醫(yī)院藥學(xué)運(yùn)營管理創(chuàng)新論文
時(shí)間:2022-09-19 03:57:00
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摘要:目的:探討現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的創(chuàng)新運(yùn)管模式。方法:依據(jù)國家頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》等技術(shù)要求,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的運(yùn)作特點(diǎn)與科學(xué)規(guī)律,應(yīng)用系統(tǒng)管理理論,對(duì)影響醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)的相關(guān)因素進(jìn)行了研究。結(jié)果:找到了創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)管理系統(tǒng)、藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)、制劑生產(chǎn)研制系統(tǒng)、藥品供應(yīng)質(zhì)保系統(tǒng)、合理用藥咨詢系統(tǒng)、人才培養(yǎng)與績效考核系統(tǒng)等6大建設(shè)要素。結(jié)論:對(duì)指導(dǎo)各地規(guī)范管理與建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)有著十分重要的參考作用。
關(guān)鍵詞:現(xiàn)代醫(yī)院;醫(yī)院藥學(xué);運(yùn)管模式;創(chuàng)新設(shè)計(jì)
怎樣創(chuàng)新建設(shè)與管理好新時(shí)期現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)?鑒于很少見到這方面的報(bào)道,作者依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)》[1]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[2]、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》[3]、國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑質(zhì)量管理規(guī)范》(GPP)[4]等技術(shù)要求,結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)性、經(jīng)營管理性和用藥指導(dǎo)服務(wù)性三大特點(diǎn),以及醫(yī)療用藥活動(dòng)所構(gòu)成的功能結(jié)構(gòu)與運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律,應(yīng)用系統(tǒng)管理理論,對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)的創(chuàng)新建設(shè)模式進(jìn)行了如下探討:
1建立全新的醫(yī)院藥學(xué)管理系統(tǒng)
現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)的工作職能轉(zhuǎn)變:現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)必將按工作需要來設(shè)計(jì)崗位,按綜合目標(biāo)任務(wù)來設(shè)計(jì)考核,按崗位承擔(dān)職責(zé)的輕重和貢獻(xiàn)大小來設(shè)計(jì)薪酬分配,按人員素質(zhì)要求來設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn),按藥劑工作任務(wù)不同要求來合理配置人、財(cái)、物資源硬件,按藥劑工作質(zhì)量要求來編輯管理軟件。實(shí)行服務(wù)理念的創(chuàng)新突破與工作職能的根本性轉(zhuǎn)變:①端正思想,全面引進(jìn)市場競爭、經(jīng)營管理、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)服務(wù)和團(tuán)隊(duì)效應(yīng)意識(shí),從觀念上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)必須“服務(wù)于臨床,服務(wù)于患者”的根本轉(zhuǎn)變;②調(diào)整崗位,實(shí)行逐級(jí)全員聘用,一切向制劑科研和藥學(xué)服務(wù)一線傾斜的轉(zhuǎn)變;③規(guī)范管理,管理方法由過去主觀經(jīng)驗(yàn)被動(dòng)型向科學(xué)化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、定量化管理轉(zhuǎn)變;④完善服務(wù),服務(wù)方式由過去被動(dòng)式為醫(yī)患來取藥服務(wù)向取送結(jié)合主動(dòng)送藥上門服務(wù)轉(zhuǎn)變;⑤合理配置人財(cái)物,建設(shè)規(guī)模由過去單一制劑、經(jīng)營型向生產(chǎn)、科研、經(jīng)銷和多種服務(wù)一體化、一條龍轉(zhuǎn)變;⑥加強(qiáng)考核,分配模式由過去吃大鍋飯型向統(tǒng)籌經(jīng)營、全成本核算、與績效掛鉤轉(zhuǎn)變。