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一、會計監督的概念與分類

會計監督職能是指會計在其會計核算過程中，依據會計專門方法，對企事業單位的資金運作進行指導、控制和審查。會計監督是會計基本職能之一，會計監督是會計工作質量的保證，會計監督貫穿于會計工作的全過程，是會計工作最基本的職能，也是會計管理活動的重要表現形式。會計監督分為事前監督，事中監督和事后監督。

二、醫院會計監督的必要性、特點和要求

(一)醫院會計監督的必要性。一是在市場經濟條件下，醫院必須加強會計的監督作用。在市場經濟條件下，社會是法制社會，各個單位主體必須守法、遵法、護法，在法律法規的范圍內活動，醫院作為一個單位主體，也必修遵守法律的規范，為了促進醫院的公平競爭和資源的有效配置，醫院必須加強會計監督，監督會計工作，打擊違法犯罪，保證會計資料的真實性，為國家、社會、債權人、投資人等會計資料的使用者提供真實有效的會計資料，保證社會的良好秩序。二是《會計法》規定，建立健全會計監督職能是各個單位的法定義務。三是醫院實行會計監督職能的關鍵是執法必嚴，違法必究。四是為了醫院財務工作的正常有效進行，必須加強醫院內部會計監督職能。

(二)醫院會計監督的特點。隨著新醫改政策的不斷改革和變化，醫院出現了形式多樣化、投資主體多元化等情況，不同的醫院根據自身的情況分別執行了《醫院會計制度》、《企業財務通則》等不同的財務法規，醫院會計監督內容和形式也是多樣化發展。醫院會計監督主要是對醫院的資金運作進行監督，比如醫療設備購前就應考察本地人們的消費水平、經濟狀況和承受能力、利用率、設備的成本和收費標準等。醫院會計監督必須合法性、合理性及有效性。

(三)醫院會計監督工作的要求。《會計法》規定:“各單位應該建立、健全本單位內部會計監督制度”。一是醫院的會計人員應與項目的審批人員，經辦人員，保管人員的職能責任清楚明確，相互分離，相互約束。二是醫院重大投資項目、重大資產處置等重大項目的決策和執行相互監督、相互制約的流程要明確。三是醫院財產的清查的期限、時間、流程應該清楚明白。四是對醫院內部會計資料、信息、內部控制等內部審計的方法和流程要清楚明確。五是醫院會計監督的過程分三個階段，分別是事前監督、事中監督和事后進行監督。

三、醫院會計監督中存在的問題

會計監督是醫院的一種管理制度，衛生部門雖然加強了醫院的財務管理制度，尤其是在預算監督、支出監督、收入監督、審批監督等方面加強管理，但是醫院的會計監督在當前形勢下仍然存在一定的問題

(一)醫院會計監督的文化不健全。醫院是以醫療科室為工作重點的單位，醫療科室的主要領導大多來自于臨床專家，其對專業知識、業務流程等比較熟悉，容易對科室進行管理。但是，作為專家，他們可能更注重業務的發展，科研的發展，對其他方面可能就有疏漏。比如會計人員業務勝任能力比較弱，為了減少編制問題，或者為了增加獎金等原因，可能就直接讓護士來記賬，從而導致賬務混亂不清楚，出錯率偏高，會計檔案丟失等嚴重現象。各科室會計監督意識淡薄，醫院形成不了會計監督的文化氛圍。

(二)會計監督法律制度不健全，從而使會計不能有效行使監督職能，導致會計監督不力。第一，隨著醫療改革的不斷深入，在市場經濟環境下，醫院在整個經營過程中新問題、新情況不斷的出現，但是與之匹配的法律機制、制度規范還沒有完全的建立和健全，從而對于出現的各種問題缺乏有力的監督標準和監督方法。第二，醫院的會計隸屬于醫院，其是醫院的管理者，這樣導致會計工作人員在對醫院的監督上存在弱化監督的現象。第三，有的醫院沒有形成統一的會計監督體系，各科室對會計監督認識不全，少數單位甚至沒有建立會計監督體系，醫院的信息系統中會計管理存在安全方面的潛在危險。第四，醫院會計監督的執行力不強。有的醫院雖然建立了會計監督制度，但是很多制度的執行并不到位，有的甚至只是為了應付上級檢查而設置的，有的會計制度就是流于形式，成為擺設，根本沒有執行;有的雖有會計監督制度，但是卻沒有行之有效的會計監督方法，從而使會計監督行為無法實行。第五，醫院不能明確的制定各工作人員的職責制度，從而使職責分工不明確，不能互相監督、互相約束，無法對醫院的各項經濟活動進行全面的監督，甚至有些工作出現了紕漏，也無人關心。

(三)會計監督人員的素質不高，在行使監督權力的時候不能有效的發揮監督職能的作用。一是有些會計監督人員、科室、院級領導鉆制度的漏洞，作奸犯科、挪用公款、貪污犯罪、謀取個人的利益。有些人員在采購科室設備、醫學藥品、實驗用品、辦公用品時，收取回扣、虛報數目，導致醫院成本增加，從而增加患者的經濟負擔，給醫院和社會造成嚴重的傷害。二是會計監督人員業務能力不強，知識專業水平缺乏，缺乏應有的分析判斷能力和業務能力，在施行監督職責的時候不能采取正確有效的方法，不能正確的搜集數據，不能科學合理地對各事項進行審查，或者監督程序不科學，監督人員缺乏必要的判斷，導致監督失力，會計監督職能不能起到應有的作用。

