導(dǎo)語：醫(yī)學(xué)教育發(fā)展思考論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

享受教育和醫(yī)療是國家公民的基本權(quán)利，而健康的體魄則是人們享受權(quán)利和行使義務(wù)的基礎(chǔ)和支撐。在我國的西部，由于自然、歷史、社會(huì)等原因，發(fā)展相對(duì)落后，尤其是鄉(xiāng)村的教育和醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，專業(yè)技術(shù)人才匱乏和專業(yè)技術(shù)人才流失的現(xiàn)狀還很嚴(yán)重。

1西部醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

中國西部地區(qū)一般是指西南五省區(qū)市和西北五省區(qū)以及內(nèi)蒙古、廣西兩個(gè)自治區(qū)。西部地區(qū)幅員遼闊，面積約685萬平方公里，約占全國總面積的71%；人口約3.65億，約占全國總?cè)丝诘?9%，是我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、需要加強(qiáng)開發(fā)的地區(qū)，它也是我國少數(shù)民族聚集的地區(qū)。如，新疆維吾爾自治區(qū)，位于中國西部邊陲，面積166萬平方公里，占中國國土總面積的六分之一，是中國面積最大的省級(jí)行政區(qū)。新疆地處歐亞大陸腹地，在歷史上是古絲綢之路的重要通道，現(xiàn)在又成為第二座“歐亞大陸橋”的必經(jīng)之地。新疆人口為1963萬，其中少數(shù)民族人口約占60.5%。共有47個(gè)民族成份[1]。

又如，西藏自治區(qū)。位于中國的西南邊陲，青藏高原的西南部。面積122.84萬平方公里，約占中國總面積的八分之一，是世界上面積最大，海拔最高的高原，有“世界屋脊”之稱。西藏自治區(qū)是中國人口最少，密度最小的省區(qū)。現(xiàn)有人口221.8萬，人口密度為1.73人/平方公里，只有全國平均數(shù)的六十分之一。全區(qū)人口分布很不平衡，主要集中在南部和東部。藏西阿里、藏北那曲，人口特別稀少，往往百里不見人煙[2]。

盡管中國政府在半個(gè)多世紀(jì)的建設(shè)中，不斷加強(qiáng)對(duì)西部地區(qū)的資金投入和政策支持，在上世紀(jì)末的時(shí)候又提出“西部大開發(fā)”的戰(zhàn)略構(gòu)想。明確提出“大力加強(qiáng)科技教育衛(wèi)生文化等社會(huì)事業(yè)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展”；“國家根據(jù)少數(shù)民族的特點(diǎn)和需要，幫助少數(shù)民族地區(qū)，扶持邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展教育事業(yè)”。這些決定和構(gòu)想對(duì)西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了一定的普及、推動(dòng)和提高作用，但醫(yī)療衛(wèi)生工作條件較差和專業(yè)技術(shù)人才匱乏，專業(yè)技術(shù)人才流失的現(xiàn)狀依然不同程度存在。

改善西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件，不僅對(duì)于中國醫(yī)療衛(wèi)生總體水平的提高，會(huì)有直接作用，而且也會(huì)對(duì)于世界上其他國家，特別是尚處于發(fā)展中和暫時(shí)落后的國家，也有一定可借鑒的作用。經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，我們認(rèn)為“跨越式”改變西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的有效措施之一就是大力開展醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育。

2遠(yuǎn)程教育

2.1遠(yuǎn)程教育的特點(diǎn)

2.1.1可以突破學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的限制現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育提供的是同步或異步方式教學(xué)。學(xué)習(xí)者可以不受自身工作條件的限制，在只需有終端接收設(shè)備(計(jì)算機(jī)或電視機(jī))的條件下，就可以在任何時(shí)候，任何地點(diǎn)獲取自己所需要的教育內(nèi)容和信息。這種教育不同于一次性的學(xué)校教育，而是實(shí)現(xiàn)終身教育的最佳方式。

2.1.2改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式它把傳統(tǒng)的以“教”為主的教學(xué)模式，改變?yōu)橐浴皩W(xué)”為主的教學(xué)模式。它可以針對(duì)每一個(gè)學(xué)習(xí)者，按最有效的個(gè)體化原則來組織學(xué)習(xí)，更注重培養(yǎng)自學(xué)能力。它能及時(shí)反饋和調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，體現(xiàn)因材施教、因人而異的教學(xué)規(guī)律。

2.1.3有利于創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育可使用多媒體手段為教學(xué)服務(wù)，與傳統(tǒng)班級(jí)課堂教學(xué)和廣播電視教學(xué)相比，它能夠?qū)崿F(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的多向互動(dòng)和及時(shí)反饋，有利于學(xué)生理解和掌握知識(shí)，開發(fā)大腦潛能，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。