以此不斷完善工作機(jī)制,提高工作效率,保證工作質(zhì)量,增強(qiáng)兩個(gè)效益。現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)的管理軟件建設(shè):①全方位建立現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)微機(jī)管理系統(tǒng);②建立各類制劑配制和質(zhì)量檢驗(yàn)操作規(guī)程,匯編成《醫(yī)院制劑規(guī)范》(2005年版),保證各種制劑規(guī)范配制,各項(xiàng)質(zhì)量控制工作依規(guī)進(jìn)行;③健全醫(yī)院藥學(xué)綜合管理制度,各項(xiàng)工作量化打分標(biāo)準(zhǔn)和績效考評(píng)辦法,匯編成《藥劑工作管理規(guī)范》(2005年版)。以此確立共同遵守的工作規(guī)則,對(duì)藥學(xué)部人、財(cái)、物全方位實(shí)行科學(xué)量化管理;④建立臨床合理用藥咨詢軟件;⑤建立各類藥學(xué)工作驅(qū)動(dòng)軟件;⑥建立各終端資源共享檢索軟件;⑦建立病人查詢軟件;⑧施行管理制度化、使用責(zé)任化、操作程序化、考核檔案化、保養(yǎng)規(guī)范化管理[5]。現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)的數(shù)據(jù)庫建設(shè):①藥品數(shù)據(jù)庫;②制劑數(shù)據(jù)庫;③資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫;④合理用藥數(shù)據(jù)庫;⑤藥學(xué)服務(wù)數(shù)據(jù)庫;⑥質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫;⑦人力資源數(shù)據(jù)庫;⑧管理文化數(shù)據(jù)庫;⑨藥學(xué)信息數(shù)據(jù)庫;⑩資金數(shù)據(jù)庫;績效分配數(shù)據(jù)庫。
2建立現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)的硬件系統(tǒng)
21儀器設(shè)備的硬件配置藥庫和藥房應(yīng)配置一定數(shù)量的藥柜、空調(diào)、冰箱和電腦;煎藥室和制劑室要配齊煎煮、提取、分離、粉碎、烘干和灌裝等生產(chǎn)設(shè)備,提高生產(chǎn)效率;應(yīng)配齊紫外、氣相、紅外、高效液相、熒光、薄層掃描、溶出度、酸度、不溶性微粒、永停、水份測定、分析天平,生化培養(yǎng)箱、生物顯微鏡、干燥箱、集菌儀、微生物測定、凈化工作臺(tái)、計(jì)量器具和標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)等質(zhì)檢設(shè)施,保證制劑質(zhì)量;財(cái)會(huì)和臨床藥學(xué)應(yīng)配置一定數(shù)量的電腦與空調(diào),創(chuàng)造良好的藥學(xué)服務(wù)工作環(huán)境。
22制劑室建設(shè)應(yīng)按下列原則合理布局設(shè)計(jì)制劑室[6]:①一室多用:利用同一設(shè)備和房屋條件生產(chǎn)出相同劑型但不同品種的制劑。滅菌制劑室不生產(chǎn)大容量注射劑時(shí),可生產(chǎn)小容量注射劑或滴眼劑等,這幾種劑型可設(shè)計(jì)在一室之內(nèi)。②相同兼并:中藥的片劑、膠劑囊、沖劑、散劑、擦劑、洗劑、滴眼(鼻)劑等可與西藥的相同劑型并為一室。③特殊共用:相鄰制劑室的稱量室、緩沖室、烘干室、粉碎室、煎煮室、濃縮室、過篩室、灌裝室和包裝室等,均可兼顧共用,錯(cuò)開使用。④合理布局便于操作。注意按制劑工藝流程布局操作房間,嚴(yán)防逆向走動(dòng)和人物混流。⑤科學(xué)組合集中安裝空氣凈化系統(tǒng)。一般應(yīng)將100級(jí)和1萬的制劑室科學(xué)組合設(shè)計(jì)于一層樓,10萬級(jí)的各種制劑室科學(xué)組合設(shè)計(jì)于一層樓,30萬級(jí)的各種制劑室科學(xué)組合設(shè)計(jì)于一層樓。⑥功能特殊的科室(如:質(zhì)檢室、炮制室、藥研室、臨床藥學(xué)室、倉庫、微機(jī)室、辦公室等)應(yīng)另外獨(dú)設(shè)。⑦應(yīng)分開制劑操作中人流與物流混雜的運(yùn)作方式,以避開交叉污染。