導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念的構(gòu)建一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與應(yīng)對(duì)能力，避免和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保安全［1］。目前，關(guān)于提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的研究已經(jīng)廣泛分布于意外事件的預(yù)防［2－4］、患者安全［5－7］等領(lǐng)域。但是，并沒(méi)有學(xué)者明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的具體含義，也沒(méi)有相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具。明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的含義，是促進(jìn)有效培訓(xùn)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的關(guān)鍵途徑。為明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的含義和構(gòu)成因素，2013年12月至2014年6月，筆者采用Delphi法構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的概念框架，旨在為相關(guān)領(lǐng)域的評(píng)價(jià)或培訓(xùn)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

1．1．1研究小組和預(yù)咨詢專家

研究小組包括1名護(hù)理博士生導(dǎo)師，1名博士研究生和4名碩士研究生，負(fù)責(zé)本研究概念框架的制定，函詢問(wèn)卷的設(shè)計(jì)和函詢結(jié)果的處理分析。預(yù)咨詢專家包括5名具有5年以上護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理專家，負(fù)責(zé)正式函詢前，問(wèn)卷內(nèi)容的修訂。

1．1．2函詢專家

從全國(guó)17所三甲醫(yī)院選取護(hù)理管理專家43人，從2所醫(yī)學(xué)院校選擇護(hù)理教育專家7人，共50人。專家的入選標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理管理專家具有10年以上臨床護(hù)理工作年限，以及5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理教育專家具有10年以上護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)。②中級(jí)及以上職稱。兩輪函詢后，有44名專家完成本研究，均為女性，年齡34～60（46．02±5．99）歲；護(hù)理工作年限14～40年，護(hù)理管理工作年限6～32年，護(hù)理教育工作年限14～34年；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)18人，科護(hù)士長(zhǎng)6人，護(hù)理部副主任3人，護(hù)理部主任10人，教師4人，副院長(zhǎng)2人，院長(zhǎng)1人；職稱：中級(jí)3人，副高級(jí)22人，高級(jí)19人；學(xué)歷：大專1人，本科12人，碩士27人，博士4人。

1．2方法

1．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的操作性定義和概念框架的擬定

根據(jù)文獻(xiàn)查閱法、小組討論法和預(yù)咨詢法擬定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架，列舉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的構(gòu)成因素。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)，將“管理能力”的含義［8－10］，即知識(shí)、技能和態(tài)度引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，并將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力定義為護(hù)理人員（包括護(hù)生、護(hù)士和護(hù)理管理者）為控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的損失，運(yùn)用一系列知識(shí)、技能和態(tài)度，對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、處理和評(píng)價(jià)的能力。根據(jù)小組討論和專家預(yù)咨詢的結(jié)果，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)主要包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)兩部分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序［11－13］劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理（預(yù)防和處置）技能和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)技能。根據(jù)態(tài)度含義［14］，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的心理認(rèn)知、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的情感傾向和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意向行為。

1．2．2問(wèn)卷函詢

函詢問(wèn)卷主要包括三部分。第一部分向?qū)＜医忉屨f(shuō)明本研究的目的和意義，以及形成概念框架的依據(jù)。第二部分列舉概念框架的構(gòu)成，包括3項(xiàng)一級(jí)因素和10項(xiàng)二級(jí)因素。專家運(yùn)用Likert5等級(jí)評(píng)分法選擇“很不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“很重要”5個(gè)等級(jí)對(duì)以上各級(jí)內(nèi)容進(jìn)行打分，并在相應(yīng)位置填寫修改意見(jiàn)。第三部分為專家基本情況調(diào)查表、判斷依據(jù)評(píng)分表和熟悉程度評(píng)分表。問(wèn)卷發(fā)放采用親自發(fā)放、電子郵件和郵寄的形式進(jìn)行。2013年12月至2014年3月進(jìn)行第1輪函詢，問(wèn)卷回收后，研究小組討論專家函詢結(jié)果，形成第2輪函詢問(wèn)卷，于2014年4～6月進(jìn)行第2輪函詢。

