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隨著醫(yī)學的不斷進步，人們對藥房藥品服務質量和水平的要求日益提高，藥師的管理和服務受到了公眾的高度重視。藥師為患者提供直接的藥物服務，其服務質量直接影響現(xiàn)階段醫(yī)院的聲譽和經濟效益，傳統(tǒng)的管理模式已不能適應現(xiàn)代藥房藥品管理的需要，導致藥房藥品配藥時間長、差錯率高，影響藥物的安全合理使用［1-2］。基于此，本研究分析細節(jié)管理在藥房藥品管理中的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。自2018年7月廣東省佛山市第一人民醫(yī)院(中山大學附屬佛山醫(yī)院)藥房實施細節(jié)管理，將實施前2018年1－6月發(fā)生的藥品發(fā)放事件1142件作為對照組，將實施后2018年7－12月發(fā)生的藥品發(fā)放事件1132件為觀察組。對照組藥品發(fā)放對象中男552例，女590例;年齡10～85(47．33±4．21)歲。觀察組藥品發(fā)放對象中男472例，女660例;年齡11～87(48．23±4．52)歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。對照組給予常規(guī)管理，主治醫(yī)師首先根據(jù)患者的病情開出處方，然后輸入電腦，藥師進行復查。確認后，將處方交給配置藥師調配，再分發(fā)給患者。觀察組給予細節(jié)管理，內容如下。1．2．1規(guī)范藥品儲存保管方式:藥房是一個綜合區(qū)，藥品種類復雜，涉及多種藥品。新藥由于品種、批次號雜亂及多種產地等情況，易發(fā)生新老藥混用的現(xiàn)象。因此，對個別藥品進行個別儲藏可避免浪費、失效等事件的發(fā)生。基于此，制定儲存藥品方法:(1)專人專職監(jiān)察藥品，依據(jù)藥品質量管理規(guī)范每周實施檢查1次，避免藥品質量發(fā)生變化。(2)冷藏藥品采用透明質地的盒子放入溫度在2～8℃冰箱內，按照藥品的使用率進行分類擺放，并每天檢查保存情況。(3)藥品的標簽統(tǒng)一使用固定的紙張進行打印標記，每個標簽依據(jù)藥品的類型進行標記。(4)按照藥品使用頻率，使用不同規(guī)格、透明的活性密封袋對不同批次的注射劑或口服藥進行包裝，并分別貼上小標簽，標明藥品名稱、用量、有效期(口服藥品注明停藥日期)，按使用時間順序擺放［3］。1．2．2提高用藥管理規(guī)范:(1)對口服藥物進行管理。口服藥物使用后，護士要時刻檢查患者藥物使用情況。口服藥物采用錫紙包裝，防止藥物使用前外泄。患者外出檢查時，將“未送達藥品卡”放在床頭柜上，將未送達的口服藥品帶回“未送達藥品箱”，做好交接工作［4］。(2)注射用藥的管理。加藥時，輸液袋放在臺面上，讓加藥口不與臺面接觸。因此，要制作加藥盤，加藥前將輸液袋放在加藥盤上。如果用量少于一瓶或需要特殊用量，標簽上應標明紅線以引起注意。同時，添加人員和檢驗員在標簽上簽字確認。(3)其他藥物的管理。外用或霧化吸入的藥品應裝在圓形碗或專用杯內噴喉，注射器不得直接在床邊使用;經鼻胃管或空腸瘺注入腸內高營養(yǎng)液時，輸液時應在墨菲管上掛上標簽使用試管，用紅筆書寫“注射進胃管”字樣樣本，營養(yǎng)液瓶掛在另一輸液架上，與靜脈輸液是否混淆無關，做好床邊監(jiān)護［4］。(4)建立護理標志，優(yōu)化用藥流程。制作精美的警示卡，如“輸血前的IMS/IV”“高毒藥物，請仔細檢查!”等。患者外出檢查或離開時，應在持藥人面前加貼“暫不加藥”“針頭不注射”“口服不給藥”的標簽，避免過早配藥影響療效或漏藥，規(guī)范用藥全過程，指導護士準確、安全用藥，制定口服、注射用藥使用制度，正確使用微量泵、導聯(lián)輸液泵法、導聯(lián)輸血產品法，將正常操作制成光盤供護士學習［5］。同時，在工作臺的相應醒目位置打印粘貼口腔藥品和注射藥品檢查系統(tǒng)、交接班制度等進行提醒。1．2．3合理分類藥品:我國藥品分類原則主要包括以下幾點:(1)處方藥和非處方藥:一是按照藥品的安全性、規(guī)范性和有效性原則;二是按照藥品種類、給藥方式和途徑原則、藥物適應證等。(2)系統(tǒng)性藥物:根據(jù)藥物的用途，合理分為作用藥物和系統(tǒng)性藥物。(3)科室:根據(jù)用藥科室，可分為消化科、產科、婦科、內科、五官科、外科及兒科等。(4)特殊藥品:必須對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用有毒藥品及放射性藥品等特殊藥品實行規(guī)范化管理［6］。1．2．4藥品監(jiān)管制度:藥品監(jiān)管也是藥方管理中一項非常重要的工作。我院完善藥品監(jiān)管體系的主要內容:(1)根據(jù)不同崗位職責，成立采購組和監(jiān)管組。采購組主要負責藥品的采購和庫存。藥品入庫時必須認真檢查記錄，主要檢查藥品的批號批準、合格報告、生產日期和有效期，無資質企業(yè)生產的藥品或即將過期的藥品由監(jiān)管組人員進入藥房主要負責相關流程的管理和監(jiān)督，防止采購人員出現(xiàn)非法銷售等各種行為。另外，藥品質量問題需定期檢查。(2)醫(yī)院根據(jù)藥房管理制度建立信息管理系統(tǒng)。信息管理系統(tǒng)不僅可減輕工作人員的工作壓力，還可實現(xiàn)對各類藥品的動態(tài)監(jiān)控，組織有經驗的醫(yī)師、藥師對藥品進行審核，并將藥品差錯作為考核指標，端正員工態(tài)度，降低差錯率。(3)醫(yī)院定期對藥房全體員工進行知識培訓，提高員工對各種藥品的認識，并制定相應的考核制度和獎懲制度，定期考核培訓效果［7］。對此，只有通過考試的工作人員才能繼續(xù)工作。1．3觀察指標比較。2組藥房管理效果，包括審核正確率、調配正確率、復核查出差錯率及退藥率。1．4統(tǒng)計學方法。采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組審核正確率、調配正確率高于對照組，復核查出差錯率、退藥率低于對照組(P均＜0．01)。見表1。

