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摘要：我國(guó)已然進(jìn)入了老齡化階段，對(duì)老年人健康管理體系進(jìn)行優(yōu)化研究具有重要意義。本項(xiàng)目通過(guò)分析目前我國(guó)老年人健康管理體系中存在的問(wèn)題和原因，提出老年人健康管理體系優(yōu)化的對(duì)策建議。并且在這一過(guò)程中需要多方力量的共同努力，加強(qiáng)各組織、各部門(mén)的交流和合作，在政府的引導(dǎo)下，建立起老年人健康管理的多元治理模式。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó)；健康老齡化；體系優(yōu)化

一、老年人健康管理特點(diǎn)

老年人健康管理的特點(diǎn)呈現(xiàn)出廣泛性的特點(diǎn)。我國(guó)老年人口基數(shù)大，隨著老齡化的加劇，老年人數(shù)量越來(lái)越多，所以對(duì)老年人群體的健康管理表現(xiàn)出廣泛性的特征。此外老年人群體的健康問(wèn)題呈現(xiàn)出復(fù)雜性的特征，老年人慢性病患病率高，而且出現(xiàn)逐年攀升的特點(diǎn)，很多老年人有多病共患的情況。老年人的健康管理是個(gè)過(guò)程性的管理過(guò)程，也是對(duì)老年健康管理調(diào)控的過(guò)程，因此呈現(xiàn)出預(yù)防、干預(yù)、糾正和反饋的特點(diǎn)。

二、老年人健康管理現(xiàn)狀——以許昌市為例

（一）老年人健康管理政策制定狀況

許昌市衛(wèi)健委在2015年下發(fā)了《許昌市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)許昌市推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革六項(xiàng)重點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》，其中涉及了老年人健康管理的相關(guān)問(wèn)題。2016年根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，許昌市制定了相應(yīng)的行動(dòng)綱領(lǐng)。2017年7月頒布了《許昌市關(guān)于加快推進(jìn)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，在意見(jiàn)中指出針對(duì)老年人推出中醫(yī)藥特色健康服務(wù)。2017年頒發(fā)了《許昌市加快健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017—2020年)》。提出由政府引導(dǎo)，市場(chǎng)運(yùn)作，營(yíng)造有利于健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的環(huán)境，引導(dǎo)健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提質(zhì)增效。

（二）老年人健康管理理念宣傳狀況

許昌市針對(duì)老年人健康管理理念缺乏等情況，通過(guò)印發(fā)有關(guān)健康生活方式、理念和自我健康管理相關(guān)內(nèi)容的宣傳冊(cè)子，拉條幅貼標(biāo)語(yǔ)喊口號(hào)、設(shè)立志愿者聯(lián)絡(luò)服務(wù)點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)等方式方法，對(duì)老年人健康的自我認(rèn)知以及如何預(yù)防疾病等問(wèn)題進(jìn)行了宣傳。

（三）各縣市區(qū)老年人體檢及建檔狀況

隨著社會(huì)的發(fā)展和政府部門(mén)對(duì)于健康服務(wù)工作的推進(jìn)，許昌市老年人定期體檢的意識(shí)在加強(qiáng)，這對(duì)于老年人各種疾病的預(yù)防與控制很有利，對(duì)于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用成本也具有積極的意義，同時(shí)有利于許昌市老年人健康服務(wù)體系的進(jìn)一步建設(shè)和完善。

（四）健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)初步形成

根據(jù)許昌市健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)初步形成的地域特色和集聚態(tài)勢(shì)，許昌市政府構(gòu)建了“一區(qū)一帶兩組團(tuán)”的健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)總體布局。“一區(qū)”，即鄢陵國(guó)家健康養(yǎng)老示范區(qū)。依托當(dāng)?shù)亓己蒙鷳B(tài)環(huán)境、中醫(yī)藥文化、休閑旅游、田園風(fēng)光，著力打造面向全國(guó)、引領(lǐng)中西部的、由“一核一園七小鎮(zhèn)”要素組成的國(guó)家健康養(yǎng)老示范區(qū)。“一帶”，即許港健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶。“兩組團(tuán)”，即禹州市和襄城縣健康養(yǎng)生養(yǎng)老組團(tuán)。