1．2．3因素的篩選

各級(jí)因素的篩選標(biāo)準(zhǔn)為：重要性均數(shù)＞3．50，滿分比＞0．20，變異系數(shù)＜0．25，參考護(hù)理專家的函詢意見(jiàn)，最終由研究小組討論后進(jìn)行篩選。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19．0、Excel2013軟件統(tǒng)計(jì)分析函詢結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容，包括各級(jí)構(gòu)成因素的重要性均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、滿分比、權(quán)重、專家函詢的權(quán)威系數(shù)（Cr）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）。一級(jí)因素的權(quán)重值由優(yōu)序圖法測(cè)得，二級(jí)因素的權(quán)重值由重要性均值法得出。

2結(jié)果

2．1專家參與情況

2．1．1專家積極性第1輪發(fā)放問(wèn)卷50份，有效回收47份，有效回收率為94．00％；第2輪發(fā)放問(wèn)卷47份，有效回收44份，有效回收率為93．62％。2．1．2專家權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家的判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)均數(shù)計(jì)算得出，大于0．7代表專家權(quán)威程度較高。本次專家Ca＝0．860，Cs＝0．796，Cr＝0．828。2．1．3專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)（W）是指函詢專家對(duì)各級(jí)因素的評(píng)判意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，范圍為0～1，數(shù)值越大表示專家對(duì)概念框架的認(rèn)同程度越高，結(jié)果越可靠。兩輪函詢專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2．2專家意見(jiàn)及修改情況

第1輪函詢中，2名專家表示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的劃分較模糊，另有2名專家建議將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)主要包括直接影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的相關(guān)知識(shí)，如風(fēng)險(xiǎn)概念、風(fēng)險(xiǎn)種類和風(fēng)險(xiǎn)理論。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)主要指具有間接影響作用的相關(guān)知識(shí)，如溝通理論、心理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)知識(shí)。研究小組同意采納此建議。有3名專家建議將二級(jí)因素的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理“技能”改為“能力”。研究小組討論認(rèn)為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力是本研究的主題概念，技能是能力的一部分，若將“技能”改為“能力”，將會(huì)存在含義重復(fù)，并且與二級(jí)因素的“知識(shí)”、“態(tài)度”不平衡。所以，此建議沒(méi)有被采納。有4名專家詢問(wèn)本研究概念框架的依據(jù)，研究小組進(jìn)一步修改問(wèn)卷內(nèi)容，將文獻(xiàn)查閱、小組討論和專家預(yù)咨詢的過(guò)程進(jìn)行說(shuō)明，并列舉管理能力含義、態(tài)度含義、風(fēng)險(xiǎn)管理程序和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)范疇的來(lái)源。經(jīng)過(guò)反饋，第2輪函詢時(shí)，專家表示無(wú)異議。第2輪函詢結(jié)束時(shí)，專家意見(jiàn)趨向一致，函詢專家對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架的二級(jí)劃分結(jié)構(gòu)給予支持，各項(xiàng)因素都達(dá)到保留標(biāo)準(zhǔn)。

2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力各級(jí)因素的函詢結(jié)果

各級(jí)因素的重要性均值為4．091～4．932，變異系數(shù)為0．052～0．157，滿分比為88．7％～100％，說(shuō)明專家意見(jiàn)較集中。結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

3．1研究結(jié)果的可靠性

參與本研究的函詢專家來(lái)自全國(guó)17所三甲醫(yī)院及2所醫(yī)學(xué)院校，管理及教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，職稱、學(xué)歷都處于較高水平，能夠代表國(guó)內(nèi)護(hù)理理念的先進(jìn)水平。兩輪函詢問(wèn)卷的回收率分別為94．00％和93．62％，說(shuō)明函詢專家參與本研究的積極性高。專家權(quán)威程度0．828，大于臨界值0．7，說(shuō)明專家可靠程度較高。專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)由第1輪的0．197增加至第2輪的0．320，說(shuō)明經(jīng)過(guò)兩輪函詢，專家意見(jiàn)逐步趨向一致。本研究結(jié)果可靠性較高。

