導(dǎo)語：康復(fù)精細(xì)化管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的:探討康復(fù)精細(xì)化管理對于改善腦卒中偏癱患者上肢功能和日常生活能力的效果。方法:選取收治的80例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究;通過隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組和對照組，每組各40例;對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施康復(fù)精細(xì)化管理，比較兩組患者干預(yù)后的上肢功能及生活能力評分。結(jié)果:資料統(tǒng)計顯示，兩組干預(yù)前上肢功能及生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理統(tǒng)計顯示，觀察組干預(yù)后3個月、6個月的上肢功能評分和日常生活能力評分都明顯高于對照組，各項數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:將康復(fù)精細(xì)化管理運用在腦卒中偏癱患者的護(hù)理中可有效改善患者的上肢功能和日常生活能力，值得在臨床中借鑒。

［關(guān)鍵詞］腦卒中偏癱;康復(fù)精細(xì)化管理;上肢功能;日常生活能

力腦卒中是臨床上常見的一種突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病急、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高的特點［1］。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，偏癱是腦卒中患者最為常見的一類后遺癥，其發(fā)生率在60%～80%［2］。隨著研究的深入，臨床已經(jīng)逐漸意識到良肢擺放在對抗錯誤模式，預(yù)防攣縮方面的意義，但距離康復(fù)精細(xì)化管理尚有一些距離。為提升護(hù)理質(zhì)量，改善腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量，研究將以我院收治的80例患者進(jìn)行分組研究，以探討康復(fù)精細(xì)化管理的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:對2015年2月～2017年5月間在我院接受治療的80例腦卒中偏癱患者資料進(jìn)行分組研究。①納入標(biāo)準(zhǔn):患者均經(jīng)頭顱CT/MRI檢查確診為腦卒中;病程＜1個月;存在一側(cè)肢體功能障礙;病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn);患者簽署研究同意書;②排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤患者、肝腎功能不全患者;由于各種原因引起的交流障礙。通過隨機(jī)性分組的方式將80例患者分為觀察組(n=40)男24例，女16例，年齡63～71歲，平均67.2歲，病程1～5周，平均(2.9±1.5)周;對照組(n=40)男26例，女14例，年齡66～72，平均67.7歲，病程1～4周，平均(2.7±1.7)周。觀察組與對照組年齡、性別、病程指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療康復(fù)訓(xùn)練;觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合實施康復(fù)精細(xì)化管理;①根據(jù)患者的偏癱肢體安排病床，將呼叫器、房門、床頭柜放置在患者的偏癱側(cè)，以促使患者使用偏癱側(cè)上肢進(jìn)行基礎(chǔ)活動;②針對外展障礙較為嚴(yán)重的患者，在治療初期可適當(dāng)?shù)膶⒐褡臃胖迷诳壳拔恢?，隨著治療的推進(jìn)及攣縮情況的好轉(zhuǎn)，逐步移至側(cè)方位，以誘使患者進(jìn)行主動肢體運動;③醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各類醫(yī)護(hù)操作時，盡量在偏癱側(cè)進(jìn)行;并要求家屬在與患者進(jìn)行日常溝通交流時，也盡量在患者偏癱側(cè)進(jìn)行，以加深患者偏癱側(cè)的感覺輸入;④心理引導(dǎo):偏癱會對患者的身心造成巨大的傷害，進(jìn)而影響其心理狀態(tài)和治療依從性;護(hù)理人員需不定時評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和理解能力進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并通過成功治療案例的講解幫助患者樹立信心，以提升患者漫長康復(fù)過程中的依從性;⑤音樂刺激:在患者的床頭柜放置音樂盒，于每日清晨播放中低音量且節(jié)奏感較快的歌曲，以促進(jìn)患者大腦皮質(zhì)興奮度。1.3評價指標(biāo):①采用FMA(Fugl－MeyerMotorAssessment)運動功能評定量表，比較兩組患者干預(yù)前、后的上肢運動功能，評定內(nèi)容包括反射活動、伸肌協(xié)同、反射亢進(jìn)、手腕活動性、手指活動性、上肢協(xié)同與速度;總分14分;評分與患者上肢功能呈正比［3］。②借助Barthel指數(shù)對患者的生活能力進(jìn)行評估，總分100分，評分＞60分提示生活實現(xiàn)基本自理，40～60分提示輕度生活障礙;20～40分提示中度生活障礙;＜20分為完全殘疾［4］。③采用自評量表，比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度;滿意率=(完全滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)分析:本次研究采用SPSS19.0軟件對各數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)作計量資料;兩組日常生活能力及上肢運動功能評分均采用t檢驗;兩組滿意率數(shù)據(jù)采用χ2檢驗;以P＜0.05表示結(jié)果差異顯著，P＞0.05表示結(jié)果無明顯差異。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、干預(yù)后上肢運動功能評分對比:兩組干預(yù)前上肢運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后3個月、6個月觀察組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。2.2兩組干預(yù)前、干預(yù)后生活能力評分對比:兩組干預(yù)前生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后3個月、6個月觀察組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。2.3兩組滿意度對比:調(diào)查顯示，觀察組的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

