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1背景

通過建立IIMSs實行科學管理，將手工登記、管理的兒童預防接種信息利用計算機管理起來，并利用網絡交換技術實現實時、非實時的數據交換，從而全面提高工作效率、信息利用及時性和利用率，達到高效管理的目的，并可解決異地預防接種和漏種問題，進而推動預防接種工作的深入開展［3］。IIMSs自實施以來，覆蓋率逐年提高，部分發達國家重視對IIMSs收集數據的應用，然而我國雖部分省(自治區、直轄市，下同)在此方面有所研究，但發表的文獻較少。現對國內外IIMSs實施進展及應用現狀進行綜述，以期為IIMSs在我國更好的應用提供參考。

2實施進展

2.1國外實施進展

2.1.1美國1994年，美國免疫實施咨詢委員會(AdvisoryCommitteeonImmunizationPractice，ACIP)推薦美國公共衛生機構增加資金并出臺新政策支持IIMSs的開發，至2000年61%的地區已建成IIMSs［4］。美國IIMSs主要功能包括:向衛生服務工作者提供疫苗需求信息，生成接種率報告、預防接種預約、補種通知，以及與電子健康檔案系統交換數據。美國“健康2020”項目的目標之一，就是使＞95%的＜6歲兒童的預防接種記錄納入IIMSs。近年來，IIMSs的覆蓋率穩步增長，2006年美國63%＜6歲兒童納入IIMSs，2011年增加到84%［5］。2.1.2英國英國的兒童保健計算機系統是歐洲運行時間最長的系統，最早在20世紀60年代初將計算機應用到社區兒童保健服務中。70年代中期，英國健康與社會保障部制定了開發和應用兒童保健計算機系統的計劃，由威爾士地區衛生局代表英國衛生部制定了國家兒童保健系統［6］。英國兒童保健計算機系統是指包括預防接種和疾病篩查在內的有關預防疾病，促進健康活動的臨床記錄系統。主要功能為:生成完整的預防接種記錄、預防接種預約、補種通知、生成接種率報告、與產科系統交換數據、兒童疾病篩查等［7］。英國實施區域戰略衛生策略，不同區域的兒童保健部門負責開發適合本地區使用的兒童保健計算機系統，各地區的系統可實現數據共享和交換［8］。2.1.3澳大利亞澳大利亞是世界上第一個建立以全人口為基礎的預防接種登記系統的國家。兒童預防接種登記系統是澳大利亞免疫項目之一，于1996年開始在全國實施。澳大利亞兒童預防接種登記系統主要功能有:向衛生服務工作者及兒童家長或監護人提供兒童預防接種情況，預防接種預約、補種通知，生成相關報告，如覆蓋兒童數、合格接種率、及時接種情況、推遲接種兒童等［9］。2011年，該系統覆蓋了91.8%的＜12月齡兒童，92.6%的＜24月齡兒童［10］。

2.2國內實施進展

我國對兒童預防接種信息管理的報道最早見于1995年，山西省采用FOXPRO2.5數據庫系統軟件和MASM5.0宏匯編軟件混合編程開發了兒童預防接種磁卡系統軟件。兒童監護人手持磁卡從讀卡機劃過，將當時的預防接種信息輸入計算機，計算機隨時將預防接種單位接種情況進行整理、匯總、分析，打印所需報表，通過軟盤或聯網進行數據傳送［11］。1995年12月，通過衛生部計算機領導小組和疾病控制司組織的技術鑒定，后在全國部分省推廣使用［12］。1997年，廣州市結合實際將全國推廣的預防接種電腦化管理系統加以改進，建成廣州市預防接種金卡信息管理系統［13］。江蘇省宜興市疾病預防控制中心(CenterforDiseaseControlandPrevention，CDC)于2000年底開始與某大學合作，開發了預防接種金卡信息化管理系統［14］。2004年，中國CDC依托傳染病網絡直報系統平臺，開始建設國家兒童IIMSs客戶端和國家信息管理平臺，通過客戶機/服務器(Client/Server，C/S)方式上傳預防接種數據至國家信息管理平臺。2006年，衛生部下發了《兒童預防接種信息報告管理工作規范(試行)》，確定了東、中、西部地區分別于2008、2009、2010年底90%的縣、80%的鄉完成兒童預防接種信息化建設，實現預防接種信息個案管理的目標。2010年，中國CDC利用全球疫苗和免疫聯盟項目的結余經費，構建國家免疫規劃信息管理平臺，建立覆蓋全國范圍的集預防接種服務、接種率監測、疫苗管理、冷鏈管理、預防接種異常反應監測等功能于一體的免疫規劃綜合信息系統，并利用兒童主索引實現預防接種信息共享［15］。2011年底，共有44853個預防接種單位有數據上傳權限，客戶端軟件共收集兒童個案84092417條，＜6歲兒童IIMSs覆蓋率為87.49%。全國省級兒童IIMSs實施率為93.55%，以縣(區、市、旗，下同)為單位實施率為87.30%，以鄉(鎮、街道，下同)為單位實施率為81.65%［16］。