2.1.4有利于共享教育資源，提高教育效率和效益

它可以把最優(yōu)秀的教師集中在一起授課，讓更多的人同時(shí)獲得高水平、高質(zhì)量的教育，實(shí)現(xiàn)資源共享，擴(kuò)大教育規(guī)模，提高教育效益。遠(yuǎn)程教育的這些特點(diǎn)，能夠針對(duì)西部地區(qū)地廣人稀、教育資源匱乏的問題，有效普及和提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作者及人民群眾的衛(wèi)生知識(shí)。這也正是他們了解國內(nèi)和世界前沿學(xué)科動(dòng)態(tài)的理想方式。

2.2遠(yuǎn)程教育的開展方式

2.2.1網(wǎng)絡(luò)教育(學(xué)歷教育)在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，教育部近幾年分批在全國比較知名的高校中已批準(zhǔn)67所高校和中央電視大學(xué)公共服務(wù)體系可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教育。這68所開展網(wǎng)絡(luò)教育的學(xué)校中，有13家院校提供醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)共工程、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)信息管理等十余個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)[3]。他們的教學(xué)方式或采用“地網(wǎng)”，或采用“天網(wǎng)+地網(wǎng)”形式，主要的學(xué)習(xí)功能模塊有實(shí)時(shí)授課、網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)播、在線答疑、電子留言，網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、資源連接等。學(xué)歷層次包括專科，專升本。

2.2.2醫(yī)學(xué)網(wǎng)站(非學(xué)歷教育)除教育部批準(zhǔn)的試點(diǎn)普通高校網(wǎng)絡(luò)學(xué)院提供的學(xué)歷教育外，另有好醫(yī)生網(wǎng)、37℃網(wǎng)等網(wǎng)站在非學(xué)歷醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育方面也進(jìn)行了積極的探索。

好醫(yī)生網(wǎng)站是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)信息網(wǎng)站，是藥監(jiān)局批準(zhǔn)的經(jīng)營性醫(yī)藥網(wǎng)站，也是目前衛(wèi)生部批準(zhǔn)的國內(nèi)第一家可以進(jìn)行網(wǎng)上遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，并有權(quán)授予國家一類繼續(xù)教育學(xué)分的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站。該網(wǎng)站擁有國內(nèi)最強(qiáng)大的學(xué)術(shù)陣容做后盾，開設(shè)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)教育，如：繼續(xù)教育，衛(wèi)星遠(yuǎn)程教育，考試輔導(dǎo)，崗位教育等；醫(yī)院科教領(lǐng)域的信息管理技術(shù)，如：繼續(xù)教育管理系統(tǒng)，專家系統(tǒng)，科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)等；醫(yī)藥企業(yè)的信息化產(chǎn)品，如：DIS，Online-Training，SMS等。其中衛(wèi)星第一頻道以專題講座、討論、案例為主要內(nèi)容；第二頻道側(cè)重國內(nèi)著名醫(yī)院的手術(shù)直播和手術(shù)點(diǎn)評(píng)；第三頻道主要內(nèi)容為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士資格考試輔導(dǎo)。通過網(wǎng)站內(nèi)容的學(xué)習(xí)，既可以學(xué)習(xí)和了解最新最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還可以獲得繼續(xù)教育學(xué)分，滿足醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)考核及職稱晉升的需要。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國將利用現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育技術(shù)對(duì)550萬在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的覆蓋面[4]。

除此而外，還有一些地方政府網(wǎng)站和學(xué)術(shù)性團(tuán)體，企事業(yè)單位以及公司的網(wǎng)站也開展著有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生教育或繼續(xù)教育工作。

2.2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療遠(yuǎn)程醫(yī)療是網(wǎng)絡(luò)科技與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。它以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)資料(包括數(shù)據(jù)、文本、圖片和聲像資料)和遠(yuǎn)程視頻、音頻信息的傳輸、存儲(chǔ)、查詢、比較、顯示及共享。它通常包括:遠(yuǎn)程診斷、專家會(huì)診、信息服務(wù)、在線檢查和遠(yuǎn)程交流等幾個(gè)主要部分。遠(yuǎn)程會(huì)診是一種兩地或多地醫(yī)生交互式共享病人診斷信息，特別是放射學(xué)圖像、超聲圖像、病理檢查、心電圖、血壓等多種報(bào)告的分析診斷過程。最終診斷報(bào)告由本地醫(yī)生提出，異地專家只是提供參考意見，以協(xié)助本地醫(yī)生作出正確診斷。