從臨床來看，腦卒中偏癱患者受到疾病的影響，其頭頸、肢體部活動乃至目光都會不自覺的偏向于健側(cè)，隨著時間的推移，偏癱側(cè)的觸覺、視覺器官及肢體功能會進(jìn)一步惡化，這也是偏癱患者運動能障礙恢復(fù)難度大的主要原因之一［5－6］。隨著臨床研究的深入，筆者發(fā)現(xiàn)通過有效的手段對偏癱側(cè)進(jìn)行各類感覺刺激，能夠幫助患者恢復(fù)肢體功能，因此，幫助患者持續(xù)運用偏癱側(cè)肢體對于患者的康復(fù)具有不可替代的臨床意義。本次研究所應(yīng)用的康復(fù)精細(xì)化管理，通過日常器具的擺放、心理干預(yù)和音樂療法等方式，在提升患者認(rèn)知度和依從性的情況下，提高患者偏癱側(cè)的感覺刺激［7］;相對于傳統(tǒng)的強(qiáng)制性運動康復(fù)手段，該護(hù)理理念更加體現(xiàn)了“以人為本”的核心價值觀，并且在治療影響時間方面也明顯長于運動康復(fù)的作用時間。從研究來看，康復(fù)精細(xì)化管理的優(yōu)勢可體現(xiàn)在以下幾個方面:①通過生活器具的擺放，為患者偏癱側(cè)肢體的運動創(chuàng)造條件，能夠減輕患者的顧慮，患者的依從性相對較好［8－9］;②康復(fù)精細(xì)化管理實現(xiàn)了24h系統(tǒng)康復(fù)，作用效果更為持久;③增加了心理干預(yù)，緩解偏癱患者負(fù)性情緒，提升其依從性的同時，也有利于推動和諧護(hù)患關(guān)系的建立;④增加了音樂輔助治療，國外文獻(xiàn)資料記載，有節(jié)律性的聽覺刺激能夠?qū)颊叩拇竽X皮層形成刺激，進(jìn)而引導(dǎo)其運動系統(tǒng)的可塑性改變。另外根據(jù)患者的個人喜好調(diào)整音樂，能夠在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，滿足其情感需求［10］。對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比提示，觀察組干預(yù)后各個時間段的生活能力評分及上肢功能評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示了康復(fù)精細(xì)化管理的應(yīng)用價值;另一方面，觀察組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)到了95.00%(38/40)，對照組的護(hù)理滿意度為85.00%(34/40)，提示了該護(hù)理理念能夠被患者及家屬所認(rèn)可，進(jìn)而推動和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述，康復(fù)精細(xì)化管理通過對腦卒中偏癱患者生活環(huán)境的介入，進(jìn)而達(dá)到持續(xù)性的康復(fù)鍛煉效果，能夠更為明顯地改善腦卒中偏癱患者的上肢運動功能和生活能力;且該方法較之強(qiáng)制性康復(fù)鍛煉更易于被患者所接受，方便和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

作者:曹季譞 單位:天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科