導語：醫院病案信息管理中存在的問題及對策一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討醫院病案信息管理中存在的問題及相應的解決對策。方法選擇2014年4月至2015年4月收治的110例患者作為對照組，實施傳統的常規病案信息管理方法，選擇2015年5月至2016年5月收治的110例患者作為觀察組，實施新的病案信息管理方法。對比兩組患者病案信息管理中的問題發生率，以及患者對醫院醫療及護理服務的滿意度。結果觀察組患者病案信息管理中問題發生率為7.27%（8/110），低于對照組的30.91%（34/110），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對醫療及護理服務的滿意度為95.45%（105/110），高于對照組的80.91%（89/110），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論針對醫院病案信息管理中存在的問題及不足，采取相應的對策并實施新的病案信息管理方法，能夠取得更為理想的效果。

關鍵詞：病案信息管理；問題；對策

病案管理是醫院的一項重要工作，對醫院的管理效率、管理質量，以及患者的滿意度等都有著較大影響。以往許多醫院的病案管理中，都存在著病案書寫不規范、病案管理制度混亂、病案管理技術落后、病案管理人員素質較低等問題，限制了醫院的發展。為此，應當采取有效措施加強醫院病案信息管理，從而更好地為醫療工作提供幫助。本文主要分析醫院病案信息管理中存在的問題，并探討相應的解決對策。現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月至2015年4月醫院收治的患者110例作為對照組，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡23～81歲，平均年齡為（43.7±5.3）歲；選擇2015年5月至2016年5月收治的患者110例作為觀察組，其中男性患者59例，女性患者51例，年齡22～79歲，平均年齡為（41.3±6.2）歲。所有患者均為常規的臨床疾病，排除嚴重器質性疾病或全身性疾病患者，以及合并精神疾病或認知障礙的患者。兩組患者疾病類型、年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采用常規病案信息管理方法進行管理，查找病案信息管理方法中存在的問題及不足，并采取相應的對策進行解決。觀察組患者實施新的病案信息管理方法。

1.3觀察指標

對比兩組患者病案信息管理中的問題發生率，以及對醫院提供醫療及護理服務的滿意度。滿意度采用醫院自制的調查表進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=［（非常滿意例數+滿意例數）/總例數］×100%。

1.4統計學方法

本次研究數據通過SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者病案信息管理中的問題發生率比較

觀察組患者病案信息管理中的問題發生率為7.27%，顯著低于對照組患者的30.91%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2兩組患者對醫療及護理服務的滿意度比較

觀察組患者對醫療及護理服務的滿意度為95.45%，高于對照組患者的80.91%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

3討論

醫院病案信息管理中主要存在以下問題。①部分醫師缺乏應有的責任心和法律意識，在病案書寫中往往存在字跡潦草、診斷主次不分、首頁填寫漏項等問題。②一些醫師不重視病案填寫，導致一些病程記錄不及時[1]，例如手術記錄、死亡討論、搶救記錄、診斷記錄等不夠完善，內容填寫不全。③一些病案存在抄襲情況，導致醫護病案脫節，缺少相關人員簽名。④病案三級質量監控不嚴格，沒有落實到位。在病案管理中，相應的管理制度較為混亂，患者出院、司法鑒定、醫療保險等需要復印檢查單和病案時，未能按時完整收回，導致病案信息不全。⑤人工記錄的方式使病案的裝訂、編號、收集存在諸多不便，降低了病案管理效率[2]。此外，部分病案歸檔不及時，借閱病例沒有按時收回。⑥醫院對病案工作重視程度不足，沒有在病案管理工作中投入充足的資金，導致病案管理條件有限、庫房空間不足、專業設備落后，無法長期完好地保存和維護有價值的病案資料[3]。許多醫院目前仍采用人工方法記錄和整理病案信息，同時進行簡單數據查詢統計，沒有普及信息化病案管理，導致病案管理技術較為落后。⑦隨著醫院的發展，病案管理工作量日益增加，而醫院負責病案管理的人員數量較少，且能力素質較低，同時工作量較大，導致工作效率較低[4]。同時，醫院缺少病案管理專業人才，現有管理人員知識水平和能力素質較為有限，不能滿足當前醫院病案信息管理的要求。針對存在的問題，我院采取了相應的解決對策。①開展統一的病案書寫培訓，使醫師具備良好的法律意識和病案質量意識，規范書寫病案，減少病案書寫錯誤或不完整的發生率[5]。②完善病案三級質控體系，由科室自我監控，病案室質控人員監控、質控科及醫務科定期監控分別為一級、二級、三級質量監控[6]。同時，不定期對出院病案和運行病案進行抽查，查找其中的問題，對相關責任人給予適當處罰。對于病案書寫規范、質量好的相關人員，可給予適當的獎勵和表揚，以提高醫師規范書寫病案的積極性和自覺性，提升管理安全系數。③完善病案管理制度，病案管理人員應嚴格遵守相關制度及規定。遵循病案交接制度，及時完整地進行歸檔，如果病案未及時歸檔，應及時提醒和督促，從而確保病案管理的安全性[7]。④引進新設備和新技術，采用信息化系統及技術進行病案信息管理，實現病案信息分析、歸類、收集的一體化。在全院醫護人員間，實現信息共享，從而提高工作效率，縮短患者就診時間，提高患者滿意度[8]。醫院采用電子病案的方式管理病案信息，將患者的醫療信息儲存在計算機中，具有容量大、傳輸速度快、共享性好等優勢。此外，一些有價值的病案信息還可以在不同醫院間進行共享和傳遞，有助于我國整體醫療水平的提升[9]。⑤醫院應加強病案管理人員準入制度，嚴格把關和選擇病案管理人員，并適當增加人員編制。注意吸收具有中高級以上職稱的病案管理人員，提高病案管理隊伍的整體能力與素質。同時，對現有病案管理人員進行培訓，使其掌握更多病案管理的專業知識與技能，了解國內外更先進的病案管理理念和方法[10]。同時，要注意培養和引進同時具備病案管理知識和計算機應用能力的綜合型人才，確保醫院信息化病案管理的順利推行，實現醫院病案管理工作的制度化、規范化、科學化，進一步提高病案信息管理工作的質量與效率。

本文研究結果顯示，觀察組患者病案信息管理中的問題發生率為7.27%（8/110），低于對照組患者的30.91%（34/110），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對醫療及護理服務的滿意度為95.45%（105/110），高于對照組患者的80.91%（89/110），差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，病案管理是醫院管理中的一項重要工作，針對以往病案信息管理中存在一些問題和不足，應采取有效的對策進行解決，從而提高醫院病案信息管理的效率和質量。

作者:程玉 單位:陜西省商洛市疾病預防控制中心

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