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【摘要】目的:探討健康教育對臀肌攣縮患兒手術及康復效果的影響。方法：將60例臀肌攣縮患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組進行常規治療和護理，觀察組在進行常規治療和護理的同時，還進行心理護理，個體化指導和家長指導等健康教育，于術前，術后測評。結果:觀察組患者在心理焦慮發生率，并發癥發生率及術后自愿堅持功能鍛煉率方面于對照組比較，差異有顯著性(P＜0.05)。結論：對臀肌攣縮手術患兒開展健康教育可改善治療效果，提高生活質量。

【關鍵詞】兒童臀肌攣縮手術；健康教育；康復ThehealtheducatestogluteuscontractureshrinksthetroublesurgerywithtoberestoredtohealththeinfluencediscussionLuXiaoxi

【Abstract】Objective:Thediscussionhealtheducatestogluteuscontractureshrinksthetroublesurgeryandisrestoredtohealththeeffectinfluence.Method:Gluteuscontractureshrinksthetrouble60examplesstochasticallytodivideintotheobservationgroupandthecomparisongroup，thecomparisongroupcarriesontheconventiontotreatandtonurse，theobservationgroupwhilecarriesonwhichtheconventiontreatsandnurses，butalsocarriesonthepsychologytonurse，healtheducationandsoonindividualinstructionandguardianinstruction，ofpreoperative，afterthetechniqueevaluatesaftertesting.Result:Theobservationgrouppatientsinthepsychologicalanxiousformationrate，aftertheillnesscomplicationformationrateandthetechniquevoluntarilypersistedthefunctionexerciserateaspecttothecomparisongroupcomparison，thedifferencehassignificance(P<0.05).Conclusion:Togluteuscontractureshrinksthesurgerytroubledevelopmenthealtheducationtobepossibletoimprovethetreatmentresult，improvesthequalityoflife.

【Keywords】Thechildgluteuscontractureshrinksthesurgery；Healtheducation；Isrestoredtohealth臀肌攣縮癥是因臀大肌纖維攣縮導致髖關節活動受限的疾病[1]。為了探討健康教育對臀肌攣縮患兒手術效果及術后康復的影響，我們對臀肌攣縮患兒進行了健康教育，并且得到了顯著的效果。現將護理體會報道如下。

1對象和方法

1.1對象:選取2005年6月~2006年3月間，在我院進行臀肌攣縮松解手術的患兒60例，其中男性35人，女性25人，年齡在13~18歲平均為15.41歲；在60例手術中，雙側臀肌肉攣縮手術56例，單側4例。對患兒進行文化程度統計，分別為初中30人，高中30人。所有的患兒均為自愿參加調查。

1.2方法：

1.2.1取樣方法:采用方便取樣法在瑞金醫院兒外科共抽取研究對象60例，觀察組30例，對照組30例。對兩組患兒的疾病種類和病程進行比較，無顯著性差異(P<0．05)，所以他們具有可比性。

1.2.2健康教育方法:對對照組患兒進行臨床常規治療和護理，對觀察組患者除進行常規治療和護理外，還進行健康教育，包括心理護理、個體化指導(根據患者的具體情況實施一對一指導，隨機解答患者的問題)、健康教育宣傳卡(內容放化療情況等)、演示及反演示(教育者親自演示正確的鍛煉方法，并要求患兒進行反演示)。同時指導患兒的監護人(一般為其父母)協助配合醫護人員進行有計劃，有步驟的肢體功能鍛煉，術后由護理人員每天督促檢查患者功能鍛煉完成情況。

1.2.3評定方法:各項評定統計時間為入院至術后3周。在患兒入院后1~2天收集疾病相關資料，在術前進行心理狀態的評定(運用焦慮量表SAS)；于術后2周內對并發癥發生情況進行評定；術后患兒自愿堅持完成功能鍛煉治療的情況的評定。

1.3統計學方法:計數資料用X2檢驗。

2結果

2．1兩組患兒在入院時及術前分別進行心理焦慮狀態的比較，觀察組經健康教育后心理焦慮發生率顯著下降。見表1，表2

表1兩組患者入院時心理焦慮狀態的比較

組別

總數存在的心理焦慮人數%觀察組302790.0對照組302686.7X2=0.01P＞0.05表2兩組患兒術前心理焦慮狀態的比較

組別總數存在的心理焦慮人數%觀察組30516．7對照組302376．7X2=19.353P＜0.012.2兩組患兒采用相同的手術方法后，經健康教育后的觀察組患兒術后發生再次粘連率較對照組低。見表3

表3兩組患兒術后并發癥發生狀態的比較

組別

總數再次粘連傷口感染傷口滲血人數%人數%人數%觀察組30516.7310.026.7對照組301343.326.7413.3X23.8400.185P值＜0.05＞0.05＞0.052.3兩組患兒術后完成功能鍛煉自愿堅持的狀況比較：健康教育后的觀察組患兒術后自愿堅持功能鍛煉的態度較對照組積極性，見表4。

表4兩組患兒術后完成功能鍛煉自愿堅持的狀況比較

組別

總數自愿堅持功能鍛煉患兒人數百分率%觀察組302996．7對照組301860X2=9.82P＜0.013討論

健康教育是指通過教學的途徑幫助人們學到保持或恢復健康的知識,自覺地培養關心健康的態度,形成健康的行為,從而達到最佳的健康狀態[2]。對臀肌攣縮需手術的患兒開展健康教育,具有以下優點。

