導(dǎo)語：小兒先天性心臟病封堵術(shù)護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

先天性心臟病是小兒最常見的心臟病，據(jù)目前人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率，估計(jì)我國每年有15萬病兒出生。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等簡單畸形和一些復(fù)合畸形，如法樂四聯(lián)癥等。其中室間隔缺損是最常見的一種先天性心臟病，約占先天性心臟病總數(shù)的20%左右。由于這種先天性心臟病基本能自行愈合，因此需要進(jìn)行及時(shí)矯治，否則，可能會(huì)造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變，影響患兒發(fā)育，發(fā)生心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至永遠(yuǎn)喪失手術(shù)矯治時(shí)機(jī)。因此及早開發(fā)出一種安全、簡便、有效的小兒先天性心臟病治療方法已引起了廣大醫(yī)學(xué)界的高度重視和關(guān)注，并已取得了突破性進(jìn)展。無需外科開胸手術(shù)就可進(jìn)行的小兒先天性心臟病介入法治療已廣泛應(yīng)用于臨床，而新近Amplatzer封堵器的問世，更是使先天性心臟病的介入治療有了根本的改觀，極大地拓寬了介入治療適應(yīng)證，減少了手術(shù)并發(fā)癥，簡化了操作方法。Amplatzer封堵傘是由適宜大小和形狀的由記憶金屬編織而成的雙片傘形裝置，在X線或/和超聲波的引導(dǎo)下，通過導(dǎo)管送達(dá)異常通道部位，修補(bǔ)這些先天性的不足，達(dá)到根治先天性心臟病的目的。房間隔缺損傘堵術(shù)主要適用于左向右分流的二孔型房間隔缺損，與其它封堵器相比，它的優(yōu)點(diǎn)是:（1）操作更為簡便安全，成功率高;（2）對(duì)股靜脈的損傷小（使用6F輸送鞘），體表不留疤痕，尤其適用于幼兒;（3）封堵器不易發(fā)生脫落或移位現(xiàn)象;（4）術(shù)后恢復(fù)快。即使有少量殘余分流，48h后即可全部消失;（5）可封堵缺損直徑不大于24mm的肌部缺損和絕大部分膜部和膜周部室缺。我科自2002年7月在國內(nèi)率先應(yīng)用Amplatzer封堵器治療室間隔缺損，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1向患兒及家屬介紹醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等，特別是術(shù)后需要平臥12h以減輕下肢血管張力，防止穿刺部位出血的重要性，取得家長的配合。并讓其觀看手術(shù)錄像，使其對(duì)治療有一些感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)多與患兒接觸，講解一些易懂的相關(guān)知識(shí)，取得患兒及家屬的信任與合作。

1.2患兒住單人房間，注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術(shù)狀態(tài)。

1.3常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測，超聲心動(dòng)確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等檢查。

1.4給予術(shù)前準(zhǔn)備（1）備皮范圍自臍下至大腿上1/3。（2）行碘造影劑過敏試驗(yàn)。（3）術(shù)前6h開始禁食。（4）術(shù)前0.5h排尿并肌肉注射術(shù)前用藥。（5）心導(dǎo)管手術(shù)室備好各種急救器械及藥品。

2術(shù)中護(hù)理

2.1術(shù)中密切監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸變化。

2.2部分病例術(shù)中可出現(xiàn)一過性束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多無需治療，術(shù)后即刻或24h內(nèi)即可恢復(fù)。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后患兒乘平車返回病房，保持穿刺肢體伸直位，檢查穿刺處包扎是否良好，有無滲血、血腫。

3.2患兒去枕平臥4～6h，頭偏向一側(cè)，禁食水，以防止患兒因誤吸出現(xiàn)窒息情況。

3.3保持下肢伸直并制動(dòng)6h，股靜脈沙袋壓迫4h，絕對(duì)臥床12h。每15min觀察一次下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫濕度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以判斷下肢血液循環(huán)情況。密切監(jiān)測生命體征，1次/h，直至繃帶拆除。

3.4制動(dòng)期間做好宣教及生活護(hù)理對(duì)于年齡較小的患兒可采用安慰、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)的方法，必要時(shí)遵囑予小劑量鎮(zhèn)靜劑。

3.5術(shù)后4～6h患兒蘇醒后即可進(jìn)食、進(jìn)水，以防止因禁食時(shí)間過長而引起低血壓。避免食用產(chǎn)酸、氣食物，如:牛奶、飲料、豆制品等;不吃油煎、辛辣等不易消化的食物。因術(shù)中行造影檢查，術(shù)后應(yīng)多飲水以利于造影劑的排出，減少腎損害。

3.6為防止封堵器部位附壁血栓形成，術(shù)后行常規(guī)抗凝治療，口服巴米爾0.3gqd，4～6個(gè)月。囑患兒家長飯后服用，以減少對(duì)胃粘膜的刺激作用。囑病人及家屬不得擅自增減或停藥。注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向及大便顏色。

3.7術(shù)后12h將繃帶拆除，患兒可下床活動(dòng)。術(shù)后3天內(nèi)穿刺部位禁用水洗。

3.8術(shù)后第2天行超聲心動(dòng)檢查。檢查封堵器安放是否良好，位置及分流情況。如無異常，即可出院。囑患兒3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑、跳等;經(jīng)常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫;保證營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。

3.9定期來院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

1戴汝平.我國先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀及展望.中華心血管病雜志，2003，31（11）:801-805.

2張玉威.先天性心臟病介入性治療的進(jìn)展.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1999，19（3）:142.

3肖迎紅，畢紅玲，欒柏虹.用Amplatzer封堵器介入治療小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的護(hù)理.山西護(hù)理雜志，2000，14:76