3討論

作為醫(yī)院對外服務的窗口，藥學服務質量關系到醫(yī)院的整體水平，近年來隨著患者數(shù)量的不斷增加，藥房的工作壓力越來越大。如果醫(yī)院沒有一套完整的藥品監(jiān)管和合理的藥品分類體系，就會出現(xiàn)多發(fā)、錯發(fā)及漏發(fā)情況，嚴重影響患者的治療效果，嚴重時可能對患者的生命安全造成嚴重威脅［8-9］。因此，隨著信息時代的到來，藥品安全問題越來越受到人們的重視。通過各種途徑了解醫(yī)院的糾紛事件，要求醫(yī)院完善藥品合理分類監(jiān)管體系，提高醫(yī)院整體水平，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。細節(jié)管理作為一種新的管理模式，在醫(yī)療領域得到了廣泛的應用，并取得了一定的效果。大量的研究表明，將細節(jié)管理應用于藥房藥品的管理，可大大縮短藥房藥品的配藥時間，提高藥室工作效率，減少患者排隊取藥時間［10-11］。同時，可顯著提高配藥準確率及審核準確率，降低復查差錯率和退藥率，并進一步增強用藥的合理性和安全性，確保患者的安全。此外，通過實施細節(jié)管理，可為患者提供更全面、更細致的服務，滿足患者的需求，提高患者滿意度。本研究結果顯示，觀察組審核正確率、調配正確率高于對照組，復核查出差錯率、退藥率低于對照組。提示細節(jié)管理在藥房管理中的應用效果好。

綜上所述，細節(jié)管理在藥房管理中的應用可顯著提高藥房的服務質量，減少配藥差錯，降低退藥率，值得推廣應用。

作者:李慧貞 單位:廣東省佛山市第一人民醫(yī)院