3應用情況

3.1IIMSs在國外的應用

3.1.1預約接種提醒預約接種提醒被認為是促進疫苗接種率的有效方法之一。美國約有25%的＜3歲兒童由多名預防接種人員接種疫苗［17］，預防接種人員很難獲取轄區所有兒童的基本信息，難以及時將預約提醒卡片寄給兒童家長。然而，IIMSs中含有兒童的預防接種信息及基本信息，預防接種人員可通過IIMSs以郵件、電話等方式通知兒童家長及時接種，并提醒預防接種人員對漏種兒童進行補種及避免重復接種。據報道，美國自使用IIMSs中的電話自動提醒后，兒童疫苗接種率提高了2%［18］。預約提醒除可提高兒童疫苗接種率外，還可追蹤存在或可能存在問題疫苗接種的兒童。美國IIMSs工作人員在一次督導時發現，俄勒岡州的一個預防接種門診百日咳-白喉-破傷風聯合疫苗(Diphtheria，TetanusandPertussisCombinedVaccine，DTP)貯存溫度不當，IIMSs工作人員立即協助該預防接種門診利用IIMSs向受種兒童家長發送相關信息，通知兒童重新接種該疫苗，約41%的兒童家長接到信息后返回預防接種門診重新接種了DTP［19］。3.1.2預防接種管理手工記錄可使衛生服務工作者獲得的兒童接種史不完整或不準確，導致兒童重復接種或漏種。預防接種人員可通過IIMSs手工錄入或獲取異地預防接種記錄，預防接種人員可將兒童的預防接種記錄整合，使兒童預防接種記錄更加完整和準確［20-21］。(1)評估疫苗接種率，建立疫苗接種率的基線水平［22-24］。美國CDC主要通過全國接種率調查，獲得疫苗預防接種信息以評估接種率。全國接種率調查對象不能包括所有適齡兒童，僅可相對準確的評估國家水平疫苗接種率。但當評估國家級以下地區的疫苗接種率時，由于所抽取的樣本量較小，可信區間較大，導致準確性較低。因此，美國各地區普遍使用IIMSs中的接種數據評估新疫苗的接種率，建立特定區域或特定人群的疫苗接種率的基線水平，評估預防接種工作的進展。(2)監測新疫苗的使用［25］。IIMSs具有及時性、靈活性、成本低、可以獲取大量的詳細資料等優勢。在監測新加入NIP疫苗的使用情況方面具有非常重要的作用。如2005年美國ACIP推薦接種腦膜炎球菌多糖結合疫苗(MeningococcalPolysaccharideConjugateVaccine，MPCV)，2006年密歇根州的衛生服務提供者從IIMSs中提取2005年及2006年MPCV預防接種記錄，分析受種者的免疫類型、接種日期、接種年齡以及預防接種門診的類型(公共、民營)等信息，評估疫苗接種量是否與ACIP推薦使用情況一致。(3)評價疫苗有效性。