導語：急腹癥預檢分診管理制度論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年8月—2013年8月在我院就診的急腹癥患者180例作為研究對象，男103例，女77例；年齡19～74歲，平均（52．7±8．1）歲。最終診斷結果：內科67例，包括急性胃炎41例，急性腸炎26例。外科81例，包括急性闌尾炎38例，膽囊炎21例，急性胰腺炎17例，腹膜炎5例。婦科11例，包括宮外孕破裂出血7例，巧克力囊腫破裂出血4例。心內科21例，包括心肌梗死13例，心絞痛8例。將患者是否依從預檢護士的建議就醫分為預檢分診組97例和自主選擇組83例，二組預檢護士均為女性，年齡、工作年限、工作能力等資料相比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

預檢分診組對護士進行急救培訓，要求護士掌握預檢分診的原則、分類標準，并強化相關技能知識培訓。①初步診斷：熱情招待到預檢處的患者，消除患者疑惑、緊張情緒，使患者積極配合護士詢問。了解患者發病情況、既往病史，為進一步診斷提供參考。②檢查患者血壓、體溫、呼吸頻率和心率，初步排除可能危及患者生命的潛在因素。③常規腹部檢查：對患者腹部進行常規檢查，檢查時手法要輕柔，從無痛感部位逐漸過渡到疼痛部位，了解腹部壓痛、反跳痛、叩擊痛和放射痛的有無。④分類：護士將上述所獲得的信息進行分析，做出相對正確判斷，并將患者指引到相應科室，使患者得到及時救治。自主選擇組為不接受預檢分診，自主選擇科室的患者。

1．3評價指標

①記錄二組患者就診準確率、救治成功率。②比較二組患者候診時間、待診時間。③參考相關文獻自制調查問卷，調查患者分診后、就診前的焦慮程度改善率和滿意度；其中患者滿意度包括候診時間、安排方式、急診環境、就診流程、護士態度、護士工作能力等。調查問卷當場發放，當場回收；問卷回收率100％。

1．4統計學方法

采用SPSS17．0統計學軟件進行檢驗，計量資料采用珚x±S表示，二組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1二組患者就診準確率、救治成功率比較

預檢分診組就診準確率、救治成功率均顯著高于自主選擇組，二組間比較差異具有統計學意義（χ2＝4．870，4．918，均P＜0．05）。

2．2預檢分診組各科別急腹癥分診準確率

婦科分診準確率最高，為100．0％，其次為內科（95．1％）。

2．3二組患者候診時間、確診時間比較

預檢分診組候診時間、確診時間均少于自主選擇組，二組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

預檢分診根據患者的癥狀和體征，區分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，進行初步診斷、安排救治的過程。隨著現代醫學的發展，急診預檢不再是簡單的分科診治，而是根據患者的病情提供醫療服務的優先順序，通過預檢分診，安排就診順序，優先處理危急癥，最終保證危重患者能夠得到合理、及時的救治。分診的護士工作質量直接決定急診患者后續治療環節。因此需要根據就診患者的主要問題，提供合理建議和措施緩解病情。這就要求護士具有較強的專業知識和工作能力，能夠初步診斷并評估病情。現代預檢分診賦予護士有權在簡單檢查后，根據病情選擇就診時間，嚴重患者可以安排醫生優先診治。此外在分診中，還需要護士具有較高的業務素養和職業道德。對患者接待要熱情，有同情心，通過適當安慰和鼓勵，緩解患者緊張情緒，提高患者和家屬安排就診的依從性。

急腹癥多見于急診科，其涉及有內科、外科、婦科等科室，該病發病急、進展快，若不進行及時救治可能會危及患者生命。由于本病特征性不強，若無專業性的指導，患者會因掛錯科室而延誤治療，增加就診的風險。通過專業預檢分診，護士在全面掌握急腹癥疾病知識前提下，冷靜、果斷、快速、準確的對疾病進行分診。如右上腹、中上腹劇痛多見于外科疾病，暴飲暴食后所致上腹劇痛可能是急性胰腺炎；常見婦科疼痛病因主要有宮外孕、黃體破裂等。接待適齡女性急腹癥患者時，因首先了解患者停經史或月經史，通過檢測心率、血壓等體征，明確是否可能是宮外孕；而心絞痛患者腹痛主要表現為放射痛，涉及肩部和上腹部，需要聯合心電圖檢查，減少錯誤分診。本研究中，預檢分診組就診準確率、救治成功率均顯著高于自主選擇組，與唐金秀等報道一致，說明通過合理的預檢分診，能夠提高患者診斷準確率，給予患者及時救治，提高治療成功率。另外在各科室中，婦科分診準確率最高。李寧娜等也證實，婦科急腹癥病因較為明確，分診成功率較高。調查顯示，急診患者對就診滿意率最低的是候診時間過長、診斷不明、候診環境混亂以及預檢不夠細致。本研究預檢分診組候診時間、確診時間均少于自主選擇組，提示預檢分診可以讓護士對患者疾病進行迅速評價，通過掌握就診時間和病情，合理安排患者就診順序，縮短候診時間和疾病確診時間，提高臨床就診效率。患者滿意度是衡量醫院綜合水平的一項重要指標，急診患者情緒焦慮，若安排不當或無法及時就診，會增加患者焦躁情緒，甚至發生醫患沖突。本研究顯示，合理預檢分診能夠顯著提高患者焦慮程度改善率和滿意度，這對緩解患者緊張、焦慮情緒，建立和諧融洽的醫患關系具有重要意義。綜上所述，在預檢分診管理制度下，急診護士按照“一看、二問、三檢查、四分診”的原則，根據患者的體征合理安排就診順序，能夠提高診療效果和患者就診滿意度。科學合理的預檢分診制度能夠為患者提供溫馨、合理、及時、便捷的護理服務，最終提高醫院綜合醫療服務水平，因此具有良好的經濟和社會效益，值得臨床推廣。

作者:余茂瓊單位:四川省綿陽市中心醫院急診科