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［提要］隨著現代醫療水平的提升，醫院科研工作受到社會各界的高度重視，加強醫院的科研建設是推動現代社會醫療事業進步的必經之路。本文就當下醫院科研經費管理工作中常見問題進行分析，研究構建精益管理理念的醫院科研經費管理模式，旨在為我國醫療事業發展做出力所能及的貢獻。

關鍵詞：精益管理；醫院科研；經費管理工作；管理模式

精益管理的理念，核心內容在于持續改進管理方法，以最終實現理想的管理效能。自20世紀以來，國內醫療領域的創新和發展推動社會的進步，而醫療事業自身的發展也呈現出較大的科研需求，為顯著提升醫院的服務效能，醫院內部各個部門要充分發揮自身的職能，配合醫院科研經費的管理工作。將精益管理理念引入醫院科研經費工作中，可以提升醫院科研項目的管理質量，加強經費管理的規范性。從實際管理工作中可以看出，醫院科研經費管理工作非常重要，不僅會影響醫療科研項目的進程，甚至成為影響科研項目成敗的關鍵。而醫院要結合自身發展特點，注重對精益管理理念的解讀，不斷優化醫院科研經費管理的流程，保證科研經費的高效使用與便捷管理。

一、醫院科研經費管理工作中常見的問題

（一）醫院科研經費管理體系不健全

1、預算編制管理部門參與度低。醫院科研經費的預算編制環節是后續管理工作的基礎，科研人員對財務管理方面的知識并不熟悉，所以缺乏一定的前瞻性，更不能完全勝任預算管理工作，而且之前并沒有完全可以借鑒的權威式預算編制模式，所以在醫院科研經費管理中難免會存在預算編制比較隨意的問題，預算條款與技術路線可能會存在脫節的情況，這種預算編制的隨意性非常大，會影響科研活動的順利開展。出現這種問題的根本原因在于項目預算的編制未能和財務部門、設備部門等進行有效的溝通，在預算時多數由技術人員部門獨立完成，缺乏財務部門的專業支持，喪失了管理部門的功能性。2、科研經費管理制度不夠完善。目前，醫院科研經費的來源比較多樣，部分經費是由政府部門撥款，也有部分經費來自社會支持、醫院本身等渠道。多樣化的渠道導致醫院科研經費的管理方式也在不斷變化，醫院主體需要根據上級部門的具體規定，制定詳細的管理規則，但現實中，大部分醫院在管理科研經費時，都會受到管理制度不完善的困擾，導致在規劃醫院科研經費管理方案時，工作人員的意見不統一，遺留許多問題。比如，以往各級管理機構對醫院科研經費結余的管理比較忽視，結題不結賬的情況時有發生，大量的醫院科研經費被閑置和沉淀。醫院方面對項目負責人缺乏有效的監督，如今各類課題中的績效支出都需要按照各醫院的具體制度執行，如果政府部門能夠與醫院共同建立一套系統的管理辦法，則能夠提升醫院科研經費管理的水平。