三、老年人健康管理存在的問(wèn)題

從許昌市老年人健康管理現(xiàn)狀可以看到，許昌市開(kāi)展了老年健康管理服務(wù)項(xiàng)目，但由于老年人健康管理體系的發(fā)展是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，因此在其發(fā)展過(guò)程仍存在諸多問(wèn)題有待進(jìn)一步思考和完善。

（一）供給與需求契合度不高

老年人健康管理需求不僅是基本需要和基本的醫(yī)療服務(wù)，而是表現(xiàn)出多層次和多元化的特征，目前在康復(fù)護(hù)理、安寧照護(hù)、心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷等方面，服務(wù)功能發(fā)揮有限，差異化和個(gè)性化的服務(wù)有待進(jìn)一步發(fā)掘完善，在實(shí)踐中，提供服務(wù)項(xiàng)目單一，收費(fèi)較高，專(zhuān)業(yè)化程度低等特征制約了老年人健康服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展，表現(xiàn)出供給與市場(chǎng)需求不相符的問(wèn)題。

（二）社區(qū)責(zé)任定位不清

政府負(fù)有管理公共事務(wù)的責(zé)任，但僅靠政府是無(wú)法更好地解決實(shí)際問(wèn)題，社會(huì)的不斷發(fā)展和變化呼吁多元主體共同合作以實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人健康管理的需求，社區(qū)作為其管理平臺(tái)有著天然的優(yōu)勢(shì)，在滿(mǎn)足老年人日益多元化和差異化的需求方面有著自身的優(yōu)勢(shì)，因此在政策的支持下，以社區(qū)為平臺(tái)，適當(dāng)引入市場(chǎng)機(jī)制，建立多元化的治理模式，不斷優(yōu)化老年人健康管理服務(wù)體系。

（三）宣傳方式單一、宣傳力度不足

針對(duì)老年人的健康認(rèn)知雖然做了一定的宣傳，但宣傳手段單一，往往是發(fā)放宣傳手冊(cè)、拉條幅喊口號(hào)等基本形式。偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村老年人文化水平有限，對(duì)于自我健康保護(hù)意識(shí)不足，以上簡(jiǎn)單的宣傳手段效果有限。此外，大多數(shù)農(nóng)村老年人對(duì)政府提供的疾控防治政策存有疑慮，健康服務(wù)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)也制約了健康管理活動(dòng)的開(kāi)展。在宣傳過(guò)程中，多是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一些宣傳，內(nèi)容有限力度不足，且部分老年人態(tài)度被動(dòng)，難以擔(dān)負(fù)起自身保健的責(zé)任。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施不完善，人才專(zhuān)業(yè)化程度低

經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)許昌市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)達(dá)到實(shí)施健康體檢建立健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)，但由于基礎(chǔ)設(shè)施不健全，醫(yī)護(hù)人員不足影響了健康管理的發(fā)展進(jìn)程。健康建檔是一項(xiàng)繁瑣的工作，一般由醫(yī)護(hù)體檢人員兼顧，缺乏專(zhuān)業(yè)的負(fù)責(zé)人員，導(dǎo)致檔案建設(shè)不健全和不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。此外，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不足，專(zhuān)業(yè)化程度低，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，部分衛(wèi)生服務(wù)中心還存在職業(yè)道德問(wèn)題等，難以滿(mǎn)足老年人健康管理的需要。

（五）老年人健康管理缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制

當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理服務(wù)已具備相應(yīng)的基礎(chǔ)條件，但是動(dòng)力不足，建立老年人的健康管理體系需要大量的人力、財(cái)力資源，成本付出較高，老年人健康管理支出難以在短時(shí)間內(nèi)看到顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，因此各方面缺乏足夠的激勵(lì)動(dòng)力。加之落后的傳統(tǒng)觀念的影響和老年人依從性有限，在老年人健康管理成本效果評(píng)估體系尚未建立和健全的情況下，如何落實(shí)基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系，如何拓展老年人健康管理的具體內(nèi)容，還是一個(gè)有待深入探討的問(wèn)題。