美國康涅狄格州曾利用IIMSs中的信息，通過病例對照研究，評價輪狀病毒疫苗的有效性。所得的結果與傳統的病例對照(住院病例)研究結果進行比較，二者有較好的一致性。IIMSs可以為疫苗有效性評價提供可靠的數據資源［26］。波士頓利用受種者的歷史記錄信息與IIMSs信息，對11～17歲兒童百日咳疫苗的有效性進行評價，表明IIMSs可以成為評價疫苗上市后有效性的一種可行的工具［27］。(4)在應急事件中的應用。美國路易斯安那州卡特里娜颶風，使大量災民丟失個人醫療記錄。在颶風發生后幾小時內，各州的衛生行政部門就建立了通過IIMSs查詢兒童和青少年疫苗接種史的機制。通過IIMSs，節省了21295名轉移兒童和青少年疫苗補種的花費1361.7萬美元。卡特里娜颶風后IIMSs的作用，展示了IIMSs對公民、預防接種人員和衛生當局的價值。通過記錄受種者的預防接種記錄，可以看作是受種者、衛生服務工作人員及預防接種單位的一個重要安全的網絡，防止預防接種記錄因為各種自然災害或人為災害的丟失［28］。(5)輔助現場調查和入托、入學查驗預防接種。IIMSs系統、全面、而準確地記錄每個兒童預防接種的全程資料以及兒童基本信息，可用于輔助現場調查，入托、入學查驗預防接種等。美國西佛吉尼亞州通過IIMSs查出＜10歲兒童接種第一劑但未接種第二劑甲型流行性感冒(流感)疫苗兒童的家長及其聯系方式，成功地調查了家長對兒童接種兩劑甲型流感疫苗的態度［29］。通過IIMSs可以完成兒童入托入學查驗預防接種，避免入學時不必要的重復接種。美國有調查結果顯示，應用此系統的州中，34%的學校可以直接進入此系統查找兒童的免疫史［30］。3.1.3疫苗管理IIMSs應用之前，預防接種單位通過手工方式預約應種兒童，且需提前一個月或一季度向上級提供適齡兒童所需接種的疫苗種類及接種總劑次，大部分預防接種單位未追蹤應種兒童和無自動生成接種報表的系統，提供的數據不準確。美國有研究表明，通過IIMSs有助于提高衛生服務工作者的責任感，提高報告率，增加工作效率，減少疫苗浪費［31］。2010年，美國CDC開發了疫苗追蹤系統［32］，該系統使疫苗訂購、庫存管理以及政府購買疫苗的相關過程變得更加便捷，預防接種人員可通過疫苗追蹤系統接口上傳文件到IIMSs登記疫苗訂購和庫存信息。3.1.4冷鏈管理已有國家使用全程溫度監測系統，實時監測冷鏈溫度。聯合國兒童基金會在印度尼西亞試用Multilogs系統監測冷鏈溫度［33］。該系統由溫度傳感器、數字記錄儀、無線電接收器及電腦軟件操作系統組成。通過傳感器感知冷鏈溫度，每小時記錄冷鏈溫度，若冷鏈溫度出現異常，則通過操作系統以電話或郵件方式，對相關管理人員發送預警信息。

