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摘要目的：探討高血壓患者應用“一病一品”護理模式的效果。方法：2018年8月-2019年10月收治高血壓患者100例，隨機分為兩組，各50例。對照組給予常規護理模式；試驗組應用“一病一品”護理模式。比較兩組患者自我管理依從性及血壓控制達標率。結果：試驗組自我管理依從性及血壓控制達標率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：高血壓患者應用“一病一品”護理模式，能夠有效提高高血壓健康管理效果。

關鍵詞：高血壓患者；“一病一品”；護理模式；健康管理；效果

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，致殘率、致死率均較高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔[1]。有研究顯示，降壓治療可降低心力衰竭風險超過50%，降低腦卒中風險35%～40%，降低心肌梗死風險20%～25%[2]。因此做好高血壓的管理非常重要。隨著優質護理服務的推進，“一病一品”護理理念在臨床中逐漸開展。“一病一品”就是針對自己科室的一種疾病，制定出相應的特色專科護理，要求每一個科室具備一個高品質的專科護理特色服務項目，為患者提供高質量的專業護理。將所有專科的服務項目串成優質護理服務的品質鏈。一品，就是比較有特色的專科護理[3]。有文獻指出，“一病一品”護理模式能夠有效提高護理質量，提升科室形象品牌，改善患者疾病預后[4]。“一病一品”護理模式在高血壓健康管理的實際應用中，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2018年8月-2019年10月收治高血壓患者100例，隨機分為兩組，各50例。試驗組中男24例、女26例，平均年齡(54.80±10.39)歲，學歷：大專及大學本科3例，中學及中專24例，小學及以下23例；對照組中男20例、女30例，平均年齡(55.24±12.07)歲，學歷：大專及大學本科4例，中學及中專22例，小學及以下24例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡≤70歲；②符合高血壓診斷標準，血壓≥130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，有高血壓病史，入高血壓臨床路徑；③無心、腦、肝、腎等嚴重并發癥及合并其他慢性病；④非哺乳期或妊娠期；⑤能夠配合隨訪工作。排除標準：①已經合并嚴重并發癥；②不愿意配合此研究。剔除標準：①護理過程中病情發生變化；②中途死亡。方法：(1)對照組給予常規護理模式：以醫囑為導向的護理。(2)試驗組主要針對高血壓患者實施專科護理，按照“一病一品”護理模式進行護理：①“一病一品”實施：a.確定符合入選標準的高血壓患者為實施對象。b.成立“一病一品”小組，由醫生、科室高年資護士組建團隊，由護士長擔任活動組長。c.制定活動計劃：擬定“一病一品”活動方案，優化出入院流程，提升護理人員的基礎知識。d.實施：按要求落實患者的院內及出院隨訪。②“一病一品”實施細則：確立實施對象后，嚴格按照“熱心接、耐心講、細心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”的流程實施護理。a.熱心接：責任護士從接收患者的那一刻起，就要用熱情周到的服務態度對待每一個患者，讓患者感受到醫護人員的關心和重視，建立戰勝疾病的信心，認真做好首次護理評估。b.耐心講：為患者講解高血壓疾病的病因、臨床表現、主要檢查、治療方式、常用藥物、低血壓的處理及高血壓危象治療等內容，并應用循證護理的思路，開展專科特色護理：降壓操-主要按摩的穴位有百會穴、太陽穴、人迎穴、膻中穴、巨闕穴、心經穴及合谷穴[5-6]，2次/d，15～30min/次，當出現麻木、酸痛時要停止[7]。建立高血壓檔案管理[8]：檔案會登記患者詳細情況，包括一般資料、健康體檢表、隨訪登記表等，入檔患者分別在出院后的1周、1個月、3個月，6個月、12個月接受電話隨訪[9]。c.細心觀：觀察患者血壓波動情況，在住院期間高血壓出現的頻次及臨床表現，觀察患者服藥后有無出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應，觀察患者飲食、運動、作息、用藥、依從性以及心理狀態等行為，如果有不正確的地方及時宣教并糾正。d.誠心幫：在患者住院期間，誠心幫助患者解決切實需要的問題。e.溫馨送：做好出院指引，講解出院帶藥的相關知識以及注意事項，告知隨訪時間，建檔的患者，贈送患者血壓記錄表，指導按照對應的時間進行血壓的測量和登記。f.愛心訪：完成出院后1周的常規隨訪，對建立患者隨訪檔案，定期電話訪視，及時糾正不良行為，囑患者定期門診隨訪。隨訪內容包括患者的血壓、飲食、體質量控制、運動、服藥、定時復診等內容，并做好記錄。觀察指標：(1)高血壓自我管理依從性，參閱相關文獻并結合臨床經驗[10]，制定依從性登記表，圍繞生活習慣(合理飲食、堅持運動)、用藥(規律服藥)、血壓管理(按要求自測血壓)、定期門診復診等內容制定如下5個問題：①是否經常忘記要低鹽低脂飲食；②是否經常忘記每周要3～5次，30min以上的運動；③是否經常忘記按時服藥；④是否經常忘記按要求測量血壓；⑤是否經常忘記門診復診；否代表依從性好(3分)，偶爾代表依從性良好(2分)，是或經常代表依從性差(1分)，分數越高依從性越好。(2)血壓控制達標率：控制范圍是否達到醫生制定目標值，用是否評價。統計學方法：數據應用SPSS19.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者自我管理依從性比較：試驗組自我管理依從性優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者出院后血壓達標率比較：試驗組血壓達標率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討論

