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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；,,基本檢查；,,教學(xué)質(zhì)量

摘要：雖然高新技術(shù)發(fā)展日新月異，但是目前基本檢查（視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診）仍很重要。教師應(yīng)重視基本檢查的教與學(xué)，根據(jù)全國(guó)統(tǒng)編七年制《臨床診斷學(xué)》要求，作好課堂設(shè)計(jì)。教師熟練掌握基本檢查法是非常重要的，應(yīng)充分應(yīng)用人體模特進(jìn)行基本檢查教學(xué)，經(jīng)常征求學(xué)生的反饋信息并不斷改進(jìn)。學(xué)生既要學(xué)會(huì)怎樣恰當(dāng)?shù)伢w格檢查又能完全理解是非常必要的。師生都需刻苦鉆研、認(rèn)真勤奮、繼續(xù)提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；基本檢查；教學(xué)質(zhì)量

ResearchonImprovingTeachingQualityofBasicExaminationforMedicalStudentsofSevenyearProgram

Abstract：Althoughthehigh-newtechnologydevelopmentisveryquickly,thebasicexamination(inspection,palpation、percussion,auscultation,olfactoryexamination)itselfremainsimportant.Tutorsplacegreatemphasisonteachingandtrainingofbasicexamination.Basedonthenationaltextbook"ClinicalDiagnostics"forseven-yearprogram,basicexaminationmethodhasbeenspecialydesignedinclassroom.Tomasterbasicexaminationisveryimportantforteachers.Bodymodelisperfectlyusedforteachingofbasicexamination.Thispaperdiscussestheteachingandstudyingexperienceofbasicexaminationinclassroom.Itisverynecessarythatmedicalstudentslearnhowtoexaminebodyproperlyandtounderstanditcompletely.Tutorsandstudentsallneedtostudyhard,carefully,diligentlyandtoenhanceteachingqualityinclassroomcontinuously.

Keywords：Medicalstudents;Basicexamination;Teachingquality

培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)人才，需要醫(yī)學(xué)教育改革。比如，本校設(shè)計(jì)未來(lái)醫(yī)學(xué)教育的改革方向時(shí)，提出了精英教育和長(zhǎng)學(xué)制的思路，未來(lái)將逐步減少五年制專(zhuān)業(yè)的招生數(shù)，加大七年制學(xué)生的比例，進(jìn)行本碩課程的貫通和優(yōu)化培養(yǎng)，如何結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況，與時(shí)俱進(jìn)開(kāi)展教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，以適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要，是值得思考與探索的問(wèn)題［1］。七年制醫(yī)學(xué)生屬研究生，需適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革，全面提高培養(yǎng)質(zhì)量，提高教與學(xué)的效率［2］。在學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課后、進(jìn)入臨床之前，需學(xué)習(xí)診斷學(xué)。基本檢查是診斷學(xué)中的重要部分，如何提高基本檢查教學(xué)質(zhì)量十分重要。七年制醫(yī)學(xué)生操作能力仍需提高，對(duì)學(xué)生要求應(yīng)十分嚴(yán)格［3］，提高課堂教學(xué)效率。首先強(qiáng)調(diào)需要認(rèn)真學(xué)習(xí)基本檢查，勤奮與堅(jiān)持不解，珍惜最寶貴的時(shí)間。下面對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生上完診斷學(xué)基本檢查調(diào)查后分析總結(jié)如下。

1重視課堂基本檢查教學(xué)