（二）醫院科研經費管理流程不規范

1、科研經費管理手段比較落后。當下是互聯網連接社會信息的時代，在大數據的背景下，醫院信息化建設的規劃方向要與社會經濟發展的方向保持一致。現代醫院中，護理、臨床醫學等方面的專業項目研究比較多，為提升醫院自身的管理效能，醫院科研經費的管理要在網絡信息平臺中進行統一管理，將網絡平臺作為加強醫院科研經費管理的有效途徑，可以對絕大多數公立醫院起到幫助作用。但是公立醫院由于種種原因，仍未建立起以醫院科研經費管理為核心的信息系統，導致科研部門對醫院科研經費的使用情況并不能做到實時了解，不僅科研人員的預算與決策階段難以獲得專業技術的支持，也容易發生套用經費或者浪費經費的情況。并且，多數的公立醫院還停留在傳統手工報銷賬目的管理階段，報銷的流程需要經過復雜繁瑣的手續辦理，會浪費科研人員的時間，影響其工作效率。2、科研合同審批忽視核心內容。醫院科研經費管理中虛開發票與虛假報賬的問題并不少見，部分科研項目的經費由于是外協單位在控制，所以醫院方面并不能直接開展監管工作。要想避免此類現象的發生，醫院方面的科研處就要和供應商簽訂合同，超出一定金額的科研費需要雙方確定以后才能履行。部分醫院的科研合同依然停留在手工作業的階段，還有許多科研合同只注重形式，而不重視合同的核心內容，難以對醫院科研經費的管理起到有效的規范作用。3、科研設備使用缺乏有效監管。醫院科研經費購置的設備是開展科研項目的基礎條件，科研人員需要應用的設備會上報給管理部門，再由專業的采購人員負責采買工作。在實踐中，醫院的設備購買程序非常復雜，而且負責采買設備的工作人員并不是科研項目的成員，所以容易在購置設備時出現錯誤，可能會造成醫院科研經費的浪費，導致醫院科研經費的效能比較低下。在使用醫院科研經費的過程中，許多項目的負責人認為是自己辛苦申請下來的經費，會對經費做出非常嚴格的把控，但往往會缺乏管理的尺度，隨意支配項目經費，導致項目負責人可能會存在侵吞設備經費的問題。如，項目負責人與供應商之間簽訂了虛假合同，但并沒有發生實物的交易；或者是項目負責人通過高價購買儀器而收受回扣，為自身謀利益；或是隨意挪用醫院科研經費，盡管發票上顯示是科研設備，但其實并非科研設備等等這些問題都屬于科研設備缺乏有效監管的問題。

二、精益管理理念下醫院科研經費管理模式構建方法

（一）精細化科研經費管理體系應用與實施

1、責任管理。醫院科研項目的負責人對經費使用權限比較大，所以醫院方面要加強對項目負責人的教育引導工作，提升負責人的預算能力。科研部門要與財務部門做好聯絡工作，組織好階段匯報工作，尤其是在內部審計環節中，要發揮規范性管理的積極作用，將項目結題變為內審常態化，做好中期審核工作的指導。2、信息管理。信息管理工作的根本在于對信息的加工與分享，科研經費的管理要以“專款專用”為原則，設置獨立賬戶，對登錄的用戶要明確權限。科研部門要實行課題組的月報管理制度，由財務部門定期審核并通報經費的使用情況；醫院方面要建立起信息化的管理平臺，將經費預算及經費使用等內容納入管理體系中。3、組織管理。科研項目負責人要積極參與經費的年度匯報工作、階段考核工作及中期考核工作，對科研項目的經費做好二級管理工作，強調學術委員會對經費的管理監督職能。比如，項目中期需要購置相關設備，就需要負責人對其做出重大決策，并給出指導性的建議，經過討論以后再給出最后的決定。4、審計管理。科研項目結題的驗收工作是以審計結論作為支撐的，醫學科研經費管理也要重視驗收環節。所謂精細化管理，就是要加強審計工作的力度和成效，逐步構建醫院科研經費的審計機制，使審計工作更加規范，醫院方面要加大資產審計的力度，防止國有資產的流失，將經費效益審計與經濟效益評價結合起來，建立起完整的評價指標。5、橫向管理。醫院方面的科研經費多數來自于政府部門或社會方面的資助，還有一些是醫院財務部門的撥款，針對經費管理工作，醫院方面要重點管理合同簽訂、成本核算等工作，以這類橫向管理工作來維護科研項目縱向管理工作的正常運行，建立起以成本為核心的財務管理模式，加強對合同內容的審核及研究。6、分段管理。縱向科研經費的管理是指對預算資金的管理，不包括科研項目創收的部分，這些經費用于支撐科研項目的順利實施，所以醫院方面要在其中投入預算機制、核算機制等，融入精細化的動態管理內容以后，實施分段管理的策略，將科研項目整體的經費管理劃分為各個小階段，在每一個小階段中做好經費管理計劃，為科研項目提供經費管理的保障。