遠(yuǎn)程會(huì)診包括:治療方案會(huì)診、手術(shù)方案會(huì)診、明確臨床診斷會(huì)診等。遠(yuǎn)程診斷是在分享醫(yī)學(xué)影像及其他各種診斷信息的基礎(chǔ)上，最終診斷報(bào)告由遠(yuǎn)在異地的專家簽署。它涉及到圖像的數(shù)據(jù)采集、壓縮、傳送、解壓縮、處理和顯示等各個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)。遠(yuǎn)程診斷:包括病理診斷、放射學(xué)診斷、皮膚病診斷、超聲診斷、內(nèi)鏡診斷等。在開展醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的過程中，一些較傳統(tǒng)的方式也起著很大作用。比如，通過播放光盤和收看有線電視來獲取需要的知識(shí)和技能。

3對(duì)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育思考

3.1轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)遠(yuǎn)程教育的再認(rèn)識(shí)

20世紀(jì)后期以來，知識(shí)的增長呈現(xiàn)爆炸趨勢，信息和知識(shí)的獲取方式也是多種渠道的，特別是網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)不僅是學(xué)習(xí)方式的一次革命，也是學(xué)習(xí)理念的一次革命。雖然，遠(yuǎn)程教育的開展在我國時(shí)間并不很長，但以其靈活性、普及性、終身性和共享性的明顯特點(diǎn)而受到人們的普遍歡迎。在中國西部，由于其教學(xué)條件、教育資源，教師水平和教學(xué)質(zhì)量與發(fā)達(dá)地區(qū)有著較大差距。實(shí)施遠(yuǎn)程教育，對(duì)這里的人們在較短時(shí)間內(nèi)，提高教育和醫(yī)療水平，進(jìn)而擺脫貧困走向小康有著重要的意義。這是時(shí)展的必然，是不以個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移的，早行動(dòng)早受益；行動(dòng)范圍越大，受益面積越廣。而且要將這種對(duì)遠(yuǎn)程教育的認(rèn)識(shí)，通過方案規(guī)劃，經(jīng)費(fèi)投入，人員培養(yǎng)等環(huán)節(jié)加以落實(shí)。

3.2共享資源與標(biāo)準(zhǔn)化

3.2.1資源共享在開展遠(yuǎn)程教育的過程中，資源建設(shè)與開發(fā)無疑是項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。在資源建設(shè)中往往存在資源較少，即“有路無車和有車無貨”的問題以及資源浪費(fèi)的問題。現(xiàn)在西部地區(qū)已建起許多網(wǎng)站，但實(shí)用內(nèi)容較少，有的甚至僅是一個(gè)簡單的網(wǎng)頁，沒有可連接的實(shí)際內(nèi)容；有的則是內(nèi)容和水平較差，是一種低層次重復(fù)。這種形式的網(wǎng)站是對(duì)資金，時(shí)間和人才的浪費(fèi)。因此，必須要花大的精力和投入加強(qiáng)資源建設(shè)。在共享多種形式的網(wǎng)絡(luò)資源時(shí)，還應(yīng)對(duì)適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)的印刷資料和電子光盤資料一并加強(qiáng)建設(shè)和共享。

3.2.2標(biāo)準(zhǔn)化我國目前遠(yuǎn)程醫(yī)療尚無統(tǒng)一制式，信息傳輸存在著通訊信道不同、應(yīng)用軟硬件不一致、設(shè)備不兼容等問題。為共享資源，我們需要有一個(gè)國家統(tǒng)一的并力求于國際接軌的標(biāo)準(zhǔn)以推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展。

3.3建立并完善遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的法規(guī)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中的法律、法規(guī)涉及到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)能否長期有效開展的問題。特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后，醫(yī)療信息可能涉及司法鑒定中的法律問題就顯得特別重要。例如，現(xiàn)行的法律規(guī)定要求使用“書面的”、“簽字的”或“原始的”資料才具有法律效力，而對(duì)電子病歷、電子醫(yī)療文書、電子文檔、電子簽名等沒有明確的法律規(guī)定。在我國已有的法律法規(guī)中，既有從國家憲法和部門法的高度對(duì)個(gè)人、法人和其他組織的有關(guān)信息活動(dòng)涉及國家安全的法律約束，也有直接約束計(jì)算機(jī)安全、國際互聯(lián)網(wǎng)安全的法規(guī)，還有對(duì)信息內(nèi)容、信息安全技術(shù)、信息安全產(chǎn)品授權(quán)審批的規(guī)定。但是，目前尚未見到有針對(duì)企業(yè)級(jí)或部門級(jí)的局域網(wǎng)管理法規(guī)，更沒有信息化醫(yī)院從業(yè)自律和他律的法規(guī)性規(guī)定。