在每年的教學(xué)工作中，怎樣處理好知識(shí)教育與能力培養(yǎng)的辨證關(guān)系［4］，重視開(kāi)發(fā)學(xué)生的智力、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生診治疾病的能力很重要。校、院等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)十分重視，提出醫(yī)、教、研齊頭并進(jìn)，既要深入提高醫(yī)療水平、科研水平，又要提高教學(xué)水平，包括課堂基本檢查教學(xué)水平。需經(jīng)驗(yàn)豐富的老師講課，知道教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)［5］，抓住重點(diǎn)，既要把重點(diǎn)與難點(diǎn)講清楚，又要示范得十分正確。老師認(rèn)真努力，在提高業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，不斷提高七年制醫(yī)學(xué)生課堂基本檢查教學(xué)水平。教師應(yīng)努力以滿(mǎn)腔的熱情、專(zhuān)注的精神、堅(jiān)強(qiáng)的毅力、豐富的經(jīng)驗(yàn)、生動(dòng)的語(yǔ)言和嫻熟的技術(shù)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。醫(yī)乃仁術(shù)，由于醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐對(duì)象是人，因此醫(yī)學(xué)的全部活動(dòng)必須由醫(yī)德思想體系來(lái)指導(dǎo)［6］。從基本檢查教學(xué)時(shí)就應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德。要舍得花費(fèi)時(shí)間和精力，這是一個(gè)高度創(chuàng)造性的活動(dòng)，還應(yīng)掌握學(xué)生的特點(diǎn)、教學(xué)媒介、學(xué)科性質(zhì)，所要傳授的知識(shí)和技能的類(lèi)型以及所用的教學(xué)策略與教學(xué)方法等。有時(shí)教師一句鼓勵(lì)的話，一個(gè)贊許的眼神，一個(gè)事件就可能激起學(xué)生努力學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而這種動(dòng)力還可能被持續(xù)加強(qiáng)。教學(xué)不僅是一門(mén)技術(shù)更是一門(mén)藝術(shù)。首先在主講診斷學(xué)時(shí)應(yīng)做到概念明確、體檢的手法應(yīng)準(zhǔn)確，舉例生動(dòng)、恰當(dāng)，非常認(rèn)真地向?qū)W生講授。世界是物質(zhì)的，物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的，運(yùn)動(dòng)是有其自身規(guī)律的，疾病的病因、病理、發(fā)生、發(fā)展也是有規(guī)律的，教會(huì)學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些規(guī)律為明確診斷服務(wù)，為有效治療疾病服務(wù)，注重基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練，著眼教育質(zhì)量提高。基本檢查在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中診斷疾病十分重要，例如抗擊ASRS［7］，參加抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)診斷地震災(zāi)區(qū)患者時(shí)，都十分重要。教師需要豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，勤懇踏實(shí)的敬業(yè)精神，學(xué)習(xí)國(guó)際最先進(jìn)的技術(shù)，將尖端科技應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中。

2虛心學(xué)習(xí)，不斷提高授課水平

教師直接面對(duì)學(xué)生的傳授環(huán)節(jié)質(zhì)量影響深遠(yuǎn)，從教育實(shí)際出發(fā)，教師的課堂語(yǔ)言，講解藝術(shù)，提問(wèn)行為，均十分重要。在課堂講授，教師除了要注意理論性、針對(duì)性、知識(shí)性與思想性外，還應(yīng)積極探索啟發(fā)式教學(xué)、直觀法教學(xué)等多種教學(xué)方法，講重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)。教師應(yīng)以自己的積極思維來(lái)引發(fā)學(xué)生的同步思維，并將積極思維活動(dòng)通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)；堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)［8］，引起學(xué)生在思想上的共鳴。臨床診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能和診斷思維的一門(mén)臨床學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課和主干課，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課，包括體格檢查的基本內(nèi)容和方法技巧。以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、物理學(xué)等為基礎(chǔ)的，正確的手法、步驟，動(dòng)作靈活、協(xié)調(diào)、輕柔，首先強(qiáng)調(diào)概念。

3認(rèn)真準(zhǔn)備教具

如何使教材更有時(shí)代感，如何使學(xué)生產(chǎn)生興趣，系統(tǒng)地研究國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的基本檢查方面的教材，結(jié)合我國(guó)實(shí)際進(jìn)行分析和探討教材改革的問(wèn)題十分必要。課堂設(shè)計(jì)既有理論分析，又有實(shí)際運(yùn)用。教師需準(zhǔn)備好教具［9］，講好每一堂課，教具包括：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、檢耳鏡、音叉，512Hz、近視力表、檢眼鏡、大頭針或別針、卷尺、直尺、棉簽、膠布等。能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，并引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自己親身探索主動(dòng)而不是被動(dòng)地獲取知識(shí)，并留下供學(xué)生進(jìn)一步探索的空間和進(jìn)一步思考的問(wèn)題，引起其進(jìn)入更深層次的探索和更高位階段的學(xué)習(xí)。準(zhǔn)備好所有真實(shí)檢查用具，例如：結(jié)合解剖、病理等知識(shí)將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)各課程之間綜合，課程教材，學(xué)科之間有機(jī)結(jié)合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由分科精細(xì)又趨向綜合，多學(xué)科互相滲透、互相結(jié)合［10］，講解如何正確應(yīng)用。不僅要考慮內(nèi)容，還要思考教學(xué)方法，怎樣用生動(dòng)活潑的語(yǔ)言和典型的病例，邊講邊示范，提高教學(xué)效果。

4精心設(shè)計(jì)合理安排課堂教學(xué)內(nèi)容

4.1明確基本檢查的目標(biāo)與要求學(xué)習(xí)及掌握基本檢查方法，視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診，掌握這些方法的要領(lǐng)與正確的手技。

