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隨著國內護理事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭日益激烈，績效管理作為一種現代管理工具，越來越引起醫(yī)院管理者的重視［1］。實施績效考核，能合理分配護士的收入，充分調動護士的工作積極性，強化制度的執(zhí)行力，提升護士的職業(yè)價值，保障護理安全，提高患者滿意度。自2012年9月以來，在醫(yī)院全面績效管理思想指導下，本院結核病房開展了多維度、多方法、量化的護士績效考核機制，將考核結果運用到科室績效獎金、評先評優(yōu)工作中，取得了一定的效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本科有護士20名，均為女性，年齡21～46歲。職稱:副主任護師1名，主管護師4名，護師6名，其余均為護士。學歷:本科8名，大專12名。2012年9月以前獎金按年資級別進行高低分配，2012年9月開始實施績效考核，所有護士參與績效考核分配。

1．2方法

1．2．1考核標準建立績效考核指標體系，目的是用一種能夠獲得公眾認同的價值標準來衡量和判斷事物的價值與優(yōu)點［2］。按照導向性、科學性、完備性、可行性的原則［3］，建立護士績效考核綜合量化指標、評論標準及考核的分值等內容，制訂了結核病房的績效考核方案。1．2．2考核內容實行百分制，護理工作質量(40分)、護理工作量(25分)、護理技術(20分)、滿意度(10分)、醫(yī)德醫(yī)風(5分)，另設單項加分項目，危重患者數和新患者數按科內平均數計算，超過一個加0．2分，減少一個減0．2分，每搶救一人，加0．2分。及科普文章的發(fā)表、科研課題和新技術的開展等均可獲得相應加分。護理工作質量包括科內環(huán)節(jié)質量、護士長檢查質量、護理部檢查質量;護理工作量包括基礎護理量、晚夜班數;護理技術包括三基理論及技能、護理技術難度;滿意度包括患者滿意度、醫(yī)護人員滿意度;醫(yī)德醫(yī)風包括服務態(tài)度，拒收患者紅包、禮物等，每項內容均分值量化。半年中出現2次績效考核低于合格分10分，科室給予誡勉談話，半年中出現3次績效考核低于合格分10分，退回護理部待崗，并與評優(yōu)、晉升、進修、外出學習、進編等掛鉤。1．2．3績效考核細則成立科室績效委員會，每月根據護士長一日五查及質控小組檢查存在的問題對護士進行績效考核。績效管理考核委員會成員必須堅持公平、公開、多勞多得、優(yōu)酬優(yōu)待的原則，對照績效考評標準，每月核算出每位護士護理工作量、護理工作質量評分、患者的滿意度提名，量化考核指標，將評分及時反饋給護士，及時溝通，制訂出可行的整改措施，督促落實，并評價整改措施的有效性與可行性，發(fā)放績效獎金，績效考核與年終評先評優(yōu)及進編、進修掛鉤。1．2．3．1科室專項獎勵基金每月將科內獎金總數的2%補貼到耐藥結核組，提高耐藥結核組護士的積極性。1．2．3．2護士能級分配根據護士工齡、職稱、學歷、能力等護理人力資源狀況，按照本院《護士崗位管理方案》進行護士分級，其中一級及二級護士必須自我申請，經過考核，在符合條件的護士中公開競爭產生。一級護士為護士長;二級護士多為護師以上職稱的護士及高年資護士;三級護士多為護士。一、二級護士分配系數為1．3及1．1，三級護士中10年以上護士為1．0;5年以上護士或護師為0．95;3～5年護士為0．85;1年以上及3年以內護士為0．65;四級護士為1年內護士，為0．4。1．2．3．3護士三基/?？婆嘤柨荚嚦煽內鶎？瓶荚嚸考径纫淮危譃槿碚摮煽儭⑷僮鞒煽儭？评碚摮煽?、?？撇僮鞒煽儯捻棾煽內∑骄譃樽o士季度考核得分，此項占10%。1．2．3．4滿意度測評每月發(fā)放護理滿意度測評表對所有護士進行滿意度測評，此分值占10%。測評結果落實到人，如果當月有患者直接點名投訴扣考核分2分，投訴到院內扣5分?；颊唿c名表揚每人次加0．5分，個人收到錦旗加2分。1．2．3．5其他細則補充，當月考評總分加2分;護士主動上報不良事件獎勵2分;發(fā)現糾紛苗頭及時制止者或杜絕醫(yī)療隱患者，獎勵2分;入院患者數超過當月實際基數，每人次加0．2分;危重患者數超過基數，每人次加0．2分。1．2．3．6績效考核具體計算細則科內各級護士的績效考核分數為:二級護士每月合格分為90分;三級護士、5年以上及護師合格分為88分;1～5年護士合格分為85分;一年以下護士為82分。每月評分達到合格分享受該崗位系數，下降或超過標準分者則按照以下公式進行計算:本月獎金(科室護士總獎金減掉耐藥組的補貼)=當月獎金的50%+當月獎金的50%×(實際得分/合格分)×獎金系數(最高得分為100分)。