3.2IIMSs在國內的應用

IIMSs在我國部分省應用較廣，各省在建設免疫規劃信息管理系統的同時，積極開發新的功能以促進預防接種的規范化、精細化管理。3.2.1預約提醒預防接種客戶端可根據預先設置好的預防接種方案準確的計算兒童的預約時間，預防接種人員可通過預約單、電話或短信方式提醒家長。部分省已開通免費短信提醒服務平臺，預防接種單位將兒童的出生時間、預防接種情況、家庭住址及父母手機號碼等信息錄入IIMSs，即可對每個兒童的預防接種情況進行實時監測，根據兒童接種、預約信息自動生成短信信息。適齡兒童家長將定時接收到包含疫苗名稱、接種時間、地點等內容的免費短信，提醒受種對象及時接種疫苗［34］。3.2.2預防接種管理系統全面、準確地記錄每個兒童的預防接種資料，并將過敏史、疫苗接種禁忌證等特殊信息資料能做出醒目的提示，為預防接種疫苗的篩選提供依據。(1)評估疫苗接種率。通過IIMSs的應種和未種統計截止時間、未種統計接種率考核等功能，直接根據需要統計本地范圍內兒童基本情況，掌握本地區兒童預防接種情況，以便合理安排查漏補種，盡可能消除免疫空白，全面提高兒童疫苗接種率［35］。(2)輔助入托、入學查驗預防接種。利用IIMSs進行入托、入學查驗預防接種可顯著提高工作質量。河北省保定市2012年兒童入托入學查驗預防接種證，通過“一鍵”預防接種證查驗模塊進行。該方法提高了查驗預防接種證數據報告的真實可靠性，同時教育部門和衛生部門還可實時查看預防接種證查驗和疫苗補種進度，起到相互監督、區分責任的作用［36］。(3)IIMSs與其他系統數據交換與信息共享。IIMSs與健康檔案系統、門診系統、兒童保健系統等對接，使得兒童的數據檔案能在最大程度上得到利用，也增加了建立預防接種證(卡)途徑，從而提高了流動兒童的建立預防接種證(卡)率。有免疫規劃信息系統的省，在全省內聯網后，實現了“一地建卡，全省接種”，解決流動人群的預防接種信息管理［37］。對于流動兒童，只要其持帶有條形碼的預防接種證，便可在本系統覆蓋的任何一個預防接種單位接受接種，有效提高了接種率水平。系統可根據要求準確統計出兒童建立預防接種卡數、疫苗損耗數、兒童實種數、條形碼發放數等資料，較真實地反映當地的預防接種水平［38］。3.2.3疫苗管理各級機構可通過疫苗管理系統填報疫苗計劃，進行疫苗出入庫管理及預警管理，從而實現疫苗的實時庫存管理，及時對疫苗進行調撥，避免疫苗浪費。河北、浙江省寧波等地區開發了全程疫苗電子監管系統，系統以疫苗電子監管碼(一件一碼)為基礎，將兒童IIMSs中兒童個案與其對接，并且將每一劑疫苗的流通與受種兒童建立對應鏈接關系，收集疫苗及相關接種信息，實現疫苗真實信息和自身接種狀況的實時查詢，保證疫苗生產流通和接種的每個環節中的信息做到公開真實透明［39］。3.2.4冷鏈管理冷鏈管理系統主要包括冷鏈設備信息維護、溫度記錄、監測預警等。我國部分省已使用冷鏈溫度監測系統，通過系統平臺對疫苗冷鏈溫度各環節進行實時和歷史數據監測、記錄、查詢，同時提供疫苗冷鏈溫度報警管理功能，實現疫苗冷鏈溫度管理文檔備案，保障疫苗冷鏈安全。北京市順義區CDC將物聯網技術、無線射頻識別溫度無線傳感技術、云計算等引入冷鏈監測系統，實時監測預防接種單位冷鏈設備內的溫度和超溫報警等情況，出現異常情況可通過手機短信向相關專業管理人員和各級領導分級報警，降低了因冷鏈設備故障而導致疫苗安全隱患［40］。

4結語

IIMSs是一種以人群預防接種個案為基礎的信息系統，是公共衛生信息系統的重要組成部分。隨著各國對該系統發展的重視，IIMSs功能不斷增強，數據質量逐年提高，部分發達國家及我國部分省已開始通過IIMSs收集預防接種信息，評估日常免疫規劃工作情況。IIMSs可收集匯總來源于衛生服務工作者的預防接種記錄，在預約提醒、預防接種管理、疫苗管理、冷鏈管理等方面有較廣范的應用，可顯著提高工作效率。盡管我國部分省IIMSs的發展很快，但從總體水平看仍需在功能增強的同時，進一步加強對IIMSs收集信息的利用，促進預防接種工作的發展。

作者：姜曉飛曹玲生工作單位：中國疾病預防控制中心免疫規劃中心