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強化門診住院離休老干部醫療保健管理

抓離休老干部門診優先保障制度[2，4]：“十一五”期間，醫院出臺了多項離休老干部醫療保健、門診、住院優先措施。院領導還利用不同會議，提出要求，給離休老干部設定了4個特定，即：特定人員引導、特定區域就診、特定通道檢查、特定病房住院。做到不推諉、不待床、不應付、不馬虎。抓住院離休老干部醫療診治制度[2，4]：加強病區醫護力量配備，老干部科主任是一位已有31年干部保健工作經驗的主任醫師，護士長是優先選調責任心強、服務態度好、工作時間長、經驗豐富的文職干部擔任。科室醫護人員嚴格按總部要求，落實離休老干部的各種醫療診治制度，使他們得到合理的、有效的、及時的醫療保健。抓科室為離休老干部服務保障措施[2]：科室開展了“十個一”活動，即為老干部做一件好事（如：理發、擦身體、買東西等）；與老干部家屬談一次心；向老干部宣傳一種疾病預防保健知識；對出院老干部進行一次家訪；對老干部進行一次健康調查；健全一份老干部保健病歷檔案；編印或出版一本老年疾病防治手冊；發揮老干部一項特長；請老干部提一條合理化建議；節約一項不必要的開支。對住院老干部要做到“五到位”，即：主任查看到位、護士長巡視到位、醫生檢查治療到位、護師接待護送到位、后勤保障到位。抓危重老干部搶救[2-3]：隨著老干部平均年齡的增大，疾病的增多，病情的加重，搶救任務重，尤其是心腦血管疾病發病率高。要做好各方面工作。醫院要求科室做到：及時檢查、及時討論、及時會診、及時報告。為了搶救危重患者，科主任、護士長有時吃住都在病房。機關巡查指導超前，特殊情況請上級醫院，省內外相關專家會診，特殊藥品和器械及時保障。如空軍揚州干休所老干部劉某，先后7次不同部位心肌梗死，山西省軍區鎮江干休所曾某，先后8次腦梗死都搶救成功，這在全國實屬罕見。危重患者的搶救，不僅是經驗的體現，更是一次學習和提高。抓疑難病例討論和會診[2，4]：干部病區堅持疑難危重患者討論制度，凡是危重患者都要組織科內討論，有的不僅是討論一次，而是多次。科室堅持“三個會”，即周一病情通報會，各床位醫生對自已的患者情況向全科通報一次，科主任提出指導性意見，尤其是危重患者進行重點交待，這樣有利于危重患者搶救；周四的病例討論會，對科內危重、疑難、典型病例進行討論，通過討論，醫護人員對危重患者的情況有了進一步了解，也能集思廣意，避免漏診誤診起到互補作用；周五的業務學習和交流會，對提高科室醫護人員專業知識、醫療質量起到了積極作用。抓護理質量和陪護制度：由于部隊醫院受編制限制，目前還不能解決危重患者的陪護問題。而危重患者陪護人員也至關重要，但這些陪護人員又常常是臨時請來的，陪護知識缺乏。針對這一問題，醫護人員采取傳、幫、帶、管的方法，并且給他們上培護知識課，使他們盡快熟悉危重患者陪護的基本知識，從而有利于危重患者醫療質量提高。

強化出院后老干部醫療保健管理

建立老干部病歷檔案制度[3-4]：我院干部病房自1990年起就建立了老干部簡要病歷檔案，對他們的疾病進行了祥細調查、登記。隨著年齡的增加，疾病譜及程度都發生了改變，因而自2000年在原簡要病歷基礎上又進行了更為全面的老干部及家庭健康狀況調查和統計。結合體檢，涉及變量166項，自行開發了老干部及家庭健康調查統計分析系統。將資料輸及電腦可利予查詢，使醫療服務人員心中有數。建立隨訪和巡診制度：老干部出院后的繼續治療很重要。我院采取家訪式巡診，“十一五”期間，共家訪500余次，使醫院與干休所及老干部的醫療保健信息溝通得到加強。建立相互信息溝通制度[2，4]：為了做好住院期間的醫療工作，科室還采取了“六溝通”，即：醫護人員與老干部間的信息溝通，對清醒病人要經常及時去詢問，掌握第一手資料，有利于指導治療和護理，并且向患者提出治療中的要求和注意事項；醫護人員與老干部家屬的溝通，這樣一是及時把老干部的病情與家屬通報，使家屬知道患了什么病，在病情危重時，向家屬交待，并發出危重老干部通知和完成鑒字工作，同時也可詢問老干部家屬對診治的其它要求和意見，得到相互理解，避免矛盾和誤會；醫護人員與干休所的溝通，軍隊離休老干部，是有組織的醫療保健單位，及時詢問老干部的有關情況，并把科室搶救治療計劃重點向干休所報告，并聽取他們的看法，協調治療中的某些矛盾；醫護人員與陪護人員的溝通，這對昏迷和生活不能自理的危重老干部尤為重要。陪護人員對老干部的各種反應知道較多，通過交流既可達到老干部的信息，也可向他們交待有關事項，便于各項醫療措施的落實；醫護人員之間的溝通，醫護人員之間的溝通對危重老干部搶救極為重要，相互間應密切配合好，并且床位醫生和責任護士應及時將危重老干部情況向上級醫師、科主任及護士長匯報，并征求領導對診治計劃的調整；科室間或與機關的溝通，危重患者的搶救有時涉及多科室相互間的協調、及時的會診、有時需向上級部門匯報等。這些溝通都是非常重要的，可以避免矛盾和糾紛的發生。樹立良好的保健意識觀：少數老干部保健意識缺乏，出院后即不服藥導致疾病再發，反復住院。作者曾遇到一位新疆揚州干休所老干部，多次交待無效時，將家屬一起約來與患者談不服藥的利害關系，而改變了此患者保健意識不強的觀念。有些老干部及家屬迷信保健品和廣告的現象，治療用藥不服了，只吃保保健品，或看到聽到什么廣告，就去買什么藥，亂吃多吃出現問題。在醫護人員指導下樹立良好的健康的保健觀是非常重要的。

本文作者：王敏產慈書平尹志強呂耀欣工作單位：南京軍區第359醫院