(四)醫院管理體制不健全，內部控制失調。醫院要想長期發展，內部控制的作用不可忽略。目前，我國醫院內部控制制度，內部審核制度還不健全，內部控制不能得到確實的實施，會計監督作用更是如同虛設，出現無人過問等制度問題。而有的單位雖建立了管理制度、監督制度，但設立的內部審計機構和機構中的工作人員大多是由各科室、各部門領導擔任或委派，其歸屬關系、經濟利益與單位領導有著不可分割的聯系，這樣內部審計人員在實行監督職責時候，他們是否能夠合法、合理、科學的堅持內審原則，能否為了國家利益、社會利益、醫院的利益對單位領導、管理人員的工作行為進行有效的監督，這就要畫個問號了。若這些制度不能得到有效的執行，致使會計監督作用不能發揮，有些人就有機可乘，作奸犯科、貪污受賄等現象就會經常發生。

四、醫院會計監督體系的建立

(一)加強醫院會計監督文化氛圍的建設。一是對各科室領導、工作人員進行會計監督知識的培訓，增加其對會計監督作用的認識，使其重視醫院的會計監督，各科室領導、工作人員在工作中增加會計監督意識，從而使醫院形成會計監督的文化氛圍。二是實行會計監督獎懲制度。對于出現賬務混亂、賬實不符、隨機記賬等現象的科室實行一定的懲罰，對于在會計監督方面表現好的科室實行一定的獎勵，這樣促進科室會計監督積極性。

(二)建立健全醫院會計監督制度規范，為會計監督的執行提供有力的保障和支持。第一，隨著市場經濟的發展，國家新醫改政策的出臺，醫院出現了新情況、新問題，面對不斷更新的醫院現狀，醫院一定要加強對制度欠缺的意識，及時地更新制度，從而使醫院制度能夠適應不斷變化的新環境。第二，醫院制定嚴格的會計人員監督制度，會計人員獎懲制度，保證會計監督人員能夠公平、公正、合理、合法的對醫院行使監督職責。第三，加強醫院管理監督體系建設，增強工作人員會計監督知識教育，提高會計監督意識，制定醫院信息系統安全規范，防范潛在危險的產生。第四，增強會計監督的執行力。國家應該加大會計監督法律法規的建設，尤其是加大違法的處罰、賠償的法律法規建設，醫院也要制定獎懲制度。對于醫院違法國家法律法規，違法醫院規章制度的人員要進行曝光，進行一定的懲罰。同時，要制定一系列的與會計監督想匹配的法律法規及其實施辦法，完善法律建設，使會計監督真正做到有法可依，有據可尋。第五，制定各科室、院室工作人員職責制度，明確各工作人員的工作職責，使工作人員的工作職責以制度的形式體現出來，從而使各工作人員能夠互相監督、互相約束。如果出現紕漏，能夠及時追求責任人的相關責任。

(三)提高會計監督人員的素質和業務水平。一是針對會計工作人員業務水平不高，無法對會計監督工作作出科學合理分析判斷和業務處理的情況，醫院要定期加強對會計監督人員的專業知識培訓，充實其專業知識，培養其會計監督的勝任能力和分析判斷、業務處理能力。二是醫院要培養會計監督人員的職業道德素質。會計監督是醫院財務管理工作的重要組成部分，會計監督人員要做好會計監督工作，必須有良好的職業道德。會計監督人員認真學習《會計基礎規范》中關于會計人員職業道德具體要求，使會計人員能夠嚴格要求自己，遵紀守法。在這方面可以通過對會計人員的世界觀、人生觀、價值觀等方面進行教育，使會計監督人員能夠遵守法律，實事求是，忠于職守，努力做好會計監督工作。

(四)加強醫院管理體制建設，提高醫院內部控制能力。一是醫院要根據自己的實際情況制定一套科學、合理、合法的管理體系，如果已經建立了管理體系，那么就要時刻檢查制度是否健全，制度是否守舊，制度是否能夠適應現在醫院的運營，尤其要建立門診、住院收費、記帳、退費制度，電子信息系統安全保密制度、人員崗位制度等。二是因為財務部門是醫院管理工作的核心部門之一，所以要擔負起整個醫院資金運作的管理和控制財務部門通過嚴格的內部控制，科學的會計核算，嚴格的收支管理，使醫院的資金運作得到良性的循環。醫院要設立內部設計部門，該部門由醫院最高領導主持，使該部門的權力高于其他中層管理部門，才能使其充分行使監督審計的責任。

(五)加強計算機信息化建設在醫院會計監督中的應用。醫院財務系統由藥品管理系統、財務管理系統、收費管理系統等構成。各個財務系統能夠獨立完成工作，同時各個財務系統又相互監督、相互制約、相互傳遞信息。醫院加強計算機信息化建設，提高了醫院各項工作的效率，增加了醫院信息的透明度，同時，醫院計算機信息化建設從最初的會計核算，到會計數據分析，提高了會計信息的準確性和使用價值，使會計監督的作用得到充分的發揮。

五、結語

在醫院的經營過程中，會計監督起著至關重要的作用。會計監督不僅能夠及時發現醫院經營過程中出現的問題，從而促進醫院的健康持續發展，會計監督還能夠提高醫院的管理水平、內部控制水平。醫院只有認真做好會計監督，才能使醫院適應市場經濟的發展，在新醫改政策的深入變革中立于不敗之地。

作者:陳艷麗單位:石家莊市中醫院