（二）建立全生命周期經費信息化管理平臺

1、設置科研經費預算管理模塊。醫院方面要將信息技術作為一項核心技術，可以通過OA平臺打造全生命周期的科研經費管理系統，其中分別設置科研預算管理模塊及報銷模塊等，并針對合同審核問題設立獨立的模塊，將醫院科研經費作為信息化管理的一項重要內容，全面推進精細化管理的信息化應用，加強對醫院科研經費使用的監督力度，使醫院科研經費管理工作更加規范，能夠與經費的預決算完全匹配。由于醫院方面存在科研經費預算編制不規范的問題，所以OA平臺中單獨設置了預算編制模塊，科研成員可以在其中上傳科研項目預算，經過醫院財務管理部門及科研處的共同審核以后，給出共同的建議。與此同時，考慮到科研活動的規律及項目執行過程中可能會出現一些突發情況，其他部門也可以為科研成員提供科學的預算指導，從根本上緩解科研與財務管理之間的矛盾，保證醫院科研項目的順利開展。2、設置科研經費報銷管理模塊。科研項目經費中有“專有賬戶”的管理要求，必須履行“專款專用”的原則。醫院方面要將醫院科研經費存放于單獨的賬戶中，并在OA平臺中設置單獨的經費報銷模塊，錄入項目信息及預決算信息等內容，按照具體的流程執行醫院科研經費的報銷過程，經過各級管理部門及管理人員的審批以后，再由醫院的財務部門進行撥款，如圖1所示。這種信息化的多級管理模式，能夠方便科研項目負責人直接管理醫院科研經費，時刻掌握醫院科研經費的使用動態，進而做出合理的規劃，避免預算以外突發狀況造成的經費支出，對醫院科研經費而言是一種有效的匹配管理模式，可以正確地引導開支，對醫院科研經費的使用過程加以嚴格的監督；而且財務部門可以直接在平臺中查閱醫院科研經費的每一筆收支賬目，對支出的合理性進行直觀的審查。（圖1）3、設置科研經費合同審核模塊。醫院科研經費管理中包括合同的管理，會納入到醫院合同管理工作中，因醫院科研項目具有一定的特殊性，所以合同的管理方式也需要引入精益管理理念。醫院可以在OA平臺中設置科研經費合同的審核模塊，其中涵納申請人的相關信息及合同的相關內容，詳細地記錄各項醫院科研經費的來源及管理要求，申請人可以在平臺中直接進入到合同審核模塊，并提出申請，經過科研處審批以后，交由審計部門、財務部門及主管部門層層審批，嚴格的審批流程可以消除許多隱藏的風險，規范了合同管理的形式，能夠有效避免經費流失，加強院方對醫院科研經費的管理力度，將每一筆醫院科研經費都用在需要之處。4、設置科研設備申購審核模塊。醫院為規范科研設備采購過程，需要按照國家相關規定購買設備，院方將科研設備采購工作與信息化平臺的建立聯系起來，設置科研設備申購的功能模塊，加入申請人信息及申購設備相關信息，申請人可以從模塊中直接向院方提出采購申請，經過科研室及管理部門的審批以后，直接落實設備的采購工作。這種審批流程是為了規范購買設備的環節，減少“先斬后奏”的情況，經過各級管理部門的審批以后，申請人想要購買的設備是否合理也會在部門審批中得到確認。而且院方要檢驗設備的購買情況，開展論證審查、設備購置、安裝及驗收等工作，充分利用醫院科研經費的價值，將科研設備作為院方的固有資產，杜絕高價購入低性能設備的情況，防范院方資產的流失。況且一些設備是可以與其他項目共享的，信息化的管理模式有助于各項目之間的設備資源共用，可以減少醫院科研經費的浪費。綜上，醫院方面通過全生命周期管理建立的精益管理模式，將各部門的職能進行對接，加強對醫院科研經費的計劃管理而不是流于形式的管理，促進科研項目負責人形成良好的預決算意識，優化醫院科研經費報銷、結算時間，整合醫院科研經費管理流程，使科研成員有更多的精力投入醫療工作，也便于上級部門開展審計工作，在短時間內給出科學的建議與指導。

主要參考文獻：

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［3］宋振華.F醫院醫療設備精益管理優化研究［D］.天津財經大學，2020

作者：高潔 劉洋 單位：齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院 齊齊哈爾醫學院