應(yīng)按下列原則開展新制劑研制:在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,遵循國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊管理辦法》(試行)中的“中藥新制劑研究原則”[7],運(yùn)用現(xiàn)代科技方法,以方藥獨(dú)特療法系統(tǒng)相統(tǒng)一的理、法、方統(tǒng)一性的中醫(yī)理論體系,結(jié)合現(xiàn)代的病理學(xué)和基因科學(xué),以地方病、常見病、多發(fā)病、疑難病、危重病等不同疾病的病癥為研究對(duì)象,對(duì)成本訂價(jià)和醫(yī)療市場進(jìn)行可行性論證,以有效治療率達(dá)到80%以上為開發(fā)基準(zhǔn),來綜合評(píng)價(jià)確定進(jìn)行新制劑的中藥學(xué)與中醫(yī)學(xué)等方面的綜合研究。
3建立新型的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)
為臨床和患者搞好服務(wù)是新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)工作的重要職責(zé)。為此,醫(yī)院藥學(xué)要履行以下服務(wù)宗旨:保證基本目錄用藥不缺藥不斷藥,滿足臨床需要按時(shí)送藥上門;滿足病人需求快速拿藥煎熬配制,確保藥品質(zhì)量100%合格;保證中西藥品品種齊全價(jià)格適中;服務(wù)熱情文明禮貌公平誠信周到,力爭服務(wù)滿意率達(dá)98%以上。各藥房系統(tǒng)、藥庫系統(tǒng)、煎藥系統(tǒng)、制劑系統(tǒng)、藥物研究系統(tǒng)、送水送藥系統(tǒng)、藥品質(zhì)量檢控系統(tǒng)、臨床藥學(xué)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、技術(shù)信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、辦公室系統(tǒng)和領(lǐng)導(dǎo)指揮系統(tǒng)等室(組),要根據(jù)藥學(xué)服務(wù)的總體原則,分解落實(shí)任務(wù)指標(biāo),制定各崗位服務(wù)承諾。規(guī)范各個(gè)崗位工作程序,保證各項(xiàng)工作質(zhì)量,提高每項(xiàng)工作效率,獲取最佳社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。
4建立過硬的藥品供應(yīng)質(zhì)保系統(tǒng)
合理調(diào)節(jié)藥品采購貯藏?cái)?shù)量,克服藥品短缺或積壓,創(chuàng)造良好經(jīng)濟(jì)效益,必須遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律,建立定量預(yù)測貯藏藥品的數(shù)學(xué)模型,合理組織倉儲(chǔ)藥品。
41定量預(yù)測貯藏藥品的數(shù)學(xué)模型設(shè)計(jì)①用直線回歸法預(yù)測藥品需求量:把近10年來藥品逐年增長的需求量看作一條直線,用回歸直線方程式y(tǒng)=a+bx進(jìn)行預(yù)測。同時(shí),結(jié)合醫(yī)院疾病發(fā)病率、資金情況以及醫(yī)療市場變化等因素,隨時(shí)靈活、客觀地修正預(yù)測值,求得更為準(zhǔn)確的藥品需求量。②用經(jīng)濟(jì)批量法求算藥品采購量:通過控制進(jìn)貨批量,既滿足臨床需要,又使采購費(fèi)用與儲(chǔ)存費(fèi)用之和為最少。計(jì)算公式:FOQ=(2AP/C),式中A=全年采購量,P=每次平均采購費(fèi)用,C=每單位藥品年平均儲(chǔ)存費(fèi)用。③用經(jīng)濟(jì)進(jìn)貨額求算藥品采購量:因醫(yī)院采購藥品不是單一品種,可用金額來掌控藥品采購量。計(jì)算公式:FOQ=(2PZ/L),式中P=每次平均購進(jìn)費(fèi)用,Z=計(jì)劃購進(jìn)藥品總額,L=儲(chǔ)存費(fèi)用為藥品購進(jìn)單價(jià)的比例。
42制訂臨床用藥保障供應(yīng)措施為保持正常醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn),應(yīng)付各類突發(fā)事件,應(yīng)規(guī)范從臨床用藥申請(qǐng)→調(diào)查核實(shí)→形成采購計(jì)劃→購回藥品→質(zhì)量檢驗(yàn)→驗(yàn)收入庫→通知領(lǐng)藥→開票→交驗(yàn)→簽字等各道工作程序;嚴(yán)格簽字手續(xù),落實(shí)承辦雙方責(zé)任,切實(shí)保證藥品供應(yīng)。