3.4加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程教育的規(guī)范管理

3.4.1衛(wèi)生部對(duì)規(guī)范管理的要求在《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)在職衛(wèi)生技術(shù)人員開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》中明確寫到:“為滿足人民群眾對(duì)高水平衛(wèi)生服務(wù)的需求，須利用多種方法和手段建立終生教育體制，以不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和技術(shù)水平。”同時(shí)指出，“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育是采用先進(jìn)信息技術(shù)，使廣大在職衛(wèi)生技術(shù)人員不受時(shí)間、地點(diǎn)限制獲得知識(shí)的一種全新教育手段，是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。”可見，對(duì)于采用遠(yuǎn)程教育開展醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和教育的方式，衛(wèi)生部給予了肯定和支持。在此基礎(chǔ)上，為了規(guī)范管理，在一些具體條款上也做了相應(yīng)規(guī)定。如要求“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的服務(wù)對(duì)象以在職衛(wèi)生技術(shù)人員為主。教學(xué)內(nèi)容主要包括經(jīng)審核批準(zhǔn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、崗位培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)等教學(xué)項(xiàng)目或課程。”在管理上要求“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育實(shí)行行業(yè)管理。由國家和省級(jí)衛(wèi)生行政部門具體實(shí)施。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育制度的建立和管理，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育規(guī)化的制定，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育制度的督導(dǎo)和檢查；負(fù)責(zé)對(duì)開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)站的資格進(jìn)行審批和管理。省級(jí)衛(wèi)生行政部門在統(tǒng)籌規(guī)劃下應(yīng)結(jié)合本地的實(shí)際情況，組織制定遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育規(guī)化、實(shí)施細(xì)則，協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和檢查遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育工作。負(fù)責(zé)審批和管理當(dāng)?shù)亻_展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)站。”

另外還規(guī)定了各類繼續(xù)教育項(xiàng)目和學(xué)分的批準(zhǔn)程序及授予標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)定和要求對(duì)開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育起到了很大的推動(dòng)和保障作用。

3.4.2教育部對(duì)規(guī)范管理的要求為規(guī)范管理，教育部先后頒發(fā)了一系列政策和辦法，主要有:《關(guān)于支持若干所高等學(xué)校建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院，開展現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育試點(diǎn)工作的幾點(diǎn)意見》；《教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)“現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育校外學(xué)習(xí)中心(點(diǎn))暫行管理辦法”的通知》；《教育部辦公廳關(guān)于對(duì)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育試點(diǎn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)生部分公共課實(shí)行全國統(tǒng)一考試的通知》；教育部《關(guān)于對(duì)普通高等學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院教學(xué)工作評(píng)估體系》和《現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育校外學(xué)習(xí)中心(點(diǎn))評(píng)估指標(biāo)體系“征求”意見的通知》。

這些文件不僅有對(duì)開展遠(yuǎn)程教育的構(gòu)想、條件，還有對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)中的質(zhì)量監(jiān)控，學(xué)籍及證書管理以及評(píng)估等問題的規(guī)定，它對(duì)于加強(qiáng)和規(guī)范遠(yuǎn)程教育發(fā)展起到了很大的保障作用。

3.4.3教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合要求由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè)，實(shí)踐和操作性很強(qiáng)，關(guān)系到人身生命。遵照高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生人力的需要以及行業(yè)人才準(zhǔn)入的有關(guān)規(guī)定，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文件要求，自2002年10月31日起，成人高等教育舉辦的醫(yī)學(xué)類專業(yè)、相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)、藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教育，自學(xué)考試和各類高等學(xué)校遠(yuǎn)程教育舉辦的相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)、藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教育，只能招收已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的人員，停止招收非在職人員。這也從一個(gè)側(cè)面說明，醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性和操作性很重要，離開這個(gè)環(huán)節(jié)就不可能培養(yǎng)其成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者。

盡管教育部和衛(wèi)生部在管理方面采取了許多措施，而且各有關(guān)基層單位也制定了相應(yīng)制度和辦法，但是，事物總是在不斷發(fā)展，新的問題和矛盾還會(huì)不斷產(chǎn)生。因此，需要在實(shí)踐中對(duì)這些規(guī)定和措施不斷予以完善。

誠然，遠(yuǎn)程教育是改善和提高像中國西部這樣自然條件較差，專業(yè)技術(shù)人員匱乏和流失嚴(yán)重的欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件，構(gòu)建終身教育的一條有效途徑。但如果遠(yuǎn)程教育同時(shí)也能與其他教學(xué)形式有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮各種教學(xué)手段優(yōu)勢，尤其是加強(qiáng)與實(shí)踐環(huán)節(jié)的結(jié)合則會(huì)取得更好效果；同時(shí)，也要不斷學(xué)習(xí)和借鑒世界上其他國家在開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，才能推動(dòng)我國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育有更大發(fā)展。