4.2視診是用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。走進(jìn)診斷室的患者多為輕病人，被別人扶著進(jìn)入診斷室的患者重一些，由擔(dān)架抬進(jìn)急診室并吸著氧，輸著血的患者肯定為需搶救的急危重患者，首先搶救病情最重的患者。視診，如看到病人鞏膜黃，立即想到黃疸，病因有肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸、先天性黃疸，然后逐一鑒別。又如病人發(fā)紺，多見(jiàn)于呼吸衰竭、艾森曼格綜合征等患者。

4.3觸診不要以為有了B超、彩超、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像、血生化分析儀等儀器就可以不用觸診法了。

4.4叩診一邊講，一邊做非常規(guī)范的叩診動(dòng)作，例如胸腔積液或氣胸都有陽(yáng)性體征。應(yīng)注意下列步驟要領(lǐng)。教師將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指必須抬起。右手指自然彎曲，呈90°角，用中指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩診方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。需以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。同一部位叩診只能連續(xù)叩擊2下或3下。

4.5聽(tīng)診掌握聽(tīng)診的內(nèi)容、順序正常與異常并舉例，例如聽(tīng)診心臟，首先明確在各個(gè)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)，然后明確聽(tīng)診順序，然后聽(tīng)診內(nèi)容，包括心率、心律、心音、額外音、心臟雜音和心包摩擦音。掌握聽(tīng)診內(nèi)容與意義。肺部可聽(tīng)到音，最常見(jiàn)的是肺炎等。

4.6嗅診通過(guò)列表，一側(cè)為氣味，另一側(cè)為疾病名稱(chēng)，一目了然，有利于記憶。

5不斷征求學(xué)生反饋信息

作為教師應(yīng)不斷努力，不斷提高，每輪課后都征求學(xué)生反饋意見(jiàn)，認(rèn)真分析，不斷改進(jìn)，作為學(xué)生既要認(rèn)真學(xué)習(xí)，又應(yīng)大膽提出自己的想法與建議。課后對(duì)任課教師直言不諱提出改進(jìn)方案，對(duì)老師的教學(xué)也是一種支持。大多數(shù)學(xué)生評(píng)價(jià)老師授課重點(diǎn)突出、有熱情、有耐心、細(xì)致等。有的同學(xué)提出理論聯(lián)系實(shí)際最好更密切一些，學(xué)生通過(guò)思考與討論，增加臨床思維和綜合分析問(wèn)題的能力。開(kāi)始有的同學(xué)希望應(yīng)用多媒體，以后研制多媒體課件［11］，課件多樣、生動(dòng)活潑［12］，應(yīng)用教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量［13］，受到好評(píng)。有的同學(xué)提出盡量多講實(shí)例。以后在課前仔細(xì)選用最恰當(dāng)?shù)膶?shí)例，例如通過(guò)視診觸診結(jié)合病史即可診斷血液透析血管通路假性動(dòng)脈瘤［14］。有的同學(xué)提出最好始終有人體模特。本文作者在課堂上為七年制醫(yī)學(xué)生安排人體模特，這需其事先認(rèn)真閱讀七年制規(guī)劃教材《臨床診斷學(xué)》尤其是體檢部分，能夠掌握查體的用具與正確的檢體方法，并心領(lǐng)神會(huì)地配合主講教師完成規(guī)范的查體示教，具有奉獻(xiàn)精神。有的學(xué)生希望重點(diǎn)更加突出一些。對(duì)其它專(zhuān)科的少見(jiàn)內(nèi)容，也盡量做到熟練掌握。例如胃潰瘍穿孔合并中毒性腎小管壞死［15］，經(jīng)查體、動(dòng)態(tài)觀察復(fù)雜病人對(duì)治療的反應(yīng)，慎用有副作用的藥物、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量十分重要。

6繼續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量

教學(xué)水平的提高永遠(yuǎn)沒(méi)有止境。教書(shū)育人是教師的天職［16］，幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，特別是終身學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力才是明智的選擇。加強(qiáng)邏輯性，加強(qiáng)理解，總結(jié)歸納，有利于記憶。了解世界吸收人類(lèi)文明的一切積極成果……，教學(xué)思想、教學(xué)觀念和教學(xué)方法。在提高教學(xué)效率上下功夫，走效益型的質(zhì)量之路。重視知識(shí)、素質(zhì)、能力于一體的全面素質(zhì)觀，培養(yǎng)創(chuàng)新型復(fù)合人才，綜合性強(qiáng)、適應(yīng)面寬。總之，經(jīng)過(guò)實(shí)踐與努力，基本檢查課堂教學(xué)質(zhì)量有提高，今后我們應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)［17］，努力奮斗，積極研究，使基本檢查教學(xué)再上一個(gè)新臺(tái)階。

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