43制訂醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)量效益考核指標(biāo)依據(jù)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)性、經(jīng)營管理性和用藥指導(dǎo)服務(wù)性三大特點(diǎn),與醫(yī)療用藥活動(dòng)所構(gòu)成的特殊功能結(jié)構(gòu)與運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律,制定出:①藥品調(diào)劑系統(tǒng)(11項(xiàng)28分);②藥品供應(yīng)系統(tǒng)(9項(xiàng)20分);③制劑系統(tǒng)(10項(xiàng)24分);④臨床藥學(xué)系統(tǒng)(5項(xiàng)12分);⑤技術(shù)信息系統(tǒng)(6項(xiàng)16分),共41項(xiàng)100分的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量效益評(píng)價(jià)指標(biāo)。
44建立制劑質(zhì)量管理規(guī)程①制訂每種制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),收集所用原輔包材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格按這些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制購進(jìn)原輔包材和制劑半成品與成品質(zhì)量;②制訂每種制劑配制規(guī)程,規(guī)范制劑的配制操作;③制訂每項(xiàng)質(zhì)量檢驗(yàn)操作規(guī)程,規(guī)范質(zhì)量檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化操作,確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠;④制訂各類制劑、每道工序、特殊單元和關(guān)鍵崗位(稱量、清潔、消毒、清場、提取、分離、攪拌、過濾、制粒、壓片、干燥、粉碎、過篩、分裝、包裝和入庫等)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,以指令和約束制劑人員規(guī)范操作;⑤制訂制劑處方、生產(chǎn)工藝、儀器設(shè)備和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等驗(yàn)證方案;⑥建立藥物稱量計(jì)算、半成品含量、重(裝)量和比重計(jì)算、成品收得率計(jì)算和含量計(jì)算,以及能否用于臨床等質(zhì)量審查管理制度;⑦建立投入不合格原輔包材與產(chǎn)出不合格制劑成品銷毀、回收、退貨、返工等處理登記制度;⑧建立各級(jí)制劑崗位和各類專業(yè)技術(shù)人員崗位職責(zé);⑨建立臨床用藥評(píng)價(jià)和制劑不良反應(yīng)報(bào)告制度;⑩建立每種制劑標(biāo)簽與說明書設(shè)計(jì)格式;建立各類制劑室和各種制劑工作綜合管理制度;將以上質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和管理制度,匯編成《醫(yī)院制劑規(guī)范》(2005年版),發(fā)給每位制劑人員,天天對(duì)照,依規(guī)操作。
45強(qiáng)化四級(jí)質(zhì)量保證職責(zé)建立分管院長、藥學(xué)部長、質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人、質(zhì)量檢驗(yàn)人員四級(jí)質(zhì)量保證系統(tǒng),層層把關(guān),全員重視,確保購進(jìn)藥品、生產(chǎn)制劑和病人合理用藥的質(zhì)量。
5建立合理的用藥咨詢系統(tǒng)
51指導(dǎo)臨床合理用藥堅(jiān)持參與臨床查房、會(huì)診,仔細(xì)分析病人疾病狀態(tài),掌握妊娠期、哺乳期、新生兒、嬰幼兒期、兒童期、老年人、肝、腎功能不全的合理用藥原則,科學(xué)選擇和確定藥物適宜劑量。對(duì)特殊病人,權(quán)衡利弊后綜合做出個(gè)體化給藥方案。
52開展血藥監(jiān)測,提供合理給藥方案臨床藥物治療時(shí),遇到治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒性反應(yīng)和副作用強(qiáng)、具有非線性藥物動(dòng)力學(xué)特性藥物;病人的肝、腎功能不全或患有其他疾病,導(dǎo)致藥物的體內(nèi)代謝和排泄加快或減慢,分布發(fā)生變化,蛋白結(jié)合率升高或降低等;長期服用后導(dǎo)致積蓄的藥物;兩種以上藥物同時(shí)應(yīng)用,導(dǎo)致藥物相互作用。均需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,設(shè)計(jì)合理給藥方案,實(shí)現(xiàn)藥物的最佳治療。
53應(yīng)用成本――效果分析等方法優(yōu)化治療方案按照國家頒布的《××新藥治療××病的臨床研究指導(dǎo)原則》[9],回顧性分析評(píng)價(jià)兩種以上藥物治療方案的優(yōu)劣情況,計(jì)算和比較其藥物治療費(fèi)用與效果比率或每單位效果所需費(fèi)用,平衡成本與效果,在兩者之間尋找最佳治療效果時(shí)費(fèi)用最低、最合理、療效最好、最安全的治療方案。
