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1資料方法

1.1剖宮產(chǎn)率2008年1月-12月剖宮產(chǎn)368例，同期住院分娩956例，剖宮產(chǎn)率38.49%。指征標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考鄭懷美的《婦產(chǎn)科學(xué)》和凌羅達(dá)主編的《頭位性難產(chǎn)》。

1.2母親預(yù)產(chǎn)后368例中無一例產(chǎn)婦死亡。剖宮產(chǎn)兒375例（雙胞胎6例），圍產(chǎn)兒死亡1例，死亡率0.27%。

1.3指征分布骨盆狹窄及畸形為單一的指征，其他往往具有2個(gè)或2個(gè)以上指征。如胎膜早破，過期妊娠，胎兒宮內(nèi)窘迫均有可能在陰道分娩。但若同時(shí)存在幾種因素，剖宮產(chǎn)機(jī)率就會(huì)大大增加。本文對(duì)多種因素并存時(shí)主要因素為指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2本組研究性探討有以下發(fā)現(xiàn)

2.1以頭位性難產(chǎn)為指征占首位，頭位性難產(chǎn)及頭盆不稱分別占20.92%及16.30%。胎頭方位與分娩方式關(guān)系，本組以持續(xù)性枕橫位及持續(xù)性枕后位。本指征往往合并活躍期停滯，先露下降受阻，與我院常規(guī)使用產(chǎn)程圖科學(xué)地及時(shí)篩選難產(chǎn)有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，多數(shù)以剖宮產(chǎn)完成分娩。

2.2臍帶繞頸占第二位占9.78%；胎兒宮內(nèi)窘迫第三位，新生兒窒息率18.18%。這與我院監(jiān)測(cè)手段增多，如胎心監(jiān)護(hù)、B超、宮口開大3cm時(shí)常規(guī)破膜及早發(fā)現(xiàn)羊水改變。另胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速或晚減結(jié)合B超監(jiān)測(cè)有臍帶繞頸，羊水過少導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)率增高。尤其是B超發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸，家人也擔(dān)心新生兒窒息增加而不愿陰道分娩。因此如何正確評(píng)價(jià)胎監(jiān)B超監(jiān)測(cè)結(jié)果，避免過度依賴之。尚有待于進(jìn)一步探討。

2.3胎膜早破、過期妊娠是引起羊水過少原因之一，應(yīng)進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)。羊水胎盆功能，生物物理評(píng)分。胎兒監(jiān)護(hù)時(shí)變異差，出現(xiàn)變異減速，胎動(dòng)減慢應(yīng)給予宮內(nèi)糾正缺氧。再結(jié)合宮頸評(píng)分短時(shí)間內(nèi)無法分娩者及時(shí)手術(shù)結(jié)束分娩。

2.4疤痕子宮占7.88%，原因是我們山區(qū)縣孕婦多有第二胎指標(biāo)且要求產(chǎn)后立即結(jié)扎，又不愿冒此陰道分娩之危險(xiǎn)。以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

綜合上述，難產(chǎn)是產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒三因素異常相互作用的結(jié)果。掌握剖宮產(chǎn)指征是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)志。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率由50年代的1-2%不斷上升，在部分孕婦中無手術(shù)指征而害怕陰道分娩而采取剖宮產(chǎn)。也與我院目前較少開展產(chǎn)紺術(shù)而相對(duì)放松剖宮產(chǎn)術(shù)指征之故。也有可能在嚴(yán)重胎頭位置異常如前不均傾等發(fā)生認(rèn)識(shí)不足，有漏診。而輕度持續(xù)性枕橫位及持續(xù)性枕后位在潛伏期處理不恰當(dāng)。在潛伏期應(yīng)維持有效宮縮以促使胎頭下降及宮口擴(kuò)張。對(duì)精神緊張及不協(xié)調(diào)宮縮孕婦給予鎮(zhèn)靜劑?；钴S期延長(zhǎng)及停滯需用適時(shí)人工破膜加強(qiáng)宮縮及時(shí)處理宮頸水腫及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭等以減少剖宮發(fā)生率。為此，正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征非常重要。