四、健康老齡化體系優(yōu)化對(duì)策

（一）優(yōu)化老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1.強(qiáng)化老年人健康管理宣傳，加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育我國(guó)居民關(guān)于健康素養(yǎng)的認(rèn)知度低，而老年人群體對(duì)于健康素養(yǎng)的認(rèn)知水平更低，現(xiàn)階段建立多元主體共同參與的健康教育體系顯得尤為重要。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建立相應(yīng)的宣傳體系，找準(zhǔn)宣傳角度，豐富宣傳手段，在內(nèi)容上注意多樣化、整體化。利用好新聞媒體的作用，比如通過(guò)紀(jì)錄片的觀看，小視頻、公益廣告、廣播、電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)等多渠道宣傳。2.完善老年醫(yī)療分級(jí)診療制度，推進(jìn)上門(mén)服務(wù)業(yè)務(wù)老年群體患病的特點(diǎn)多以慢性病為主，且多病共存，合并癥、并發(fā)癥多，用藥多種，因此更加需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、穩(wěn)定地提供。當(dāng)前完善老年醫(yī)療分級(jí)診療制度突顯其重要性，落實(shí)基層首診，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生、康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等組織間的有效協(xié)作。另外上門(mén)醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)是老年人對(duì)健康服務(wù)的主要需求，上門(mén)醫(yī)療將成為未來(lái)老年人健康管理體系發(fā)展中的重點(diǎn)，這一領(lǐng)域要實(shí)現(xiàn)發(fā)展，必須對(duì)現(xiàn)有政策進(jìn)行調(diào)整，修改限制執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的相關(guān)條款，明確管理制度，制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)方式，加強(qiáng)監(jiān)督管理等。3.建立多層次、低成本的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系目前的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)大多由醫(yī)院提供，但不應(yīng)該成為主體。因此急需建立一個(gè)以專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體的低成本的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。疾病急性期的早期康復(fù)可以由醫(yī)院康復(fù)科承擔(dān)，穩(wěn)定期的患者康復(fù)可以在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，恢復(fù)期的患者康復(fù)過(guò)程可由基層衛(wèi)生服務(wù)提供，這樣有利于分級(jí)醫(yī)療體系的建立，不但節(jié)約資源降低成本，也能更好地滿(mǎn)足患者需求。

（二）完善老年人健康管理體系多元化合作模式

1.政府方面加強(qiáng)對(duì)老年人健康管理的政策支持首先建立有利于老年人健康的醫(yī)療衛(wèi)生法律制度，明確不同主體的具體責(zé)任，依靠法律法規(guī)的強(qiáng)制力為老年人健康管理保駕護(hù)航。其次，應(yīng)把培養(yǎng)老年醫(yī)療服務(wù)人才作為關(guān)鍵因素去看待，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，提高其薪酬水平，并在政策上給予支持。最后，改革現(xiàn)有的籌資模式，滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的經(jīng)費(fèi)需求，實(shí)現(xiàn)籌資主體的多元化，鼓勵(lì)社會(huì)組織參與到健康管理的過(guò)程中來(lái)，發(fā)揮社會(huì)力量的優(yōu)勢(shì)作用。2.社區(qū)方面提高老年人健康管理服務(wù)層次首先，大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老，建立家庭醫(yī)生，充分利用居家環(huán)境，盡可能地讓老年人在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年。同時(shí)完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立老年人日間照料中心，老年人活動(dòng)中心等。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)通過(guò)平臺(tái)提供各項(xiàng)服務(wù)，并發(fā)揮用戶(hù)評(píng)價(jià)的市場(chǎng)機(jī)制，通過(guò)服務(wù)質(zhì)量的點(diǎn)評(píng)進(jìn)行監(jiān)管。同時(shí)建立老年人安全信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)，聯(lián)合相關(guān)單位部門(mén)共同建立健全老年人應(yīng)急管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。此外，社區(qū)應(yīng)定期到家訪(fǎng)探，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置問(wèn)題，跟進(jìn)了解老年人身心健康狀況。其次，明確建設(shè)重點(diǎn)，緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中的結(jié)構(gòu)性沖突。表現(xiàn)為城區(qū)養(yǎng)老床位較為緊缺，郊區(qū)床位空置；服務(wù)好且低價(jià)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺，部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置；具有醫(yī)療康復(fù)功能的機(jī)構(gòu)少床位也少，功能單一機(jī)構(gòu)的床位居多。要緩解這些沖突，就需要增加城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)地的供給；避免公辦機(jī)構(gòu)擠占民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間；財(cái)政上傾斜康復(fù)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位的建設(shè)。最后，立足社區(qū)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和長(zhǎng)期照拂的有效銜接。老年人患慢性病并且多病共存的情況居多，生活照料和健康監(jiān)測(cè)、干預(yù)、治療通常是一體的。因此勢(shì)必將醫(yī)療服務(wù)和長(zhǎng)期照拂相結(jié)合。