54建立臨床合理用藥評(píng)價(jià)系統(tǒng)針對(duì)新藥和新制劑的臨床療效、治療范圍、毒副作用、用藥劑量、給藥途徑、配伍禁忌等方面,系統(tǒng)地建立觀察記錄和評(píng)價(jià)指標(biāo)。公務(wù)員之家
6建立科學(xué)的人才培養(yǎng)與績效考核系統(tǒng)
61定期考試,擇優(yōu)上崗實(shí)行考試聘用、持證上崗制度。先確定崗位職數(shù)與技術(shù)難度系數(shù),再根據(jù)考試成績、技術(shù)職稱和實(shí)際操作能力,逐人確定崗位。對(duì)重要技術(shù)崗位的負(fù)責(zé)把關(guān)人員相對(duì)固定,聘用主管或副主任藥師以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員為各室主任(組長)。對(duì)新分配或新調(diào)進(jìn)人員一律實(shí)行各組循回輪崗(大專以上半年、中專以下一年),直到全面熟悉各項(xiàng)藥學(xué)工作后,再依個(gè)人特長和考試成績,相對(duì)固定于某一藥學(xué)工作崗位上。并堅(jiān)持輪崗制度,職員每年輪崗一次,組長兩年輪崗一次,三年內(nèi)輪完。以拓寬藥學(xué)人員的知識(shí)面,練就扎實(shí)過硬的基本功底,保證藥學(xué)隊(duì)伍的穩(wěn)定陣容與整體素質(zhì)。
62采取多種措施提高人員素質(zhì)為搞好職工在職教育和終身學(xué)習(xí),堅(jiān)持“三堅(jiān)持、三結(jié)合”的培訓(xùn)方法:堅(jiān)持突出年輕人為重點(diǎn),專業(yè)對(duì)口培訓(xùn),將年輕藥學(xué)人員送上級(jí)中西醫(yī)院和藥檢所進(jìn)修學(xué)習(xí),使其熟練掌握制劑生產(chǎn)、質(zhì)量檢驗(yàn)、藥物監(jiān)測、合理用藥等方面的專業(yè)操作技能;堅(jiān)持選派代表參加省以上中西藥學(xué)年會(huì)、新藥典、制劑新技術(shù)、新檢驗(yàn)方法等學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí),由學(xué)回的代表傳授教會(huì)全體藥學(xué)人員;堅(jiān)持每年組織兩期新知識(shí)、新技術(shù)講座和專業(yè)技術(shù)與法律知識(shí)考核。請(qǐng)老師進(jìn)來講課與走出去學(xué)習(xí)相結(jié)合,個(gè)人加強(qiáng)平常自學(xué)與單位定期組織集中學(xué)習(xí)相結(jié)合,國家考試與單位考核相結(jié)合,支持青年人自學(xué)成才。
63推行“成本核算,浮動(dòng)工資,量化考核,按績?nèi)〕辍钡目冃Х峙淇己酥贫取"俳⒖冃Х峙鋽?shù)學(xué)模型:以2000~2004年醫(yī)院藥學(xué)部的總收入與總支出為據(jù),應(yīng)用灰色數(shù)列G(1,1)數(shù)學(xué)方法[10]建立Y(t+1)=9876.580.008957t-9768.61的績效分配經(jīng)費(fèi)預(yù)測數(shù)學(xué)模型。確立薪酬分配計(jì)算公式為:個(gè)人月薪酬工資總額=基本工資+各種補(bǔ)貼+績效工資;個(gè)人月績效工資總額=(科室考核下?lián)苄〗M績效總額/小組總?cè)藬?shù))×提成比例×個(gè)人系數(shù)×績效考核得分%。②施行有效的考核辦法:科主任對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé),將醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)用《藥學(xué)部綜合目標(biāo)責(zé)任書》的形式分解落實(shí)到各小組;組長對(duì)科主任負(fù)責(zé),將藥劑科下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)分解落實(shí)到每個(gè)月和每位職工;每位職工對(duì)組長負(fù)責(zé),勝任各自的崗位工作。總之,在現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)中,只要抓住了以上6個(gè)主要方面的規(guī)范化管理與建設(shè),就能在短時(shí)間內(nèi)顯著提高醫(yī)院藥學(xué)工作的質(zhì)量與效益。5年來,我院投資160萬元用于制劑室建設(shè)、微機(jī)管理和在職培訓(xùn),使工作條件逐步改善,人員素質(zhì)大幅度提高,有效保證了各項(xiàng)醫(yī)院藥學(xué)工作的開展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的顯著增長。
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