導(dǎo)語：小兒手部手術(shù)中腕部神經(jīng)阻滯應(yīng)用探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

小兒手部外傷及先天性畸形較常見。手部手術(shù)時臂叢神經(jīng)阻滯效果時有不全。我院將腕部神經(jīng)阻滯用于小兒手部手術(shù)67例，該方法麻醉安全可靠?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料男40例，女27例。年齡2個月～13歲。術(shù)前診斷先天性疾患如多指、并指等36例（53.7%）;后天性疾患如手部疤痕、手外傷等31例（46.3%）。

1.2麻醉方法患者平臥，患肢外展，手掌向上握拳屈腕，使掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌腱和尺側(cè)腕屈肌腱緊張而顯露。常規(guī)消毒后，在第2腕橫紋（即橈骨莖突與尺骨莖突的連線）進(jìn)行各神經(jīng)阻滯。腕部正中神經(jīng)阻滯:在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱間垂直進(jìn)針直抵骨膜，針稍后退，注藥3～5ml。腕部尺神經(jīng)阻滯:在尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣垂直進(jìn)針直抵骨膜，針稍后退，注藥3～5ml。腕部橈神經(jīng)阻滯:腕部橈神經(jīng)并非1支，分支細(xì)而多，可在橈骨莖突前端做皮下浸潤，并向掌面及背面分別注藥，在腕部形成半環(huán)狀浸潤即可，共注藥3～5ml。亦可酌情選擇性阻滯1～2根神經(jīng)。不合作者可在氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行阻滯，局麻藥用利多卡因，濃度為0.8%～1%，一次總量8mg/kg，藥液中加入1:20萬腎上腺素。如手術(shù)時間超過2h，局麻藥可用0.25%布比卡因或0.25%耐樂品，一次總量2.5mg/kg。

2結(jié)果

全組病例手術(shù)時間最短26min，最長280min，平均45min。利多卡因一次用量最大8mg/kg，最小2.5mg/kg，平均5.4mg/kg，濃度0.8%～1%（1歲以下用0.8%）。利多卡因一次用藥最長維持鎮(zhèn)痛時間4h（3.2mg/kg），最短1h（3.6mg/kg），布比卡因一次用藥最長維持鎮(zhèn)痛時間13h（1.8mg/kg），耐樂品一次用藥最長維持鎮(zhèn)痛時間28h（1.7mg/kg）。麻醉不全1例，因腕部疤痕解剖變異所致，經(jīng)靜脈推注氯胺酮1～3mg

/kg或補(bǔ)充阻滯后，手術(shù)仍可順利進(jìn)行。67例中無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

此麻醉方法適用于各種局限于手部的手術(shù)，年齡和病變性質(zhì)不受限制。當(dāng)在臂叢神經(jīng)阻滯下行手部手術(shù)時，如遇阻滯效果不全，可在術(shù)中進(jìn)行腕部神經(jīng)阻滯。于腕部阻滯正中神經(jīng)、橈神經(jīng)與尺神經(jīng)很容易且麻醉效果好。因操作簡單，故一般總有一個成功可靠的結(jié)果［1］。

由于緊靠肌腱緣穿刺，并且不用針探測神經(jīng)異感，故67例中無1例出現(xiàn)血腫或刺傷神經(jīng)等并發(fā)癥。更無頸交感神經(jīng)、膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)被阻滯等臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥。

若腕部有嚴(yán)重疤痕致解剖變異，則不宜選擇此種麻醉方法。如手術(shù)僅限于手的尺側(cè)或橈側(cè)，可酌情只阻滯尺神經(jīng)和正中神經(jīng)或橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。腕部橈神經(jīng)并非1支，分支多而細(xì)，但阻滯的方法比較簡單，在腕部做環(huán)行皮下浸潤即可。又由于多數(shù)腕神經(jīng)纖維通過腕背橈凹（拇指外伸時腕部橈骨側(cè)可見的凹陷處），故應(yīng)在此處做重點阻滯［2］。

參考文獻(xiàn)

1安剛.嬰幼兒麻醉學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，530-532.

2劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，608-609.