的工作危險性高，時常會發(fā)生工傷事故，平時生病也是不可避免的，據(jù)調(diào)查顯示，有36.4%的農(nóng)民工生過病，甚至多次生病，但其中有59.3%的人不愿去看病而是靠自己的體質(zhì)硬挺過去。然而其他40.7%的人不得不花錢去看病，但看病支出的大部分費用都是自費，用工單位為他們支付的不足實際看病費用的1/12。3.流動性大，參保繳費的延續(xù)性差。農(nóng)民工其本身就具有很強的流動性，但對于不同工種，不懂行業(yè)的農(nóng)民工來說，其流動性又有所差別，其中以手工技術(shù)型的農(nóng)民工流動性比較大，特別是建筑行業(yè)的農(nóng)民工。他們在一個地方進行一定工期的工程一般是2至3年的時間，工程完成后將會轉(zhuǎn)移到下一個地方，可以說農(nóng)民工沒有固定的長期居所，這對于他們參加醫(yī)療保險的繳費來說是不利的，即使是參保了，轉(zhuǎn)移到下一個地方后可能就會中斷繳費，如果再重新繳費的話，農(nóng)民工就會損失已經(jīng)繳過的醫(yī)保費用。4.文化水平低，法律知識淡薄，維權(quán)難。由于城鄉(xiāng)教育水平的差距，農(nóng)村勞動力的素質(zhì)普遍低下，加之自身文化水平的限制，農(nóng)民工對社保制度的相關(guān)規(guī)定和政策不了解，甚至可以說是空白，對于醫(yī)療保險的繳費待遇等不能夠自主獨立去解讀理解，多數(shù)情況下都是用人單位或者說是政策出臺者怎么說就怎么辦，這會給農(nóng)民工一種政策無知，農(nóng)民工的參保積極性低。由于用工單位處于成本和經(jīng)濟效益的考慮，對于醫(yī)療保險的繳費工作存在一定的抵觸情緒，加之農(nóng)民工自身的對于醫(yī)療保險繳費和待遇的不了解，不愿意參保，用工單位也會利用這點不繳納保險費用。但出現(xiàn)傷病后，農(nóng)民工沒有參加醫(yī)療保險，損失全部由自己承擔。

二、我國當前存在的幾種農(nóng)民工醫(yī)療保險模式的評析

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這一模式是目前農(nóng)民工醫(yī)療保險使用最普遍廣泛的一種模式，以阜陽市臨泉縣為例來看：新農(nóng)合資金籌集由中央財政補助，省縣級財政配套，農(nóng)民個人繳納三部分組成。中央財政補助、省、縣級財政配套240元，農(nóng)民每人每年繳納50元，合計290元。2013年新農(nóng)合中農(nóng)民個人繳費提高至每人每年繳納60元，財政補助資金相應(yīng)提高。新農(nóng)合的待遇標準非為住院補償和門診補償兩大部分，其中門診補償分為慢性病門診補償、普通門診補償、大額普通門診費用補償及其它補償。關(guān)于住院補償中各類醫(yī)療機構(gòu)住院的可報費用的補償比例如表5所示。

（二）納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的模式

該模式以鎮(zhèn)江市為典型的代表，這種模式是對外來戶籍的農(nóng)民工按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的一定標準來參加醫(yī)療保險。納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的大致繳費標準：單位中有農(nóng)民工的，農(nóng)民工個人每人每年繳納50元，用人單位每人每年250元；靈活就業(yè)的農(nóng)民工繳納150元。若有固定住所、且持本市一年以上暫住證的農(nóng)民工，可享受財政補貼100元。農(nóng)民工參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險后，具備條件時也可補繳一定保費后轉(zhuǎn)入統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險。納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的農(nóng)民工辦理基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險，并且建立個人賬戶享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶基金和大額醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療待遇。

（三）單獨的農(nóng)民工醫(yī)療保險模式

這種模式針對農(nóng)民工單獨設(shè)立，與納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險模式明顯不同的是該模式是將外來務(wù)工的農(nóng)民工在醫(yī)療保險從參保中獨立出來，單獨建立適用于在本市工作的農(nóng)民工，該模式主要以上海市為典型代表。上海市2002年9月1日開始實施《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》，對于外來從業(yè)人員實行綜合保險，但從事家政服務(wù)、農(nóng)業(yè)勞動及按引進人才規(guī)定引進的人員除外，農(nóng)民工個人不繳費，不設(shè)個人賬戶，企業(yè)所繳的費用進入社會統(tǒng)籌賬戶。待遇標準為：起付標準為上年度全市職工年平均工資的10%，從08年1月1日起，從2682.3元調(diào)整至1500元，以上的部分由綜合保險基金承擔80%、個人自付20%。但是參加這種醫(yī)療保險模式的農(nóng)民工的醫(yī)保關(guān)系不可轉(zhuǎn)接。