1．3評價方法

2012年9月開始實施績效管理，2012年9～12月對參加績效考核的20名護士的各項護理質量指標及患者的滿意度每月進行評價，并與實施績效管理前2011年9～12月的考核評價指標進行對比。護理質量指標包括基礎護理質量、?？谱o理質量、護理文書書寫、病情觀察、消毒隔離5項共計100分，由護理部、護士長以及科室質量控制小組每月檢查后得到平均分?；颊邼M意度滿分為100分，每月由護理部和科室隨機抽取50例患者，發(fā)放滿意度調查表，內容包括病房環(huán)境、服務態(tài)度、操作技術、基護落實、健康教育等共25個條目，每條分為很好、好、一般、差4個等級，分別記4分、3分、2分和1分，信度與效度為0．79。1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

實施護理人員績效考核前后護理質量及患者滿意度比較，見表1。

3討論

3．1充分調動了護士的積極性

建立科學的護理績效考核指標體系能為績效分配提供依據，科學、合理、公平的績效考核指標能夠充分調動護士的積極性［4］。同時加強了制度的執(zhí)行力，強化了工作責任心，充分體現了多勞多得、優(yōu)待優(yōu)酬的原則?？荚u結果更加公正、客觀、準確、可信，激發(fā)了護士的工作熱情，提升了護士的工作滿意度和自我價值感。

3．2提升了護理質量

(1)績效考核標準以護理質量為核心，護士對照標準主動落實，發(fā)現問題及時反饋解決，體現了護理質量的持續(xù)改進，確保了護理安全。(2)增強了護士的工作責任心，克服了以前工作的隨意性和盲目性，規(guī)范了患者床頭交接班等工作內容，細化了護理環(huán)節(jié)，當班護士能夠及時發(fā)現問題和薄弱環(huán)節(jié)，減少了工作遺漏和失誤。(3)良好的服務態(tài)度及行為是提高護理質量、為患者提供最佳服務的關鍵［5］，績效考核強化了服務意識，科室制訂了個性化的護理服務理念—“精心、細心、用心，護理服務永葆稱心”，明確公示了出入院流程、護理級別及基礎護理的內容，讓患者一目了然，同時起到監(jiān)督作用。(4)提升了護士主動學習、主動工作的積極性，工作業(yè)績明顯提高，福利待遇體現了“多勞多得，優(yōu)待優(yōu)酬”的績效原則。(5)護士的忠誠度、歸屬感及科室的凝集力得以加強，確保了護理質量的進一步優(yōu)化。

3．3提高了患者滿意度

結核科危重患者多，工作量大，面對緊張繁重的護理工作和結核桿菌的侵襲，護士容易產生職業(yè)倦怠感，表現為不重視患者主訴，接應呼叫不及時，護患溝通缺乏，容易產生護理糾紛和投訴?？冃Э己藢嵤┮院?，將患者滿意度與個人考評直接掛鉤，獎罰分明，使護士樹立“以人為本，患者至上”的服務理念，對患者提出的問題，及時予以解決?？剖遗溆小邦I班”護士一名，為患者辦理出入院及醫(yī)保手續(xù)，避免了患者來回奔波。同時免費提供愛心物品，如愛心傘、老花鏡、針線盒、電吹風等為患者服務。在健康教育方面，制訂了圖文并茂、通俗易懂的疾病手冊，將健康教育融入到護理工作的每一個環(huán)節(jié)。為了給患者營造一個舒心的休養(yǎng)環(huán)境，科室制訂了陪床探視制度，給陪人發(fā)放“陪護證”，嚴格陪人管理。績效改革方案實施以來，科室規(guī)定每個成員為每名患者做3～5件實事，每月開展患者對護士的滿意度測評，被提名為滿意的護士嚴格按績效方案予以獎勵，反之則按照績效方案予以處罰。患者對護士的滿意度進一步提高，護士的自身價值得到體現，增強了其主動服務的意識。

4小結

績效考核獎金分配方案將護士完成臨床護理工作的數量、護理質量、患者滿意度等考核結果與護理人員的獎金、評優(yōu)、晉升、進編直接掛鉤，深入落實了衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質護理服務示范活動”的精神，體現了護士的工作價值，提升了護士的工作滿意度［6］，加強了制度的執(zhí)行力，提升了護理質量和患者滿意度。但是評價也會受到認知角度、接觸頻率的影響，帶有一定主觀性，另外考核標準未全部量化、細節(jié)化，還有待于在臨床實踐中進一步總結和提高。

作者:陳穎慧 孫建紅 單位:湖南省長沙市中心醫(yī)院肺科醫(yī)院