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【摘要】通過對本院播散型水痘患兒34例的護理，本文指出護理人員及時發現病情變化，配合醫生采取相應的急救措施，精心的皮膚護理等可以減少并發癥的發生，提高搶救成功率。

【關鍵詞】水痘，播散型/治療;傳染病;護理;兒童

水痘是水痘帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性傳染病。人群普遍易感，6個月以下嬰兒較少見，孕婦患水痘時，胎兒可被感染。免疫功能缺陷者可出現播散型水痘，重癥水痘可發生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質性心肌炎及腎炎等[1]。本院共收治小兒水痘播散型患兒34例，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料200612～200812本院共收治小兒水痘播散型患兒34例，其中男19例，女15例;年齡12d至3歲;平均住院14d;患兒周身可見密集分布紅色斑疹、丘疹、水痘疹、膿皰疹。21例伴肺炎，19例合并心肌炎，2例合并肝炎。34例患兒均給予對癥支持，抗病毒、抗感染治療及精心護理，患兒均痊愈出院。

1.2護理措施

1.2.1消毒隔離本組34例患兒均安置在安靜的隔離病房，室溫保持在22～24℃，相對濕度50%～60%。每日紫外線照射2次，每次1h，照射時遮蓋暴露部位皮膚。每日通風2次，地面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭2次;嬰兒尿布、衣物高壓消毒后使用;玩具消毒液浸泡后用清水清洗;醫護人員接觸患兒時做好手消毒。34例患兒均無醫源性感染的發生。

1.2.2病情觀察嚴密觀察患兒生命體征、神志、皮疹的變化。本組10例呼吸急促的患兒給予低流量吸氧，鼻導管及濕化瓶內蒸餾水每日更換，嚴格控制氧流量，觀察缺氧癥狀有無改善。6例心衰患兒注意觀察心率變化，西地蘭緩慢靜推時間≥20min;靜滴丙種球蛋白時，滴數控制在每分鐘15滴。21例高熱患兒測體溫時在旁監護，防止體溫計破損，造成患兒損傷。溫水擦浴時動作輕柔，禁用阿司匹林退熱，患兒經過3～8d體溫恢復正常。

1.2.3皮膚護理注意保持皮膚清潔，5例新生兒每日用溫水輕擦皮膚，禁止用肥皂和酒精。34例患兒給予穿寬松柔軟的衣服，保持被服清潔干燥。19例患兒每日勤換尿布，注意情緒變化，防止大小便浸漬。剪短患兒的指甲，用柔軟紗布做成手套將手包裹起來，避免抓傷皮膚，防止感染后出現瘢痕。皮膚結痂后讓其自行脫落，5例翹起的痂皮用消毒剪刀剪去，25例水皰破潰處涂阿昔洛韋軟膏。本組34例患兒均未出現瘢痕。

1.2.4靜脈留置針護理本組34例患兒均采用靜脈留置針輸液，減少反復穿刺對皮膚造成的損傷。避免在皰疹處穿刺，妥善固定，防止脫出，每天消毒穿刺部位皮膚，無靜脈炎發生。

1.2.5飲食指導10例母乳喂養嬰兒，囑母親禁食魚蝦等發物;6例實施人工喂養嬰兒，選擇營養豐富的全脂奶粉。患兒口腔每餐后用溫生理鹽水棉球擦拭，保持口腔清潔。對于能夠進食的患兒發熱時給予清淡、流質、半流質和富含營養的飲食。病情穩定后給予含高熱量、高蛋白質的飲食，多吃水果、蔬菜，注意補充維生素[2]。每餐后用溫開水漱口。34例患兒無護理并發癥發生。

2討論

水痘為自限性疾病，10d左右自愈。但免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時癥狀嚴重，易形成播散型水痘。重癥水痘可發生水痘肺炎、間質性心肌炎、肝炎、腎炎等，出血型水痘可至內臟出血，繼發細菌感染所致的壞疽型水痘可因敗血癥死亡。因此護理人員及時發現病情變化，配合醫生采取相應的急救措施，精心的皮膚護理等可以減少并發癥的發生，提高搶救成功率。

妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產或死胎。產前數日內患水痘，可發生新生兒水痘，病情常較危重[3]。本組5例新生兒水痘，母親產前均有水痘史，因此，對于易感母親及所生的新生兒進行預防非常關鍵。除嚴格與水痘患者隔離外，也可在接觸水痘患者后72h內注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白。對于易感的育齡婦女，可注射水痘減毒活疫苗預防自然感染的發生[4]。

加強水痘防病宣傳，教育和培養兒童養成良好的衛生習慣。教室、宿舍要經常開窗通風，保持環境整潔，空氣流通。幼兒園發現水痘患兒應及時報告，隔離傳染源，患病兒童必須在家隔離治療，待結痂干燥后方能復學(自發病起15d左右)。水痘流行季節，易感兒童盡量少去公共場所，患者停留過的房間、呼吸道分泌物及污染物要消毒。正常易感兒童注射水痘減毒活疫苗，可以有效的預防。

【參考文獻】

[1]石紅，石雪松，江智霞.傳染病護理學[M].2版.上海：第二軍醫大學出版社，2008:75.

[2]劉玉英，張艷峰，邵輝.內科常見疾病護理健康指導[M].北京：軍事醫學科學出版社，2006:212.

[3]楊紹基，任紅，李蘭娟，等.傳染病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:76.

[4]彭文偉，李蘭娟，喬光彥.傳染病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004:53.