（四）將農(nóng)民工醫(yī)療保險與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)捆綁在一起的綜合模式

該種醫(yī)療保險模式是對于外來務(wù)工人員采用混合的醫(yī)療保險，對于外來務(wù)工人員，保險覆蓋對象除了農(nóng)民工之外還包含其他的外籍從業(yè)人員，并且其覆蓋的對象不僅含有基本醫(yī)療保險，還包括工傷、生育醫(yī)療、住院醫(yī)療。繳費的比例是按照本人月工資總額的一定百分比確定，建立用于門診的個人賬戶，住院醫(yī)保與農(nóng)民工醫(yī)保中的費用一部分用于門診，其余進入大病統(tǒng)籌賬戶基金。單位和個人都繳納費用，個人繳費一部分進入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金。

（五）幾種模式的簡單總結(jié)

以上幾種模式是不同地區(qū)對醫(yī)療保險的創(chuàng)新和實踐，在某個城市或者地區(qū)是一種比較符合實際的醫(yī)療保險模式，有的建立個人賬戶，有的不建立個人賬戶，對于經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)來說可能不會建立個人賬戶，而且繳費標準和待遇的層次都有所差別。但是各地不同的醫(yī)療保險政策，以及對于醫(yī)保關(guān)系不可轉(zhuǎn)移的規(guī)定，對于以流動性為特征的農(nóng)民工來說會是一種流動的阻礙，同時參差不齊的繳費標準對于農(nóng)民工的繳費積極性也會有一定的影響。另外，這些保險模式只是對當期在本市務(wù)工的農(nóng)民工提供保障，一旦他們回到自己的家鄉(xiāng)，醫(yī)療保險對其就不會起到保障的作用。雖然新農(nóng)合是目前比較普遍的農(nóng)村醫(yī)保模式，但是新農(nóng)合本身還存在著標準不統(tǒng)一，保障水平不高，社會滿意度不高等問題，仍需不斷完善。這些模式也沒有考慮到農(nóng)村勞動力對于醫(yī)療保險的真實需求。

三、對于存在的問題的幾點建議

（一）繼續(xù)深化醫(yī)療保險改革，完善醫(yī)療保險制度

針對目前現(xiàn)存的各種農(nóng)民工醫(yī)療保險模式的實踐與嘗試，將各模式中存在的共性進行整合，從中尋找新的模式探索，另外也可以就某一模式成功試點后進行推廣。除了推廣行之有效的醫(yī)療保險模式外，我國當前的醫(yī)療保險制度需進一步完善，在農(nóng)民工醫(yī)療保險制度中要打破城鄉(xiāng)二元化的不平等體制，在保基本的基礎(chǔ)上，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療保險的待遇水平，實現(xiàn)社會公平。

（二）加強醫(yī)療保險相關(guān)政策宣傳度以及相關(guān)法律法規(guī)在農(nóng)民工中的普及

當前我國在社會保障方面的法律法規(guī)已經(jīng)處于一個比較完善的階段，一個國家的社會保障制度的發(fā)展程度與是否擁有相關(guān)的法律法規(guī)的明文規(guī)范以及完善程度有著重要的聯(lián)系。盡管有了相對完善的法律法規(guī)，但是其在群其中的普及程度不高，這對于本身文化水平不高的農(nóng)民工群體來說，使他們了解和接受相關(guān)政策并運用法律法規(guī)來維護自身的權(quán)利是困難的，相關(guān)的政府部門應(yīng)加大政策的普及度和了解度，加強普法活動，加強醫(yī)療保險相關(guān)政策制度的執(zhí)行力度。

（三）依據(jù)先進的管理信息系統(tǒng)技術(shù)對農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系進行系統(tǒng)的信息管理

當前對于農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移和管理是在農(nóng)民工流動性強的情況下所面臨的難題之一，如何很好的處理農(nóng)民工的醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移以保障農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的延續(xù)性，使農(nóng)民工在不同的地區(qū)間流動而不會對醫(yī)保的補償待遇造成損失，這就需要一個能在全國內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的管理信息系統(tǒng)，這個系統(tǒng)能依據(jù)農(nóng)民工的身份證信息建立醫(yī)療保險參保信息庫，以這個信息庫為基礎(chǔ)實現(xiàn)對農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的動態(tài)管理，實時掌握參保情況。

本文作者:陳家軍工作單位:安徽財經(jīng)大學(xué)財政與公共管理學(xué)院