（三）以技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)業(yè)發(fā)展助力老年人健康管理服務(wù)

1.根據(jù)老年人健康需求，加強(qiáng)醫(yī)療產(chǎn)品研發(fā)和有效供給一是鼓勵(lì)創(chuàng)新，加強(qiáng)藥品和技術(shù)手段的研發(fā)，充分利用市場(chǎng)機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)企業(yè)創(chuàng)新激勵(lì)，強(qiáng)化知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專(zhuān)利的保護(hù)。二是完善審批制度。三是要完善仿制藥的政策，提升仿制藥的質(zhì)量。四是價(jià)格機(jī)制要合理，平衡醫(yī)保資金，納入更多的符合老年人需求的性?xún)r(jià)比較高的藥物。五是加強(qiáng)監(jiān)管，減少濫用藥品、浪費(fèi)資金和損害健康的事件。六是要加快老年人健康輔助器具的發(fā)展。2.鼓勵(lì)和規(guī)范并重，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的創(chuàng)新加快相關(guān)領(lǐng)域的放管服務(wù)改革，支持和鼓勵(lì)企業(yè)創(chuàng)新，規(guī)范市場(chǎng)的秩序，強(qiáng)化公平競(jìng)爭(zhēng)，重點(diǎn)支持基礎(chǔ)性的技術(shù)研發(fā)，加快基礎(chǔ)平臺(tái)的建設(shè)，為產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供有力的支持。推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，針對(duì)老年人健康管理服務(wù)的流程和城鄉(xiāng)區(qū)域的特點(diǎn)，建立統(tǒng)一靈活的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。基于老年人健康管理和外部相關(guān)產(chǎn)業(yè)的各自?xún)?yōu)勢(shì)，能夠?qū)崿F(xiàn)合作共贏，激發(fā)各個(gè)主體的積極性，從而形成從技術(shù)到產(chǎn)品再到服務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈。加快“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)品和技術(shù)在老年人健康管理中的應(yīng)用，根據(jù)社會(huì)文化，消費(fèi)水平，生活習(xí)慣設(shè)計(jì)產(chǎn)品，充分滿(mǎn)足老年人的需求。3.促進(jìn)居住條件和基礎(chǔ)設(shè)施的適老化改造一是要進(jìn)行居民適老化的改造，應(yīng)主要通過(guò)市場(chǎng)來(lái)解決，政府可以提供相應(yīng)的補(bǔ)貼和支持。發(fā)展老舊小區(qū)改造，提升老年人居住條件，可以從老年人居住相對(duì)集中的老舊小區(qū)入手。二是要以社區(qū)為單位進(jìn)行適合老齡化發(fā)展趨勢(shì)的改造，針對(duì)不同社區(qū)的特點(diǎn)和類(lèi)型制定可操作的目標(biāo)和方案。三是要在城鄉(xiāng)基礎(chǔ)建設(shè)的過(guò)程中進(jìn)行適老化的改造和建設(shè)，如建立適合老年人出行的公交系統(tǒng)、適合老年人的公共設(shè)施以及道路設(shè)施，在規(guī)劃和建設(shè)中充分考慮老年群體的需要，形成規(guī)范化的要求。

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作者：趙丹桂