3．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力各級(jí)因素分析

本研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架的一級(jí)因素包括相應(yīng)的知識(shí)、技能和態(tài)度，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能和轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的理論基礎(chǔ)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)與態(tài)度的外在表現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度是護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)和技能的內(nèi)在動(dòng)力。函詢結(jié)果顯示，護(hù)理專家對(duì)這一因素的合理性給予肯定。各構(gòu)成因素的權(quán)重由大到小依次是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度（0．410）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能（0．390）和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)（0．200）。函詢專家的意見(jiàn)表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度與技能的重要性大于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)。參考這一結(jié)果得出，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的能動(dòng)作用，在這一作用下，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能，是有效培訓(xùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的重要途徑。

3．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度

有研究表明，態(tài)度能夠反映管理者的信念水平［15］，決定主體是否“應(yīng)該”處理風(fēng)險(xiǎn)，以及是否“能夠”控制風(fēng)險(xiǎn)［16］，最終影響到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理決策。另有研究證實(shí)：從改變護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度入手，把改變傳統(tǒng)的認(rèn)知、情感、行為作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，有效減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不良事件上報(bào)率降低［17－19］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的重要性均值為4．886，滿分比為100％，權(quán)重值為0．410，說(shuō)明其是最重要的一級(jí)因素。這可能表示，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的重點(diǎn)在于改變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度，態(tài)度是驅(qū)使護(hù)理人員掌握相應(yīng)知識(shí)和技能的動(dòng)力。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培訓(xùn)中，可通過(guò)改變護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，調(diào)節(jié)護(hù)理人員的行為傾向，達(dá)到提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)的目的。

3．2．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能的權(quán)重為0．390，處于較高水平。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是能夠顯示工作目標(biāo)的行為，也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度和知識(shí)的外在體現(xiàn)，能夠直接作用于系統(tǒng)環(huán)境，影響護(hù)理績(jī)效。所以，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培養(yǎng)效果最終體現(xiàn)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是否提升。此外，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能中，權(quán)重組合最高的是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技能和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技能，均為0．082。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序的第一步，識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)越多，風(fēng)險(xiǎn)被消除或減輕的比例就越大；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的越早，就越便于早期實(shí)施干預(yù)方案［20］，從而最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)量。Vincent［21］提出的風(fēng)險(xiǎn)和安全分析框架指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能否發(fā)展成為不良事件的關(guān)鍵在于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否被成功預(yù)防；完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技能能夠從制度背景、組織管理、臨床工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)、工作人員、任務(wù)、以及患者自身7個(gè)方面阻止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣际录苊獠涣际录陌l(fā)生。

3．2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的理論保障，理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是護(hù)理人員正確管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的首要步驟［22］。本研究中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的權(quán)重為0．200，滿分比為100％，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的權(quán)重雖然低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度和技能，但卻是概念框架中不可缺少的重要構(gòu)成因素。Simonsen等［23］的研究表明，目前護(hù)理人員并沒(méi)有充足的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，以至于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生，并闡明了這一知識(shí)體系對(duì)于有效管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性。所以，認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的作用，并以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)作為理論基礎(chǔ)，護(hù)理人員才能夠正確轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度，并掌握相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能，合理應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4小結(jié)

本研究在前人研究的基礎(chǔ)上初步構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的操作性定義和概念框架，明確這一框架中各因素的重要性順序，可以為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培訓(xùn)和評(píng)價(jià)提供理論依據(jù)。但是，對(duì)于具體的培訓(xùn)和評(píng)價(jià)內(nèi)容，此框架尚不能提供具體的量化指標(biāo)，這將會(huì)在以后的研究中進(jìn)一步探討。

作者:吳瓊 李秋潔 韓影 孔繁瑩 范宇瑩 單位:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院