流行病學統計，高血壓人群高達2.7億，這么高的患病人群，實際救治率卻不高，更多是因為高血壓早期，甚至是中期，多數患者無任何不適癥狀，不影響工作、學習和生活，意識上認為病情不重，沒有必要堅持服藥或做好血壓的自我管理，然而臨床實踐表明，中、重度高血壓舒張壓如不及時治療，容易誘發心腦血管并發癥，危害性極大。所以做到早發現、早治療、早控制非常重要。本研究使用“一病一品”的護理方法，對高血壓患者實施全程的護理、宣教、監督，在臨床實踐中取得良好的效果。提高患者依從性及血壓達標率：對于高血壓患者來說，血壓的管理是個長期不間斷的過程，也受多方面的影響，比如飲食、運動、休息、藥物等，但很多患者受年齡、文化、經濟條件、自身控制力等多方面的限制和影響，使得血壓的控制達不到要求，高血壓“一病一品”護理模式，針對每個不同的患者情況做出個性化指導，除了讓患者知道控制血壓的重要性，同時將制作的血壓管理登記手冊贈予患者，按時間要求測量和記錄血壓情況，明確血壓管理目標值，1周、1個月、3個月、6個月、1年對患者進行隨訪，了解患者日常生活習慣、血壓控制情況以及用藥、復診情況，對不達標的患者進行再教育，與患者共同做好血壓的管理。試驗組自我管理依從性及血壓控制達標率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。護士業務知識方面：通過活動的開展，護士們認真的查找資料、認真學習藥物知識，理論知識得到提升，認真的分析可能會引起血壓控制不良的原因，進而對患者進行個性化指導，提升自身護理思維，最后總結出高血壓的護理流程圖，進一步完善高血壓護理常規，同時，義診活動也成為高血壓降壓操作的特色護理，備受關注。綜上所述，高血壓“一病一品”的實施，有效提高了高血壓患者依從性、血壓達標率，同時對樹立科室品牌效應也起到非常重要的作用。但慢性病的管理要上升到很明顯的社會效應，需要長時間追蹤，也需要收集更大的數據量。

參考文獻

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[10]張紅,胡杰.對高血壓出院患者開展延伸護理服務的體會[J].當代護士,2014(10):42-44.

作者：黃榮芳 潘英文 李玉媚 單位：清遠市人民醫院心血管內科