3.1心理焦慮發生率降低:由于臀肌攣縮的兒童大多處于學習階段。患兒入院時常會出現不同程度的焦慮悲觀情緒,擔心會因為住院而影響功課,也會擔心肢體的康復問題和疾病的預后等。針對患兒不同的心理特點及個性,我們在工作中關心理解和安慰患兒,多多關心他們。利用講故事、看圖畫等分散其注意力。另外,病房布置力求符合兒童心理特征。可以通過開小組會議的形式借助多媒體等教學工具向患兒介紹臀肌攣縮的有關知識,正確引導患兒對手術的認識,并可以邀請已經康復出院的患兒介紹其住院的經驗及體會,提供患兒間一個交流的平臺。同時,指導患兒的父母或監護人配合醫護人員進行各項治療和護理,使患者可以盡快適應角色的轉交及增加戰勝疾病的信心。表1，表2顯示，觀察組患兒經健康教育后心理焦慮發生率由入院時的90.0％下降至16.7％，充分表明健康教育可明顯改善患兒心理狀態。

3．2并發癥的發生率降低：對臀肌攣縮的患兒實行雙側或單側的臀肌松解術。因為手術切面較大，需要徹底松解和切除攣縮組織故容易造成切口滲血，形成血腫；功能鍛煉要求越早越好，因為越早新的粘連形成越少甚至沒有形成，鍛煉時難度較小，有利于增強患者康復信心。但由于麻醉作用逐漸消失，切口疼痛，患兒出現惶恐不安心理，因懼怕疼痛拒絕術后治療。這就需要我們更加關心及耐心的指導患兒進行有計劃，有步驟的功能鍛煉。術后先用三角巾綁帶約束雙膝，使下肢呈內收位。術日用枕頭將雙下肢墊起，使髖關節和膝關節呈屈曲位，以減輕痛苦。術后3天若疼痛緩解后逐步由床上的被動運動過渡到下地的主動運動，鍛煉動作輕柔，防止過度運動，功能鍛煉有效的防止再次粘連的發生。表3顯示，健康教育后觀察組患兒術后發生再次粘連率為16．7％而對照組為43.3％，說明健康教育可預防，減少一些并發癥的發生，并可減輕患兒的痛苦。

3．3疾病治療效果的評價提高：通過有關疾病知識的講授使患兒了解術后堅持正確功能鍛煉的重要性，消除其因鍛煉引起疼痛的恐懼心理；護理人員的演示和幫助使患兒知道如何進行鍛煉，明確了鍛煉的目的；行為演示與強化策略的應用(即講授后要求患兒反演示，并且每天定時檢查完成情況，予以正性鼓勵)，提高了功能鍛煉的療效。通過臀肌攣縮癥治療效果評價表[4]的分析，觀察組患兒術后療效達優率為93.3％，而對照組僅為60.0％。即說明健康教育這一系統化的教育過程不僅對患兒的行為有正性影響，而且對遠期康復有明顯效果[3]。

3．4術后功能鍛煉自愿堅持率提高：術后鍛煉的過程中因疼痛或不良反應而表現出情緒不穩定，甚至有放棄的念頭。由于患兒對治療的態度是影響生命質量的最大(均值最低)的心理因素，所以喚起患兒對治療的信心是心理護理的關鍵[5]。我們從精神上，生活上更加體貼他們，給他們講解有關堅持功能鍛煉的重要性，鼓勵他們勇敢的接受挑戰，發揮自己最大的耐力。表4顯示觀察組患兒自愿堅持功能鍛煉29例，占96.7％，1例在醫護人員及家長的督促勸導下完成，而對照組自愿堅持完成者18例，占60.0％10例在督促勸導下完成，2例因不能忍受疼痛而中途停止改用理療。說明健康教育能增強患兒戰勝疾病的信心，積極的完成術后的功能鍛煉。

4小結

手術是一種強烈的應激源，可通過影響體內激素的分泌而引起機體生理變化，其所引起的心理反應越強，對生理功能影響越嚴重。然而個體在應激發生之前對應激有一定的了解，則可相對緩解心理和生理應激反應。因此對臀肌攣縮的患兒開展健康教育可明顯降低患兒的情緒變化，心理焦慮的發生率明顯降低。針對患兒的需求特點，實施有效的宣教內容，不僅是患兒及家長獲得疾病知識和健康知識的途徑，更重要的是達到了一種治療目的，健康教育不僅減少了并發癥的發生。并對促進術后的康復，提高患兒的術后的生活質量都起了積極的作用。

參考文獻

1余亞雄、童爾昌．小兒外科學．上海：人民衛生出版社，1995．276

2黃秀鳳、楊曉濤、盧英榮．健康教育對維持性血液透析患者生活質量的影響．現代護理，2003(4)：256~257

3袁劍云、金橋.系統化整體護理.北京：農業科技出版社，2003．3~4

4葉斌等．臀部軟組織攣縮癥的病因分析及治療．傷殘醫學雜志，2001，9(1)：19~21；葉斌等．臀肌攣縮癥體征與解剖及病理改變的關系．傷殘醫學雜志，2004，12(2)：16~18.葉斌等．臀肌攣縮癥的微創治療．傷殘醫學雜志，2004，12(4)：10~12．葉斌等．臀肌攣縮癥的系統康復治療．中國康復醫學，2004，19(10)：780~781

5田鳳賢、黃敏、余穗．系統化整體護理．北京：農業科技出版社，1996.3~4